中心静脉导管是重要的血管通路类型，其中带隧道带涤纶套中心静脉导管(tunneled cuffed catheter，TCC)应用逐渐广泛，在国内许多单位已开展。但因各单位理念与技术不统一，部分单位置入、更换与拔除时指征把握、操作规范性、操作风险规避等方面存在欠缺，而TCC的置入、更换本身存在高风险，操作不规范可能导致并发症如窒息、TCC功能不良、TCC相关感染等，严重影响患者透析及生命质量；与此同时，尚有很多单位有开展TCC置入、更换、拔除的需求。鉴于此，北京市海淀医院肾内科王玉柱教授组织成立编写委员会，结合循证医学证据及临床实践经验，制定《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识》(以下简称共识)。本共识系统介绍了带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除的规范化操作流程。希望在本共识指导下，我国带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除技术能够进一步普及、规范并提高，造福广大血液透析患者。

肾性贫血是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量和长期预后。我国MHD患者数量持续增长，肾性贫血规范化管理对改善患者预后至关重要，但目前国内外尚无专门针对MHD患者肾性贫血临床管理的指导性意见。为此，中国研究型医院学会血液净化专业委员会组织国内多名相关领域专家，结合循证医学证据与临床经验制定本共识，内容包括MHD患者肾性贫血的定义、评估、监测、治疗及患者教育等。本共识旨在进一步规范MHD患者肾性贫血的管理，提升贫血达标率，改善患者生活质量与长期预后。

行业标准YY 0267-2025《血液净化体外循环系统 血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器及血液浓缩器用体外循环血路/液路》2025年2月26日已发布，将于2028年3月1日实施。本文介绍了YY 0267-2025标准概况、适用范围，对其主要技术条款变化进行解读，并分析其与YY 0267-2016、ISO 8637-2:2024之间的区别与联系，以期促进新版标准在行业生产、监管及临床领域的拓展应用及实施。

《慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识》(简称本共识)基于我国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者代谢性酸中毒(metabolic acidosis，MA)高发且管理策略亟待规范的临床现状，由中国医院协会血液净化中心分会牵头多学科专家制定。共识系统阐述了MA作为CKD进展、肌肉骨骼消耗及不良预后独立危险因素的核心机制，创新性引入“亚临床MA”概念，为早期干预提供理论依据。共识构建了以优化膳食净酸负荷为源头、以精准的血清碳酸氢根监测阶梯为路径、以“宁酸勿碱”为原则的个体化治疗策略，并强调血液净化人群中综合容量控制、营养评估及透析液缓冲液处方调整的多维管理。据此，共识提出了涵盖早期筛查、诊断评估与综合干预的系列推荐意见，旨在为临床医师构建规范、系统的管理框架，以期延缓慢病进程并改善患者远期预后。

目的  对维持性血液透析患者干体质量管理的相关证据进行检索、提取、评价和整合，为医护人员制定维持性血液透析患者干体质量管理方案提供循证依据。 方法  按照“6S”证据金字塔模型检索国内外网站、指南库、数据库中关于维持性血液透析患者干体质量管理的相关证据，包括指南、专家共识、证据总结、临床决策、系统评价、Meta分析及原始研究。检索时限为2020年1月1日—2025年1月1日。 结果  共纳入16篇文献，包括指南5篇，系统评价4篇，证据总结1篇，随机对照试验5篇，队列研究1篇。总结出干体质量评估及优化、限钠与行为干预、干体质量科学管理、透析频率及时间、透析液个性化调整、透析温度与时长6个维度，共27条证据。 结论  本研究为维持性血液透析患者干体质量管理提供了最佳证据，为医护人员临床实践提供了循证依据。

目的   评价恩那度司他在非透析依赖性慢性肾脏病(non-dialysis dependent chronic kidney disease，NDD-CKD)G3～5合并肾性贫血患者中的有效性和安全性。 方法  回顾性收集2024年6月1日—2025年2月1日在南京医科大学附属泰州人民医院接受恩那度司他治疗的NDD-CKD G3～5合并肾性贫血患者的临床资料，比较治疗前后实验室指标的变化，并统计不良反应发生情况。 结果  共纳入89例NDD-CKD G3～5合并肾性贫血的患者，年龄(69±10)岁，其中男性39例(43.8%)，随访时间4～16周(中位随访时间8周)。治疗后血红蛋白(hemoglobin，Hb)[(100.83±16.28)g/L]较治疗前[(87.70±13.65)g/L]升高(t=-5.403，P＜0.001)。21例患者复查造血原料相关指标，其中铁蛋白由197.12(73.89,272.93)μg/L下降至116.74(51.78,242.35)μg/L(Z=-2.374，P=0.018)，可溶性转铁蛋白受体由1.29(0.89,2.12)μg/L升高至1.78(1.01,2.38)μg/L(Z=-2.052，P=0.040)。9例合并恶性肿瘤的患者治疗后Hb由(80.89±14.19)g/L上升至(96.67±18.24)g/L(t=-3.784，P=0.005)。甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)＞300 pg/ml的患者(n=73)中，Hb由(82.50±18.20)g/L升高至(95.50±12.52)g/L(t=-3.227，P=0.006)。在治疗及随访过程中，10例患者出现降压药物加量，8例患者出现高钾血症，1例患者发生动静脉内瘘血栓栓塞，未发现因不良反应停药。 结论  恩那度司他可安全、有效提升NDD-CKD合并肾性贫血患者的Hb水平。对于合并恶性肿瘤、继发性甲状旁腺功能亢进者仍然有效，为存在并发症和/或合并症的NDD-CKD患者贫血治疗提供了新选择。

