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2023年, 第22卷, 第1期　刊出日期：2023-01-12 上一期    下一期

调查研究

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维持性血液透析患者贫血与铁状态区域性多中心调查研究 邢 婕 王桂花 张留平 谢庆磊 陆 雯 陈凤玲 方亚祥 何伟明 丁 弘 王德光 潘友文 金伟民 李宇丹 刘建璟 魏善斋 方立明 陈晓岚 张晓良 2023 (1):  1-6.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.001 摘要 ( 146 )   PDF(1468KB) ( 61 )   目的 对区域性维持性血液透析患者贫血及铁状态分布特征、药物使用情况进行横断面调查，明确相关指标之间的关系，为制定最佳贫血管理策略提供数据支撑。方法 抽取苏皖赣三省12家血液净化中心作为研究单位，纳入2021年9月～2021年12月来自上述单位的维持性血液透析的患者，收集一般人口学资料及透析前实验室检查指标，用相关分析方法描述多中心维持性血液透析患者血红蛋白(Hb)达标情况、贫血及铁状态分布特征，并探讨影响Hb达标的相关因素。 结果 本研究共纳入符合标准的患者1710例，其中男性1044例，女性666例，平均年龄为(58.3±13.8)岁。总体Hb达标率为47.7%，各分中心Hb分布情况(χ2=157.594,P＜0.001)及达标率差异较大(χ2=124.509,P＜0.001)。70.1%的患者血清铁蛋白(SF)＜200μg/L，1.9%的患者SF超过1000μg/L。64.7%患者转铁蛋白饱和度(TSAT)在20%～49%。TSAT每改变1%，血红蛋白达标的OR值为1.029(95% CI：1.004～1.055，P=0.023)。 结论 样本单位总体Hb达标率不理想，大部分患者铁储备适度或稍有欠缺，极少数患者存在铁过载。各分中心Hb达标情况及铁状态分布特征差异较大。TSAT是Hb达标的独立保护因素。 计量指标

临床研究

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血清LncRNA NEAT1对脓毒血症并发急性肾损伤的预测价值 李 莎 胡明亮 王 丽 2023 (1):  7-10.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.002 摘要 ( 53 )   PDF(425KB) ( 39 )   目的  探讨血清中lncRNA NEAT1表达对脓毒血症并发急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的诊断价值。 方法  选取2018年5月～2021年5月深圳市龙华区人民医院重症医学科收治的脓毒血症患者163例，收集临床资料，qRT-PCR检测血清中核富含丰富的转录本1(nuclear enriched abundant transcript 1，NEAT1)表达，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清中NEAT1表达量在预测患者发生AKI中的价值。 结果  163例脓毒血症患者中，67例发生AKI(AKI组)，发生率41.10%，其余作为对照组；2组患者在发病至入重症监护室(intensive care unit，ICU)时间、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)评分、血肌酐(serum creatinine，Scr)、乳酸、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)、输注血浆和输注红细胞(red blood cell，RBC)差异有统计学意义(t=8.698、8.134、13.978、2.383、4.177、6.609、2.453，P＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.018、＜0.001、＜0.001、0.015)；AKI组患者血清中NEAT1相对表达量高于对照组(t=9.314，P＜0.001)；Logistic回归分析结果显示：Scr(OR=1.263，95%CI：1.052～1.515，P=0.012)、输注血浆(OR=1.063，95%CI：1.007～1.122，P=0.026)和NEAT1表达(OR=4.897，95%CI：1.392～17.233，P=0.013)是影响脓毒血症患者发生AKI的危险因素；ROC曲线分析结果显示：血清中NEAT1表达量在预测脓毒血症并发AKI时曲线下面积为0.853(95%CI：0.796～0.910)，当血清中NEAT1表达量为1.60时，灵敏度为88.06%，特异度为64.58%。 结论  浓毒血症并发AKI患者血清中NEAT1表达量升高，是脓毒血症患者发生AKI的风险因素，对患者发生AKI的具有一定的预测价值。 计量指标

