中心静脉导管是重要的血管通路类型，其中带隧道带涤纶套中心静脉导管(tunneled cuffed catheter，TCC)应用逐渐广泛，在国内许多单位已开展。但因各单位理念与技术不统一，部分单位置入、更换与拔除时指征把握、操作规范性、操作风险规避等方面存在欠缺，而TCC的置入、更换本身存在高风险，操作不规范可能导致并发症如窒息、TCC功能不良、TCC相关感染等，严重影响患者透析及生命质量；与此同时，尚有很多单位有开展TCC置入、更换、拔除的需求。鉴于此，北京市海淀医院肾内科王玉柱教授组织成立编写委员会，结合循证医学证据及临床实践经验，制定《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识》(以下简称共识)。本共识系统介绍了带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除的规范化操作流程。希望在本共识指导下，我国带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除技术能够进一步普及、规范并提高，造福广大血液透析患者。

肾性贫血是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量和长期预后。我国MHD患者数量持续增长，肾性贫血规范化管理对改善患者预后至关重要，但目前国内外尚无专门针对MHD患者肾性贫血临床管理的指导性意见。为此，中国研究型医院学会血液净化专业委员会组织国内多名相关领域专家，结合循证医学证据与临床经验制定本共识，内容包括MHD患者肾性贫血的定义、评估、监测、治疗及患者教育等。本共识旨在进一步规范MHD患者肾性贫血的管理，提升贫血达标率，改善患者生活质量与长期预后。

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗模式，为约80%的终末期肾病患者提供延续生命的方法。由于免疫功能低下、反复输血液制品及接受体外循环等因素，血液透析患者存在较高血源性传染病感染的风险，易感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒及梅毒螺旋体等病原体。根据最新版《医院感染监测标准》(WS/T312—2023)和《血液净化标准操作规程(2021版)》要求，需要定期对血液透析患者进行这4类传染病的监测。近年来，随着检验技术的发展，临床亟需对相关的检测技术及流程进行更新。为此，广东省医院协会临床实验室管理专业委员会携手多学科，结合临床检验、院感管理与肾内科的实践经验，组织国内相关专家制定了《血液透析患者4种血源性病原体检测及处理的专家共识》(简称本共识)。本共识力求系统解读现有检验技术，以达成病原体有效检测的目标，进而阻断其在血液透析人群中的传播。

《慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识》(简称本共识)基于我国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者代谢性酸中毒(metabolic acidosis，MA)高发且管理策略亟待规范的临床现状，由中国医院协会血液净化中心分会牵头多学科专家制定。共识系统阐述了MA作为CKD进展、肌肉骨骼消耗及不良预后独立危险因素的核心机制，创新性引入“亚临床MA”概念，为早期干预提供理论依据。共识构建了以优化膳食净酸负荷为源头、以精准的血清碳酸氢根监测阶梯为路径、以“宁酸勿碱”为原则的个体化治疗策略，并强调血液净化人群中综合容量控制、营养评估及透析液缓冲液处方调整的多维管理。据此，共识提出了涵盖早期筛查、诊断评估与综合干预的系列推荐意见，旨在为临床医师构建规范、系统的管理框架，以期延缓慢病进程并改善患者远期预后。

肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物使用过程中发生的免疫介导性不良反应，以血小板计数下降和/或血栓形成为特征。血液透析(hemodialysis,HD)患者因长期、反复暴露于肝素类药物，HIT发生风险可能高于普通人群，且更易发生致命性血栓事件。然而，目前国内外尚缺乏针对HD人群HIT管理的专家共识或指南，临床实践中存在检测能力不足、诊断困难、治疗策略不统一等突出问题。为此，本共识由肾内科、心血管内科及药学等多学科专家组成编写委员会，基于推荐分级的评估、制定与评价(the Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation,GRADE)分级方法和德尔菲法专家投票，系统整合国内外HIT相关循证医学证据及HD临床实践经验，围绕HIT的定义、危险因素、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、筛查策略、抗凝治疗及监测、特殊治疗及肝素再暴露管理等方面，制定了适用于HD人群HIT防治的推荐意见。本共识旨在为HD患者HIT的规范化防治提供循证依据，提升临床医务人员对该疾病的认识与警惕性，降低漏诊率和血栓栓塞相关死亡率，改善患者预后。

行业标准YY 0267-2025《血液净化体外循环系统 血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器及血液浓缩器用体外循环血路/液路》2025年2月26日已发布，将于2028年3月1日实施。本文介绍了YY 0267-2025标准概况、适用范围，对其主要技术条款变化进行解读，并分析其与YY 0267-2016、ISO 8637-2:2024之间的区别与联系，以期促进新版标准在行业生产、监管及临床领域的拓展应用及实施。

