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2024年, 第23卷, 第05期　刊出日期：2024-05-12 上一期   

调查研究

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中国血液透析行业发展调研报告 中国医院协会血液净化中心分会 2024 (05):  321-329.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.001 摘要 ( 92 )   【摘要】目的  调查中国大陆地区血液透析行业的发展现状，为国家相关医疗政策的制订提供参考。 方法  采用问卷调查、文献检索、现场摸底等方法，全面调研中国大陆地区(不含香港、澳门和台湾地区)31个省、自治区、直辖市的血液透析行业发展状况，包括维持性血液透析人数、血液透析中心数量及性质、血液透析产业制造情况等。 结果  截至2022年底，我国大陆地区共有维持性血液透析患者850 809人。共有透析中心7399家，其中26.1%属于三级医院，61.6%属于二级医院，8.5%属于一级医院或未定级医院，3.8%未分类；公立医院占84.9%，民营医院占15.1%。截至2022年底，在我国大陆地区注册的血液净化设备生产企业共30家，其中进口企业12家，国产企业18家，以德国费森尤斯医药用品股份公司(费森尤斯)的市场占有率最高，为38%；透析器生产企业48家，其中进口企业17家，国产企业31家，山东威高血液净化制品股份有限公司(威高)的市场占有率最高，为30%；灌流器生产企业14家，其中进口企业3家，国产企业11家，珠海健帆生物科技集团股份有限公司(健帆)的市场占有率最高，为74%；血液透析管路生产企业35家，其中进口企业5家，国产企业30家，威高的市场占有率最高，为23%；血液透析穿刺针生产企业23家，尼普洛(上海)有限公司(尼普洛)的市场占有率最高，为40%；血液透析液/粉生产企业39家；血液透析用水处理设备生产企业31家，其中进口企业5家，国产企业26家。 结论  我国维持性血液透析患者数量庞大，血液透析中心相对不足，且主要集中在二级和三级公立医院，血液透析行业市场发展潜力巨大。而透析设备、透析器等血液透析的核心产品仍主要依赖进口，国内企业需提高技术水平和市场竞争力，早日实现国产品牌的崛起。 计量指标

临床研究

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巨噬细胞移动抑制因子在脓毒血症所致急性肾损伤早期诊断和预后评估中的意义 丁文森 王海波 张 强 王笑然 周 敏 张 伟 陈荣荣 2024 (05):  330-333.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.002 摘要 ( 20 )   目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor，MIF)在脓毒血症所致急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)早期诊断和预后评估中的意义。方法 回顾性选取2017年7月─2023年5月海安市人民医院收治的脓毒血症患者为研究对象。通过酶联免疫吸附试验检测患者入住重症监护病房时的血清MIF水平。收集患者的临床、实验室检查和28天死亡资料。比较AKI组和无AKI组的指标，并通过ROC曲线明确MIF鉴别脓毒血症患者是否合并AKI以及28天内是否死亡的能力。 结果 纳入的121例患者中有73例(60.33%)合并AKI。AKI组患者MIF水平高于非AKI组(t=7.883,P＜0.001)，28天内死亡组患者MIF水平高于存活组(t=5.092,P＜0.001)。多因素二元Logistic回归结果显示MIF水平(OR=3.240,95% CI：1.114～11.549,P=0.023)是脓毒血症患者合并AKI的独立危险因素。MIF鉴别脓毒血症患者是否发生AKI以及28天内死亡的曲线下面积分别为0.85和0.80。 结论 MIF水平升高是脓毒血症患者合并AKI和短期预后不良的危险因素，值得临床关注。 计量指标