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口服营养补充剂干预改善血液透析患者蛋白质能量消耗的临床研究 王 瑜 赵 青 罗勇兵 冯晓然 张丰萍 余筱宇 刘飞燕 徐建华 吴国庆 陈钦开 2023 (1):  11-16.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.003 摘要 ( 371 )   PDF(629KB) ( 168 )   目的  探讨血液透析患者在补充口服营养补充剂后蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的改善效果。 方法  收集江西省6所医院中进行维持性血液透析3个月以上且符合PEW诊断的患者共90例，按1:1的比例随机分为对照组及试验组各45人，对2组患者个体按标准体质量计算各营养素需要量后，进行膳食指导，试验组以口服营养补充剂[乐析能补充剂1罐/日(含热量450kcal，20.3g蛋白质)]代替，连续治疗3个月。观察补充乐析能前和试验3个月后2组的体质量指数、血红蛋白、白蛋白等实验室指标以及安全性效果评估等相关参数的变化。 结果 共纳入90例患者，最终有84例患者(对照组41例，试验组43例)按要求完成了全部试验，其中入组患者的平均年龄为(61.6±11.39)岁，男性47例(55.95%)。干预前对照组能量及蛋白质摄入分别为(1461.69±379.95)kcal,(53.81±21.87)g；试验组为(1522.14±402.27)kcal,(54.92±16.61)g，2组的能量及蛋白质平均摄入无统计学差异      (t=0.269，P=0.650；t=0.122，P=0.422)，2组间钾、钙、铁、磷等矿物质摄入平均水平无统计学差异    (t=0.777，1.485，-0.853，-0.012，P=0.497，0.332，0.065，0.352)。干预3个月后,对照组体质量、体质量指数等体格测量相关数据的变化较试验前变化不明显(t=0.977、1.038，P=0.343，0.315)，试验组干预前后体质量、体质量指数升高，主观综合性营养评分(subjective global assessment,SGA)下降(t =-2.325、 -2.257、3.598，P=0.027，0.032，0.001)；2组血清白蛋白、血红蛋白均较干预前上升，其中试验组血清白蛋白上升更明显[试验组前后差值=(3.40±3.78)g/L，对照组干预前后差值=(1.48±3.5)g/L，t=2.415，P=0.018]；试验组血钙升高幅度高于对照组(t=3.126,P=0.002)，试验组血糖变化幅度小于对照组(t=2.083,P=0.045)。 结论 维持性血液透析患者持续给予营养补充剂乐析能可从多方面有效改善血液透析患者PEW症状及其它并发症。 计量指标

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三酰甘油葡萄糖乘积指数对维持性血液透析患者腹主动脉钙化的评估价值 李新玉 王雪荣 袁 亮 包 婷 王德光 2023 (1):  17-21.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.004 摘要 ( 161 )   PDF(488KB) ( 181 )   目的  探讨三酰甘油葡萄糖(triglycerides-glucose，TyG)乘积指数对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification，AAC)的评估价值。方法  纳入在安徽医科大学第二附属医院肾内科住院的MHD患者，收集患者临床资料及生化指标，使用腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况，根据钙化评分分成腹主动脉钙化组及非钙化组。分析AAC评分与各指标的相关性，进一步探讨TyG指数对AAC的评估价值。 结果 共纳入130例MHD患者,67例(51.5%)患者发生腹主动脉钙化，中重度钙化发生率为36.2%。钙化组年龄、透析龄、体质量指数(body mass index,BMI)、中性粒细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数均高于非钙化组(t=-3.642，P＜0.001；t=-2.458，P=0.015；Z=3.776，P＜0.001；Z=2.041，P=0.041；Z=2.364，P=0.018；    Z=6.802，P＜0.001；Z=2.113，P=0.035；Z=7.247，P＜0.001)。AAC评分与年龄、BMI、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数呈正相关(r=0.299，P=0.001；r=0.274，P=0.002；r=0.223，P=0.013；r=0.640，P＜0.001；r=0.234，P=0.014；r=0.667，P＜0.001)。Logistic回归分析结果显示：年龄(OR=1.060,95% CI：1.001～1.122，P=0.046)、透析龄(OR=1.027，95% CI：1.012～1.042，P＜0.001)、BMI(OR=1.163，95% CI：1.016～1.331，P=0.028)及TyG指数(OR=133.874，95% CI：18.833～951.649，P＜0.001)是MHD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素。TyG指数诊断AAC的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.871(截点8.58，敏感度为80.0%，特异度为84.1%，95% CI：0.812～0.931，P＜0.001)。 结论 MHD患者腹主动脉钙化发生率较高，TyG指数与腹主动脉钙化相关，对腹主动脉钙化的发生有较好的预测价值。 计量指标

