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2016年, 第15卷, 第03期　刊出日期：2016-03-12 上一期    下一期

专题

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红细胞生成素刺激剂的临床应用进展 陈源汉,史伟 2016 (03):  129-131.  摘要 ( 158 )   HTML ( 0 )   PDF(901KB) ( 656 )   计量指标

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红细胞生成刺激素和铁剂治疗肾性贫血新进展 张月月,袁伟杰 2016 (03):  132-135.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.002 摘要 ( 259 )   HTML ( 0 )   PDF(1490KB) ( 306 )   红细胞生成刺激素(ESA)和铁剂在慢性肾脏病贫血治疗中已广泛应用且不断进步，目前最被看好的是低氧诱导因子和活化素A 的相关通路，新型铁制剂也有望减少铁剂的用量。铁代谢主要受铁调素调节，铁调素主要受铁储备水平、低氧、炎症状态和造血的影响。本文主要综述了目前ESA 和铁剂的最新药物进展，以及造血和铁代谢相关的分子机制与信号通路。 计量指标

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铁调素在肾性贫血中的研究进展 季佳瑶,袁伟杰 2016 (03):  136-138.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.003 摘要 ( 178 )   HTML ( 0 )   PDF(1172KB) ( 285 )   计量指标

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铁调素在维持性血液透析患者中的应用价值 李萍,陈晓农 2016 (03):  139-142.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.004 摘要 ( 281 )   HTML ( 0 )   PDF(1538KB) ( 338 )   铁调素(hepcidin)是一种肝脏来源的小分子多肽激素，在机体铁代谢调控中发挥重要的作用。Hepcidin 过表达可导致慢性病性贫血(anemia of chronic disease, ACD)，而hepcidin 合成障碍可引起铁负荷性贫血。在机体损伤、肿瘤疾病、炎症及脓毒血症等情况，可出现血清hepcidin 水平升高。大多数维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者体内hepcidin 水平普遍升高。目前临床研究证实了hepcidin 水平与MHD 患者的铁代谢紊乱、红细胞生成刺激素(erythropoiesis stimulating agents, ESA)反应低下、炎症状态及心血管疾病之间存在相关性。随着hepcidin 检测方法的完善，其在MHD 患者临床应用中的潜在优势日益凸显。 计量指标

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Hb目标值和EPO剂量：哪个更影响患者长期预后 桂定坤,汪年松 2016 (03):  143-144.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.005 摘要 ( 186 )   HTML ( 0 )   PDF(830KB) ( 245 )   计量指标

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微炎症状态与肾性贫血 窦涪琳,王杨威,崔文鹏,董文鹏,张艺献,苗里宁 2016 (03):  145-148.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.006 摘要 ( 203 )   HTML ( 0 )   PDF(1540KB) ( 373 )   计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者对红细胞生成素低反应性的影响因素 蒲蕾,阮一哲,洪大情,吴姝焜,冯韵霖,杨鸿玲,邓菲,何强,王莉 2016 (03):  149-153.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.007 摘要 ( 281 )   HTML ( 2 )   PDF(2157KB) ( 318 )   目的分析影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者对红细胞生成素(erythropoietin，EPO)反应性的因素，以帮助改善贫血管理。方法符合条件的80 名患者，回顾性观察12 个月，收集患者人口学资料，红细胞生成素使用剂量、血红蛋白(hemoglobin,HGB)及生化指标等。本研究使用红细胞生成素抵抗指数(erythropoietin resistence index，ERI)作为评价患者对红细胞生成素反应性的指标。ERI=每周红细胞生成素使用剂量/体质量(kg)/血红蛋白(g/dl)。Logistic 回归分析与红细胞生成素低反应性相关的因素。结果80 名MHD 患者ERI 平均值为16IU/周/kg/g/dl。26%的患者为Epo 低反应性。将患者分为ERI＜25 和ERI≥25，与ERI＜25 组相比，ERI≥25 组女性患者的比例显著升高(χ2=3.972，P=0.046)，血红蛋白水平(t=3.123，P=0.003)和25(OH)D 水平(t=2.606，P=0.011)显著下降。ERI≥25 组BMI 和胆固醇(total cholesterol,TC)水平也较ERI＜25 组低(t=1.969，P=0.053)。多元logistic 回归分析，校正性别、透析龄、尿素清除率(Kt/V)、体质量指数(body mass index,BMI)、TC、血清白蛋白(serum albumin,ALB)及血清碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP)，25(OH)D缺乏与Epo 低反应性有独立相关关系(HR 4.590，95% CI 1.277～16.503)。结论本中心血液透析患者中红细胞生成素低反应性的发生率较高。女性患者，营养状况不良与患者Epo 低反应性的发生有一定相关性，25(OH)D 缺乏是患者Epo 低反应性的独立相关因素，因此纠正25(OH)D 缺乏及改善患者营养状况有助于提高患者对Epo的反应性。 计量指标

