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2018年, 第17卷, 第04期　刊出日期：2018-04-12 上一期    下一期

临床研究

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局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究 张海钢,吴京兰,黄镭,林进团,黎锐发 2018 (04):  217-221.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.001 摘要 ( 673 )   PDF(420KB) ( 489 )   【摘要】目的对比局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulant,RCA)、普通肝素(unfractionated heparin，UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)3 种抗凝方法在重症中毒患者血液灌流的应用，观察局部枸橼酸抗凝在血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法选择我院2014 年1 月～2017 年9 月行血液灌流治疗的30 例重症中毒患者，按性别、病种分层随机分为局部枸橼酸抗凝、普通肝素抗凝和低分子肝素抗凝组，每组各10 例。观察并比较3 组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)及纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)。比较RCA 组血液灌流前后的血清游离钙、血清总钙、血PH 值。结果RCA 组未发生灌流器凝血，UFH 组有2 例、LMWH 有1 例出现Ⅲ级灌流器凝血；RCA 组无穿刺 点或其他部位出血；UFH 组有3 例穿刺点出血、3 例皮下出血和2 例其他部位出血，发生率高于RCA 组(χ2=9.436，P=0.022)；LMWH 组有3 例穿刺点出血、2 例皮下出血和1 例其他部位出血，发生率高于RCA 组(χ2=8.556, P=0.036)。与治疗前比较，血液灌流治疗后3 组均有Fib 及血小板计数降低，UFH 组的APTT(t= 2.722, P=0.009)、PT(t=2.234, P=0.016)、血小板计数(t=3.893, P=0.001)、Fib(t=4.056, P＜0.001)与RCA组比较有显著性差异；LMWH 组的APTT(t=2.459,  P=0.012)、PT(t=2.168, P=0.021)、血小板计数(t=3.608,P=0.001)、Fib(t=3.892,P=0.001)与RCA 组比较有显著性差异。RCA 组血液灌流后血清游离钙(t=0.452, P=0.594)、血清总钙(t=0.307,P=0.681)、血PH 值(t=0.260,P=0.758)无明显变化。结论局部枸橼酸抗凝较普通肝素、低分子肝素具有更好的抗凝效果，能有效降低出血发生率，安全性好，可在血液灌流治疗中常规使用。 计量指标

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基于优势的个案管理模式对腹膜透析患者营养炎症状态和残余肾功能的影响 罗怡欣, 黄燕林 2018 (04):  222-225.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.002 摘要 ( 393 )   PDF(404KB) ( 558 )   【摘要】目的探讨基于优势的个案管理模式(strengths model of case management，SMCM)对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养炎症状态和残肾功能(residual renal function,RRF)的影响。方法采用随机数字表法选择广西医科大学第一附属医院PD 中心110 例建档在透的PD 患者，随机分为对照组和干预组各55 例。两组患者均接受常规护理，干预组在此基础上进行6 个月的优势个案管理干预，比较两组患者干预前后营养和炎症相关人体测量指标、生化指标和残余肾功能。结果干预后患者的营养不良-炎症(malnutrition-inflammation score,MIS)评分(t=6.672,P＜0.001)、上臂围(Mid- upper arm circumference, MAC) (t=- 2.949，P=0.004)、三头肌皮褶厚度(triceps skin fold,TSF) (t=- 2.002，P=0.048)、血清前白蛋白(Pre- albumin,PA) (t=- 2.072，P=0.041)和高敏C 反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)(t=6.064，P＜0.001)显著改善，差异有统计学意义。结论基于优势的个案管理能够明显改善患者的营养不良和微炎症状态，而对于残肾功能的影响不大。 计量指标

