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2016年, 第15卷, 第10期　刊出日期：2016-10-12 上一期    下一期

专家述评

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糖尿病患者腹膜透析治疗的研究进展 阳晓,余学清 2016 (10):  513-516.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.001 摘要 ( 255 )   HTML ( 0 )   PDF(313KB) ( 425 )   糖尿病是导致终末期肾脏病（End stage renal disease,ESRD）的主要病因。因其较高的合并症和并发症，糖尿病ESRD 患者透析治疗生存率低于非糖尿病患者。关于糖尿病ESRD 患者透析时机及透析方式选择目前尚无定论。腹膜透析治疗糖尿病ESRD 患者具有一定优势，但也存在其局限性。本文重点阐述了糖尿病ESRD 腹膜透析患者的管理策略，如维持液体平衡、积极控制血糖、重视残肾和腹膜功能保护以及降低心血管疾病风险等，旨在改善患者的长期预后。 计量指标

临床研究

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改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果 陈元,全蕾,骆素平,田雪,董捷 2016 (10):  517-521.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.002 摘要 ( 453 )   HTML ( 1 )   PDF(739KB) ( 286 )   目的低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现，可预测患者的心血管事件和死亡率。改善低白蛋白血症对于提高腹膜透析患者临床预后具有重要意义。本研究欲建立改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径，并观察实施后的效果。方法本研究为病例自身前后对照设计，入选2014 年5 月1 日～10 月31 日期间北京大学第一医院肾脏内科的临床稳定的腹膜透析患者。根据影响腹膜透析患者低白蛋白血症的发生机制，设定临床路径查找具体原因，然后采取膳食指导、调整透析方案、容量控制、积极治疗合并症等一项或多项的干预性措施，分别观察调整后3 个月和6 个月时患者的血清白蛋白的水平。结果①本组腹膜透析患者共131 人，平均年龄(63.4±13.5)岁，男性58 人(44.3%),糖尿病76 人(58%)，中位透析龄为35(11～70)个月。导致低白蛋白血症的原因有合并症45 人(34.4%)；蛋白质热量摄入不足43 人(32.8%)；透析不充分4 人(3.1%)；容量超负荷4 人(3.1%)；蛋白丢失过多1 人(0.8%)；其他因素17 人(13%)；综合因素17 人(13%)。②实施以上干预措施后，血白蛋白水平从基线的(32.3±2.6)g/L 上升到3 个月时的(33.3±4.2)g/L 及6 个月时的(34.6±3.7)g/L；混合线性模型分析显示，经年龄、性别、透析龄校正后，上升趋势有显著的统计学意义(F =9.545，P＜0.001)。进一步对基线、3个月和6 个月的血清白蛋白水平进行两两比较(方差分析)，均有显著差异(3 个月和基线比较，P =0.032；6 个月和3 个月比较，P =0.021)。进一步分析显示，血白蛋白水平的上升趋势在糖尿病和非糖尿病组，透析龄≥36 月和＜36 月组，超敏C 反应蛋白≥4.06g/L 和＜4.06g/L 组的组间比较均无显著性差异。结论基于我们建立的改善低白蛋白血症的临床路径，可以有效改善腹膜透析患者的低白蛋白血症，此结果有待更大样本的研究证实。 计量指标

