2026年, 第25卷, 第08期　
刊出日期：2026-08-12

  

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指南与共识
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  血液透析患者肝素诱导血小板减少症防治的中国专家共识(2026版)

  血液透析患者肝素诱导血小板减少症防治的中国专家共识工作组

  中国血液净化. 2026, 25(08): 617-631. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.001

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  肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物使用过程中发生的免疫介导性不良反应，以血小板计数下降和/或血栓形成为特征。血液透析(hemodialysis,HD)患者因长期、反复暴露于肝素类药物，HIT发生风险可能高于普通人群，且更易发生致命性血栓事件。然而，目前国内外尚缺乏针对HD人群HIT管理的专家共识或指南，临床实践中存在检测能力不足、诊断困难、治疗策略不统一等突出问题。为此，本共识由肾内科、心血管内科及药学等多学科专家组成编写委员会，基于推荐分级的评估、制定与评价(the Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation,GRADE)分级方法和德尔菲法专家投票，系统整合国内外HIT相关循证医学证据及HD临床实践经验，围绕HIT的定义、危险因素、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、筛查策略、抗凝治疗及监测、特殊治疗及肝素再暴露管理等方面，制定了适用于HD人群HIT防治的推荐意见。本共识旨在为HD患者HIT的规范化防治提供循证依据，提升临床医务人员对该疾病的认识与警惕性，降低漏诊率和血栓栓塞相关死亡率，改善患者预后。
临床研究
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  分段式枸橼酸抗凝在降低连续性肾脏替代治疗非计划下机率中的应用研究

  郝孟然 于占彪 盛 平 王 荣 谷方端 陈 岩 陈 爽

  中国血液净化. 2026, 25(08): 632-636. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.002

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  目的 探讨分段式枸橼酸抗凝对连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)非计划下机的影响，为临床CRRT质量管理提供参考依据。 方法 回顾性选取2025年1月─9月在河北大学附属医院重症医学科行CRRT的80例患者，分为分段式抗凝组与非分段式抗凝组，收集患者的一般资料、治疗时间、非计划下机率、透析时静脉壶凝血情况、滤器跨膜压、回输压、实验室检查结果及平均治疗费用等指标，比较2组指标差异。 结果 分段式抗凝组非计划下机发生率(χ²=9.928，P=0.002)、静脉壶凝血发生率(χ²=12.679，P=0.002)、平均治疗费用(t=-5.498，P＜0.001)均低于非分段式抗凝组，平均治疗时间长于非分段式抗凝组(t=7.576，P＜0.001)。治疗过程中分段式抗凝组患者血滤器后游离钙在治疗第6 h略高于非分段式抗凝组(t=2.793，P=0.007)，但该差异处于临床安全范围；治疗结束时，2组间外周游离钙(t=-0.769，P=0.444)、滤后游离钙(t=-0.358，P=0.721)、pH值(t=1.030，P=0.306)及碳酸氢根离子(t=-0.883，P=0.380)比较均无显著差异。 结论 分段式抗凝可以有效降低CRRT非计划下机发生率，提高CRRT治疗效率，并减轻患者经济负担。
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  腹膜透析患者合并睡眠障碍的风险列线图模型的构建与验证

  蒲 进 郭 杰 刘 辉 陈 丹 金 鑫 姜 鸿

  中国血液净化. 2026, 25(08): 637-642. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.003

