本期目录

2016年, 第15卷, 第06期　刊出日期：2016-06-12 上一期    下一期

讲座与综述

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超声引导PTA在动静脉内瘘狭窄中的应用 张丽红 王玉柱 2016 (06):  321-323.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.001 摘要 ( 246 )   HTML ( 1 )   PDF(255KB) ( 419 )   计量指标

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降低血液透析患者人造血管内瘘失功的研究进展 李欣,毕颖异,许红皎,高莉倩,张凌 2016 (06):  324-326.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.002 摘要 ( 239 )   HTML ( 1 )   PDF(267KB) ( 536 )   计量指标

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血液透析有隧道涤纶套导管粘连的治疗进展 李洪 2016 (06):  327-329.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.003 摘要 ( 213 )   HTML ( 0 )   PDF(693KB) ( 368 )   计量指标

血管通路

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维持性血透患者自体动静脉内瘘血管内膜增生的机制研究 李泽争, 王葳, 陆石,于秀峙,王巍巍, 张金元 2016 (06):  330-334.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.004 摘要 ( 326 )   HTML ( 0 )   PDF(2513KB) ( 517 )   目的探讨高血压肾损害及糖尿病肾病对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)血管内膜增生的影响及可能作用机制。方法收集维持性血液透析患者行AVF 成形术及重建术时的头静脉血管组织，将其按原发病的不同分为慢性肾小球肾炎组、高血压肾损害组及糖尿病肾病组，苏木素-伊红染色观察血管组织形态学变化，测量各组内膜、中膜厚度；免疫组织化学法检测各生长因子的表达变化，并分析血管平滑肌肌动蛋白(vascular smooth muscle actin，a-SMA)与各生长因子之间的相关性。结果在12～18 月与慢性肾小球肾炎组相比，高血压肾损害组(t=4.366，P=0.001)与糖尿病肾病组(t=13.451，P＜0.001)内膜厚度均明显增加；免疫组化染色显示在12～18 月，与慢性肾小球肾炎组比较，高血压肾损害组和糖尿病肾病组碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)、胰岛素生长因子1(insulin-like growth factor 1，IGF-1)、金属基质蛋白酶9 (matrix metalloproteinase9，MMP9)的表达水平随内膜厚度的增加而明显上调(bFGF：41.67%±7.11%，54.33%±3.51%，63.33%±4.04%，F=24.570，P=0.038；IGF-1：26.67%±4.16%，38.67%±5.51%，48.00%±2.65%，F=17.051，P=0.043；MMP9：42.00%±2.65%,66.00%±4.03%,81.00%±3.61%，F=5.420，P=0.045),血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF) 表达显著降低(48.00% ± 7.03% ，40.67%±3.05%，21.00%±2.02%,F=28.140,P＜0.001)，金属基质蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2，MMP2)表达量无明显变化(9.67%±0.58%，10.33%±1.52%，12.67%±2.31%，F=0.903，P=0.415)。相关性分析发现a-SMA 表达水平与bFGF、IGF-1、MMP9 的表达存在明显正相关(r=0.586，P=0.000；r=0.606,P=0.000；r=0.722,P=0.000)，与VEGF 的表达呈负相关(r=-0.541，P=0.000)。结论AVF 内膜增生主要以血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)增生为主，VSMC 的增殖可能与bFGF、IGF-1、MMP9的表达水平上调、VEGF 活性抑制有关；高血压、糖尿病可加速血管内膜增生进程，缩短内瘘使用寿命，且糖尿病促进内膜增生的作用更加显著。 计量指标

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高位动静脉内瘘在前臂常规内瘘不良的血液透析患者中的应用 李绍华,卓燕,袁茜,谢攀,尹娜,孙岩,彭侃夫 2016 (06):  335-337.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.005 摘要 ( 279 )   HTML ( 0 )   PDF(327KB) ( 341 )   目的评价高位动静脉内瘘在前臂常规内瘘不良的血液透析患者中的应用效果和优点。方法对40 例前臂无法行常规动静脉内瘘的血液透析患者建立高位动静脉内瘘，观察内瘘的使用情况及并发症。结果39 例患者手术一次性成功，1 例因静脉条件太差未获成功，予长期深静脉置管，内瘘在术后4～8 周成熟后开始穿刺，血流量均可达230～300ml/min。并发症：4 例在使用过程中血栓形成导致内瘘堵塞；5 例出现内瘘侧远端肢体肿胀，不影响患者身体功能和透析治疗。结论高位动静脉内瘘在血管条件差的透析患者中应用效果良好，还可以保护患者血管资源，为移植血管作准备。 计量指标