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正五聚蛋白3在腹膜透析相关性腹膜炎中的诊断价值 柯 莹 郑晓君 李清雲 崔彤霞 朱伟平 2023 (1):  22-26.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.005 摘要 ( 140 )   PDF(496KB) ( 32 )   目的 探讨正五聚蛋白3(pentraxin3,PTX3)在腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis-related peritonitis，PDRP)中的诊断价值。 方法 纳入2020年1月～2021年6月在中山大学附属第五医院肾内科住院的31名PDRP患者以及同期58名正常腹膜透析患者作为研究对象。收集研究对象的腹膜透析引出液(peritoneal effluent，PE)，批量用酶联免疫吸附测定法检测PE中PTX3(pentraxin3 in peritoneal effluent,pPTX3)。将研究对象的pPTX3与临床资料作统计学分析。 结果 pPTX3在PDRP组的表达水平显著高于非PDRP组(Z=-7.314，P＜0.001)；相比血白细胞、血淋巴细胞与单核细胞比值、血降钙素原、血超敏C反应蛋白，pPTX3(AUC=0.972，95%CI：0.913～0.995，P＜0.001)对PDRP的诊断效能更高。pPTX3和PE白细胞(AUC=0.991,95%CI：0.943～1.000，P＜0.001)对PDRP的诊断效能的差异无统计学意义(Z=1.161,P=0.246)；31例PDRP患者中有24例培养出病原菌，其中15例培养出革兰氏阳性菌，9例培养出革兰氏阴性菌，pPTX3在革兰氏阴性菌组表达水平显著高于革兰氏阳性菌组(Z=-2.684,P=0.005)；PDRP入组的31例患者中有18例患者完整留取了治疗第1，3，5，9和11天的PE,其中治愈的患者有14例，未治愈的患者有4例。治愈组的pPTX3-治疗时间曲线呈不断下降趋势，第11天无限接近X轴；未治愈组的pPTX3-治疗时间曲线在第1至5天呈下降趋势，第5天后未再下降。 结论  pPTX3是诊断PDRP有效的生物标志物，在鉴别革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌感染、评估PDRP治疗疗效及预后有一定参考价值。 计量指标

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维持性血液透析患者血镁水平与死亡率关系的研究 侯 淼 彭琼瑶 唐 铭 张克勤 刘 玲 2023 (1):  27-31.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.006 摘要 ( 145 )   PDF(581KB) ( 192 )   目的 探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血镁水平与全因死亡、心脑血管死亡及非心脑血管死亡的相关性。 方法 纳入2014年1月1日～2020年1月1日在重庆医科大学附属第二医院行MHD的患者。收集透析前基线数据及开始透析后每3个月的临床随访数据进行分析。按平均血镁值四分位数进行分组：Q1组(血镁≤0.98mmol/L)、Q2组(0.98＜血镁≤1.06mmol/L)、Q3组(1.06＜血镁≤1.13mmol/L)、Q4组(血镁＞1.13mmol/L)；结合限制性立方样条模型将Q2、Q3组合并为Qi组(0.98＜血镁≤1.13mmol/L)，Q1、Q4组合并为Qo组。Kaplan-Meier法用于生存分析，COX风险回归模型用于分析死亡率的影响因素。 结果 共纳入182例MHD患者，其中Q1组46例，Q2组45例，Q3组46例，Q4组45例。Kaplan-Meier生存分析提示：4组间总体的生存率有统计学差异(Log-rank χ2=9.024，P=0.029)。Qi组与Qo组总体及非心脑血管的生存率有统计学差异(Log-rank χ2=8.892，P=0.003；Log-rank      χ2=7.385，P=0.007)。COX回归模型结果发现：以Qi组为对照组，Qo组患者的全因死亡风险及非心脑血管死亡风险更高，校正混杂因素后Qo组较Qi组全因死亡风险增加88.7%(HR=1.887,95%CI：1.012～3.519,P=0.046)。 结论 本研究发现血镁水平与MHD患者全因死亡率相关，当0.98＜血镁≤1.13mmol/L时全因死亡率更低。 计量指标

