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2025年, 第24卷, 第06期　刊出日期：2025-06-12 上一期   

临床研究

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体细胞质量指数与维持性血液透析患者死亡的相关性分析 余 贤 王 梅 黄毅斌 王 垚 2025 (06):  441-446.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.001 摘要 ( 42 )   目的 探讨由生物电阻抗(bioelectrical impedance analysis，BIA)获得的体细胞质量指数(body cell mass index，BCMI)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者死亡的相关性。 方法  选取2020年10月─2021年4月在锡山人民医院的MHD患者92例并随访34个月，其中死亡组27例，存活组64例。比较2组患者的临床资料差异，分析死亡预后的影响因素，分析BCMI对MHD患者死亡终点事件的预测价值。 结果 多因素COX回归模型表明BCMI(HR=0.700，95% CI：0.508～0.965，P=0.029)和前白蛋白(HR=0.993，95% CI：0.988～0.998，P=0.008)是死亡预后的独立影响因素。ROC曲线显示BCMI对MHD患者死亡预后有预测价值(AUC=0.654，P=0.020)，且BCMI最佳截断值为9.95 kg/m2。与BCMI＞9.95组相比，BCMI≤9.95组女性患者比例明显偏高(χ2=23.391，P＜0.001)，且肌少症患者占比达47.5%(χ2=14.368，P＜0.001)。生存曲线表明BCMI＞9.95组中患者生存率高于BCMI≤9.95组(Log rank P＝0.022)。 结论 低 BCMI与MHD患者的死亡预后显著相关，MHD患者低BCMI提示合并肌少症，死亡率升高，通过BIA获得MHD患者BCMI值有助于识别肌少症，判断预后，并及时干预。 计量指标

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血浆脂蛋白相关磷脂酶A2在预测慢性肾脏病患者心血管事件中的作用 赖艳红 钟浩文 谢 娜 吴松钊 梁 翔 苏晓燕 2025 (06):  447-451.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.002 摘要 ( 39 )   目的 分析慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD) G3～5患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的危险因素，探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)对其MACE发生的预测价值。 方法  采用回顾性研究，选取2017年11月─2022年12月在东莞东华医院诊断CKD G3～5的患者，其中确诊MACE和未确诊MACE的患者各106例，比较2组间Lp-PLA2水平及各临床指标的差异，用Logistic回归分析MACE发生的危险因素，使用ROC曲线分析Lp-PLA2预测MACE事件的准确性。 结果  212例CKD G3～5患者中，MACE组Lp-PLA2高于非MACE组(t=8.909，P＜0.001)。Logistic回归分析显示除年龄及性别外，Lp-PLA2是该人群MACE发生的独立危险因素，优势比为1.026。亚组分析显示年长(OR=1.027，95% CI:1.009～1.045，P=0.003)、非年长(OR=1.025，95% CI:1.013～1.037，P＜0.001)、男性(OR=1.019，95% CI:1.009～1.029，P＜0.001)、女性(OR=1.052，95% CI:1.021～1.084，P=0.001)、糖尿病(OR=1.027，95% CI:1.012～1.043，P＜0.001)及非糖尿病(OR=1.025，95% CI:1.012～1.037，P＜0.001)患者Lp-PLA2是MACE发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示Lp-PLA2预测MACE发生的截断值为189 ng/ml(灵敏度60.4%，特异度95.3%)。 结论 Lp-PLA2是CKD G3～5患者MACE发生的独立危险因素，其具有较高的预测MACE发生的临床价值。 计量指标