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自体动静脉内瘘静脉内膜增生物剥离术前后病理表现 卢方平 翁艳 2016 (06):  338-340.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.006 摘要 ( 340 )   HTML ( 0 )   PDF(1536KB) ( 290 )   目的自体动静脉内瘘静脉内膜增生物剥离术能解除狭窄，恢复内瘘功能。但静脉内膜增生物剥离手术后静脉内膜的病理变化不清，本研究探讨此手术前后静脉内膜的病理变化，为该手术的成功提供病理学依据。方法所有静脉标本均取自清华大学第一附属医院近吻合口狭窄的自体动静脉内瘘修复手术患者，采用静脉内膜增生物剥离技术修复动静脉内瘘，增生物剥离前留取约2mm长度的静脉，剥离下来的静脉内膜增生物及剥离后留取约2mm长度的静脉送病理检查与免疫组织化学检查。结果肉眼所见：失功的内瘘静脉较苍白，变硬；切断静脉的静脉壁不规则增厚，增生物与原管壁可见分界线，管腔狭窄，可见血栓；增生物剥离后，血管腔恢复，内壁光滑。剥离前静脉病理表现：静脉内膜纤维性增厚，致管腔重度狭窄，几近闭塞，部分管壁可见粘液样变性。剥离的静脉内膜增生物表现：增生物主要为增生的纤维、肌纤维母细胞及小血管，部分可见血栓形成并机化。剥离后静脉病理表现：静脉管腔完整、管壁光滑，内膜无明显增生组织；血管内皮细胞标记CD34 免疫组织化学染色显示剥离后的静脉内膜仍可见血管内皮细胞存在。结论自体动静脉内瘘近吻合口狭窄的病理基础是静脉内膜增生，静脉内膜增生物剥离后血管内表面仍然有内皮细胞存在。 计量指标

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定期尿激酶联合肝素封管对预防血液透析长期导管感染的观察 任月运,李红梅 2016 (06):  341-343.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.007 摘要 ( 287 )   HTML ( 1 )   PDF(371KB) ( 311 )   目的研究定期尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期导管预防感染的影响，阐明定期应用尿激酶联合肝素封管的临床意义。方法选用2014 年4 月～2015 年3 月在徐州市第三人民医院透析中心使用右颈内静脉带cuff 长期透析导管作为血管通路行维持性血液透析患者60 例，随机分为2 组(实验组和对照组各30 例)，观察期12 个月。实验组每周1 次尿激酶联合肝素盐水封管，其余透析后肝素盐水封管；对照组单纯采用肝素盐水封管。结果实验组可以明显降低导管的感染发生率(3.3%比20.0%,χ2=4.043，P=0.044)；实验组治疗前后凝血酶原时间[(13.93±1.82)s 比(13.89±1.92)s，t=3.129，P=0.894]、血小板[(190.59±49.65)×109/L 比(193.91± 39.68)×109/L，t=0.393，P=0.617]、国际标准化比值[(1.20±0.20)s 比(1.21±0.15)s，t=0.619，P=0.751]、活化的部分凝血活酶时间[(33.85±6.51)s 比(33.99 ± 7.12) s，t=0.297，P=0.814]、纤维蛋白原[(2.98±0.78)g/L 比(3.06±0.76)g/L，t=0.706，P=0.483]、凝血酶时间[(11.37±1.59)s 比(11.91±1.54)s，t=0.587，P= 0.523] 差异无统计学意义。结论定期应用尿激酶联合肝素封管，对维持性血液透析患者长期导管能减少感染的发生率，对预防相关性菌血症安全有效。 计量指标

