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2016年, 第15卷, 第09期　刊出日期：2016-09-12 上一期    下一期

专家述平

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对透析充分性的认识更新 左力 2016 (09):  449-450.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.001 摘要 ( 170 )   HTML ( 1 )   PDF(253KB) ( 398 )   计量指标

临床研究

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MMSE与MoCA在维持性血液透析患者认知损害诊断中灵敏性的比较分析 高小玲,石艳,张明昊,廖元江 2016 (09):  451-454.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.002 摘要 ( 332 )   HTML ( 1 )   PDF(362KB) ( 347 )   目的  比较简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHP)认知损害诊断的灵敏性，并分析其认知损害的特点。方法2015 年10 月～2016 年1 月间对89 例MHP 进行MMSE 和MoCA 的横断面测试，由神经科医生对这部分患者进行认知损害诊断，比较MMSE 和MoCA 对MHP 认知损害诊断的特异性和灵敏性。并进一步使用独立样本t 检验比较认知损害诊断为阳性/阴性的患者在MMSE 和MoCA 分量上的具体差异。结果MMSE 对认知损害筛查的敏感性为30.23%，特异性为100%；MoCA 对认知损害筛查的敏感性为97.67%，特异性为76.32%。认知损害诊断为阳性的患者在MMSE 量表的注意力与计算力(t=-4.995，P=0.000)、复述能力(t=-2.284，P= 0.021), 阅读能力(t=-2.322，P=0.023)、书写能力(t=-4.156，P＜0.001)以及结构能力(t=-3.921，P＜0.001)与诊断为阴性的患者相比有显著差异；在MoCA 的视空间与执行能力(t=- 4.636，P＜0.001)、注意及计算能力(t=-5.654，P＜0.001)、言语能力(t=-9.214，P＜0.001)、抽象能力(t=-4.910，P＜0.001)以及延迟回忆能力(t=-2.306, P =0.024)上与诊断为阴性的患者相比都有显著差异。结论MoCA 量表对MHP 患者认知损害诊断的敏感性更高。认知损害诊断为阳性的患者在执行能力、注意能力、结构能力和抽象能力等具体认知执行能力都显著低于认知损害为阴性的患者。 计量指标

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三种不同甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进425例疗效比较 王海峰,张凌,姚力,鲁瑶,赵振宇, 杨猛,杨柳, 田志勇, 刘鑫,孙白龙,李文歌,花瞻 2016 (09):  455-458.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.003 摘要 ( 277 )   HTML ( 0 )   PDF(360KB) ( 414 )   目的分析3 种不同甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)治疗慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary Hyperparathyroidism, SHPT)的短期和长期疗效。方法回顾性总结接受3 种不同PTX 术的425 例SHPT 患者，收集术前、术后1 周、3 月、1 年、4 年血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值，观察临床症状及术后并发症、复发情况等。结果所有患者顺利完成甲状旁腺切除术，术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、不安腿等症状明显缓解，其中53 例退缩人综合征患者停止身高缩短，35 例Sagliker 综合征患者停止脸部变形，30 例严重骨骼畸形不能行走患者，在术后1 年逐渐行动自理。术后1 周血iPTH 水平较术前显著下降[(1802.602±5.418)pg/ml 比(25.838±0.190)pg/ml，F=24.526，P=0.000], 并且长期维持在较低水平，4 年后仍维持在(62.120±0.096)pg/ml。3 种手术方式的近期成功率(χ2=2.655，P=0.265)、死亡率(χ2=2.548，P=0.280)以及术后1 年复发率(χ2=0.236，P=0.889)、术后4 年复发率(χ2=0.616，P=0.735)无统计学差异，术后1 周低钙血症发生率也无显著差异(χ2=0.066，P=0.968)。远期疗效评价：甲状旁腺次全切除术(subtotal PTX，sPTX)术后高iPTH 比例明显高于其他2 组(χ2=20.525，P=0.000)，高iPTH 组患者长期随防的死亡率较高。结论PTX 是治疗CKD 患者难治性SHPT 安全、有效的手段，甲状旁腺全切除术有或没有自体移植与甲状旁腺次全切除术患者比较，术后血iPTH 水平稳定，血清钙、磷可以长期维持在合理范围。 计量指标

