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2016年, 第15卷, 第05期　刊出日期：2016-05-12 上一期    下一期

专题

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维生素D水平与患者预后 倪兆慧 金海姣 2016 (05):  257-259.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.001 摘要 ( 324 )   HTML ( 0 )   PDF(320KB) ( 305 )   维生素D(Vitamin D)是调节骨矿物质代谢中重要的营养元素，其水平通常用血清总25(OH)D 浓度反映。维生素D 结合蛋白的多态性能够影响25(OH)D 的生物利用率。目前尚无统一的维生素D 不足或缺乏的诊断标准。慢性肾脏病患者维生素D 不足或缺乏的发生率高，且与慢性肾脏病的进展和预后相关。维生素D 不足或缺乏是慢性肾脏病患者发生肾功能下降、进展为终末期肾病、需肾脏替代治疗、肾性贫血、跌倒、心血管事件和死亡等不良预后的危险因素。补充营养性维生素D 能够纠正维生素D 不足或缺乏、降低甲状旁腺激素、减少蛋白尿、预防跌倒、改善血管舒缩功能、改善心功能，有助于改善患者的预后。 计量指标

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钙负荷与透析患者预后 张凌,白建梅 2016 (05):  260-262.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.002 摘要 ( 197 )   HTML ( 1 )   PDF(255KB) ( 324 )   计量指标

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维持性血液透析患者血管钙化防治 文杨 夏运风 甘华 2016 (05):  263-265.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.003 摘要 ( 304 )   HTML ( 1 )   PDF(298KB) ( 395 )   维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血管钙化的发生非常普遍，已成为其心血管疾病发病的独立危险因素。50%以上的MHD 患者死于心血管疾病，其发病率更为同年龄普通人群的20～30 倍。因此，有效防治MHD 患者血管钙化可能在很大程度上减少MHD 患者心血管并发症，从而降低MHD 患者病死率。发生在MHD 患者的血管钙化主要为钙磷异位沉积，针对此类血管钙化，传统的防治方法包括调节钙磷代谢、充分透析、维生素D 类似物、应用不含钙的磷结合剂等，与传统的药物制剂及透析方式相比，新型磷结合剂、钙敏受体激动剂、低钙透析等在稳定血清钙、磷水平及调节甲状旁腺功能方面都表现出优越性，对MHD 患者血管钙化的临床防治起到了积极有效的作用。 计量指标

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甲状旁腺激素及其检测方法新进展 甘良英 2016 (05):  266-268.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.004 摘要 ( 199 )   HTML ( 0 )   PDF(664KB) ( 661 )   计量指标

临床研究

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限磷饮食下碳酸镧与醋酸钙降低腹透患者高磷血症的效果比较 田雪,全蕾,许戎,董捷 2016 (05):  269-274.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.005 摘要 ( 472 )   HTML ( 0 )   PDF(476KB) ( 394 )   目的  在限磷饮食下比较碳酸镧和醋酸钙降低腹膜透析患者高磷血症的效果。方法纳入2014 年12 月～2015 年5 月期间在北京大学第一医院膜透析中心接受规律透析，并存在高磷血症(血磷≥1.78mmol/L)的患者，随机分为碳酸镧组和醋酸钙组，治疗3 个月。研究期间合理使用低钙透析液，根据血钙、磷水平调整药物剂量。比较基线、1 月、2 月和3 月的血磷、钙和全段甲状旁腺激素(intact parathyroidhormone，iPTH)水平的变化，同时检测饮食磷摄入，尿液和透析液排出磷及净磷蓄积水平。结果共有51 例腹膜透析患者纳入研究并随机分组为碳酸镧25 例，醋酸钙26 例。研究期间除3 例因胃肠道反应退出外，其余均完成3 月随访，结束时2 组服用磷结合剂的剂量分别为碳酸镧1500(750～1875)mg/天，醋酸钙2001(2001～4002)mg/天。2 组在基线时人口学资料、生化参数及透析充分性均无差异[年龄：(52.48 ± 13.55) 岁比(58.12 ± 11.41) 岁，t=- 1.669,P=0.101；血白蛋白:(37.90 ± 0.80)g/L 比(39.44±6.21)g/L，t=-1.032,P=0.307]。研究期间，碳酸镧和醋酸钙组间比较显示血钙(F=1.122，P=0.293)、磷(F=1.118，P=0.732)和iPTH(F=1.638，P=0.206)水平的变化趋势没有显著区别，2 种药物均可有效降低血磷。其中碳酸镧组血磷从治疗前(2.12±0.37)mmol/l 下降到(1.67±0.27)mmol/l(t=4.295，P＜0.001)，醋酸钙组从治疗前(2.04±0.33)mmol/L 下降到(1.64±0.32)mmol/L(t=3.293，P＜0.001)。经限磷饮食教育，碳酸镧和醋酸钙组患者3 月内平均饮食摄入磷控制在稳定的较低水平，在基线和3 月2 组患者的净磷蓄积水平无显著性差异[基线：175.98(84.12～414.93)比256.66(101.15～443.74)，t=2.065，P=0.735；3 月：418.74(214.04～531.20) 比361.0(210.48～394.37)，t=0.965，P=0.349]。结论本研究发现，在有效实施限磷饮食和合理使用低钙腹膜透析液的前提下，醋酸钙和碳酸镧的降磷效果类似，且未观察到醋酸钙增加高血钙的风险。 计量指标