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  目的  基于机器学习(machine learning，ML)算法构建腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者发生睡眠障碍的结局预测模型。 方法 采用多中心横断面调查研究，选择2024年1月─12月新疆维吾尔自治区人民医院、喀什地区第二人民医院等20家医院收治的578例PD患者为研究对象，根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，分为非睡眠障碍组(总分＜7分)与睡眠障碍组(≥7分)，按6:4随机分为训练集与内部验证集。采用单因素逻辑回归(univariate logistic regression，ULR)、基于随机森林算法的Boruta算法及最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator，LASSO)识别关键预测指标，取并集后通过多因素逻辑回归(multivariate logistic regression，MLR)作进一步筛选，并将最终保留的特征变量用于训练6种机器学习模型，选出最佳模型并通过Shapley加法解释(shapley additive explanations，SHAP)评估其可解释性。 结果  MLR证实：年龄(OR=1.029，95% CI:1.011～1.049，P=0.002)、皮肤瘙痒(OR=2.266，95% CI:1.325～3.970，P=0.003)、焦虑(OR=4.075，95% CI: 2.399～7.012，P＜0.001)、尿素清除指数(OR=2.065，95% CI:1.210～3.577，P=0.008)和血钙(OR=7.476，95% CI:2.614～22.610，P＜0.001)是PD患者发生睡眠障碍的独立危险因素。在构建的模型中，极端梯度提升机(extreme gradient boosting，XGB)模型表现最佳，训练集的受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积为0.830(95% CI:0.780～0.870)，内部验证集ROC曲线下面积为0.660(95% CI:0.560～0.760)，准确性为0.800。SHAP图显示，总蛋白、血钙和年龄是最重要的3个预测特征。 结论  本研究基于XGB算法构建了我国PD患者发生睡眠障碍的预测模型，有助于早期识别高危人群并支持精准干预。
  
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  腹膜透析患者早期快速腹膜溶质转运率的危险因素分析

  梁巧静 刘 宁 吕海娜 张国娟

  中国血液净化. 2026, 25(08): 643-647. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.004

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  目的  快速腹膜溶质转运率(peritoneal solute transport rate,PSTR)是影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者预后的关键因素，本文旨在探讨PD患者早期出现PSTR的临床危险因素。 方法 采用横断面研究设计，纳入2020年6月─2025年11月于首都医科大学附属北京同仁医院开始PD治疗的终末期肾病患者89例。所有患者于PD治疗3个月(±2周)时行标准腹膜平衡试验，以4 h透析液/血浆肌酐比值(dialysate: plasma creatinine ratio,D/Pcr)≥0.65定义为快速PSTR组，D/Pcr＜0.65者定义为正常PSTR组。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选快速PSTR的独立危险因素。 结果  快速PSTR组患者58例(65.2%)，正常PSTR组31例。单因素分析显示：快速PSTR组患者糖尿病患病率(χ2=10.907，P=0.001)、二氧化碳结合力水平(t=-1.995，P=0.049)及碱性磷酸酶水平(t=-2.343，P=0.021)高于正常PSTR组，而血清白蛋白(t=3.564，P=0.001)、血红蛋白(t=2.447，P=0.017)低于正常PSTR组。相关性分析提示D/Pcr与糖化血红蛋白(r=0.311，P=0.017)、B型钠尿肽(r=0.274，P=0.012)呈正相关，与血清白蛋白(r=-0.481，P＜0.001)、血红蛋白(r=-0.227，P=0.037)呈负相关。多因素Logistic回归分析显示糖尿病病史(OR=4.379，95%CI：1.531～12.522，P=0.006)及血清白蛋白水平降低(OR=0.835，95%CI：0.739～0.943，P=0.004)是发生快速PSTR的独立危险因素。 结论 在PD治疗早期，糖尿病病史和低白蛋白血症是发生快速PSTR的独立危险因素。对于合并糖尿病或营养不良的PD患者，应早期监测腹膜功能，以实现个体化处方管理。
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  腹膜透析合并感染性腹膜炎患者血清1磷酸鞘氨醇受体1、可溶性CD14亚型、应激诱导蛋白2水平变化及其诊断价值

  朱云柯 缪 蕙 李映燕 温丽娴 刘 玺

  中国血液净化. 2026, 25(08): 648-652. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.005

