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    1. 中国大陆地区腹膜透析医保报销及诊疗收费情况的调查分析
    中国医院协会血液净化中心分会
    中国血液净化    2023, 22 (05): 321-326.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.001
    摘要1223)      PDF(pc) (485KB)(70)    收藏
    目的  了解各地区关于腹膜透析医保报销及诊疗收费项目的情况,推动腹膜透析诊疗标准化收费和完善患者医保报销细则,减少患者负担并促进腹膜透析的发展。 方法 采用自行设计的腹膜透析项目及医保情况问卷,对除香港特别行政区、澳门特别行政区、西藏自治区外中国大陆30个省、自治区或直辖市的137家开设腹膜透析中心的医院进行问卷调查。对数据进行描述性统计分析,采用Kruskal-Wallis秩和H检验分析各组间差异。 结果 30个省、自治区或直辖市的居民、城镇职工、退休职工腹膜透析报销比例的中位数分别为80.0%(70.0%,85.0%),85.0%(80.0%,90.0%),90.0%(80.0%,90.0%)。每月持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)透析总费用低于自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)(H =26.717, P<0.001)。随着每月CAPD或APD的总费用增高,每月可报销费用增高(H=58.367,P<0.001)。腹膜透析费用存在较大的地区差异性。部分地区未设立出口处肉芽切除、废液袋项目、腹膜透析内涤纶套剥除项目、腹膜透析导管相关性隧道炎治疗等项目(地区比例分别为63%,60%,50%,47%)。常用的如敷贴、废液袋、消毒用品等保障腹膜透析治疗安全的一次性无菌用品,在77%的省市均无报销。 结论 本研究分析了目前腹膜透析管理存在的问题,并建议:①持续加强基本医保管理体制和运行机制研究,完善对腹膜透析医疗服务的激励机制;②完善腹膜透析诊疗收费项目,提高医疗机构提供腹膜透析治疗的积极性; ③增加可医保报销的腹膜透析诊疗项目,保障患者腹膜透析的安全及质量。
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    2. 血液透析中甲磺酸萘莫司他抗凝的血药浓度与抗凝有效性观察
    敖广宇 黄 兰 陈亭宇 李含雨 陈 民
    中国血液净化    2023, 22 (08): 579-583.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.003
    摘要744)      PDF(pc) (414KB)(52)    收藏
    目的  探讨甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate,NM)在血液透析中作为抗凝剂的安全性和有效性,以及其对维持性血液透析患者全身凝血功能的影响。方法 前瞻性分析2022年1月—9月于成都市第一人民医院肾脏内科接受治疗的12名维持性血液透析患者,分别采集透析上机前(动脉端),透析中(透析1h、2h、3h、4h)滤器前、滤器后、动脉端,透析后15min(动脉端)的血液标本,测定NM的血药浓度及活化凝血时间(activated clotting time,ACT)。 结果  在透析中1h、2h、3h、4h,相同时间点监测ACT提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为21.899,27.464,8.264,8.162;P值分别为   <0.001,<0.001,0.001,0.001),相同时间点两两比较均表现为动脉端最低,滤器前ACT较动脉端升高,滤器后ACT较滤器前降低;在透析中1h、2h、3h、4h,相同时间点监测NM血药浓度提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为46.547,20.059,16.582,16.687;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,  <0.001),相同时间点两两比较均表现为动脉端NM血药浓度较其余监测点低,滤器前NM血药浓度较动脉端升高,滤器后NM血药浓度较滤器前降低。 结论  甲磺酸萘莫司他在血液透析体外循环中能有效发挥抗凝作用,其具备高透析清除率和快速体内代谢的特性,对全身凝血状态的影响较小,可作为高危出血风险患者血液透析时抗凝剂的新选择。
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    3. 慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识
    慢性肾脏病非瓣膜性心房颤动抗凝管理工作组
    中国血液净化    2023, 22 (08): 561-573.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.001
    摘要502)      PDF(pc) (782KB)(251)    收藏
    慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者存在血栓栓塞类疾病、出血发生率高等特点,此类患者抗凝治疗是肾脏科医生和心脏科医生的难点。基于当前诊疗现状,本专家共识由肾脏病、心脏病、药学专家组成的编写委员会共同编写,结合循证医学证据及临床使用经验,系统介绍了慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险及出血风险评估、抗凝时机及用药选择等。目的在于指导、规范慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗,提高临床诊疗水平。
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    4. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识
    血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识专家组
    中国血液净化    2023, 22 (04): 241-253.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.001
    摘要449)      PDF(pc) (572KB)(234)    收藏
    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一个全球性公共卫生问题。心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因,在CKD早期心血管事件的发病率和患病率已经显著升高,并随着肾功能下降呈指数升高,超过50%的我国透析患者死于心脑血管疾病。如何控制心血管事件发生的危险因素、改善预后是CKD的诊治重点。收缩压干预试验(systolic blood pressure intervention trial,SPRINT)研究也证实CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件上的获益。血压不佳不仅增加心血管事件发生风险,还会促进CKD进展。近年来,不断有研究证实在CKD患者中,首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor,ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压,改善合并心力衰竭患者的预后。在此,为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用,减少CKD患者心血管事件的发生,由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验,制定本共识。
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    5. 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识
    中华护理学会血液净化专业委员会(执笔:马志芳 向 晶 夏京华 肖光辉 符 霞 沈华娟 何 珊 陈 静 童 辉 高菊林 岳晓红 矫健梅 朱晗玉)
    中国血液净化    2023, 22 (05): 364-368,380.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.010
    摘要447)      PDF(pc) (556KB)(428)    收藏