目的  比较注射用甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate，NM)与局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)在尿毒症高危出血患者血液透析中的抗凝效果、安全性及经济学效益。 方法  回顾性分析2016年1月—2023年12月在陆军军医大学第一附属医院肾内科行血液透析的尿毒症高危出血患者，分为NM组和RCA组，比较2组有效性和安全性，并计算增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio，ICRE)。 结果  共纳入91例患者，其中NM组59例、RCA组32例。NM组和RCA组抗凝有效率比较差异无统计学意义(96.61%比87.50%，χ2=2.796，P=0.095)，NM组因凝血事件导致的提前终止率(0比9.38%，χ2=5.720，P=0.017)、3级凝血事件(1.69%比12.50%，χ2=4.665，P=0.031)及低钙血症(0比12.50%，χ2=7.714，P=0.005)均低于RCA组。NM与RCA相比，ICER为-1843.91元。 结论  NM作为血液透析高危出血风险患者的抗凝剂，具有良好的有效性和安全性，并具备良好的成本效益。

肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物使用过程中发生的免疫介导性不良反应，以血小板计数下降和/或血栓形成为特征。血液透析(hemodialysis,HD)患者因长期、反复暴露于肝素类药物，HIT发生风险可能高于普通人群，且更易发生致命性血栓事件。然而，目前国内外尚缺乏针对HD人群HIT管理的专家共识或指南，临床实践中存在检测能力不足、诊断困难、治疗策略不统一等突出问题。为此，本共识由肾内科、心血管内科及药学等多学科专家组成编写委员会，基于推荐分级的评估、制定与评价(the Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation,GRADE)分级方法和德尔菲法专家投票，系统整合国内外HIT相关循证医学证据及HD临床实践经验，围绕HIT的定义、危险因素、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、筛查策略、抗凝治疗及监测、特殊治疗及肝素再暴露管理等方面，制定了适用于HD人群HIT防治的推荐意见。本共识旨在为HD患者HIT的规范化防治提供循证依据，提升临床医务人员对该疾病的认识与警惕性，降低漏诊率和血栓栓塞相关死亡率，改善患者预后。

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗模式，为约80%的终末期肾病患者提供延续生命的方法。由于免疫功能低下、反复输血液制品及接受体外循环等因素，血液透析患者存在较高血源性传染病感染的风险，易感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒及梅毒螺旋体等病原体。根据最新版《医院感染监测标准》(WS/T312—2023)和《血液净化标准操作规程(2021版)》要求，需要定期对血液透析患者进行这4类传染病的监测。近年来，随着检验技术的发展，临床亟需对相关的检测技术及流程进行更新。为此，广东省医院协会临床实验室管理专业委员会携手多学科，结合临床检验、院感管理与肾内科的实践经验，组织国内相关专家制定了《血液透析患者4种血源性病原体检测及处理的专家共识》(简称本共识)。本共识力求系统解读现有检验技术，以达成病原体有效检测的目标，进而阻断其在血液透析人群中的传播。

目的  探讨血液透析(hemodialysis，HD)患者透析后疲劳(post dialysis fatigue，PDF)的同期症状网络特征，识别核心症状及相互作用机制，为制定精准化症状管理方案提供依据。 方法  采用横断面研究设计，便利抽样选取2021年6月—9月中山大学附属第五医院维持性血液透析患者为研究对象。使用透析后疲劳量表评估症状，通过因子分析提取症状群，基于高斯图模型(EBICglasso)构建症状网络，分析核心症状及网络稳定性。 结果  共纳入147例患者。因子分析提取4个症状群(抑郁倾向、躯体疼痛、全身性衰弱、心肺-代谢症状)，累计方差贡献率为70.90%。症状网络分析显示包含13个节点及36条边，稀疏性指数为0.538。核心症状为缺乏食欲(强度=1.793)，Bootstrap检验证实网络结构稳定[边中心性稳定性系数(correlation stability coefficient,CS-C)＞0.75，中心性CS-C＞0.5]。  结论  HD患者PDF呈现多维症状交互网络特征，缺乏食欲为核心驱动症状。临床干预需关注营养管理，结合多维度症状协同干预策略，改善患者生活质量。

透析液是通过多道精密工序制备的终产物，其质量直接关系到治疗效果与患者安全。要维持高标准的质量要求，必须实施严格的监测流程，并持续遵循各项质控措施。为确保在线对流治疗技术，如高容量血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)的安全实施，现已建立了严格的透析用水与超纯透析液的质量标准。这些标准不仅显著提升透析系统的生物相容性，更能降低患者全身炎症反应、改善红细胞生成素治疗效果，最终有望提高患者的长期生存率。本综述针对水处理系统及透析液质量管理标准提供了全面更新，特别聚焦相关标准在高容量HDF治疗优化中的关键作用。

血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)是一种结合了弥散和对流原理的透析技术。心血管疾病是透析患者的主要死亡原因，约占全因死亡的32.0%～55.9%。HDF能够显著降低心血管死亡风险，可能机制包括增强血流动力学稳定性、充分清除尿毒症毒素、纠正电解质紊乱、减轻炎症和氧化应激等。此外，HDF还可有效纠正贫血和改善营养不良状态，进一步降低心血管事件的发生风险。本文综述了HDF在心血管保护方面的研究证据及其可能机制。

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的体质量管理(包括营养状态、肥胖控制)和容量控制(体液平衡)是影响其临床预后的关键因素。近年来，随着营养干预策略、容量评估方法及个体化透析方案的发展，PD患者的体质量管理取得了一定进展，但仍存在很多有待解决的问题。本文基于近年文献，从饮食管理、体育运动、药物治疗、透析处方调整及未来展望等方面综述PD患者的体质量及容量管理的现状与进展。

