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指动脉压在诊断透析通路相关缺血综合征的价值
杨涛,赖艳红,崔锐,王玉柱,刘文虎
2018 (03):
177-181.
doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.03.007
摘要
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【摘要】目的运用光电容积描记法(photoplethysmography,PPG)测量自体动静脉内瘘建立前后手指收缩压,探讨其在透析通路相关缺血综合征(hemodialysis access induced distal ischemia, HAIDI)诊断中的价值。方法62 例终末期肾病患者,完成随访55 例。记录患者一般情况;测定双上肢肱动脉、双手拇指、食指及中指动脉收缩压。腕部自体动静脉内瘘术后当天、术后1 月及术后3 月,行问卷调查,评估肢体缺血情况,复测双手手指动脉压及肱动脉压,并在术后1 月及3 月短暂阻断内瘘静脉血流后复测手指动脉压。根据是否发生HAIDI,分为HAIDI 组与无HAIDI 组。结果HAIDI 发生率约16.1%,缺血等级为HAIDI 1 级及HAIDI 2a 级,术后1 月的8 例HAIDI 患者与术后3 月的缺血评分无显著性差异(Z=-0.368,P=0.713)。HAIDI 组术后3 月的内瘘侧拇指、食指及中指的指肱指数(digital brachial index, DBI)均明显低于无HAIDI 组(t=-4.915,P<0.001;t=-4.448,P<0.001;t=-3.681,P=0.001),指动脉压的改变(change in digital pressure,CDP)明显大于无HAIDI 组(t=2.522,P=0.015;t=3.316,P=0.002;t=2.187,P =0.033)。术后当天、1 月及3 月内瘘侧肢体的拇指、食指及中指DBI 明显低于对侧肢体(t=- 11.057,P<0.001;t=- 10.374,P<0.001;t=- 8.117,P<0.001;t=- 10.803,P<0.001;t=- 11.767, P<0.001;t=-9.526,P<0.001;t=-10.684,P<0.001;t=-9.952,P<0.001;t=-8.080,P<0.001)。术后3 个时间点拇指、食指及中指的的DBI 存在显著性差异(F=11.261,P<0.05;F=6.342,P=0.002;F=6.697,P=0.002)。阻断内瘘血流后,3 个手指指动脉压在术后1 月和3 月均明显上升(t=-14.457,P<0.001;t=-15.679,P<0.001;t=-15.087, P<0.001;t=-12.671, P<0.001;t=-14.087, P<0.001;t=-14.854, P<0.001)。拇指DBI 诊断HAIDI 受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积最大,当拇指DBI 数值取值为0.595 时,此时诊断HAIDI 的敏感度为0.900,特异度为0.822。结论自体动静脉内瘘建立后内瘘侧肢体指动脉压及DBI 明显下降,术后拇指DBI 可以用于HAIDI 的诊断,CDP 可以作为HAIDI发生的预警。
计量指标
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