肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物使用过程中发生的免疫介导性不良反应，以血小板计数下降和/或血栓形成为特征。血液透析(hemodialysis,HD)患者因长期、反复暴露于肝素类药物，HIT发生风险可能高于普通人群，且更易发生致命性血栓事件。然而，目前国内外尚缺乏针对HD人群HIT管理的专家共识或指南，临床实践中存在检测能力不足、诊断困难、治疗策略不统一等突出问题。为此，本共识由肾内科、心血管内科及药学等多学科专家组成编写委员会，基于推荐分级的评估、制定与评价(the Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation,GRADE)分级方法和德尔菲法专家投票，系统整合国内外HIT相关循证医学证据及HD临床实践经验，围绕HIT的定义、危险因素、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、筛查策略、抗凝治疗及监测、特殊治疗及肝素再暴露管理等方面，制定了适用于HD人群HIT防治的推荐意见。本共识旨在为HD患者HIT的规范化防治提供循证依据，提升临床医务人员对该疾病的认识与警惕性，降低漏诊率和血栓栓塞相关死亡率，改善患者预后。

目的 探讨分段式枸橼酸抗凝对连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)非计划下机的影响，为临床CRRT质量管理提供参考依据。 方法 回顾性选取2025年1月─9月在河北大学附属医院重症医学科行CRRT的80例患者，分为分段式抗凝组与非分段式抗凝组，收集患者的一般资料、治疗时间、非计划下机率、透析时静脉壶凝血情况、滤器跨膜压、回输压、实验室检查结果及平均治疗费用等指标，比较2组指标差异。 结果 分段式抗凝组非计划下机发生率(χ²=9.928，P=0.002)、静脉壶凝血发生率(χ²=12.679，P=0.002)、平均治疗费用(t=-5.498，P＜0.001)均低于非分段式抗凝组，平均治疗时间长于非分段式抗凝组(t=7.576，P＜0.001)。治疗过程中分段式抗凝组患者血滤器后游离钙在治疗第6 h略高于非分段式抗凝组(t=2.793，P=0.007)，但该差异处于临床安全范围；治疗结束时，2组间外周游离钙(t=-0.769，P=0.444)、滤后游离钙(t=-0.358，P=0.721)、pH值(t=1.030，P=0.306)及碳酸氢根离子(t=-0.883，P=0.380)比较均无显著差异。 结论 分段式抗凝可以有效降低CRRT非计划下机发生率，提高CRRT治疗效率，并减轻患者经济负担。

目的  基于机器学习(machine learning，ML)算法构建腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者发生睡眠障碍的结局预测模型。 方法 采用多中心横断面调查研究，选择2024年1月─12月新疆维吾尔自治区人民医院、喀什地区第二人民医院等20家医院收治的578例PD患者为研究对象，根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，分为非睡眠障碍组(总分＜7分)与睡眠障碍组(≥7分)，按6:4随机分为训练集与内部验证集。采用单因素逻辑回归(univariate logistic regression，ULR)、基于随机森林算法的Boruta算法及最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator，LASSO)识别关键预测指标，取并集后通过多因素逻辑回归(multivariate logistic regression，MLR)作进一步筛选，并将最终保留的特征变量用于训练6种机器学习模型，选出最佳模型并通过Shapley加法解释(shapley additive explanations，SHAP)评估其可解释性。 结果  MLR证实：年龄(OR=1.029，95% CI:1.011～1.049，P=0.002)、皮肤瘙痒(OR=2.266，95% CI:1.325～3.970，P=0.003)、焦虑(OR=4.075，95% CI: 2.399～7.012，P＜0.001)、尿素清除指数(OR=2.065，95% CI:1.210～3.577，P=0.008)和血钙(OR=7.476，95% CI:2.614～22.610，P＜0.001)是PD患者发生睡眠障碍的独立危险因素。在构建的模型中，极端梯度提升机(extreme gradient boosting，XGB)模型表现最佳，训练集的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积为0.830(95% CI:0.780～0.870)，内部验证集ROC曲线下面积为0.660(95% CI:0.560～0.760)，准确性为0.800。SHAP图显示，总蛋白、血钙和年龄是最重要的3个预测特征。 结论  本研究基于XGB算法构建了我国PD患者发生睡眠障碍的预测模型，有助于早期识别高危人群并支持精准干预。