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NLR、PLR、Lp-PLA2对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的联合诊断价值 李兆婷 居平平 邹春波 2024 (05):  334-337,363.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.003 摘要 ( 44 )   目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio，NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio，PLR)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2，Lp-PLA2)在维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者蛋白质能量消耗(protein energy wasting，PEW)的联合诊断价值。 方法 收集泰州市人民医院327例接受MHD治疗患者临床资料，根据国际肾脏营养和代谢学会(international society of renal nutrition and metabolism，ISRNM)诊断标准，将MHD患者分为PEW组和非PEW组。探索NLR、PLR、Lp-PLA2在MHD患者PEW诊断中的应用价值。 结果 327例患者中有101例患者发生PEW，发生率为31%。PEW组患者体质量指数(body mass index，BMI)、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、肌酐、尿酸水平均低于非PEW组患者(Z/t=-5.358、-8.147、-5.363、       -2.297、-4.168、-2.326，P＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.022、＜0.001、0.020)，年龄、NLR、PLR、Lp-PLA2水平均高于非PEW组(Z/t=-2.753、-5.588、-4.672、-9.269，P=0.006、＜0.001、＜0.001、＜0.001)。多因素二元Logistic逐步回归方程分析结果显示NLR(OR=1.094，95% CI：1.004～1.192，P=0.041)、PLR(OR=1.021，95% CI：1.009～1.033，P＜0.001)、Lp-PLA2(OR=1.085，95% CI：1.056～1.114，P＜0.001)水平是血液透析患者发生PEW的独立风险因子。NLR(95% CI：0.631～0.756，P＜0.001)、PLR(95% CI：0.597～0.726，P＜0.001)、Lp-PLA2(95% CI：0.735～0.841，P＜0.001)、NLR联合PLR(95% CI：0.650～0.775，P＜0.001)、NLR联合Lp-PLA2(95% CI：0.800～0.889，P＜0.001)、PLR联合Lp-PLA2(95% CI：0.782～0.875，P＜0.001)、NLR联合PLR及Lp-PLA2(95% CI：0.809～0.895，P＜0.001)在ROC曲线下面积分别为0.693、0.662、0.788、0.713、0.844、0.829、0.852，NLR、PLR、Lp-PLA2均对MHD患者发生PEW具有一定的诊断价值，且当三者联合时ROC曲线下面积为0.852(95% CI：0.809～0.895，P＜0.001)，诊断效能最大。 结论 NLR、PLR、Lp-PLA2水平可作为MHD患者发生PEW的参考指标，加强对NLR、PLR、Lp-PLA2水平的联合监测可为PEW的诊断及治疗提供干预证据。 计量指标

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血液灌流联合血液滤过对脓毒症炎症介质及预后影响的Meta分析 吴丽红 王林华 罗 莉 史大治 2024 (05):  338-341.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.004 摘要 ( 26 )   目的  通过Meta分析评价血液灌流联合血液滤过对脓毒症炎症介质及预后的影响。 方法  检索PubMed、Web of Science、Medline、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库，选取血液灌流联合血液滤过对脓毒症治疗的随机对照试验(观察组采用血液灌流联合血液滤过治疗，对照组采用单纯血液滤过治疗)，检索时间为建库至2023年6月30日。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析，采用漏斗图进行偏倚评估。 结果  共纳入19篇文献，1322例患者。Meta分析结果显示：观察组与对照组患者相比C反应蛋白降低(SMD=-1.60，95% CI：-2.02～-1.18，P＜0.001)、肿瘤坏死因子-α水平下降(SMD=-1.60，95% CI：-1.77～-1.43，P＜0.001)、白细胞介素-6水平下降(SMD=-1.29，95% CI：-1.43～-1.14，P＜0.001)、序贯器官衰竭评分降低(SMD=-0.74，95% CI：-0.98～-0.51，P＜0.001)、病死率降低(RR=0.50，95% CI：0.39～0.65，P＜0.001)。 结论  血液灌流联合血液滤过治疗可以下调脓毒症的炎症介质，降低序贯器官衰竭评分及病死率，改善预后。 计量指标

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相位角与维持性血液透析患者心脏结构和功能的关系 黄 希 马良燕 黄 艳 王 京 王景福 2024 (05):  342-346.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.005 摘要 ( 9 )   目的 探讨相位角(phase angle，PA)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者心脏结构和功能的关系。 方法  纳入2023年1月─6月在承德医学院附属医院肾脏内科行MHD的患者共109人，收集患者的一般资料、生化检查、心脏彩超、营养评分及PA，将患者分为低PA组(54人)和高PA组(55人)，比较2组临床特征，并将2组比较中有意义的心脏结构和功能指标应用单因素及多因素回归分析探讨其影响因素。 结果 与高PA组比，低PA组的左心房前后径(t=2.625,P=0.010)、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度/舒张早期二尖瓣环运动速度(early diastolic mitral orifice peak velocity/early diastolic mitral ring mition velocity，E/E ')比值(Z=2.036,P=0.042)及瓣膜关闭不全 (χ2=4.650,P=0.031)、瓣膜钙化比例(χ2=12.660,P＜0.001)升高；单因素线性回归分析结果显示低PA与左心房前后径及E/E’比值相关(β=3.086、2.789，P=0.010、0.028)，多因素线性回归结果显示：低PA与左心房前后径独立相关(β=3.404,P=0.009)。单因素Logistics回归分析结果显示低PA时，发生心脏瓣膜关闭不全(OR=2.442,95%CI:1.075～5.546,P=0.030)、心脏瓣膜钙化(OR=4.190,95% CI:1.870～9.393,P＜0.001)的风险增大；多因素Logistics回归分析结果显示低PA是发生心脏瓣膜钙化的独立危险因素(OR =2.770,95% CI:1.042～7.364,P=0.041)。 结论 低PA与MHD患者左心房前后径扩大、E/E’比值增大、心脏瓣膜钙化、心脏瓣膜关闭不全相关，且低PA是MHD患者左心房前后径及心脏瓣膜钙化的独立危险因素。 计量指标