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  目的  探究腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)合并感染性腹膜炎(septic peritonitis，SP)患者血清1磷酸鞘氨醇受体1(phosphatidylserine receptor 1，S1P1)、可溶性CD14亚型(soluble CD14 subtype，sCD14-ST)、应激诱导蛋白2(stress-induced protein 2，Sestrin2)水平变化及其诊断价值。 方法  选取2022年7月—2025年7月在深圳市龙岗中心医院收治的PD患者，根据是否合并SP分为SP组和非SP组。ELISA法检测血清S1P1、sCD14-ST、Sestrin2水平；Logistic回归分析影响因素；受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析诊断价值；Bootstrap法进行内部验证；Hosmer-Lemeshow检验模型拟合程度；决策分析曲线(decision analysis curve，DCA)评估诊断模型的临床实用性。 结果  本研究共纳入92例患者，其中SP组33例、非SP组59例。病原菌构成中，革兰氏阴性菌22株，占比62.86%；革兰氏阳性菌13株，占比37.14%。与非SP组相比，SP组血清C反应蛋白   (c-reactive protein，CRP)、sCD14-ST、Sestrin2水平升高，白蛋白(albumin，Alb)、S1P1水平降低(t=17.840、7.053、7.395、5.189、7.053，均P＜0.001)。血清S1P1(OR=0.493，95% CI：0.318～0.765，P=0.002)、sCD14-ST(OR=2.305，95% CI：1.202～4.419，P=0.012)、Sestrin2(OR=2.918，95% CI：1.416～6.014，P=0.004)水平是影响PD患者发生SP的因素；血清S1P1、sCD14-ST、Sestrin2水平单独与联合诊断PD患者合并SP的曲线下面积(area under curve，AUC)分别为0.887(95%CI：0.804～0.944)、0.796(95%CI：0.699～0.873)、0.801(95%CI：0.705～0.877)、0.948(95%CI：0.881～0.984)，联合诊断优于三者单独诊断(Z/P=2.079/0.038、2.948/0.003、2.893/0.004)。 结论  PD合并SP患者血清S1P1水平降低，sCD14-ST、Sestrin2水平升高，三者联合诊断PD患者合并SP效能更高。
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  血清Wnt家庭成员3A、血清尿酸与肌酐比值、能量平衡相关蛋白对血液透析患者预后的预测价值

  陈 东 路晶凯 张 洁 史春夏

  中国血液净化. 2026, 25(08): 653-657. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.006

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  目的 基于受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线和决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)探讨血清Wnt家庭成员3A(WNT family member 3A，Wnt3A)、血清尿酸与肌酐比值(serum uric acid/creatinine ratio，SUA/Scr)、能量平衡相关蛋白(adropin)对血液透析患者预后的预测价值。 方法 前瞻性选取2022年9月—2024年9月中国人民解放军第三〇五医院血液透析的患者为研究组，根据预后分为预后不良和预后良好组。另选取同期非血液透析慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者为对照组。酶联免疫吸附法检测血清Wnt3A、adropin水平，全自动生化分析仪检测SUA和Scr水平，并计算SUA/Scr。多因素Logistic分析预后的影响因素；ROC曲线分析Wnt3A、SUA/Scr、adropin对预后的预测价值；DCA评估预测模型的临床应用价值。 结果 研究组、对照组分别纳入204例患者，研究组Wnt3A高于对照组，SUA/Scr、adropin低于对照组(t/Z=8.377、14.621、12.759，均P＜0.001)；根据1年随访结果，将研究组患者分为预后良好组(n=141)和预后不良组(n=63)，其中预后不良组患者Wnt3A、SUA/Scr高于预后良好组，adropin水平低于预后良好组(t/Z=8.138、6.934、10.811，均P＜0.001)；多因素Logistic分析结果显示：年龄、透析龄、全段甲状旁腺激素、Wnt3A、SUA/Scr和Adropin是血液透析患者预后不良的影响因素[OR=1.261(95%CI：1.049～1.516)、1.762(95%CI：1.177～2.638)、1.553(95%CI：1.171～2.059)、1.892(95%CI：1.319～2.714)、1.942(95%CI：1.310～2.880)、0.449(95%CI：0.270～0.746)，P=0.014、0.006、0.002、0.001、0.001、0.002]；ROC表明Wnt3A、SUA/Scr、adropin联合预测预后不良的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.953(95%CI：0.928～0.979)，大于单独预测[Wnt3A：AUC=0.803、SUA/Scr：AUC=0.822，SUA/Scr：AUC=0.837(ZWnt3A、SUA/Scr、adropin=4.121、3.693、3.650，均P＜0.001)]，DCA结果提示联合预测预后在高风险阈值为0.04～0.95时，净获益率高于单独预测。 结论 血液透析预后不良患者血清Wnt3A、SUA/Scr水平升高，adropin水平降低，三者联合检测对预后预测价值较高。
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  血清甾醇调节元件结合蛋白1、肾损伤分子-1、锌指蛋白Zic家族成员3对维持性血液透析患者主要不良心血管事件发生的预测价值

