中国血液净化 ›› 2017, Vol. 16 ›› Issue (06): 373-377.doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.06.005
周丽娜1,黄文2,施珍2,朱源1,章圣泽1,董芍芍1,王德选2
摘要: 目的研究血液透析患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,1~84PTH,iPTH)的可能影响因素,探讨低甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)血症与营养不良、炎症、无力性骨病的关系。方法纳入维持性血液透析患者共162 例,分成低PTH 血症组(iPTH≤150pg/ml;n=77)和对照组(150 pg/ml<iPTH≤600 pg/ml;n=85),收集基础资料,测量身体指标肱三头肌皮褶厚度(triceps skin~fold,TSF)、上臂臂围(mid~arm circumference,MAC)、上臂肌围(mid~arm muscle circumference,MAMC)、体质量指数(body mass index,BMI),检测生化指标iPTH、C 反应蛋白(c~reactive protein,CRP)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血清白蛋白(albumin,ALB)、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、血钙、血磷、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein,LDL)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、白细胞介素~1β(interleukin 1β,IL~1β)、白细胞介素~6(interleukin 6,IL~6)、骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP),计算校正钙、钙磷乘积(CaxP),使用营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)评估患者营养状态,并对相关指标进行分析。结果iPTH 与CRP(r=~0.297,P<0.05)、IL~1β(r=~0.334,P<0.05)、校正钙(r=~0.393,P<0.01)呈负相关,iPTH 与PA(r=0.426,P<0.01)、血磷(r=0.579, P<0.01)、CaxP(r=0.432, P<0.01)呈正相关。低PTH 血症组与对照组比较,营养指标PA 较低[(349.75±78.29)g/l 比(393.47±75.02)g/l,P<0.05],炎症指标CRP[(4.99±3.40)mg/l 比(3.28±1.79)mg/l,P<0.05]、IL~1β[1476.09(563.63~4020.16)pg/ml 比[659.31(466.79~1888.53)]pg/ml,P<0.05]较高,低PTH 血症组MIS 评分显著高于对照组[(12.23±5.59)比(9.0±4.23),P<0.05],提示低PTH 血症患者存在营养不良~炎症综合征(malnutrition- inflammation complex syndrome,MICS)。2 组BALP 水平普遍偏低(0.61μg/L~5μg/L),提示血液透析患者骨代谢率普遍偏低。结论iPTH 与CRP、IL~1β、PA、校正钙、血磷、CaxP 关系密切,低PTH 血症与MICS 关系密切。血液透析患者BALP 普遍偏低,提示维持性血液透析患者的骨代谢率普遍偏低。通过改善机体营养不良、炎症状态有望减少低PTH 血症的发生,对无力性骨病也可能受益。