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维持性血液透析患者透析前后血流动力学特征及临床意义 黄 红 邱 强 刘 强 闫冬梅 2025 (06):  452-456.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.003 摘要 ( 46 )   目的  观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者透析前后血流动力学参数变化，比较血流动力学改善与未改善患者的临床指标，探讨血流动力学监测在MHD患者中的应用价值。 方法  选取北京市顺义区医院肾病中心MHD且病情相对平稳患者为研究对象，根据患者血流动力学状态是否改善分为改善组与未改善组。收集患者一般资料及实验室检查结果；胸阻抗法无创监测血流动力学变化。分析血液透析前后血流动力学指标变化及其与临床指标的关联性。 结果  共纳入41例患者。透析前后心率、心率变异性、心脏指数、胸液传导性、肺毛细血管楔压、系统阻力等指标比较差异有统计学意义(t=0.056、2.932、0.998、0.022、0.637、2.653，P=0.023、0.021、0.015、0.005、0.006、0.030)。27例患者透析后血流动力学状态较透析前改善，改善组患者透析后平均动脉压、每搏系统阻力、收缩压及舒张压较透析前下降，差异有统计学意义(t=0.924、2.136、2.453、0.092，P=0.009、0.013、0.004、0.047)。改善组比未改善组患者总胆固醇水平更低，全段甲状旁腺激素(iPTH)控制更合理，差异有统计学意义(t=4.705、5.327，P=0.036、0.026)。 结论  MHD患者透析前后血流动力学参数有显著变化，透析后血流动力学改善的患者血压更平稳，总胆固醇及iPTH水平控制更好。 计量指标

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维持性血液透析患者骨折发生的危险因素 刘荣丽 路金华 霍愿愿 2025 (06):  457-462.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.004 摘要 ( 28 )   目的  探索维持性血液透析(maintenance haemodialysis，MHD)患者骨折发生的影响因素。 方法  前瞻性选取西安市中医医院2020年8月—2022年12月收治的MHD患者，以7:3比例随机分为建模组与验证组，根据建模组患者是否发生骨折将建模组分为骨折组和非骨折组。多因素Logistic回归分析MHD患者发生骨折的危险因素；R软件构建预测MHD患者发生骨折的列线图模型。绘制ROC曲线评估预测患者发生骨折的列线图模型区分度；绘制校准曲线评估模型的一致性。 结果  共纳入358例患者，其中建模组251例，验证组107例。建模组38例患者发生骨折，骨折发生率为15.14%。骨折组年龄≥65岁、性别女、全段甲状旁腺激素(iPTH)≥300 ng/L占比高于非骨折组(χ2=13.014、11.765、10.158，P＜0.001、0.001、0.001)，服用活性维生素D、骨骼肌质量指数低于非骨折组(χ2/t=13.553，6.138，均P＜0.001)。骨折发生类型最多的为椎体压缩性骨折(31.58%)，其次为髋部骨折(23.68%)。多因素Logistic回归分析得出：年龄(OR=11.150，95% CI：3.790～32.086，P＜0.001)、性别(OR=5.443，95% CI：1.977～14.985，P=0.001)、iPTH(OR=31.784，95% CI：9.457～106.826，P＜0.001)是MHD患者发生骨折的危险因素，骨骼肌质量指数(OR=0.421，95% CI：0.200～0.885，P=0.022)、服用活性维生素D(OR=0.055，95% CI：0.014～0.206，P＜0.001)是保护因素。建模组AUC为0.872，H-L检验χ2=7.124，P=0.704。验证组AUC为0.924，H-L检验χ2=6.353，P=0.687。 结论  年龄、性别、iPTH是MHD患者发生骨折的危险因素，骨骼肌质量指数、服用活性维生素D是保护因素。以此构建的列线图模型可较好预测MHD患者发生骨折的风险。 计量指标

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罗沙司他联合铁剂治疗维持性透析患者肾性贫血的效果及对脯氨酸羟化酶2/低氧诱导因子-2α通路的影响 赵建萍 袁 艺 2025 (06):  463-468.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.005 摘要 ( 24 )   目的 探讨罗沙司他联合铁剂治疗维持性透析患者肾性贫血的效果及对脯氨酸羟化酶2(proline hydroxylase 2，PHD2)/低氧诱导因子(hypoxia inducible factor，HIF)-2α通路的影响。 方法 选取达州市达川区人民医院2021年6月─2023年6月维持性透析肾性贫血患者111例，按照随机数字表法分为3组。对照1组给予罗沙司他治疗，对照2组给予铁剂治疗，联合组给予罗沙司他联合铁剂治疗。比较3组贫血症状、贫血指标、铁代谢指标、PHD2/HIF-2α通路指标及不良反应。 结果 联合组总有效率高于对照1组(χ2=5.046,P=0.025)、2组(χ2=14.131，P＜0.001)；联合组治疗后面色苍白、头昏、胸闷、记忆力下降评分低于对照1组、2组(F=52.085、81.722、81.208、111.818，均P＜0.001)；联合组治疗后血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、铁蛋白、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结合力水平高于对照1组、2组(F=44.763、70.279、37.997、64.326、24.704、48.965、52.505，均P＜0.001)，不饱和铁结合力、PHD2、HIF-1α、HIF-2α水平低于对照1组、2组(F=49.801、39.901、62.073、51.449，P＜0.001)。 结论 罗沙司他联合铁剂治疗维持性透析肾性贫血，可通过调节PHD2/HIF-2α通路相关因子，改善患者贫血症状、贫血指标和铁代谢。 计量指标