    组合式血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)(组合型人工肾)在终末期肾病(end-stage kidney disease,ESRD)治疗中的应用越来越普遍。临床护理人员对组合型人工肾专科护理操作产生了迫切需求。中华护理学会血液净化专业委员会专家组参考国内外文献,结合临床应用实践经验,从管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测7个方面制定了《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》。本共识是我国首个指导组合型人工肾治疗护理操作的专家共识,旨在为临床护理人员实施组合型人工肾治疗护理操作提供有价值的参考。
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    6. 连续性肾脏替代治疗置换液临床应用分类专家共识
    中关村肾病血液净化创新联盟专家组
    中国血液净化    2023, 22 (10): 721-725.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.10.001
    摘要356)      PDF(pc) (446KB)(92)    收藏
    在各类体外血液净化治疗中,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement the rapy,CRRT)特别适用于病情不稳定的危重患者,可连续、缓慢地清除水分和溶质,纠正代谢失衡、避免血流动力学过度波动,从而更利于肾脏功能恢复。在这一过程中,置换液起了关键作用,根据患者病情和治疗目标选择适当的置换液并确定最优的置换液搭配是CRRT安全有效的重要保证。正因如此,国内外的临床指南、专家共识、操作规程等都对置换液的种类和质量等作了推荐,然而在临床实践中,目前国内广泛采用的置换液配制和供给方法与推荐要求之间仍有一定距离。为了保证置换液的临床应用更为合理,需要建立一个规范、实用的置换液分类标准,方便医务人员制定有效的液体管理和抗凝策略。中关村肾病血液净化创新联盟专家组根据以下3项原则:反映当前使用现状、方便临床快速决策、符合未来发展趋势,结合临床证据及实际经验,建议应以配制方式、碱基成分和混合方式作为置换液的分类依据,提出CRRT用置换液的分类方法,并对其临床应用提出了推荐意见,希望这一共识对置换液的临床应用、质量评估和统一管理有所帮助,并由此促进国内CRRT治疗质量的综合提升。
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    7. 新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识
    北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组
    中国血液净化    2023, 22 (12): 881-890.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.12.001
    摘要306)      PDF(pc) (583KB)(12)    收藏
    自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是血液透析(hemodialysis,HD)患者的首选血管通路,新建立AVF要在手术前做好评估和规划、手术中操作细致入微、手术后密切监测和指导锻炼,整个过程需要医患沟通与配合,对患者的健康教育从规划HD治疗即开始实施,北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组经结合国内外相关指南共识、循证医学证据及专家组成员多年的临床实践经验,制定本共识,为AVF围手术期管理提出推荐建议。
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    8. 在线下调透析液碳酸氢盐浓度预防局部枸橼酸钠抗凝血液透析患者代谢性碱中毒
    席春生 刘同存 刘 飞 方春天
    中国血液净化    2023, 22 (04): 269-272.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.005
    摘要225)      PDF(pc) (425KB)(31)    收藏
    目的  观察在线下调透析液碳酸氢盐浓度预防局部枸橼酸钠抗凝血液透析患者代谢性碱中毒的作用。 方法  将2022年4月~2022年8月中国人民解放军联勤部保障部队第九四〇医院血液净化中心高出血风险且符合局部枸橼酸抗凝的血液透析患者,按透析液碳酸氢盐浓度分为常规浓度组(31.3mmol/L)15例,低浓度组(29.3mmol/L)15例。2组均排除透析前存在代谢性酸中毒患者。比较2组透析结束时与透析开始时患者血pH值及碳酸氢根水平变化。 结果  2组患者临床资料、透析参数、透析开始时患者血pH值、碳酸氢根及钠离子水平均无统计学意义的差别(P>0.05)。常规浓度组:透析结束时血pH值(t=6.971,P<0.001)及碳酸氢根(t =5.407,P<0.001)水平较透析开始时均升高,透析结束时33%的患者发生代谢性碱中毒。低浓度组:透析结束时血pH值较透析开始时升高(t=2.877,P=0.008),碳酸氢根水平差异无统计学意义(t=0.956,P=0.347),透析结束时没有患者发生代谢性碱中毒。2组患者透析结束时pH值增加值(t=3.223,P=0.003)及碳酸氢根水平增加值(t=7.756,P<0.001)的差异均有统计学意义;低浓度组代谢性碱中毒发生率低于常规浓度组(χ2=4.375,P=0.036)。2组患者透析结束时与透析开始时血钠离子水平差异均无统计学意义(t=0.335、1.382,P=0.740、0.178)。 结论  对于透析前不伴酸中毒患者,下调透析液碳酸氢盐浓度可预防局部枸橼酸钠抗凝引起的代谢性碱中毒。
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    9. 动静脉内瘘扣眼穿刺处内膜增生特点及停止穿刺的效果观察
    张 尧 王 霄 杜楠楠 王辰玮 张瑞斌 高庆贞
    中国血液净化    2023, 22 (05): 396-400.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.018
    摘要219)      PDF(pc) (752KB)(58)    收藏
    目的 研究动静脉内瘘钝针扣眼穿刺处内膜增生的演变特征,分析内膜增生的可能发病机制,探求合理的干预措施。 方法 运用多普勒超声观察动静脉内瘘扣眼穿刺处内膜增生情况,测定增生组织大小,总结其形态学特点;将穿刺处出现内膜增生的扣眼依照是否继续穿刺,分为继续使用组、停止使用组,动态观察穿刺处内膜增生的变化,并采用Spearman相关分析内膜增生与患者临床资料的相关性。 结果 共纳入39例患者、82个扣眼。超声检查显示扣眼穿刺处血管前后壁均可出现内膜增生,并表现出不同的特点。初次检查时钝针扣眼组内膜增生发生率为54.9%,高于传统锐针组(χ2=103.197,P<0.001)。Spearman相关分析结果显示扣眼穿刺处内膜增生与穿刺时间呈正相关(r=0.211,P=0.001)。 1年内的前后对比结果显示:继续使用组(n=28)内膜增生进行性加重,增生组织长、宽、厚值较前增加(t=-4.030、-3.093、-2.454,P值分别为<0.001、0.005、0.021);停止使用组(n=21)增生组织逐渐消退,增生组织长、宽值较前减小(t=3.140、3.084,P=0.005、0.006)。 结论 扣眼穿刺处容易出现内膜增生,内膜增生程度随穿刺时间延长逐渐加重,及时停止穿刺是缓解内膜增生的有效措施。
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    10. 动静脉内瘘成形术相关新技术应用进展
    李 杰 侯国存
    中国血液净化    2023, 22 (04): 287-291.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.009
    摘要215)      PDF(pc) (763KB)(294)    收藏
    动静脉内瘘术是血液透析患者生命线,是肾衰竭患者开始血液透析治疗时血管通路的首选。自1962年世界上第1例桡动脉-头静脉内瘘成功吻合以来,动静脉内瘘技术不断发展,越来越多的创新手术方式、辅助器械得到广泛应用。本文就动静脉内瘘成形术相关新技术应用进展作一综述。以在建立自体血管通路方案中,为临床医生提供更多手术选择。
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    11. 一次性使用血液灌流器注册监管思考
    湛 娜 邹艳果 李 丹 羌铱宁 曾 珠
    中国血液净化    2023, 22 (07): 481-483.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.001
    摘要215)      PDF(pc) (354KB)(132)    收藏
