《血液净化模式选择专家共识》于2019年首次发布，历经6年循证医学证据更新与临床实践验证，为适应血液净化技术革新与诊疗规范的升级需求，现正式推出全新修订版本。共识更新版由39位肾脏病学及血液净化专家重新撰稿，结合循证医学证据和临床实践经验，提出了26条推荐意见，为血液净化模式选择提供依据。内容涵盖血液透析充分性的评估、低效透析、低通量透析、高通量透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤和血液吸附等多种常用血液净化模式的适应证、优势、局限性及注意事项。本共识为血液净化从业者提供了全面、系统的指导，旨在进一步规范血液透析管理，提高质量控制水平，改善患者长期预后。

中心静脉导管是重要的血管通路类型，其中带隧道带涤纶套中心静脉导管(tunneled cuffed catheter，TCC)应用逐渐广泛，在国内许多单位已开展。但因各单位理念与技术不统一，部分单位置入、更换与拔除时指征把握、操作规范性、操作风险规避等方面存在欠缺，而TCC的置入、更换本身存在高风险，操作不规范可能导致并发症如窒息、TCC功能不良、TCC相关感染等，严重影响患者透析及生命质量；与此同时，尚有很多单位有开展TCC置入、更换、拔除的需求。鉴于此，北京市海淀医院肾内科王玉柱教授组织成立编写委员会，结合循证医学证据及临床实践经验，制定《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识》(以下简称共识)。本共识系统介绍了带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除的规范化操作流程。希望在本共识指导下，我国带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除技术能够进一步普及、规范并提高，造福广大血液透析患者。

肾性贫血是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量和长期预后。我国MHD患者数量持续增长，肾性贫血规范化管理对改善患者预后至关重要，但目前国内外尚无专门针对MHD患者肾性贫血临床管理的指导性意见。为此，中国研究型医院学会血液净化专业委员会组织国内多名相关领域专家，结合循证医学证据与临床经验制定本共识，内容包括MHD患者肾性贫血的定义、评估、监测、治疗及患者教育等。本共识旨在进一步规范MHD患者肾性贫血的管理，提升贫血达标率，改善患者生活质量与长期预后。

行业标准YY 0267-2025《血液净化体外循环系统 血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器及血液浓缩器用体外循环血路/液路》2025年2月26日已发布，将于2028年3月1日实施。本文介绍了YY 0267-2025标准概况、适用范围，对其主要技术条款变化进行解读，并分析其与YY 0267-2016、ISO 8637-2:2024之间的区别与联系，以期促进新版标准在行业生产、监管及临床领域的拓展应用及实施。

目的  对维持性血液透析患者干体质量管理的相关证据进行检索、提取、评价和整合，为医护人员制定维持性血液透析患者干体质量管理方案提供循证依据。 方法  按照“6S”证据金字塔模型检索国内外网站、指南库、数据库中关于维持性血液透析患者干体质量管理的相关证据，包括指南、专家共识、证据总结、临床决策、系统评价、Meta分析及原始研究。检索时限为2020年1月1日—2025年1月1日。 结果  共纳入16篇文献，包括指南5篇，系统评价4篇，证据总结1篇，随机对照试验5篇，队列研究1篇。总结出干体质量评估及优化、限钠与行为干预、干体质量科学管理、透析频率及时间、透析液个性化调整、透析温度与时长6个维度，共27条证据。 结论  本研究为维持性血液透析患者干体质量管理提供了最佳证据，为医护人员临床实践提供了循证依据。

本文分析了我国医药行业标准YY/T 0793.4-2022《血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理 第4部分：血液透析和相关治疗用透析液质量》与国际标准化组织(the International Organization for Standardization，ISO)23500-5:2019的差异，并对主要条款进行解读。通过对标准的深入分析，帮助临床机构进一步提升血液透析和相关治疗用透析液的质量，对保障患者临床安全具有重要作用。

目的  比较注射用甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate，NM)与局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)在尿毒症高危出血患者血液透析中的抗凝效果、安全性及经济学效益。 方法  回顾性分析2016年1月—2023年12月在陆军军医大学第一附属医院肾内科行血液透析的尿毒症高危出血患者，分为NM组和RCA组，比较2组有效性和安全性，并计算增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio，ICRE)。 结果  共纳入91例患者，其中NM组59例、RCA组32例。NM组和RCA组抗凝有效率比较差异无统计学意义(96.61%比87.50%，χ2=2.796，P=0.095)，NM组因凝血事件导致的提前终止率(0比9.38%，χ2=5.720，P=0.017)、3级凝血事件(1.69%比12.50%，χ2=4.665，P=0.031)及低钙血症(0比12.50%，χ2=7.714，P=0.005)均低于RCA组。NM与RCA相比，ICER为-1843.91元。 结论  NM作为血液透析高危出血风险患者的抗凝剂，具有良好的有效性和安全性，并具备良好的成本效益。