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血液透析患者透析间期血压对残余肾功能的影响 史应进, 董玉红, 赵娜, 王彩丽 2018 (04):  226-228.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.003 摘要 ( 560 )   PDF(343KB) ( 577 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析患者透析间期血压对残余肾功能的影响。方法将2013 年3 月～2017 年3 月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院血液净化中心开始行血液透析的患者188 例，开始透析3 个月时进行胱抑素C(cystatin c,CysC)的检侧，同时开始检测透析间期一周血压，计算平均血压值，根据不同平均收缩压值分为3 组：A 组：平均收缩压＜110mmHg(1mmHg=0.33kpa)，B 组：平均收缩压110～160mmHg，C 组：平均收缩压＞160mmHg；根据不同平均舒张压值再分为3 组：a 组:平均舒张压＜60mmHg，b 组: 平均舒张压60～90mmHg,c 组: 平均舒张压＞90mmHg。比较不同血压组间残余肾功能(residual renal function, RRF)(用血胱抑素C 计算：RRF=0.70+22×1/CysC)有何不同。结果收缩压＜110mmHg 和＞160mmHg 组RRF 明显低于110～160mmHg 组(P ＜0.001)，而收缩压＜110mmHg 组比收缩压＞160mmHg 组RRF 更低，但无统计学差异(P =0.075),舒张压＜60mmHg 组的RRF 明显低于舒张压在60～90mmHg 组和舒张压＞90mmHg 组(P ＜0.001)。而舒张压在60～90mmHg 组RRF 明显高于舒张压＞90mmHg组(P ＜0.001)。结论控制透析间期高血压，并防止透析间期低血压发生可能有助于保护残余肾功能。患者舒张压过低可能加速残余肾功能的降低。 计量指标

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血液灌流对维持性血液透析患者蛋白结合类毒素清除及生活质量的影响 欧志强,李新伦,张宏,李红霞,伦立德 2018 (04):  229-233.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.004 摘要 ( 451 )   PDF(445KB) ( 753 )   【摘要】目的观察长期血液透析(hemodialysis, HD)联合血液灌流(hemoperfusion, HP)治疗对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者体内蛋白结合类毒素的清除效果及对生活质量的影响。方法选取MHD 患者36 例，分为HD+HP 组、HD 组,每组各18 例，HD+HP 组HD 治疗每周2 次，HD＋HP每周1 次，HD 组HD 治疗每周3 次，共36 周。对比分析研究前后蛋白结合类毒素马尿酸(hippuric acid, HA)、硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate,IS)、硫酸对甲酚(p-cresyl sulphate, PCS)的浓度变化及尿素氮清除指数(Kt/V)变化。同时采用肾脏病生活质量简表(kidney disease and quality of life-short form, KDQOL-SF1.3)进行生活质量评估。结果①HA、PCS 研究前、后比较，HD 组无统计学差异(t=-0.328，P=0.747; t=-0.178，P=0.861)；HD+HP 组明显下降(t=2.221，P=0.040; t=2.207，P=0.041)；研究结束时组间比较HD+HP 组明显低于HD 组(t=2.139，P=0.045; t=2.051，P =0.048)；②IS 研究前、后比较，HD 组明显上升(z=-2.298,P=0.035)，HD+HP 组无统计学差异(z=-0.970，P=0.332)，研究结束时组间比较无明显差异(z=-1.485，P=0.137)；③生活质量研究前、后比较，HD 组躯体疼痛、精力维度得分较基线明显降低(t=2.136, P=0.049；t=2.947, P=0.009)；HD+HP 组症状与不适、肾病影响、精力维度得分较基线明显升高(t=-2.345, P=0.032；t=-2.467, P=0.025；t=-2.315, P=0.034)。HD+HP 组治疗后肾病影响、认知功能、睡眠质量、生理机能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精力明显好于HD 组(t=-2.111，P=0.043；t=2.051, P=0.049；t=-2.062, P=0.047；t=-2.241，P=0.032；t=-2.122，P=0.042；t=-2.374，P=0.024；t=-2.110，P=0.043；t=-2.560，P=0.015)。结论长期使用HD+HP 治疗对MHD 患者体内蛋白结合毒素的清除效果优于HD 治疗，并且可明显改善MHD 患者的生活质量。 计量指标

综述

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人体成分监测仪对长期血液透析患者干体质量的评估 田滨瑶,张惠娟,韩怡然,姚丽 2018 (04):  234-237.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.005 摘要 ( 567 )   PDF(361KB) ( 531 )   【摘要】“干体质量”是评价血液透析患者透析充分性最简便、最重要的指标，对于提高患者生存率和生存质量至关重要。临床上评估透析患者“干体质量”的方法多种多样。其中，人体成分监测仪（body composition monitor，BCM）因其检测结果更加直观，不受主观因素影响，同时具有无创、廉价、时效性强、操作简便、可以床边使用等多方面优势，在临床中的应用日益广泛。 计量指标