    一次性使用血液灌流器广泛应用于肾衰竭、肝衰竭、中毒、自身免疫性疾病等的辅助治疗。由于目前注册申报资料缺陷较多,本文试图从医疗器械注册监管角度对该器械常见注册问题进行简要分析。
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    12. 尿毒症毒素新分类解读
    李超, 韦洮
    中国血液净化    2023, 22 (11): 801-805,815.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.001
    摘要211)      PDF(pc) (521KB)(37)    收藏
    尿毒症毒素的滞留及产生增多会引发一系列尿毒症症状,对全身多系统产生影响,导致患者生活质量下降和高死亡率。2003年欧洲尿毒症毒素(the European Uremic Toxin,EUTox)工作组根据尿毒症毒素的物理化学特性将其分为水溶性小分子化合物、蛋白结合型化合物、中分子化合物三类。随着对尿毒症溶质的新认识、来源的新数据和血液透析方法及膜材料的进展,既往的分类已经不能完全适应血液净化领域的新进展。因此,2020年11月—12月Claudio R作为大会主席召开了一次专家会议并编写了一份专家共识,提出了对尿毒症毒素定义及分类的新见解。本文详述了专家组关于尿毒症毒素的新定义及更具临床导向性的新分类的共识建议。
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    13. 三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的多中心临床研究
    陈 晨 张 晨 周光宇 周 华 李德天 郑 华 王文秋 王 喆
    中国血液净化    2023, 22 (05): 344-348.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.006
    摘要205)      PDF(pc) (441KB)(42)    收藏
    目的  对比长期透析治疗时,三醋酸纤维素膜(cellulose triacetate,CTA)及聚砜膜(polysulfone,PS)透析器生物相容性和溶质清除能力的差异。 方法  根据患者是否耐受聚砜膜透析器,分为PS组与CTA组,对比2种透析膜单次透析前后及第12个月透析后血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、补体、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、免疫球蛋白E(IgE)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等差异,计算尿素清除率(urea removal rate,URR)和spKt/V。 结果  单次透析后较透析前各指标差值比较PS组TNF-α差值(Z=-2.491,P=0.013)低于CTA组,而β2-MG差值(Z=-2.039,      P=0.041)高于CTA组。规律血液透析治疗12个月后CTA组与PS组间血磷(Z=-2.096,P=0.036)、BUN(Z=  -2.038,P=0.042)、spKt/V(t=-2.147,P=0.049)差异具有统计学意义。PS组患者在透析12个月后与透析前的血磷差值高于CTA组(t=0.114,P=0.041)。 结论  ①单次透析后,PS组TNF-α水平升高,CTA的生物相容性优于PS。CTA组对β2-MG的清除能力优于PS。②长期透析后,两者具有相似的生物相容性。CTA组spKt/V达到标准,对BUN、P的清除能力优于PS。
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    14. 维持性血液透析患者血清GRP78、BMP2水平及其与血管钙化的相关性
    徐建男 王淑明 张建新 王月华 康京月 刘 畅
    中国血液净化    2023, 22 (04): 254-258.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.002
    摘要198)      PDF(pc) (469KB)(25)    收藏
    目的  探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清葡萄糖调节蛋白78(glucose regulatory protein 78,GRP78)、骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP2)水平及其与血管钙化(vascular calcification,VC)的相关性。 方法  选取2020年4月~2022年5月三河燕郊福合第一医院收治的MHD患者为研究对象。收集临床资料,检测血清GRP78、BMP2水平并统计VC发生情况;分析MHD患者及VC患者血清GRP78、BMP2水平与一般临床资料的相关性,MHD患者发生VC的危险因素。 结果  共纳入112例患者,52例发生轻中度钙化(轻中度钙化组),21例发生重度钙化(重度钙化组),39例未发生钙化(无钙化组);无钙化组、轻中度钙化组、重度钙化组年龄、糖尿病比例、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血磷、血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清GRP78、BMP2水平差异有统计学意义(F/c2=38.987、20.187、34.952、43.411、34.541、11.572、48.522、598.639、123.029、259.490,P均<0.001);MHD患者血清GRP78与BMP2水平呈正相关(r=0.490,P<0.001);VC患者血清GRP78与年龄、糖尿病、血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH呈正相关(r=0.581、0.339、0.516、0.534、0.611、0.513,P均<0.001),与Alb、Hb呈负相关(r=-0.302、-0.296,P=0.005、0.007);VC患者血清BMP2与年龄、糖尿病、血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH呈正相关(r=0.524、0.415、0.535、0.547、0.602、0.498,P均<0.001),与Alb、Hb呈负相关(r=-0.298、-0.284,P=0.008、0.011);年龄、钙磷乘积、iPTH、GRP78、BMP2为MHD患者发生VC的危险因素(OR值分别为3.009、4.321、4.719、6.679、6.237;95%CI分别为1.337~6.774、1.634~11.423、1.693~13.153、1.951~22.871、1.962~19.824;P值分别为0.008、0.003、0.003、0.002、0.002)。 结论  MHD患者血清GRP78、BMP2水平与VC的发生和病情有关,二者水平升高是VC发生的危险因素。
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    15. 5种肌少症筛查工具在维持性血液透析患者中的应用效果比较
    王凯选 孙 艳 崔 超 王思义 石新茹 刘志梅
    中国血液净化    2023, 22 (04): 273-277.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.006
    摘要184)      PDF(pc) (497KB)(34)    收藏
    目的 比较5种肌少症筛查工具在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的应用效果。 方法  便利选取2020年10月~2021年4月在青岛市市立医院血液净化中心接受MHD治疗的340例患者,应用肌少症5条目即力量、步行辅助、从椅子上起身、爬楼梯、跌倒(strength,assistence in walking, rise from a chair,climb stairs and falls,SARC-F)问卷、SARC-F结合小腿围(SARC-F combined with calf circumference,SARC-CalF)问卷、SARC-F结合老龄和体质量指数(SARC-F adding elderly and body mass index information,SARC-F+EBM)问卷、迷你肌少症风险评估-7条目(mini sarcopenia risk assessment-7 items,MSRA-7)问卷及迷你肌少症风险评估-5条目(mini sarcopenia risk assessment-5 items,MSRA-5)问卷进行筛查。采用SPSS 22.0和MedCalc 19.6软件绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC);根据约登指数确定各筛查工具的最佳临界值,并计算各工具在原始和最佳临界值时的筛查性能指标。 结果  有84例(24.71%)患者诊断为肌少症。5种筛查工具对MHD患者肌少症筛查的AUC为0.759~0.872,SARC-CalF问卷的AUC分别高于SARC-F问卷   (Z=2.506,P=0.012)、SARC-F+EBM问卷(Z =3.451,P=0.001)、MSRA-7问卷(Z=2.841,P=0.005)及MSRA-5问卷(Z=2.248,P=0.025),且其灵敏度(78.57%)、特异度(89.84%)等指标均较高,对应的最佳临界值为11分。 结论  SARC-CalF问卷的筛查准确性最高,且在最佳临界值时具有较高的灵敏度和特异度,更适合用于MHD患者肌少症的早期风险筛查。