目的  探讨血液透析(hemodialysis，HD)患者透析后疲劳(post dialysis fatigue，PDF)的同期症状网络特征，识别核心症状及相互作用机制，为制定精准化症状管理方案提供依据。 方法  采用横断面研究设计，便利抽样选取2021年6月—9月中山大学附属第五医院维持性血液透析患者为研究对象。使用透析后疲劳量表评估症状，通过因子分析提取症状群，基于高斯图模型(EBICglasso)构建症状网络，分析核心症状及网络稳定性。 结果  共纳入147例患者。因子分析提取4个症状群(抑郁倾向、躯体疼痛、全身性衰弱、心肺-代谢症状)，累计方差贡献率为70.90%。症状网络分析显示包含13个节点及36条边，稀疏性指数为0.538。核心症状为缺乏食欲(强度=1.793)，Bootstrap检验证实网络结构稳定[边中心性稳定性系数(correlation stability coefficient,CS-C)＞0.75，中心性CS-C＞0.5]。  结论  HD患者PDF呈现多维症状交互网络特征，缺乏食欲为核心驱动症状。临床干预需关注营养管理，结合多维度症状协同干预策略，改善患者生活质量。

目的   评价恩那度司他在非透析依赖性慢性肾脏病(non-dialysis dependent chronic kidney disease，NDD-CKD)G3～5合并肾性贫血患者中的有效性和安全性。 方法  回顾性收集2024年6月1日—2025年2月1日在南京医科大学附属泰州人民医院接受恩那度司他治疗的NDD-CKD G3～5合并肾性贫血患者的临床资料，比较治疗前后实验室指标的变化，并统计不良反应发生情况。 结果  共纳入89例NDD-CKD G3～5合并肾性贫血的患者，年龄(69±10)岁，其中男性39例(43.8%)，随访时间4～16周(中位随访时间8周)。治疗后血红蛋白(hemoglobin，Hb)[(100.83±16.28)g/L]较治疗前[(87.70±13.65)g/L]升高(t=-5.403，P＜0.001)。21例患者复查造血原料相关指标，其中铁蛋白由197.12(73.89,272.93)μg/L下降至116.74(51.78,242.35)μg/L(Z=-2.374，P=0.018)，可溶性转铁蛋白受体由1.29(0.89,2.12)μg/L升高至1.78(1.01,2.38)μg/L(Z=-2.052，P=0.040)。9例合并恶性肿瘤的患者治疗后Hb由(80.89±14.19)g/L上升至(96.67±18.24)g/L(t=-3.784，P=0.005)。甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)＞300 pg/ml的患者(n=73)中，Hb由(82.50±18.20)g/L升高至(95.50±12.52)g/L(t=-3.227，P=0.006)。在治疗及随访过程中，10例患者出现降压药物加量，8例患者出现高钾血症，1例患者发生动静脉内瘘血栓栓塞，未发现因不良反应停药。 结论  恩那度司他可安全、有效提升NDD-CKD合并肾性贫血患者的Hb水平。对于合并恶性肿瘤、继发性甲状旁腺功能亢进者仍然有效，为存在并发症和/或合并症的NDD-CKD患者贫血治疗提供了新选择。

目的  构建维持性血液透析并发心力衰竭的风险预测列线图(Nomogram)模型。方法  回顾性分析河南省直第三人民医院2020年9月—2023年7月行维持性血液透析患者的病历资料，以2:1比例分为模型组和验证组。根据心力衰竭的发生情况将模型组分为并发组和未并发组。采用Logistic回归分析筛选维持性血液透析患者并发心力衰竭的风险因素，构建风险预测Nomogram模型并对该模型进行验证。 结果  共纳入312例患者，其中模型组208例，验证组104例；模型组中68例并发心力衰竭，发生率为32.69%。模型组Logistic回归分析显示高血压(OR=2.046，95% CI：1.229～3.406，P=0.007)、透析龄(OR=2.809，95% CI：1.524～5.179，P＜0.001)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)(OR=3.572，95% CI：1.852～6.887，P＜0.001)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)(OR=3.384，95% CI：1.786～6.411，P＜0.001)、血红蛋白(Hb)(OR=0.446，95% CI：0.256～0.777，P=0.005)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)(OR=2.989，95% CI：1.603～5.575，P＜0.001)、血磷(OR=2.438，95% CI：1.359～4.371，P=0.003)、   C反应蛋白(CRP)(OR=3.174，95% CI：1.685～5.978，P＜0.001)、尿酸(UA)(OR=2.591，95% CI：1.419～4.729，P＜0.001)、降钙素原(procalcitonin，PCT)(OR=3.951，95% CI：2.021～7.724，P＜0.001)为维持性血液透析患者并发心力衰竭的影响因素。风险预测Nomogram模型中，模型组和验证组校准曲线与理想曲线一致性良好，一致性指数分别为0.836(95% CI：0.783～0.882)、0.827(95% CI：0.764～0.873)；预测模型组和验证组患者并发心力衰竭的AUC分别为0.842(95% CI：0.786～0.889)、0.835(95% CI：0.750～0.901)； 模型组和验证组阈概率分别在0～0.88、0～0.90时可获得净收益，说明该模型临床适用性良好。 结论  高血压、透析龄、NT-proBNP、CK-MB、Hb、RDW、血磷、CRP、UA、PCT为维持性血液透析患者并发心力衰竭的影响因素，由上述因素构建的Nomogram模型有良好的预测效能和适用性。

透析液是通过多道精密工序制备的终产物，其质量直接关系到治疗效果与患者安全。要维持高标准的质量要求，必须实施严格的监测流程，并持续遵循各项质控措施。为确保在线对流治疗技术，如高容量血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)的安全实施，现已建立了严格的透析用水与超纯透析液的质量标准。这些标准不仅显著提升透析系统的生物相容性，更能降低患者全身炎症反应、改善红细胞生成素治疗效果，最终有望提高患者的长期生存率。本综述针对水处理系统及透析液质量管理标准提供了全面更新，特别聚焦相关标准在高容量HDF治疗优化中的关键作用。