目的  快速腹膜溶质转运率(peritoneal solute transport rate,PSTR)是影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者预后的关键因素，本文旨在探讨PD患者早期出现PSTR的临床危险因素。 方法 采用横断面研究设计，纳入2020年6月─2025年11月于首都医科大学附属北京同仁医院开始PD治疗的终末期肾病患者89例。所有患者于PD治疗3个月(±2周)时行标准腹膜平衡试验，以4 h透析液/血浆肌酐比值(dialysate: plasma creatinine ratio,D/Pcr)≥0.65定义为快速PSTR组，D/Pcr＜0.65者定义为正常PSTR组。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选快速PSTR的独立危险因素。 结果  快速PSTR组患者58例(65.2%)，正常PSTR组31例。单因素分析显示：快速PSTR组患者糖尿病患病率(χ2=10.907，P=0.001)、二氧化碳结合力水平(t=-1.995，P=0.049)及碱性磷酸酶水平(t=-2.343，P=0.021)高于正常PSTR组，而血清白蛋白(t=3.564，P=0.001)、血红蛋白(t=2.447，P=0.017)低于正常PSTR组。相关性分析提示D/Pcr与糖化血红蛋白(r=0.311，P=0.017)、B型钠尿肽(r=0.274，P=0.012)呈正相关，与血清白蛋白(r=-0.481，P＜0.001)、血红蛋白(r=-0.227，P=0.037)呈负相关。多因素Logistic回归分析显示糖尿病病史(OR=4.379，95%CI：1.531～12.522，P=0.006)及血清白蛋白水平降低(OR=0.835，95%CI：0.739～0.943，P=0.004)是发生快速PSTR的独立危险因素。 结论 在PD治疗早期，糖尿病病史和低白蛋白血症是发生快速PSTR的独立危险因素。对于合并糖尿病或营养不良的PD患者，应早期监测腹膜功能，以实现个体化处方管理。

目的  探究腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)合并感染性腹膜炎(septic peritonitis，SP)患者血清1磷酸鞘氨醇受体1(phosphatidylserine receptor 1，S1P1)、可溶性CD14亚型(soluble CD14 subtype，sCD14-ST)、应激诱导蛋白2(stress-induced protein 2，Sestrin2)水平变化及其诊断价值。 方法  选取2022年7月—2025年7月在深圳市龙岗中心医院收治的PD患者，根据是否合并SP分为SP组和非SP组。ELISA法检测血清S1P1、sCD14-ST、Sestrin2水平；Logistic回归分析影响因素；受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析诊断价值；Bootstrap法进行内部验证；Hosmer-Lemeshow检验模型拟合程度；决策分析曲线(decision analysis curve，DCA)评估诊断模型的临床实用性。 结果  本研究共纳入92例患者，其中SP组33例、非SP组59例。病原菌构成中，革兰氏阴性菌22株，占比62.86%；革兰氏阳性菌13株，占比37.14%。与非SP组相比，SP组血清C反应蛋白   (c-reactive protein，CRP)、sCD14-ST、Sestrin2水平升高，白蛋白(albumin，Alb)、S1P1水平降低(t=17.840、7.053、7.395、5.189、7.053，均P＜0.001)。血清S1P1(OR=0.493，95% CI：0.318～0.765，P=0.002)、sCD14-ST(OR=2.305，95% CI：1.202～4.419，P=0.012)、Sestrin2(OR=2.918，95% CI：1.416～6.014，P=0.004)水平是影响PD患者发生SP的因素；血清S1P1、sCD14-ST、Sestrin2水平单独与联合诊断PD患者合并SP的曲线下面积(area under curve，AUC)分别为0.887(95%CI：0.804～0.944)、0.796(95%CI：0.699～0.873)、0.801(95%CI：0.705～0.877)、0.948(95%CI：0.881～0.984)，联合诊断优于三者单独诊断(Z/P=2.079/0.038、2.948/0.003、2.893/0.004)。 结论  PD合并SP患者血清S1P1水平降低，sCD14-ST、Sestrin2水平升高，三者联合诊断PD患者合并SP效能更高。