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血清增殖诱导配体水平与脓毒症急性肾损伤的关系 王雅婧 刘 倩 闫文文 王肖肖 2023 (1):  32-35.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.007 摘要 ( 87 )   PDF(514KB) ( 28 )   目的  探讨分析血清增殖诱导配体水平与脓毒症急性肾损伤的关系。 方法  选取2020年10月～2021年10月保定市第一中心医院收治的106例脓毒症患者，入院时取患者空腹静脉血清标本，采用酶联免疫吸附法检测血清增殖诱导配体(a proliferation inducing ligand，APRIL)水平，根据血清APRIL表达中位数13.42(7.38,19.65)μg/L将患者分为血清APRIL高表达组(43例)和血清APRIL低表达组(63例)。分析血清APRIL表达水平与脓毒症急性肾损伤的关系。 结果 血清APRIL高表达和低表达组患者性别、年龄、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、胱抑素C、肌酐清除率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiologic and chronic health evaluation，APACHEⅡ)评分、机械通气、肾替代治疗、血清APRIL水平存在显著差异(c2/t=4.068、2.678、2.746、9.816、18.915、12.515、6.021、10.130、19.063、9.012、3.176，P=0.044、0.009、0.007、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.003、＜0.001)。血清APRIL高表达组急性肾损伤发生率39.53%高于血清APRIL低表达组的19.05%，提示血清APRIL表达水平与脓毒症急性肾损伤有关(c2=5.398，P＜0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示：胱抑素C(OR=1.906，95% CI：1.219～2.980，P=0.005)、肌酐清除率升高(OR=2.067，95% CI：1.271～3.360，P =0.003)、APACHEⅡ评分≥12分(OR=6.290，95% CI：2.671～14.813，P＜0.001)、血清APRIL升高(OR=6.848，95% CI：2.510～18.681，P＜0.001)是脓毒症急性肾损伤的独立影响因素。 结论  脓毒症急性肾损伤患者血清增殖诱导配体水平升高是脓毒症急性肾损伤的重要危险因素，与急性肾损伤发生密切相关。 计量指标

基础研究

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透析器溶血试验方法改进研究 许建霞 付步芳 付海洋 2023 (1):  36-39,43.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.008 摘要 ( 105 )   PDF(464KB) ( 64 )   目的  对当前的溶血试验方法进行优化，使其可甄别有不良事件发生的透析器。 方法  从两方面优化现有的溶血试验方法，一方面将中空纤维与红细胞悬液的静态接触时间从60min增加到100min，另一方面增加静态接触后将中空纤维在红细胞悬液中滑动20次的动态接触。用改进后的方法对2种有不良事件发生过的透析器及另外3种透析器进行溶血试验。 结果  2种有不良事件发生透析器的溶血率远大于其余3种透析器，改进后的溶血试验方法可甄别出2种不良事件透析器。 结论  优化后的溶血试验方法对高危透析器有一定的甄别作用。 计量指标

综述

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维持性血液透析患儿家庭管理水平的研究进展 孙超楠 张嵘之 2023 (1):  40-43.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.009 摘要 ( 85 )   PDF(390KB) ( 264 )   维持性血液透析患儿家庭管理水平与其生活质量密切相关。本文对基于生态系统理论的维持性血液透析患儿家庭管理水平的现状、常用测量工具、影响因素和干预措施进行综述，旨在为维持性血液透析患儿的临床决策和疾病管理提供依据并改善患儿的消极情绪，提高生活质量。 计量指标

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参与CKD-MBD的新因子 郭 歆 方敬爱 王蕊花 张晓东 刘文媛 常沁涛 2023 (1):  44-47.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.010 摘要 ( 100 )   PDF(406KB) ( 107 )   多种生物因子参与着慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease –mineral and bone disorder，CKD-MBD)的发生发展。除了经典的甲状旁腺激素(PTH)/维生素D轴理论，最近有研究发现成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23，FGF23)/Klotho、牙基质蛋白1(dentin matrix protein 1,DMP1)、分泌型蛋白Dickkopf-1(secretory protein Dickkopf 1，DKK1)和硬化蛋白(sclerostin)等因子也直接或间接参与着CKD-MBD的进展。本文将对上述因子的最新研究做一综述。 计量指标

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RANKL抑制剂在慢性肾脏病患者中的应用 张东亮 史 丹 陈天怡 2023 (1):  48-51.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.011 摘要 ( 156 )   PDF(427KB) ( 48 )   慢性肾脏病-矿物质与骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorders，CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者的常见且严重的并发症。地舒单抗(denosumab，DMab)是一种治疗绝经后骨质疏松的核因子-κB受体激活剂配体(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand，RANKL)的抑制剂，临床上已经应用于CKD非透析与透析、男性和女性患者，针对CKD-MBD使用DMab会对骨代谢指标、骨量、血管钙化产生影响，本文对CKD患者使用DMab治疗的安全性和有效性进行综述，以总结RANKL抑制剂治疗CKD-MBD的临床经验。 计量指标