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不同诱导透析模式对尿毒症患者心理状态及电解质的影响 刘伟,王俭勤,王文革,梁耀军,王雅 2016 (09):  459-461.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.004 摘要 ( 209 )   HTML ( 0 )   PDF(343KB) ( 193 )   目的  比较不同诱导透析模式对尿毒症患者心理状态及电解质的影响，探讨心理状态和电解质之间可能的关系。方法选择兰州大学第二医院肾病中心2013～2014 年44 例新进入血液透析治疗的尿毒症患者，将其分为传统诱导透析组(conventional hemodialysis,CHD)、每日透析组(daily hemodialysis,DHD)各22 例。观察2 组患者诱导透析治疗期症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)各项评分，以及治疗前1 日和治疗后第7 日时血清二氧化碳结合力(carbon dioxide-combining power,CO2-CP)、钠、钾、钙、磷水平。结果DHD 组的躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、其他、总因子评分均低于CHD (t=2.528, P=0.015; t=2.570, P=0.014;t=2.057,P=0.046;t=2.391,P=0.021；t=2.389,P=0.021;t=2.634,P=0.012;t=2.451,P=0.018;t=2.616,P=0.012)。第1 日，两组患者CO2-CP、钠、 钾、钙、磷水平相当；第7 日，DHD 组血钾低于CHD 组(t=2.086,P=0.047)、血钙高于CHD 组(t=- 2.218,P=0.036)。结论在诱导透析期，每日透析能更好地改善尿毒症患者的心理状态，控制好血清钾、钙水平可能会提高患者的心理健康状态。 计量指标

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血液透析患者血管内皮损伤及性激素水平对勃起功能的影响 高明,张连栋,王子明,张莉 2016 (09):  462-465.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.005 摘要 ( 398 )   HTML ( 0 )   PDF(377KB) ( 280 )   目的分析接受维持性血液透析患者血管内皮损伤程度及性激素水平对勃起功能的影响。方法选择维持性血液透析的男性患者83 例，采用勃起功能国际问卷-5(international index for erectile function-5，IIEF-5)将患者分为正常组(A 组)、轻度勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)组(B 组)、中度ED 组(C 组)、重度ED 组(D 组)，分别有15 例、19 例、25 例、24 例，分别对各组钙、磷水平、血压、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)及泌乳素 (prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E2)及睾酮(testosterone, T)水平进行检测。结果C 组血磷均值高于参考值，D 组血磷、收缩压均值高于参考值。随各组勃起功能下降，各组ICAM-1、VCAM-1 及vWF 水平逐渐升高，组间差异具有统计学意义(F=267.308、182.514、123.929，P 均＜0.001);各组PRL 及E2水平逐渐升高，组间差异具有统计学意义(F=18.756、136.561，P 均＜0.001)，T 水平显著下降(F=24.715，P＜0.001)。相关性分析表明，ICAM-1 与PRL、E2、T 呈现显著相关性(r=0.298，P=0.032；r=0.367，P=0.015；r=-0.394，P=0.023)，VCAM-1 与E2、T 显著相关(r=0.314，P=0.026；r=-0.308，P=0.037)，vWF 与E2、T 显著相关(r=0.295、-0.317，P=0.044、0.032)。结论血管内皮损伤与性激素水平失调密切相关，是导致男性血液透析患者勃起功能障碍发生的重要因素。 计量指标