目的 基于受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线和决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)探讨血清Wnt家庭成员3A(WNT family member 3A，Wnt3A)、血清尿酸与肌酐比值(serum uric acid/creatinine ratio，SUA/Scr)、能量平衡相关蛋白(adropin)对血液透析患者预后的预测价值。 方法 前瞻性选取2022年9月—2024年9月中国人民解放军第三〇五医院血液透析的患者为研究组，根据预后分为预后不良和预后良好组。另选取同期非血液透析慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者为对照组。酶联免疫吸附法检测血清Wnt3A、adropin水平，全自动生化分析仪检测SUA和Scr水平，并计算SUA/Scr。多因素Logistic分析预后的影响因素；ROC曲线分析Wnt3A、SUA/Scr、adropin对预后的预测价值；DCA评估预测模型的临床应用价值。 结果 研究组、对照组分别纳入204例患者，研究组Wnt3A高于对照组，SUA/Scr、adropin低于对照组(t/Z=8.377、14.621、12.759，均P＜0.001)；根据1年随访结果，将研究组患者分为预后良好组(n=141)和预后不良组(n=63)，其中预后不良组患者Wnt3A、SUA/Scr高于预后良好组，adropin水平低于预后良好组(t/Z=8.138、6.934、10.811，均P＜0.001)；多因素Logistic分析结果显示：年龄、透析龄、全段甲状旁腺激素、Wnt3A、SUA/Scr和Adropin是血液透析患者预后不良的影响因素[OR=1.261(95%CI：1.049～1.516)、1.762(95%CI：1.177～2.638)、1.553(95%CI：1.171～2.059)、1.892(95%CI：1.319～2.714)、1.942(95%CI：1.310～2.880)、0.449(95%CI：0.270～0.746)，P=0.014、0.006、0.002、0.001、0.001、0.002]；ROC表明Wnt3A、SUA/Scr、adropin联合预测预后不良的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.953(95%CI：0.928～0.979)，大于单独预测[Wnt3A：AUC=0.803、SUA/Scr：AUC=0.822，SUA/Scr：AUC=0.837(ZWnt3A、SUA/Scr、adropin=4.121、3.693、3.650，均P＜0.001)]，DCA结果提示联合预测预后在高风险阈值为0.04～0.95时，净获益率高于单独预测。 结论 血液透析预后不良患者血清Wnt3A、SUA/Scr水平升高，adropin水平降低，三者联合检测对预后预测价值较高。

目的  基于ROC曲线和决策曲线分析血清甾醇调节元件结合蛋白1(sterol regulatory element binding protein-1，SREBP1)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)、锌指蛋白Zic家族成员3(Zic family member 3，ZIC3)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生的预测价值。 方法  前瞻性选取2021年5月—2024年5月于邯郸市第一医院进行MHD的患者为MHD组(n=189)，同期健康体检者为对照组(n=189)；根据是否发生MACCE，将MHD组患者分为MACCE组(n=51)和无MACCE事件(N-MACCE)组(n=138)；比较临床资料和血清SREBP1、KIM-1、ZIC3水平，并分析相关性；多因素分析影响MACCE的关联因素；ROC曲线和DCA曲线分析SREBP1、KIM-1、ZIC3水平对MACCE预测价值及临床实用性。 结果  与对照组比较，MHD组SREBP1、KIM-1水平较高，ZIC3水平较低(t=13.937、73.041、8.894，均P＜0.001)。与N-MACCE组比较，MACCE组透析龄、三酰甘油、血钙、SREBP1、KIM-1水平较高，ZIC3水平较低(t=4.156、2.802、3.644、5.812、6.081、5.764，P值分别为＜0.001、P=0.006、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001)。SREBP1、KIM-1、ZIC3水平与透析龄、三酰甘油、血钙水平相关(r=0.435、0.327、0.514、0.503、0.352、0.487、-0.464、-0.381、-0.497，均P＜0.001)。透析龄、血钙、SREBP1、KIM-1、ZIC3均是MACCE发生的关联因素[OR=1.878(95%CI：1.189～2.965)、1.327(95%CI：1.080～1.630)、2.539(95%CI：1.449～4.447)、2.744(95%CI：1.454～5.178)、0.596(95%CI：0.432～0.822)，P=0.007、0.007、0.001、0.002、0.002]。SREBP1、KIM-1、ZIC3单独及联合预测MACCE的AUC为0.783、0.784、0.774和0.900，三者联合的预测价值较高(Z三者联合-SREBP1=2.601、Z三者联合-KIM-1=2.533、Z三者联合-ZIC3=2.857，P=0.009、0.011、0.004)。SREBP1、KIM-1、ZIC3联合预测模型的临床实用性较好。 结论  SREBP1、KIM-1、ZIC3在发生MACCE的MHD患者中异常表达，三者联合预测MACCE的价值和临床实用性较高。