目的  探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血糖控制水平与血压变异度(blood pressure variability，BPV)的相关性，并分析不同糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)分组患者的预后。 方法  回顾性分析2024年1月于北京清华长庚医院肾脏内科规律血液透析的T2DM患者的临床资料，按HbA1c水平分为3组：HbA1c＜7%，HbA1c 7%～8%，HbA1c＞8%。比较不同HbA1c水平患者的血压波动情况并探讨BPV的独立影响因素。2024年1月—2025年1月进行队列随访，分析1年随访期间HbA1c稳定患者的临床预后。 结果  共纳入70例T2DM血液透析患者，其中男性45例，女性25例，平均年龄(62.79±11.70)岁，中位透析龄52.94(30.25，68.75)月。HbA1c＜7%(n=33)、HbA1c 7%～8%(n=18)和HbA1c＞8%(n=19)组透析期血糖(H=19.259，P＜0.001)、血糖变异度(glycemic variability，GV)(H=15.291，P＜0.001)，透析期收缩压(H=11.253，    P=0.004)、收缩压变异度(systolic blood pressure variability，SBPV)(H=11.560，P=0.003)、预混胰岛素应用(χ²=7.412，P=0.025)、重度冠状动脉狭窄[冠状动脉病变报告和数据系统(coronary artery disease reporting and data system,CAD-RADS)冠状动脉分级≥4级](χ²=7.665，P=0.022)、脑梗死[美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分≥2分](χ²=7.084，P=0.029)等比较差异有统计学意义。SBPV与GV呈正相关(r=0.267，P=0.026)。Logistic回归显示HbA1c达标(HbA1c 7%～8%)(OR=0.147，95% CI：0.032～0.678，P=0.014)、透析龄(OR=1.040，95% CI：1.011～1.070，P=0.006)、心率变异性[主要指标全部窦性心搏RR间期(standard deviation of NN intervals，SDNN)](OR=0.975，95% CI：0.954～0.996，P=0.022)为影响SBPV的独立影响因素。随访1年，HbA1c分组未改变者(n=59)中HbA1c 7%～8%(n=12)的患者心脑血管不良事件发生率最低[与HbA1c＜7%(n=29)(χ²=-2.225，P=0.026)及HbA1c＞8%(n=18)组(χ²=-2.661，P=0.023)比较]，平均住院时间短[与HbA1c＜7%组(t=-2.921，P=0.026)比较]。 结论  T2DM血液透析患者血糖变异度与血压变异度呈正相关，透析期间GV大的患者BPV也大；HbA1c 7%～8%的患者预后较好，HbA1c达标、透析龄、SDNN为影响透析期SBPV的独立影响因素。

YY/T 1274-2025《腹膜透析设备》行业标准于2025年发布，拟于2027年正式实施，该标准将全面替代YY/T 1493-2016《重力控制型腹膜透析设备》与YY/T 1274-2016《压力控制型腹膜透析设备》。本文通过对比新版标准与旧版标准的主要技术差异，对新版标准的关键条款进行解读，旨在为行业理解和贯彻该标准提供参考，以提升腹膜透析设备的安全性，推动行业高质量发展。

目的 比较静脉应用异麦芽糖酐铁与蔗糖铁在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患者中的临床疗效及安全性。 方法  回顾性分析2022年3月—2025年1月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的MHD合并IDA患者，分为异麦芽糖苷铁组和蔗糖铁组，比较血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血清铁蛋白(serum ferritin，SF)、转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation，TSAT)和不良事件的变化。 结果  共纳入82例患者，其中异麦芽糖苷铁组54例、蔗糖铁组28例。平均年龄54岁，男性占56.1%。治疗后1个月，异麦芽糖酐铁组Hb提升高于蔗糖铁组(18 g/L比11 g/L；Z=-2.164，P=0.030)，异麦芽糖酐铁组的有效率(40.7%比17.9%，χ2=6.413，P=0.011)和达标率(22.2%比0，χ2=8.472，P=0.004)更高。组间SF或TSAT未观察到显著差异(SF：Z=-1.443，P=0.149；TSAT：Z=-0.577，P=0.564)。异麦芽糖酐铁组1例患者在输注铁剂期间出现一过性发热，蔗糖铁组在观察期内无不良反应。 结论  异麦芽糖酐铁较蔗糖铁能更快改善MHD患者的贫血状态，短期疗效更优。

目前，维持性血液透析患者血管通路主要以自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组成。自体AVF作为各指南推荐的首选血管通路，也是我国血液透析(hemodialysis,HD)患者主要的血管通路类型。功能良好的血管通路是保证透析治疗的基础，但AVF的成熟、狭窄、闭塞及血栓形成等不良事件为HD患者的常见问题。其中动静脉内瘘血栓可直接导致透析过程中断，更可能导致AVF废弃。因此为了更好的预防AVF血栓形成，减少AVF失功。本文就AVF血栓形成机制及影响因素进行综述。

透析是维持终末期肾病(end-stage kidney disease，ESKD)患者生命的重要手段，而干体质量(dry weight,DW)管理是透析治疗的关键环节之一。不恰当的DW设定，会导致容量超负荷或容量不足，显著增加透析患者的并发症，尤其是心血管事件及死亡风险。此外，透析患者还面临一系列复杂的健康挑战，包括肌肉萎缩、骨质疏松、肥胖及营养不良等，这些因素共同影响着他们的“身体质量”，即瘦组织(如肌肉和骨骼)与脂肪组织的比例及其功能状态。本综述旨在探讨透析患者“身体质量”管理的最新进展，从“身体质量”的评估方法、到管理及其他辅助治疗方法在改善患者预后中的作用。