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探讨持续肾脏替代治疗中滤器清除炎症介质能力变化的评估方法 武云珍 2016 (09):  466-469.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.006 摘要 ( 254 )   HTML ( 0 )   PDF(340KB) ( 304 )   目的通过计算连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)中滤器在不同时间点的肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-alpha，TNF-a)筛选系数、吸附率及其动态变化，评估滤器清除炎症介质的效率变化，并以此决定是否更换滤器。方法采用前瞻性研究，选择因多器官功能障碍综合征行CRRT 治疗的患者(非枸橼酸抗凝)，每个滤器选择1、24、48 h 或更长时间点，将模式调整为后置换连续性静脉-静脉血液滤过，血流速度设为100 ml/min，后置换量+脱水量速度总和设为1000 ml/h，运行10～30 min 时同时留取滤器前血、滤器后血及超滤液检测TNF-a 浓度。标本留取完成后调至原来的治疗模式。记录每个滤器上述时间点的TNF-a 浓度。按照公式，计算出相应的筛选系数及吸附率。结果①共5 例患者入选，每人检测1 个滤器，使用时间例1～3＜24h，例4＞24h，例5＞48h。②5 例滤器前血TNF-a 浓度20.9～86.3 ng/L，均高于正常范围。③5 例超滤液中均可检出TNF-a，浓度12.2～26.4 ng/L。④5 例滤器最早期(1h)筛选系数44.3%～73.6%；例4 的1h、24h 筛选系数为71.2%、48.1%，例5 的1、24、48 h 筛选系数为44.3%、44.8%、66.2%，呈动态变化。⑤据3 种标本浓度推算出滤器吸附作用的存在，5 例滤器8 个时间点吸附率为306.7～5448.3 pg/min。⑥不同滤器之间比较，例5 的48h点的清除效率(筛选系数66.2%、吸附率616.7pg/min)与例1 的1h 点(筛选系数68.5%、吸附率638.3pg/min)并无明显差距，而优于例4 的24h 点(筛选系数48.1%、吸附率595.0pg/min)。结论证实CRRT 滤器可以通过滤过、吸附清除TNF-a。不同滤器之间横向比较，清除效率之间难有可比性。在CRRT 运行过程中，我们可以将CRRT 暂时调整为统一模式，以同一滤器不同时间点(纵向比较)的TNF-a 筛选系数及吸附率，来评估此滤器清除炎症介质能力的动态变化。如果以清除炎症介质作为治疗的主要目的，当管路的凝血情况、滤器的跨膜压等指标仍在合理范围内时，可以将炎症介质的滤液浓度、筛选系数及吸附率作为滤器是否继续应用的客观评判指标，而非单纯的依靠使用时间推断。 计量指标

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日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察 柳彩侠,程书立 2016 (09):  470-474.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.007 摘要 ( 195 )   HTML ( 0 )   PDF(440KB) ( 242 )   目的观察日间高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗感染性休克伴急性肾损伤(acute kideny injury,AKI)、多脏器功能不全(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效。方法50 例患者分为对照组和治疗组，每组25 例患者。采集患者炎症介质：肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)的浓度；中心静脉压力、维持患者平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)在65～70mmHg(1mmHg= 0.133kpa)时的去甲肾上腺(noradrenaline,NE)的剂量及动脉血乳酸浓度，氧和指数；血肌酐、尿素氮水平，急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)；并记录2 组患者住院期间机械通气时间、2 组实验结束后需要继续血液透析患者人数、ICU 住院时间、总住院时间、住院病死率、28 天病死率。结果?血液净化治疗后，2 组患者血液中TNF-α,IL-10 浓度均下降，治疗组下降更加明显：IL-10 在48h 和72h 与对照组相比，差异有统计学意义(t 分别为2.425、2.893；P 分别为0.019、0.006)，TNF-a 在72h 差异有统计学意义(t=2.646，P= 0.011)。②治疗后2 组患者呼吸、循环、肾功能指标及APACHEⅡ评分均改善，治疗组改善显著：在维持患者MAP 在65～70mmHg 所需NE 剂量治疗组在24h、48h、72h 较对照组降低更显著，差异有统计学意义(t 为2.228、2.490、3.674；P 分别为0.031、0.016、0.001)；在治疗后48h 和72h，治疗组氧合指数升高程度较对照组更显著，差异有统计学意义(t 为-2.343、-2.225, P 为0.023 及0.031)。治疗组平均机械通气时间显著少于对照组，差异有统计学意义(t=6.363,P＜0.001)；治疗组在24h、48h、72h 的APACHEⅡ评分分低于对照组，差异有统计学意义(t 为3.732、2.502、2.771；P 为0.001、0.016、0.008)；治疗组机械通气时间(t=6.363，P＜0.001)、ICU 住院时间(t=2.409,P=0.020)、总住院时间(t=2.527,P=0.015)均显著少于对照组。结论日间高容量血液滤过可以改善患者的呼吸循环指标，降低APACHEⅡ评分，减少ICU 及总住院时间，减少住院及28 天病死人数。 计量指标