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钙卫蛋白作为腹膜透析相关腹膜纤维化诊疗新靶点的探讨 阮怡霖 徐 天 任 红 2023 (1):  52-55.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.012 摘要 ( 93 )   PDF(407KB) ( 103 )   钙卫蛋白(S100A8/A9)属于S100家族中的Ca2+结合蛋白，具有广泛的生物学活性，可以作为多种疾病的生物标志物。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性腹膜纤维化(peritoneal fibrosis，PF)是PD患者中常见的并发症之一。近年来，S100A8/A9致纤维化作用也逐渐被证实，前期研究证明S100A8/A9在PF时显著上调，抑制PF后表达下降。本文主要围绕S100A8/A9作为PF诊疗新靶点的前景探讨。 计量指标

血管通路

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临时中心静脉置管对自体动静脉内瘘长期生存率的影响 贺晓婷 张 文 杨孝英 刘 平 2023 (1):  56-60,72.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.013 摘要 ( 120 )   PDF(520KB) ( 140 )   目的 分析临时中心静脉导管(central venous catheter,CVC)对自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)长期生存率的影响。方法  回顾性收集南京中医药大学附属中西医结合医院血液透析患者的一般资料,实验室检查；统计AVF初级通畅、初级功能通畅时间以及从AVF创建到首次穿刺时间、临时中心静脉置管时间。使用Logistic回归分析临时CVC与AVF生存之间的关系。采用 Kaplan-Meier生存分析比较临时CVC组患者与无临时CVC组患者，以及CVC置管时长≤42天,43～89天，≥90天3组患者的AVF初级通畅率、初级功能通畅率之间的区别。 结果  共纳入174例患者，平均年龄(58.38±15.35)岁，女性57例(32.76%)，糖尿病68例(39.08%)。与使用CVC组患者相比，未使用CVC组患者AVF创建到首次穿刺时间、AVF初级通畅时间、初级功能通畅时间均增长(Z值分别为-3.523,-2.064， -1.965； P值分别为＜0.001,0.039,0.049)；单变量二元及多变量二元Logistic回归均显示临时CVC导管与AVF生存率相关(OR =1.012，1.012；95% CI：1.000～1.024，1.000～1.025；P =0.041,0.043)。临时CVC置管时长≤42天,43～89天，≥90天3组患者的AVF初级通畅率、初级功能通畅率有统计学差异(χ2=6.354，6.926；P=0.042，0.031)。3组患者比较，血红蛋白、红细胞压积、尿素、肌酐、AVF创建到首次穿刺时间、AVF初级通畅时间、AVF初级功能通畅时间具有差异性(F /H=3.222，5.672，6.830，9.366，49.628，10.543，11.762；P =0.043，0.004，0.001，0.009，＜0.001，0.005，0.003)。 结论 临时CVC置管时间与AVF长期生存率有关，临时导管置管时间≤42天的患者AVF长期生存率更高，初级通畅时间、初级功能通畅时间更长。因此在条件允许情况下，应尽量早期移除临时CVC。 计量指标

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导声垫在自体动静脉内瘘狭窄超声检查中的应用研究 罗维远 黄锦杭 谢燕铧 刘佩君 谢玉环 2023 (1):  61-63.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.014 摘要 ( 147 )   PDF(610KB) ( 101 )   目的  探讨导声垫在自体动静脉内瘘狭窄超声检查中的应用价值。方法 对31例自体动静脉内瘘静脉通路狭窄患者行上肢血管超声检查，在分别使用耦合剂、应用导声垫情况下采集数据，对比使用不同透声媒质时静脉内径测量的可重复性，以及评估狭窄处内径与肱动脉流量的相关性。 结果  31例均为腕部桡动脉-头静脉端侧吻合，4例狭窄处位于瘘口头静脉端，27例狭窄处位于头静脉前臂段；使用耦合剂测量狭窄处内径(1.41±0.45)mm，使用导声垫测量狭窄处内径(1.89±0.53)mm，差异具有统计学意义(t=-3.806，P＜0.001)。耦合剂组观察者间ICC为0.887(95%CI:0.761～0.946，P＜0.001)，导声垫组观察者间ICC为0.974(95%CI:0.948～0.988，P＜0.001)。多普勒超声测量上臂中段肱动脉流量为(381.29±159.77)ml/min，使用耦合剂和使用导声垫测量狭窄处内径与肱动脉流量均呈显著相关(r=0.765、0.817，均P＜0.001)。 结论  自体动静脉内瘘静脉通路狭窄患者行上肢血管超声检查时，使用导声垫可减少静脉受压形变，且测量静脉内径的可重复性高于使用耦合剂，其测值与肱动脉流量相关性更好。 计量指标