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上海市首次血液透析血管通路使用情况及相关因素分析 任崇,卢文文,杨晓莉,黄碧红,韩新,曹艳佩 2016 (06):  344-347.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.008 摘要 ( 258 )   HTML ( 0 )   PDF(391KB) ( 373 )   目的调查维持性血液透析患者首次透析血管通路的使用情况，分析影响通路选择的因素，为提高首次血液透析自体动静脉内瘘的使用率提供依据。方法选择2015 年10 月至2016 年1 月期间在复旦大学附属华山医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者125 例进行调查，描述本中心患者首次血液透析血管通路的使用情况，分析影响其首次血透血管通路选择的因素。结果首次血液透析即使用自体动静脉内瘘的占53.600%。插管组和内瘘组在合并高血压(24 例比43 例，χ2=6.042, P=0.014)、诊断出肾病到开始透析的间期[1.085(0.000～42.280) 年比4.170(0.170～40.112) 年，Z=2.314，P=0.021)、首次透析前有肾脏专科随访(23 例比53 例，χ2=19.496，P＜0.001)、医生首次建议建瘘到开始透析的间期方面[0.000(-36.505～13.201)月比4.100(1.000～75.072)月，Z=7.748，P＜0.001]有显著性差异。结论本中心患者首次血液透析即使用自体动静脉内瘘的比例虽然相对较高，但仍需提高。首次血液透析血管通路的选择与是否合并高血压、诊断肾病的早晚、肾科随访及医生建议建瘘的时机有关。 计量指标

临床研究

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血清前白蛋白预测急性肾小管坏死患者预后的前瞻性队列研究 徐庆青,王文姬, 俞雯艳,马帅,郝桂华,丁峰,王丽 2016 (06):  348-352.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.009 摘要 ( 242 )   HTML ( 0 )   PDF(478KB) ( 247 )   目的本研究旨在评价血清前白蛋白对住院期间发生急性肾小管损伤坏死(acute tubular necrosis)所致急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者的预后影响。方法本研究前瞻性入选自2012 年02 月至2014 年06 月在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院期间发生急性肾损伤患者。采用Cox 比例风险模型来评估血清前白蛋白与急性肾损伤患者90 天死亡风险的关系。结果本研究共入选住院期间急性肾损伤患者348 例，根据全体患者血清前白蛋白的中位数，分为低血清白蛋白组(＜13.6mg/dl 组)和高血清白蛋白组(≥13.6mg/dl 组)，低血清前白蛋白组90 天死亡率为48.3%，而高血清前白蛋白组为21.4%(χ2 =13.622,P＜0.001)。在校正了年龄、性别、C 反应蛋白水平、血清白蛋白、血红蛋白、Liano 评分和胆固醇后，Cox 比例风险模型显示，低血清前白蛋白组住院AKI 患者的90 天全因死亡的风险比(Harazd ratio,HR)为1.784(95% CI 1.059～3.006, P=0.029)。并且每增加5mg/dl 血清前白蛋白，90 天死亡率降低24.6%(HR 0.754，95% CI 0.606～0.938，P =0.011)。结论血清前白蛋白是住院期间发生AKI患者全因死亡的独立危险因素。 计量指标

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维持性血液透析患者人体成分分析评估营养状况 余毅 刘书凤 王琰 林曰勇 陈今 孙淑清 2016 (06):  353-356.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.010 摘要 ( 264 )   HTML ( 1 )   PDF(451KB) ( 319 )   目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者人体成分，评估营养状况。方法选择MHD 患者57 例，应用人体成分分析仪(Body composition monitor，BCM)测量人体成分，检测患者透析前血清总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、血红蛋白、血肌酐等生化指标，以体质量指数(body mass index，BMI)、单位体表面积脂肪含量、瘦组织含量的均值分组进行比较及相关分析。结果BMI 高组(BMI≥21.68kg/m2)与BMI 低组(BMI＜21.68 kg/m2)比较，前者单位面积脂肪组织含量较高(t=4.327，P＜0.001)，BMI 与单位面积脂肪含量呈正相关(r=0.588,P＜0.001)。2 组单位面积瘦组织含量差异无统计学意义(t=0.892，P=0.376)，BMI 与单位面积瘦组织含量不存在直线相关(r=-0.109，P=0.419)。单位面积脂肪含量高组(≥12.29 kg/m2)与单位面积脂肪含量低组(＜12.29 kg/m2)比较，前者胆固醇(t=2.882，P=0.006)、三酰甘油(t=2.040,P=0.047)、血红蛋白(t=3.857，P＜0.001)均高于后者；单位面积脂肪含量与胆固醇(r=0.370，P=0.010)、三酰甘油(r=0.403，P=0.005)、血红蛋白(r=0.405，P=0.002)呈正相关。单位面积瘦组织含量高组(≥22.80 kg/m2)与单位面积瘦组织含量低组(＜22.80 kg/m2)比较，前者血肌酐(t=2.515，P=0.015)、血清白蛋白(t=2.189,P=0.033)均高于后者；单位面积瘦组织含量与血肌酐(r=0.416，P=0.001)、白蛋白(r=0.315，P=0.018)呈正相关。结论BCM 能简便、准确、无创地评估MHD患者人体成分,有效评估营养状况。 计量指标