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    16. 维持性血液透析患者透析中血糖变化及低血糖发生情况分析
    韩 雨 曲志杰 封文媛 李 文 苗里宁 孙 晶
    中国血液净化    2023, 22 (06): 421-425.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.005
    摘要179)      PDF(pc) (447KB)(63)    收藏
    目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析中血糖变化规律、低血糖发生情况及其相关影响因素,并探讨含糖透析液(glucose-containing dialysate,GCD)对透析中低血糖的影响。 方法 纳入2021年12月~2022年12月于吉林大学第二医院血液净化中心MHD的患者,常规使用无糖透析液(glucose-free dialysate,GFD),后改用5.5 mmol/L葡萄糖的GCD,测量GFD末次及GCD治疗第4次透析开始、1h、2h、3h及透析结束时的血糖,分析比较糖尿病(diabetes mellitus,DM)和非DM患者透析中血糖变化规律及低血糖发生情况,并采用单因素及多因素Logistic回归分析DM患者透析中低血糖发生的影响因素。 结果 共纳入MHD患者232例,DM组102例和非DM组130例。GFD治疗时,DM组(非DM组)21例(6例)发生低血糖,透析0~2 h发生3次(0次),2 h~结束发生21次(6次),无症状低血糖占比79.17%(83.33%)。DM组与非DM组低血糖发生率差异有统计学意义(20.59%比4.62%,c2=14.180,P<0.001)。改用GCD治疗后,DM患者仅1例出现了低血糖,低血糖发生率为0.98%,低于使用GFD时低血糖的发生率(0.98% 比20.59%,P<0.001);非DM患者未发生低血糖。透析前血糖水平≥10 mmol/L(OR=0.185,95% CI:0.054~0.636,P=0.007)、透析日减停降糖药物(OR=0.226,95% CI:0.073~0.707,P=0.011)是透析中低血糖发生的保护性因素,糖尿病病程≥20年(OR=3.280,95% CI:1.046~10.286,P=0.042)是透析中低血糖发生的危险因素。 结论 透析2h至透析结束是MHD患者低血糖的好发时段,且以无症状低血糖为主;葡萄糖浓度5.5 mmol/L的GCD可有效减少低血糖的发生。DM病程≥20年是透析中低血糖的危险因素,透析日减停降糖药物、透析前血糖水平≥10 mmol/L是透析中低血糖的保护性因素。
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    17. 中性pH-低葡萄糖降解产物腹膜透析液临床应用进展
    吴海珊 毛海萍 陈 崴 阳 晓
    中国血液净化    2023, 22 (04): 292-295.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.010
    摘要177)      PDF(pc) (359KB)(44)    收藏
    传统腹膜透析液的高浓度葡萄糖、高葡萄糖降解产物、高糖基化终产物、低pH值等生物不相容性是影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)疗效、导致PD技术失败的主要原因。中性pH-低葡萄糖降解产物(glucose degradation products,GDP)透析液是一种生物相容性透析液,有研究表明中性pH-低葡萄糖降解产物对终末期肾病患者的影响优于传统腹膜透析液,特别对于长透析患者。因此,本文就中性pH-低GDP腹膜透析液对终末期肾病腹膜透析患者残余肾功能、腹膜功能、腹膜炎发生率、患者生存及技术生存、腹膜结构等方面影响的研究进展进行综述。
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    18. 维持性血液透析患者不安腿综合征的相关危险因素分析
    李团结 金 鑫 于泽莺 李 旭 刘加明
    中国血液净化    2023, 22 (04): 264-268.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.004
    摘要172)      PDF(pc) (519KB)(90)    收藏
    目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的相关危险因素。方法 选择2021年6月~2022年7月于石河子市人民医院血液透析室的MHD患者,收集患者临床资料,对比分析并发RLS组(A组)与未并发RLS组(B组)患者的一般状况及各项临床参数指标的差异。通过单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析各因素与RLS之间的相关性。 结果 共纳入MHD患者169例,未合并RLS组患者103例,合并RLS组患者66例,患病率为39.05%。2组间年龄(t=-2.297,P=0.022)、透析龄(t=-2.938,P=0.003)、血红蛋白(t=-2.205,P=0.027)、血肌酐(t=3.309,P=0.001)、血磷(t=5.732,P=0.002)、血镁(t=-4.070,P<0.001)、血清铁(t=   -3.545,P<0.001)、甲状旁腺激素(PTH;t=-4.038,P<0.001)、β2微球蛋白(β2-MG;t=-3.655,P<0.001)、铁蛋白(t=-2.291,P=0.022)比较差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示年龄(OR=0.976,95%CI:0.952~1.000,P=0.046)、透析龄(OR=1.019,95%CI:1.009~1.029,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.976,95%CI:0.957~0.995,P=0.012)、血镁(OR=13.134,95%CI:2.561~67.366,P=0.002)、PTH(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P=0.001)、β2-MG(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.010)、铁蛋白(OR=0.998,95%CI:0.996~1.000,P=0.015)与RLS发生有关,多因素Logistic回归分析结果显示长透析龄(β=1.414,P=0.048)、高PTH(β=0.012,P=0.035)、高β2-MG(β=0.013,P=0.014)、低铁蛋白(β=-0.091,P=0.004)是MHD患者发生RLS的独立危险因素。 结论 RLS是MHD患者的常见并发症,透析龄长、PTH及β2-MG增高、铁缺乏可能与维持性血液透析患者RLS的发生有关。
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    19. 肾性贫血铁剂治疗的研究进展
    唐文娇 廖若西
    中国血液净化    2023, 22 (06): 438-441.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.008
    摘要153)      PDF(pc) (366KB)(157)    收藏
    肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症。CKD患者一方面常合并铁缺乏,另一方面又由于长期补铁存在铁过载风险。临床上常用的评估铁代谢的指标是铁蛋白和转铁蛋白饱和度,CKD患者由于慢性炎症状态,上述指标无法准确反映铁状态。静脉补铁和口服补铁各有优劣,多种新型铁剂的出现为未来肾性贫血铁剂治疗带来了新的选择,但其疗效仍需进一步临床验证。
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    20.
    oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者中的疗效观察
    彭佳楠 栾凤武 赵丽红 陈孟华 张 汀
    中国血液净化    2023, 22 (06): 406-409.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.002
    摘要151)      PDF(pc) (436KB)(29)    收藏
    目的 探讨oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤中应用的疗效。 方法 回顾性分析2018年5月~2021年2月宁夏医科大学总医院血液透析中心使用oXiris血液滤器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVHDF)治疗的5例特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的临床资料。观察5例患者在使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗前及治疗后24小时生命体征(体温、平均动脉压、心率、呼吸、尿量等)、血常规、血气分析及生化指标的变化情况,并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。 结果 患者使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗后24小时的尿量(Z =-2.069,P=0.039)较治疗前增加,血小板   (t=-3.977,P=0.001)较治疗前升高,血钠(t=2.652,P=0.016)、SOFA评分(t=4.265,P<0.001)较治疗前降低;体温(t=-0.258,P=0.799)、平均动脉压(t=0.168,P=0.868)、心率(t=1.057,P=0.304)、呼吸(t=0.481,P =0.636)、pH(t=1.304,P=0.208)、血清白细胞计数(t=-1.616,P=0.123)、血清胆红素(t=0.560,      P=0.582)、血肌酐(t=0.755,P=0.459)等指标较治疗前无明显变化。5例患者28天生存率为60.00%。 结论 应用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗可以改善特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的凝血功能,增加尿量,降低SOFA评分。
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    21. 血液透析安装预冲护理操作全国现状调查
    王 颖 梁俊卿 苏 默 高菊林 苟晶绮 耿同会 耿 野 侯鲜桃 罗 莉 刘 瑶 刘永玲 毛嘉艳 申 鹏 武素珍 杨 京 杨家慧 杨文君 岳晓红 杨振华 周 琳 朱亚梅 朱月萍 甘良英 左 力
    中国血液净化    2023, 22 (04): 310-315.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.014
    摘要147)      PDF(pc) (475KB)(87)    收藏
    目的 调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。 方法 本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 ①共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。②4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。③来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。 结论 本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。
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    22. 维持性血液透析患者运动康复的循证实践
    张 旋 郭月月 周扣香 陈婷婷 薄祥敏 刘胜凤
    中国血液净化    2023, 22 (06): 472-476.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.016
    摘要145)      PDF(pc) (449KB)(238)    收藏
    目的 基于维持性血液透析患者运动康复的证据,实施循证实践,并验证其在改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力和生活质量中的作用。 方法 基于证据的持续质量改善模型为研究框架,于2021年1月~12月通过证据获取、现状审查、证据引入,构建维持性血液透析患者运动康复的循证方案;选取2022年1月~3月在江苏省中医院肾内科住院且维持性血液透析患者80例,随机分为试验组和对照组,各40例,比较运动干预后2组患者肌肉质量、肌肉力量、6分钟步行试验、生活质量指标的差异,同时比较循证实践前后医务人员对运动康复证据的知晓率变化。 结果 最终纳入9条证据,共7条审查指标。运动干预后,试验组较对照组患者肌肉质量提高(t=-3.302,P<0.01)、肌肉力量提升(t=-2.825,P<0.001)、6分钟步行增加(t=-5.529,P<0.001);试验组健康调查简表各维度总分均较对照组提高 (P<0.05);循证实践前后医护人员运动康复证据的知晓率提高40.74%,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 基于证据的运动康复循证实践能够改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力,提高生活质量。
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    23. 人工智能应用于血液透析的研究趋势:基于VOSviewer的可视化分析
    刘佳丽 胡申玲 周佩如 莫鸿强 黄洁微 胡 波
    中国血液净化    2023, 22 (08): 633-637.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.015
    摘要145)      PDF(pc) (907KB)(105)    收藏
    目的  探究人工智能(artificial intelligence,AI)应用于血液透析领域的研究现状与发展趋势。 方法 检索建库至2023年3月29日Web of Science核心合集数据库中科学引文索引扩展版和社会科学引文索引收录的AI应用于血液透析领域的文献,应用文献计量学的研究方法与VOSviewer软件对国家、研究机构、期刊、作者、关键词等进行可视化分析及视图展现。 结果 共有98篇论著和5篇综述纳入分析。近20年,AI应用于血液透析领域研究产出整体呈上升趋势,发文量居首位的国家是中国(n=37),发文量最多的机构是费森尤斯医疗(n=16)。本领域目前及未来的前沿研究趋势为血液透析结局、影响因素以及并发症预测模型。 结论 使用文献计量学与VOSviewer软件进行研究分析,可直观地展现领域内的研究现状和前沿热点,为今后进一步的研究提供参考依据。
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    24. 永生化人甲状旁腺细胞系的建立及功能鉴定
    蒋 楠 李博厚 邓淑婷 袁 也 吴 琼 温似春 陈柏锡 赵泽文 彭思琪 夏郁彬 陶一鸣 刘双信
    中国血液净化    2023, 22 (05): 359-363.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.009
    摘要142)      PDF(pc) (650KB)(21)    收藏
    目的  建立永生化的人甲状旁腺细胞系并进行功能鉴定。 方法  采用慢病毒感染的方式将SV40(simian vacuolating virus 40,SV40)大T抗原导入细胞,转染后用嘌呤霉素筛选转染成功的细胞。通过细胞形态学、实时荧光定量聚合酶链式反应(real time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)及免疫荧光检测转染后传代甲状旁腺细胞表达甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙敏感受体(calcium sensitive receptor,CaSR)和神经胶质细胞缺失因子2(glial cells missing homolog 2,GCM2)mRNA及蛋白的表达情况。通过细胞增殖实验检测转染的细胞对Ca2+的反应性。 结果  转染成功的甲状旁腺细胞传代后大部分呈梭形,细胞核椭圆形,胞浆均质透明;RT-qPCR结果显示甲状旁腺细胞表达CaSR、GCM2以及PTH mRNA;免疫荧光显示永生化的甲状旁腺细胞系表达甲状旁腺相关蛋白CaSR、GCM2以及PTH。细胞增殖实验显示低钙能够促进甲状旁腺细胞系增殖。 结论  本研究成功建立了永生化的甲状旁腺细胞系,为进一步探讨继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗提供了实验基础。
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    25. 维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和心脏结构的相关性分析
    黄 佳 雷涓涓 李 寒 王世相
