血液透析(hemodialysis,HD)治疗是一种挽救终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者生命和维持生命的方法。2016年我国透析患者约57.8万名。据报道，至2020年底，我国仅HD患者已增至69万余例。高钾血症是慢性肾脏病患者临床常见的并发症，与患者肾功能减退密切相关。随着肾小球滤过率逐渐下降，患者肾脏排泄钾离子的能力下降，高钾血症的发生风险增加。即使是已经进入维持性透析治疗，仍有较高比例的ESRD患者发生或反复发生高钾血症。高钾血症是透析患者出现恶性心律失常、心源性猝死的主要原因之一，研究表明高钾血症导致ESRD患者的死亡风险是冠状动脉疾病患者的2倍。此外，HD治疗本身的非生理性特点，也会导致治疗过程中患者体内血钾浓度发生大幅度波动，可能增加患者心律失常，甚至恶性心律失常的风险。因此，加强对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者高钾血症的管理有着十分重要的临床意义。然而，当前国内外尚无聚焦于MHD患者高钾血症管理的指导性意见。因此，本指南工作组成员基于现有的相关指南性和共识性的推荐，结合中国血液透析的临床实践，撰写了《中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南》。指南系统的介绍了MHD患者高钾血症的高危因素、诊断分层、检测治疗、透析处方制定、达标范围、合并用药等内容，体现了MHD患者高钾血症管理的新趋势、新观点，以期对临床医生更好地管理HD患者的高钾血症有所帮助。

我国慢性肾脏病贫血患者存在铁缺乏患病率高、诊断不足、铁代谢指标达标率低、监测手段及治疗不规范等问题。基于当前诊疗现状，本指南由肾脏病、血液净化、血液病、药学、公共卫生、统计学专家组成的指南编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了慢性肾脏病患者铁缺乏的诊断与鉴别诊断、铁状态的目标与铁剂治疗的时机、铁剂的选择与应用，以及铁剂在合并几种特殊情况时的应用等。目的在于指导、规范铁剂在慢性肾脏病贫血患者中的应用，提高临床诊疗水平。

【摘要】2020 年4 月，美国肾脏基金会对肾脏病生存质量指导(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)血管通路指南做了1 次重大更新，围绕终末期肾病患者生存计划开展各项治疗，内容包括终末期肾病患者的生命规划、血管通路的选择、特定并发症处理的新方法等。本文结合我国国情，对本指南进行解读，指导医生和患者共同对终末期肾病的治疗模式和血管通路做出决策，并为后续研究带来方向性的建议。

【摘要】铁是体内重要的微量元素。生理状态下铁含量需要保持在理想范围内。膳食铁的吸收及铁的转运是复杂的过程，对体内铁平衡至关重要。网状内皮系统通过红细胞吞噬作用回收铁。肝脏衍生的肽类激素铁调素是铁代谢的主要调节剂，该激素作用于许多靶组织，并通过负反馈机制调节全身铁水平。血清铁蛋白是衡量全身铁状态的基本指标，在慢性炎症背景下则需要更高的血清铁蛋白阈值和转铁蛋白饱和度、可溶性/血清转铁蛋白受体、铁调素等额外的实验室诊断指标的协同评估。在炎症、慢性肾脏病病理情况下的铁缺乏和贫血的补铁决策需遵循最佳证据和经验。

近年来，国内梅毒发病率逐渐上升，梅毒的正确诊断意义重大，本文主要从梅毒的不同实验室检查方法以及结果解读等方面对梅毒的实验室诊断最新进展做一综述。

慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease -mineral and bone disorder，CKD-MBD) 是 (chronic kidney disease, CKD) 进展过程中常见的并发症，与CKD 患者住院率增加、生活质量下降、心血管钙化和心血管死亡率及全因死亡率增高密切相关，明确CKD-MBD 相关的血钙、血磷及甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)等指标的控制靶目标范围是临床工作者关注的焦点，国内外亦已提出相应指南或共识建议。总体而言，各指南或共识对血磷和血钙的靶目标值基本一致，即尽可能达到和维持在正常参考值范围，钙磷乘积主要受血磷水平的影响，意义相对较小，但对PTH 的靶目标值有较大范围波动，特别是KDIGO 指南提出将全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)控制于正常参考值上限约2～9 倍引发了关注和争议，然目前已发表的研究结果尚不能给定较为狭窄的范围。在临床实践中CKD-MBD相关指标的动态变化趋势远比孤立的单次数值更有判断价值和指导意义。