目的   评价恩那度司他在非透析依赖性慢性肾脏病(non-dialysis dependent chronic kidney disease，NDD-CKD)G3～5合并肾性贫血患者中的有效性和安全性。 方法  回顾性收集2024年6月1日—2025年2月1日在南京医科大学附属泰州人民医院接受恩那度司他治疗的NDD-CKD G3～5合并肾性贫血患者的临床资料，比较治疗前后实验室指标的变化，并统计不良反应发生情况。 结果  共纳入89例NDD-CKD G3～5合并肾性贫血的患者，年龄(69±10)岁，其中男性39例(43.8%)，随访时间4～16周(中位随访时间8周)。治疗后血红蛋白(hemoglobin，Hb)[(100.83±16.28)g/L]较治疗前[(87.70±13.65)g/L]升高(t=-5.403，P＜0.001)。21例患者复查造血原料相关指标，其中铁蛋白由197.12(73.89,272.93)μg/L下降至116.74(51.78,242.35)μg/L(Z=-2.374，P=0.018)，可溶性转铁蛋白受体由1.29(0.89,2.12)μg/L升高至1.78(1.01,2.38)μg/L(Z=-2.052，P=0.040)。9例合并恶性肿瘤的患者治疗后Hb由(80.89±14.19)g/L上升至(96.67±18.24)g/L(t=-3.784，P=0.005)。甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)＞300 pg/ml的患者(n=73)中，Hb由(82.50±18.20)g/L升高至(95.50±12.52)g/L(t=-3.227，P=0.006)。在治疗及随访过程中，10例患者出现降压药物加量，8例患者出现高钾血症，1例患者发生动静脉内瘘血栓栓塞，未发现因不良反应停药。 结论  恩那度司他可安全、有效提升NDD-CKD合并肾性贫血患者的Hb水平。对于合并恶性肿瘤、继发性甲状旁腺功能亢进者仍然有效，为存在并发症和/或合并症的NDD-CKD患者贫血治疗提供了新选择。

目的  比较注射用甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate，NM)与局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)在尿毒症高危出血患者血液透析中的抗凝效果、安全性及经济学效益。 方法  回顾性分析2016年1月—2023年12月在陆军军医大学第一附属医院肾内科行血液透析的尿毒症高危出血患者，分为NM组和RCA组，比较2组有效性和安全性，并计算增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio，ICRE)。 结果  共纳入91例患者，其中NM组59例、RCA组32例。NM组和RCA组抗凝有效率比较差异无统计学意义(96.61%比87.50%，χ2=2.796，P=0.095)，NM组因凝血事件导致的提前终止率(0比9.38%，χ2=5.720，P=0.017)、3级凝血事件(1.69%比12.50%，χ2=4.665，P=0.031)及低钙血症(0比12.50%，χ2=7.714，P=0.005)均低于RCA组。NM与RCA相比，ICER为-1843.91元。 结论  NM作为血液透析高危出血风险患者的抗凝剂，具有良好的有效性和安全性，并具备良好的成本效益。

目的  探讨血液透析(hemodialysis，HD)患者透析后疲劳(post dialysis fatigue，PDF)的同期症状网络特征，识别核心症状及相互作用机制，为制定精准化症状管理方案提供依据。 方法  采用横断面研究设计，便利抽样选取2021年6月—9月中山大学附属第五医院维持性血液透析患者为研究对象。使用透析后疲劳量表评估症状，通过因子分析提取症状群，基于高斯图模型(EBICglasso)构建症状网络，分析核心症状及网络稳定性。 结果  共纳入147例患者。因子分析提取4个症状群(抑郁倾向、躯体疼痛、全身性衰弱、心肺-代谢症状)，累计方差贡献率为70.90%。症状网络分析显示包含13个节点及36条边，稀疏性指数为0.538。核心症状为缺乏食欲(强度=1.793)，Bootstrap检验证实网络结构稳定[边中心性稳定性系数(correlation stability coefficient,CS-C)＞0.75，中心性CS-C＞0.5]。  结论  HD患者PDF呈现多维症状交互网络特征，缺乏食欲为核心驱动症状。临床干预需关注营养管理，结合多维度症状协同干预策略，改善患者生活质量。

目前，维持性血液透析患者血管通路主要以自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组成。自体AVF作为各指南推荐的首选血管通路，也是我国血液透析(hemodialysis,HD)患者主要的血管通路类型。功能良好的血管通路是保证透析治疗的基础，但AVF的成熟、狭窄、闭塞及血栓形成等不良事件为HD患者的常见问题。其中动静脉内瘘血栓可直接导致透析过程中断，更可能导致AVF废弃。因此为了更好的预防AVF血栓形成，减少AVF失功。本文就AVF血栓形成机制及影响因素进行综述。

双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system，DPMAS)是治疗重症肝病常用的血液净化技术，其操作以护理为主导。因此，护理操作的规范性与专业性对保障治疗安全至关重要。目前，该技术在临床护理实践中存在操作标准不统一、细节落实不到位、设备耗材使用不规范等问题，可能影响治疗效果。为规范操作流程、提升护理质量，中华护理学会血液净化护理专业委员会组织国内相关领域专家，参考国内外文献，结合临床实践经验，围绕操作的规范性、实用性及可行性，制定《双重血浆分子吸附系统护理操作专家共识》(以下简称共识)。本共识旨在推动DPMAS操作的标准化、规范性与同质化，从而提升治疗过程的安全性与稳定性，为重症肝病患者提供更可靠、可控的血液净化支持。

YY/T 1274-2025《腹膜透析设备》行业标准于2025年发布，拟于2027年正式实施，该标准将全面替代YY/T 1493-2016《重力控制型腹膜透析设备》与YY/T 1274-2016《压力控制型腹膜透析设备》。本文通过对比新版标准与旧版标准的主要技术差异，对新版标准的关键条款进行解读，旨在为行业理解和贯彻该标准提供参考，以提升腹膜透析设备的安全性，推动行业高质量发展。

目的 比较静脉应用异麦芽糖酐铁与蔗糖铁在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患者中的临床疗效及安全性。 方法  回顾性分析2022年3月—2025年1月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的MHD合并IDA患者，分为异麦芽糖苷铁组和蔗糖铁组，比较血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血清铁蛋白(serum ferritin，SF)、转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation，TSAT)和不良事件的变化。 结果  共纳入82例患者，其中异麦芽糖苷铁组54例、蔗糖铁组28例。平均年龄54岁，男性占56.1%。治疗后1个月，异麦芽糖酐铁组Hb提升高于蔗糖铁组(18 g/L比11 g/L；Z=-2.164，P=0.030)，异麦芽糖酐铁组的有效率(40.7%比17.9%，χ2=6.413，P=0.011)和达标率(22.2%比0，χ2=8.472，P=0.004)更高。组间SF或TSAT未观察到显著差异(SF：Z=-1.443，P=0.149；TSAT：Z=-0.577，P=0.564)。异麦芽糖酐铁组1例患者在输注铁剂期间出现一过性发热，蔗糖铁组在观察期内无不良反应。 结论  异麦芽糖酐铁较蔗糖铁能更快改善MHD患者的贫血状态，短期疗效更优。