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开腹式腹膜透析管置入术后非感染性并发症的相关危险因素分析——单中心14年经验分享 王梦婷,马亚琪,田娜,王艳,马小琴,张红霞,王永春,赵彩萍,陈孟华 2016 (10):  522-526.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.003 摘要 ( 284 )   HTML ( 0 )   PDF(545KB) ( 270 )   目的探讨腹膜透析导管置入术后非感染性并发症的发生情况及相关危险因素，旨在探寻预防非感染性并发症的方法。方法回顾性纳入2002 年1 月1 日～2016 年1 月31 日采取开腹式腹膜透析管置入术的患者。收集患者的人口学资料、临床实验室指标、置管情况、返院随访频次、置管后非感染并发症的发生、处理及转归情况等临床资料。比较并发症组与非并发症组的临床特征，分析并发症相关的危险因素。结果①共纳入677 例，平均年龄(51.03±12.77)岁，中位透析龄22(7.00, 45.00)月。②非感染并发症发生情况：共发生各种非感染并发症125(18.46%)例，其中导管漂移发生率最高，共79 例，发生率为11.66%，其次为导管堵塞、疝气、胸腹瘘、透析液渗漏，发生率分别为：5.47%、0.74%、0.29%、0.29%。上述并发症中109(87.20%)例经保守治疗后缓解，10(8.69%)例重新置管后继续腹膜透析，6(5.22% )例转为血液透析；③与非并发症组相比，发生并发症组的患者透析龄较短(Z=- 14.725, P＜0.001)，返院随访频次较少(χ2=7.820，P =0.020)，有经验的置管医生置管后出现并发症较少(χ2=9.291, P=0.010)。④多因素Cox 回归分析结果显示校正混杂因素后年龄越大(HR 1.015,95% CI 1.001～1.030, P= 0.038)、返院随访频次越低(HR 1.147,95% CI 1.010～1.303，P=0.034)、以及置管医生经验不足(HR 1.328,95% CI 1.096～1.609，P =0.004)是腹膜透析导管置入术后发生非感染并发症的独立危险因素。结论腹膜透析管置入术后非感染性并发症以导管漂移、导管堵塞最为常见，大多数经过保守处理可以解除。高龄、置管医生的技术问题、返院随访频次少是腹膜透析导管置入术后发生非感染性并发症的独立危险因素。 计量指标

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门诊治疗腹膜透析相关性腹膜炎的有效性研究 芦丽霞,赵慧萍,武蓓,乔婕,武向兰,门春翠,王梅 2016 (10):  527-530.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.004 摘要 ( 232 )   HTML ( 0 )   PDF(646KB) ( 269 )   目的探讨门诊治疗腹膜透析相关性腹膜炎的有效性。方法回顾2008 年1 月1 日～2013年12 月31 日在北京大学人民医院腹膜透析中心维持性腹膜透析患者门诊随访期间发生腹膜透析相关性腹膜炎的诊治情况。由于其他原因住院期间发生的腹膜炎不记录在内；症状重或一般状况差的腹膜炎患者收入院治疗，亦不记录在内。按照门诊治疗效果分为治愈和治疗无效。收集一般资料，记录腹膜炎的发生情况、临床转归以及化验指标。结果①6 年间共有63 名腹膜透析患者在居家治疗期间发生103次腹膜炎。其中门诊治疗80 次，住院治疗23 次，门诊治疗次数占总次数的77.7%。②门诊治疗组中，治愈75 次，无效5 次，门诊治疗有效率93.8%。③门诊治疗无效组患者就诊时腹膜透析液中白细胞数明显高于门诊治愈组(t=-2.176，P=0.033)。在病原体方面，门诊治疗无效组患者金葡菌及培养阴性腹膜炎的比例高于门诊治愈组(无效组：金葡菌20.0%，培养阴性腹膜炎60.0%；治愈组：金葡菌8.0%，培养阴性腹膜炎29.3%)，但是未见统计学差异(χ2=4.102，P= 0.392). 结论在坚持规范的腹膜炎诊疗及随访流程的前提下，门诊治疗轻症腹膜炎安全有效。在门诊治疗腹膜炎期间，对于营养状态差、就诊时腹膜透析液中白细胞数多，以及一些特殊病原体感染的腹膜炎患者，需要密切监测，必要时及时收入院进一步治疗。 计量指标