目的  探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血糖控制水平与血压变异度(blood pressure variability，BPV)的相关性，并分析不同糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)分组患者的预后。 方法  回顾性分析2024年1月于北京清华长庚医院肾脏内科规律血液透析的T2DM患者的临床资料，按HbA1c水平分为3组：HbA1c＜7%，HbA1c 7%～8%，HbA1c＞8%。比较不同HbA1c水平患者的血压波动情况并探讨BPV的独立影响因素。2024年1月—2025年1月进行队列随访，分析1年随访期间HbA1c稳定患者的临床预后。 结果  共纳入70例T2DM血液透析患者，其中男性45例，女性25例，平均年龄(62.79±11.70)岁，中位透析龄52.94(30.25，68.75)月。HbA1c＜7%(n=33)、HbA1c 7%～8%(n=18)和HbA1c＞8%(n=19)组透析期血糖(H=19.259，P＜0.001)、血糖变异度(glycemic variability，GV)(H=15.291，P＜0.001)，透析期收缩压(H=11.253，    P=0.004)、收缩压变异度(systolic blood pressure variability，SBPV)(H=11.560，P=0.003)、预混胰岛素应用(χ²=7.412，P=0.025)、重度冠状动脉狭窄[冠状动脉病变报告和数据系统(coronary artery disease reporting and data system,CAD-RADS)冠状动脉分级≥4级](χ²=7.665，P=0.022)、脑梗死[美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分≥2分](χ²=7.084，P=0.029)等比较差异有统计学意义。SBPV与GV呈正相关(r=0.267，P=0.026)。Logistic回归显示HbA1c达标(HbA1c 7%～8%)(OR=0.147，95% CI：0.032～0.678，P=0.014)、透析龄(OR=1.040，95% CI：1.011～1.070，P=0.006)、心率变异性[主要指标全部窦性心搏RR间期(standard deviation of NN intervals，SDNN)](OR=0.975，95% CI：0.954～0.996，P=0.022)为影响SBPV的独立影响因素。随访1年，HbA1c分组未改变者(n=59)中HbA1c 7%～8%(n=12)的患者心脑血管不良事件发生率最低[与HbA1c＜7%(n=29)(χ²=-2.225，P=0.026)及HbA1c＞8%(n=18)组(χ²=-2.661，P=0.023)比较]，平均住院时间短[与HbA1c＜7%组(t=-2.921，P=0.026)比较]。 结论  T2DM血液透析患者血糖变异度与血压变异度呈正相关，透析期间GV大的患者BPV也大；HbA1c 7%～8%的患者预后较好，HbA1c达标、透析龄、SDNN为影响透析期SBPV的独立影响因素。

《慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识》(简称本共识)基于我国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者代谢性酸中毒(metabolic acidosis，MA)高发且管理策略亟待规范的临床现状，由中国医院协会血液净化中心分会牵头多学科专家制定。共识系统阐述了MA作为CKD进展、肌肉骨骼消耗及不良预后独立危险因素的核心机制，创新性引入“亚临床MA”概念，为早期干预提供理论依据。共识构建了以优化膳食净酸负荷为源头、以精准的血清碳酸氢根监测阶梯为路径、以“宁酸勿碱”为原则的个体化治疗策略，并强调血液净化人群中综合容量控制、营养评估及透析液缓冲液处方调整的多维管理。据此，共识提出了涵盖早期筛查、诊断评估与综合干预的系列推荐意见，旨在为临床医师构建规范、系统的管理框架，以期延缓慢病进程并改善患者远期预后。

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的体质量管理(包括营养状态、肥胖控制)和容量控制(体液平衡)是影响其临床预后的关键因素。近年来，随着营养干预策略、容量评估方法及个体化透析方案的发展，PD患者的体质量管理取得了一定进展，但仍存在很多有待解决的问题。本文基于近年文献，从饮食管理、体育运动、药物治疗、透析处方调整及未来展望等方面综述PD患者的体质量及容量管理的现状与进展。

血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)是一种结合了弥散和对流原理的透析技术。心血管疾病是透析患者的主要死亡原因，约占全因死亡的32.0%～55.9%。HDF能够显著降低心血管死亡风险，可能机制包括增强血流动力学稳定性、充分清除尿毒症毒素、纠正电解质紊乱、减轻炎症和氧化应激等。此外，HDF还可有效纠正贫血和改善营养不良状态，进一步降低心血管事件的发生风险。本文综述了HDF在心血管保护方面的研究证据及其可能机制。

目的 腹腔镜置管具有直接探查腹腔情况和纠正导管位置等优势，但术中在腹壁打2或3孔的传统方法会增加腹壁疝及透析液渗漏等并发症的发生风险。本研究设计了一种简化的单孔腹腔镜置管术(single-port laparoscopic catheterization，SLC)。 方法 选取2023年3月─2023年9月在哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科接受腹膜透析置管术的终末期肾病患者30例，分为SLC组(n=15)和开腹手术置管(open surgical catheterization，OSC)组(n=15)。比较2组患者术前基线资料、围手术期情况、手术后并发症及长期导管预后。 结果 所有患者均成功置入腹膜透析导管，手术中状态良好。与OSC组相比，SLC组手术时间短(t=-4.227，P＜0.001)、手术后住院时间短(Z=-3.124，P=0.001)、切口小(Z=-4.864，P＜0.001)、手术后疼痛较轻(t=-3.786，P=0.001)，但住院费用高(t=2.662，P=0.018)。至随访结束时，SLC组出现3例血性腹膜透析液，OSC组有5例出现血性腹膜透析液，1例早期腹膜炎伴导管移位，1例透析液渗漏，1例导管堵塞。1年导管生存率SLC组为93.3%，OSC组为86.7%。 结论 单孔腹腔镜下腹膜透析置管术是可行且安全的。