目的  探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血糖控制水平与血压变异度(blood pressure variability，BPV)的相关性，并分析不同糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)分组患者的预后。 方法  回顾性分析2024年1月于北京清华长庚医院肾脏内科规律血液透析的T2DM患者的临床资料，按HbA1c水平分为3组：HbA1c＜7%，HbA1c 7%～8%，HbA1c＞8%。比较不同HbA1c水平患者的血压波动情况并探讨BPV的独立影响因素。2024年1月—2025年1月进行队列随访，分析1年随访期间HbA1c稳定患者的临床预后。 结果  共纳入70例T2DM血液透析患者，其中男性45例，女性25例，平均年龄(62.79±11.70)岁，中位透析龄52.94(30.25，68.75)月。HbA1c＜7%(n=33)、HbA1c 7%～8%(n=18)和HbA1c＞8%(n=19)组透析期血糖(H=19.259，P＜0.001)、血糖变异度(glycemic variability，GV)(H=15.291，P＜0.001)，透析期收缩压(H=11.253，    P=0.004)、收缩压变异度(systolic blood pressure variability，SBPV)(H=11.560，P=0.003)、预混胰岛素应用(χ²=7.412，P=0.025)、重度冠状动脉狭窄[冠状动脉病变报告和数据系统(coronary artery disease reporting and data system,CAD-RADS)冠状动脉分级≥4级](χ²=7.665，P=0.022)、脑梗死[美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分≥2分](χ²=7.084，P=0.029)等比较差异有统计学意义。SBPV与GV呈正相关(r=0.267，P=0.026)。Logistic回归显示HbA1c达标(HbA1c 7%～8%)(OR=0.147，95% CI：0.032～0.678，P=0.014)、透析龄(OR=1.040，95% CI：1.011～1.070，P=0.006)、心率变异性[主要指标全部窦性心搏RR间期(standard deviation of NN intervals，SDNN)](OR=0.975，95% CI：0.954～0.996，P=0.022)为影响SBPV的独立影响因素。随访1年，HbA1c分组未改变者(n=59)中HbA1c 7%～8%(n=12)的患者心脑血管不良事件发生率最低[与HbA1c＜7%(n=29)(χ²=-2.225，P=0.026)及HbA1c＞8%(n=18)组(χ²=-2.661，P=0.023)比较]，平均住院时间短[与HbA1c＜7%组(t=-2.921，P=0.026)比较]。 结论  T2DM血液透析患者血糖变异度与血压变异度呈正相关，透析期间GV大的患者BPV也大；HbA1c 7%～8%的患者预后较好，HbA1c达标、透析龄、SDNN为影响透析期SBPV的独立影响因素。

目的  调查血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)患者的症状困扰现状，并分析其与HDF透析剂量之间的关系。 方法  采用横断面研究设计，选取2024年11月—2025年1月接受每周3次规律血液透析，且每周至少1次后稀释HDF治疗的维持性血液透析患者。收集患者的一般资料、HDF治疗参数和实验室指标，使用透析症状指数(dialysis symptom index,DSI)量表评估患者症状困扰情况，分析其与HDF透析剂量的关系。 结果  共纳入179例患者，DSI总分为12.00(9.00,17.00)分。发生率最高的5种症状分别为皮肤干燥(89.94%)、瘙痒(81.56%)、口干(81.01%)、易惊醒(76.53%)、乏力(68.72%)。症状最严重的前5项分别为易惊醒[2.00(1.00,2.00)分]、入睡困难[1.00(0.00,2.00)分]、皮肤干燥[1.00(1.00,2.00)分]、瘙痒[1.00(1.00,2.00)分]、口干[1.00(1.00,2.00)分]。HDF周对流量为41.44(35.01,53.76)L。随着HDF治疗频率增加，周对流量和β2-微球蛋白下降率上升(H=122.516、24.138，均P＜0.001)，透析前β2-微球蛋白水平降低(H=20.903,P＜0.001)。每周接受2次（Z=-2.388,P=0.017）或3次（Z=-2.182,P=0.029）HDF治疗的患者，其DSI总分均低于每周1次者。局部加权回归分析显示：当周对流量超过51.94 L后，患者症状困扰呈下降趋势。 结论  HDF治疗的患者普遍存在症状困扰，但随着HDF透析剂量的增加而有所改善，这可能得益于HDF对中分子毒素的清除。临床实践中提升HDF透析剂量可能有助于改善患者症状体验、优化长期治疗结局。