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超纯透析液对糖尿病血液透析患者的影响 郭东花,李红梅,吴华 2016 (10):  531-535.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.005 摘要 ( 301 )   HTML ( 1 )   PDF(413KB) ( 351 )   目的探讨超纯透析液对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)糖尿病患者的影响。方法将50 例透析龄超过1 年的MHD 患者根据是否合并糖尿病分为2 组(肾炎组，糖尿病肾病组)，进行为期6 个月的随访，主要监测使用超纯透析液6 个月后患者的微生物指标，营养相关指标，炎症指标，包括透析液微生物学质量、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、血生化指标、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、透析充分性和蛋白分解代谢率(protein catabolic rate，PCR)等。结果本研究共入选肾炎组25 例，糖尿病肾病组25 例，改用超纯透析液6 个月后，细菌和内毒素水平明显改善(t=3.465，P=0.000)；患者的血红蛋白(hemoglobin, Hb)、白蛋白(albumin，Alb)明显升高(t=- 1.275，P=0.001)；PCR 水平有所增加(t=-3.332，P=0.000)，但是透析充分性无明显变化(t=0.155，P= 0.879)；CRP 水平变化无统计学意义(t=0.022，P=0.881)，β2-MG 水平降低(t=3.574，P=0.001)。肾炎组改进后的CRP 水平明显低于糖尿病肾病组(t=-1.757，P=0.000)，但其他各项指标在两组中无明显变化(P＞0.05)。多因素分析发现，糖尿病(OR=1.566，95% CI：1.086～2.257，P=0.016)、干体质量(OR=1.007，95% CI：1.002～1.013，P=0.009)与CRP 变化有关。结论改用超纯透析液后，透析液的微生物学质量提高，肾炎及糖尿病肾病患者的营养状态改善，而且肾炎患者的炎症状态改善更加明显。 计量指标

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维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究 漆映辉,曲晓璐,王小玉,杜美莲,张善宝,倪兆慧 2016 (10):  536-539.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.006 摘要 ( 281 )   HTML ( 1 )   PDF(507KB) ( 241 )   目的了解单透析中心的维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)的发病率及控制情况。方法透析中心的126 例维持性血液透析患者透析前空腹取血，检测血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平，并分析三者达标现状，与2014 年上海市70 家血液透析中心的平均水平比较；采用侧位腹平片了解腹主动脉钙化情况，评估血管钙化发生率；采用跟骨骨密度的超声，了解CKD-MBD 伴低骨密度发生率。结果本透析中心126 例患者中，符合CKD-MBD 诊断标准的患者有116 例,占92.0%；126 例患者的血磷(2.3±3.71)mmol/L，血钙(2.23 士0.33)mmol/L，iPTH (401±421)pg/ml；与2014 年上海市70 家透析中心的平均水平相比，本中心血钙达标率低于平均水平(35.71%比48.86%，χ2=4.188，P= 0.042)，血磷达标率低于平均水平(41.85%比61.36%,χ2=21.094，P＜0.001); iPTH 达标率明显高于平均水平(58.73%比44.91%，χ2=9.581，P＜0.001)；腹主动脉钙化发生率74.6%；CKD-MBD 伴低骨密度发生率72.22%。结论维持性血液透析患者矿物质骨异常的发生率高，CKD-MBD 伴低骨密度、血管钙化的问题严重，血钙、磷的达标率低，维持性血液透析患者人群中CKD-MBD的现状值得关注。 计量指标