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益盖宁对慢性肾脏病-矿物质和骨异常的疗效观察 崔琳琳,叶朝阳 2016 (03):  154-157.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.008 摘要 ( 523 )   HTML ( 0 )   PDF(2058KB) ( 207 )   目的观察益盖宁(依降钙素注射液)肌肉或皮下注射对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)的有效性及安全性。方法选取维持性血液透析2 年及以上,且合并不同程度骨关节疼痛、血钙升高、皮肤瘙痒及皮肤转移性钙化小结节的患者30 例。首先予益盖宁注射液20U 第1 周肌肉或皮下注射，每日1 次，以后改为3 次/周，于透析后使用，疗程12 周。同时予低盐低嘌呤饮食，高钙血症患者停用活性维生素D3及相应钙剂。定期复查血常规(血红蛋白、白细胞及血小板)、肝功能(直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)和第3、4 腰椎骨密度，并采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score，VAS)法记录骨痛程度，随访不良反应的发生情况。结果血钙浓度随治疗时间延长逐渐下降，8 周后出现统计学差异(t=2.424,P=0.019)；血磷呈下降趋势，12 周后出现统计学差异(t=2.061，P=0.044)；骨痛程度较治疗前明显减轻，VAS 评分随治疗时间延长而下降，12 周后亦出现统计学差异(c2=51.463，P＜0.0001)；iPTH 虽呈下降趋势，但与治疗前相比无统计学差异(c2= 11.120，P=0.069)；治疗后骨密度增加，因患者数量较少(n=3)，未进行统计学分析。结论益盖宁可降低维持性血液透析患者钙磷水平，改善骨关节疼痛，增加骨密度，对肾性骨病有显著疗效。 计量指标

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维持性血液透析患者甲状腺功能与残余尿量的关系研究 李根,卢锦莲,刘涛,胡爱霞,刘情操,袁慧忠 2016 (03):  159-163.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.009 摘要 ( 281 )   HTML ( 0 )   PDF(2276KB) ( 197 )   目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的残余尿量(residual urine volume,RUV)与甲状腺功能的关系和相互影响。方法选取黄石市第二医院肾病内科2012 年10月～2014 年10 月透析时间大于12 月每周2 次血液透析的MHD 患者79 例为研究对象。分别收集患者的RUV、甲状腺激素(thyroid hormone,TH)、和其它临床资料。根据4 周内平均每天RUV 是否大于100ml 将其分为有残余尿组(RUV 组，n=22)和无残余尿组(NRUV 组,n=49)，比较2 组各指标的差异。多元logistic回归分析影响RUV 的重要因素。分析残余尿量与TH 的相关性。以游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)是否下降再将RUV 组分为2 亚组(A 亚组：FT3＞3.80pmol/l，B 组FT3≤3.8 pmol/l)随访2 组48 周，终点事件定为残余尿量小于平均100ml/24h；采用Kaplan-Meier 法分析2 组出现终点事件的概率差异。结果71 例患者纳入本研究，RUV 为70(130)ml。FT3为(3.67±0.56)pmol/L，下降的有43例(60.6%)；游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)为8.65(1.5)pmol/L，下降的8 例(11.3%)；其中FT3 与FT4 均下降的有6 例(8.5%)；71 例患者人体促甲状腺激素(human thyroid-stimulating hormone,hTSH)为(2.69± 1.52 mIU/ml) 均正常。与NRUV 组比较，RUV 组透析年限[(1.75±2.03)年比(4.23±2.89)年,t=-4.153,P＜0.001)较短、FT3(3.87±0.41)pmol/L 比(3.58±0.54 )pmol/L, t= 2.444, P=0.018]平均值较高、透析充分性Kt/V[(1.27±0.06)比(1.23±0.08),t=2.183,P=0.032]较好、PTH[(181.95(244.35)pg/ml 比324.0(370.8)pg/ml, z=2.102, P= 0.036] 较低、透析中低血压(interdialyitc hypotension，IDH)频数[0.024(0.073)比0.097(0.150), z=2.166, P=0.030] 较低。多元logistic 回归分析得出FT3 (B= 1.983, P=0.002)、透析年限(B=-0.388，P=0.007)与RUV 密切相关。Spearman 等级偏相关性分析在去除透析年限因素影响后，FT3 与RUV 之间仍呈正相关，偏相关系数为0.603(P＜0.001)。随访中B 亚组更容易出现残余尿量的减少(Log rank χ2=9.748,P=0.002)。结论FT3和透析年限与MHD 患者RUV 密切相关，临床上应重视MHD患者FT3的变化。 计量指标

