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2017年, 第16卷, 第03期　刊出日期：2017-03-12 上一期    下一期

专题

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社区开展血液透析可能遇到的问题及可能解决方案 周莉,付平 2017 (03):  145-147.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.001 摘要 ( 484 )   PDF(364KB) ( 495 )   我国维持性血液透析患者呈井喷式增长。目前医院所属的血液透析中心日趋饱和，而社区透析已渐成规模和趋势。本文从国内外透析现状说起，就社区开展血液透析可能遇到的问题及可能的解决方案做一述评，包括国家政策和实施条件(空间成本、设备和耗材成本、实验室检查条件和人员成本)。 计量指标

临床研究

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杰瑞自动腹膜透析机用于维持性腹膜透析患者治疗的有效性与安全性研究：多中心、随机、二阶段交叉临床试验 赵慧萍,李绍梅,邢昌赢,姜鸿,赵占正,刘映红,芦丽霞,谭会斌,任海滨,贾依娜西.阿扎提,肖静,符晓,阎小妍,王梅 2017 (03):  148-153.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.002 摘要 ( 1140 )   PDF(507KB) ( 617 )   目的通过前瞻性、多中心、随机、对照研究，评价杰瑞腹膜透析机用于维持性腹膜透析患者治疗的有效性与安全性。方法研究对象来自全国6 家医院的腹膜透析中心，选择腹膜透析(以下简称腹膜透析)3 个月以上、病情稳定的慢性肾衰竭患者。试验组选用JARI-APD-1A 自动腹膜透析机，对照组选用Baxter HomeChoice 腹膜透析机。采用多中心、随机、开放、二阶段交叉阳性对照设计，两个阶段的周期均为1 日，主要有效性评价指标为单周期引流量的显示值与实测值之间的一致性以及单周期注入量的显示值与实测值之间的一致性，次要有效性评价指标为腹膜透析机设定温度的准确性以及毒素清除、电解质、酸碱紊乱的纠正效果，使用杰瑞腹膜透析机的研究结果均与Baxter HomeChoice 腹膜透析机的结果进行非劣效检验。安全性评价指标包括患者的临床症状、生命体征及机器故障发生情况等。结果①共84 名患者参加了本试验，其中男性47 人，女性37 人；平均年龄(45.33±11.34)岁，原发病以慢性肾小球肾炎为主，占50%，平均透析龄(37.70±27.67)月。②主要有效性评价指标：试验组与对照组单周期引流量的显示值与实测值之间的一致性，试验组97.62%、对照组98.81%达到了流量控制精度，通过非劣性检验显示，试验组不劣于对照组(Z=4.315,P＜0.001)；单周期注入量的显示值与实测值之间的一致性均达到了流量控制精度，通过非劣性检验显示，试验组不劣于对照组(Z=9.456,P＜0.001)。③次要有效性评价指标：试验组与对照组腹膜透析机实测温度均达到了精度要求，试验组不劣于对照组；另外，试验组与对照组相比，治疗前、后的血尿素、肌酐及电解质(钾、钠、氯、钙、磷、二氧化碳结合力)均无统计学差异。④安全性评价指标：患者使用两种腹膜透析机治疗过程中均无不适症状，无不良事件，治疗前后的生命体征未见显著性差异。试验组与对照组均无故障发生。结论通过多中心、随机、开放、二阶段交叉临床试验，杰瑞腹膜透析机达到了主要、次要有效性评价指标及安全性评价指标的标准，其有效性、安全性不劣于Baxter 腹膜透析机。 计量指标