护理研究

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维持性血液透析患者口渴现状及影响因素分析 陈文思 张红梅 2023 (1):  64-67.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.015 摘要 ( 368 )   PDF(421KB) ( 181 )   目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口渴的现状,并探讨其影响因素。 方法 采用便利抽样法选取2022年2月～5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心369例MHD患者作为研究对象。采用一般资料调查表、透析口渴评分量表、简明口干评分量表进行问卷调查，并测量静息非刺激性唾液流率。 结果 369例MHD患者透析口渴评分量表平均(14.80±3.19)分,轻度口渴(10～15分)占64.5%、中度口渴(16～20分)占26.0%、重度口渴(21～25分)占9.5%,口渴组(透析口渴评分量表评分≥16分)占35.5%；简明口干评分量表平均(12.46±2.51)分,静息非刺激性唾液流率为0.21(0.09，0.35)ml/min。Logistic回归分析显示：平均超滤量(OR=1.001,95% CI:1.000～1.002,P=0.002)、简明口干评分量表评分(OR=3.186,95% CI:2.458～4.131,P＜0.001)、口味咸度(OR=0.440,95% CI:0.209～0.930,P=0.031)是维持性血液透析患者口渴的主要影响因素。 结论 口渴是困扰MHD患者常见的症状，受多种因素影响。医护人员应关注MHD患者口渴问题，结合患者特点制定针对性干预策略。 计量指标

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5E康复模式对维持性血液透析患者微炎症状态及生活质量的影响 郑梦蕾 舒亮辉 2023 (1):  68-72.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.016 摘要 ( 201 )   PDF(473KB) ( 146 )   目的  观察5E康复模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及生活质量的影响。 方法  选择2020年1月～2021年12月在苏州大学附属无锡市第九人民医院血液净化中心MHD患者120例。按照随机数表法分为对照组及观察组，各60例。对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理基础上联合5E康复模式干预。比较2组患者微炎症指标[血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)]、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)及健康状况调查表(36-item short form health survey,SF-36)各维度项目的变化。 结果  干预6个月后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平及MIS评分均低于对照组(t=2.300、4.959、2.649、2.298,P =0.023、＜0.001、0.009、0.024)。干预后观察组患者SF-36量表生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能维度得分均高于对照组(t=-2.527、-3.220、-2.963、0.002、-5.963、4.959、-4.177,P=0.013、0.002、0.004、0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)。 结论  5E康复模式能够有效改善MHD患者的微炎症状态及营养状态，并提高患者的生活质量。 计量指标

血液净化中心管理

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量化积分式血液透析质量控制体系策略的建立与临床实践成效初探 张 月 刁宗礼 郭 王 韦 洮 刘文虎 2023 (1):  73-78.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.017 摘要 ( 113 )   PDF(1503KB) ( 67 )   目的  探讨血液透析质量控制核心策略与方法，增加血液透析室对质量控制工作的响应度，进一步提升血液透析质量控制效果。 方法  参照国内外指南，制定适合北京市血液透析质量的临床评估标准与方法，统计分析2014～2020年北京市血液净化质量控制与改进中心数据库，并结合现场抽样核对数据上传的准确性，计算全市及各透析中心相关临床指标的达标率与执行率，根据达标率与执行率进行得分计算，并进行排名与回馈。 结果  结合血液透析临床指南和北京市血液透析现状，将血红蛋白、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)等8项指标纳入年度临床指标质量控制体系内。5年间，血红蛋白达标率(χ2=18.339，P=0.005)、铁蛋白达标率(χ2=8.935，P =0.003)、血钙达标率(χ2=5.113，P =0.024)显著提升；血红蛋白平均水平从107.9g/L上升至110.3g/L；血白蛋白达标率从82.2%上升至85.6%，血白蛋白平均水平稳定于38.8g/L至38.6g/L；铁蛋白平均水平从405.1g/L下降至308.6g/L；血钙平均水平维持在2.2mmol/L；血磷达标率从41.7%上升至47.6%，血磷平均水平稳定于1.76mmol/L至1.79mmol/L；血iPTH达标率从28.2%上升至35.3%，血iPTH平均水平从336.4pg/ml下降至310.1pg/ml：URR与Kt/V达标率略有下降。 结论  量化后的积分式临床质量控制标准与方法可能更适合于当前血液透析质量控制管理体系，对不断提升血液透析质量与管理质量具有推动作用。 计量指标