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2019年, 第18卷, 第07期　刊出日期：2019-07-12 上一期    下一期

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血液净化发展史-血液透析 梁耀先, 左力 2019 (07):  439-441.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.001 摘要 ( 930 )   PDF(385KB) ( 1414 )   【摘要】自现代透析概念的提出至今，血液透析经过了一百多年的发展历程，已成为一种重要的肾脏替代治疗手段。本文梳理了血液透析发展的历史进程，回顾了新中国成立后我国血液透析事业取得的进步，展望血液透析技术更加令人期待的未来。 计量指标

专家共识

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血液净化模式选择专家共识 中国医院协会血液净化中心分会和中关村肾病血液净化创新联盟“血液净化模式选择工作组” 2019 (07):  442-472.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.002 摘要 ( 772 )   PDF(731KB) ( 1639 )   计量指标

临床研究

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血小板/淋巴细胞比值与持续非卧床腹膜透析患者炎症状态的关系 陈天雷, 杨敏 2019 (07):  473-476.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.003 摘要 ( 269 )   PDF(409KB) ( 597 )   【摘要】目的研究持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与炎症状态的关系，为临床评估CAPD 患者的炎症状态提供简便、可靠的指标。方法以70 名CAPD 患者为研究对象，以35 名健康体检患者为对照。检测所有研究对象的血常规、血生化指标及超敏C 反应蛋白(high sensitive C-reactive protein, hs-CRP)，计算PLR、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)，比较2 组上述指标的差异。同时，根据PLR 平均值将CAPD 患者分为2 个亚组，比较2 亚组上述指标间的差异。采用Spearman 相关分析PLR 与NLR、白蛋白、hs-CRP 等的相关关系。结果与健康对照组相比，CAPD 患者中性粒细胞数、尿素氮、血肌酐、三酰甘油、PLR、NLR 及hs- CRP 明显升高(t 值分别为- 3.709，- 19.858，- 27.883，- 5.929，- 4.320，- 10.224，- 9.478；P 值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)。而CAPD 患者的淋巴细胞数、血小板、血红蛋白、白蛋白和高密度脂蛋白则明显低于健康对照组(t 值分别为9.369，5.263，15.108，11.231，7.164；P 值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)。CAPD 患者的PLR 平均值为136，PLR≥136 组的白细胞、淋巴细胞数明显少于PLR＜136 组(t 值分别为2.155，4.434；P 值分别为0.035，＜0.001)。但是，血小板、NLR 及hs-CRP 则显著高于PLR＜136 组(t 值分别为-4.408，-2.707，-2.948；P 值分别为＜0.001，0.009，0.005)；同时，CAPD患者PLR 与血红蛋白、淋巴细胞、白蛋白呈负相关(r 值分别为- 0.307，- 0.588，- 0.246；P 值分别为0.001，＜0.001，0.012)，与血小板、尿素氮、血肌酐、hs-CRP、NLR 呈正相关(r 值分别为0.281，0.278，0.196，0.354，0.460；P 值分别为0.004，0.004，0.045，＜0.001，＜0.001)。结论PLR 可作为一个反映CAPD 患者炎症状态的简便、可靠的新指标。 计量指标

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中心静脉置管血液透析对紧急起始腹膜透析的影响 张文静, 吕佳, 王志刚, 李燕, 吕晶, 孙吉平 2019 (07):  477-481.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.004 摘要 ( 211 )   PDF(408KB) ( 596 )   【摘要】目的明确中心静脉置管血液透析(hemodialysis with central venous catheterization, HD-CVC)对紧急起始腹膜透析(urgent-start peritoneal dialysis,USPD)的影响。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院行USPD 的患者，依紧急起始腹膜透析前是否进行HD-CVC 过渡分2 组：USPD 组(不进行HD-CVC 过渡)和HD-PD 组(先进行HD-CVC 过渡，2 周内进行USPD)，随访1 年，观察2 组临床生化指标、透析剂量、尿量、残余肾功能、透析充分性、腹膜透析并发症以及技术生存率等差异。结果①本研究共纳入患者482 人，USPD 组315 人，HD-PD 组167 人，2 组患者入组前性别、年龄、糖尿病肾病患者所占比例、肌酐、肾小球滤过率、血钾等差异无统计学意义(t/χ2值分别为0.727、-0.223、0.410、-1.824、-0.581、-1.506；P 值分别为0.394、0.824、0.522、0.069、0.562、0.133)。②在腹膜透析1 个月时，USPD 组残余肾功能、UKt/V、TKt/V 明显高于HD-PD 组，尿素氮和肌酐显著低于HD-PD 组，差异均有统计学意义(t值分别为2.026、3.342、2.134、-2.085、-2.194，P 值分别为0.043、0.001、0.033、0.038、0.029)；在6 个月时，USPD 组尿量明显高于HD-PD 组，差异有统计学意义(t=3.082，P=0.002)。③2 组出口感染率、腹膜炎感 染率、机械并发症以及技术生存率差异均无统计学意义(1 个月时χ2值分别为1.434、0.435、0.199、0.059；P 值分别为0.231、0.509、0.656、0.807；6 个月时χ2 值分别为0.632、0.532、0.081、0.486；P 值分别为0.426、0.466、0.775、0.486；1 年时χ2 值分别为0.847、0.005、＜0.001、1.254；P 值分别为0.357、0.945、0.997、0.263)。结论紧急起始腹膜透析前中心静脉置管血液透析可能影响早期残余肾功能和透析充分性，因此对于无急诊透析指征的终末期肾病患者不推荐腹膜透析前行HD-CVC过渡。 计量指标