目的  总结维持性血液透析(hemodialysis, HD)患者发生感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)的临床特征及诊疗经验，为临床早期识别和管理提供依据。 方法  回顾性分析2020年6月─2024年10月河北医科大学第一医院肾内科收治的8例血液透析相关感染性心内膜炎(hemodialysis-related infective endocarditis，HD-IE)患者。分析并总结人口学特征、临床特点、治疗方案、转归等信息。 结果  8例患者均为男性，年龄49.5(41.0，59.5)岁，透析龄48(15，96)个月。常见首发症状为发热(75.0%)，其次为呼吸困难(25.0%)。血培养阳性6例(75.0%)。4例患者血管通路为带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter，TCC)，确诊HD-IE后均及时拔除导管。2例接受心瓣膜置换手术。住院病死率62.5%(5/8)，3例单纯右心受累患者均存活。 结论  HD-IE病死率高，临床表现缺乏特异性。金黄色葡萄球菌是主要致病菌。右心感染性心内膜炎预后优于左心感染性心内膜炎。内科治疗效果不佳或伴严重并发症者，应及时评估外科手术干预。

目的  探究慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)患者血清上游刺激因子2(upstream stimulatory factor 2，USF2)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(thioredoxin interacting protein，TXNIP)、大鼠肉瘤同源基因家族(rat sarcoma homolog gene family，Rho)相关卷曲螺旋形成蛋白激酶2(Rho-associated coiled-coil containing protein kinase 2，ROCK2)水平对血液透析治疗预后的预测价值。 方法  选取2021年1月─2022年12月河北省沧州中西医结合医院首次接受血液透析治疗的CRF患者85例。采用酶联免疫吸附试验测定血清USF2、TXNIP、ROCK2表达水平；Logistic回归分析影响CRF患者预后的因素；受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析血清USF2、TXNIP、ROCK2水平对CRF患者预后的预测价值。 结果  85例CRF患者血液透析治疗后预后不良患者29例(34.12%)，预后良好56例(65.88%)。与良好组相比，不良组患者血清USF2、TXNIP、ROCK2水平升高(t=6.603、7.230、8.731，均P＜0.001)。血清USF2(HR=2.914，95%CI：1.365～6.222，P=0.006)、TXNIP(HR=3.209，95%CI：1.717～5.997，P＜0.001)、ROCK2(HR=2.135，95%CI：1.268～3.596，P=0.004)是影响CRF患者预后的危险因素。血清USF2、TXNIP、ROCK2三者联合预测CRF患者预后的曲线下面积(area under the curve，AUC)最高，优于单独预测(Z三者联合-USF2=3.088、P=0.002，Z三者联合-TXNIP=2.402、P=0.016，Z三者联合-ROCK2=2.872、P=0.004)。 结论  CRF患者血清USF2、TXNIP、ROCK2水平对血液透析治疗预后具有较好的预测价值。