透析是维持终末期肾病(end-stage kidney disease，ESKD)患者生命的重要手段，而干体质量(dry weight,DW)管理是透析治疗的关键环节之一。不恰当的DW设定，会导致容量超负荷或容量不足，显著增加透析患者的并发症，尤其是心血管事件及死亡风险。此外，透析患者还面临一系列复杂的健康挑战，包括肌肉萎缩、骨质疏松、肥胖及营养不良等，这些因素共同影响着他们的“身体质量”，即瘦组织(如肌肉和骨骼)与脂肪组织的比例及其功能状态。本综述旨在探讨透析患者“身体质量”管理的最新进展，从“身体质量”的评估方法、到管理及其他辅助治疗方法在改善患者预后中的作用。

目的  调查血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)患者的症状困扰现状，并分析其与HDF透析剂量之间的关系。 方法  采用横断面研究设计，选取2024年11月—2025年1月接受每周3次规律血液透析，且每周至少1次后稀释HDF治疗的维持性血液透析患者。收集患者的一般资料、HDF治疗参数和实验室指标，使用透析症状指数(dialysis symptom index,DSI)量表评估患者症状困扰情况，分析其与HDF透析剂量的关系。 结果  共纳入179例患者，DSI总分为12.00(9.00,17.00)分。发生率最高的5种症状分别为皮肤干燥(89.94%)、瘙痒(81.56%)、口干(81.01%)、易惊醒(76.53%)、乏力(68.72%)。症状最严重的前5项分别为易惊醒[2.00(1.00,2.00)分]、入睡困难[1.00(0.00,2.00)分]、皮肤干燥[1.00(1.00,2.00)分]、瘙痒[1.00(1.00,2.00)分]、口干[1.00(1.00,2.00)分]。HDF周对流量为41.44(35.01,53.76)L。随着HDF治疗频率增加，周对流量和β2-微球蛋白下降率上升(H=122.516、24.138，均P＜0.001)，透析前β2-微球蛋白水平降低(H=20.903,P＜0.001)。每周接受2次（Z=-2.388,P=0.017）或3次（Z=-2.182,P=0.029）HDF治疗的患者，其DSI总分均低于每周1次者。局部加权回归分析显示：当周对流量超过51.94 L后，患者症状困扰呈下降趋势。 结论  HDF治疗的患者普遍存在症状困扰，但随着HDF透析剂量的增加而有所改善，这可能得益于HDF对中分子毒素的清除。临床实践中提升HDF透析剂量可能有助于改善患者症状体验、优化长期治疗结局。

终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者持续增长，腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)因其居家治疗的特性，为患者提供更为便捷的选择。但其引发的感染性和非感染性并发症严重影响患者生活质量和生存率。因此，准确预测PD患者并发症风险并及时干预至关重要。机器学习(machine learning,ML)构建预测模型能够预估个体患病概率，其分支深度学习(deep learning,DL)通过多层神经网络结构，能自动从原始数据中学习深层次特征，预测准确性和效率更高。本文综述了ML及其子学科的基本概念，阐述ML在PD并发症风险预测中的应用，通过总结最新研究进展，为未来PD患者并发症管理提供借鉴。

目的 系统评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)的发生率及风险因素。 方法 在PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、SinoMed、中国知网、万方、维普数据库中检索相关研究。检索时间从数据库建立至2024年12月，采用Stata 17.0统计软件进行Meta分析。 结果 共纳入43篇文献，总样本量12 333例，发生RLS患者2519例，共涉及12项风险因素。Meta分析结果显示MHD患者RLS发生率为24.8%(95% CI:21.1%～28.5%)。RLS发生的风险因素包括女性(OR=1.332，95% CI:1.231～1.441，P＜0.001)、透析龄长(OR=1.037，95% CI:1.014～1.060，P=0.001)、高β2-微球蛋白(OR=1.160，95% CI:1.019～1.320，      P=0.025)、血磷(OR=1.591，95% CI:1.238～2.044，P＜0.001)、同型半胱氨酸(OR=1.252，95%CI:1.135～1.381，P＜0.001)水平，保护因素为高水平维生素D(OR=0.909，95% CI:0.831～0.995，P=0.038)。 结论 MHD患者RLS发生率较高，医护人员应依据风险因素早期识别RLS并采取相应的预防措施和干预策略以降低RLS发生率，改善患者的生活质量。

提高透析血流速度(dialysis blood flow rate,DBFR)通过增加透析器的血液量，提高溶质清除率，是确保血液透析治疗充分性的关键因素。充分的透析对于降低维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的发病率和死亡率至关重要。鉴于各国透析实践模式的不同，为MHD患者制定适合的DBFR仍然存在争议。本文综述了DBFR的现状、其与MHD患者临床预后的关系及潜在机制。