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透析间期动态血压与透析日血压的相关性研究 李成, 甘良英, 杨冰, 赵新菊, 王磊, 蔡美顺, 左力 2019 (07):  482-485.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.005 摘要 ( 267 )   PDF(390KB) ( 583 )   【摘要】目的明确维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者透析间期动态血压(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)的情况及其与透析日血压的相关性。方法选取2014 年12月～2017 年12 月在北京大学人民医院接受MHD 治疗患者51 例，分别采集患者透析间期44hABPM 值及该周3 个透析日透析前、透析中及透析结束后血压数值。采用配对样本t 检验比较透析间期与透析日血压，采用Pearson 相关性分析衡量透析间期ABPM 值和透析日各时段血压测量值之间的相关性，通Blandaltman 分析对这2 种测量方法进行一致性检验。结果透析间期ABPM 值与透析日血压值之间存在差异(t＝-3.854，P＜0.001)。透析间期收缩压与透析前、透析中及透析后收缩压之间存在较弱的相关性(r值分别为0.381，0.442，0.374；P 值分别为0.007，0.001，＜0.001)，其中以透析间期44h 收缩压与透析中收缩压的关系较为显著。Bland-altman 分析显示透析间期44h 收缩压与透析中收缩压差值的95% CI 为(-32.42，35.64)mmHg(1mmHg=0.1333kpa)。结论患者透析间期血压与透析日血压水平存在差异，透析日血压不能取代ABPM用于评估MHD 患者透析间期的血压水平。 计量指标

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高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过的临床疗效对比研究 汤晓静, 陈楠, 戎殳, 陈晓农, 倪兆慧, 张伟明, 王应灯, 庄峰, 汪年松, 盛晓华, 梅长林 2019 (07):  486-490.  doi: :10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.006 摘要 ( 150 )   PDF(563KB) ( 146 )   【摘要】目的比较高通量血液透析(high-flux hemodialysis，HFHD)与常规低通量血液透析(lowflux hemodialysis，LFHD)联合血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)对维持性血液透析患者治疗的 有效性和安全性。方法选取维持性血液透析患者315 例，随机分为试验组(HFHD，3 次/周)与对照组 (LFHD 2 次/周+HDF 1 次/周)，随访24 个月。结果①试验组和对照组的死亡率分别为5.66%和9.55% (χ2=1.701，P=0.191)，住院率分别为27.04%和25.48%(χ2=0.100，P=0.752)，均无显著差异。②试验组和 治疗组治疗后单室尿素清除指数(1.70 ± 1.03 比1.37 ± 0.24,t=1.782，P =0.079)、尿素下降率 (75.08%±13.15% 比70.31%±10.69%, t=1.760，P=0.082)无显著差异。试验组血清β2微球蛋白降低 [(21.52±9.94)mg/L 比(27.28±16.51)mg/L, t=-2.148，P=0.034]，说明试验组对中分子毒素的清除优于对照组。③2 组均未发生透析器相关急性并发症和透析器相关不良事件。结论2 种透析方式总体有效性和安全性相当。HFHD 对中大分子毒素的清除更好，值得推广应用。 计量指标

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血液透析滤过对改善尿毒症患者周围神经病变的临床疗效观察 焦占峰, 张宜明, 马小芬, 李洋, 李相 2019 (07):  491-494.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.007 摘要 ( 293 )   PDF(396KB) ( 721 )   【摘要】目的探究血液透析滤过对改善尿毒症患者周围神经病变的临疗床效。方法69 例维持性血液透析并有周围神经系统损害的患者，随机分为2 组，对照组给予常规血液透析(hemodialysis, HD)治疗，观察组给予血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)治疗，其中血液透析组35 例，血液透析滤过组34 例。观察治疗前后患者的周围神经病变症状，检测感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)以及血清瘦素(leptin)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和甲状旁腺素(parathormone,PTH)水平，对2 组的临床疗效进行比较。结果观察组患者周围神经病变消失或改善的有效率为91.18%，对照组有效率为28.57%，差异有统计学意义(χ2=16.793，P=0.019)；治疗后观察组瘦素、β2-MG、PTH 明显低于对照组(t 值分别为5.374，9.605，8.327；P 值分别为P＜0.001, P＜0.001, P＜0.001)；相关性分析表明β2-MG 分别与胫神经SCV、腓总神经SCV 呈负相关(r 值分别为 -0.789, -0.832；P值分别为0.015，0.004)；瘦素分别与胫神经SCV、腓总神经SCV 呈负相关(r 值分别为-0.819，-0.867；P 值分别为0.006，＜0.001)，但PTH 与胫神经SCV、腓总神经SCV 无明显相关性(r 值分别为-0.327，-0.359；P值分别为0.119，0.087)。结论血液透析滤过可以有效降低患者体内瘦素、β2-MG 及PTH 等水平，改善尿毒症患者的周围神经病变。 计量指标