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老年急性肾衰竭患者临床特点分析 陈罡,叶文玲.秦岩.陈丽萌.苏颖.于阳.高瑞通.袁群生.李航.李明喜.李学旺.李雪梅 2016 (03):  164-167.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.010 摘要 ( 226 )   HTML ( 0 )   PDF(1773KB) ( 244 )   目的总结急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)的临床特点及不同年龄段患者的差别。方法回顾性分析507 例临床、资料完整的ARF 病例，按年龄分组，分析ARF 的临床特点及不同年龄段患者的差别。结果年轻组146 例(28.8%)，中年组172 例(33.9%)，老年组189 例(37.3%)。①病因方面，老年组以肾前性因素为主，年轻组以肾性因素为主。不同年龄组在高血压(χ2=86.804,P＜0.001)、糖尿病(χ2=30.163,P＜0.001)、冠心病(χ2=70.752,P＜0.001)、心力衰竭(χ2=13.494,P=0.001)脑 血管病(χ2=31.387,P＜0.001)等基础疾病的发病率存在显著差别，老年患者发生比例居首位。②并发症方面，不同年龄组酸中毒的发生率存在显著差异(χ2= 10.393, P=0.006)，老年组更易发生。③不同年龄组的死亡(χ2=54.835,P＜0.001)、多脏器功能障碍(mulitiple organ dysfunction syndrome, MODS)(χ2=31.061, P＜0.001)、心功能障碍(χ2=32.593,P＜0.001)和肺功能障碍(χ2=15.447,P＜0.001)的发生率有显著差别，老年患者居首位。④通过Logistic 回归分析建立预后模型表明：即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而pH 值正常的阶段，仍是影响预后的危险因素(OR 2.636，95% CI 1.232～5.639，P=0.013)，MODS (OR 28.236 95% CI 14.946～53.344，P＜0.001)和少尿(OR 2.269，95% CI 1.263～4.075，P=0.006)也是影响预后的危险因素；血白蛋白(OR 0.936，95% CI 0.899～0.975，P=0.001)是预后的保护性因素。结论①老年患者基础肾功能差，基础疾病多，ARF 病因有别于非老年患者，以肾前性为主；②老年患者ARF 发生后，酸中毒、脏器衰竭的发生率和死亡率高于非老年患者。 计量指标

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甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响 张敬丽,封素娟,李寒,王世相 2016 (03):  168-171.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.011 摘要 ( 302 )   HTML ( 0 )   PDF(1656KB) ( 247 )   目的探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法回顾性分析25例因继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙，磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)等的变化，分析术后1 月，3 月和6 月血红蛋白及红细胞生成素用量变化情况。结果①与术前相比[(1825.44±936.92)pg/L]，患者术后1 月[(156.25±149.80)pg/L]，3 月[(104.53±131.21)pg/L]和6 月[(110.01±143.85)pg/L]iPTH 水平均显著下降[1 月：t=7.994，P=0.000；3 月：t=8.430,P=0.000;6 月t=8.289,P=0.000]，差异具有统计学意义；与术前相比[(2.29 ± 0.41)mmol/L]，患者术后1 月[(1.57 ± 0.59)mmol/L]，3 月[(1.73 ± 0.64)mmol/L] 和6 月[(1.46±0.46)mmol/L]血磷水平均显著下降[1 月：t=5.341，P=0.000；3 月：t=4.050,P=0.000；6 月t=7.749,P=0.000]，差异具有统计学意义。②与术前相比，患者术后1 个月、3 个月、6 个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平差异无统计学意义(P＞0.05)；但与术前相比，术后EPO 用量逐渐减少，术后3 个月、6 个月差异具有统计学意义[3 个月：(149.77±35.98)IU/(kg•周)比(226.18±65.47)IU/(kg•周)，t=4.672，P=0.000；6 个月：(121.53±26.50)IU/(kg•周)比(226.18±65.47)IU/(kg•周),t=6.606，P=0.000]。③红细胞生成素用量与患者iPTH 水平呈正相关(r=0.48, P=0.00)有统计学差异。结论甲状腺切除能明显改善维持性血液透析患者肾性贫血，减少红细胞生成素用量。 计量指标