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腹膜透析导管出口感染的危险因素评估 王怡璇 张晓兰 刘识鉴 赵 耀 鲍运霞 刘国建 纪天蓉 孔凡武 2025 (06):  469-473.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.006 摘要 ( 22 )   目的 探究腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者导管出口处感染(exit site infection，ESI)的相关危险因素，构建预测模型，便于早期识别高风险患者，制定个性化的预防策略。 方法 选取2023年10月—2024年11月在哈尔滨医科大学附属第二医院腹膜透析门诊定期随访的PD患者为研究对象。根据2023年国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD)ESI的诊断标准，将其分为PD导管ESI组和非ESI组。采用二元Logistic回归筛选ESI的危险因素，建立ESI风险列线图模型，并评估模型预测效率和临床适用性。 结果 共纳入245例患者，其中ESI组37例，非ESI组208例。ESI组患者的年龄(Z=-4.199,P＜0.001)、透析龄(Z=-4.908,P＜0.001)、血红蛋白 (Z=-4.445,P＜0.001)、血清白蛋白(Z=-5.271,P＜0.001)，外Cuff脱出人数(χ2=27.038，P＜0.001)、腹膜透析导管曾发生牵拉(χ2=24.797，P＜0.001)与非ESI组比较差异有统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示：年龄(OR=0.796，95% CI：0.705～0.899，P＜0.001)、透析龄(OR=1.036，95% CI：1.010～1.064，P=0.007)、血红蛋白(OR=0.951，95% CI：0.914～0.990，P=0.013)、血清白蛋白(OR=0.796，95% CI：0.705～0.899，P＜0.001)、外Cuff是否脱出(OR=6.636，95% CI：1.156～38.114，P=0.034)、腹膜透析导管是否曾发生牵拉(OR=6.530，95% CI：1.275～33.454，P=0.024)为发生腹膜透析导管出口处感染的独立危险因素。根据Logistic回归分析建立的列线图风险预测模型显示出较好的预测能力，AUC为0.935 (95% CI：0.8916～0.978)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果(χ²=12.712,P=0.122)及临床决策曲线分析均表明预测模型具有较好的拟合一致性和较高的临床应用价值。 结论 年龄、透析龄、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、外Cuff距出口距离、外Cuff脱出及腹膜透析导管是否曾发生牵拉是发生ESI的独立危险因素。本研究建立的ESI风险预测模型可有效评估腹膜透析导管出口感染的发生风险，为临床早期干预和个性化管理提供科学依据。 计量指标