目前，维持性血液透析患者血管通路主要以自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组成。自体AVF作为各指南推荐的首选血管通路，也是我国血液透析(hemodialysis,HD)患者主要的血管通路类型。功能良好的血管通路是保证透析治疗的基础，但AVF的成熟、狭窄、闭塞及血栓形成等不良事件为HD患者的常见问题。其中动静脉内瘘血栓可直接导致透析过程中断，更可能导致AVF废弃。因此为了更好的预防AVF血栓形成，减少AVF失功。本文就AVF血栓形成机制及影响因素进行综述。

目的 比较前/后稀释血液透析滤过(Pre-/Post-hemodiafiltration，Pre-/Post-HDF)与中截留膜透析(medium cut-off hemodialysis，MCO-HD)对小分子、中分子和较大中分子毒素的清除情况。 方法 选取2024年3月—10月在民航总医院血液透析中心维持性血液透析的患者为研究对象，给予Pre-HDF、Post-HDF及MCO-HD治疗。比较3种治疗方式血清尿素下降率(urea reduction rate，URR)、β2-微球蛋白(β2-mocroglobuine，β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-mocroglobuine，α1-MG)下降率，比较透析废液中β2-MG、α1-MG和白蛋白(album，ALB)的总清除量。 结果 共纳入22例患者，3种治疗方式URR比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=13.151，P＜0.001)和Post-HDF组(q=19.063，P＜0.001)。Post-HDF组β2-MG下降率高于MCO-HD组(q=4.753，P=0.005)和Pre-HDF组(q=11.022，P＜0.001)。MCO-HD组α1-MG下降率高于Pre-HDF组(q=11.647，P＜0.001)和Post-HDF组(q=7.642，P＜0.001)。透析废液中β2-MG的总去除量比较：Pre-HDF组低于Post-HDF组(q=5.691，P=0.002)和MCO-HD组(q=7.058，P＜0.001)，Post-HDF组和MCO-HD组间比较无统计学差异(q=3.252，P=0.083)。透析废液中α1-MG的总去除量比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=22.218，P＜0.001)和Post-HDF组(q=12.286，P＜0.001)。透析废液中ALB的总去除量比较：MCO-HD组高于Pre-HDF组(q=10.831，P＜0.001)和Post-HDF组(q=5.345，P=0.004)。 结论 MCO-HD与Pre-/Post-HDF相比，在去除较大中分子物质方面更有优势，但与Pre-/Post-HDF相比，MCO-HD模式下的ALB损失更明显。

血液透析(hemodialysis,HD)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者全因死亡率受透析模式特异性生物学机制影响，现有风险预测模型存在跨模态验证效能衰减及治疗时序参数缺失等问题。通过整合动态治疗参数与多维度临床数据，构建透析模式适配的机器学习预测体系，可突破传统模型变量选择局限性，为精准制定透析方案提供决策支持。

目的  探讨北京市腹膜透析中心护理质量管理多维度干预措施的实施效果及现存问题，为优化质控策略提供依据。 方法 采用回顾性分析法，对2023—2024年抽检的26家腹膜透析中心质控数据进行对比，分析总得分、患者培训、患者随访扣分率等指标变化，结合北京市质控中心干预措施(经验共享、信息化建设、分层督导等)评价管理效能。 结果 2023年、2024年质控总得分分别为95.00(91.00，100.00)分、96.00(94.00，99.00)分(U=302.000，P=0.506)，最低分由60.00分提升至90.50分；2024年在患者培训与随访扣分医院数低于2023年(χ2=6.718，13.499；P值分别为0.010，＜0.001)。  结论  北京市肾病与血液净化质控中心通过采取标杆引领、信息化赋能及分层督导等措施，提升腹膜透析患者培训与随访质量。建议构建“动态质控-资源适配”联动机制，推动腹膜透析护理质量均质化发展。

目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplast,PTA)后自体动静脉内瘘(arteriovenous  fistula,AVF)再狭窄的影响因素，为早期识别和针对性干预提供参考。 方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library中关于HD患者PTA手术后AVF再狭窄影响因素的文献，检索时限为2015年3月—2025年3月，采用Stata 18.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入18篇文献，累计3789例患者。Meta分析结果显示：年龄(HR=1.058,95% CI:1.036～1.081,P＜0.001)、AVF使用年限(HR=0.869,95% CI:0.665～1.074,P＜0.001)、合并糖尿病(HR=1.019,95% CI:1.009～1.028,P＜0.001)、血清甲状旁腺激素水平(HR=1.042,95% CI:0.942～1.141,P＜0.001)、血清白蛋白(HR=0.744,95% CI:0.592～0.897,P＜0.001)、腹主动脉弓钙化积分(HR=1.46,95% CI:0.925～1.995,P＜0.001)、高位瘘(HR=1.836,95% CI:1.128～2.544,P＜0.001)、血管钙化(HR=2.390,95% CI:1.164～3.615,P＜0.001)、病变长度(HR=1.03,95% CI:1.001～1.060,P＜0.001)、血管通路血流速度(HR=0.983,95% CI:0.960～1.005,P＜0.001)、PTA治疗病史(HR=1.632,95%CI:0.407～2.858,P=0.009)为HD患者PTA手术后AVF再狭窄的危险因素。 结论 HD患者PTA手术后AVF再狭窄的影响因素较多，医护人员应针对该类人群存在的危险因素进行早期识别，并进行个性化的干预。