目的 比较前/后稀释血液透析滤过(Pre-/Post-hemodiafiltration，Pre-/Post-HDF)与中截留膜透析(medium cut-off hemodialysis，MCO-HD)对小分子、中分子和较大中分子毒素的清除情况。 方法 选取2024年3月—10月在民航总医院血液透析中心维持性血液透析的患者为研究对象，给予Pre-HDF、Post-HDF及MCO-HD治疗。比较3种治疗方式血清尿素下降率(urea reduction rate，URR)、β2-微球蛋白(β2-mocroglobuine，β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-mocroglobuine，α1-MG)下降率，比较透析废液中β2-MG、α1-MG和白蛋白(album，ALB)的总清除量。 结果 共纳入22例患者，3种治疗方式URR比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=13.151，P＜0.001)和Post-HDF组(q=19.063，P＜0.001)。Post-HDF组β2-MG下降率高于MCO-HD组(q=4.753，P=0.005)和Pre-HDF组(q=11.022，P＜0.001)。MCO-HD组α1-MG下降率高于Pre-HDF组(q=11.647，P＜0.001)和Post-HDF组(q=7.642，P＜0.001)。透析废液中β2-MG的总去除量比较：Pre-HDF组低于Post-HDF组(q=5.691，P=0.002)和MCO-HD组(q=7.058，P＜0.001)，Post-HDF组和MCO-HD组间比较无统计学差异(q=3.252，P=0.083)。透析废液中α1-MG的总去除量比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=22.218，P＜0.001)和Post-HDF组(q=12.286，P＜0.001)。透析废液中ALB的总去除量比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=10.831，P＜0.001)和Post-HDF组(q=5.345，P=0.004)。 结论 MCO-HD与Pre-/Post-HDF相比，在去除较大中分子物质方面更有优势，但与Pre-/Post-HDF相比，MCO-HD模式下的ALB损失更明显。

目的 血液透析联合血液灌流是目前临床经常采用的治疗模式，而灌流器凝血是治疗中易发生的现象。闭式静态肝素法预冲灌流器是普遍采用的方法。本研究探讨了闭式动态循环肝素法预冲灌流器的可行性，并与闭式静态肝素法预冲灌流器方法相比，观察对灌流器凝血的影响。 方法 选取在北京大学国际医院透析室进行维持性血液透析治疗的32例患者, 每周透析3次，其中血液透析联合血液灌流1次。采用自身前后对照，每位患者行血液灌流联合血液透析时先后使用闭式动态循环肝素法8次和闭 式 静 态 肝 素 法 8 次。记 录 每 次 行 血 液 透 析 加 血 液 灌 流 时 肝 素 的 用 量，并 对 灌 流 器 凝 血 情 况 进 行 评估。 结果 闭 式 动 态 循 环 肝 素 法 治 疗 过 程 肝 素 用 量 与 闭 式 静 态 肝 素 法 无 统 计 学 差 异(t=-1.730，P=0.094)；闭式动态循环肝素法预冲灌流器凝血发生率低于闭式静态肝素法(χ2=11.633，P=0.009)，其中闭式动态循环肝素法预冲灌流器2级凝血发生率(χ2=4.552，P=0.033)、3级凝血发生率(χ2=4.129，P=0.042)低于闭式静态肝素法。 结论 在肝素使用量无差异的情况下，闭式动态循环肝素法预冲灌流器在血液灌流联合血液透析治疗预防灌流器凝血方面优于闭式静态肝素法，可以在临床中推广使用。

目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplast,PTA)后自体动静脉内瘘(arteriovenous  fistula,AVF)再狭窄的影响因素，为早期识别和针对性干预提供参考。 方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library中关于HD患者PTA手术后AVF再狭窄影响因素的文献，检索时限为2015年3月—2025年3月，采用Stata 18.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入18篇文献，累计3789例患者。Meta分析结果显示：年龄(HR=1.058,95% CI:1.036～1.081,P＜0.001)、AVF使用年限(HR=0.869,95% CI:0.665～1.074,P＜0.001)、合并糖尿病(HR=1.019,95% CI:1.009～1.028,P＜0.001)、血清甲状旁腺激素水平(HR=1.042,95% CI:0.942～1.141,P＜0.001)、血清白蛋白(HR=0.744,95% CI:0.592～0.897,P＜0.001)、腹主动脉弓钙化积分(HR=1.46,95% CI:0.925～1.995,P＜0.001)、高位瘘(HR=1.836,95% CI:1.128～2.544,P＜0.001)、血管钙化(HR=2.390,95% CI:1.164～3.615,P＜0.001)、病变长度(HR=1.03,95% CI:1.001～1.060,P＜0.001)、血管通路血流速度(HR=0.983,95% CI:0.960～1.005,P＜0.001)、PTA治疗病史(HR=1.632,95%CI:0.407～2.858,P=0.009)为HD患者PTA手术后AVF再狭窄的危险因素。 结论 HD患者PTA手术后AVF再狭窄的影响因素较多，医护人员应针对该类人群存在的危险因素进行早期识别，并进行个性化的干预。

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作为居家治疗方式，因其成本较低、能够较好的保护残肾功能等优点在许多国家被推广应用，但仍面临患者认知不足、医疗资源短缺、照护压力过大、专业人员匮乏等多重制约因素，人工智能(artificial Intelligence，AI)为PD治疗的优化提供了广阔的前景。本文从AI技术在筛选相关高风险患者、优化PD处方、预测预后、管理4个方面综述相关研究进展。

动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)狭窄是血液透析(hemodialysis，HD)患者血管通路功能障碍的主要原因，早期精准诊断对降低血栓风险、延长血管通路寿命至关重要。传统诊断方法存在侵入性、设备依赖性强等局限。机器学习通过正常与异常血流音频信号中提取和量化声学特征，建立识别标准，实现对AVF狭窄无创性和客观诊断。本文主要对机器学习联合4种诊断工具进行综述，阐释各方法与模型结合的原理、优势与挑战，以期为推动血管通路管理向精准医学的范式转变提供参考。