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维持性血液透析患者互联网使用情况多中心调查分析 张萍,杨丽南,阮一哲,董文钰,彭嘉丽,谢英,帅文成,李斌,钟小燕,马小平 2016 (09):  475-477.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.008 摘要 ( 196 )   HTML ( 2 )   PDF(346KB) ( 319 )   目的 调查血液透析患者的互联网使用和流行情况，分析其影响因素，以期为互联网+医疗技术在透析患者中的运用提供参考。方法选取符合要求的血液透析患者，进行一对一互联网使用情况问卷调查，对调查结果进行统计学分析。结果共355 人参与调查，平均年龄(49.5±15.4)岁；文化水平高中及以下(93.8%)，无固定职业者331 人，占93.2%，74.6%的患者家庭年收入≤5 万元。将透析患者分为上网组与非上网组，上网组213 人(60.0%)，非上网组142 人(40.0%)。两组在年龄(t= 12.830, P＜0.001)、教育程度(t=5.440，P＜0.001)、家庭年收入(t=7.276，P＜0.001)有统计学差异，而性别(t=0.119，P=0.906)、婚姻状况(t=-0.545，P= 0.586)、工作岗位(t=-1.298，P=0.052)的差异无统计学意义。进一步多因素分析显示，年龄(OR=-0.078,95% CI 0.907～0.945，P＜0.001)、教育程度(OR= 0.194, 95% CI 1.030～1.425，P=0.019)、家庭年收入(OR=1.331，95% CI 2.015～6.921,P＜0.001)是血液透析患者是否使用互联网的独立影响因素。结论血液透析患者网络使用比例还有一定的提升空间。年龄、教育程度、家庭年收入是透析患者是否上网的独立影响因素。目前使用互联网技术造福血液透析患者尚需要更多的探索和社会支持。 计量指标