目的 探究外周血中凝血指标和降钙素原(procalcitonin，PCT)的表达水平对脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的诊断价值。 方法 回顾性选取2021年9月─2025年2月界首市人民医院收治的131例脓毒症患者的病历资料，根据是否合并AKI，将患者分为观察组55例(脓毒症合并AKI)和对照组76例(脓毒症)，比较凝血指标、PCT的水平，分析其对脓毒症合并AKI的诊断价值。结果 观察组活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、D-二聚体、PCT、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和胱抑素C(cystatin C，Cys C)水平高于对照组(t=4.909、6.139、7.488、6.629、8.685、2.797、4.987、4.333，均P＜0.001)；Logistic回归分析显示APTT(OR=1.483，95% CI：1.293～1.700，P＜0.001)、FIB(OR=11.761，95% CI：4.902～28.217，P＜0.001)、TT(OR=5.755，95% CI：2.952～11.219，P＜0.001)、D-二聚体(OR=13.573，95% CI：5.192～35.482，P＜0.001)、PCT(OR=3.196，95% CI：1.946～5.249，P=0.036)、Scr(OR=1.073，95% CI：1.045～1.101，P＜0.001)、BUN(OR=1.030，95% CI：0.925～1.148，P＜0.001)和Cys C(OR=4.301，95% CI：2.546～7.268，P＜0.001)水平提高是脓毒症患者发生AKI的独立危险因素。APTT、FIB、TT、D-二聚体、PCT联合诊断脓毒症合并AKI的AUC为0.903(ZAPTT vs联合=3.215，PAPTT vs联合=0.001；ZFIB vs联合=3.458，PFIB vs联合=0.001；ZTT vs联合=2.437，PTT vs联合=0.015；ZD-二聚体 vs联合=3.681，PD-二聚体 vs联合＜0.001；ZPCT vs联合=2.519，PPCT vs联合=0.012)。 结论 凝血指标、PCT和肾功能指标的上升是脓毒症合并AKI发生的独立危险因素，凝血指标和PCT联合诊断效能良好。

目的  探讨肠源性尿毒症毒素氧化三甲胺(trimethylamine oxide，TMAO)对尿毒症大鼠c-Jun N端激酶(c-Jun N-terminal kinase，JNK)/B细胞淋巴瘤-2蛋白(B-cell lymphoma 2，Bcl-2)信号通路的调控作用及其在血管内皮细胞损伤中的机制。 方法  选取5周龄SD大鼠，建立尿毒症模型后分为模型组、TMAO组(3% TMAO)、SP600125组(15 mg/kg)及TMAO+SP组，并设假手术组(n=12)。检测体质量、24 h尿蛋白、血清肌酐(serum creatinine，Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)。采用过碘酸-希夫染色(periodic acid-schiff staining，PAS)及苏木精-伊红染色(hematoxylin and eosin staining，HE)观察组织病理变化；实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction，RT-qPCR)及免疫组化(immunohistochemistry，IHC)检测内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase，eNOS)和血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)表达；酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)及白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)；检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)及丙二醛(malondialdehyde，MDA)；末端脱氧核苷酸转移酶介导的缺口末端标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase dUTP nick end labeling，TUNEL)检测细胞凋亡；蛋白印迹法(western blot，WB)检测Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein，Bax)、半胱天冬酶-3(cysteine protease-3，Caspase-3)及磷酸化c-Jun N端激酶(phosphorylation of c-Jun N-terminal kinase，p-JNK)、磷酸化B细胞淋巴瘤-2蛋白(phosphorylation of B-cell lymphoma-2 protein，p-Bcl-2)表达。 结果  与假手术组相比，模型组Scr、BUN及尿蛋白水平升高(F=8.640、13.025、10.998，均P＜0.001)，eNOS表达降低、VCAM-1升高(F=21.951、20.080，均P＜0.001)，TNF-α、IL-1β、IL-6升高(F=10.678、32.043、21.181，均P＜0.001)，SOD、GSH-Px降低，MDA升高(F=14.172、11.445、13.984，均P＜0.001)，TUNEL阳性率及Bax、Caspase-3、p-JNK、p-Bcl-2表达升高(F=36.357、12.926、10.092、20.842、19.200，均P＜0.001)。TMAO进一步加重上述变化，SP600125可降低Scr、BUN及尿蛋白(F=8.640、13.025、10.998，均P＜0.001)，上调eNOS并下调VCAM-1表达(F=21.951、20.080，均P＜0.001)，降低TNF-α、IL-1β、IL-6水平(F=10.678、32.043、21.181，均P＜0.001)，提高SOD、GSH-Px活性并降低MDA水平(F=14.172、11.445、13.984，均P＜0.001)，同时降低TUNEL阳性率及Bax、Caspase-3、p-JNK、p-Bcl-2表达(F=36.357、12.926、10.092、20.842、19.200，均P＜0.001)。 结论  TMAO可通过激活JNK/Bcl-2信号通路，促进炎症反应、氧化应激及细胞凋亡，从而加重尿毒症大鼠血管内皮细胞损伤。