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)指所有持续、缓慢清除水分和溶质的体外血液净化治疗的总称，是重症患者重要的生命支持技术。随着技术发展和临床经验积累，CRRT的“充分性”评估已从传统的溶质清除剂量扩展至治疗时机、容量管理、抗凝策略、回路监测等多个维度。本文基于最新循证医学证据，系统阐述CRRT充分性评估的关键要素，包括启动时机选择、CRRT剂量与溶质清除监测、容量管理策略、抗凝治疗方案、特殊人群管理以及质量控制体系，以指导临床实践并改善患者预后。

目的  分析腹膜透析患者医疗机构就诊需求，旨在为优化资源分布、提升腹膜透析居家管理效果提供思路。 方法  采用目的抽样法选取2024年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院随访的腹膜透析患者，以信息饱和为原则停止招募。对腹膜透析患者进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。 结果  最终纳入15位腹膜透析患者，根据访谈结果共提炼出3个主题8个亚主题：自我管理困境(信息感知困境；工作生活受限；随访可及性差；疾病及情绪相关困扰)、需求阶段性变化特征(住院管理需求；居家自我管理需求)、医疗机构就诊需求层次化(医院就诊需求；社区服务需求)。 结论  腹膜透析居家自我管理过程中遭遇多重阻碍，服务需求呈现阶段性差异化，未来应在政策指引下助力优质资源下沉，进一步完善支持系统。

目的 探讨自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)与临时中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在危重维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者延长间歇肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal replacement therapy,PIRRT)中的临床效果、安全性及经济效益。 方法 纳入2025年1月─5月在成都市第五人民医院住院需行PIRRT的危重MHD患者(n=60)，采用随机数字表法将患者分为塑料套管针穿刺AVF组(n=30)和CVC组(n=30)，比较2组的透析充分性(Kt/V值)、通路相关并发症发生率(出血、感染、血栓)、住院时间、总治疗费用及预后的情况。 结果 AVF组平均Kt/V值高于CVC组(t=2.146，P=0.036)。AVF组血管通路相关并发症发生率、患者平均住院时间、总治疗费用均低于CVC组(χ²/t=8.444、-2.308、-2.018，P＜0.001、0.025、0.048)。CVC组导管相关 并 发 症(导 管 相 关 感 染、中 心 静 脉 血 栓 和 出 血)发 生 率 为 36.67%。2 组 28 d 生 存 率 无 显 著 差 异(χ²=0.209，P=0.648)。 结论 危重MHD患者行PIRRT时，选择动静脉内瘘作为血管通路可提升疗效、降低感染等血管通路并发症，值得临床进一步实践探索。

目的 了解医院连续性肾脏替代治疗的护理现状，为进一步提高专科护理质量提供参考。 方法 采用便利抽样法，于2023年8月—12月使用自行设计的问卷对101家医院的连续性肾脏替代治疗护理现状进行调查。 结果 共发放115份问卷，回收有效问卷106份，涵盖101家医院中106个护理单元，有效回收率92.17%。感染防控管理方面：91个(85.85%)护理单元使用一次性成品血液净化专用包，74个(69.81%)护理单元使用一次性无菌橡胶手套进行操作，89个(83.96%)护理单元采用成品置换液，80个(75.47%)护理单元采用一次性专用废液收集袋。护理操作方面：57个(53.77%)护理单元管路预冲完成后直接连接上机，60个(56.6%)护理单元治疗，采用医用三通将5%碳酸氢钠注射液连接至体外循环管路静脉端，103个(97.17%)护理单元下机采用密闭式回血技术。护理管理方面：78个(73.58%)护理单元定期开展理论与操作相关考核，51个(48.11%)护理单元已开展相关院内护理会诊，36个(33.96%)护理单元已使用信息化专科护理记录单。 结论 医院连续性肾脏替代治疗的护理现状存在一定差异，建议进一步规范和统一连续性肾脏替代治疗的临床护理标准，促进专科护理质量的提升。

目的 对比超高效液相色谱串联质谱法(liquid chromatography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS)与紫外分光光度法(ultraviolet–visible spectroscopy，UV-Vis)在血液灌流器硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate，IS)吸附性能检测中的适用性，明确不同浓度下吸附效率的影响规律。 方法 LC-MS/MS法：采用乙腈沉淀蛋白处理含IS牛血浆，测定灌流前后IS浓度，建立0.085～1.308μg/ml线性模型(Y=36045.242X+763.841，R²=0.9987)；UV-Vis法：检测含IS牛血清白蛋白溶液，建立3.75～120.00 μg/ml双线性模型(Y=77.337X-0.5316,R²=0.9977；Y=93.014X-0.4991,R²=0.9996)；2种方法的精密度RSD＜5%；回收率LC-MS/MS：86%～110%、UV-Vis：91%～110%。 结果 LC-MS/MS：灵敏度高(LOQ=0.0212 μg/ml)、抗基质干扰强，适用于血浆样本的大批量检测；UV-Vis：适用于高浓度IS(＞3.75 μg/ml)的快速筛查，但受蛋白结合干扰显著。吸附规律：IS低浓度时(＜30 μg/ml)，分子扩散动力不足，效率较低；高浓度时(＞100μg/ml)时，吸附剂表面有效位点被占据，单位分子结合效率下降；IS浓度约为60μg/ml时，提供充足扩散动力，同时避免位点竞争，达到效率峰值。 结论 LC-MS/MS可成为血液灌流器IS吸附性能的核心检测方法，为质量标准建立提供依据；UV-Vis限用于吸附剂开发阶段的高浓度样本初筛。本研究为临床治疗优化与行业标准化提供关键技术支撑。

