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2026年, 第25卷, 第04期　刊出日期：2026-04-12 上一期   

指南与共识

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中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识(第1版) 中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识编写组 2026 (04):  265-277.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.001 摘要 ( 35 )   中心静脉导管是重要的血管通路类型，其中带隧道带涤纶套中心静脉导管(tunneled cuffed catheter，TCC)应用逐渐广泛，在国内许多单位已开展。但因各单位理念与技术不统一，部分单位置入、更换与拔除时指征把握、操作规范性、操作风险规避等方面存在欠缺，而TCC的置入、更换本身存在高风险，操作不规范可能导致并发症如窒息、TCC功能不良、TCC相关感染等，严重影响患者透析及生命质量；与此同时，尚有很多单位有开展TCC置入、更换、拔除的需求。鉴于此，北京市海淀医院肾内科王玉柱教授组织成立编写委员会，结合循证医学证据及临床实践经验，制定《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识》(以下简称共识)。本共识系统介绍了带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除的规范化操作流程。希望在本共识指导下，我国带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除技术能够进一步普及、规范并提高，造福广大血液透析患者。 计量指标

临床研究

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基于不同算法的预测模型在维持性血液透析短期内死亡风险预测中的比较分析 张苗苗 吕红红 2026 (04):  278-283.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.002 摘要 ( 19 )   目的  本研究通过比较不同机器学习算法，筛选维持性血液透析(maintenance hemodialysis for uremia，MHD)患者短期死亡风险的最优预测模型，为临床早期风险分层与干预提供依据。方法  回顾性纳入2022年4月─2024年5月在空军军医大学第二附属医院接受MHD治疗的197例尿毒症患者，根据12个月内生存结局分为死亡组(n=54)和存活组(n=143)。基于多因素Logistic回归分析筛选出的与短期死亡相关的独立影响特征，构建逻辑回归(logistic regression，LR)、随机森林(random forest，RF)、极端梯度提升(extreme gradient boosting，XGBoost)、支持向量机(support vector machine，SVM)和K近邻算法(k-nearest neighbors，KNN)等5种机器学习预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)、灵敏度、特异度、F1分数及准确率综合评价模型性能。利用决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)评估临床净获益，并应用Shapley加性解释(Shapley additive explanations，SHAP)方法量化各临床特征对模型预测的贡献度。 结果  多因素Logistic回归结果显示：糖尿病(OR=14.347、95%CI：1.796～114.624、P=0.012)、总胆固醇(OR=62.811、95%CI：2.463～1601.852、P=0.012)、C反应蛋白(c-reactive protein，CRP)(OR=4.723、95%CI：1.592～14.011、 P=0.005)、 白蛋白(albumin,ALB)(OR=-0.917、95%CI：0.231～0.693、P=0.001)为尿毒症MHD患者短期内死亡的独立影响因素。5种机器学习预测模型性能比较结果显示，KNN模型的AUC值高达0.909，F1分数为0.796，被确定为尿毒症MHD患者短期内死亡风险的最佳预测模型。SHAP解释性分析结果发现，ALB、CRP、糖尿病和总胆固醇依次成为影响模型预测效能的最重要特征。 结论  KNN模型整合ALB、CRP、糖尿病与总胆固醇等关键指标，可有效预测尿毒症MHD患者的短期死亡风险。 计量指标

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维持性血液透析患者血清反三碘甲状腺原氨酸水平与肌肉减少症的关联 何晓娇 李 双 邱振梁 刘 云 钟小仕 2026 (04):  284-0.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.003 摘要 ( 12 )   的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清反三碘甲状腺原氨酸(reverse triiodothyronine，rT3)水平与肌肉减少症(简称肌少症)的关系。 方法  收集MHD患者的临床资料，采集并记录透析前血清生化指标及甲状腺功能指标，采用身体成分分析仪进行生物电阻抗频谱测量人体成分指标，并测量握力、6 m平均步速。参考亚洲肌少症工作组2019共识，将患者分为肌少组和非肌少症组。应用二元Logistics回归分析各临床指标与MHD患者肌少症的相关性。 结果  肌少症组患者相较于非肌少症组患者，其血清rT3水平较低(t=5.215，P=0.022)。单变量二元logistic分析显示肌少症与血清rT3水平相关(OR=0.610，95%CI：0.386～0.964，P=0.034)，在多变量二元logistic回归分析模型中校正混杂因素后，血清rT3水平与肌少症之间仍独立相关(OR=0.495，95%CI：0.268～0.915，  P=0.024)。 结论  MHD患者血清rT3水平与肌少症独立相关，其具体机制尚需进一步探讨。 计量指标