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不同甲状旁腺切除术式对持续或复发甲状旁腺功能亢进的影响 杜书同,马伟华,赵淑丽,闫树河 2018 (04):  238-240.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.006 摘要 ( 351 )   PDF(392KB) ( 600 )   【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一，严重影响的患者的预后，对于药物不可控制的严重SHPT，即需要甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)，PTX 可有效的缓解患者的症状和体征，降低患者的心血管及全因死亡率，但术后复发率非常高。PTX 术前影像学检查、术式的选择、胸腺切除与否均是影响术后复发的关键因素。结合既往的研究和我们的临床经验，选择合适的术前影像学定位对降低术后复发率有一定的辅助作用，目前甲状旁腺切除术括3 种术式：甲状旁腺次全切除(subtotal parathyroidectomy,SPTX)，全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)，全甲状旁腺切除术(total parathyroidectomy,TPTX)，虽然国内外尚无强有力的证据证明哪一种术式更优，但我们认为TPTX 应作为首选术式，可有效降低术后复发率，必要时行延时自体移植避免术后并发症的发生，如果术中未探查到或切除所有的甲状旁腺，胸腺切除对于降低术后复发率是有效的。 计量指标

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活性维生素D 在治疗慢性肾脏病患者中的益处 刘士一,李虹达,任野平 2018 (04):  241-243.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.007 摘要 ( 514 )   PDF(350KB) ( 476 )   【摘要】维生素D 缺乏在慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者中普遍存在，尤其是在尿毒症维持透析患者中，维生素D 缺乏比率高达79%[1]，众多研究表明，CKD 患者补充活性维生素D 不仅可以纠正钙磷代谢异常、预防继发性甲状腺旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)、改善骨密度，降低骨折风险，还可以降低透析患者心血管疾病的发生风险、参与免疫调节、抑制炎症反应、控制血压、降低尿蛋白等益处。 计量指标

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果糖转运体在代谢性疾病中作用及其对CKD 进展影响 张威,袁伟杰 2018 (04):  244-246.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.008 摘要 ( 256 )   PDF(241KB) ( 551 )   计量指标

透析心理学

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血液透析患者情绪管理对其生活质量和透析效果的影响 刘燕,张建林 2018 (04):  247-250.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.009 摘要 ( 455 )   PDF(406KB) ( 517 )   【摘要】目的探讨情绪管理对规律维持性血液透析患者生活质量和透析效果的影响。方法纳入112 例尿毒症患者，随机分为情绪管理组(58 例)和对照组(54 例)，前者在规律维持性血液透析基础上加以情绪管理，后者仅行规律维持性血液透析治疗，治疗1 月后比较2 组患者的，SF36(SF-36 questionnaire)调查表SF-36 量表评分变化和血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)的下降率和尿素清除指数(Kt/V)的差异。结果治疗后，2 组患者的躯体健康(t=2.892, P=0.042；t=2.652, P=0.048)、精力(t=3.832, P=0.032；t=3.536, P=0.035)、总体健康(t=3.685, P=0.034；t=3.362, P=0.036)和总分(t=3.754，P=0.033；t=3.625，P=0.034都较治疗前明显提高，而心理健康只在情绪管理组有显著提高(t=3.568,P=0.035)。治疗后，情绪管理组的心理健康(t=3.0368,P=0.03)和精力(t=2.658,P=0.048)显著高于对照组；情绪管理组的β2-MG 下降率显著高于对照组(t=2.228,P=0.024)。结论情绪管理可改善规律维持性血液透析患者的生活质量，尤其是在心理健康和精力方面，此外它对提供透析效果也有潜在的效果，临床可加以应用。 计量指标

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微信访视对成年血液透析患者焦虑情绪的影响 王娇,张海燕,李文涛 2018 (04):  251-254.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.010 摘要 ( 382 )   PDF(413KB) ( 469 )   【摘要】目的探讨微信访视对成年维持性血液透析患者焦虑情绪影响的临床效果。方法选择84 例18～45 岁维持性血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组(42 例)和对照组(42例)，试验组建立一个患者微信群，进行微信访视；对照组进行常规健康护理指导。观察8 个月。结果试验组患者焦虑情绪得到良好改善，干预后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分(46.79±6.09 比59.55±4.74，t=10.710，P＜0.001)优于对照组，差异有统计学意义；疾病认知水平高于对照组，差异有显著意义(χ2=10.918, P =0.001；χ2=7.941, P =0.005；χ2=7.375, P =0.007；χ2=9.143, P =0.002；χ2=13.123, P ＜0.001；χ2=15.774, P ＜0.001；χ2=6.943, P ＜0.008)；血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)指标水平(9.01±3.33 比18.01±2.68，t=5.399，P =0.021)、血肌酐(serum creatinine，Scr)指标水平(336.45±82.31 比426.45±70.26, t=3.984, P=0.026)、β2微球蛋白(β2-Micro Globulin，β2-MG)指标水平(14.81±1.35 比17.23±3.12, t=3.612, P=0.030)均低于对照组，且差异有统计学意义。结论通过微信访视形式，成年血液透析患者焦虑情绪有所改善，疾病认知水平有所提升，治疗效果及生存质量也相应提高。 计量指标