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难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者角膜和结膜钙化的观察及分析 曾红梅,张凌,刘柳华,张仲臣,于海涛,王艺萍,蒋金玉,肖跃飞 2016 (05):  275-279.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.006 摘要 ( 481 )   HTML ( 0 )   PDF(506KB) ( 301 )   目的探讨难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者角膜和结膜钙化与血管钙化之间的关系。方法用裂隙灯检查角膜和结膜钙化(conjunctival and corneal calcification，CCC)的情况并量化评分，采用腹部侧位X 线平片评判患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification，AAC)情况，心脏彩超评估心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification，CVC)。Spearman 相关性分析CCC 与CVC、AAC 之间的相关性，用单因素方差分析方法分析难治性SHPT 患者不同CCC 评分分组的可能影响因素。结果①共入选43 例难治性SHPT 患者，平均年龄(49.51±9.66)岁，中位透析龄96(12，204)月。CVC 和CCC 评分之间的Spearman 等级相关系数为(r=0.321，P=0.036)，AAC 和CCC 评分之间的Spearman 等级相关系数为(r=0．337，P=0.027)。②AAC＜5 分组与AAC≥5 分组患者在年龄(t=-2.258，P=0.029)、吸烟史(t=-2.332，P=0.025)、CVC 评分(t=-2.835，P=0.007)之间的差异也具有统计学意义；CVC≤1 分组与CVC＞1 分组患者在年龄(t=-2.283，P=0.028)、透析龄(t=-2.235，P=0.023)、血磷(t=2.927，P=0.006)、尿素(t=2.330，P=0.025)、尿酸(t=2.541，P=0.015)、血高密度脂蛋白(t=-2.634，P=0.012)、AAC 评分(t=-2.595，P=0.013)之间的差异存在统计学意义。③CCC 不同评分分组间单因素方差分析结果提示透析龄(F=4.772，P=0．014)，吸烟史(F=3.334，P=0.046)，AAC 评分(F=6.803，P=0．003)，CVC 评分(F=6.227，P=0.004)存在显著差异。结论难治性SHPT 患者普遍存在角膜和结膜钙化，CCC 与AAC、CVC 间呈正相关关系，腹主动脉钙化、心脏瓣膜钙化越重，透析时间越长，发生角膜和结膜钙化的风险也越高。 计量指标