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不同营养评估工具与老年维持性血液透析患者衰弱及不良结局的关系 高金欣 荣 鹏 李文晶 靳 芳 2026 (04):  289-294.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.004 摘要 ( 15 )   目的 探讨不同营养评估工具对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者营养状况的评估效果，并分析其与衰弱及不良结局的相关性。 方法 纳入146例老年(年龄≥65岁)MHD患者，分别采用营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、微型营养评估简表(mini-nutritional assessment-short form，MNA-SF)及营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score，MIS)评估营养状况并进行一致性检验。根据疲劳、耐力、行走、疾病、体质量减轻(fatigue resistance，ambulation, illness，loss of weight，FRAIL)量表及不良结局将患者分为衰弱组和非衰弱组及存活组和死亡组，比较不同分组间临床资料及营养状况差异。采用多因素Logistic回归分析NRS2002、MNA-SF和MIS与衰弱的关系，采用Kaplan-Meier生存分析和多因素COX回归分析NRS2002、MNA-SF和MIS与预后的关系。 结果 NRS2002、MNA-SF、MIS评估营养不良的发生率分别为41.78%、43.84%、52.74%；MIS与NRS2002和MNA-SF(Kappa=0.701,0.714)一致性较好，NR2002与MNA-SF一致性较低(Kappa=0.427)。衰弱组中NRS2002(χ2=5.385，P=0.020)、MNA-SF(χ2=5.023，P=0.025)、MIS(χ2=8.119，P=0.004)评估的营养不良比例高于非衰弱组；多因素Logistic回归显示：NRS2002(OR=3.903， 95%CI：1.393～10.937，P=0.010)和MIS(OR=4.574，95% CI：1.435～14.585，P=0.010)是衰弱的独立危险因素。死亡组中NRS2002(χ2=10.905，P＜0.001)、MNA-SF(χ2=6.837，P=0.009)、MIS(χ2=12.296，P＜0.001)评估的营养不良比例高于生存组；Kaplan-Meier分析显示营养不良者(NRS2002、MNA-SF、MIS)的累计生存率均低于营养正常者(χ2=7.375、9.681、12.252，P值分别为0.007、0.002、＜0.001)。多因素COX回归显示NRS2002(HR=2.587，95%CI：1.210～5.533，P=0.014)、MNA-SF(HR=2.663，95%CI：1.218～5.821，   P=0.014)和MIS(HR=3.697，95%CI：1.494～9.147，P=0.005)均是不良结局的独立危险因素。 结论 MIS与NRS2002和MNA-SF在评估老年MHD患者营养状况时一致性较好，且MIS与NRS2002均是衰弱及不良结局的危险因素，可能更适合临床预后评估。 计量指标