目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplast,PTA)后自体动静脉内瘘(arteriovenous  fistula,AVF)再狭窄的影响因素，为早期识别和针对性干预提供参考。 方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library中关于HD患者PTA手术后AVF再狭窄影响因素的文献，检索时限为2015年3月—2025年3月，采用Stata 18.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入18篇文献，累计3789例患者。Meta分析结果显示：年龄(HR=1.058,95% CI:1.036～1.081,P＜0.001)、AVF使用年限(HR=0.869,95% CI:0.665～1.074,P＜0.001)、合并糖尿病(HR=1.019,95% CI:1.009～1.028,P＜0.001)、血清甲状旁腺激素水平(HR=1.042,95% CI:0.942～1.141,P＜0.001)、血清白蛋白(HR=0.744,95% CI:0.592～0.897,P＜0.001)、腹主动脉弓钙化积分(HR=1.46,95% CI:0.925～1.995,P＜0.001)、高位瘘(HR=1.836,95% CI:1.128～2.544,P＜0.001)、血管钙化(HR=2.390,95% CI:1.164～3.615,P＜0.001)、病变长度(HR=1.03,95% CI:1.001～1.060,P＜0.001)、血管通路血流速度(HR=0.983,95% CI:0.960～1.005,P＜0.001)、PTA治疗病史(HR=1.632,95%CI:0.407～2.858,P=0.009)为HD患者PTA手术后AVF再狭窄的危险因素。 结论 HD患者PTA手术后AVF再狭窄的影响因素较多，医护人员应针对该类人群存在的危险因素进行早期识别，并进行个性化的干预。

目的  调查血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)患者的症状困扰现状，并分析其与HDF透析剂量之间的关系。 方法  采用横断面研究设计，选取2024年11月—2025年1月接受每周3次规律血液透析，且每周至少1次后稀释HDF治疗的维持性血液透析患者。收集患者的一般资料、HDF治疗参数和实验室指标，使用透析症状指数(dialysis symptom index,DSI)量表评估患者症状困扰情况，分析其与HDF透析剂量的关系。 结果  共纳入179例患者，DSI总分为12.00(9.00,17.00)分。发生率最高的5种症状分别为皮肤干燥(89.94%)、瘙痒(81.56%)、口干(81.01%)、易惊醒(76.53%)、乏力(68.72%)。症状最严重的前5项分别为易惊醒[2.00(1.00,2.00)分]、入睡困难[1.00(0.00,2.00)分]、皮肤干燥[1.00(1.00,2.00)分]、瘙痒[1.00(1.00,2.00)分]、口干[1.00(1.00,2.00)分]。HDF周对流量为41.44(35.01,53.76)L。随着HDF治疗频率增加，周对流量和β2-微球蛋白下降率上升(H=122.516、24.138，均P＜0.001)，透析前β2-微球蛋白水平降低(H=20.903,P＜0.001)。每周接受2次（Z=-2.388,P=0.017）或3次（Z=-2.182,P=0.029）HDF治疗的患者，其DSI总分均低于每周1次者。局部加权回归分析显示：当周对流量超过51.94 L后，患者症状困扰呈下降趋势。 结论  HDF治疗的患者普遍存在症状困扰，但随着HDF透析剂量的增加而有所改善，这可能得益于HDF对中分子毒素的清除。临床实践中提升HDF透析剂量可能有助于改善患者症状体验、优化长期治疗结局。

目的 比较前/后稀释血液透析滤过(Pre-/Post-hemodiafiltration，Pre-/Post-HDF)与中截留膜透析(medium cut-off hemodialysis，MCO-HD)对小分子、中分子和较大中分子毒素的清除情况。 方法 选取2024年3月—10月在民航总医院血液透析中心维持性血液透析的患者为研究对象，给予Pre-HDF、Post-HDF及MCO-HD治疗。比较3种治疗方式血清尿素下降率(urea reduction rate，URR)、β2-微球蛋白(β2-mocroglobuine，β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-mocroglobuine，α1-MG)下降率，比较透析废液中β2-MG、α1-MG和白蛋白(album，ALB)的总清除量。 结果 共纳入22例患者，3种治疗方式URR比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=13.151，P＜0.001)和Post-HDF组(q=19.063，P＜0.001)。Post-HDF组β2-MG下降率高于MCO-HD组(q=4.753，P=0.005)和Pre-HDF组(q=11.022，P＜0.001)。MCO-HD组α1-MG下降率高于Pre-HDF组(q=11.647，P＜0.001)和Post-HDF组(q=7.642，P＜0.001)。透析废液中β2-MG的总去除量比较：Pre-HDF组低于Post-HDF组(q=5.691，P=0.002)和MCO-HD组(q=7.058，P＜0.001)，Post-HDF组和MCO-HD组间比较无统计学差异(q=3.252，P=0.083)。透析废液中α1-MG的总去除量比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=22.218，P＜0.001)和Post-HDF组(q=12.286，P＜0.001)。透析废液中ALB的总去除量比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=10.831，P＜0.001)和Post-HDF组(q=5.345，P=0.004)。 结论 MCO-HD与Pre-/Post-HDF相比，在去除较大中分子物质方面更有优势，但与Pre-/Post-HDF相比，MCO-HD模式下的ALB损失更明显。