  董 云 赵佳星 曹志刚

  中国血液净化. 2026, 25(08): 658-662. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.007

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  目的  基于ROC曲线和决策曲线分析血清甾醇调节元件结合蛋白1(sterol regulatory element binding protein-1，SREBP1)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)、锌指蛋白Zic家族成员3(Zic family member 3，ZIC3)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生的预测价值。 方法  前瞻性选取2021年5月—2024年5月于邯郸市第一医院进行MHD的患者为MHD组(n=189)，同期健康体检者为对照组(n=189)；根据是否发生MACCE，将MHD组患者分为MACCE组(n=51)和无MACCE事件(N-MACCE)组(n=138)；比较临床资料和血清SREBP1、KIM-1、ZIC3水平，并分析相关性；多因素分析影响MACCE的关联因素；ROC曲线和DCA曲线分析SREBP1、KIM-1、ZIC3水平对MACCE预测价值及临床实用性。 结果  与对照组比较，MHD组SREBP1、KIM-1水平较高，ZIC3水平较低(t=13.937、73.041、8.894，均P＜0.001)。与N-MACCE组比较，MACCE组透析龄、三酰甘油、血钙、SREBP1、KIM-1水平较高，ZIC3水平较低(t=4.156、2.802、3.644、5.812、6.081、5.764，P值分别为＜0.001、P=0.006、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001)。SREBP1、KIM-1、ZIC3水平与透析龄、三酰甘油、血钙水平相关(r=0.435、0.327、0.514、0.503、0.352、0.487、-0.464、-0.381、-0.497，均P＜0.001)。透析龄、血钙、SREBP1、KIM-1、ZIC3均是MACCE发生的关联因素[OR=1.878(95%CI：1.189～2.965)、1.327(95%CI：1.080～1.630)、2.539(95%CI：1.449～4.447)、2.744(95%CI：1.454～5.178)、0.596(95%CI：0.432～0.822)，P=0.007、0.007、0.001、0.002、0.002]。SREBP1、KIM-1、ZIC3单独及联合预测MACCE的AUC为0.783、0.784、0.774和0.900，三者联合的预测价值较高(Z三者联合-SREBP1=2.601、Z三者联合-KIM-1=2.533、Z三者联合-ZIC3=2.857，P=0.009、0.011、0.004)。SREBP1、KIM-1、ZIC3联合预测模型的临床实用性较好。 结论  SREBP1、KIM-1、ZIC3在发生MACCE的MHD患者中异常表达，三者联合预测MACCE的价值和临床实用性较高。
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  血液透析患者相关感染性心内膜炎的病例系列研究

  杜晓辉 阮 琳 申 川 杨艳丽 李 文 张丽红

  中国血液净化. 2026, 25(08): 663-667. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.008

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  目的  总结维持性血液透析(hemodialysis, HD)患者发生感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)的临床特征及诊疗经验，为临床早期识别和管理提供依据。 方法  回顾性分析2020年6月─2024年10月河北医科大学第一医院肾内科收治的8例血液透析相关感染性心内膜炎(hemodialysis-related infective endocarditis，HD-IE)患者。分析并总结人口学特征、临床特点、治疗方案、转归等信息。 结果  8例患者均为男性，年龄49.5(41.0，59.5)岁，透析龄48(15，96)个月。常见首发症状为发热(75.0%)，其次为呼吸困难(25.0%)。血培养阳性6例(75.0%)。4例患者血管通路为带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter，TCC)，确诊HD-IE后均及时拔除导管。2例接受心瓣膜置换手术。住院病死率62.5%(5/8)，3例单纯右心受累患者均存活。 结论  HD-IE病死率高，临床表现缺乏特异性。金黄色葡萄球菌是主要致病菌。右心感染性心内膜炎预后优于左心感染性心内膜炎。内科治疗效果不佳或伴严重并发症者，应及时评估外科手术干预。
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  慢性肾衰竭患者血清上游刺激因子2、硫氧还蛋白相互作用蛋白、大鼠肉瘤同源基因家族相关卷曲螺旋形成蛋白激酶2水平对血液透析治疗预后的预测价值