综述

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慢性肾脏病患者认知功能研究现状及进展 钱玉珺, 郑可, 李雪梅 2019 (07):  495-498.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.008 摘要 ( 315 )   PDF(387KB) ( 781 )   【摘要】慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常发生神经系统损害，其中认知功能障碍的发病率高，不良危害大。而目前CKD 患者认知功能障碍的具体机制仍不十分清楚，可能与血管损伤机制、非血管损伤机制和血液透析过程等相关。其中非血管损伤机制包括尿毒症毒素、炎症因子、内分泌激素与维生素、电解质、酸碱因素、贫血等，其对中枢神经系统有直接毒性，可能调节神经递质及干扰脑的代谢，从而引起认知功能障碍。本文对CKD 患者的认知功能进行综述，以期提高临床医生对其的重视，为认知功能障碍的预防治疗提供依据。 计量指标

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透析中营养治疗干预蛋白质能量消耗的研究进展 戴选彤, 蒋更如 2019 (07):  499-502.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.009 摘要 ( 294 )   PDF(365KB) ( 653 )   【摘要】维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis，MHD)大多存在蛋白质能量消耗(proteinenergy wasting，PEW)。PEW 也是MHD 患者死亡的独立危险因素，与MHD 患者的不良预后及生活质量密切相关。而在透析过程中如何加强营养治疗一直饱受争议，本文就血液透析时营养治疗干预PEW 的研究进展进行综述。 计量指标

血管通路

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单中心血液透析患者血管通路的现状及影响因素分析 朱军涛, 刘帝, 刘烨歆, 陈国纯, 周琳, 杨灵芝, 袁芳, 贺理宇, 刘虹 2019 (07):  503-506.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.010 摘要 ( 300 )   PDF(401KB) ( 633 )   【摘要】目的调查中南大学湘雅二医院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血管通路的现状及其影响因素，探讨中心静脉临时置管对动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)的影响。方法回顾性调查截止2017 年1 月1 日在透析的343 例MHD 患者的一般资料、实验室检查、血管通路，并根据颈部静脉临时置管的有无以及其与首个成熟AVF 之间的位置关系分为同侧置管组、对侧置管组、内瘘组3 组进行比较。结果首次透析时，临时导管占比73.18%，AVF14.29%，而进入MHD(≥3 个月)后，AVF 占比达89.21%～96.50%；分组统计发现：同侧置管组的AVF 手术次数高于对侧置管组和内瘘组(H 值分别为3.618，3.846；P 值分别为0.001，＜0.001)；AVF 的初级失败率高于对侧置管组及内瘘组(χ2值分别为14.126，7.242；P 值分别为＜0.001，0.011)；1 年通畅率低于对侧置管组及内瘘组(χ2值分别为8.093，9.381；P 值分别为0.004，0.003)；3 组在AVF 的动脉瘤发生率、3 年及5 年通畅率等方面无统计学差异(H 值分别为4.191，4.045，3.717；P 值分别为0.128，0.134，0.150)。结论①AVF 是本中心首选的血管通路。②AVF 的远期通畅率不受临时导管的有无及其位置的影响，而手术次数、初级失败率、近期通畅率可能与同侧颈部临时置管有关。 计量指标

血液滤过吸附

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吸附型滤器行CRRT 治疗化疗后骨髓抑制继发脓毒症休克急性肾损伤1例 程小燕, 李懿, 蒋迎春, 徐珊玲, 卢松 2019 (07):  507-508.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.011 摘要 ( 176 )   PDF(282KB) ( 598 )   计量指标

护理研究

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维持性血液透析患者健康素养与自我管理及自我效能的相关性分析 王雪, 张颖君, 袁怀红, 杨玉洁, 陈林 2019 (07):  509-512.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.012 摘要 ( 240 )   PDF(381KB) ( 658 )   【摘要】目的调查维持性血液透析患者的健康素养现状，探讨血液透析患者健康素养与患者自我效能感及自我管理活动的相关性，为改进血液透析患者健康管理模式，提高患者自我效能及自我管理能力提供理论依据。方法采取便利抽样法对四川大学华西医院肾脏内科血液透析中心就诊的239名维持性血液透析患者采用台湾血液透析患者健康素养问卷、自我管理行为量表及自我效能量表进行统一问卷调查。结果本次健康素养的调查总分为(19.19±3.34)分，自我管理的总分为(60.05±10.53)分，自我效能的总分为(6.94±2.04)分，健康素养水平与患者的自我管理呈正相关(r=0.270，P＜0.001),与患者的自我效能呈正相关(r=0.257，P＜0.001)。结论血液透析患者健康素养水平与自我管理及自我效能之间存在着密切的关系,我们应通过提高患者的健康素养水平，从而提高患者的自我管理水平和自我效能。 计量指标