目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者透析间期体质量增长率(percentage of interdialysis weight gain，PIWG)与心血管功能的关系。 方法  回顾性分析2024年9月—11月在航空总医院血液透析中心接受维持性血液透析治疗的患者，根据PIWG分为低PIWG组(PIWG＜5%)和高PIWG组(PIWG≥5%)，收集患者人口学资料、生化指标、血压、超声心动图指标等进行组间比较及多因素相关分析。 结果  共纳入100例患者，其中低PIWG组64例、高PIWG组36例。高PIWG组透析前收缩压(t=-3.380，P=0.001)、透析前脉压(t=-2.276，P=0.025)、N末端B型钠尿肽前体(Z=-3.160， P=0.002)、左心房前后径(t=-3.573，P=0.001)、左心房容积指数(t=-3.380，P=0.001)、室间隔厚度(Z=     -2.410，P=0.016)、舒张早期二尖瓣口前向血流速度(E)与舒张早期二尖瓣间隔侧心肌运动速度(E’)比值(t=-3.003，P=0.003)高于低PIWG组，射血分数(Z=2.246，P=0.025)低于低PIWG组。相关分析显示PIWG与N末端B型钠尿肽前体(r=0.395，P=0.001)、透析前收缩压(r=0.423，P=0.001)、透析前脉压(r=0.277，P=0.005)、左心房容积指数(r=0.211，P=0.035)、室间隔厚度(r=0.201，P=0.045)、E/E’(r=0.224，P=0.025)呈正相关。 结论  PIWG与MHD患者心血管功能密切相关，PIWG影响MHD患者的收缩压、脉压及心脏功能。

提高透析血流速度(dialysis blood flow rate,DBFR)通过增加透析器的血液量，提高溶质清除率，是确保血液透析治疗充分性的关键因素。充分的透析对于降低维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的发病率和死亡率至关重要。鉴于各国透析实践模式的不同，为MHD患者制定适合的DBFR仍然存在争议。本文综述了DBFR的现状、其与MHD患者临床预后的关系及潜在机制。

目的 血液透析联合血液灌流是目前临床经常采用的治疗模式，而灌流器凝血是治疗中易发生的现象。闭式静态肝素法预冲灌流器是普遍采用的方法。本研究探讨了闭式动态循环肝素法预冲灌流器的可行性，并与闭式静态肝素法预冲灌流器方法相比，观察对灌流器凝血的影响。 方法 选取在北京大学国际医院透析室进行维持性血液透析治疗的32例患者, 每周透析3次，其中血液透析联合血液灌流1次。采用自身前后对照，每位患者行血液灌流联合血液透析时先后使用闭式动态循环肝素法8次和闭 式 静 态 肝 素 法 8 次。记 录 每 次 行 血 液 透 析 加 血 液 灌 流 时 肝 素 的 用 量，并 对 灌 流 器 凝 血 情 况 进 行 评估。 结果 闭 式 动 态 循 环 肝 素 法 治 疗 过 程 肝 素 用 量 与 闭 式 静 态 肝 素 法 无 统 计 学 差 异(t=-1.730，P=0.094)；闭式动态循环肝素法预冲灌流器凝血发生率低于闭式静态肝素法(χ2=11.633，P=0.009)，其中闭式动态循环肝素法预冲灌流器2级凝血发生率(χ2=4.552，P=0.033)、3级凝血发生率(χ2=4.129，P=0.042)低于闭式静态肝素法。 结论 在肝素使用量无差异的情况下，闭式动态循环肝素法预冲灌流器在血液灌流联合血液透析治疗预防灌流器凝血方面优于闭式静态肝素法，可以在临床中推广使用。

血液透析(hemodialysis,HD)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者全因死亡率受透析模式特异性生物学机制影响，现有风险预测模型存在跨模态验证效能衰减及治疗时序参数缺失等问题。通过整合动态治疗参数与多维度临床数据，构建透析模式适配的机器学习预测体系，可突破传统模型变量选择局限性，为精准制定透析方案提供决策支持。

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作为居家治疗方式，因其成本较低、能够较好的保护残肾功能等优点在许多国家被推广应用，但仍面临患者认知不足、医疗资源短缺、照护压力过大、专业人员匮乏等多重制约因素，人工智能(artificial Intelligence，AI)为PD治疗的优化提供了广阔的前景。本文从AI技术在筛选相关高风险患者、优化PD处方、预测预后、管理4个方面综述相关研究进展。

目的 探讨自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)与临时中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在危重维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者延长间歇肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal replacement therapy,PIRRT)中的临床效果、安全性及经济效益。 方法 纳入2025年1月─5月在成都市第五人民医院住院需行PIRRT的危重MHD患者(n=60)，采用随机数字表法将患者分为塑料套管针穿刺AVF组(n=30)和CVC组(n=30)，比较2组的透析充分性(Kt/V值)、通路相关并发症发生率(出血、感染、血栓)、住院时间、总治疗费用及预后的情况。 结果 AVF组平均Kt/V值高于CVC组(t=2.146，P=0.036)。AVF组血管通路相关并发症发生率、患者平均住院时间、总治疗费用均低于CVC组(χ²/t=8.444、-2.308、-2.018，P＜0.001、0.025、0.048)。CVC组导管相关 并 发 症(导 管 相 关 感 染、中 心 静 脉 血 栓 和 出 血)发 生 率 为 36.67%。2 组 28 d 生 存 率 无 显 著 差 异(χ²=0.209，P=0.648)。 结论 危重MHD患者行PIRRT时，选择动静脉内瘘作为血管通路可提升疗效、降低感染等血管通路并发症，值得临床进一步实践探索。