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血液透析患者心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系及影响因素 王艳艳,卞维静,杨娇,杨娅,程虹 2016 (09):  478-482.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.009 摘要 ( 279 )   HTML ( 0 )   PDF(400KB) ( 296 )   目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients, MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)的关系及影响因素。方法对MHD 1 年以上的患者进行心脏超声心动图和颈动脉彩色多普勒超声检查，并统计矿物质代谢、脂代谢、炎症及营养不良相关指标。结果共纳入80 例患者，平均年龄(61.2±13.2)岁，透析龄(64.8±55.8)月。同时有CVC 和CAS 的患者41 例与无CVC 和CAS 的患者20 例比较，年龄(t=7.160，P＜0.001)、体质量指数(body mass index,BMI)(t=2.530，P=0.014)、超敏C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hsCRP)(t=4.290，P＜0.001)、三酰甘油(triglyceride, TG)(t=2.660，P=0.010)及血清钙(calcium,Ca)(t=2.560，P=0.013)均有显著性差异。有CVC 的47 例患者与无CVC 的33 例患者比 较，年龄(t=3.470，P＜0.001)、透析龄(t=2.130，P=0.036)、hsCRP(t=4.230，P＜0.001)、Ca(t=4.450，P＜0.001)及主观综合评估表(subjective global assessment,SGA)(t=2.140，P=0.038)有显著性差异。有CAS 的54 例患者与无CAS 的26 例患者比较，年龄(t=7.810，P＜0.001)、罹患糖尿病(χ2=3.760，P=0.047)、BMI(t=2.400，P=0.024)、hsCRP(t=2.940，P=0.004)、血清白蛋白(t=2.140，P=0.038)、TG(t=3.320，P=0.001)、Ca(t=2.740，P=0.008)、SGA (t=2.010，P=0.048)及Kt/V(t=2.410，P=0.023)有显著性差异。Logistic回归分析显示，年龄(OR 1.194，95% CI 1.053～1.353，P=0.006)和hsCRP(OR 3.996，95% CI1.349～11.894，P=0.012)是同时患CVC 和CAS 的危险因素；hsCRP(OR 1.709，95% CI 1.236～3.364，P=0.01)和Ca(OR 38.561，95% CI 2.440～609.495，P=0.09)是CVC 的独立危险因素；年龄(OR 1.163，95%CI 1.079～1.255，P＜0.001)和hsCRP(OR 1.700，95% CI 1.092～2.646，P=0.019)是CAS 的独立危险因素。结论CVC 与CAS 常常伴发，CVC 和/或CAS 与MHD 患者的年龄、hsCRP、高钙血症有关。 计量指标

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维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析 周长菊,曹娟,章旭,印荻,丁浩,赵彩霞,危志强,赵烨 2016 (09):  483-487.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.010 摘要 ( 254 )   HTML ( 3 )   PDF(426KB) ( 297 )   目的探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况，分析其影响因素。方法选择2012 年3 月～2015 年3 月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154 例，其中腹膜透析56 例，血液透析98 例。运用改良SGA 法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment，MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition -inflammation score，MIS)和白蛋白等进行营养评估，采用酶联免疫法检测血清超敏C 反应蛋白(Serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-a，TNF-a)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)浓度进行微炎症状态评估，同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(midarm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF)，和中臂肌围(mid-arm circumference MAMC)］、生化指标［血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐 (serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)］等。分组标准：按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW 的标准进行筛选，分为PEW 组61 例及非PEW 组93 例。结果①维持性透析患者PEW 发生率39.6%(61/154)，其中血液透析患者PEW 发生率40.8%(40/98)，腹膜透析患者PEW 发生率37.5%(21/56)；血液透析与腹膜透析PEW 发病率比较无统计学意义，(χ2=0.163，P=0.685)。②两组比较，在原发病方面，PEW 组糖尿病肾病比例显著高于非PEW 组(χ2=5.750，P=0.016)；PEW组年龄(t=5.666，P＜0.001)、透析时间(t=7.718，P＜0.001)、Hs- CRP(t=5.849，P＜0.001)、TNF- a(t=7.384，P＜0.001)、IL-6(t=7.650，P＜0.001)明显高于非PEW 组；而BMI(t=2.514，P=0.006)、TP(t=7.237，P＜0.001)、ALB(t=2.905，P=0.001)、PA(t=9.168，P＜0.001)、TF(t=2.890，P=0.002)、Hb(t=5.791,P＜0.001)、Tch(t=3.048,P=0.001)、MAC(t=2.640，P=0.004)、MAMC(t=1.781，P=0.038)、Kt/V≥1.2 的比例(χ2=9.518,P=0.002)明显低于非PEW 组；③多因素分析显示，高龄(OR 1.442，95% CI 1.234～4.031，P=0.027)、透析时间长(OR 1.442，95% CI 1.234～4.031，P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231，95% CI1.453～4.346，P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123，95% CI 1.443～3.722， P= 0.046)、Kt/V＜1.2(OR 3.674，95% CI 1.125～5.871，P=0.035)是导致PEW 的独立危险因素。结论维持性透析患者PEW 发生率较高，维持性血液透析患者PEW 发生率高于腹膜透析患者，但差异无统计学意义。高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW 的独立危险因素。 计量指标