  方 超 郭维毅 张林燕 陈洋洋 李国华

  中国血液净化. 2026, 25(08): 668-672. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.009

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  目的  探究慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)患者血清上游刺激因子2(upstream stimulatory factor 2，USF2)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(thioredoxin interacting protein，TXNIP)、大鼠肉瘤同源基因家族(rat sarcoma homolog gene family，Rho)相关卷曲螺旋形成蛋白激酶2(Rho-associated coiled-coil containing protein kinase 2，ROCK2)水平对血液透析治疗预后的预测价值。 方法  选取2021年1月─2022年12月河北省沧州中西医结合医院首次接受血液透析治疗的CRF患者85例。采用酶联免疫吸附试验测定血清USF2、TXNIP、ROCK2表达水平；Logistic回归分析影响CRF患者预后的因素；受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析血清USF2、TXNIP、ROCK2水平对CRF患者预后的预测价值。 结果  85例CRF患者血液透析治疗后预后不良患者29例(34.12%)，预后良好56例(65.88%)。与良好组相比，不良组患者血清USF2、TXNIP、ROCK2水平升高(t=6.603、7.230、8.731，均P＜0.001)。血清USF2(HR=2.914，95%CI：1.365～6.222，P=0.006)、TXNIP(HR=3.209，95%CI：1.717～5.997，P＜0.001)、ROCK2(HR=2.135，95%CI：1.268～3.596，P=0.004)是影响CRF患者预后的危险因素。血清USF2、TXNIP、ROCK2三者联合预测CRF患者预后的曲线下面积(area under the curve，AUC)最高，优于单独预测(Z三者联合-USF2=3.088、P=0.002，Z三者联合-TXNIP=2.402、P=0.016，Z三者联合-ROCK2=2.872、P=0.004)。 结论  CRF患者血清USF2、TXNIP、ROCK2水平对血液透析治疗预后具有较好的预测价值。
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  凝血指标联合降钙素原对脓毒症合并肾损伤的诊断价值

  杨迪迪 田 泽 张盼盼 牛柳卉

  中国血液净化. 2026, 25(08): 673-676. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.010

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  目的 探究外周血中凝血指标和降钙素原(procalcitonin，PCT)的表达水平对脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的诊断价值。 方法 回顾性选取2021年9月─2025年2月界首市人民医院收治的131例脓毒症患者的病历资料，根据是否合并AKI，将患者分为观察组55例(脓毒症合并AKI)和对照组76例(脓毒症)，比较凝血指标、PCT的水平，分析其对脓毒症合并AKI的诊断价值。结果 观察组活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、D-二聚体、PCT、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和胱抑素C(cystatin C，Cys C)水平高于对照组(t=4.909、6.139、7.488、6.629、8.685、2.797、4.987、4.333，均P＜0.001)；Logistic回归分析显示APTT(OR=1.483，95% CI：1.293～1.700，P＜0.001)、FIB(OR=11.761，95% CI：4.902～28.217，P＜0.001)、TT(OR=5.755，95% CI：2.952～11.219，P＜0.001)、D-二聚体(OR=13.573，95% CI：5.192～35.482，P＜0.001)、PCT(OR=3.196，95% CI：1.946～5.249，P=0.036)、Scr(OR=1.073，95% CI：1.045～1.101，P＜0.001)、BUN(OR=1.030，95% CI：0.925～1.148，P＜0.001)和Cys C(OR=4.301，95% CI：2.546～7.268，P＜0.001)水平提高是脓毒症患者发生AKI的独立危险因素。APTT、FIB、TT、D-二聚体、PCT联合诊断脓毒症合并AKI的AUC为0.903(ZAPTT vs联合=3.215，PAPTT vs联合=0.001；ZFIB vs联合=3.458，PFIB vs联合=0.001；ZTT vs联合=2.437，PTT vs联合=0.015；ZD-二聚体 vs联合=3.681，PD-二聚体 vs联合＜0.001；ZPCT vs联合=2.519，PPCT vs联合=0.012)。 结论 凝血指标、PCT和肾功能指标的上升是脓毒症合并AKI发生的独立危险因素，凝血指标和PCT联合诊断效能良好。
基础研究
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  肠源性尿毒症毒素氧化三甲胺介导B细胞淋巴瘤-2蛋白磷酸化参与血管内皮细胞损伤的机制