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患者水平及透析机构水平的血红蛋白变异性对血液透析患者死亡风险的影响 赵新菊,王芳,左力,王梅 2016 (06):  357-361.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.011 摘要 ( 270 )   HTML ( 0 )   PDF(374KB) ( 209 )   目的血液透析(hemodialysis，HD)患者中患者水平的血红蛋白(hemoglobin，Hb)变异性(variability，Var)对死亡风险的影响，目前研究结果并不一致。临床实践模式对患者的贫血管理产生影响，同时影响患者水平Hb-Var 及整体透析机构水平(facility-leve，FL)Hb-Var(FL Hb-Var)。本研究旨在明确患者水平Hb-Var 及FL Hb-Var 与透析患者死亡风险间的关系。方法本回顾性队列研究使用北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析。研究纳入数据库中2010 年1 月1 日前稳定血液透析3 个月的患者，患者在基线期(2010 年1 月至6 月)存活，且测量3 次以上Hb 水平。患者随访至2011 年12 月31 日。至少10 名患者符合入组条件的透析室进入本研究。选取入选患者的性别，年龄，透析龄，终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD)病因，删失时间及原因，是否发生死亡，死亡时间，以及基线期间3 次Hb 结果。主要终点为全因死亡率。按FL Hb-Var 水平将患者分为3 组，进行对比分析。建立2 种Cox 回归模型分析患者水平Hb-Var 及FL Hb-Var 与死亡风险间的关系，并分析可能的影响因素。结果研究包括91 个透析机构共2013 例患者。随访中276 例患者死亡，66 例患者删失。患者水平Hb-Var 最高组(即＞8.8 g/L)与最低组(＜4.4 g/L)相比HR 为1.475，(95% CI1.105～1.968，P=0.008)。与年龄＜40 岁患者相比，年龄＞65 岁的患者HR 为6.764(95% CI 2.983～15.339，P＜0.001)。与女性患者相比，男性全因死亡风险HR 为1.280(95% CI 1.007～1.627，P=0.044)。ESRD 病因为糖尿病(HR=1.000)及高血压(HR 为=0.700，95% CI 0.458～1.070，P=0.100)的患者预后较差，原发病为慢性肾小球肾炎患者预后较好(HR 为=0.521，95% CI 0.458～1.070，P=0.004)。FL Hb-Var 最高组与最低组相比，死亡风险增加42.2%(HR=1.422，95% CI 1.056～1.914，P=0.020)。结论HD 患者水平Hb-Var 适度波动不影响死亡率，但波动过大(患者水平Hb-Var＞8.8g/L)则死亡风险明显增加。年龄＞65岁、男性、ESRD 原发病为糖尿病及高血压的患者死亡风险增加。FL Hb-Var 显著增高的透析机构，其机构内患者的死亡风险增加。改善透析机构的贫血管理实践模式有助于降低患者死亡风险。 计量指标