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社会经济因素对中国大陆地区血液透析发病率的影响 李思晨 赵德龙 邢增辉 刘 超 蔡广研 陈香美 孙雪峰 2024 (05):  347-350.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.006 摘要 ( 17 )   目的 明确影响中国大陆地区血液透析(hemodialysis，HD)发病率的社会经济因素。 方法 从2012—2021年国家医疗服务与质量安全报告和中国统计年鉴中，分别提取2011—2020年中国大陆31个省级地区(不含港澳台地区)的HD发病率数据和社会经济数据，以2011年人均国内生产总值(gross domestic product，GDP)水平分为低(＜3.0万元)、中等(≥3.0万元且＜8.0万元)和高(≥8.0万)3组，分析影响HD发病率的危险因素；检索文献对比不同国家地区的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率。 结果 不同年份和不同人均GDP组别影响HD发病率：HD发病率在低和中等人均GDP组，2020年高于2011年(t=3.736，P=0.002；t=12.898，P＜0.001)；10年间低和中等人均GDP组HD发病率的增长率高于高人均GDP组(F=5.573，P=0.009；F=0.733，P=0.024)；乡村城镇人口比例、每千人口医疗卫生机构床位数、每千人口卫生技术人员和人均收入是影响HD发病率的独立相关因素(β=-0.172，0.232，0.225，-0.348；P=0.008，0.002，0.011，0.004)；中国大陆地区的CKD 3～5期患病率较全球平均水平低下(2.21 pmp比8.10 pmp)。 结论 伴随社会经济发展的医疗服务能力的增长，增加HD发病率；高人均GDP地区的HD发病率增长速度较低中人均GDP地区显著延缓。 计量指标

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宏基因组二代测序和细胞因子在PD相关腹膜炎早期诊断中的应用 何萌萌 符 姣 姚 玲 邵小淇 李 楠 张 培 2024 (05):  351-355.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.007 摘要 ( 13 )   目的 探究宏基因组二代测序(metagenomic second-generation sequencing，mNGS)技术在早期检测腹膜透析相关腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP)患者细菌感染的病原学价值，了解不同细菌感染类型中细胞因子分布差异，构建相关风险预测模型。 方法 收集2020年4月─2023年4月就诊于安徽医科大学第一附属医院，符合国际腹膜透透协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)诊断标准的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的临床资料，同时将其入院4小时内PD流出液送检mNGS检查及普通培养，并测定上清液中细胞因子水平，比较mNGS检测与实验室微生物培养病原学诊断结果,综合临床意义分为革兰氏阳性菌(G+菌)组、革兰氏阴性菌(G-菌)组和培养阴性(G0)组，比较2组细胞因子水平差异，确认危险因素并构建风险预测模型，同时进行效能检测。 结果 共50例PD相关腹膜炎患者纳入本研究，mNGS检测中41例患者检出病原体，检测阳性率高于微生物培养(χ2=0.059，P=0.440)，mNGS检测时间低于微生物培养(t=5.180，P＜0.001)。多因素Logistics回归分析提示PD液中高白细胞介素(IL)10(OR=1.010,95% CI:1.000～1.020,P=0.024)、低IL-6(OR=0.620,95% CI:0.360～0.890,P=0.038)及高血清降钙素原(OR=1.200,95% CI:1.050～1.530,P=0.016)、低C反应蛋白水平(OR=1.014,95% CI:1.010～1.050,P=0.035)为PDAP预测G-菌感染的独立危险因素。ROC曲线及列线图结果显示上述炎症因子联合较单一因子对预测G-菌感染价值更大。 结论 mNGS在早期快速检测PDAP病原体方面显示了极大的诊断潜力，PD流出液中细胞因子IL-6、IL-10及血清降钙素原、C反应蛋白水平的整合提高了mNGS结果解释的精确度，依据细胞因子构建的风险预测模型可以较好区分不同种类细菌相关PDAP腹膜炎的患者。 计量指标