    中国血液净化    2023, 22 (06): 401-405.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.001
    摘要139)      PDF(pc) (463KB)(22)    收藏
    目的  探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血症与心脏结构的相关性。 方法 回顾性分析2014年1月~2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院MHD患者的一般资料和临床资料,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≤30μmol/L为正常-轻度组,Hcy>30μmol/L为中-重度组。比较左心室超声指标,分析Hcy与其是否相关,探究Hcy与心血管疾病其他危险因素对左心室结构功能的交互作用。 结果 共纳入176例患者,正常-轻度组74例,中-重度组102例。2组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)(Z=-2.569, P=0.01)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(Z=-2.813,P=0.005)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(Z=-3.389,P=0.001)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWT)(Z=-2.463,P=0.014)及左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值(E)/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值(A)比值(Z=-3.483,P<0.001)差异有统计学意义。Hcy与LVDd(r=-0.206,P=0.006)、LVDs(r=-0.190,P=0.011)、E/A(r=-0.234,P=0.002)呈负相关,与IVST(r=0.356,P<0.001)、LVPWT(r=0.243,P=0.001)呈正相关。多元回归分析显示Hcy与LVDd(β=    -0.263,P<0.001)、LVDs(β=-0.223,P=0.004)、IVST(β=0.294,P<0.001)、LVPWT(β=0.244,P=0.002)独立相关。Hcy与体质量指数(β=0.405,P<0.001)对IVST存在交互作用;Hcy与性别(β=-0.164,P=0.038)、体质量指数(β=0.386,P<0.001)、透析前收缩压(β=0.225,P=0.004)对LVPWT存在交互作用。 结论  MHD患者高同型半胱氨酸血症是心脏结构改变的独立危险因素,血Hcy水平与性别、体质量指数、透析前收缩压对心脏结构改变存在交互作用。
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    26. 血液净化治疗启动时机及滤器选择对脓毒症患者短期预后的影响
    陈 希 万宏哲 吴 硕 张 丽
    中国血液净化    2023, 22 (07): 493-497.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.004
    摘要133)      PDF(pc) (522KB)(27)    收藏
    目的  探讨血液净化治疗启动时机及滤器选择对脓毒症患者短期预后的影响。方法 回顾性收集新疆医科大学第一附属医院收治的接受血液净化治疗的脓毒症患者。收集其启动当天的相关指标进行单因素分析,用ROC曲线对比各指标的预测效果,确定最佳临界值并用其分组,分析使用AN69/oXiris在各界值上/下组中28天死亡率的情况。 结果 共纳入66例患者,入院28天内死亡31例。单因素分析显示年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)、英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)、脓毒症相关性器官衰竭评价(sequential ogran failure assessment,SOFA)、急性生理学和慢性健康评估II(acute physiology and chronic health evaluation system,APACHEⅡ)(OR值依次为1.380、1.213、1.141、1.079,95% CI:依次为1.035~1.838、1.062~1.386、1.005~1.297、1.017~1.144,P值依次为0.028、0.005、0.042、0.012)是28天内死亡的危险因素;肌酐(Scr)(OR=0.994,95% CI:0.991~0.998,P=0.001)是28天内死亡的保护因素;aCCI、NEWS、SOFA、APACHE II、Scr的AUC分别为0.674、0.698、0.657、0.679、0.736,95%CI:分别为0.543~0.806、0.572~0.824、0.521~0.793、0.548~0.811、0.614~0.858,最佳界值分别为3.5分、14.5分、11.5分、19.5分、418.98 μmol/L。低aCCI组使用oXiris治疗的患者,28天死亡率更低(χ2=4.572,P=0.032)。 结论  血液净化治疗启动时脓毒症患者的aCCI在3.5分以上、NEWS在14.5分以上、SOFA在11.5分以上、APACHE II在19.5分以上、Scr在418.98μmol/L以下28天内死亡风险越高。脓毒症患者在aCCI较低时,选用oXiris治疗与AN69膜材相比,可降低脓毒症患者28天死亡率。
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    27. 基于LASSO回归下维持性血液透析患者认知功能减退的预测模型构建分析
    樊 伟 闻 萍 邵丽娜 崔 英 张 瑾
    中国血液净化    2023, 22 (04): 259-263.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.003
    摘要132)      PDF(pc) (655KB)(44)    收藏
    目的:构建基于LASSO回归下维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能减退的预测模型。方法:前瞻性纳入2016年3月到2021年3月期间于我院接受MHD治疗的100例患者为研究对象。应用蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment, MoCA)评估所有患者的认知功能,根据MocA量表总得分是否低于26分,将患者分为认知功能障碍(Cognitive impairment, CI)(MocA量表<26分)组、非CI组(MocA量表≥26分)。收集所有患者的一般资料及临床资料,使用Lasso回归筛选具有非0系数的MHD患者发生CI相关特征因素,构建Lasso--Logistics回归模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算受试者工作特征曲线下面积 (Area Under Curve, AUC)、敏感度及特异度。结果:最终有62例患者MocA量表<26分,作为CI组,有38例患者MocA量表≥26分,为非CI 组。Lasso回归结果显示年龄、透析龄、合并糖尿病、hs-CRP、甘油三酯、总胆固醇、血清白蛋白、血清钙与MHD患者CI的发生具有显著相关性。Logistics回归进一步分析显示年龄(OR(95% C.I.)=1.135(1.041~1.238))、透析龄(OR(95% C.I.)=1.138(1.012~1.279))、hs-CRP(OR(95% C.I.)=14.434(1.545~134.893))、血清白蛋白(OR(95% C.I.)=0.759(0.593~0.971))是MHD患者发生CI的危险因素,所对应的非零系数分别为 0.01611309、 0.01801511、0.33247335、 -0.03645051。Lasso--Logistics回归模型预测MHD患者CI发生的AUC为0.892(95%CI:0.813~0.945),敏感性、特异性分别为75.81%、89.47%。结论:年龄、透析龄、hs-CRP、低白蛋白是影响MHD患者发生CI的危险因素,构建的预测模型可用于MHD人群的CI筛查。
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    28. 美国血液分离学会第九版血液分离指南更新要点
    黄育敏 邬步云
    中国血液净化    2023, 22 (09): 644-648.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.002
    摘要131)      PDF(pc) (493KB)(74)    收藏
    治疗性血液分离是针对血液不同成分的不同性质,采用血液分离技术对血液成分进行分离,可作为清除体内毒素、抗体等物质的非药物性治疗方法。美国血液分离学会第九版指南较第八版新增了7条新的疾病指征、9条疾病新适应证,并改变8条旧适应证的证据等级。本文对该指南的更新进行简要综述。
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    29. 血液透析联合血液灌流对尿毒症患者血脂及微炎症状态的影响
    张 宁 贺良玉 陶永媛 韩敬明 张艳萍 曹 宁
    中国血液净化    2023, 22 (10): 726-729.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.10.002