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声触诊组织量化成像技术对继发性甲状旁腺功能亢进的初步应用研究 郑华,郑曙光,徐岩 2016 (10):  540-544.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.007 摘要 ( 201 )   HTML ( 1 )   目的通过声触诊组织量化成像(virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ)技术来测量血液透析患者甲状旁腺组织剪切波速度(shear wave velocity，SWV)，以探讨VTIQ 在继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)中的应用价值。方法正常对照组30 例选自青岛大学附属医院自愿接受甲状旁腺超声及VTIQ 检查医护人员。研究组107 例选自慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)5 期血液透析患者，根据甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone， iPTH)测量值将其分为3 组：A 组(﹤300pg/ml)、B 组(300 pg/ml～800 pg/ml)、C 组(≥800 pg/ml)。应用超声VTIQ 技术测量SWV，通过组间比较、相关性检验及受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC 曲线)分析不同组间SWV 差异及变化特征。结果通过比较组间SWV 值发现，A组(2.081±0.463)m/s 与正常对照组(1.978±0.303)m/s 差异无统计学意义(LSD-t=0.792；P=0.430)，B组(2.428±0.502)m/s、C 组(3.022±0.707)m/s 均较正常对照组增大(LSD-t=3.518, P=0.001; LSD-t=8.066, P＜0.001)，A、B 组，B、C 组，A、C 组SWV 组间差异有统计学意义(LSD-t=2.830, P=0.005; LSD-t=4.845, P＜0.001; LSD-t=7.571, P＜0.001) iPTH 与SWV 之间呈正相关(r=0.680，P＜0.001)。以iPTH 值300pg/ml 和800pg/ml 分别作为诊断SHPT 及手术的截断点，对SWV 进行ROC 分析发现其曲线下面积分别为0.798、0.842(均P＜0.001)，截断值为2.260 m/s、2.720 m/s，敏感度分别为79.17%、80.00%，特异度分别为77.14%、83.33%。结论VTIQ 技术测量甲状旁腺的SWV，可实现对CKD5 期血液透析患者SHPT 的无创定量评估。 计量指标

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RAAS对MHD患者透析过程中血压波动的影响及相关因素分析 张颖莹,张昆,王爱丽,李江涛,刘熹,余晨 2016 (10):  545-549.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.008 摘要 ( 242 )   HTML ( 0 )   PDF(405KB) ( 311 )   目的研究维持性血液透析患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin- aldosterone system，RAAS)水平与透析过程中血压波动的关系及相关影响因素的分析。方法选择上海市同济医院维持性血液透析的患者，根据透析过程中血压变化分为透析低血压组，透析高血压组及透析血压稳定组，比较各组患者生化、RAAS 及内皮系统相关指标的变化及其相关性分析。结果透析高血压组较血压稳定组的血管紧张素转化酶(angiotensin-converting enzyme, ACE)(37.022±9.482)U/L 比(25.415 ± 10.215)U/L(t=- 3.618,P=0.023)、血管紧张素II(angiotensin II，AngII) (97.269 ±47.256)ng/L 比(75.334±27.205)ng/L(t=- 1.727，P=0.018)及醛固酮(aldosterone，ALD) (176.469± 67.070)ng/L 比(124.093±42.642)ng/L(t=-2.901，P=0.007)均明显升高，透析低血压组的ACE、AngII 及ALD 较透析血压稳定组有升高趋势，但ALD 水平较透析血压稳定组明显降低(163.034±53.266)ng/L 比(124.093±42.642)ng/L(t=2.286，P=0.030)。血清一氧化氮(Nitric oxide，NO)水平变化趋势透析血压稳定组高于透析低血压组高于透析高血压组(74.371±27.650)μmol/L 比(65.566±16.785)μmol/L比(60.430±17.906)μmol/L(F=2.024，P=0.143)。然而血清血管内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平与血清NO 水平趋势相反[(3.650±1.291)pg/ml 比(4.313±1.414)pg/ml 比(4.819±1.938)pg/ml,(F=2.539，P=0.089)，其中血压稳定组较透析高血压组降低明显(t=-2.208，P=0.034)。NO/ET-1 比值透析低血压组及透析高血压组均低于透析血压稳定组[(15.756±3.257)及(14.035± 4.845)比(20.614±7.485)]，且存在统计学差异(t=-2.486，P=0.026;t=3.178，P=0.003)。通过多元逐步线性回归分析显示除RAAS 及内皮功能外透析间期体质量增长(interdialysis weight gain，IDWG)(B=1.482，P=0.001)、心血管合并症(B=4.578，P=0.001)、糖尿病(B=3.038，P=0.024)、性别(B=-2.183，P=0.035)、透龄(B=-0.167，P=0.018)与透析血压变化相关。结论①RAAS 激活及内皮功能紊乱与透析患者透析过程血压波动密切相关。②透析间期容量负荷增加为导致透析高血压的原因之一。③IDWG、透龄、心血管并发症、糖尿病为影响透析过程血压波动的独立危险因素。 计量指标