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高效on-line血液透析滤过联合血液透析对维持性透析患者生存质量和长期生存率的影响 陈玉锦,陈西北,连希艳 2016 (05):  280-284.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.007 摘要 ( 280 )   HTML ( 1 )   PDF(511KB) ( 282 )   目的探讨高效on-line 血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)联合血液透析(hemodialysis，HD)对维持性透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者生存质量和长期生存率的影响。方法80 例MHD 患者分为高效on-line 血液透析滤过联合血液透析组(HDF+HD 组，50 例)和常规血液透析组(HD组，30 例)，观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60 月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率。结果HDF+HD 组尿素清除指数(urea clearance index，Kt/V)、血磷(phosphorus，Pi)、HCO3-、β2 微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、C 反应蛋白(c-reactive protein，CRP)、血清白蛋白(albumin，ALB)、主观综合营养评估(subjective global nutritional assessment，SGA)及SF-36 健康调查简表(the MOS item short from health survey SF-36，SF-36)在治疗第12、36、60 月时均较同期单纯HD 组明显改善(Kt/V：t=2.604，P=0.011；t=2.600，P=0.011；t=2.598，P=0.011。Pi：t=- 3.080，P=0.003；t=- 3.172，P=0.002；t=- 4.733，P＜0.001。HCO3- ：t=7.693，P＜0.001；t=12.917，P＜0.001；t=8.145，P＜0.001。β2-MG：t=-20.369，P＜0.001；t=-21.205，P＜0.001；t=-23.658，P＜0.001。CRP：t=-12.983，P＜0.001；t=- 19.689，P＜0.001；t=- 17.395，P＜0.001。ALB：t=6.618，P＜0.001；t=7.688，P＜0.001；t=7.519，P＜0.001。SGA：t=7.104，P＜0.001；t=8.933，P＜0.001；t=6.381，P＜0.001。SF-36：t=17.366，P＜0.001；t=13.971，P＜0.001；t=11.748，P＜0.001)。Kaplan-Meier 生存曲线显示，HDF+HD 组生存率较HD 组高，差异有统计学意义(Log Rank 检验，χ2=3.917，P=0.048)。多因素分析结果提示SF-36与β2-MG 呈负相关(B＝-0.352，P＜0.001)，与SGA 呈正相关(B＝0.772，P＜0.001)。结论与常规HD 相比，高效on-line 血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率，增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素。 计量指标

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甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效观察 侯爱珍,肖观清,孔耀中,陈伟雄,张剑利 2016 (05):  285-288.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.008 摘要 ( 263 )   HTML ( 0 )   PDF(405KB) ( 256 )   目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation，tPTX+AT)治疗尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)的安全性及临床疗效。方法选择2014 年4 月～2015 年10 月随访大于3 个月难治性肾性SHPT 患者15例，观察手术并发症、术后复发及术前后全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化。结果15 例中全部成功切除甲状旁腺14 例，成功率93.3%，1 例患者因纵隔甲状旁腺异位，未能全部切除干净，围手术期无死亡发生。1 例患者术后6 月复发，复发率(7.14%)。手术成功的14 例患者血iPTH 术后6 月较术前显著下降[(122.47±78.74)ng/L 比(2017.21±561.52)ng/L，t=6.460,P＜0.001]；血磷术前(2.37±0.70)mmol/L，术后6 月显著下降至(1.41±0.98)mmol/L(t=2.172，P= 0.045)；术前与术后6 月血钙比较无显著差异[(2.51±0.25)mmol/L 比(2.34±0.27)mmol/L,t=1.246, P=0.231]；术后6 月血碱性磷酸酶水平较术前显著下降[(205.32 ±134.63)IU/L 比(534.61±321.12)IU/L,t=2.443,P=0.034]；术后6 月血红蛋白水平较术前显著升高[(118.8±9.98)g/L 比(108±21.62)g/L, t=-0.951,P=0.046]；术后6 月血白蛋白水平较术前升高[(40.25±3.45)g/L 比(38.01±5.83)g/L,t=-1.022,P=0.042]；手术成功的14 例患者术后当日开始骨痛及瘙痒症状可缓解甚至消失，健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)生活质量评分术后6 月较术前显著提高(120.85±25.50 比80.91±15.62，t=-0.737，P=0.047)。结论tPTX+AT 治疗尿毒症并发的SHPT 是一种安全有效的手段，手术风险较低，术后患者生化指标及骨痛、瘙痒、生活质量显著改善。而避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。 计量指标