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血液滤过治疗中应用析因设计分析TNF-a筛选系数的影响因素 叶家骏,许卓谦,肖彬,姚淑雯,郑国营,李东华 2016 (09):  488-490.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.011 摘要 ( 237 )   HTML ( 0 )   PDF(328KB) ( 326 )   目的通过析因设计探讨血液滤过中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-a)筛选系数的影响因素。方法48 例严重脓毒症患者随机分为8 组，每组6 人行连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno venous hemofiltration,CVVH)治疗，将CVVH 的超滤速度[30ml/(kg·h)、70ml/(kg·h)]、血浆流量(100ml/min,180ml/min)和治疗时间(6h,12h)作为影响因素，按2×2×2 析因设计分为8 组，评介其对TNF-a 筛选系数的影响。结果超滤速度、治疗时间对TNF-a 筛选系数有交互作用(P=0.001), 在超滤速度为30ml/h、治疗时间为6h 的组中TNF-a 筛选系数最高(0.162±0.002)；超滤速度30ml/(kg·h)与70ml/(kg·h)相比、治疗时间6h 与12h 相比，TNF-a 筛选系数增加(P＜0.001)；血浆流量100ml/min 与180ml/min 相比,TNF-a 筛选系数下降(P＜0.001)。结论超滤速度、治疗时间对TNF-a筛选系数有交互作用；增加超滤速度和延长治疗时间，TNF-a 筛选系数下降；增加血浆流量可提高TNF-a筛选系数。 计量指标

综述

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维持性血透合并心房颤动患者的持续性抗凝治疗 李妍,王颖,于阳 2016 (09):  491-493.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.012 摘要 ( 162 )   HTML ( 0 )   PDF(270KB) ( 346 )   计量指标

血管通路

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吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的初步研究 徐元恺,张文云,段青青,韩宁,张丽红 2016 (09):  494-497.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.013 摘要 ( 262 )   HTML ( 1 )   PDF(626KB) ( 286 )   目的对内瘘功能不良行内瘘血管造影的病例进行回顾性分析，寻找狭窄位置和临床特点的相关性，提高临床对动静脉内瘘吻合手术关键的认识。方法对2011 年1 月1 日至2014 年12 月31 期间在河北医科大学第三医院肾内科因内瘘功能不良行血管造影的患者进行回顾性分析。均为前臂自体动静脉内瘘，静脉动脉端-侧吻合，病史及影像资料完整。由两名专门从事血管通路建立及维护工作的肾内科医生复习所有内瘘血管造影影像，独立界定内瘘狭窄类型，分析其临床特点并进行统计学分析。结果共64 例患者在我院完成81 例次内瘘血管造影，其中女性患者29 例39 例次，男性患者35 例42 例次。所有64 例患者平均年龄(55.52±1.71)26～80 岁，平均透析龄(31.22±3.67)月。其中有明确吻合口动脉端狭窄(狭窄组)的患者27 例40 例次，27 例患者中，吻合口动脉近端狭窄患者23 例，其中吻合口动脉近端狭窄伴吻合口后静脉局限性狭窄患者10 例，吻合口动脉近端狭窄伴吻合口后静脉长段狭窄患者13例。吻合口动脉远端狭窄患者2 例，吻合口动脉远近端均狭窄患者2 例。无吻合口动脉端狭窄(对照组)的患者37 例41 例次。狭窄组患者内瘘平均成熟时间(59.94±4.36)天，对照组患者内瘘平均成熟时间(37.83±3.59)天，两组间比较差异有统计学意义(t=3.918，P＜0.001)。狭窄组患者内瘘平均使用时间(27.12±5.45)w，对照组患者内瘘平均使用时间(129.44±19.77)w，两组间比较差异有统计学意义(t=-4.990，P＜0.001)。结论吻合口动脉端狭窄会导致自体动静脉内瘘成熟时间过长，并可能短期内即发生内瘘功能不良，手术缝合失误可能是导致该类狭窄的原因。 计量指标