目的  分析透析中神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation, NMES)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的影响。 方法  检索 PubMed、Web of science、 Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学数据库中的相关研究，采用Revman 5.4和STATA 15.1软件进行Meta分析。 结果  共纳入14项研究，806例患者。Meta分析结果显示：透析中NMES可以改善MHD患者股四头肌肌力(MD=4.53，95%CI：2.91～6.15，P＜0.001)；亚组分析显示刺激频率≥50 Hz(MD=7.56，95%CI：5.45～9.66，P＜0.001)，干预时间≥30 min(MD=4.72，95%CI：2.57～6.88，P＜0.001)的效果更佳。干预周期≥12周(MD=4.47，95%CI：2.63～6.30，P＜0.001)和＜12周(MD=4.82，95%CI：0.49～9.15，P=0.029)均能改善肌力，亚组间比较差异无统计学意义(χ²=0.020，P=0.882)。透析中NMES改善MHD患者6 min步行距离试验、计时起立行走测试和坐立试验(MD=33.71，95%CI：10.25～57.17，P=0.005；MD=-0.75，95%CI：-1.35～-0.16，P=0.013；MD=2.16，95%CI：1.51～2.80，P＜0.001)等身体功能指标。2组MHD患者在握力(MD=2.11，95%CI：-0.39～4.61，P=0.099)比较差异无统计学意义。 结论  透析中NMES能够改善MHD患者的下肢肌力和身体功能，医务人员可以根据患者情况制定个性化干预方案，以期取得更好的临床效果。

目的  探讨影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者发生中心静脉狭窄(central venous stenosis，CVS)的危险因素，并评估其预测能力。 方法 回顾性分析2022年1月—2023年9月于赣南医科大学第一附属医院接受治疗的MHD患者临床资料。将确诊CVS的患者设为观察组，无CVS症状的设为对照组。收集一般资料及实验室检查指标，采用组间差异分析及Logistic回归分析筛选独立危险因素，使用绘制受试者工作特征曲线下面积(area under curve，AUC)评估预测效能。 结果 共纳入146例患者，其中观察组75例(初诊狭窄组54例，再狭窄组21例)，对照组71例。组间差异分析结果显示：与对照组相比，观察组淋巴细胞计数降低(Z=-3.350，P＜0.001)，中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio，NLR)(Z=2.878，P=0.004)和血小板体积相关指数(platelet volume correlation indices,PVIs)(Z=3.500，P＜0.001)增高。与初诊狭窄组相比，再狭窄组的平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)增大(t=-2.152，P=0.037)，是CVS介入手术后再狭窄的独立危险因素(OR=1.821，95%CI：1.020～3.247，P=0.043)。多因素Logistic回归分析表明：淋巴细胞计数(OR=0.102，95% CI：0.016～0.653，P=0.016)和PVIs(OR=1.343，95% CI：1.015～1.778，P=0.039)是MHD患者发生CVS的独立危险因素，PVIs(AUC=0.849)预测效能优于淋巴细胞计数(AUC=0.798),二者联合预测CVS的AUC值为0.854(敏感性80.8%，特异性78.4%)。 结论 PVIs及淋巴细胞计数是MHD患者发生CVS的独立危险因素，二者联合对CVS具有良好的预测价值，可作为CVS早期筛查与风险评估的生物标志物。