目的  探讨尿激酶不同溶栓方式对带隧道带涤纶套中心静脉导管(Tunneled-cuffed catheters,TCC)4年通畅率的影响。 方法  回顾性分析2021年6月─2024年5月广东省人民医院血液净化中心96例使用TCC行维持性透析患者的临床资料。根据TCC首次出现流量不足或栓塞时采用尿激酶溶栓方式分为封管溶栓组和上机前静推溶栓组。封管溶栓组：每侧导管使用生理盐水1 ml+尿激酶    125 000 IU+肝素钠1 ml(6250单位)配置，按管腔容量进行封管。上机前静推溶栓组：每侧导管使用生理盐水10 ml+尿激酶125 000 IU，透析前30～60 min使用恒速泵匀速泵入。观察2组患者TCC 4年的次级通畅率。 结果  共收集96例透析患者TCC尿激酶溶栓数据，上机前静推溶栓组11例次(14.5%)，封管溶栓组85例次(85.5%)。COX单因素Kaplan-Meier生存分析显示2组患者的TCC4年次级通畅率无统计学差异(HR=0.333，95% CI:0.044～2.530，P=0.239)。上机前静推溶栓组患者TCC第1、2、3、4年次级通畅率分别为90.9%，72.7%，54.5%，27.3%；封管溶栓组患者TCC第1、2、3、4年次级通畅率分别为64.7%，42.4%，22.4%，15.3%。 结论  封管溶栓组和上机前静推溶栓组次级通畅率无显著差异，生存分析曲线图显示生理盐水10 ml+尿激酶125 000 IU上机前静推溶栓方法有提高TCC次级通畅率的趋势，可能样本量不足组间差异不显著，需要今后前瞻性研究进一步验证本假设。

目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodiaysis，MHD)患者吸入氢氧气对其营养和微 炎症状态的改善效果。 方法 选择北京泰康燕园康复医院血液透析室规律进行血液透析的病情稳定的 MHD患者。受试者每次血液透析时吸入氢氧气体(3 L/min，氢氧气比例为2：1)120 min，持续1个月，收集 治疗前及治疗1、2个月炎症及营养指标。 结果 共入选37例患者，完成试验患者32例(男性25例，女性 7例)。平均年龄(64.4±12.2)岁，平均透析龄(60.1±49.5)月。受试者在治疗开始后的第1个月的透析 前血白蛋白较基线升高(t=2.362，P=0.025)，在第2个月继续升高(t=6.813，P＜0.001)。血小板/白蛋白 (platelet/albumin，PAR)治 疗 后 的 第 1 个 月 较 基 线 下 降(t=0.252，P=0.802)，第 2 个 月 下 降 至 更 低(t= 2.906,P=0.007)。 结论 为维持性血液透析患者吸入氢氧气可能改善患者的微炎症状态及营养状况。

目的  通过网状Meta分析评价不同非药物干预措施对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口渴症状的效果，为临床护理提供依据。 方法  检索PubMed、Web of science、the Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等8个数据库中关于非药物干预方式对MHD患者口渴症状影响的随机对照试验，检索时限为建库至2025年7月25日。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价及数据提取。采用RevMan 5.4和Stata14.0软件进行网状Meta分析。 结果  共纳入14项研究，937例MHD患者，10种非药物干预措施。常规护理与咀嚼无糖口香糖(SMD=-3.69，95%CI：-4.51～-2.86，P＜0.001)、复合漱口水漱口(SMD=-1.48，95%CI：-2.77～-0.20，P=0.024)、钠综合管理(SMD=-3.3，95%CI：-6.56～-0.04，P=0.047)、含服柠檬冰块(SMD=-1.69，95%CI：   -3.21～-0.17，P=0.029)比较差异有统计学意义。 结论  咀嚼无糖口香糖缓解口渴症状效果最佳，临床医护工作者可结合患者意愿制定相关干预措施。

自体动静脉内瘘是指南和专家共识普遍推荐的血管通路，活动和锻炼对维持性血液透析患者的生活质量改善有利，但术后锻炼对自体动静脉内瘘发育成熟是否有帮助存在争议。本文拟梳理自体动静脉内瘘术后锻炼的相关观点，为将来相关专家共识或指南的制定提供参考。

目的 从专利角度揭示血液透析技术国内外研究态势，比较国内外技术差异，为我国企业技术突破及专利布局提供参考。  方法   基于全球专利数据，从专利申请态势、申请人分布等维度分析，对透析膜、透析液、监测报警等核心技术的发展和演进进行研究。 结果  我国专利申请量逐年增长，在缓慢增长阶段、振荡增长阶段和快速增长阶段的年平均增长率为19.74%、30.48%、33.56%；国外专利申请从2017年开始逐渐降低(2017—2021年增长率为-2.01%)。我国有3名申请人进入全球专利申请人前20，我国38%的专利申请来自企业，33%的专利申请来自医院。透析膜重点发展方向为膜的材料、成型工艺及功能化；透析液专利技术集中在个性化调节，以及依据不同个体添加治疗性药物；透析液供给及加热技术聚焦于智能化、安全性。  结论  我国已从技术追随者成长为推动全球血液透析技术发展的重要力量，具有临床机构与企业协同创新优势。