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院内老年急性肾损伤患者的临床特点及预后危险因素分析 冯婉晴,王文姬,俞雯艳,郝桂华,丁峰 2016 (06):  362-366.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.012 摘要 ( 232 )   HTML ( 0 )   PDF(534KB) ( 254 )   目的探讨院内老年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床特点及短期预后。方法本研究收集2013 年1 月～2014 年9 月上海市第九人民医院住院期间发生AKI 患者的临床资料，分析老年患者发生AKI 的临床特点及90 天死亡的危险因素。结果共纳入368 例院内AKI 患者，老年AKI 患者201 例，90 天死亡率34.8%，非老年AKI 患者167 例，90 天死亡率33.5%。感染及肾脏缺血是老年AKI 患者的最常见病因。多因素COX 风险模型分析显示，血小板(HR 0.996，95% CI 0.993～0.999，P=0.005)、C 反应蛋白(HR 1.011，95% CI 1.006～1.015，P＜0.001)、平均动脉压(HR 0.981，95% CI0.967～0.996，P=0.001)、APACHEII 评分(HR 1.053，95% CI 1.023～1.084，P＜0.001)、伴AKI 合并症(HR 2.406，95% CI 1.220～4.745，P=0.011)是老年AKI 患者90 天死亡的独立危险因素。结论低血小板、低平均动脉压、高C 反应蛋白、高APACHEII 评分及AKI 合并症为住院老年AKI 患者短期死亡的独立危险因素。 计量指标

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腹膜透析患者生活质量的相关影响因素分析 刘莹,韩庆烽,唐雯,孙玲华,史春迎,聂建东,孙庆华 2016 (06):  367-370.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.013 摘要 ( 278 )   HTML ( 0 )   PDF(369KB) ( 237 )   目的分析北京大学第三医院腹膜透析患者的生活质量及其相关因素，为提高腹膜透析患者的生活质量提供理论依据。方法使用健康状况问卷简表(the MOS 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)对腹膜透析患者的生活质量进行现况调查，比较不同腹膜透析患者的生活质量，评估腹膜透析状况、合并症情况、生化指标等与腹膜透析患者的生活质量的关系。结果93 例腹膜透析患者生活质量躯体健康总分(physical components score，PCS)为59.4(43.4～74.8)，精神健康总分(mental components score，MCS) 为68.2(51.9～78.8)。不同性别(PCS：χ2=1.643，P=0.100；MCS：χ2=1.651，P=0.099)、婚姻状况(PCS：χ2=0.751，P=0.453；MCS：χ2=1.403，P=0.161)、医疗报销比例(PCS：χ2=-0.182，P=0.855；MCS：χ2=0.235，P=0.814)、家庭居住环境(PCS：χ2=1.340，P=0.180；MCS：χ2=1.450，P=0.147)及文化水平分层(PCS：χ2=1.548，P=0.461；MCS：χ2=3.254，P=0.197)的患者，生活质量无统计学差异。自我照顾者与依赖他人照顾者的PCS、MCS 上有统计学差异(PCS：t=-2.293，P=0.022；MCS：t=-2.393，P=0.017)。腹膜透析状况各指标与生活质量无显著相关(尿量与PCS：r=0.190，P=0.067；尿量与MCS：r=0.160，P=0.125；残余肾Kt/V 与PCS：r=-0.082，P=0.437；残余肾Kt/V 与MCS：r=-0.104，P=320)。合并症指数(B=-2.409，t=-2.132，P=0.036)、血浆白蛋白(B=1.435，t=2.768，P=0.007)是腹膜透析患者生活质量的独立影响因素。结论合并症指数、血浆白蛋白是腹膜透析患者生活质量的独立影响因素。通过有效的腹膜透析管理体系，提高患者的自我管理能力，综合处理多种合并症，对提高腹膜透析患者生活质量可能发挥一定的作用。 计量指标

基础研究

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终末期肾脏病患者MDR1基因多态性和二氢吡啶类钙拮抗剂诱导牙龈增生的关系 周君,陈菊 2016 (06):  371-374.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.014 摘要 ( 212 )   HTML ( 0 )   PDF(389KB) ( 231 )   目的探讨终末期肾脏病(endstage renal disease,ESRD)患者MDR1 基因多态性和二氢吡啶类钙拮抗剂(calcium channel blockers,CCB)诱导牙龈增生的关系。方法入选183 例ESRD 高血压患者，根据所使用的CCB 分为3 组，同时检测MDR1C3435T 基因多态性。结果共有152 例患者最终纳入分析，84 例发生牙龈增生，其中硝苯地平54 例、非洛地平15 例和氨氯地平15 例,各组患者牙龈增生的发生率无显著性差异(χ2=4.968，P=0.083)；且MDR1C3435T 基因频率分布符合Hardy-Weinberg 平衡分布(CC=28.3%,CT=50.7%,TT=21.0%;χ2=0.032，P=0.985)；同时各基因型牙龈增生比例无显著差异(χ2=3.690，P =0.158)，3 个基因型牙龈增生严重程度无显著差异(F=0.406,P=0.667)。结论MDR1C3435T 基因多态性可能与ESRD 高血压患者使用CCB 诱导牙龈增生无显著相关，尚需要在更大样本中进一步检验。 计量指标