目的 探讨自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)与临时中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在危重维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者延长间歇肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal replacement therapy,PIRRT)中的临床效果、安全性及经济效益。 方法 纳入2025年1月─5月在成都市第五人民医院住院需行PIRRT的危重MHD患者(n=60)，采用随机数字表法将患者分为塑料套管针穿刺AVF组(n=30)和CVC组(n=30)，比较2组的透析充分性(Kt/V值)、通路相关并发症发生率(出血、感染、血栓)、住院时间、总治疗费用及预后的情况。 结果 AVF组平均Kt/V值高于CVC组(t=2.146，P=0.036)。AVF组血管通路相关并发症发生率、患者平均住院时间、总治疗费用均低于CVC组(χ²/t=8.444、-2.308、-2.018，P＜0.001、0.025、0.048)。CVC组导管相关 并 发 症(导 管 相 关 感 染、中 心 静 脉 血 栓 和 出 血)发 生 率 为 36.67%。2 组 28 d 生 存 率 无 显 著 差 异(χ²=0.209，P=0.648)。 结论 危重MHD患者行PIRRT时，选择动静脉内瘘作为血管通路可提升疗效、降低感染等血管通路并发症，值得临床进一步实践探索。

目的 比较静脉应用异麦芽糖酐铁与蔗糖铁在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患者中的临床疗效及安全性。 方法  回顾性分析2022年3月—2025年1月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的MHD合并IDA患者，分为异麦芽糖苷铁组和蔗糖铁组，比较血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血清铁蛋白(serum ferritin，SF)、转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation，TSAT)和不良事件的变化。 结果  共纳入82例患者，其中异麦芽糖苷铁组54例、蔗糖铁组28例。平均年龄54岁，男性占56.1%。治疗后1个月，异麦芽糖酐铁组Hb提升高于蔗糖铁组(18 g/L比11 g/L；Z=-2.164，P=0.030)，异麦芽糖酐铁组的有效率(40.7%比17.9%，χ2=6.413，P=0.011)和达标率(22.2%比0，χ2=8.472，P=0.004)更高。组间SF或TSAT未观察到显著差异(SF：Z=-1.443，P=0.149；TSAT：Z=-0.577，P=0.564)。异麦芽糖酐铁组1例患者在输注铁剂期间出现一过性发热，蔗糖铁组在观察期内无不良反应。 结论  异麦芽糖酐铁较蔗糖铁能更快改善MHD患者的贫血状态，短期疗效更优。

目的 总结维持性血液透析患者睡眠障碍非药物干预的相关证据，为改善血液透析患者睡眠质量提供实践指导。 方法 系统检索、评价国内外数据库及相关指南网站中血液透析患者睡眠障碍非药物干预的相关证据。 结果 共纳入17篇文献，包括临床决策4篇、指南2篇、系统评价10篇、最佳证据总结1篇。从维持性血液透析患者睡眠障碍的筛查与评估、非药物干预2个领域共提取出14条最佳证据，证据涵盖了睡眠障碍筛查与评估工具的使用、睡眠障碍各种非药物疗法的应用细节。 结论  本研究系统总结了维持性血液透析患者睡眠障碍评估与非药物干预的最佳证据，对临床医护人员基于循证开展血液透析患者睡眠障碍管理具有指导意义。

YY/T 1274-2025《腹膜透析设备》行业标准于2025年发布，拟于2027年正式实施，该标准将全面替代YY/T 1493-2016《重力控制型腹膜透析设备》与YY/T 1274-2016《压力控制型腹膜透析设备》。本文通过对比新版标准与旧版标准的主要技术差异，对新版标准的关键条款进行解读，旨在为行业理解和贯彻该标准提供参考，以提升腹膜透析设备的安全性，推动行业高质量发展。

目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者透析间期体质量增长率(percentage of interdialysis weight gain，PIWG)与心血管功能的关系。 方法  回顾性分析2024年9月—11月在航空总医院血液透析中心接受维持性血液透析治疗的患者，根据PIWG分为低PIWG组(PIWG＜5%)和高PIWG组(PIWG≥5%)，收集患者人口学资料、生化指标、血压、超声心动图指标等进行组间比较及多因素相关分析。 结果  共纳入100例患者，其中低PIWG组64例、高PIWG组36例。高PIWG组透析前收缩压(t=-3.380，P=0.001)、透析前脉压(t=-2.276，P=0.025)、N末端B型钠尿肽前体(Z=-3.160， P=0.002)、左心房前后径(t=-3.573，P=0.001)、左心房容积指数(t=-3.380，P=0.001)、室间隔厚度(Z=     -2.410，P=0.016)、舒张早期二尖瓣口前向血流速度(E)与舒张早期二尖瓣间隔侧心肌运动速度(E’)比值(t=-3.003，P=0.003)高于低PIWG组，射血分数(Z=2.246，P=0.025)低于低PIWG组。相关分析显示PIWG与N末端B型钠尿肽前体(r=0.395，P=0.001)、透析前收缩压(r=0.423，P=0.001)、透析前脉压(r=0.277，P=0.005)、左心房容积指数(r=0.211，P=0.035)、室间隔厚度(r=0.201，P=0.045)、E/E’(r=0.224，P=0.025)呈正相关。 结论  PIWG与MHD患者心血管功能密切相关，PIWG影响MHD患者的收缩压、脉压及心脏功能。