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慢性肾脏病一体化管理门诊患者的营养状况与饮食调查 鲍云非,王红,周楚,王晋伟,张路霞 2017 (03):  154-157.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.003 摘要 ( 420 )   PDF(385KB) ( 486 )   目的调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)一体化管理门诊患者的饮食及营养状况，为更好的开展CKD 营养管理工作提供依据。方法调查北京大学第一医院肾内科CKD 一体化管理门诊患者，搜集患者一般资料。测量并计算体质量指数，并通过主观综合性营养评估问卷评定患者营养状况。饮食情况通过3 天饮食日记的方法获得，计算患者每日热量和蛋白质，优质蛋白质摄取情况，同时营养师给予推荐摄入量。结果患者总数120 人，年龄(60.491±14.167)岁，随访时间(3.403±2.707)年，以CKD3～4 期患者为主。在营养指标中，体质量指数低于18.5kg/m2的有8 人(6.667%)；主观综合性营养评估评估达到B 级轻-中度营养不良16 人(13.333%)。患者实际每日每公斤体质量热量摄入量显著低于营养师推荐量[分别为26.798±6.236 kcal/(kg·d)与28.677±2.584kcal/(kg·d)，t=-3.194，P=0.002]。患者实际每日每公斤体质量蛋白摄入量高于营养师推荐量[分别为(0.963±0.281)g/(kg·d)与(0.736±0.090)g/(kg·d)，t=9.053，P＜0.001]，其中优质蛋白的摄入比例为(44.230±12.933)%，显著低于营养师推荐的(60.000±0.000)%(t=-13.355，P＜0.001)。结论CKD 门诊随访患者营养不良的比例偏高、饮食情况与指南推荐有一定差距，需加强对CKD 门诊随访患者的营养治疗的管理。 计量指标

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西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察研究 金磊,贾顺莲,高新英,马志宏,王玉英 2017 (03):  158-161.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.004 摘要 ( 525 )   PDF(382KB) ( 386 )   目的研究西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)疗效。方法选取2015 年5 月～2016 年1 月CAPD 伴SHPT 经骨化三醇冲击治疗无效16 例患者，行西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗，收集患者治疗前、后血清、尿标本及甲状旁腺超声检查。采用放射免疫法测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)，全自动日立化学分析仪检测血钙(serum calcium,SCa)、血磷(serum phosphorus,SP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗后iPTH、SCa、SP、Ca×P 较治疗前比较明显下降,iPTH(F =13.152,P＜0.001); SCa(F= 4.602,P=0.002)；SP(F =8.723,P＜0.001];Ca×P(F=8.683,P＜0.001]，差异均具有统计学意义。血红蛋白(hemoglobin,Hb)及ALB(albumin)无明显差异，Hb(F=0.744,P=0.565]；ALB(F=0.624,P=0.647]，均无统计学意义。12 例甲状旁腺增生患者中8 例甲状旁腺体积减小；有临床症状的13 例患者中11 例缓解，1 例减轻，1 例转至外院行甲状旁腺切除术。结论西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性腹膜透析继发难治性SHPT 疗效肯定、无创、风险小、使很多患者免除了甲状旁腺切除手术风险，在临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进方面值得推广。 计量指标

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单中心20年间维持性血液透析患者首次透析原因分析 徐冷楠,赵班,王海涛,陈献广,毛永辉 2017 (03):  162-166.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.005 摘要 ( 326 )   PDF(559KB) ( 352 )   目的分析北京医院肾内科血液净化中心20 年间血液透析患者原发病构成，糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者及非DN 患者临床表现及首次透析原因差异，及血管通路使用情况。方法收集1994-2015 年间开始维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)的患者。记录患者原发病及导致首次透析的直接原因，开始透析时血管通路情况及首次透析前实验室检查结果。分析DN 和非DN 患者及前后10 年间上述指标差异。结果共收集289 例患者。肾小球肾炎、DN 和高血压肾病是前三位主要病因，DN 患者比例近10 年明显上升(16.000%上升至21.296%)。DN 患者开始MHD 时血肌酐水平低[(659.036 ± 350.533)μmol/L 对比(877.452 ± 386.593)μmol/L，t=3.789，P＜0.001]，贫血严重[(86.839±18.890)g/L 对比(93.092±22.795)g/L，t=2.064,P=0.041]、血磷[(1.648±0.481)mmol/L 对比(2.006 ± 0.753)mmol/L，t=3.865,P＜0.001]和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH) [(236.150±203.332)pg/ml 比(460.647±480.166)pg/ml,t=2.766,P=0.007)低，但酸中毒不明显(t=－2.483,P=0.014)。DN 患者进入MHD 的原因以心力衰竭/水肿为主，非DN 患者以尿毒症症状为主。近10 年所有患者血尿素氮明显升高(30.427±14.519mmol/L 比24.865±7.517mmol/L,t=-1.312,P=0.036)，但血钾[(4.676 ± 0.945)mmol/L 比(5.200 ± 0.745)mmol/L,t=1.880,P=0.037]、血钙[(2.154 ± 0.369)mmol/L 比(2.395 ± 0.270)mmol/L,t=2.033,P=0.037]、iPTH[(399.920 ± 435.836)pg/ml 比(968.000 ±705.377)pg/ml,t=2.399,P=0.020]控制明显优于10 年前。深静脉置管在进入MHD 时最常用。动静脉内瘘的比例无明显变化。结论北京医院肾内科血液净化中心MHD 患者的原发病构成中第1 位为肾小球肾炎，但DN 比例明显上升。DN 患者进入MHD 的时机更早，常因顽固心力衰竭/水肿开始首次血液透析。与10 年前相比，慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)并发症控制更佳。但需重视CKD 患者AVF 的建立时机及使用。 计量指标