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多频生物电阻抗法在腹膜透析患者容量评估中的价值 赵班,何雪梅,李天慧,贾莺梅,毛永辉 2016 (10):  550-553.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.009 摘要 ( 282 )   HTML ( 2 )   PDF(436KB) ( 365 )   目的本研究旨在探讨应用多频生物电阻抗法评估腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者容量负荷的临床价值。方法横断面研究。选择2014 年1 月～2016 年1 月稳定规律腹膜透析患者61例，记录临床资料，检测血清氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NTproBNP)水平，透析充分性及相应的生化参数，同时应用Inbody 720 行人体成分检测，记录细胞外液量(extracellular water, ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值即浮肿指数(edema index)，同时根据公式获得腹膜透析患者理想干体质量，并推算水过多(Overyhydration，OH)值。结果本组患者浮肿指数为(0.402±0.010)，浮肿指数达标率为34.4%(21/61)，公式法计算理想干体质量的达标率为77.05%(47/61)。浮肿指数与年龄呈正相关(r=0.514，P=0.000)关系，与白蛋白水平呈负相关(r=-0.483，P=0.000)关系，年龄(β=0.426，P＜0.001)和白蛋白水平(β=-0.386，P＜0.001)是腹膜透析患者浮肿指数的独立影响因素(R2=0.385)。合并糖尿病(t=- 3.488，P=0.001)、合并心血管疾病(t=-2.176，P=0.034)，存在显性水肿(t=-2.546, P=0.014)的腹膜透析患者的浮肿指数明显高于对照组。浮肿指数与NT-proBNP 水平(r=0.397, P= 0.002) 密切正相关，两者对显性水肿和水过多诊断的ROC 曲线下面积分别为(0.740 比0.665)和(0.818 比0.630)。结论腹膜透析患者浮肿指数诊断正常值受年龄、白蛋 白水平及合并疾病影响而有所不同。浮肿指数与NT-proBNP密切相关，浮肿指数对于诊断容量超负荷的敏感性特异性更高。多频生物电阻抗法评估腹膜透析患者容量负荷简便易行，具有一定的临床应用价值。 计量指标