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血液透析相关性头痛预测模型的构建和验证 邹 涵 刘 霞 胡晓霞 李 洁 张艳芳 李子涵 2025 (06):  474-478.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.007 摘要 ( 25 )   目的 探讨血液透析相关性头痛(hemodialysis-related headache，HRH)的危险因素，基于Logistic-Nomogram构建HRH的预测模型并进行验证。 方法  回顾性分析2021年3月—2024年3月在兰州大学第二医院进行血液透析患者的临床资料，将2021年3月—2023年5月、2023年6月—2024年3月的血液透析患者分别纳入训练集、验证集。采用Logistic回归模型分析HRH发生的影响因素；采用R语言中的rms包构建Nomogram预测模型；采用R语言中的calibrate函数验证预测曲线与理想曲线的贴合度，采用ROC曲线分析基于多因素Logistics回归结果构建的预测模型对HRH发生风险的预测价值。 结果 共纳入327例患者，其中训练集229例，验证集98例。Logistics回归分析显示：透析前收缩压(systolic blood pressure，SBP)、透析前舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、血清钠升高是患者发生HRH的独立危险因素(OR分别为1.124、1.128、1.119，95% CI分别为1.051～1.203、1.066～1.194、1.076～1.338，P分别为0.001、0.001和＜0.001)，血小板计数(PLT)升高是发生HRH的保护因素(OR=0.932，95% CI：0.895～0.971，P=0.001)。以SBP、DBP、血清钠、PLT为变量，构建HRH发生风险的预测模型，模型在训练集Dxy=0.831，C指数=0.916，在验证集Dxy=0.804，C指数=0.902，模型预测效能较好。训练集预测曲线的平均绝对误差为0.017，验证集预测曲线的平均绝对误差为0.029，训练集与验证集的预测曲线均接近对角线，预测曲线与实际理想曲线拟合度良好。ROC曲线分析显示模型在训练集的AUC为0.916(95% CI：0.872～0.948)，最大约登指数为0.720，敏感性81.13%，特异性90.91%；模型在验证集的AUC为0.903(95% CI：0.826～0.954)，最大约登指数为0.756，敏感性92%，特异性83.56%。 结论  透析前SBP、透析前DBP、血清钠升高是发生HRH的独立危险因素，PLT升高是保护因素。以SBP、DBP、血清钠、PLT为变量构建的预测模型对血液透析患者HRH的发生风险具有较高的预测价值。 计量指标

基础研究

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黄芪甲苷通过调控环磷酸腺苷/蛋白激酶A信号通路抑制铁死亡减轻单侧输尿管梗阻大鼠肾纤维化 贺晓丹 张紫媛 胡雅玲 方敬爱 2025 (06):  479-484.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.008 摘要 ( 23 )   目的 探究黄芪甲苷通过调控环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)/蛋白激酶A(protein kinase A‌，PKA)信号通路抑制铁死亡减轻单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction，UUO)大鼠肾纤维化的相关机制。 方法 选用SPF级健康雄性SD大鼠建立UUO模型，随机分为4组(假手术组、模型组、黄芪甲苷组、氯沙坦钾组，每组6只大鼠)，手术后1天开始灌胃，连续14天。检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、cAMP水平，苏木精伊红(HE)染色及马松染色观察梗阻侧肾脏组织病理改变，免疫组化法检测肾组织纤维化指标[α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、I型胶原蛋白(collagen type I,COL-I)]，Western blotting法检测PKA及铁死亡相关指标[谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)、血红素加氧酶-1(heme oxygenase 1,HO-1)、溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11,xCT)]的表达。 结果 假手术组、模型组、黄芪甲苷组、氯沙坦钾组的Scr比较无统计学差异(F=2.815、P=0.065)。较假手术组，模型组的BUN升高(t=26.306，P＜0.001)；较模型组，黄芪甲苷组、氯沙坦钾组的BUN下降(t=-5.241、    -3.469，P＜0.001、P=0.002)。HE及马松染色结果显示模型组大鼠梗阻侧肾脏明显纤维化，黄芪甲苷组与氯沙坦钾组肾脏纤维化程度均较模型组轻。模型组较假手术组的α-SMA、FN、COL-I(t=17.728、9.202、13.710，均P＜0.001)、cAMP(t=9.601，P＜0.001)、PKA(t=32.321，P＜0.001)表达升高；黄芪甲苷组、氯沙坦钾组的α-SMA(t=-11.457、-5.519，P＜0.001、P=0.001)、FN(t=-6.301、-4.725，P＜0.001、  P=0.001)、COL-I(t=-6.087、-3.243，P＜0.001、P=0.012)、cAMP(t=-6.629、-5.809，均P＜0.001)、PKA(t=-22.754、-23.294，均P＜0.001)表达较模型组均降低；模型组的GPX4、HO-1、xCT较假手术组降低(t= -38.397、-41.713、-56.779，均P＜0.001)，黄芪甲苷组、氯沙坦钾组的GPX4(t=25.504、16.786，均P＜0.001)、HO-1(t=10.611、42.007，均P＜0.001)、xCT(t=7.192、3.181，P＜0.001、=0.013)表达较模型组均升高。 结论 黄芪甲苷可改善UUO大鼠肾功能，缓解肾纤维化，部分机制可能是通过调控cAMP/PKA信号通路抑制铁死亡来抑制肾纤维化。 计量指标