目的  基于中国透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study，DOPPS)7期医师调查问卷数据，分析北京、广州、上海等43家透析中心对慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)及肾性贫血的治疗现状。 方法 采用横断面调查设计，收集2018—2022年DOPPS 7期研究基线期医师调查问卷数据，分析CKD-MBD(磷结合剂使用、继发性甲状旁腺功能亢进管理)及肾性贫血[红细胞生成素刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents,ESA)、铁剂治疗]等临床实践的专家观点及相关指标。 结果 共回收有效问卷43份，其中32份(74.4%)为医疗主任/内科主任医师填写，11份(25.6%)为非主任医师的肾科医师填写。降磷药物方面：67.4%的肾科医生赞同将司维拉姆作为长期一线治疗方案，含钙磷结合剂仍广泛使用(60.5%作为一线方案)。继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)治疗方面：93.0%的医师在血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)≤350 pg/ml时启动维生素D治疗，92.7%(38/41)首选口服给药途径。肾性贫血治疗方面：62.8%的医师认同以血红蛋白(hemoglobin，Hb)＜100 g/L为启动ESA治疗的阈值，85.7%的医师以血清铁蛋白(serum ferritin，SF)≤300 ng/ml为启动铁剂治疗的阈值，48.8%的医师以SF≥500 ng/ml为停药阈值。 结论 中国一线城市透析中心在CKD-MBD及肾性贫血治疗中仍存在改进空间。虽然非含钙磷结合剂是主要的一线降磷方案，但含钙磷结合剂仍广泛使用，维生素D给药途径及铁剂治疗时机与当前指南存在偏离。需要规范化实践缩小与指南的差距。

本篇报道一例罗沙司他治疗肾性贫血引发甲状腺功能减退症的病例。患者为93岁女性，接受维持性血液透析治疗，因“反复头晕十余年，慢性肾脏病5期、肾性贫血”就诊，规律透析一年余，因肾性贫血接受罗沙司他治疗，在开始罗沙司他口服治疗的第3天，患者表现出甲状腺功能减退的症状，并伴有实验室检查结果异常。经过内分泌科会诊和鉴别诊断，确诊为中枢性甲状腺功能减退。患者接受左甲状腺素钠治疗后甲状腺功能未能得到改善，停用罗沙司他后，甲状腺功能逐渐恢复至正常水平。鉴于此病例，建议对接受罗沙司他治疗的患者，在用药期间监测甲状腺功能，必要时考虑采用甲状腺激素替代治疗或暂停使用该药物。

目的  对比2 h与4 h血液灌流联合血液透析(hemoperfusion combined with hemodialysis，HP+HD)模式治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的临床疗效及安全性，为优化MHD患者毒素清除方案提供临床依据。 方法  采用前瞻性开放随机对照研究，选择2025年1—12月在上海健康医学院附属周浦医院血液净化中心规律MHD患者，按随机数字表法(比例1:1)分为2 h HP+HD组和4 h HP+HD组。2组均采用SR150型血液灌流器与HD串联，HP 频率1次/2周，连续治疗12周。比较2组单次治疗后毒素及炎症因子清除率，治疗12周后中大分子毒素、蛋白结合毒素、炎症因子、透析充分性及安全性指标，记录不良事件及灌流器凝血情况。 结果  4 h HP+HD组与2 h HP+HD组各入组52例患者。单次HP+HD治疗后，4 h组硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate，IS)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血磷、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)清除率高于2 h组(Z=-1.928，P=0.047；Z=2.583，P=0.020；Z=2.505，P＜0.001；t=-2.726，  P=0.009；Z=-2.931，P=0.003；Z=-2.112，P=0.044；Z=-2.844，P=0.004)。治疗12周后，4 h组IS、β2-MG、iPTH、TNF-α、IL-6、和IL-1β水平均低于2 h组(t=-4.145，P＜0.001；t=-2.532，P=0.013；t=-3.312，  P=0.030；t=-2.711，P=0.008；t=-6.858，P＜0.001；t=-4.823，P＜0.001)。安全性方面：2组治疗后血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板、白蛋白比较，组间差异无统计学意义(t=1.635，P=0.105；t=0.062，P=0.951； t=1.225，P=0.224；t=-0.063，P=0.548；t=0.062，P=0.951)；灌流器凝血发生率(χ²=0.188，P=0.665)组间比较差异无统计学意义。 结论  4 h HP+HD模式能更高效清除MHD患者中大分子毒素及蛋白结合毒素(protein-bound uremic toxins，PBUTs)，改善微炎症状态，且安全性良好、操作可行，可作为MHD患者的优化治疗方案。

目的 探讨不同营养评估工具对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者营养状况的评估效果，并分析其与衰弱及不良结局的相关性。 方法 纳入146例老年(年龄≥65岁)MHD患者，分别采用营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、微型营养评估简表(mini-nutritional assessment-short form，MNA-SF)及营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score，MIS)评估营养状况并进行一致性检验。根据疲劳、耐力、行走、疾病、体质量减轻(fatigue resistance，ambulation, illness，loss of weight，FRAIL)量表及不良结局将患者分为衰弱组和非衰弱组及存活组和死亡组，比较不同分组间临床资料及营养状况差异。采用多因素Logistic回归分析NRS2002、MNA-SF和MIS与衰弱的关系，采用Kaplan-Meier生存分析和多因素COX回归分析NRS2002、MNA-SF和MIS与预后的关系。 结果 NRS2002、MNA-SF、MIS评估营养不良的发生率分别为41.78%、43.84%、52.74%；MIS与NRS2002和MNA-SF(Kappa=0.701,0.714)一致性较好，NR2002与MNA-SF一致性较低(Kappa=0.427)。衰弱组中NRS2002(χ2=5.385，P=0.020)、MNA-SF(χ2=5.023，P=0.025)、MIS(χ2=8.119，P=0.004)评估的营养不良比例高于非衰弱组；多因素Logistic回归显示：NRS2002(OR=3.903， 95%CI：1.393～10.937，P=0.010)和MIS(OR=4.574，95% CI：1.435～14.585，P=0.010)是衰弱的独立危险因素。死亡组中NRS2002(χ2=10.905，P＜0.001)、MNA-SF(χ2=6.837，P=0.009)、MIS(χ2=12.296，P＜0.001)评估的营养不良比例高于生存组；Kaplan-Meier分析显示营养不良者(NRS2002、MNA-SF、MIS)的累计生存率均低于营养正常者(χ2=7.375、9.681、12.252，P值分别为0.007、0.002、＜0.001)。多因素COX回归显示NRS2002(HR=2.587，95%CI：1.210～5.533，P=0.014)、MNA-SF(HR=2.663，95%CI：1.218～5.821，   P=0.014)和MIS(HR=3.697，95%CI：1.494～9.147，P=0.005)均是不良结局的独立危险因素。 结论 MIS与NRS2002和MNA-SF在评估老年MHD患者营养状况时一致性较好，且MIS与NRS2002均是衰弱及不良结局的危险因素，可能更适合临床预后评估。