目的  分析腹膜透析患者医疗机构就诊需求，旨在为优化资源分布、提升腹膜透析居家管理效果提供思路。 方法  采用目的抽样法选取2024年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院随访的腹膜透析患者，以信息饱和为原则停止招募。对腹膜透析患者进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。 结果  最终纳入15位腹膜透析患者，根据访谈结果共提炼出3个主题8个亚主题：自我管理困境(信息感知困境；工作生活受限；随访可及性差；疾病及情绪相关困扰)、需求阶段性变化特征(住院管理需求；居家自我管理需求)、医疗机构就诊需求层次化(医院就诊需求；社区服务需求)。 结论  腹膜透析居家自我管理过程中遭遇多重阻碍，服务需求呈现阶段性差异化，未来应在政策指引下助力优质资源下沉，进一步完善支持系统。

目的 比较肱动脉-贵要静脉动静脉内瘘(brachiobasilic arteriovenous fistula,BBAVF)与上肢移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)在血管通路中的通畅率及并发症差异，为优化三级血管通路选择提供证据。 方法 检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase和Science Direct数据库，并手动筛选参考文献。使用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量，并对提取数据进行荟萃分析，比较BBAVF组与AVG组 在1年、2年通畅率及并发症发生率上的差异。 结果 共纳入24篇文献。BBAVF组在1年的初级(OR=1.837,95% CI:1.332～2.533,P＜0.001)、辅助(OR=2.242，95%CI:1.439～3.494,P＜0.001)、次级(OR=1.465,95%CI:1.029～2.088,P=0.034)及累积(OR=1.739,95%CI：1.052～2.875,P=0.031)通畅率及2年的初级(OR=2.140,95% CI:1.469～3.118，P＜0.001)、辅助(OR=2.529,95% CI:1.789～3.575,P＜0.001)、次级(OR=1.748,95%CI:1.371～2.229，P＜0.001)及累积(OR=2.002,95% CI:1.234～3.249,P=0.005)通畅率方面均优于AVG组。并发症方面，AVG组的手术后感染(OR=0.207，95% CI：0.128～0.334，P＜0.001)、血栓发生(OR=0.285，95% CI：0.207～0.392，P＜0.001)和盗血综合征发生(OR=0.628，95% CI：0.396～0.996，P=0.048)的风险更高，BBAVF组的出血风险更高(OR=2.725，95% CI：1.549～4.793，P=0.001)。2组在动脉瘤(OR=0.849，95% CI：0.457～1.577，P=0.605)、吻合口狭窄(OR=0.471，95% CI：0.133～1.666，P=0.243)及总并发症发生率(OR=0.924，95% CI：0.502～1.701，P=0.799)上比较无显著差异。 结论 BBAVF在通畅率及感染、血栓控制上更优，推荐为血管条件良好患者的首选；AVG适用于紧急透析或血管条件较差者。

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)指所有持续、缓慢清除水分和溶质的体外血液净化治疗的总称，是重症患者重要的生命支持技术。随着技术发展和临床经验积累，CRRT的“充分性”评估已从传统的溶质清除剂量扩展至治疗时机、容量管理、抗凝策略、回路监测等多个维度。本文基于最新循证医学证据，系统阐述CRRT充分性评估的关键要素，包括启动时机选择、CRRT剂量与溶质清除监测、容量管理策略、抗凝治疗方案、特殊人群管理以及质量控制体系，以指导临床实践并改善患者预后。

目的  通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者进行下肢抗阻运动康复训练，了解抗阻运动对血液透析患者骨密度的影响。 方法  选取2022年10月—2023年11月上海市静安区闸北中心医院规律透析的MHD患者作为研究对象，将患者随机分为运动康复组和对照组。对照组给予常规治疗，运动康复组在常规治疗基础上给予透析中下肢抗阻运动治疗，随访时间为6个月。比较2组的骨密度(bone mineral density，BMD)、骨骼肌质量指数(skeletal muscle index，SMI)、钙、磷、甲状旁腺激素、骨钙素(osteocalcin，OC)、I型前胶原氨基末端前肽(propeptide of type I procollagen,PINP)、β胶联降解产物(beta crosslaps,β-CTX)等指标的变化。 结果 共纳入90例患者，运动康复组和对照组各45例。研究开始前2组SMI和BMD比较差异无统计学意义(t=0.759，P=0.450；t=0.003,    P=0.997)。治疗6个月后，运动康复组SMI[(7.73±1.01)kg/m2]和BMD[(0.470±0.089)g/cm2]均较研究开始前[SMI(7.03±1.20)kg/m2,BMD(0.419±0.098)g/cm2]升高，差异有统计学意义(t=-2.615,P=0.002；t=-0.867,P=0.012)；与对照组[SMI(7.19±1.13)kg/m2,BMD(0.418±0.098)g/cm2]比较，差异有统计学意义(t=-2.390,P=0.019；t=-2.598,P=0.011)。研究开始前2组OC、β-CTX、PINP比较差异无统计学意义(Z=-0.105，P=0.292；Z=-1.126，P=0.260；Z=-0.195，P=0.846)；治疗6个月后，运动康复组的OC、β-CTX、PINP与对照组比较差异有统计学意义(Z=-3.531,P＜0.001；Z=-2.841，P=0.005；Z=-3.635，P＜0.001)。 结论  对MHD患者进行6个月的下肢抗阻运动康复训练安全、有效，可以改善患者的肌肉质量、提高骨密度、降低骨质疏松发生风险。

动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)狭窄是血液透析(hemodialysis，HD)患者血管通路功能障碍的主要原因，早期精准诊断对降低血栓风险、延长血管通路寿命至关重要。传统诊断方法存在侵入性、设备依赖性强等局限。机器学习通过正常与异常血流音频信号中提取和量化声学特征，建立识别标准，实现对AVF狭窄无创性和客观诊断。本文主要对机器学习联合4种诊断工具进行综述，阐释各方法与模型结合的原理、优势与挑战，以期为推动血管通路管理向精准医学的范式转变提供参考。