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维持性血液透析患者肌少症的风险调查及影响因素 武 阳 雷圣英 郭雨虹 2026 (04):  295-299.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.005 摘要 ( 13 )   目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者肌少症的发生风险及其影响因素。 方法 采用横断面研究设计，观察南阳市中心医院2023年6月—2025年1月收治的MHD患者，根据是否发生肌少症分为肌少症组、非肌少症组。收集患者临床资料，通过多因素模型分析MHD患者肌少症发生的风险因素。 结果 共纳入150例患者，其中发生肌少症58例(38.67%)；与非肌少症组(n=92)相比，肌少症组年龄(t=5.339，P＜0.001)、透析龄(t=7.191，P＜0.001)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)(t=13.284，P＜0.001)更高，握力(t=8.791，P＜0.001)、白蛋白(albumin，Alb)(t=6.035，P＜0.001)更低，合并糖尿病患者占比(χ2=13.581，P＜0.001)更高。单因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=1.031，95%CI：1.009～1.053，P＜0.001)、透析龄(OR=1.422，95%CI：1.308～1.546，P＜0.001)、合并糖尿病(OR=3.219，95%CI：1.756～5.896，P＜0.001)、握力(OR=0.921，95%CI：0.904～0.939，P＜0.001)、CRP(OR=1.795，95%CI：1.662～1.940，P＜0.001)、Alb(OR=0.874，95%CI：0.836～0.914，P＜0.001)是MHD患者肌少症的危险因素。多因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=1.368，95%CI：1.102～1.655，     P=0.001)、透析龄(OR=1.462，95%CI：1.112～1.800，P＜0.001)、合并糖尿病(OR=1.531，95%CI：1.118～1.905，P＜0.001)、握力(OR=0.846，95%CI：0.747～0.958，P=0.008)、CRP(OR=1.468，95%CI：1.105～1.785，P＜0.001)、Alb(OR=0.621，95%CI：0.475～0.812，P＜0.001)是影响MHD患者肌少症的独立危险因素。 结论 年龄、透析龄、合并糖尿病、握力、CRP、Alb均是影响MHD患者肌少症的独立危险因素，可用于早期评估患者肌少症的发生风险。 计量指标

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肺移植术后患者体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗期间非计划性下机现状及影响因素分析 冯世萍 王海翔 钱秀群 黄 浩 2026 (04):  300-304.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.006 摘要 ( 11 )   目的 探讨肺移植术后患者体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)期间，发生CRRT非计划性下机现状及影响分析。方法 回顾性分析2018年2月─2024年3月无锡市人民医院收治的67例肺移植术后患者行ECMO联合CRRT治疗的临床资料，根据CRRT非计划性下机指征，分为CRRT计划性下机组和CRRT非计划性下机组，采用单因素分析筛选潜在影响因素后，进一步通过多因素Logistic回归分析明确肺移植术后ECMO联合CRRT期间CRRT非计划性下机的独立影响因素。 结果 本研究最终纳入67例肺移植术后患者，共实施ECMO联合CRRT治疗211例次，治疗期间发生CRRT非计划性下机119例次，发生率为56.4%。多因素Logistic回归分析显示:ECMO模式(OR=0.089，95% CI：0.027～0.301，P＜0.001)、ECMO平均血流速度(OR=18.779，95% CI：6.754～52.211，P＜0.001)及CRRT平均超滤率(OR=1.024，95% CI：1.013～1.034，P＜0.001)均为肺移植术后患者在ECMO联合治疗期间发生CRRT非计划性下机的独立危险因素。  结论 在肺移植术后,患者接受ECMO联合CRRT治疗过程中，静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO)支持期间、ECMO高血流速度及CRRT过高超滤速度均是CRRT非计划性下机的独立风险因素，提示临床医务人员需通过制定精细化治疗方案、预见性处理设备报警及管路相关问题，以降低CRRT非计划性下机发生率，进而改善肺移植患者预后。 计量指标

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维持性血液透析患者服药依从性与社会支持的横断面调查 于海艳 王欣欣 陈 迪 周 冉 石 颖 程 军 马迎春 2026 (04):  305-309.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.007 摘要 ( 13 )   目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者服药依从性及社会支持状况。 方法 选取2025年1月1日—4月15日中国康复研究中心北京博爱医院MHD患者作为研究对象，通过肾脏康复电子信息管理平台，收集患者的人口统计学资料及医学资料，采用Morisky服药依从性量表和社会支持评定量表分别评估患者的服药依从性和社会支持情况，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者焦虑抑郁状态。应用Logistic回归模型，分析患者服药依从性的影响因素。 结果 共纳入99例患者，其中服药依从性好组占45.45%(n=45)，依从性差组占54.55%(n=54)。服药依从性好组患者与服药依从性差组患者相比，血钾(t=2.015，P=0.047)、血磷(t=2.621,P=0.010)水平更低，尿素清除指数(t=  -2.769,P=0.007)更高，焦虑评分更低(t=2.489,P=0.015)；2组患者的社会支持评分(t=1.160,P=0.249)、主观支持评分(t=0.687,P=0.494)、客观支持评分(t=1.450,P=0.151)、支持利用度(t=0.410,P=0.682)比较差异无统计学意义。患者服药依从性与社会支持评分无显著相关性(β=-0.139， P=0.169)；社会支持满意度高的患者服药依从性相对更差(χ2=5.727，P=0.014)。Logistic回归分析显示MHD患者焦虑水平越高(OR=0.933，95%CI：0.878～0.992，P=0.025)、尿素清除指数越低(OR=10.887， 95%CI：1.813～65.364，P=0.009)、社会支持越满意(OR=0.362，95%CI：0.138～0.951，P=0.039)，服药依从性越差。 结论  维持性血液透析患者服药依从性差的情况普遍存在，服药依从性与社会支持之间存在复杂的相互作用。护理人员应通过不同方式对患者进行健康教育，提高患者的社会支持度和服药依从性。 计量指标