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不同血液透析滤器对发生急性肿瘤溶解综合征的血液系统肿瘤患者的细胞因子吸附作用：一项单中心回顾性研究 张小攀 沈耀耀 尤 冰 陈广仁 陈凤玲 2024 (05):  356-359.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.224.05.008 摘要 ( 16 )   目的  回顾性研究不同血液透析滤器对发生急性肿瘤溶解综合征的血液系统肿瘤患者的细胞因子吸附作用。 方法 回顾性分析2020年9月─2023年9月于苏州大学附属第一医院血液科住院期间发生急性肿瘤溶解综合征并需要联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)且临床资料完整的57例患者。依据采用的滤器型号不同分为观察组和对照组。观察组采用甲基丙烯磺酸钠-丙烯腈共聚物(acrylonitrile and sodium methallyl sulfonate copolymer，AN)69-OXIRIS滤器，对照组采用AN69-ST100滤器。 结果 本研究发现2种滤器在肾脏基础替代治疗中的作用基本一致。但观察组与对照组相比，白细胞介素(interleukin，IL)-6(Z=8.937,P＜0.001)、IL-1b(t=2.177,P=0.031)、IL-10(t=4.065,P=0.009)、IL-17A(t=4.382，P=0.013)、干扰素(interferon,IFN)-γ(t=6.812,P =0.002)方面下降，差异具有统计学意义。 结论 在血液系统肿瘤治疗期间发生急性肿瘤溶解综合征的患者中，CRRT时选择AN69-OXIRIS滤器可以更好的吸附细胞因子，有助于改善患者的预后。 计量指标

综述

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维持性血液透析患者认知障碍与日常生活活动能力下降的研究进展 李 娜 蒋红樱 白彝华 张 凤 周 欢 2024 (05):  360-363.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.009 摘要 ( 22 )   维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治疗和延长终末期肾病患者生命的重要手段之一，认知障碍(cognitive impairment，CI)是MHD患者一种常见的并发症，研究发现CI会引起MHD患者日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力下降。目前,大部分人对MHD患者CI认识不足，对患者ADL能力丧失的关注度不够。因此，本文将基于国内外文献报道，对MHD患者CI和ADL能力现况进行分析，综述CI的发病机制及对ADL能力的影响，并通过必要的干预措施来提高患者的ADL能力。 计量指标

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慢性肾脏病及血液透析血栓形成的相关机制研究进展 徐 娅 夏运风 2024 (05):  364-367.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.010 摘要 ( 28 )   肾脏损伤带来人体内环境紊乱，可损伤内皮细胞、激活血小板及凝血纤溶系统，使机体处于高凝状态，促进血栓形成。动静脉异常血栓形成是各种肾脏疾病的常见、多发的并发症，严重影响患者预后，尤其是在肾病综合征、慢性肾脏病以及维持性血液透析患者群体中。了解各种肾脏疾病中血栓形成机制对制定抗凝方案、改善患者预后有着重大意义。 计量指标

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心血管-肾脏-代谢综合征的提出及意义 王方豫 高月明 邓振领 王 悦 2024 (05):  368-371.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.011 摘要 ( 12 )   越来越多证据表明代谢综合征、心血管疾病和慢性肾脏病具有相同的病理生理机制，存在相互有害的促进作用，2023年10月美国心脏协会提出“心血管-肾脏-代谢综合征(cardiovascular-kidney-metabolic syndrome,CKM)”主席倡议，确定了CKM综合征定义、分期，提出相关风险筛查、预测和管理建议。CKM综合征的提出有助有更加全面、系统认识代谢性异常或疾病、心血管疾病和肾脏疾病三者相互关系，不同分期有助于理解代谢异常或代谢性疾病如何逐步引起心血管和肾脏疾病，以及心肾疾病相互促进并反馈加重代谢异常，相关风险筛查、预测和管理建议为其早期预防、诊断、干预提供方案。随着对CKM综合征认识的提高和研究的深入，人类有望逐步克服因为不良生活方式引起的代谢异常或代谢性疾病及其导致的心血管疾病、肾脏疾病。 计量指标