透析心理学

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激励机制对血液透析患者容量控制和生存质量改善的效果观察 封蕾,李云姝,毛静,王云燕 2016 (03):  172-175.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.012 摘要 ( 229 )   HTML ( 0 )   PDF(1856KB) ( 204 )   目的探讨激励健康教育模式在维持性血液透析患者容量控制和生存质量改善中的应用效果。方法本研究纳入本中心共152 例维持性血液透析患者，男88 例，女64 例，年龄20～75 岁；随机分为对照组和激励组，每组各76 例。对照组采用传统健康教育模式，激励组采用激励健康教育模式。评估并记录患者入组前和入组后3、6、12 月后容量控制达标率、血压达标率和心力衰竭定量标志物脑尿钠肽水平，并利用健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey, SF-36)评估患者生活质量。结果入组后3 月激励组患者的容量控制达标率显著高于对照组(χ2=9.581，P=0.031)。入组后6 月激励组患者的血压达标率显著高于对照组(χ2= 15.692，P＜0.001)；生活质量评分量表中躯体生理功能(74.92 ± 20.86 比64.43 ± 24.26，t=2.412，P=0.021)、生理职能(55.22 ± 19.09 比43.19 ± 27.68，t= 2.414，P=0.020)、情感职能(71.31±33.41 比60.67±41.11，t=2.042，P=0.007)分值均显著高于对照组；脑尿钠肽水平显著低于对照组[(139.78 ± 46.62 )pg/ml 比(200.09 ± 26.21)pg/ml，t=5.689，P＜0.001]。结论激励健康教育模式比传统健康教育模式更加利于维持性透析患者的容量控制和透析患者生存质量的提高。 计量指标

血管通路

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关于中心静脉导管封管液漏出率的体外研究 吝泽华,李红霞,连立超,李松,杨冰,左力 2016 (03):  176-179.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.013 摘要 ( 295 )   HTML ( 1 )   PDF(1910KB) ( 319 )   目的观察维持性血液透析患者使用的中心静脉导管给予封管液封管后1min 到96h 的封管液漏出情况。方法中心静脉导管提前进行处理，侧孔保持水平。中心静脉导管充满蒸馏水，尖端置于盛有100ml 蒸馏水的烧杯内。向导管动脉端注入等标量容积的封管液(50%葡萄糖)，根据不同时间烧杯内葡萄糖浓度计算出不同时间导管的漏出率，此过程重复15 次，计算出平均漏出率。结果封管后，1min 漏出率为26.6%～46.0%，2h 漏出率39.2%～67.2%，24h 漏出率56.5%～71.5%，48h 漏出率63.7%～82.1%，96h 漏出率高达71.4%～87.9%。导管封管液存在早期的快速漏出和后期的持续缓慢漏出。结论封管后导管内有大量封管液进入烧杯内；推测在体内，肝素封管后，有大量肝素进入体内，进而对凝血过程造成影响；应当根据患者实际情况个体化封管液的肝素浓度。 计量指标

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新型国产临时血液透析导管的临床应用 谢芸,陆玮,边帆,余晨,黄洁丽,蒋更如 2016 (03):  180-182.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.014 摘要 ( 276 )   HTML ( 0 )   PDF(1411KB) ( 152 )   目的观察新型国产临时血液透析导管治疗的有效性和安全性。方法选择2013 年10月至2014 年10 月2 家临床验证中心临时中心静脉置管血液透析的患者共140 例，随机分为2 组，验证组使用新型国产临时血液透析导管，对照组使用Arrow 临时血液透析导管。对比2 组导管的质量和操作性能，血流量和透析效果，及导管相关并发症的情况。结果共140 例患者，平均年龄(61.06±16.02)岁，2 组间基础资料比较无差异。验证组平均血流量(215.43±10.03)ml/min，导管留置时间为(30.49±15.65)天，spKt/V 值为(1.23±0.04)，URR(66.16±2.11)%，产品质量和操作性能得分率99.84%，与对照组相比均无差异(2 组间比较血流量：t=-1.865，P=0.064；导管留置时间：t=-0.827，P=0.409；spKt/V：t=-1.601，P=0.112；URR：t=-1.791，P=0.075；产品质量和操作性能得分率：χ2=-1.000，P=0.321)。验证组不良事件发生率为2.86%，对照组为1.43%，2 组间比较无显著差异(χ2=0.000,P=1.000)，2 组均无严重不良事件发生。结论新型国产临时血液透析导管的操作性、有效性和安全性良好，能为血液透析患者提供有效的、安全的临时血管通路。 计量指标

综述

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老年人慢性肾脏病替代治疗的特点及选择 汪妍,裴小华,赵卫红 2016 (03):  183-185.  doi: :10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.015 摘要 ( 125 )   HTML ( 0 )   PDF(1192KB) ( 196 )   计量指标

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维持性血液透析患者低血糖的发生机制及预防 吕佳颐,戴兵,孙丽君,梅长林 2016 (03):  186-189.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.016 摘要 ( 200 )   HTML ( 1 )   PDF(1512KB) ( 315 )   计量指标

短篇报道

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维持性血液透析患者并发韦尼克脑病1例 徐璐,李新建,刘雷 2016 (03):  190-190.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.03.017 摘要 ( 199 )   HTML ( 0 )   PDF(488KB) ( 183 )   计量指标