中国血液净化 ›› 2016, Vol. 15 ›› Issue (05): 280-284.doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.007
陈玉锦1,陈西北1,连希艳2
摘要: 目的探讨高效on-line 血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)联合血液透析(hemodialysis,HD)对维持性透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存质量和长期生存率的影响。方法80 例MHD 患者分为高效on-line 血液透析滤过联合血液透析组(HDF+HD 组,50 例)和常规血液透析组(HD组,30 例),观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60 月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率。结果HDF+HD 组尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)、血磷(phosphorus,Pi)、HCO3-、β2 微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C 反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、主观综合营养评估(subjective global nutritional assessment,SGA)及SF-36 健康调查简表(the MOS item short from health survey SF-36,SF-36)在治疗第12、36、60 月时均较同期单纯HD 组明显改善(Kt/V:t=2.604,P=0.011;t=2.600,P=0.011;t=2.598,P=0.011。Pi:t=- 3.080,P=0.003;t=- 3.172,P=0.002;t=- 4.733,P<0.001。HCO3- :t=7.693,P<0.001;t=12.917,P<0.001;t=8.145,P<0.001。β2-MG:t=-20.369,P<0.001;t=-21.205,P<0.001;t=-23.658,P<0.001。CRP:t=-12.983,P<0.001;t=- 19.689,P<0.001;t=- 17.395,P<0.001。ALB:t=6.618,P<0.001;t=7.688,P<0.001;t=7.519,P<0.001。SGA:t=7.104,P<0.001;t=8.933,P<0.001;t=6.381,P<0.001。SF-36:t=17.366,P<0.001;t=13.971,P<0.001;t=11.748,P<0.001)。Kaplan-Meier 生存曲线显示,HDF+HD 组生存率较HD 组高,差异有统计学意义(Log Rank 检验,χ2=3.917,P=0.048)。多因素分析结果提示SF-36与β2-MG 呈负相关(B=-0.352,P<0.001),与SGA 呈正相关(B=0.772,P<0.001)。结论与常规HD 相比,高效on-line 血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率,增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素。