血管通路

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基于CiteSpace的自体动静脉内瘘研究热点挖掘及分析 杨建国 何细飞 鄢建军 张仲华 王李胜 2024 (05):  372-376.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.012 摘要 ( 24 )   目的  分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)研究现状，挖掘研究热点及学科前沿。  方法  以CiteSpace文献分析软件对Web of Science核心数据库中近20年发表的相关文献进行分析、归纳、总结。  结果  共纳入相关文献1460篇，AVF主题发文量呈缓慢上升趋势；研究热点包括AVF围手术期管理、AVF失功病理生理机制、AVF狭窄的处理、AVF穿刺以及AVF并发症。研究前沿以AVF狭窄的血管内成形术相关的多中心合作为主。 结论 维持性血液透析患者AVF领域的研究整体处于蓬勃发展阶段，血管通路方向的研究者们可拓宽研究思路，多维度积极探索，为AVF围手术期管理、日常维护等学科发展及临床实践提供高质量证据支持。 计量指标

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终末期肾病患者前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘通畅率观察 张素娥 王海庆 范小丽 赵战云 杜 静 2024 (05):  377-381,386.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.013 摘要 ( 33 )   目的  探讨侧侧吻合技术对终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)血液透析(hemodialysis，HD)患者建立前臂自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)功能的影响。 方法  选取2019年5月─2021年9月于潍坊市人民医院肾脏病医学中心行前臂AVF手术的患者，根据血管吻合技术不同分为端侧吻合的AVF(端侧吻合组)及侧侧吻合的AVF(侧侧吻合组)。比较2组患者的手术成功率、手术后并发症差异。COX回归分析多因素与AVF通畅时间的关系。采用Kaplan-Meier生存分析法分析总体人群及不同组间的初级通畅率、累积通畅率。 结果 共纳入218例患者，端侧吻合组123例，侧侧吻合组95例。2组手术成功率(χ2=0.017，P=0.897)、手术后8周时AVF中位血流量(Z=-1.820，P=0.069)及手术后严重肢体肿胀发生率(P=0.189)的差异无统计学意义。多因素COX比例风险回归模型分析显示：女性对AVF累积通畅时间有负面影响(HR=4.603，95% CI:1.548～13.770，P=0.006)，而AVF侧侧吻合方式较端侧吻合方式对累积通畅时间有正面影响(HR=0.307,95% CI:0.112～0.845，P=0.022)。总体患者的AVF的初级通畅率在12、24个月时分别为73.9%，57.9%，累积通畅率分别为95.2%，87.7%。2组间初级通畅率差异无统计学意义(χ2=2.816，P=0.093)、累积通畅率差异有统计学意义(χ2=4.172，P=0.041)。 结论  前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘对于远端血管条件差的HD患者提供了安全有效的手术方式，无严重并发症，与端侧吻合相比显示出较好的累积通畅性。 计量指标

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Caprini血栓风险评估量表对血液透析患者AVG手术后血栓事件的预测价值 姚 瑶 2024 (05):  382-386.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.014 摘要 ( 14 )   目的  探讨Caprini血栓风险评估量表对血液透析患者移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft，AVG)手术后血栓事件及6个月内初级通畅率的预测价值。 方法 回顾性分析2017年10月—2023年01月新疆维吾尔自治区人民医院收治的终末期肾病拟行AVG的患者，收集患者的一般资料、手术资料、手术后6个月的内瘘通畅率。专科护士通过患者住院期间Caprini评分结果，将患者分为：A组(低危患者)、B组(中危患者)、C组(高危与极高危患者)，比较3组患者的一般资料及手术中资料；通过Kaplan-Meier对比分析3组患者手术后6个月内的内瘘通畅率；通过COX模型分析相关危险因素。 结果  共纳入52例患者，其中男性30例，女性22例；平均年龄(54.75±12.68)岁。3组间年龄、D-二聚体水平比较差异有统计学意义(Z=5.836，P=0.005；Z=4.009，P=0.024)。3组间住院天数、随访时间比较差异有统计学意义(Z=4.432，P=0.017；Z=7.155，P=0.002)。3组患者手术后6个月内通畅率无明显差异(χ2=1.851，P=0.396)。COX回归分析显示年龄(OR=1.015,95% CI:0.943～1.092,P=0.695)、住院天数(OR=0.970，95% CI:0.743～1.265,P=0.820)、D-二聚体(OR=1.029,95% CI:0.594～1.782,P=0.920)、Caprini评分危险程度(OR=1.969，95% CI:0.270～14.367,P=0.504)等因素均对手术后初级通畅率的影响无统计学意义。 结论 Caprini血栓风险评估量表对终末期肾病患者AVG手术后血栓形成的评估可能缺乏客观的临床证据。 计量指标