  郭艳红 栗泽伟 张艳敏 谢月敏 晏俊芳

  中国血液净化. 2026, 25(08): 677-683. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.011

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  目的  探讨肠源性尿毒症毒素氧化三甲胺(trimethylamine oxide，TMAO)对尿毒症大鼠c-Jun N端激酶(c-Jun N-terminal kinase，JNK)/B细胞淋巴瘤-2蛋白(B-cell lymphoma 2，Bcl-2)信号通路的调控作用及其在血管内皮细胞损伤中的机制。 方法  选取5周龄SD大鼠，建立尿毒症模型后分为模型组、TMAO组(3% TMAO)、SP600125组(15 mg/kg)及TMAO+SP组，并设假手术组(n=12)。检测体质量、24 h尿蛋白、血清肌酐(serum creatinine，Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)。采用过碘酸-希夫染色(periodic acid-schiff staining，PAS)及苏木精-伊红染色(hematoxylin and eosin staining，HE)观察组织病理变化；实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction，RT-qPCR)及免疫组化(immunohistochemistry，IHC)检测内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase，eNOS)和血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)表达；酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)及白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)；检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)及丙二醛(malondialdehyde，MDA)；末端脱氧核苷酸转移酶介导的缺口末端标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase dUTP nick end labeling，TUNEL)检测细胞凋亡；蛋白印迹法(western blot，WB)检测Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein，Bax)、半胱天冬酶-3(cysteine protease-3，Caspase-3)及磷酸化c-Jun N端激酶(phosphorylation of c-Jun N-terminal kinase，p-JNK)、磷酸化B细胞淋巴瘤-2蛋白(phosphorylation of B-cell lymphoma-2 protein，p-Bcl-2)表达。 结果  与假手术组相比，模型组Scr、BUN及尿蛋白水平升高(F=8.640、13.025、10.998，均P＜0.001)，eNOS表达降低、VCAM-1升高(F=21.951、20.080，均P＜0.001)，TNF-α、IL-1β、IL-6升高(F=10.678、32.043、21.181，均P＜0.001)，SOD、GSH-Px降低，MDA升高(F=14.172、11.445、13.984，均P＜0.001)，TUNEL阳性率及Bax、Caspase-3、p-JNK、p-Bcl-2表达升高(F=36.357、12.926、10.092、20.842、19.200，均P＜0.001)。TMAO进一步加重上述变化，SP600125可降低Scr、BUN及尿蛋白(F=8.640、13.025、10.998，均P＜0.001)，上调eNOS并下调VCAM-1表达(F=21.951、20.080，均P＜0.001)，降低TNF-α、IL-1β、IL-6水平(F=10.678、32.043、21.181，均P＜0.001)，提高SOD、GSH-Px活性并降低MDA水平(F=14.172、11.445、13.984，均P＜0.001)，同时降低TUNEL阳性率及Bax、Caspase-3、p-JNK、p-Bcl-2表达(F=36.357、12.926、10.092、20.842、19.200，均P＜0.001)。 结论  TMAO可通过激活JNK/Bcl-2信号通路，促进炎症反应、氧化应激及细胞凋亡，从而加重尿毒症大鼠血管内皮细胞损伤。
综述
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  透析中神经肌肉电刺激对血液透析患者影响的Meta分析