基础研究

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不同钙离子浓度透析液对腹膜组织损伤及腹腔炎症标志的影响 滕兰波,常明,刘书馨,王凌溪,张运刚,王雪娜,由莲莲 2016 (10):  554-558.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.010 摘要 ( 293 )   HTML ( 0 )   PDF(412KB) ( 385 )   目的通过比较1.25mmol/L 钙浓度腹膜透析液(PD4)与1.75mmol/L 钙浓度腹膜透析液(PD2)对维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者PD 透出液中癌抗原125(carcinoembryonic antigen125, CA125)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、内皮源性一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase, eNOS)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平变化的影响，评估不同钙浓度透析液对腹膜组织损伤及腹腔局部微炎症状态的影响。方法选取2013 年6～8 月间于大连市中心医院腹膜透析中心持续使用PD2≥2 月的持续性非卧床腹膜透析患者。符合入组条件的随机分配到PD4 组和PD2 组：PD4 组患者停止使用PD2 改用PD4；PD2 组患者继续使用PD2。设入组时为0 月，实验观察结束时为6 月。记录0 月、6 月相应的临床指标，同时收集0 月、6 月过夜留腹腹膜透析液集中检测PD 透出液中CA125、VEGF、eNOS、IL-6 的水平。结果最终纳入34 例，每组各17 例。2 组患者基线临床资料匹配。组内自身前后比较显示：经过6 个月的治疗，PD2 组PD 透出液中CA125 浓度明显下降[(41.54±12.27)U/ml 比(32.84±9.10 )U/ml，t=2.760，P=0.014]，PD4 组及PD2 组eNOS 明显升高[分别为(32.25± 7.37)U/ml 比(46.85±10.04)U/ml，t=-5.463，P＜0.001；(29.83±8.13)U/ml 比(52.10±9.49)U/ml，t=-9.918，P＜0.001]；PD4 组及PD2 组IL-6 亦明显升高[分别为(74.67±22.67)ng/L 比(83.16±23.08)ng/L，t=4.871，P＜0.001；(70.98±21.59)ng/L 比(80.05±20.82)ng/L，t=6.804，P＜0.001]。PD4 组CA125 水平呈下降驱势, PD4 组及PD2 组VEGF 呈升高趋势，但均无统计学意义(P＞0.05)。组间比较显示：6 个月后PD4 组PD 透出液中CA125 降低的幅度明显低于PD2 组[-0.05(-1.15, 1.30)U/ml 比2.50(0.03，4.85)U/ml, Z=-2.242, P=0.045]; eNOS 升高的幅度亦明显低于PD2 组[-13.68(-19.02, -5.95)U/ml 比-22.37(-27.76, -15.77)U/ml, Z=2.197，P=0.040]；而VEGF、IL-6 升高的幅度无统计学差异。结论维持性PD 患者短期内应用1.25mmol/L 钙透析液(PD4)具有保护腹膜间皮细胞及微血管内皮细胞的作用，但对腹膜血管新生及腹腔局部微炎症的影响甚小。 计量指标

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不同相对分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液对健康新西兰兔透析作用比较 李继仁,王刚 2016 (10):  559-562.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.011 摘要 ( 318 )   HTML ( 0 )   PDF(1142KB) ( 543 )   目的制备高、中、低分子质量的3 种葡萄糖聚合物腹膜透析液，利用新西兰兔腹膜透析模型，考察其对超滤、小分子清除以及腹膜生物相容性影响的异同。方法药效实验选择健康的新西兰白兔，完全随机分为3 组，即高、中、低分子质量葡萄糖聚合物透析组，每组8 只。于透析240 min 结束时，收集血液和透析流出液样本。分别检测血浆及透析流出液中肌酐、尿素氮的浓度，并测量透析流出液总体积。生物相容性试验中，考察中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液连续给药3 天对新西兰兔腹膜的组织形态学影响。结果本研究通过控制合成条件，分别制备了高、中、低3 种分子质量的葡萄糖聚合物，并制备成腹膜透析液。结果发现3 种相对分子质量的葡萄糖聚合物腹膜透析液在超滤量(F=8.875，P=0.002)、尿素氮清除率(F=13.090，P＜0.001)和肌酐清除率(F=6.429，P=0.007)的差异均具有统计学意义。其中，中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液具有更好的超滤作用[与低分子质量相比：(63±9)ml 比(45±8)ml，q=5.910，P=0.001；与高分子质量相比(63±9)ml 比(52±8)ml，q=3.612，P=0.047]，而且对小分子溶质尿素氮[与低分子质量相比：(0.485±0.051) ml/min 比(0.372±0.046)ml/min，q=6.562，P＜0.001；与高分子质量相比：(0.485±0.051)ml/min 比(0.383±0.049)ml/min, q=5.923, P=0.001]和肌酐[与低分子质量相比:(0.536±0.064)ml/min 比(0.436±0.057)ml/min，q= 4.887, P=0.006；与高分子质量相比：(0.536±0.064)ml/min 比(0.462±0.052)ml/min，q=3.616，P=0.046]的清除作用也最强。腹膜刺激性研究证实中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液对腹膜组织形态学无影响。结论中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液具有更好的治疗作用和良好的腹膜生物相容性。 计量指标