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虚弱介导慢性肾脏病与四肢瘦体质量的因果关系——孟德尔随机化研究 马晨红 张玉彩 姚书格 李翠霞 张丽君 郭云岭 2026 (04):  310-315.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.008 摘要 ( 8 )   目的  探究虚弱指数(frailty Index；FI)、水肿和抑郁在慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者中对四肢瘦体质量(appendicular lean mass，ALM)的基因因果关系，为CKD相关肌肉减少症的预防提供依据。 方法  基于公开的全基因组关联研究(genome-wide association studies，GWAS)数据库，提取与FI、水肿、抑郁、CKD及ALM相关的全基因组关联(genome-wide association study，GWAS)摘要数据。首先，采用两步法孟德尔随机化(two-step Mendelian randomization, Two-step MR)确定CKD与ALM之间可能的中介因子。随后，通过多变量孟德尔随机化(multivariable Mendelian randomization,MVMR)分析，筛选出与ALM独立相关的因果变量。最后，构建中介MR模型，将CKD设为暴露因素，ALM设为结局变量，以显著的独立因果变量作为中介，探讨潜在的中介路径。 结果  经Two-step MR、MVMR及中介MR分析，结果显示FI为CKD与ALM之间的潜在独立中介因子(OR=0.458，95% CI:0.411～0.511，P=0.021)。进一步分析表明，CKD通过FI对ALM存在显著的中介因果作用(β中介效应量=-0.24，OR=0.787，95% CI:0.67～0.978，P=0.019)。 结论  CKD对ALM的影响主要经虚弱状态间接实现，虚弱是CKD相关肌肉减少症的重要中介因素，为临床干预提供遗传机制依据。 计量指标

综述

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腹膜透析患者体力活动和运动干预的系统评价 王 佳 吴同绚 何 娜 唐 雯 2026 (04):  316-323.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.009 摘要 ( 7 )   目的  评价体力活动和运动训练对腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者的影响。 方法  系统检索MEDLINE、Embase、CINAHL、Cochrane对照研究注册中心、中国知网、万方中国学术期刊数据库、Sinomed数据库，收集建库至2024年1月前PD患者体力活动和运动训练的相关研究，进行质量评价并提取、汇总相关证据。 结果  共纳入25项干预性研究(n=1692)和16项观察性研究(n=1876)。结果表明体力活动及运动训练干预可改善PD患者身体功能、生活质量、营养状态与体成分，未报告严重不良事件。体力活动及运动训练对PD患者疲乏、骨密度、血压水平的影响仍存在不一致性。 结论  本研究结果支持体力活动和运动训练对改善PD患者多方面健康状况的积极作用。未来研究应致力于开发基于循证医学的个体化运动处方，并重点关注干预方案的长期依从性，以实现最大化临床获益。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗的充分性评估 刘晨曦 赵隽永 樊心妍 唐迅子 袁 芳 刘 虹 2026 (04):  325-329.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.010 摘要 ( 14 )   连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)指所有持续、缓慢清除水分和溶质的体外血液净化治疗的总称，是重症患者重要的生命支持技术。随着技术发展和临床经验积累，CRRT的“充分性”评估已从传统的溶质清除剂量扩展至治疗时机、容量管理、抗凝策略、回路监测等多个维度。本文基于最新循证医学证据，系统阐述CRRT充分性评估的关键要素，包括启动时机选择、CRRT剂量与溶质清除监测、容量管理策略、抗凝治疗方案、特殊人群管理以及质量控制体系，以指导临床实践并改善患者预后。 计量指标