综述

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血液透析患者死亡风险预测模型的研究现状 范吉祥 李 静 2025 (06):  485-488.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.009 摘要 ( 39 )   终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者的死亡率一直是肾脏病学领域关注的重点。维持性血液透析是目前ESRD的主要肾脏替代治疗方式，透析患者死亡风险很高，但患者之间差异显著，准确预测血液透析患者的死亡风险对于临床决策、资源分配以及患者管理具有重要意义。本综述针对国内外开发的血液透析患者死亡风险预测模型进行探讨和概述，通过比较不同模型的建模方法、预测能力、泛化性以及临床实用性，为构建合适的预测模型提供参考。 计量指标

血管通路

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结构化锻炼对自体动静脉内瘘成熟度影响的Meta分析 龙小莲 杜 娟 2025 (06):  489-494.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.010 摘要 ( 20 )   目的  探究结构化锻炼对自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)血流量、静脉内径、静脉前臂距皮深度、超声成熟率及临床成熟率的影响。 方法  系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Embase、Medline、Web of Science、Cochrane Library中建库至2024年8月的相关文献，对符合标准的文献进行数据提取及Meta分析。 结果  共检索文献10 736篇，最终纳入11篇，941例研究对象。Meta合并结果显示AVF手术后结构化锻炼患者比常规护理/锻炼患者内瘘血流量更大(SMD=1.39，95% CI：0.74～2.03,P＜0.01)、内瘘静脉内径更大(SMD=0.95，95% CI：0.35～1.51,P＜0.01)、内瘘静脉前臂距皮深度更小(SMD=-1.49，95% CI：-2.57～0.40,P＜0.01)。结构化锻炼患者的超声成熟率是常规护理/锻炼患者的1.43倍(95% CI：1.28～1.59,P＜0.01)，临床成熟率是常规护理/锻炼患者的1.58倍(95% CI：1.23～2.43,P＜0.01)。亚组分析：手术1周后开始锻炼(SMD=2.44，95% CI：1.16～3.72,P＜0.01)与手术后1周内开始锻炼(SMD=0.62，95% CI：0.30～0.95,P＜0.01)相比，内瘘血流量差异更大；AVF手术1周后开始锻炼亚组中，结构化锻炼患者比常规护理/锻炼患者内瘘静脉前臂距皮深度更小(SMD=-2.38，95% CI：-3.89～-0.86,P＜0.01)。 结论  手术后结构化锻炼对于AVF成熟具有促进作用，可增加内瘘血流量、内瘘静脉内径，减小内瘘静脉前臂距皮深度，提高AVF超声成熟率和临床成熟率，建议医务人员为AVF手术后患者制定个体化的结构化锻炼方案。 计量指标

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自体动静脉内瘘经皮腔内血管成形术后再狭窄相关因素分析 李宗阳 宁 勇 汪志祥 何细飞 鄢建军 潘 昊 2025 (06):  495-498，507.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.011 摘要 ( 41 )   目的  探讨血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)后出现再狭窄的危险因素。 方法  选取华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心血液透析并首次行PTA的患者，随访12个月；对于12个月内出现AVF再狭窄的患者，收集其出现再狭窄时的相关数据，未出现AVF再狭窄的患者，收集其随访结束时的相关数据。 结果  纳入随访的65名患者中，27例在12个月内出现再狭窄，手术后1个月、3个月、6个月、9个月及1年通畅率分别为100%、93.85%、73.85%、63.08%及58.46%；与未出现AVF再狭窄患者比较，首次PTA术后出现再狭窄患者具备自体AVF使用时间较短(t=2.832，P=0.006)、高钙磷乘积(t=2.240，    P=0.029)、低血镁(t=2.090，P=0.041)、低甲状旁腺激素(t=2.587，P=0.012)、高β2-微球蛋白(t=3.024，P=0.003)及透析中低血压(χ2=4.260，P=0.039)等特点；COX多因素回归分析显示AVF使用时间(HR=0.980,95% CI：0.963～0.997，P=0.020)、钙磷乘积(HR=1.045,95% CI：1.009～1.082，P=0.013)、β2-微球蛋白(HR=1.080,95% CI：1.006～1.158,P=0.033)及透析中低血压(HR=3.354, 95% CI：1.548～7.269，  P=0.002)是影响首次PTA手术后再狭窄的主要风险因素。 结论  对于首次行自体动静脉内瘘PTA的血液透析患者，可通过加强中大分子毒素清除及预防透析中低血压等措施来预防自体动静脉内瘘再狭窄的发生。 计量指标