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单中心血液透析患者磷添加剂知信行现状调查与分析 李婷婷,鲁春红,王菲,樊蓉 2018 (04):  255-258.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.011 摘要 ( 377 )   PDF(395KB) ( 561 )   【摘要】目的调查血液透析患者磷添加剂知识、态度及行为的现状，为血液透析护士对患者制定高磷血症健康教育提供参考依据。方法采用自行设计的调查问卷，应用方便抽样法进行问卷调查。结果患者磷添加剂知信行总得分为(29.15±5.43)分，处于中等水平。磷添加剂知识得分(8.36±3.55)分；态度得分(13.72±1.81)分；行为得分(7.07±2.18)分。患者磷添加剂水平受透析时间及血磷水平的影响。磷添加剂知信行的Pearson 相关分析：知识与态度、态度与行为呈显著正相关(r 值分别为0.2644,0.3806；P 值分别为0.0024,＜0.001)，知识与行为无相关性(r 值0.1621；P 值0.0654)。结论血液透析患者磷添加剂知识明显缺乏，其态度及行为均存在不足，应通过系统、正确的磷添加剂教育，使患者掌握磷添加剂的正确知识，鼓励并坚定控制血磷的信念，纠正并强化自我管理行为，从而改善患者血磷水平。 计量指标

护理研究

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群组管理模式在腹膜透析患者容量管理中的应用 赵彩萍, 施惠,马小琴 2018 (04):  259-261.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.012 摘要 ( 369 )   PDF(382KB) ( 474 )   【摘要】目的评价群组管理模式在腹膜透析患者容量管理的应用效果。方法选取宁夏医科大学总医院腹膜透析中心2014 年1 月～2015 年1 月进行腹膜透析治疗的120 例患者作为研究对象。干预组接受群组管理模式及常规护理，而对照组只接受常规护理，比较干预前及干预3 个月后，两组患者容量状况及实验室指标的差异。结果本研究共纳入进行腹膜透析治疗的120 例患者，其中男53 例，女67例，平均年龄(56.05±10.33)岁，对照组及干预组各60 例。干预前两组患者容量状况及实验室指标及双下肢水肿程度比较，差异无统计学意义；干预后，干预组患者收缩压及液体摄入量低于对照组，差异有统计学意义(t=2.650,P=0.011；Z=-2.140, P=0.032)；且干预后，干预组患者双下肢水肿例数低于对照组，差异有统计学意义(c2=10.985，P=0.012)。结论群组管理模式有助于改善腹膜透析患者的容量状况，加强患者之间的沟通交流；有助于提高患者水盐摄入的依从性，是值得推广的慢性病疾病管理模式。 计量指标

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MHD 患者自我感受负担与应对方式、自我效能和自尊的相关性分析 杨冬菊,郑浩天,蒋晓莲 2018 (04):  262-264.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.013 摘要 ( 409 )   PDF(382KB) ( 482 )   【摘要】目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自我感受负担现状及其与应对方式、自我效能和自尊之间的相关性。方法采用便利抽样，对2017 年3 月到2017 年5 月在成都市某血液净化中心接受MHD 治疗的114 例患者进行自我感受负担量表(self-perceived burden scale,SPBS)、医学应对问卷(medial coping modes questionnaire，MCMQ)、一般自我效能量表(general selfefficacy scale，GSES)和自尊量表(self-esteem scale，SES)的调查。结果MHD 患者自我感受负担得分为25.89±8.32 分，处于轻度水平。74.6%的患者有不同程度的负担感受，以经济负担为主。自我感受负担与应对方式中的屈服应对正相关(r=0.499，P＜0.001)，与自我效能(r=-0.312，P=0.001)、自尊水平(r=-0.308，P=0.001)负相关。结论MHD 患者普遍存在自我感受负担，可以通过减少患者的屈服应对心理，提高其面对疾病的信心和自我价值来降低自我负担感受。 计量指标