目的  通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者进行下肢抗阻运动康复训练，了解抗阻运动对血液透析患者骨密度的影响。 方法  选取2022年10月—2023年11月上海市静安区闸北中心医院规律透析的MHD患者作为研究对象，将患者随机分为运动康复组和对照组。对照组给予常规治疗，运动康复组在常规治疗基础上给予透析中下肢抗阻运动治疗，随访时间为6个月。比较2组的骨密度(bone mineral density，BMD)、骨骼肌质量指数(skeletal muscle index，SMI)、钙、磷、甲状旁腺激素、骨钙素(osteocalcin，OC)、I型前胶原氨基末端前肽(propeptide of type I procollagen,PINP)、β胶联降解产物(beta crosslaps,β-CTX)等指标的变化。 结果 共纳入90例患者，运动康复组和对照组各45例。研究开始前2组SMI和BMD比较差异无统计学意义(t=0.759，P=0.450；t=0.003,    P=0.997)。治疗6个月后，运动康复组SMI[(7.73±1.01)kg/m2]和BMD[(0.470±0.089)g/cm2]均较研究开始前[SMI(7.03±1.20)kg/m2,BMD(0.419±0.098)g/cm2]升高，差异有统计学意义(t=-2.615,P=0.002；t=-0.867,P=0.012)；与对照组[SMI(7.19±1.13)kg/m2,BMD(0.418±0.098)g/cm2]比较，差异有统计学意义(t=-2.390,P=0.019；t=-2.598,P=0.011)。研究开始前2组OC、β-CTX、PINP比较差异无统计学意义(Z=-0.105，P=0.292；Z=-1.126，P=0.260；Z=-0.195，P=0.846)；治疗6个月后，运动康复组的OC、β-CTX、PINP与对照组比较差异有统计学意义(Z=-3.531,P＜0.001；Z=-2.841，P=0.005；Z=-3.635，P＜0.001)。 结论  对MHD患者进行6个月的下肢抗阻运动康复训练安全、有效，可以改善患者的肌肉质量、提高骨密度、降低骨质疏松发生风险。

目的 血液透析联合血液灌流是目前临床经常采用的治疗模式，而灌流器凝血是治疗中易发生的现象。闭式静态肝素法预冲灌流器是普遍采用的方法。本研究探讨了闭式动态循环肝素法预冲灌流器的可行性，并与闭式静态肝素法预冲灌流器方法相比，观察对灌流器凝血的影响。 方法 选取在北京大学国际医院透析室进行维持性血液透析治疗的32例患者, 每周透析3次，其中血液透析联合血液灌流1次。采用自身前后对照，每位患者行血液灌流联合血液透析时先后使用闭式动态循环肝素法8次和闭 式 静 态 肝 素 法 8 次。记 录 每 次 行 血 液 透 析 加 血 液 灌 流 时 肝 素 的 用 量，并 对 灌 流 器 凝 血 情 况 进 行 评估。 结果 闭 式 动 态 循 环 肝 素 法 治 疗 过 程 肝 素 用 量 与 闭 式 静 态 肝 素 法 无 统 计 学 差 异(t=-1.730，P=0.094)；闭式动态循环肝素法预冲灌流器凝血发生率低于闭式静态肝素法(χ2=11.633，P=0.009)，其中闭式动态循环肝素法预冲灌流器2级凝血发生率(χ2=4.552，P=0.033)、3级凝血发生率(χ2=4.129，P=0.042)低于闭式静态肝素法。 结论 在肝素使用量无差异的情况下，闭式动态循环肝素法预冲灌流器在血液灌流联合血液透析治疗预防灌流器凝血方面优于闭式静态肝素法，可以在临床中推广使用。

目的  分析腹膜透析患者医疗机构就诊需求，旨在为优化资源分布、提升腹膜透析居家管理效果提供思路。 方法  采用目的抽样法选取2024年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院随访的腹膜透析患者，以信息饱和为原则停止招募。对腹膜透析患者进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。 结果  最终纳入15位腹膜透析患者，根据访谈结果共提炼出3个主题8个亚主题：自我管理困境(信息感知困境；工作生活受限；随访可及性差；疾病及情绪相关困扰)、需求阶段性变化特征(住院管理需求；居家自我管理需求)、医疗机构就诊需求层次化(医院就诊需求；社区服务需求)。 结论  腹膜透析居家自我管理过程中遭遇多重阻碍，服务需求呈现阶段性差异化，未来应在政策指引下助力优质资源下沉，进一步完善支持系统。

目的  分析留置临时透析导管患者非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的危险因素，构建风险预测模型，为临床早期预警提供依据。 方法  回顾性纳入湖州市第一人民医院2021年1月—2022年8月收治的临时透析导管患者，按7:3比例随机分为训练组和验证组。通过单因素及多因素Logistic回归筛选危险因素，构建预测模型并进行验证。 结果  共纳入250例患者，其中训练组175例、验证组75例。风险预测模型Y=6.392×年龄≥60+4.088×首次透析+6.679×高血压+5.749×留置≥12d。训练组的受试者工作特征曲线下面积(area under curve，AUC)为0.872(95% CI：0.813～0.931)，灵敏度为83.3%，特异度为83.5%，提示模型在训练数据中能有效区分UEX高、低风险人群；验证组的AUC为0.979(95% CI：0.934～1.000)，灵敏度为93.8%，特异度为92.6%，表明该模型在独立样本中具有优异的预测效能。 结论  年龄≥60岁、首次透析、高血压及临时置管时间≥12 d是UEX独立风险因素，基于上述危险因素构建的列线图模型可有效指导临床风险防控。