护理研究

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基于潜在剖面分析的腹膜透析患者疾病获益感分型及其影响因素研究 王永妮 赵彩萍 马小琴 常雅楠 2024 (05):  387-391.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.015 摘要 ( 19 )   目的 探索腹膜透析患者疾病获益感的潜在类别及影响因素。 方法 选取在宁夏医科大学总医院随访的308例腹膜透析患者为研究对象，采用一般资料调查表、疾病获益感量表、心理韧性量表、医学应对方式问卷、领悟社会支持量表及简易疾病感知问卷进行问卷调查，采用潜在剖面分析探索腹膜透析患者疾病获益感的潜在类别，利用有序多分类Logistic回归分析探索各潜在类别的影响因素。 结果  腹膜透析患者疾病获益感可分为：低获益-家庭关怀欠缺组(52.9%)、中等获益-高接受组(38.0%)、高获益-高个人成长组(9.1%)3个潜在类别。回归分析结果示：面对(OR =1.245,95% CI：1.115～1.390，P＜0.001)、屈服(OR =1.124,95% CI：1.039～1.215，P =0.003)、回避(OR=1.186,95% CI：1.060～1.326，P =0.003)的应对方式、心理韧性(OR =1.063,95% CI：1.033～1.093，P＜0.001)、透析龄(OR =0.170,95% CI：0.069～0.413，P＜0.001)是腹膜透析患者疾病获益感潜在类别的影响因素。结论   腹膜透析患者疾病获益感存在明显的特征差异，医护人员需根据不同类别及其特征，制定个体化的干预策略。 计量指标

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基于OBE的多学科协作教学模式在POCUS技术辅助内瘘管理的培训效果分析 张洁婷 梁玉婷 李敬辉 赵代鑫 李 茵 魏 爽 2024 (05):  392-395.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.016 摘要 ( 15 )   目的  探讨基于成果导向教育理念(outcome-based education,OBE)的多学科协作教学模式在床边实时超声(point-of-care ultrasound，POCUS)辅助内瘘管理培训中的应用效果。 方法 招募培训对象，采用基于OBE的多学科协作教学模式设置POCUS技术在血液透析患者内瘘管理中应用的培训框架和内容，对来自57家血液透析中心的70例护士实施培训并评价效果。 结果 实施培训后，护士对使用POCUS进行内瘘管理的信心得分为39.00(38.00,41.00)分，高于培训前的21.00(20.00,25.00)分    (Z=7.278，P＜0.001)。考核结果显示考核通过率为90.00%，考核总成绩为82.50(69.73，89.78)分，其中55.71%良好，34.29%中等，10.00%较差。 结论 基于OBE和多学科协作模式开展教学活动，有助于血液透析护士在较短的时间内系统地学习POCUS技术，值得推广。 计量指标

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维持性血液透析患者口腔健康状况及影响因素研究 张庆来 章 莹 孙倩美 金美玲 何雯雯 2024 (05):  396-400.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.05.017 摘要 ( 25 )   目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者口腔健康的状况并探讨患者人口社会学特征、睡眠、饮水、负性情绪对患者口腔状况的影响。 方法  于2023年4─8月便利选择1186名MHD患者进行问卷调查。 结果  ①MHD患者口腔健康状况得分范围为8～22分，平均(12.54±2.63)分；②单因素分析显示：不同婚姻状况(F=4.536，P=0.004)、吸烟(F=10.768，P＜0.001)、饮水情况(F=10.565，P＜0.001)、医疗花费占比(F=5.308，P＜0.001)、高胆固醇血症(t=-2.767，P=0.006)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(t=-2.291，P=0.023)与MHD患者口腔健康状况存在差异；③多因素方差显示：焦虑(F=6.7634，P=0.010)、睡眠质量(F=9.374，P＜0.001)、高胆固醇血症(F=4.197，P=0.041)、医疗花费占比(F=2.758，P=0.017)、吸烟(F=4.190，P=0.006)、饮水量(F=5.345，P=0.001)对口腔健康状况有显著性影响。 结论 MHD患者口腔健康不佳，血液透析护士应对患者的口腔健康问题保持关注，并提高MHD患者对预防性口腔保健的认识，建议针对CKD患者存在或潜在的口腔健康问题组建多学科专业团队进行管理，以进一步改善MHD患者总体健康状况。 计量指标