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品管圈在持续提高血液透析患者血红蛋白达标率中的应用研究 冯雪芳,蒋茜,曾洋,王畅,王雅楠,周蓉 2018 (04):  265-267.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.014 摘要 ( 388 )   PDF(424KB) ( 528 )   【摘要】目的观察品管圈的管理方法在提高维持性血液透析患者血红蛋白达标率中的应用效果。方法2014 年7 月～2015 年2 月选取杨浦医院维持性血液透析患者114 名，2015 年12 月～2016 年4 月再随机选取50 名血液透析患者，分2 阶段应用品管圈的管理方法推进提高维持性血液透析患者血红蛋白达标率的任务，逐步实施管理方法中主题选定、现况把握、真因验证、对策拟定及实施、效果检验(plan-docheck-action，PDCA)步骤，观察此管理方法对提高血液透析患者血红蛋白达标率的效果。结果通过真因验证，找出第一阶段血液透析患者达标率低的真因在于宣教不及时、治疗未个体化及抗凝操作不规范，在采取针对性措施后血红蛋白达标率从25%上升到53%，实施前后比较统计有显著性差异(χ2=16.65，P 值＜0.001)。第二阶段达标率未能进一步提高的真因为药品遗漏及保存失当，定期随访的手续较繁琐，在统一保管药品及一站式检测对策实施后，达标率从45%提高到60%。结论品管圈是提高医疗质量是一种有效可行的管理方法，值得进一步推广应用。 计量指标

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48 例钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的实施与效果分析 王婧,矫健梅,彭影,王越媛,王滢,于洪梅,荆艳辉 2018 (04):  268-271.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.015 摘要 ( 608 )   PDF(395KB) ( 645 )   【摘要】目的探讨对自体动静脉内瘘的钝针扣眼穿刺法实施方法与效果分析，为临床提供指导和借鉴。方法回顾在哈尔滨医科大学附属第二医院应用扣眼穿刺法穿刺动静脉内瘘的48 例透析患者，总结隧道形成、钝针穿刺的方法及技巧，分析在穿刺过程中疑难问题的处理方法。结果48 例患者中，有43 例患者通过扣眼穿刺法使用钝针穿刺；有2 例患者内瘘栓塞，在对侧肢体质量新行动静脉内瘘手术后，改为绳梯穿刺法；有3 例患者发生感染，其中1 例感染症状消失后改为绳梯穿刺法；2 例患者假隧道形成，改为绳梯穿刺法。结论扣眼穿刺法的要点主要包括隧道形成、锐针穿刺更换为钝针穿刺时机、钝针穿刺方法、去痂方法。如以往已形成假性动脉瘤的患者应用扣眼穿刺法时，需避开瘤体建立隧道。钝针穿刺中断使用，如需重新启用，需用锐针沿原隧道穿刺几次后再改为钝针。当穿刺部位发生感染时，不得在感染部位穿刺，需每日3 次碘伏消毒感染部位，当感染症状消失后可继续使用；当发生钝针穿刺困难时，勿盲目进针，需分析穿刺困难原因后，再行钝针穿刺；一旦发生皮下血肿，停止血肿部位穿刺，更换穿刺点；发生渗血时，及时分析渗血原因并进行干预。 计量指标

血管通路

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超声技术辅助人造血管动静脉内瘘血栓的腔内治疗 詹申,张丽红,杨涛,侯西彬,王玉柱 2018 (04):  272-276.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.016 摘要 ( 463 )   PDF(651KB) ( 816 )   【摘要】目的血栓形成导致内瘘闭塞为人造血管动静脉内瘘(arteriovenous graft，AVG)常见的并发症之一，本文总结超声辅助下进行人造血管动静脉内瘘血栓的腔内治疗的有效率及治疗经验。方法回顾2014 年1 月～2017 年6 月在北京大学第三医院海淀院区肾内科因人造血管动静脉内瘘闭塞治疗患者共148 例。超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓腔内治疗患者共78 例；超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓形成切开手术治疗患者共70 例。对比2 组治疗手术成功率，手术时间，手术创伤，及术后3 个月、6 个月干预后初始通畅率(postintervention primary patency) [1]。结果超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓腔内治疗患者共78 例，成功74 例；超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓形成切开手术治疗患者共70 例，成功68 例。切开取栓组和腔内治疗组手术成功率分别为97%和95%。腔内治疗组手术时间(74.95 ±5.78)min 短于切开取栓组(109.6±7.85)min(P=0.001，t=3.55)。腔内治疗组手术创伤明显小于切开取栓组。术后3 个月切开取栓组和腔内治疗组干预后初始通畅率(postintervention primary patency)分别为85%±2%和84%±1% (P=0.290，t=0.580)。术后6 个月切开取栓组和腔内治疗组干预后初始通畅率分别为75%±2%和73%±1% (P=0.370，t=0.340)。2 组患者均未发生严重并发症。结论超声辅助人造血管动静脉内瘘血栓腔内治疗安全、微创、有效。 计量指标