目的 采用“细菌计数－内毒素定量－电镜形态”多维评价体系，比较过氧乙酸、次氯酸钠、酶清洗剂、碱洗及蒸汽5种方法对透析供水管路生物膜的清除效能。 方法 在316 L不锈钢载体上建立铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa ATCC 27853)成熟生物膜模型。将样本分对照组、0.2%过氧乙酸、0.2%次氯酸钠、酶清洗剂、碱洗、热蒸汽6组处理，每组独立重复3次。处理后，采用Luria-Bertani(LB)琼脂培养基与寡营养的Reasoner's 2A(R2A)琼脂培养基检测细菌残留，计算对数减少率(log reduction value，LRV)；采用动态浊度法测定内毒素LRV；并通过扫描电镜(scanning electron microscopy，SEM)验证物理清除效果。 结果 ①细菌去除效果：对照组LB培养基菌数为(1.37±1.10)×107 CFU/ml。各组间LB-LRV总体比较差异有统计学意义(F=64.330，P＜0.001)。热蒸汽组在2种培养基中均未检出细菌(LB-LRV＞7.14)；过氧乙酸组与次氯酸钠组的杀菌效果与热蒸汽组相比，差异均无统计学意义(t=1.017、2.580，P=0.842、0.148)。②内毒素去除效果：对照组内毒素量为(1.14±1.05)×104 EU/ml，各处理组内毒素LRV总体比较差异有统计学意义(F=10.480，P=0.001)。热蒸汽组清除效能(LRV=2.23)优于过氧乙酸组(t=4.571，P=0.007)、酶清洗剂组(t=4.636，P=0.006)及碱洗组(t=5.171，P=0.003)。③电镜形态：过氧乙酸组、次氯酸钠组和热蒸汽组可见生物膜碎片；过氧乙酸组可见细菌皱缩但基质残留；酶清洗剂组与碱洗组仍见大量完整细菌或细胞聚集。 结论 去除生物膜5组方法中，蒸汽组在杀菌、去内毒素与物理剥离上都优于其他组，次氯酸钠在有效杀灭细菌的同时，呈现出较好的内毒素清除与基质剥离趋势，达到次优。单一酶清洗剂和碱洗消毒对生物膜去除效果差。虽然部分消毒方法在细菌检测结果方面达到透析用水质控标准，但5种单一消毒方法去除生物膜内毒素均未达到透析用水标准。

目的 通过K-means聚类分析把血液透析过程中患者进食的食物分类，观察不同种类食物对透析中血糖波动的影响，寻找有助于维持血糖稳定的食物类型。 方法 根据食物的克重和营养成分(热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪)计算单位能量密度指标，使用K-means聚类进行分组。探索食物聚类与血糖波动之间的关系。 结果 本研究共入组34例患者，将患者进食的每一种食物作为一个样本，共144例。通过聚类分析得出4组食物：第1组(高糖高脂肪)、第2组(高碳水化合物)、第3组(低密度)、第4组(高蛋白)。4组食物对透析中血糖波动影响关系：整体比较H=61.593，P=0.001；两两比较：高蛋白组和高糖高脂肪组对进食1 h后血糖差值有统计学意义(H值=0.000，P＜0.001)；高糖高脂肪组和高碳水化合物组对进食1 h后血糖差值有统计学意义(H=0.000，P＜0.001)。高糖、高脂肪组的升糖效应最显著[1.20(0.70,1.52)mmol/L]；高碳水化合物组[-1.2(-2.08，-0.40)mmol/L]和高蛋白组[-1.31(-2.08,0.35)mmol/L]对血糖变化总体呈下降趋势；低密度组对血糖变化有小幅度上升趋势[0.30(-1.50,0.95)mmol/L]。 结论 推荐患者在透析 1 h优先选择蛋白质类食物，次选碳水化合物类食物；透析最后 1 h，选择进食少量高糖高脂肪类食物。不建议进食过量的低密度食物。