综述

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自动化腹膜透析在急性肾损伤中的应用 王颖,王海云,陈丽萌 2016 (10):  563-565.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.012 摘要 ( 201 )   HTML ( 0 )   PDF(241KB) ( 312 )   计量指标

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腹膜透析患者腹透管的选择及置管方式的探讨 何强,沈晓刚 2016 (10):  566-568.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.013 摘要 ( 404 )   HTML ( 3 )   PDF(291KB) ( 333 )   腹膜透析是治疗终末期肾脏病的一种有效的肾脏替代治疗方式,而腹膜透析导管是腹膜透析患者的“生命线”。近年来，国内外积累了一些有关腹膜透析导管及其置入技术的循征医学证据，临床上如何据此合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析治疗成功的关键。 计量指标

血管通路

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经皮腔内球囊扩张术及支架置入术治疗血液透析患者中心静脉狭窄长期临床效果分析 石勇胜,傅麒宁,胡良柱,刘杨东 2016 (10):  569-572.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.014 摘要 ( 262 )   HTML ( 4 )   PDF(472KB) ( 253 )   目的探讨中心静脉狭窄/闭塞透析患者经皮腔内球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)或支架置入术(percutaneous transluminal stenting，PTS)的远期通畅率及治疗费用。方法对我中心于行PTA 或PTS 患者进行回顾性分析。结果单纯PTA 3，6，12，24 月初级通畅率为88.2%，73.3%，57.1%，37.5%，次级通畅率为94.1%, 86.7%, 71.4%, 50.0%；PTA+PTS 3，6，12，24 月初级通畅率为88.9%，66.7%，33.3%，0%，次级通畅率为100%，83.3%，66.7%，33.3%。首次PTA 平均费用为20 938.50 元，首次PTS 平均费用为32 599.58 元。结论目前介入治疗费用较高，远期通畅率仍有赖于技术发展获取进一步提升。 计量指标

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糖尿病对动静脉内瘘成熟影响的临床研究 王春丽,杨涛,张丽红,王玉柱 2016 (10):  573-575.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.015 摘要 ( 247 )   HTML ( 0 )   PDF(389KB) ( 497 )   目的探讨糖尿病对终末期肾病(end Stage Renal Disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous Fistula，AVF)术后3 个月时成熟的影响。方法选择北京市海淀医院就诊的ESRD 患者，按照是否合并糖尿病分组，综合评估后确定手术方案并建立AVF。术后3 个月应用超声复查内瘘，结合物理检查判断AVF 成熟情况。结果研究共纳入118 例患者，观察组AVF 成熟率明显低于对照组,差异有统计学意义(72.0% 比95.6%，χ2=13.001, P＜0.001)；观察组血管钙化发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.002，P=0.025)；单因素Logistic 回归分析显示，糖尿病(OR 8.426,95% CI 2.270～31.283,P=0.001)和桡动脉内径＜1.5mm(OR 6.257，95% CI 2.020～19.381,P=0.001)影响AVF 成熟，差异有统计学意义；多因素二元Logistic 回归分析显示，糖尿病(OR 9.086，95% CI 2.302～35.866,P=0.002)和桡动脉内径＜1.5mm(OR 6.789，95% CI 2.022,P=0.002)是AVF 不成熟率增加的独立危险因素。结论糖尿病和桡动脉内径＜1.5mm 影响AVF 成熟，是AVF 不成熟率增加的独立危险因素。 计量指标

知篇报道

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Fogarty球囊导管在自体动静脉内瘘取栓术中的应用 杨志,林龙英,王家兴 2016 (10):  576-576.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.10.016 摘要 ( 194 )   HTML ( 0 )   PDF(180KB) ( 249 )   计量指标