  向配君 卿 伟 张继权 邹兆华

  中国血液净化. 2026, 25(08): 684-688. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.012

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  目的  分析透析中神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation, NMES)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的影响。 方法  检索 PubMed、Web of science、 Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学数据库中的相关研究，采用Revman 5.4和STATA 15.1软件进行Meta分析。 结果  共纳入14项研究，806例患者。Meta分析结果显示：透析中NMES可以改善MHD患者股四头肌肌力(MD=4.53，95%CI：2.91～6.15，P＜0.001)；亚组分析显示刺激频率≥50 Hz(MD=7.56，95%CI：5.45～9.66，P＜0.001)，干预时间≥30 min(MD=4.72，95%CI：2.57～6.88，P＜0.001)的效果更佳。干预周期≥12周(MD=4.47，95%CI：2.63～6.30，P＜0.001)和＜12周(MD=4.82，95%CI：0.49～9.15，P=0.029)均能改善肌力，亚组间比较差异无统计学意义(χ²=0.020，P=0.882)。透析中NMES改善MHD患者6 min步行距离试验、计时起立行走测试和坐立试验(MD=33.71，95%CI：10.25～57.17，P=0.005；MD=-0.75，95%CI：-1.35～-0.16，P=0.013；MD=2.16，95%CI：1.51～2.80，P＜0.001)等身体功能指标。2组MHD患者在握力(MD=2.11，95%CI：-0.39～4.61，P=0.099)比较差异无统计学意义。 结论  透析中NMES能够改善MHD患者的下肢肌力和身体功能，医务人员可以根据患者情况制定个性化干预方案，以期取得更好的临床效果。
血管通路
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  血液透析患者中心静脉狭窄的相关因素分析

  李新宇 付利锋 陈居正 方萃福

  中国血液净化. 2026, 25(08): 689-693. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.013

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  目的  探讨影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者发生中心静脉狭窄(central venous stenosis，CVS)的危险因素，并评估其预测能力。 方法 回顾性分析2022年1月—2023年9月于赣南医科大学第一附属医院接受治疗的MHD患者临床资料。将确诊CVS的患者设为观察组，无CVS症状的设为对照组。收集一般资料及实验室检查指标，采用组间差异分析及Logistic回归分析筛选独立危险因素，使用绘制受试者工作特征曲线下面积(area under curve，AUC)评估预测效能。 结果 共纳入146例患者，其中观察组75例(初诊狭窄组54例，再狭窄组21例)，对照组71例。组间差异分析结果显示：与对照组相比，观察组淋巴细胞计数降低(Z=-3.350，P＜0.001)，中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio，NLR)(Z=2.878，P=0.004)和血小板体积相关指数(platelet volume correlation indices,PVIs)(Z=3.500，P＜0.001)增高。与初诊狭窄组相比，再狭窄组的平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)增大(t=-2.152，P=0.037)，是CVS介入手术后再狭窄的独立危险因素(OR=1.821，95%CI：1.020～3.247，P=0.043)。多因素Logistic回归分析表明：淋巴细胞计数(OR=0.102，95% CI：0.016～0.653，P=0.016)和PVIs(OR=1.343，95% CI：1.015～1.778，P=0.039)是MHD患者发生CVS的独立危险因素，PVIs(AUC=0.849)预测效能优于淋巴细胞计数(AUC=0.798),二者联合预测CVS的AUC值为0.854(敏感性80.8%，特异性78.4%)。 结论 PVIs及淋巴细胞计数是MHD患者发生CVS的独立危险因素，二者联合对CVS具有良好的预测价值，可作为CVS早期筛查与风险评估的生物标志物。
血液净化中心管理
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  基于多维评价体系的透析供水管路生物膜清除策略比较研究

  陈丽婷 宋明阳 郑 可 陈 罡 李 雪梅

  中国血液净化. 2026, 25(08): 694-699. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.014