    摘要129)      PDF(pc) (507KB)(21)    收藏
    目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对尿毒症患者血脂及微炎症状态的影响规律。 方法 选取2018年12月—2020年12月在北部战区总医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例,通过随机数字表法将其分为对照组与试验组各30例。对照组患者进行常规的血液透析治疗,试验组患者在对照组的基础上联合血液灌流治疗,分别于治疗前和治疗12周后,采血观察治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化情况。 结果 对照组与试验组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平间差异无统计学意义(t=1.582、0.488、0.096、0.908,P=0.119、0.627、0.924、0.368);治疗12周后,试验组TC、TG、LDL-C水平低于对照组(t=2.101、4.308、2.521,P =0.040、<0.001、0.014),HDL-C水平高于对照组(t=3.408,P=0.001);试验组治疗后TC、TG、 HDL-C、LDL-C水平改善优于对照组(t=3.709、2.108、2.336、3.401,P<0.001、0.039、0.023、0.001);治疗12周后2组患者CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前的组内比较均下降(t=3.062、2.694、4.575,P =0.003、0.009、<0.001);试验组CRP、IL-6、TNF-α水平改善显著优于对照组(t=8.574、7.698、9.256,均P<0.001)。 结论 血液透析联合血液灌流可以有效改善尿毒症患者血脂代谢,同时可以较高效清除炎症因子,改善维持性血液透析患者的微炎症状态,存在推广价值。
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    30. 血清PCT、RDW与腹膜透析相关性腹膜炎病原菌的关系探讨
    徐 健 孟 冉 刘桂凌
    中国血液净化    2023, 22 (04): 278-282.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.007
    摘要128)      PDF(pc) (490KB)(58)    收藏
    目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的病原菌关系。 方法 收集2018年1月~2022年1月就诊于安徽医科大学第二附属医院肾脏内科的87例确诊PDAP患者进行回顾性分析,根据透出液病原菌培养结果分为革兰氏阴性菌感染组(24例)与革兰氏阳性菌感染组(63例),比较2组患者的临床资料及实验室检查指标的差异性,运用Logistic回归分析革兰氏阴性菌感染的PDAP危险因素, ROC曲线评价血清标志物RCT、RDW对革兰氏阴性菌感染的PDAP的预测价值。 结果 革兰氏阳性菌感染组中以表皮葡萄球菌为主(36.51%),革兰氏阴性感染组中以大肠埃希菌为主(41.67%)。与革兰氏阳性菌感染组相比,革兰氏阴性菌感染组PDAP患者的透出液有核细胞数(Z=-2.745,P=0.006)、透出液多核细胞百分比(Z=-0.273,P=0.005)、血清PCT(Z=-4.345,P<0.001)、C反应蛋白(Z=-2.859,P=0.004)、RDW(Z=-2.908,P=0.004)及纤维蛋白原(t=-2.602,P=0.011)水平均明显升高,而胆固醇水平明显降低(t=2.091,P=0.040)。多因素Logistic回归分析显示高血清PCT(OR=1.034,95% CI:1.001~1.069,P=0.045)、高RDW(OR=1.499,95% CI:1.037~2.167,P=0.031)是PDAP患者发生革兰氏阴性菌感染的独立危险因素。ROC曲线结果分析显示,PCT联合RDW对革兰氏阴性菌感染PDAP发生的预测价值最大,曲线下面积为0.815(95% CI:0.717~0.890,P<0.001)。 结论 高血清PCT、高RDW水平是革兰氏阴性菌感染的PDAP独立危险因素,两者联合对革兰氏阴性菌感染导致的PDAP有着较好的预测作用。
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    31. 血液透析患者动静脉内瘘血栓后手法按摩致肢端动脉菌栓播散1例并文献复习
    杨艳丽 张丽红 李 文 孟福磊 阮 琳
    中国血液净化    2023, 22 (08): 683-640.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.016
    摘要124)      PDF(pc) (961KB)(88)    收藏
    自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)血栓形成是血液透析患者内瘘失功的常见病因。手法按摩因简单便捷被用于AVF血栓的紧急处理,但其可导致感染、栓子脱落等并发症,甚至危及生命。河北医科大学第一医院肾内二科收治1例AVF血栓形成后,因手法按摩致肢端动脉菌栓播散,合并多发转移性脓肿的患者,临床罕见,特为报道。
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    32. 维持性血液透析患者认知功能障碍的影响因素研究
    熊曼婷 常立阳 张红梅
    中国血液净化    2024, 23 (01): 9-13.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.01.002
    摘要123)      收藏
    目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的影响因素。 方法 通过便利抽样法选取2023年3—5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心MHD患者作为研究对象。根据蒙特利尔认知评估基础量表得分,将患者分为CI组(68例)和非CI组(131例),收集一般资料、透析相关资料、生化指标、合并症、睡眠状况及Ishii评分等相关资料,采用Logistic回归分析CI的影响因素,并使用受试者工作特征曲线探讨Ishii评分对CI的预测价值。 结果 共纳入199例MHD患者,34.2%的患者存在CI。二元Logistic回归分析显示高龄、高Ishii评分、高胆固醇水平、睡眠状况差、低文化程度是CI的独立危险因素(OR值分别为7.694、3.259、1.567、1.085、0.318,95%CI分别为2.484~23.830、1.417~7.494、1.084~2.265、1.016~1.159、0.148~0.684,P值分别为<0.001、0.005、0.017、0.015、0.003)。进一步做Ishii评分的受试者工作特征曲线,结果显示其预测总体、男性、女性MHD患者CI的最佳临界值分别为98.03、105.17、125.49分,曲线下面积分别为0.809、0.813、0.802,敏感度分别为85.30%、80.00%、68.40%,特异性分别为63.40%、72.60%、79.30%。 结论 CI在MHD患者中患病率高,受多种因素影响,高Ishii评分是MHD患者CI的独立危险因素,对CI有较好的预测价值。
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    33. 2023年美国血液分离学会“治疗性血液分离技术临床实践指南”(第9版)解读
    万 利 王 梅
    中国血液净化    2024, 23 (01): 1-8.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.01.001
    摘要121)      收藏
    2023年4月美国血液分离学会(American Society for Apheresis,ASFA)发布了第9版《治疗性血液分离技术临床实践指南》。该指南基于目前已发表的文献,确定治疗性血液分离技术治疗疾病的证据质量及推荐强度,讨论了该技术在91种疾病(166种适应证)中的临床应用。本文重点解读血浆净化技术,即血浆置换和免疫吸附技术在临床多学科中的应用。
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    34. 维持性血液透析患者容量管理行为水平调查及其影响因素分析
    林 萍 高 鹰 庄建红
    中国血液净化    2023, 22 (05): 389-391,400.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.016
    摘要121)      PDF(pc) (424KB)(152)    收藏