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N端脑钠肽前体变化率评估血液透析患者容量负荷的临床价值 李杰,张启蒙,蒋小栋,秦婷,穆广琴,付旭,张震,王丽云,李梅 2016 (05):  289-293.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.009 摘要 ( 293 )   HTML ( 0 )   PDF(421KB) ( 252 )   目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清N 端脑钠肽前体(N- terminal pro- brain natriuretic peptide，NT- proBNP)的变化率与血压、体液水分含量和NTproBNP等指标的分析，探讨NT-proBNP 变化率对MHD 患者容量负荷及透析超滤量的诊断价值。方法检测103 位患者透析治疗前、后血清NT-proBNP 的水平，计算NT-proBNP 的变化率。根据NT-proBNP 变化率的中位数进行分组，对2 组患者各个时段血压、总体水含量(total body water，TBW)、细胞外液(extracellular water，ECW)和细胞内液(intracellular water，ICW)以及透析前NT-proBNP 水平比较。结果①MHD 患者透析后NT-proBNP 水平较透析前明显下降(Z=-3.968,P＜0.001)。②NT-proBNP 变化率小于等于0 的患者占总体数值的32.1%，大于0 的患者占67.9%。③NT-proBNP 变化率与透析第2h 血压呈明显的负相关(r=-0.198，P=0.045)，与透析前血压与透析第2h 血压差值呈明显的正相关。(r=0.265，P=0.007)。NT-proBNP 变化率较大组第2 小时(t=2.466，P0.015)和第3h(t=2.113，P=0.037)血压明显低于较小组。④NT-proBNP 变化率较大组TBW(t=2.579，P=0.012)、ECW(t=2.297，P=0.006)ICW(t=2.126，P=0.036)和NT-proBNP(z=1.829，P=0.002)明显低于较小组。结论血清NT-proBNP 变化率有助于判断MHD患者的容量负荷以及在一定的时间内是否能最大限度的清除体内潴留的水分。 计量指标

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血液透析患者跟骨密度与周围血管疾病的相关性研究 唐子勇,朱宁,王悦,张爱华,范敏华 2016 (05):  294-298.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.010 摘要 ( 275 )   HTML ( 0 )   PDF(430KB) ( 204 )   目的在普通人群中骨质疏松与周围血管疾病明显相关。踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)是周围血管疾病的诊断指标，并能很好地预测血液透析患者的心血管死亡率。本研究旨在探讨血液透析人群中ABI 与骨质疏松的相关性。方法以84 例非糖尿病稳定血液透析患者为研究对象，测定其ABI，超声骨密度仪测定其跟骨密度。统计分析ABI 与骨密度值及临床理化指标的相关性。结果据ABI 值将患者分3 组：低ABI 组(ABI＜0.9)，正常ABI 组(0.9≤ABI≤1.4)，高ABI 组(ABI＞1.4)。ABI 异常者(高或低)占总研究人群的30%。3 组间比较，患者年龄[分别(73.1±11.9)，(61.4±11.3)，(72.3±8.4)，F=9.196，P＜0.001]、血浆C 反应蛋白[分别为(30.8±75.3)mg/L,(5.3±7.1)mg/L，(48.4±101.0)mg/L，F=4.192，P=0.019]及跟骨密度值[分别为(-2.4±0.7)，(-0.9±1.0)，(-1.1±1.5)，F=14.385，P＜0.001)有明显差异。相关分析显示周围血管疾病的发生与年龄(r=0.43，P＜0.001)、血浆白蛋白(r=-0.281，P=0.010]、C 反应蛋白(r=0.298，P=0.006)、及跟骨密度值(r=-0.423，P＜0.001)明显相关。多元线性回归的结果显示，患者年龄[B= 0.013，95% CI (0.004,0.023),P=0.007]和跟骨密度值[B =-0.153,95% CI(-0.243,-0.064), P=0.001]是周围血管疾病发生的独立危险因素。结论在血液透析人群中，周围血管疾病发生率较高，骨密度降低与其发生明显相关，提示骨质疏松可能增加血液透析人群的心血管死亡率。 计量指标

