中国血液净化 ›› 2021, Vol. 20 ›› Issue (03): 185-188.doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.03.009
杨清华1,丁嘉祥1,甘红兵1,姚兰2,刘鲲鹏2,王梅3
摘要: 【摘要】目的探讨清醒镇静(conscious sedation,CS)麻醉在腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)置管术中的有效性和安全性。方法选取2017 年1 月~2020 年5 月在北京大学国际医院使用手术切开法行腹膜透析置管术的患者,根据麻醉方式不同分成2组:传统组(A组):术前30min肌肉注射盐酸哌替啶和盐酸异丙嗪,联合局部浸润麻醉。改良组(B组):手术开始时静脉使用芬太尼(B1)、舒芬太尼(B2)或瑞芬太尼(B3)联合局部浸润麻醉。比较两组患者的临床基线资料,手术过程中血压、心率,术中、术后疼痛以及不良反应。结果共94 例患者纳入本研究,其中A 组53 例,B 组41 例。2 组的人口学资料及相关的化验检查无差异,美国麻醉协会(american society of anesthesiologists,ASA)麻醉风险分级评估为IV 级的高危风险患者比例分别占58.5%和68.3%(P=0.330)。B 组患者术中疼痛比例明显低于A 组患者(17%比39.6%,P =0.018);术后疼痛比例、静息疼痛评分及活动时疼痛评分无显著差异。A组有5例(9.4 %)不良反应,其中3例出现了胃肠道反应,1例发生了低血压和1例出现意识障碍,B组有2例(4.8%)的患者出现不良反应均是胃肠道反应,但2 组总不良反应发生率无显著差异(P=0.395)。进一步分析,在B1、B2 和B3 组患者使用不同的药物镇痛效果及不良反应无差异(P>0.05)。结论行腹膜透析置管术的患者存在麻醉高风险,采用清醒镇静麻醉能达到更好的镇痛效果,且安全性好,体现了舒适化医疗的理念。
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