血管通路

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维持性血液透析患者血管通路血栓危险因素的系统评价与Meta分析 瞿嘉园 李丹阳 郭美倩 史子月 邓小梅 王培席 2026 (04):  330-334.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.011 摘要 ( 7 )   目的 系统评价维持性血液透析患者血管通路血栓形成(vascular access thrombosis,VAT)的相关危险因素，为临床干预提供循证依据。 方法 系统检索PubMed、Scopus、Ovid、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、CBM及读秀数据库中关于VAT相关危险因素的病例对照研究和队列研究，检索时间时限为建库至2025年2月。采用Stata 17.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入17项研究，文献质量评分均≥7分。Meta分析显示女性(OR=1.481,95%CI:1.177～1.862,P＜0.001)、血管通路类型为移植物动静脉内瘘(OR=2.773,95%CI:1.573～4.889,P＜0.001)、糖尿病(OR=2.163,95%CI:1.451～3.225,P＜0.001)、透析中低血压(OR=2.897,95%CI:2.146～3.912,P＜0.001)、平均血小板体积升高(OR=1.587,95%CI:1.331～1.891,P＜0.001)、TNF-α浓度升高(OR=1.132,95%CI:1.062～1.206,P＜0.001)增加VAT风险；血红蛋白浓度升高(OR=0.867,95%CI:0.789～0.952,P＜0.050)与抗血小板药物治疗(OR=0.669,95%CI:0.567～0.790,P＜0.050)可以显著降低VAT风险。 结论 女性、移植物动静脉内瘘、糖尿病、透析中低血压、平均血小板体积升高和TNF-α浓度升高为VAT的危险因素，血红蛋白浓度升高和抗血小板药物治疗是保护因素。研究存在一定的异质性，需进一步验证不同人群中的适用性。 计量指标

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血清清巨噬细胞炎性蛋白-1α、几丁质酶-3样蛋白、含pyrin结构域的NOD样受体3与导管相关性感染及预后的相关性分析 张文强 刘鸿飞 仇 燚 2026 (04):  335-340.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.012 摘要 ( 10 )   目的  研究分析维持性血液透析患者血清巨噬细胞炎性蛋白-1α(macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)、几丁质酶-3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1,CHI3L1/YKL-40)、含pyrin结构域的NOD样受体3(NOD like receptor family pyrin domain-containing protein 3,NLRP3)水平与导管相关性感染及预后的相关性。 方法  选取泸州市中医医院在2020年1月─2024年8月收治的维持性血液透析患者296例，根据是否发生导管感染分为感染组(n=68)和未感染组(n=228)，根据预后情况分为预后良好组(n=42)和预后不良组(n=26)，经ELISA检测血清MIP-1α、YKL-40、NLRP3水平，收集分析一般临床资料，多因素Logistic回归分析患者预后影响因素，受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析MIP-1α、YKL-40、NLRP3对患者预后的预测价值，Pearson及Spearman法分析MIP-1α、YKL-40、NLRP3与炎症因子及预后的相关性。 结果  与非感染组相比，感染组的血清MIP-1α、YKL-40、NLRP3、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平显著升高(t=14.532、14.561、22.823、28.495、11.487、22.234，均P＜0.001)；预后不良组的透析龄、透析频率、MIP-1α、YKL-40、NLRP3、CRP、TNF-α、PCT水平显著高于预后良好组(t=3.293、3.293、8.410、7.432、7.511、15.045、3.694、4.007，   P=0.002、0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)；ROC曲线显示MIP-1α、YKL-40、NLRP3三者联合对患者预后预测的AUC显著高于MIP-1α(Z=2.101，P=0.036)、YKL-40(Z=2.610，    P=0.009)、NLRP3(Z=2.965，P=0.003)单独预测；MIP-1α、YKL-40、NLRP3与炎症因子CRP(r=0.462、0.466、0.472，均P＜0.001)、TNF-α(r=0.436、0.426、0.451，均P＜0.001)、PCT(r=0.450、0.444、0.455，均   P＜0.001)以及预后(r=0.521、0.502、0.504，P＜0.001)均呈正相关。 结论  血清MIP-1α、YKL-40、NLRP3与维持性血液透析患者的导管相关性感染及预后具有一定相关性。 计量指标