目的 对比超高效液相色谱串联质谱法(liquid chromatography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS)与紫外分光光度法(ultraviolet–visible spectroscopy，UV-Vis)在血液灌流器硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate，IS)吸附性能检测中的适用性，明确不同浓度下吸附效率的影响规律。 方法 LC-MS/MS法：采用乙腈沉淀蛋白处理含IS牛血浆，测定灌流前后IS浓度，建立0.085～1.308μg/ml线性模型(Y=36045.242X+763.841，R²=0.9987)；UV-Vis法：检测含IS牛血清白蛋白溶液，建立3.75～120.00 μg/ml双线性模型(Y=77.337X-0.5316,R²=0.9977；Y=93.014X-0.4991,R²=0.9996)；2种方法的精密度RSD＜5%；回收率LC-MS/MS：86%～110%、UV-Vis：91%～110%。 结果 LC-MS/MS：灵敏度高(LOQ=0.0212 μg/ml)、抗基质干扰强，适用于血浆样本的大批量检测；UV-Vis：适用于高浓度IS(＞3.75 μg/ml)的快速筛查，但受蛋白结合干扰显著。吸附规律：IS低浓度时(＜30 μg/ml)，分子扩散动力不足，效率较低；高浓度时(＞100μg/ml)时，吸附剂表面有效位点被占据，单位分子结合效率下降；IS浓度约为60μg/ml时，提供充足扩散动力，同时避免位点竞争，达到效率峰值。 结论 LC-MS/MS可成为血液灌流器IS吸附性能的核心检测方法，为质量标准建立提供依据；UV-Vis限用于吸附剂开发阶段的高浓度样本初筛。本研究为临床治疗优化与行业标准化提供关键技术支撑。

目的 从专利角度揭示血液透析技术国内外研究态势，比较国内外技术差异，为我国企业技术突破及专利布局提供参考。  方法   基于全球专利数据，从专利申请态势、申请人分布等维度分析，对透析膜、透析液、监测报警等核心技术的发展和演进进行研究。 结果  我国专利申请量逐年增长，在缓慢增长阶段、振荡增长阶段和快速增长阶段的年平均增长率为19.74%、30.48%、33.56%；国外专利申请从2017年开始逐渐降低(2017—2021年增长率为-2.01%)。我国有3名申请人进入全球专利申请人前20，我国38%的专利申请来自企业，33%的专利申请来自医院。透析膜重点发展方向为膜的材料、成型工艺及功能化；透析液专利技术集中在个性化调节，以及依据不同个体添加治疗性药物；透析液供给及加热技术聚焦于智能化、安全性。  结论  我国已从技术追随者成长为推动全球血液透析技术发展的重要力量，具有临床机构与企业协同创新优势。

自体动静脉内瘘是指南和专家共识普遍推荐的血管通路，活动和锻炼对维持性血液透析患者的生活质量改善有利，但术后锻炼对自体动静脉内瘘发育成熟是否有帮助存在争议。本文拟梳理自体动静脉内瘘术后锻炼的相关观点，为将来相关专家共识或指南的制定提供参考。

目的 了解医院连续性肾脏替代治疗的护理现状，为进一步提高专科护理质量提供参考。 方法 采用便利抽样法，于2023年8月—12月使用自行设计的问卷对101家医院的连续性肾脏替代治疗护理现状进行调查。 结果 共发放115份问卷，回收有效问卷106份，涵盖101家医院中106个护理单元，有效回收率92.17%。感染防控管理方面：91个(85.85%)护理单元使用一次性成品血液净化专用包，74个(69.81%)护理单元使用一次性无菌橡胶手套进行操作，89个(83.96%)护理单元采用成品置换液，80个(75.47%)护理单元采用一次性专用废液收集袋。护理操作方面：57个(53.77%)护理单元管路预冲完成后直接连接上机，60个(56.6%)护理单元治疗，采用医用三通将5%碳酸氢钠注射液连接至体外循环管路静脉端，103个(97.17%)护理单元下机采用密闭式回血技术。护理管理方面：78个(73.58%)护理单元定期开展理论与操作相关考核，51个(48.11%)护理单元已开展相关院内护理会诊，36个(33.96%)护理单元已使用信息化专科护理记录单。 结论 医院连续性肾脏替代治疗的护理现状存在一定差异，建议进一步规范和统一连续性肾脏替代治疗的临床护理标准，促进专科护理质量的提升。

目的 探讨不同血液净化模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者β2-微球蛋白水平、血脂及血管钙化的影响。 方法 回顾性分析濮阳市人民医院2019年1月─2022年12月收治的174例MHD患者临床资料，根据不同血液净化模式将患者分为单纯血液透析(hemodialysis，HD)组，HD联合血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)组(HD+HDF组)，HD+HDF联合血液灌流hemoperfusion，HP)组(HD+HDF+HP组)，每组58例。比较3组β2-微球蛋白、血脂及血管钙化水平，采用Logistic回归分析血管钙化危险因素。 结果 透析后，HD组患者血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)均高于HD+HDF组及HD+HDF+HP组(F/χ2=12.753、12.552、6.524、5.873、10.908、17.272，均P＜0.001)，高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)低于HD+HDF组及HD+HDF+HP组(F=17.148，P＜0.001)。HD组血磷、iPTH、β2-MG、TC、TG、LDL-C 均高于HD+HDF组(t=12.963、13.630、5.648、5.242、11.044、18.632，均P＜0.001)，HDL-C低于HD+HDF(t=17.031，P＜0.001)。HD组血磷、iPTH、β2-MG、TC、TG、LDL-C均高于HD+HDF+HP组(t=13.921、14.567、6.853、6.320、9.282、16.041，均P＜0.001)，HDL-C低于HD+HDF+HP组(t=18.242，P＜0.001)。HD组血管钙化率高于HD+HDF+HP组(t=5.570，P＜0.001)。血管钙化组年龄、透析龄、血钙、血磷、iPTH、TC、LDL-C、β2-MG均高于非钙化组(t=8.630、6.205、6.073、4.598、4.617、3.562、4.648、5.673，均P＜0.001)。Logistic回归显示，年龄、透析龄、血钙、血磷、iPTH、β2-MG是血管钙化的独立危险因素(OR=1.123、1.087、4.582、3.874、2.034、2.402，95% CI 1.034～1.346、0.012～1.298、1.452～15.224、1.376～13.302、1.173～8.375、1.256～11.408，P=0.004、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)。 结论 MHD患者血管钙化的发生与多种因素有关，临床需要加强监测并给予及时干预，降低血管钙化的风险。