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血液透析患者动静脉内瘘晚期失功影响因素的分析 牛洪艳,刘金凤,杨凤妹,黄竹君,包峥 2016 (09):  498-500.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.013 摘要 ( 221 )   HTML ( 0 )   PDF(396KB) ( 340 )   目的对内瘘功能不良行内瘘血管造影的病例进行回顾性分析，寻找狭窄位置和临床特点的相关性，提高临床对动静脉内瘘吻合手术关键的认识。方法对2011 年1 月1 日至2014 年12 月31 期间在河北医科大学第三医院肾内科因内瘘功能不良行血管造影的患者进行回顾性分析。均为前臂自体动静脉内瘘，静脉动脉端-侧吻合，病史及影像资料完整。由两名专门从事血管通路建立及维护工作的肾内科医生复习所有内瘘血管造影影像，独立界定内瘘狭窄类型，分析其临床特点并进行统计学分析。结果共64 例患者在我院完成81 例次内瘘血管造影，其中女性患者29 例39 例次，男性患者35 例42 例次。所有64 例患者平均年龄(55.52±1.71)26～80 岁，平均透析龄(31.22±3.67)月。其中有明确吻合口动脉端狭窄(狭窄组)的患者27 例40 例次，27 例患者中，吻合口动脉近端狭窄患者23 例，其中吻合口动脉近 端狭窄伴吻合口后静脉局限性狭窄患者10 例，吻合口动脉近端狭窄伴吻合口后静脉长段狭窄患者13例。吻合口动脉远端狭窄患者2 例，吻合口动脉远近端均狭窄患者2 例。无吻合口动脉端狭窄(对照组)的患者37 例41 例次。狭窄组患者内瘘平均成熟时间(59.94±4.36)天，对照组患者内瘘平均成熟时间(37.83±3.59)天，两组间比较差异有统计学意义(t=3.918，P＜0.001)。狭窄组患者内瘘平均使用时间(27.12±5.45)w，对照组患者内瘘平均使用时间(129.44±19.77)w，两组间比较差异有统计学意义(t=-4.990，P＜0.001)。结论吻合口动脉端狭窄会导致自体动静脉内瘘成熟时间过长，并可能短期内即发生内瘘功能不良，手术缝合失误可能是导致该类狭窄的原因。 计量指标

中心管理与技术

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创新样本采样器在透析用水水质监测中的应用 黄龙,王云燕,封蕾,毛静 2016 (09):  501-503.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.015 摘要 ( 229 )   HTML ( 0 )   PDF(301KB) ( 369 )   目的分析探讨创新的水质样本采样器在透析用水细菌及内毒素监测中的应用效果。方法选取第三军医大学附属大坪医院肾内科血液净化中心2015 年11 月1 日～2016 年2 月1 日的36 台血液透析机进行，按三种不同的样本采集方法采集水质标本。3 组样本抽取方法分别为：①常规组：用碘伏等方式消毒旁路端口后无菌空针抽取采集；②创新组:采用水质监测采样器进行采样，在透析液填充旁路端后，用碘伏消毒采样口，用无菌空针插入采样口采集样本；③标准组：透析液能填充旁路端后，在透析器的旁路出水端采集。每周不重复采集3 台透析机的水质样本，进行内毒素和细菌菌落数的检查，连续监测3 个月，并统计采集样本所消耗时间。以标准组为样本检测准确度的金标准，将另外2 组的检查结果分别与标准组进行差异性比较分析。结果将3 组组间采用单因素方差分析，进一步的两两比较采用Dunnett-t 检验得出：与标准组相比，常规组水质监测内毒素含量上升29.7%具有统计学意义(P=0.006)，细菌菌落数增多32.2%；而创新组水质监测内毒素含量上升4.5%，无统计学意义(P=0.976)，细菌菌落数增多7.6%。同时，与常规组相比，创新组水质采集样本所消耗时间减少1.88%。结论采用创新的水质样本采样器与标准法的采样结果无差异性，但创新组采集样本所消耗的时间最短，在提高检查准确度的同时有效的提高了工作效率，避免因人为因素导致的假阳性或假阴性结果，更有力的保障了治疗安全，同时提高了工作人员的满意度。 计量指标