    目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量管理行为水平及其影响因素。 方法  用整群抽样方式选择2021年1月~2022年6月在浙江中医药大学附属湖州中医院行MHD治疗的患者为研究对象,用一般资料问卷、容量管理行为量表、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)进行评估。分析MHD患者容量管理行为水平及其影响因素。 结果  89例MHD患者容量管理行为总分为(17.24±2.85)分,其中饮食管理维度(5.12±1.88)分、并发症监测维度(12.12±2.67)分;单因素分析显示透析龄、文化程度、家庭人均月收入、自我效能与MHD患者容量管理行为有关  (t值分别为3.048、3.643、4.222、3.340,P值分别为0.003、0.001、<0.001、0.001);MHD患者容量管理行为与并发症、年龄、医保、性别、工作状况、婚姻状况无关(t/F值分别为0.973、1.555、0.002、1.111、0.707、0.802,P值分别为0.333、0.124、0.998、0.333、0.482、0.425)。多元线性回归分析显示文化程度低(β=0.126、P=0.011)、透析龄长(β=-2.660、P<0.001)、自我效能低(β=0.130、P =0.014)、家庭人均月收入低(β=0.241、P<0.001)是影响MHD患者容量管理行为的独立危险因素。 结论  MHD患者容量管理行为不佳,其受透析龄、文化程度、家庭人均月收入、自我效能等多因素影响。
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    35. 基于患者需求视角下护士动静脉内瘘超声引导穿刺培训效果观察
    谢庆磊 张留平 王 越
    中国血液净化    2023, 22 (04): 306-309.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.013
    摘要119)      PDF(pc) (416KB)(50)    收藏
    目的  观察基于患者需求视角下护士超声引导动静脉内瘘穿刺培训效果。 方法 采用方便抽样方法抽取东南大学附属中大医院血液净化中心34名护士作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各17名,试验组采用基于患者需求视角下超声引导动静脉内瘘穿刺培训,对照组采用常规培训方法,观察2组护士穿刺例数,首次穿刺成功率,穿刺相关并发症,总体穿刺成功率,护士超声引导穿刺掌握率,掌握该项操作所需的穿刺次数。 结果  共32名护士完成了本研究,试验组与对照组各16名。2组护士共计超声引导穿刺了41名患者,其中试验组28名,对照组13名,2组护士首次穿刺成功率无显著差异(78.6%比76.9%,c2=0.000,P=1.000),试验组护士总体穿刺成功率高于对照组护士(96.1%比89.9%, c2=8.242,P=0.004),试验组护士超声引导穿刺掌握率高于对照组(81.3%比43.8%,c2=4.800,P=0.028),试验组护士掌握超声引导穿刺操作所需穿刺次数为13.0(12.0,14.0),少于对照组16.0(15.0,17.0)(Z=-13.000,P<0.001)。 结论  基于患者需求视角下超声引导动静脉内瘘穿刺培训能提高透析患者疑难血管通路总体穿刺成功率,提高护士培训效果。
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    36. 鸢尾素在血液透析中的研究进展
    闫国胜 杜文慧 张宏涛
    中国血液净化    2023, 22 (05): 377-380.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.013
    摘要116)      PDF(pc) (415KB)(27)    收藏
    鸢尾素是一种新型能量代谢因子,血清水平随肾功能下降而降低。鸢尾素与多种代谢性疾病关系密切,可能与血液透析患者并发症及预后等有关。目前不能确定鸢尾素是否是血液透析患者的保护因素以及是否存在种族等群体差异。
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    37. 尿毒症患者自体动静脉内瘘I型狭窄的临床病理研究
    宋文君 梁黎明 陈沁兰 孔祥雷 许冬梅
    中国血液净化    2023, 22 (06): 453-457.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.012
    摘要115)      PDF(pc) (933KB)(48)    收藏
    目的 探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)I型狭窄的临床病理特点。 方法 选取因I型狭窄而行AVF重建手术的患者为研究对象,收集入组患者临床资料。手术中留取废弃狭窄静脉组织与初次行内瘘手术的静脉血管组织做对照,做病理学分析,包括HE染色、Masson染色、免疫组化。 结果 共入组39例患者,平均年龄为(52.7±4.4)岁,62%为男性,糖尿病肾病为首位病因,占43.6%。Pearson相关分析显示:静脉内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH)与血磷(r=0.381,P =0.026)呈正相关,与中性粒细胞计数(r=-0.360,P =0.031)呈负相关,与血钙(r=-0.269,P=0.097)和甲状旁腺激素(r=0.007,P=0.971)无相关性。功能不良的内瘘组织HE及Masson染色表现为典型的偏心性NIH。免疫组化提示NIH中内皮细胞标记物CD31、内皮祖细胞标记物CD133、M1巨噬细胞标记物CD68及INOS、M2巨噬细胞标记物CD68及CD206、自然杀伤细胞标记物CD56染色阳性。 结论 对于I型狭窄导致的AVF功能不良,组织病理染色表现为偏心性的NIH,且内膜厚度与血磷和中性粒细胞水平相关。免疫组化提示NIH中除了排列紊乱的内皮细胞,还出现了内皮祖细胞、M1和M2型巨噬细胞及自然杀伤细胞。
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    38. 成人腹膜透析患者管理的最佳证据总结
    曹培叶 赵慧萍 武 蓓 芦丽霞 楚新新 乔 婕 门春翠 何玉婷
    中国血液净化    2023, 22 (07): 551-556.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.017
    摘要115)      PDF(pc) (439KB)(64)    收藏
    目的 检索、总结并整合评价成人腹膜透析患者管理的相关证据,为临床医护人员提供循证证据。 方法  检索加拿大安大略注册护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院指南网、美国指南网、国际指南网、医脉通、BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、乔安娜布里格斯研究所、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、CNKI、万方数据库,同时补充检索英国肾脏协会和国际腹膜透析协会网站,检索时间为建库到2022年3月,收集有关成人腹膜透析患者管理的相关文献。采用采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对应的评价工具对纳入的文献进行质量评价和证据分级。 结果 共纳入文献11篇,包括4篇指南,2篇专家共识,2篇证据总结,3篇随机对照试验。从饮食营养管理、运动管理、容量管理、并发症预防与管理和延续性护理方式5个方面总结了24条证据。 结论 该研究总结了成人腹膜透析患者管理的最佳证据,具有一定的实用价值和科学性,可为临床医护人员全面掌握和管理腹膜透析治疗患者提供循证依据。
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    39. 血液透析器技术审评要点简介
    骆庆峰 肖 丽 杨宇希 蔡娜娜
    中国血液净化    2023, 22 (05): 327-329.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.002
    摘要114)      PDF(pc) (349KB)(120)    收藏
    为保证血液透析器的有效性和安全性,本文依据最新法规,引用国家/行业标准条款,结合最新认知水平,从风险管理、技术要求、工艺研究、毒性物质评价、质量管理体系等方面,概述了血液透析器上市前技术审评关键内容。供研发、生产、审评、监管等相关领域专业人士参考使用。
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    40. 多粘菌素B血液灌流固定化纤维柱直接血液灌流治疗脓毒症的研究进展
    刘 欢 赵国良
    中国血液净化    2023, 22 (05): 369-372.   DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.011
    摘要112)      PDF(pc) (396KB)(30)    收藏
    多粘菌素B血液灌流固定化纤维柱直接血液灌流(polymyxin B hemoperfusion immobilized fiber column direct hemoperfusion,PMX-DHP)的内毒素吸附治疗已用于脓毒症休克患者的治疗。内毒素是革兰氏阴性菌的外膜成分,在脓毒症休克的发病机制中起着重要作用。内毒素触发白细胞、巨噬细胞和内皮细胞分泌各种信号级联介质,包括细胞因子和一氧化氮,导致脓毒症休克和多器官功能障碍综合征。PMX-DHP不仅直接吸附内毒素,还直接吸附单核细胞和单酰胺。它可降低血液中炎症细胞因子的水平,如白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α和IL-17A、粘附分子、纤溶酶原激活剂抑制剂1和高迁移率组box-1;增加血压,降低血管活性肌力药物的剂量。PMX-DHP可以改善严重脓毒症和脓毒症休克患者单核细胞人白细胞抗原-dr的表达。本文就PMX-DHP治疗脓毒症休克的研究进展进行综述。
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