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血管通路并发症的发生与血液透析患者全因死亡发生风险之间的关系 刘 帆 奉 娅 黄艾晶 胡再程 肖 祥 2025 (06):  499-503.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.012 摘要 ( 21 )   目的  本研究旨在探讨血液透析用血管通路并发症对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者预后的影响。 方法  回顾性分析2009年1月─2022年10月成都医学院第一附属医院MHD患者血管通路情况进行队列研究，收集患者的人口统计学、临床特征、血管通路使用和并发症发生资料，以及患者的生存数据。分析患者的并发症发生情况，根据是否发生通路并发症将患者分为无并发症组(n=324)和有并发症组(n=176)，分析血管通路并发症对MHD患者预后的影响，并通过亚组分析评估研究结果的一致性。以全因死亡作为研究的终点事件。 结果  共纳入并评估MHD患者500例，其中发生通路并发症患者176例(35.5%)。随访期间82例(16.4%)患者发生死亡。多因素Logistic回归分析结果显示：与无并发症组患者相比，有并发症组患者的全因死亡风险增加117.8%(HR=2.178，95% CI：1.232～3.860，P=0.007)。亚组分析结果显示：在不同年龄(Z =-1.689，P=0.091)、体质量指数(Z =-1.357，      P=0.175)及不同血管通路类型(Z=0.863，P=0.172)患者、女性患者(Z=2.834，P=0.005)以及无糖尿病(Z =-2.347，P=0.019)的患者发生血管通路并发症对MHD患者全因死亡风险的预测作用显著。 结论  是否发生通路并发症可以用于筛选高死亡发生风险的MHD患者。在临床实践过程中，发生过通路并发症的患者需要得到更多的关注。 计量指标

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小内径头静脉在动静脉内瘘中的应用 方 帆 余文洪 陈良婧 2025 (06):  504-507.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.013 摘要 ( 28 )   目的  探索小内径头静脉在自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)成型术中的应用。 方法  对2022年1月1日─2023年12月31日在重庆松山医院肾内科行AVF成型术的患者进行回顾性研究，将患者分为手术前检查手术部位桡动脉内径≥1.5 mm、束臂2分钟头静脉内径1.5～2 mm患者分为小内径组，手术部位桡动脉内径≥1.5 mm、手术部位束臂2分钟头静脉内径≥2mm为常规内径组，手术均由同一位手术医师主刀，比较手术后8周肱动脉流量达标情况，透析时最大泵控血流量达标情况，以及尿素清除率(urea reduction ratio，URR)达标情况。 结果 通过比较小内径头静脉组与常规头静脉内径组AVF的成熟和使用情况，发现2组患者AVF在8周后肱动脉流量达标率(χ2=2.009，P=0.156)、透析最大泵控血流量达标率(χ2=2.509，P=0.113)、尿素清除率达标率(χ2=2.979，P=0.084)差异没有统计学意义。 结论 小内径组与常规内径组AVF在成熟与使用上无统计学差异。对于手术前头静脉内径小于2.0 mm,但大于等于1.5 mm的患者，建立AVF的成功率仍较高，可尝试开展。 计量指标

护理研究

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维持性血液透析患者症状群研究的范围综述 肖 宇 邢心悦 胡婉月 王晨琪 吴亚轩 肖洪玲 2025 (06):  508-512.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.014 摘要 ( 39 )   目的 对维持性血液透析患者症状群相关研究进行范围综述。方法 系统检索PubMed、   Embase、Web of Science、CINAHL、Medline、SinoMed、知网、万方和维普，检索时限为建库至2024年9月26日，并筛选文献、提取数据和绘制图表。 结果  共纳入16篇文献，提取31个症状群，常见症状群包括消化道症状群、情感症状群、水电解质症状群等；涉及8个评估工具，均为多症状评估量表；主要运用探索性因子分析和主成分分析提取症状群，症状群影响因素包括性别、年龄、透析龄、尿量、血红蛋白等。 结论 维持性血液透析患者症状群类型多样，未来有必要开发适合我国国情的MHD患者症状评估工具，探讨症状群最佳命名方式，加强症状群作用机制研究，探寻适合核心、桥梁和前哨症状的识别方法，继续探索症状群的影响因素，以便医护人员构建针对性的症状干预方案。 计量指标