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  目的 采用“细菌计数－内毒素定量－电镜形态”多维评价体系，比较过氧乙酸、次氯酸钠、酶清洗剂、碱洗及蒸汽5种方法对透析供水管路生物膜的清除效能。 方法 在316 L不锈钢载体上建立铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa ATCC 27853)成熟生物膜模型。将样本分对照组、0.2%过氧乙酸、0.2%次氯酸钠、酶清洗剂、碱洗、热蒸汽6组处理，每组独立重复3次。处理后，采用Luria-Bertani(LB)琼脂培养基与寡营养的Reasoner's 2A(R2A)琼脂培养基检测细菌残留，计算对数减少率(log reduction value，LRV)；采用动态浊度法测定内毒素LRV；并通过扫描电镜(scanning electron microscopy，SEM)验证物理清除效果。 结果 ①细菌去除效果：对照组LB培养基菌数为(1.37±1.10)×107 CFU/ml。各组间LB-LRV总体比较差异有统计学意义(F=64.330，P＜0.001)。热蒸汽组在2种培养基中均未检出细菌(LB-LRV＞7.14)；过氧乙酸组与次氯酸钠组的杀菌效果与热蒸汽组相比，差异均无统计学意义(t=1.017、2.580，P=0.842、0.148)。②内毒素去除效果：对照组内毒素量为(1.14±1.05)×104 EU/ml，各处理组内毒素LRV总体比较差异有统计学意义(F=10.480，P=0.001)。热蒸汽组清除效能(LRV=2.23)优于过氧乙酸组(t=4.571，P=0.007)、酶清洗剂组(t=4.636，P=0.006)及碱洗组(t=5.171，P=0.003)。③电镜形态：过氧乙酸组、次氯酸钠组和热蒸汽组可见生物膜碎片；过氧乙酸组可见细菌皱缩但基质残留；酶清洗剂组与碱洗组仍见大量完整细菌或细胞聚集。 结论 去除生物膜5组方法中，蒸汽组在杀菌、去内毒素与物理剥离上都优于其他组，次氯酸钠在有效杀灭细菌的同时，呈现出较好的内毒素清除与基质剥离趋势，达到次优。单一酶清洗剂和碱洗消毒对生物膜去除效果差。虽然部分消毒方法在细菌检测结果方面达到透析用水质控标准，但5种单一消毒方法去除生物膜内毒素均未达到透析用水标准。
  
护理研究
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  基于食品能量密度的K-means聚类分析及其对血液透析过程中血糖波动的观察性研究

  赖岚书慧 刘婷婷 方妮娜 刘 倩 贾 芸 章海芬 姚春瑛 胡艺涵 陈苑莹

  中国血液净化. 2026, 25(08): 700-704. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2026.08.015

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  目的 通过K-means聚类分析把血液透析过程中患者进食的食物分类，观察不同种类食物对透析中血糖波动的影响，寻找有助于维持血糖稳定的食物类型。 方法 根据食物的克重和营养成分(热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪)计算单位能量密度指标，使用K-means聚类进行分组。探索食物聚类与血糖波动之间的关系。 结果 本研究共入组34例患者，将患者进食的每一种食物作为一个样本，共144例。通过聚类分析得出4组食物：第1组(高糖高脂肪)、第2组(高碳水化合物)、第3组(低密度)、第4组(高蛋白)。4组食物对透析中血糖波动影响关系：整体比较H=61.593，P=0.001；两两比较：高蛋白组和高糖高脂肪组对进食1 h后血糖差值有统计学意义(H值=0.000，P＜0.001)；高糖高脂肪组和高碳水化合物组对进食1 h后血糖差值有统计学意义(H=0.000，P＜0.001)。高糖、高脂肪组的升糖效应最显著[1.20(0.70,1.52)mmol/L]；高碳水化合物组[-1.2(-2.08，-0.40)mmol/L]和高蛋白组[-1.31(-2.08,0.35)mmol/L]对血糖变化总体呈下降趋势；低密度组对血糖变化有小幅度上升趋势[0.30(-1.50,0.95)mmol/L]。 结论 推荐患者在透析 1 h优先选择蛋白质类食物，次选碳水化合物类食物；透析最后 1 h，选择进食少量高糖高脂肪类食物。不建议进食过量的低密度食物。