【摘要】本文详细分析了跨膜压变化的原因与可能造成的危害，并重点对透析机进行跨膜压监测的原理进行论证，尤其强调对医护人员进行跨膜压监测重要性的教育，使其掌握相关预防措施，达到安全高效透析的目的。

【摘要】尿毒症皮肤瘙痒是终末期肾脏病患者最常见的和最令人不适的症状之一。尿毒症皮肤瘙痒患者常伴有不同程度的抑郁和睡眠障碍，严重影响患者的生活质量，增加死亡率。因此，准确测量尿毒症皮肤瘙痒程度及其影响，对提高患者的生活质量、评估治疗效果都具有重要意义。目前，国外已开发和验证了一些可用于尿毒症皮肤瘙痒的测量工具，而国内该领域相对空白。本文将对这些测量工具进行介绍，分析它们的优缺点，供临床参考使用。

【摘要】血浆置换(plasma exchange，PE)是一种用于清除循环中致病性蛋白分子或蛋白结合物质的血液净化手段，已广泛用于临床一些疾病，如自身免疫性疾病的救治中。其技术形式包括膜分离及离心分离2 种类型。PE 的技术要点包括治疗剂量及频次确定，滤器选择，治疗参数如血流量、血浆分离速度设定，置换液选择，体外循环的抗凝，治疗相关的技术并发症及临床并发症的表现及处理。本文对以上PE技术要点进行了详细阐述，以便临床更好掌握及开展这项技术。

【摘要】我国尿毒症患者约100～200 万人，给社会带来了巨大的医疗资源和经济负担。腹膜透析具有简单便捷、安全有效、居家治疗的优势，已成为我国尿毒症患者适宜的替代治疗方式之一。从1999年的全国腹膜透析患者4380 例，至2018 年底登记存活腹膜透析患者86 264 例，我国腹膜透析患者人数增长近20 倍。随着透析登记系统的完善、腹膜透析标准操作规程的推广、腹膜透析高质量临床研究的推进，腹膜透析质量不断改善，中国的腹膜透析多年的实践积累了丰富的治疗和管理经验，在国际上建立了良好的声誉。

功能良好的血管通路是血液透析顺利进行的前提，并直接影响病死率、住院时间及医疗费用。HeRO（the Hemodialysis Reliable Outflow）血管通路的出现为依赖TDC（Tunneled dialysis catheter）行维持性血液透析的病人提供了一个新的选择。HeRO血管通路与TDC相比具有以下几点优势：①直接将较快流速的动脉血引入静脉系统，减少了血栓及蛋白鞘形成等并发症，在透析效果上明显优于TDC，且可以同AVG（arteriovenous graft）相媲美；②可以通过一定程度狭窄的中心静脉进入右心房，缓解部分中心静脉狭窄所带来的症状；③全部位于皮下，降低了移植物感染的风险；④同时在一定程度上降低了医疗费用。但HeRO血管通路目前仍存在以下不足：①置管需在全麻下进行，有麻醉风险；②对于严重的中心静脉狭窄，HeRO无法通过；③管腔内可能发生血栓形成；④术后可能发生窃血综合症。而且，目前缺乏对HeRO并发症分析及处理的相关经验报道，所以HeRO血管通路的临床应用有待于进一步的循证医学支持，前景可期。

【摘要】抗凝是血液净化能够顺利完成的先决条件。目前临床经典的抗凝方式以肝素、低分子肝素为主，但枸橼酸钠抗凝以其安全、有效、应用范围更广、生物相容性更优的特点，被广泛用于持续血液净化，并得到国内外指南的推荐；在其他不同血液净化模式中，大量的研究也证实枸橼酸钠是1 种理想抗凝剂。然而在实践过程中，发现枸橼酸钠抗凝在监测和调整上步骤繁复，存在较多潜在副作用。因此许多学者提出了优化方案并进行了探索和尝试，为枸橼酸钠能够在血液净化中更好发挥抗凝作用提供更多思路。本文就枸橼酸钠在不同血液净化模式中的抗凝方案的监测和调整的进展进行回顾。