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维持性血液透析患者就医体验现况及其影响因素分析 刘 群 闫 丽 刘进进 张 丽 胡 丹 姚 英 2025 (06):  513-517.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.015 摘要 ( 36 )   目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者就医体验现况并分析其影响因素，为改善医疗服务提供更多循证证据。 方法 单中心横断面研究，选取2023年12月—2024年3月在首都医科大学附属复兴医院透析中心接受治疗的门诊MHD患者,采用自制量表，分析患者的就医体验状况；同时收集患者的人口学特征和临床资料，分析患者就医体验与社会学因素、心理因素、合并疾病、透析龄、透析相关并发症及健康教育等因素的相关性。 结果 共纳入127例患者。就医体验量表在尊重患者维度出现问题的比例最低(10.6%)；在情感支持维度、信任度维度和延续护理维度出现问题的比例较高(分别为44.1%,48.0%,37.8%)。就医体验较好组(n=69)患者接受饮食和血管通路宣教的比例高于就诊体验较差组(n=58)[χ 2=21.874，15.687；均P＜0.001]。 结论 MHD患者总体就医体验有待提高，特别是在情感支持维度、信任度维度和延续性护理维度；有效的健康教育是提高MHD患者就医体验的重要环节。 计量指标

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经自体动静脉内瘘穿刺行血液透析治疗上机操作(视频演示)全国30个省市横断面调查 国家卫生健康委能力建设和继续教育中心透析专项规范化技能竞赛标准编写工作组 2025 (06):  518-523.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.016 摘要 ( 40 )   目的 了解血液透析护理人员对使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者规范化上机的操作现状。 方法 2023年7月—8月通过“国家卫生健康委员会透析综合管理能力建设专项”平台，收集全国范围内经自体动静脉内瘘穿刺行血液透析治疗上机操作的视频。由2名专家依据自制评分表，从仪表与职业防护、手卫生时机及方法、操作前评估与检查、血管通路穿刺与药物注射、安全核查5个维度进行评审，并记录扣分原因，比较不同医院级别、是否为血液净化教学基地及职称间的得分差异。 结果 共收集419份有效视频，5个维度得分率分别为：仪表与职业防护85.232%、手卫生时机及方法84.417%、操作前评估与检查74.213%、血管通路穿刺与药物注射77.513%、安全核查68.702%。来自三级及以上医院者总得分高于其他医院者(t=3.466，P=0.015)，来自血液净化教学基地者总得分高于非基地者(t=5.062， P=0.004)，不同职称的护士总得分差异无统计学意义(F=0.292，P=0.747)。 结论 操作环节中失分率由高到低顺序为：安全核查、操作前评估与检查、血管通路穿刺与药物注射、手卫生时机及方法、仪表与职业防护，提示今后作为侧重点优先加强培训。三级以下医院及非教学基地操作质量欠佳，需重点关注。 计量指标

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维持性血液透析患者衰弱风险预测模型的系统评价 周金凤 赵 莉 罗文煜 邱琳钰 范艺禧 曾豪洁 2025 (06):  524-528.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.06.017 摘要 ( 41 )   目的 系统检索和评价维持性血液透析患者的衰弱风险预测模型。 方法 系统检索Web of Science、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库发表的维持性血液透析患者衰弱风险预测模型的相关文献。检索时限为建库至2024年5月1日。2名研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、提取数据、评价模型效能和文献质量。 结果 最终纳入16项研究，共18个模型。6项研究进行了内部验证，1项研究进行了外部验证，1项研究内外部验证相结合，15项研究的区分度均＞0.7。模型适用性普遍较好，但总体偏倚风险较高，主要集中于统计分析领域。出现频率≥5次的预测因子有年龄、合并症、白蛋白、性别、营养、运动训练情况。 结论 现有维持性血液透析患者衰弱风险预测模型多存在方法学缺陷和高偏倚风险，未来应在规范研究设计和报告流程的基础上，构建衰弱风险预测模型并加以内外部验证。 计量指标