中国血液净化 ›› 2023, Vol. 22 ›› Issue (12): 909-915.doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.12.006
唐文武 袁心柱 杨小华 陈晓霞 王只欣 张 英 谢席胜
TANG Wen-wu, YUAN Xin-zhu, YANG Xiao-hua, CHEN Xiao-xia, WANG Zhi-xin, ZHANG Ying, XIE Xi-sheng
摘要: 目的 构建列线图预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心力衰竭(heart failure,HF)住院的发生风险。 方法 纳入2017—2023年南充市中心医院、遂宁市中心医院、广元市中心医院、蓬安县人民医院4个中心的MHD患者,收集基础信息、病例资料、实验室及影像学资料。以2个中心为训练集(n=386),另外2个中心为外部验证集(n=116);利用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkageand selection operator,LASSO)回归与COX回归分析相关危险因素,建立HF住院风险的列线图模型。以受试者工作特征曲线下面积评估模型预测效能,运用校准曲线、决策曲线分析评估模型的准确度及实用性。 结果 训练集与外部验证集的中位随访时间分别为15(9,24)个月和14(10,21)个月,分别有140例(36.27%)和28例(24.14%)患者发生HF住院。COX回归分析结果显示N末端B型利钠肽前体(HR=1.532,95% CI:1.244~1.886,P<0.001)、淋巴细胞百分比(HR=0.975,95% CI:0.952~0.999,P=0.038)、右心房直径(HR=1.060,95% CI:1.017~1.105,P=0.005)/心室直径(HR=1.033,95% CI:0.998~1.062,P=0.064)、每周透析时长(HR=0.667,95% CI:0.459~0.968,P=0.033)、HF评分(HR=1.778, 95% CI:1.130~2.798,P=0.013)、“血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”类药物使用(HR=0.569,95% CI:0.353~0.917,P=0.020)、冠心病/糖尿病病史(HR=1.582,95% CI:1.002~2.500,P=0.049)与HF住院独立相关。内外部验证的C指数分别为0.836(95% CI:0.802~0.870)和 0.819(95% CI:0.786~0.853)。校准曲线表明实际HF住院概率与预测概率之间一致性良好(2年的校准斜率中位数为1.018);决策曲线显示临床净收益较高。 结论 本研究的预测模型可对MHD患者HF住院风险进行准确、个性化评估,具有一定的临床实用价值。
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