目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodiaysis，MHD)患者吸入氢氧气对其营养和微 炎症状态的改善效果。 方法 选择北京泰康燕园康复医院血液透析室规律进行血液透析的病情稳定的 MHD患者。受试者每次血液透析时吸入氢氧气体(3 L/min，氢氧气比例为2：1)120 min，持续1个月，收集 治疗前及治疗1、2个月炎症及营养指标。 结果 共入选37例患者，完成试验患者32例(男性25例，女性 7例)。平均年龄(64.4±12.2)岁，平均透析龄(60.1±49.5)月。受试者在治疗开始后的第1个月的透析 前血白蛋白较基线升高(t=2.362，P=0.025)，在第2个月继续升高(t=6.813，P＜0.001)。血小板/白蛋白 (platelet/albumin，PAR)治 疗 后 的 第 1 个 月 较 基 线 下 降(t=0.252，P=0.802)，第 2 个 月 下 降 至 更 低(t= 2.906,P=0.007)。 结论 为维持性血液透析患者吸入氢氧气可能改善患者的微炎症状态及营养状况。

目的  探讨尿激酶不同溶栓方式对带隧道带涤纶套中心静脉导管(Tunneled-cuffed catheters,TCC)4年通畅率的影响。 方法  回顾性分析2021年6月─2024年5月广东省人民医院血液净化中心96例使用TCC行维持性透析患者的临床资料。根据TCC首次出现流量不足或栓塞时采用尿激酶溶栓方式分为封管溶栓组和上机前静推溶栓组。封管溶栓组：每侧导管使用生理盐水1 ml+尿激酶    125 000 IU+肝素钠1 ml(6250单位)配置，按管腔容量进行封管。上机前静推溶栓组：每侧导管使用生理盐水10 ml+尿激酶125 000 IU，透析前30～60 min使用恒速泵匀速泵入。观察2组患者TCC 4年的次级通畅率。 结果  共收集96例透析患者TCC尿激酶溶栓数据，上机前静推溶栓组11例次(14.5%)，封管溶栓组85例次(85.5%)。COX单因素Kaplan-Meier生存分析显示2组患者的TCC4年次级通畅率无统计学差异(HR=0.333，95% CI:0.044～2.530，P=0.239)。上机前静推溶栓组患者TCC第1、2、3、4年次级通畅率分别为90.9%，72.7%，54.5%，27.3%；封管溶栓组患者TCC第1、2、3、4年次级通畅率分别为64.7%，42.4%，22.4%，15.3%。 结论  封管溶栓组和上机前静推溶栓组次级通畅率无显著差异，生存分析曲线图显示生理盐水10 ml+尿激酶125 000 IU上机前静推溶栓方法有提高TCC次级通畅率的趋势，可能样本量不足组间差异不显著，需要今后前瞻性研究进一步验证本假设。

目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者便秘的影响因素，并构建列线图预测模型。 方法  选取2021年4月─2023年6月于淮安市第二人民医院行MHD治疗的135例患者为建模组，另选取2023年7月─2024年11月58例MHD患者作为验证组。根据MHD期间便秘发生情况将建模组分为便秘组(n=56)和未便秘组(n=79)。MHD患者便秘的影响因素采用多因素Logistic回归分析；MHD患者便秘风险的列线图预测模型在R软件中构建，模型预测效能通过受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评估。 结果  193例MHD患者中共78例发生便秘，总发生率为40.41%。便秘组患者糖尿病肾病、透析龄≥5年及日常以卧床休息为主的占比高于未便秘组(χ2=5.539、5.053、4.293，P=0.019、0.025、0.038)，Alb水平低于(t=4.161，P＜0.001)。Logistic多因素回归显示糖尿病肾病(OR=5.739，95%CI：2.089～15.767，P=0.001)、透析龄≥5年(OR=6.287，95%CI：2.246～17.598，P＜0.001)、日常以卧床休息为主(OR=8.396，95%CI：2.348～30.022，P=0.001)是MHD患者便秘的独立危险因素，Alb为MHD患者便秘的保护因素(OR=0.865，95%CI：0.788～0.950，P=0.002)。列线图显示MHD患者总得分越高，便秘风险越高。ROC曲线显示建模组、验证组的曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为0.806(95%CI：0.733～0.879)、0.879(95%CI：0.796～0.963)，表明预测区分度较高。Hosmer-Lemeshow 检验和校准曲线表明建模组、验证组模型预测一致性较高(χ2=4.286、4.090，P=0.830、0.849)。 结论 MHD患者便秘风险与原发疾病、透析龄、日常生活情况和Alb水平有关，基于这4个因素建立的列线图模型预测MHD患者便秘风险的效能良好，有助于临床及时预测，为便秘的预防提供帮助。