感染是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者住院和死亡的第二大因素，仅次于心血管疾病，与MHD患者免疫低下及频繁通过体外循环接受透析治疗、使用抗生素等有关。由于多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria，MDROs)对多数抗感染药物都有耐药性，具有更强的生存能力和高传播性，容易在人体定植且难以清除，MHD患者更易感染MDROs并引发严重后果，威胁患者的医疗安全并消耗大量的医疗资源。作为MDROs传播的主要场所，血液净化中心做好MDROs防控工作意义重大。在标准预防的基础上实施接触隔离，包括有效的系统支持、人员培训、合理的抗生素应用、微生物学监测等，是防止MDROs发生和传播的关键。本文通过对血液净化中心MDROs的流行特征、防控措施，以及其对患者的影响、现状和目前面临的困难等进行综述，为各级血液净化机构有效预防和管理MDROs提供依据。鉴于现有条件下多数透析机构仍对MDROs阳性患者进行有效分类隔离和透析治疗存在种种困难，未来还需要更多研究对具体预防措施进行标准化。

腹膜透析患者因治疗周期长、病情复杂，常面临诸多不良临床结局风险，已成为目前疾病管理 的重要挑战。而基于人工智能构建的临床结局风险预测模型可帮助腹膜透析团队实现高危患者的精准识 别与早期管理，对提升患者的技术生存率具有重要价值。该文对目前人工智能在患者临床结局风险预测 模型中的应用进行综述，同时分析现有挑战并提出展望，旨在为人工智能驱动精准化管理提供参考依据。

目的 探讨居家腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者的症状体验，为完善症状管理干预奠定基础。 方法 采用现象学研究，对11例PD患者进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步法进行资料分析、提炼主题。 结果 居家PD患者的症状体验归纳为3个主题、7个亚主题[多方面症状感知(生理、心理、社会)；症状评价(对症状出现的原因、症状的识别与评估缺乏正确认知；在用药、饮食、容量与运动方面的自我管理能力存在不足)；症状应对(以问题为导向、回避型)]。 结论 护理团队应关注PD患者的症状体验，以目标为导向，实施精准护理，改善患者的症状负担与生活质量。

患者报告结局(patient reported outcome，PRO)直接来源于患者对其健康状态及治疗的直 接报告，在肾脏病学尤其是血液透析(hemodialysis，HD)中具有重要价值，可反映患者身心状态并辅助治 疗 策 略 调 整。2018 年 启 动 的 高 剂 量 血 液 透 析 滤 过 与 高 通 量 血 液 透 析 的 比 较(comparison of highdose hemodiafiltration with high-flux hemodialysis，CONVINCE)研究首次纳入 PRO。本文系统梳 理PRO及其在血液透析滤过研究中的应用，并展望其临床实践前景，为相关研究和实践提供参考。

目的 本研究旨在探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发抑郁症状及其影响因素。 方法 研究采用多中心设计，共纳入397例MHD患者，收集患者社会人口学资料、实验室检测指标及患者健康问卷-9(patient health questionnaire-9,PHQ-9)评分等，并采用单因素分析、Logistic回归和卡方自动交互检测器(Chi-square automatic interaction detector，CHAID)决策树分析方法确定影响因素。 结果 MHD患者抑郁症状的罹患率为21.91%。Logistic回归分析显示:失眠(OR=2.583，95%CI:1.472～4.533，P＜0.001)、糖尿病(OR=1.796，95%CI:1.026～3.144，P=0.040)和乙型肝炎(OR=3.996，95%CI:1.786～8.942,P＜0.001)是抑郁症状的独立影响因素。CHAID决策树分析显示失眠(χ2=20.046,P＜0.001)、糖尿病(χ2=5.543,P=0.019)、低蛋白血症(χ2 =19.198,P＜0.001)和β2-微球蛋白(β2-microglobulin‌，β2-MG)(χ2=10.969,P=0.008)是影响抑郁症状的主要因素。 结论 失眠、糖尿病、乙型肝炎、低蛋白血症和β2-MG与MHD患者的抑郁症状密切相关。本研究可为早期识别和干预MHD患者的抑郁症状提供科学依据。

高容量血液透析滤过(high volume hemodiafiltration,HVHDF)已被证实可以降低透析患者的死亡风险，但现有证据主要来自欧洲人群。近期新加坡费森尤斯医疗肾脏诊所(Fresenius Kidney Care，FKC)的临床数据显示：接受HDF治疗不同族裔群体的患者均能持续达到对流量目标，其中占患者主体的华裔人群疗效与国际基准相当。此外，与传统血液透析(hemodialysis，HD)相比，HVHDF可能降低住院负担，患者报告结局指标显示可更好地实现症状控制。新加坡经验证实HVHDF可安全、有效地融入多族裔群体的常规治疗，为提升亚洲透析疗效提供可推广的实践模式。本综述总结了新加坡实施HVHDF过程中的机构支持、运营管理和临床促进因素，旨在提炼其核心经验，为在亚洲更广泛地推广HDF提供借鉴。