中心管理与技术

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新疆血液透析现状分析 孙颖平,李玉芳,张菁菁,李素华,李静,刘健 2016 (06):  375-377.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.015 摘要 ( 282 )   HTML ( 1 )   PDF(591KB) ( 272 )   目的分析新疆血液透析(hemodialysis，HD)现状，为改进新疆血液透析治疗提供客观依据。方法现场调查全疆已开展透析的医院，收集透析设备、医护人员及在透患者等数据，并整理2013～2014年全疆在线登记透析患者数据，进行整合分析。结果新疆已开展血液透析的医疗机构共82 家，已覆盖所有地州市级及63%的县级医院，可满足新疆80%人口的治疗需求。人口在10 万以上的县，90%已开展透析。截止2015 年5 月，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者3202 人，70%在地州及县级医院接受透析治疗。全疆每百万人透析人数158 人/pmp，其中喀什、和田、阿克苏、克州、哈密及塔城地区每百万人透析人数不足100 人/pmp。在透患者乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋感染率分别为7.2%、6.7%、1.8%、0.2%。全疆从事血液透析的医师共192 人，取得专科岗位培训证书94 人；从事血液透析的护士共498 人，取得专科岗位培训证书276 人；透析工程师共58 人，取得专科岗位培训证书22 人。结论我区已基本建成覆盖全疆血液透析治疗的网络，可满足80%的患者透析治疗的需求。已开展透析治疗的医院硬件基本满足国家规定标准，但从事血液透析的医护技人员接受专科岗位培训率较低，需尽快完善血液透析的规范化培训及岗位教育，进一步提高从业人员资质。 计量指标

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双向转诊在基层医疗机构推广腹膜透析中的作用 张献朝,王雪剑,陈慧娟,廖锋群,陈飞,雷洋洋,袁小强 2016 (06):  378-381.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.016 摘要 ( 235 )   HTML ( 0 )   PDF(465KB) ( 283 )   目的利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，提高尿毒症患者的生存率与生存质量。方法自2012 年起平顶山市第一人民医院与基层6 家医院建立双向转诊模式，共同制定各级医院的职责，定期总结患者临床资料, 评估患者的治疗效果，举行肾友会，收集患者和家属对该模式的反馈意见。结果①2009～2014 年6 年期间共新增276 名PD 患者，其中男性141名，女性135 名，置管时年龄为(52.75±13.31)岁，透析龄(23.23±14.18)月。原发病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害为前三位病因。实行双向转诊之后自2012 年1 月～2014 年12 月平顶山市第一人民医院肾病风湿免疫科共新增PD 患者226 例，平均透析月(treatment time，TOT)、掉队率(droprate，DOR)和死亡率较前均有所下降(2009 年～2011 年PD 患者年均TOT 为27.37 月,DOR 为29.41%，死亡 率为23.21%；2012～2014 年的年均TOT 为19.95 月,DOR 为24.76%，死亡率为19.08%)；②患者就医更加方便，花费减少，腹膜透析患者治疗费用较同期血液净化低8.5%；③6 家合作医院共有18 名医师/护士来我中心接受腹膜透析专业培训,提高了基层医疗单位医护人员的专业水平。结论利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析得到了良好的社会效益和经济效益，具有可推广价值。 计量指标

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血液透析合并高磷血症患者饮食护理的研究现状 李婷婷,樊蓉 2016 (06):  382-384.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2016.06.017 摘要 ( 230 )   HTML ( 0 )   PDF(257KB) ( 478 )   计量指标