【摘要】目的检索、评价和整合血液透析患者中心静脉置管护理措施的最佳证据，并对最佳证据进行总结。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、万方、中国知网、维普、JBI 循证护理等数据库，检索范围包括指南、专家共识、系统评价、证据总结及随机对照实验。检索时限为建库至2020 年3 月1 日。结果最终共纳入文献10 篇，包括指南2 篇、系统评价3 篇、专家共识1 篇、随机对照试验4 篇。结论总结了血液透析患者中心静脉置管护理的最佳证据，形成了具体的推荐建议，可为临
床医护人员提供相关护理循证依据，对科学护理血液透析患者中心静脉置管具有指导意义。

目的 基于维持性血液透析患者运动康复的证据，实施循证实践，并验证其在改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力和生活质量中的作用。 方法 基于证据的持续质量改善模型为研究框架，于2021年1月～12月通过证据获取、现状审查、证据引入，构建维持性血液透析患者运动康复的循证方案；选取2022年1月～3月在江苏省中医院肾内科住院且维持性血液透析患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例，比较运动干预后2组患者肌肉质量、肌肉力量、6分钟步行试验、生活质量指标的差异,同时比较循证实践前后医务人员对运动康复证据的知晓率变化。 结果 最终纳入9条证据，共7条审查指标。运动干预后，试验组较对照组患者肌肉质量提高(t=-3.302，P＜0.01)、肌肉力量提升(t=-2.825，P＜0.001)、6分钟步行增加(t=-5.529，P＜0.001)；试验组健康调查简表各维度总分均较对照组提高 (P＜0.05)；循证实践前后医护人员运动康复证据的知晓率提高40.74%，差异有统计学意义(P＜0.001)。 结论 基于证据的运动康复循证实践能够改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力，提高生活质量。

目的 观察米多君预防反复发生的血液透析相关性低血压(IDH)的效果。方法 广州中山大学附属第一医院肾内科反复发生IDH的血液透析患者27例，口服米多君2.5～5.0mg/次，每天3次，血液透析前或既往IDH出现前30min再服米多君5mg，透析处方不变，观察透析中血压变化和IDH发生情况。结果 27例血液透析患者米多君治疗前后血液透析中脱水速度、透析液钠浓度和温度、透析前血压比较差异没有显著性 (P＞0.05)；米多君治疗后总脱水量、Kt/V、透析结束血压均高于治疗前 (P＜0.05)，透析过程最低血压与透析前血压的差值低于治疗前 (P＜0.01)，IDH发生例次、症状性IDH发生例次均低于治疗前(P＜0.01)，其中显效11例（40.73%)，有效9例（33.3%），无效7例（占26.0%）。结论 米多君可有效预防IDH的发生。