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透析液钾浓度对P波最大时限与P波离散度的影响 张雪蕾,沈洋,孙芳,周亦伦 2016 (05):  299-303.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.011 摘要 ( 257 )   HTML ( 0 )   PDF(424KB) ( 281 )   目的血液透析(hemodialysis，HD)患者的房颤发病率远高于普通人群且影响HD 患者的生存率。心电图指标P 波最大时限(Pmax)与P 波离散度(P wave dispersion，Pd)是预测心房纤颤的可靠性指标。透析中的血钾迅速下降可能是诱发房颤危险因素之一，本研究旨在探讨透析液钾离子浓度对HD患者Pmax、Pd 的影响。方法采用自身前后对照的研究方法，选择2014 年11 月～2015 年1 月期间于北京朝阳医院血液净化科行规律透析的窦性心律患者117 例。于研究第1 周的周中透析应用钾浓度2.5mmol/L 透析液(DK 2.5)，第2 周周中透析应用钾浓度3.0mmol/L 透析液(DK 3.0)，余各次依旧使用钾浓度2.5mmol/L 透析液。DK 2.5 与DK3.0 透析前、后分别测量患者血压、心率并记录12 导联同步心电图。记录两次透析时的超滤量，留取透析前、后的血液样本以测定血肌酐、尿素氮与血清电解质水平。结果117 例HD 患者中男性58 例，女性59 例，平均年龄56.7±12.2(25～75)岁，平均透析龄77.3±53.6月。2 次透析相比，超滤量、透析前后的血压及心率差异无统计学意义。DK 3.0 与DK 2.5 透析前各生化指标间没有显著差异，仅DK3.0 透析后血钾高于DK2.5[(4.0±0.4)mmol/L 比(3.7±0.3)mmol/L，t=10.159， P＜0.001]。透析后均可见Pmax 延长、Pd 增加。DK3.0 透析后Pmax 小于DK 2.5 透析后Pmax[(115.8±10.7)ms 比(121.1±11.6)ms，t =-6.215，P＜0.001]、Pd 亦然[(40.4±9.7)ms 比(46.2±10.3)ms，t=-5.989，P＜0.001]。DK 2.5 和DK 3.0 的透析前后血钾变化与单次透析前后Pmax 变化间无线性关联(DK2.5:r=0.116，P=0.213；DK 3.0，r=0.151，P=0.585)，与单次透析前后Pd 变化间亦无线性相关(DK 2.5:r=0.163，P=0.079；DK3.0,r=0.166,P=0.074)。结论提高透析液钾离子浓度可以减轻透析后Pmax、Pd 的延长，长期应用钾离子浓度3.0mmol/L 透析液可否减少HD 患者心房纤颤的发病还有待进一步研究。 计量指标

基础研究

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尾加压素Ⅱ在造影剂介导的人肾小管上皮细胞损伤中的作用 王征,吴菲,庞欣欣,陈冠仲,张爱华,范敏华 2016 (05):  304-308.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.012 摘要 ( 258 )   HTML ( 0 )   PDF(852KB) ( 203 )   目的既往文献报道造影剂肾病患者血浆尾加压素Ⅱ(urotensin Ⅱ,UⅡ)水平增高，提示UII 在造影剂肾病中可能发挥作用，但具体机制未明。本研究观察尾加压素Ⅱ在造影剂介导的人肾小管上皮细胞氧化应激，凋亡及自噬中的作用。方法人肾小管上皮细胞(HK-2)暴露于不同浓度的造影剂碘普罗胺(25gI/L,200gI/L)，不同浓度的UⅡ(10- 5mol/l～10- 8mol/l)，UII 联合小剂量造影剂碘普罗胺50gI/L 以及大剂量造影剂碘普罗胺200gI/L，不同处理细胞2h 至24h，测各处理组细胞上清液丙二醛 (malondialdehyde，MDA)的含量，细胞凋亡率，用western blot 检测各组自噬标志物微管相关蛋白1 轻链3-Ⅱ(light chain 3-Ⅱ，LC3Ⅱ),Beclin-1 的表达。结果① 和正常对照组MDA 浓度(20.32±3.00)nmol/ml 相比，UⅡ10- 5mol/l～10- 8mol/l 处理组MDA 浓度[分别为(152.65±18.72)nmol/ml、(149.19±1.17)nmol/ml、(151.12±3.05)nmol/ml、(116.81±6.85)nmol/ml]、碘普罗胺的50gI/l 处理组的MDA 浓度[(99.44±12.00)nmol/ml]显著增加(F=41.863，P=0.000)；但UⅡ10-6mol/l+碘普罗胺200gI/l 和碘普罗胺200gI/相比，细胞上清MDA 含量显著减少[(5.95±1.63)nmol/ml 比(41.70±8.46)nmol/ml，P=0.033，95% CI -66.688～-4.798]；②和正常对照组凋亡率(3.65±1.17)%相比，各个浓度的UⅡ10-5mol/l- 10- 8mol/l 处理组HK- 2 细胞晚期凋亡率[分别为(9.33±0.23)%、(8.63±2.10)%、(9.93±2.35)%、 (10.10±1.97)% ]，以及碘普罗胺50gI/L 组细胞凋亡率[(8.20±1.21)% ]和200gI/L 处理组凋亡率[(15.03±0.55)%]显著增加(F=28.322，P=0.000)；UII10-5mol/L+碘普罗胺50gI/L 与单独碘普罗胺50gI/L 相比, 晚期细胞凋亡率显著增加[(15.16 ± 2.27)% 比(8.20 ± 1.21)% ，P=0.031，95% CI 0.681～12.404)；但UⅡ10-6mol/L+碘普罗胺200gI/L，与单独碘普罗胺200gI/L 相比, 晚期细胞凋亡率显著减少[(10.27±0.61)%比(15.03±0.55)%,P =＜0.001，95% CI -6.481～-3.041]；③ 和正常对照相比，小剂量造影剂碘普罗胺50gI/L 处理后LC3II 的表达显著增加[LC3II/actin 灰度值(0.40±0.02)比(0.09±0.02),t=4.989,P =＜0.001]；和正常对照组相比，UII10-8mol/L 单独处理后LC3II 表达受抑制[LC3 II/actin 灰度值0.029±0.009 比0.05±0.01,t=-2.892,P=0.031]。结论造影剂对肾小管上皮细胞氧化应激、细胞凋亡及自噬均有诱导作用；而UⅡ本身也能独立介导肾小管上皮细胞氧化应激和凋亡，而抑制肾小管上皮细胞自噬，但UⅡ协同小剂量造影剂的促凋亡作用，拮抗大剂量造影剂的促凋亡作用，在大剂量造影剂存在时UⅡ还有减轻细胞氧化应激的作用。鉴于UⅡ作用的双向性，UⅡ在造影剂肾病发病中的作用需要近一步深入研究。 计量指标