目的  分析血维生素D及中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)红细胞生成素(erythropoietin,EPO)低反应性的关系。 方法  回顾苏州市中西医结合医院行MHD160例的临床资料。分析血维生素D、NLR预测EPO低反应性效能及剂量-效应关系。 结果  与非EPO低反应组比较，EPO低反应组25(OH)D(t=7.671，P＜0.001)、血红蛋白(t=8.601，P＜0.001)更低，透析龄、每周重组人红细胞生成素(recombinant Human Erythropoietin, rhuEPO)用量、甲状腺旁腺激素、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、NLR更高(t=2.153，P=0.033、t=12.685，P＜0.001、t=3.330，P=0.001、t=3.004，P=0.003、t=4.148，P＜0.001)；Logistic分析显示：透析龄、NLR、甲状旁腺激素是EPO低反应性的危险因素(OR=1.813，95% CI：1.354～2.272、OR=2.724，95% CI：2.379～3.068、OR=1.416，95% CI：1.001～2.246，P均＜0.001)，25(OH)D是保护因素(OR=0.413，95% CI：0.404～2.379，P＜0.001)；受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线显示25(OH)D、NLR联合预测曲线下面积为0.920，联合预测效能更高(95% CI：0.859～0.960，P=0.005)。25(OH)D及NLR与EPO低反应性存在非线性剂量-反应关系。 结论  25(OH)D、NLR联合预测EPO低反应性效能高，且两者存在“剂量-反应”关系。

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作为居家治疗方式，因其成本较低、能够较好的保护残肾功能等优点在许多国家被推广应用，但仍面临患者认知不足、医疗资源短缺、照护压力过大、专业人员匮乏等多重制约因素，人工智能(artificial Intelligence，AI)为PD治疗的优化提供了广阔的前景。本文从AI技术在筛选相关高风险患者、优化PD处方、预测预后、管理4个方面综述相关研究进展。

目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者社会衰弱的发生率及影响因素，为预防MHD患者社会衰弱的发生提供理论依据。 方法  2023年11月—2024年4月，选取滨州医学院附属医院及上海市东方医院血液净化室MHD患者为研究对象，基于单因素分析筛选变量，利用极端梯度提升库构建梯度提升(eXtreme gradient boosting,XG Boost)树模型，以预测社会衰弱程度。 结果  共纳入354例患者，社会衰弱发生率为26.27%(93/354)。基于最优特征子集，构建优化的XGBoost分类模型。沙普利可加性特征解释(Shapley additive explanations,SHAP)重要性排序(平均绝对SHAP值)依次为：体育锻炼(0.447)、参与社会活动情况(0.358)、睡眠情况(0.328)等。 结论  本研究调查的MHD患者社会衰弱发生率较高，医护人员可根据MHD患者社会衰弱发生的因素及早识别高危人群并实施有效的干预措施。

目的 比较肱动脉-贵要静脉动静脉内瘘(brachiobasilic arteriovenous fistula,BBAVF)与上肢移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)在血管通路中的通畅率及并发症差异，为优化三级血管通路选择提供证据。 方法 检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase和Science Direct数据库，并手动筛选参考文献。使用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量，并对提取数据进行荟萃分析，比较BBAVF组与AVG组 在1年、2年通畅率及并发症发生率上的差异。 结果 共纳入24篇文献。BBAVF组在1年的初级(OR=1.837,95% CI:1.332～2.533,P＜0.001)、辅助(OR=2.242，95%CI:1.439～3.494,P＜0.001)、次级(OR=1.465,95%CI:1.029～2.088,P=0.034)及累积(OR=1.739,95%CI：1.052～2.875,P=0.031)通畅率及2年的初级(OR=2.140,95% CI:1.469～3.118，P＜0.001)、辅助(OR=2.529,95% CI:1.789～3.575,P＜0.001)、次级(OR=1.748,95%CI:1.371～2.229，P＜0.001)及累积(OR=2.002,95% CI:1.234～3.249,P=0.005)通畅率方面均优于AVG组。并发症方面，AVG组的手术后感染(OR=0.207，95% CI：0.128～0.334，P＜0.001)、血栓发生(OR=0.285，95% CI：0.207～0.392，P＜0.001)和盗血综合征发生(OR=0.628，95% CI：0.396～0.996，P=0.048)的风险更高，BBAVF组的出血风险更高(OR=2.725，95% CI：1.549～4.793，P=0.001)。2组在动脉瘤(OR=0.849，95% CI：0.457～1.577，P=0.605)、吻合口狭窄(OR=0.471，95% CI：0.133～1.666，P=0.243)及总并发症发生率(OR=0.924，95% CI：0.502～1.701，P=0.799)上比较无显著差异。 结论 BBAVF在通畅率及感染、血栓控制上更优，推荐为血管条件良好患者的首选；AVG适用于紧急透析或血管条件较差者。

1型心肾综合征(cardiorenal syndrome type 1，CRS-1)指急性心功能恶化导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病生理综合征。多发生于急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure, ADHF)。CRS-1发生发展和诊治中出现的AKI又称作肾功能恶化(worsening renal function,WRF)。本文就WRF的定义、诊断标准、发病机制、CRS-1中WRF的意义及病因分析，以及WRF治疗策略等方面进行综述，旨在提高对CRS-1中AKI的识别和病生理机制理解，为提高CRS-1救治水平、改善预后提供理论依据。