护理研究

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基于血压与并发症的血液透析模式辅助决策模型：本地化大语言模型的构建与验证 刘程程 周 慧 黄丽娃 徐晓敏 陈欢欢 李红芍 2026 (04):  341-346.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.013 摘要 ( 4 )   目的 构建基于Qwen2.5-7B-Instruct大语言模型的血液透析模式智能辅助决策系统，并评价其临床应用效果。 方法 整合血压标准与11种透析模式判定规则，利用33例虚拟病例优化提示模板，建立结构化输入范式。采用温州市人民医院192例维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者共940个治疗周期数据作为训练集，运用低秩自适应(low-rank adaptation，LoRA)技术进行参数微调与多轮提示工程优化。通过Kappa一致性、准确率、精确率、召回率及F1值评估模型性能；前瞻性纳入2025年4—5月232例MHD患者，分为模型验证组(n=58)和对照组(n=174)，比较2组血压控制、并发症发生率及评估效率。 结果 经4批次训练，模型决策与标签的Kappa值从0.610提升至1.000，与护士决策的一致性从0.487提升至0.726，高于护士间一致性(Kappa=0.612)。以2名护士支持为标准，模型对真实病例的准确率从56.00%提升至80.95%，加权F1值从0.40增至0.72；以1名护士支持为标准，训练后准确率与精确率均达100.00%。临床验证中，96.55%(56/58)的模型决策获护士认可。与对照组相比，模型验证组在透析中血压控制(χ2=5.744，P=0.057)，透析后血压控制(χ2=0.747，P=0.688)、透析中头痛(P＞0.999)、痉挛(χ2=0.347,P=0.541)、失衡综合征表现(P=0.575)方面均无显著差异，评估至上机时间缩短(t=45.300，P＜0.001)。 结论 基于真实病例优化的大语言模型可实现MHD透析模式的精准、快速决策，具有良好临床适用性与推广潜力。 计量指标

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腹膜透析患者发生抑郁列线图预测模型的构建与验证 张 馨 徐鹏飞 李 姁 余卫卫 吴 言 王晓燕 2026 (04):  347-352.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.04.014 摘要 ( 19 )   目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者发生抑郁的危险因素，构建列线图预测模型。 方法  选择2023年10月—2024年6月在东南大学附属中大医院、南京大学医学院附属鼓楼医院和南京市溧水区人民医院就诊的PD患者纳入建模集，另选取2024年7月—2024年10月就诊的PD患者纳入验证集，采用二元Logistic回归确定抑郁的影响因素，构建抑郁列线图预测模型并验证。 结果 建模集、验证集分别纳入233、66例患者。建模集的焦虑评分(OR=27.579，95%CI：12.041～63.165，P＜0.001)、工作状况(OR=0.351，95%CI：0.147～0.834，P=0.018)、认知功能评分(OR=0.386，95%CI：0.165～0.902，P=0.028)、身体健康综合指数(OR=0.940，95%CI：0.899～0.983，P=0.007)、超敏C反应蛋白(OR=1.024，95%CI：1.002～1.046，P=0.030)、甲状旁腺激素(OR=1.001，95%CI：1.000～1.003，P=0.022)是PD患者发生抑郁的预测因子。建模集的受试者工作特征曲线下面积(area under curve，AUC)为0.893(95%CI：0.852～0.934)，灵敏度为76.4%，特异度为90.2%；验证集的AUC为0.926(95%CI：0.866～0.985)，灵敏度为96.0%，特异度为82.9%。 结论  PD患者发生抑郁的列线图预测模型具有良好临床实用性，可帮助医护人员识别抑郁高风险人群。 计量指标