【摘要】目的对单中心维持性血液透析(maintain hemodialysis，MHD)患者的现状及流行病学情况进行调查分析，为规范临床治疗及持续质量改进提供数据支持。方法回顾分析2010 年1 月～2014 年12 月在山西医科大学第二医院肾内科血液净化中心透析超过3 个月的MHD 患者的病例资料，包括患者性别、年龄、医疗费用类型、肾脏病病因、首次透析使用的血管通路、并发症、转归、死亡原因及生存率等。各种相关数据的采集通过全国血液净化病例登记系统完成。结果①近5 年新进入我院血液净化中心的患者人数逐年递增。2010 年1 月～2014 年12 月在我院进行MHD 治疗的终末期肾脏病(end stage renaldisease，ESRD)患者共计513 例，其中男性291 例，女性222 例，男女比例1.3:1。②ESRD 患者开始血液透析的年龄最主要集中在40～49 岁和50～59 岁。③发病原因明确431 例，居前3 位分别是慢性肾小球肾炎207 例占48.0%，糖尿病肾病112 例占25.9%，高血压肾损害46 例占10.7%。④首次透析时使用的血管通路中，临时中心静脉置管居于第1 位，占到76.8%，其次是自体动静脉内瘘占21.5%。⑤血液透析患者的并发症最常见为贫血，其次为高血压、骨矿物质代谢紊乱等。血红蛋白、血压、血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)的达标率均不足50%。⑥513 例MHD 患者，12 人行肾移植，11 人转为腹膜透析，385 人转其他医院治疗，5 人脱离透析，9 人放弃治疗，67 人在我院继续血液透析治疗，死亡24 人。心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因。⑦MHD 患者的1 年生存率为93.3%，5 年生存率75.3%，10 年生存率14.6%，生存期最长1 例超过228 月仍在规律血液透析治疗。结论本组MHD 患者以中老年人群为主，男性略多于女性。血液透析患者前3 位原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。首次透析时的血管通路以临时中心静脉置管占的比例最高，其次为自体动静脉内瘘，适时透析的问题需得到关注并改进。贫血、高血压、骨矿物质代谢紊乱的发生率仍高且达标率低。心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因。随着血液透析治疗时间延长，患者的长期生存率逐渐下降。

动静脉内瘘穿刺技术直接影响动静脉内瘘的寿命。通过对动静脉内瘘穿刺前的消毒， 穿刺针的选择，穿刺的角度，穿刺针的斜面方向，穿刺点的选择方法，穿刺的技巧等方面对动静脉内瘘穿刺技术及进展进行综述，旨在提高穿刺成功率，减少医源性损伤，延长内瘘使用寿命，实现最佳实践标准。

【摘要】终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是世界范围内的重要公共卫生问题，其起病隐匿，就诊时往往需要紧急起始透析。目前，采用中心静脉置管行血液透析(hemodialysis,HD)是最常用的紧急起始透析方式，但增加导管相关感染、菌血症、血栓形成等并发症的风险，且医疗费用较高。近年来，随着自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)技术的不断进步，紧急起始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的关注度不断上升。多数研究认为，紧急起始PD 具有良好的安全性、疗效和卫生经济学效益，具有广阔的应用前景。

【摘要】目的描述我国门诊患者高钾血症的发生率、诊断率、治疗率和复查率。方法利用全军合理用药监测网数据管理中心数据库，提取2015 年～2017 年门诊血钾检测、诊断和用药记录。纳入全部至少有1 次血钾检测记录的18 岁以上门诊患者。对如下指标在不同人群、季节和地区中的分布进行了描述性分析：所有门诊就诊且合并慢性疾病(慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病和高血压)患者中高钾血症患者比例，高钾血症诊断率、治疗率和7 日内复查率。结果2015～2017 年间，共纳入至少有1 次血钾检测记录的患者2,997, 634 例，其中115,826 例(3.86%)患者至少发生过1 次高钾血症(血钾＞5.0mmol/L)。在合并慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病和高血压的门诊患者中，高钾血症患者比例依次为22.89%、12.54%、7.11%和6.51%。本研究中门诊患者高钾血症诊断率为2.53%，总体治疗率为8.69%，7日内血钾复查率为11.41%。结论我国门诊患者中高钾血症并不少见。慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病和高血压患者中高钾血症发生率高于其他患者，且更严重。高钾血症的诊断率、治疗率和复查率均较低，应加强门诊患者高钾血症的识别和管理。

【摘要】皮肤瘙痒是维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者的常见问题，不同程度影响着患者的生活质量，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等，并且与慢性血液透析患者预后不良相关。虽然目前治疗方法有很多种，但发病机制较为复杂，疗效有限。本文从皮肤干燥、免疫炎症假说、组胺、二价离子、阿片样物质假说、甲状旁腺激素、周围神经病变、透析充分性及方式、糖基化假说分别阐述维持性血液透析患者皮肤瘙痒的相关发病机制。

【摘要】自现代透析概念的提出至今，血液透析经过了一百多年的发展历程，已成为一种重要的肾脏替代治疗手段。本文梳理了血液透析发展的历史进程，回顾了新中国成立后我国血液透析事业取得的进步，展望血液透析技术更加令人期待的未来。