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促进动静脉内瘘成熟的一种锻炼设备的设计与应用 傅丽丽,王云燕,向杨,封蕾 2018 (04):  277-280.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.0017 摘要 ( 506 )   PDF(522KB) ( 554 )   【摘要】目的观察自行设计的动静脉内瘘锻炼握力检测装置的应用对内瘘成熟的影响。方法选择2015 年1～12 月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所行自体动静脉内瘘成形术，且留我中心行维持性血透患者58 例为对照组；选择2016 年1～12 月在我中心行自体动静脉内瘘成形术，且留我中心行维持性血透患者49 例为观察组。对照组和观察组均在术后2 周拆线后，按照相同的方法进行握力锻炼：挤压握力器15 秒，缓慢放松，重复上述动作，10imin/次，5～10 次/天。对照组：采用常规握力器进行锻炼；观察组：采用带有握力检测装置的握力器进行锻炼，在锻炼前患者预先通过输入装置输入标准参数(包括标准握力值、标准练习次数和练习时间)，锻炼结束后通过查看显示屏或语音提示和指示灯提示，对未达到标准握力的锻炼次数进行重新设定和补充锻炼。观察2 组患者术后第4、8、12 周头静脉血管内径、血流量检测，内瘘成熟率和成熟时间，实施握力锻炼依从性。结果术后第4 周、8 周、12 周，观察组头静脉血管内径分别为(4.73±0.51)mm，(4.89±0.65)mm，(5.15±0.95)mm，高于对照组的(4.30±0.65)mm，(4.41±0.71)mm，(4.65±0.89)mm(t=-2.970，P=0.004；t=-2.298，P=0.025，t=-2.928，P= 0.041)；观察组头静脉血流量分别为(501.12 ± 125.32)ml/min，(568.13 ± 183.39)ml/min，(675.33 ± 213.04)ml/min，高于对照组的(443.64 ± 112.21)ml/min，(496.88 ± 164.74)ml/min，(538.84 ± 190.08)ml/min (t=3.003，P=0.005t=2.932，P=0.006t=2.765，P=0.001)。观察组内瘘成熟率为97.96%，与对照组87.94%相比，差异有统计学意义(χ2=3.861, P=0.049)，且观察组内瘘成熟时间比对照组提前1.75 周。观察组握力锻炼依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 12.365, P=0.002)。结论握力检测装置的使用，能让患者更加积极、主动参与握力锻炼，提高患者依从性，保证锻炼的规范性，提高锻炼的有效性，促进内瘘提早成熟。 计量指标

透析查房

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严重冷球蛋白血症患者行CVVHD 发生过早凝血原因分析及改进1 例 邹华,樊蓉,孔凌,龚德华 2018 (04):  281-283.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.018 摘要 ( 416 )   PDF(372KB) ( 522 )   【摘要】患者诊断为单克隆免疫球蛋白病(IgM，K 型)，I 型冷球蛋白血症，冷球蛋白血症肾损害。患者行肾活检穿刺后血红蛋白进行性下降，B 超下右肾下极出现108mm × 76mm 的血肿，行DSA 检查后立即床旁行连续性静脉静脉血液透析 (CVVHD) 治疗清除造影剂，减少肾功能损伤。引血上机后即出现滤前压升高至450 mmHg，诊断为冷球蛋白异常凝集导致滤器过早凝血，因此对滤器前管路适当加热，保证CVVHD 的连续开展。 计量指标

短篇报道

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原发性胆汁性肝硬化合并系统性红斑狼疮、肾病综合征和急性肾衰竭1例 陈佳怡,周莉 2018 (04):  284-285.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.019 摘要 ( 299 )   PDF(242KB) ( 506 )   计量指标

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多种血液净化模式联合治疗泛发性湿疹1 例 徐莹 2018 (04):  286-286.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.04.020 摘要 ( 269 )   PDF(184KB) ( 531 )   计量指标