综述

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血液透析患者跌倒的研究进展 刘瑶 2016 (05):  309-311.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.013 摘要 ( 201 )   HTML ( 0 )   PDF(256KB) ( 315 )   计量指标

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维持性血液透析患者运动模式的研究进展 尹诗,万芳 2016 (05):  312-314.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.014 摘要 ( 186 )   HTML ( 0 )   PDF(254KB) ( 543 )   计量指标

血管通路

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临时中心静脉导管感染的病原菌变化及危险因素分析 庞玉洪,赵建明,陈抗侵,牟爱华,毛界,徐智会 2016 (05):  315-318.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.015 摘要 ( 300 )   HTML ( 0 )   PDF(403KB) ( 266 )   目的观察血液透析中心静脉导管相关感染的病原菌分布、药敏情况及危险因素，为导管相关感染的防治提供临床依据。方法回顾性分析2012 年05 月至2015 年05 月在本院通过中心静脉置管行血液透析治疗的450 例患者临床资料，将其分为感染组与非感染组。其中46 例患者发生导管相关感染，分析其病原菌分布、耐药性及相关危险因素。结果革兰阳性菌为导管相关感染的主要致病菌(66.7%)，其主要以金黄色葡萄球菌(19.6%)、表皮葡萄球菌(15.7%)、溶血葡萄球菌(11.8%)、粪肠球菌(9.8%)为主。药敏试验结果显示病原菌对临床常用抗菌药物普遍耐药，对青霉素、阿莫西林、克林霉素、及头孢唑林等耐药率较高(耐药率＞79.3%)；而对万古霉素和利奈唑胺较敏感(耐药率0～20.7%)。发现感染组与非感染组在年龄(χ2=5.985，P=0.045)、白蛋白水平(χ2=8.535，P=0.017)、插管前抗生素使用情况(χ2=5.865，P=0.046)、插管次数(χ2=11.074，P=0.008)、导管留置时间(χ2=11.861，P=0.004)、是否合并基础疾病(χ2=11.264，P=0.007)方面，差异具有统计学意义；logistic 回归分析显示，白蛋白水平＜35g/L(OR 1.732，95% CI 1.042～2.995，P=0.018)、插管次数≥3 次(OR 2.011，95% CI 1.084～3.123，P=0.011)、导管留置时间≥2 周(OR 1.873，95% CI 1.108～2.921，P=0.010)及有基础疾病(OR 1.793，95% CI 1.075～2.863，P=0.013)为导管相关感染发生的独立危险因素。结论中心静脉导管相关感染的发生与多种影响因素有关，其致病菌主要以革兰阳性菌为主，对常用抗生素普遍耐药，临床上应根据病原菌分布、药敏试验结果及相关危险因素，合理选用抗生素，同时积极采取综合防治措施，降低导管相关感染的发生率。 计量指标

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自体大隐静脉移植在动静脉内瘘术中的应用体会 杨志,林龙英,王家兴,胡波 2016 (05):  319-320.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.05.016 摘要 ( 205 )   HTML ( 0 )   PDF(475KB) ( 232 )   计量指标