护理园地

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腹膜透析操作者不同透析时期培训考核得分的比较 芦丽霞 武向兰 乔婕 门春翠 武蓓 赵慧萍 王梅 2016 (09):  504-507.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.016 摘要 ( 229 )   HTML ( 0 )   PDF(423KB) ( 205 )   目的对患者和家属的培训是保证居家腹膜透析顺利进行的决定性因素。本研究通过回顾性调查腹膜透析操作者在早期不同透析时期的培训考核得分，了解不同透析时期的主要问题，从而提供针对性培训，以避免、减少各种腹膜透析相关并发症的发生。方法收集2012 年1 月1 日至2014 年12 月31 日期间北京大学人民医院腹膜透析患者的一般资料，采用自行设计的考核评分表调查初次培训(即0月)和再培训(6 月、12 月)的考核得分，比较不同透析时期操作者存在的主要问题。结果①共72 例操作者入选本研究，0 月考核总分74.32±13.52，所有操作者考核合格。②6 月的考核总分62.33±10.15以及12 月的考核总分62.49±9.20 均明显低于0 月的考核总分(6 月比0 月：t=6.445，P=0.000；12 月比0月：t=6.499，P=0.000)。在分项计分的六项考核内容中，除12 月的出口护理得分与0 月相比P＞0.05 外，其余各项得分在6 月、12 月均明显低于0 月(6 月比0 月，环境与卫生：t=4.971，P=0.000，换液操作：t=2.575，P=0.012，出口护理：t=2.970，P=0.004，并发症处理：t=9.944，P=0.000，自我监测：t=5.795，P=0.000，饮食知识：t=4.481，P=0.000。12 月比0 月，环境与卫生：t=4.046，P=0.000，换液操作：t=2.665, P=0.010，并发症处理：t=8.992，P=0.000，自我监测：t=3.357，P=0.001，饮食知识：t=6.927，P=0.000)。而6月各项得分与12 月比，12 月的饮食知识评分明显低于6 月(t=13.648，P=0.000)，其余评分未见统计学差异(P＞0.05)。③在0 月、6 月、12 月，换液操作及并发症处理的实际得分占应得分的百分比均为最低。④本人操作组与他人辅助操作组间在0 月、6 月、12 月培训考核的单项得分及总分均未见统计学差异(P＞0.05)。结论初次培训后所有腹膜透析操作者考核均合格，但换液操作及并发症处理是其薄弱环节，应该加强相关培训。6 月、12 月时所有腹膜透析相关的知识及技能操作考核得分均明显降低，说明需要加强全面的再培训，尤其应该加强换液操作及并发症处理的培训。初次再培训的时间应早于6 个月，具体时间尚需进一步研究。 计量指标

透析查房

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异位甲状旁腺致继发性甲状旁腺功能亢进症二次手术1例 李瑶,张帆,梁燕,孙岩,任林,柴凡 2016 (09):  508-509.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.017 摘要 ( 167 )   HTML ( 0 )   PDF(2166KB) ( 379 )   计量指标

短篇报道

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血液透析患者上腔静脉造影术后迟发性心包填塞1例 缪鹏,谭正力,郁正亚 2016 (09):  510-510.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.09.018 摘要 ( 171 )   HTML ( 0 )   PDF(310KB) ( 238 )   计量指标