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维持性血液透析患者血压晨峰干预的临床研究 蒲超,白佳柠,袁锦,于江川,陈永忠,朱再志,许志忠 2017 (03):  167-170.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.006 摘要 ( 321 )   PDF(369KB) ( 476 )   目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)临床干预效果。方法选择260 例MHD 患者作为研究对象，筛选出具有血压晨峰的患者为MBPS 组，给予苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦睡前口服降压及干预血压晨峰，干预时间为12 周。分别在干预前、后测定患者QT 离散度(QT dispersion，QTd)、左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)、动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)。结果①MBPS 组患者24h 收缩压(systolic blood pressure,SBP)、餐后2h 血糖、三酰甘油和年龄高于非MBPS 组患者(t =4.518，P=0.001；t=15.361，P＜0.001；t =5.338，P=0.000；t=2.472，P=0.013)；尿素清除指数(Kt/V)和血红蛋白则低于非MBPS 组患者(t=4.750，P=0.001；t=3.477，P=0.001)。②治疗后MBPS 组患者24h SBP、夜间平均收缩压(mean diastolic blood pressure at night，nmSBP)较前下降(t=4.518，P=0.001；t=5.964，P=0.001；t=5.964,P=0.001)；MBPS、白昼平均收缩压(mean systolic blood pressure at day，dmSBP)、晨起2h 平均收缩压(mean systolic blood pressure，mSBP)下降更显著(t=7.280，P=0.000；t=8.547, P＜0.001；t =9.002,P＜0.001)。③血压晨峰患者的QTd、LVMI、IMT 明显异常，治疗后QTd、IMT 降低(t=4.873,P=0.001;t =5.004,P＜0.001)。④ 苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦具有较高谷峰比(trough to peak ratio，T/P)和平滑指数(smoothness index，SI)。结论MHD 患者存在血压晨峰现象。睡前口服苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦能有效干预血压晨峰。 计量指标

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不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的对比性研究 孔德阳 黄智勇 郝丽荣 郝建兵 唐杰 高旭 2017 (03):  171-175.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.007 摘要 ( 473 )   PDF(525KB) ( 691 )   目的探讨帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效性及安全性；同时与甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)进行疗效对比。方法回顾性分析2013 年12 月至2016 年6 月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)的难治性SHPT 患者，PTX 组11 例，帕立骨化醇联合西那卡塞(药物)组13 例，记录年龄、透析龄、治疗前1 周、治疗后1 周、1 月、3 月及6 月血清钙(calcium，Ca)、磷(phosphorus P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，AKP)及临床症状，根据复查结果调整药量。比较两组相同时间点及不同治疗方式上述指标。结果与治疗前相比，PTX 组治疗后1 周、1 月、3 月及6 月血清Ca、Ca×P、iPTH 及AKP 水平降低，差异有统计学意义(血清Ca：F=18.908，P＜0.001；Ca×P: F=21.884，P＜0.001；血清iPTH：F=24.251，P＜0.001；血清AKP：F=95.459，P=0.001)；药物组治疗后1 月、3 月及6 月血清Ca 及iPTH 水平显著降低，差异有统计学意义(血Ca：F=7.671，P<0.001；血清iPTH：F=4.037，P=0.006)；血清P 及AKP 水平整个治疗期间差异不显著(血清P：F=0.378，P=0.824；血清AKP：F=0.718，P=0.583)。治疗6 月后两组(PTX 组比药物组)血清Ca[(2.40±0.15)mmol/L 比(2.44±0.14)mmol/L、t=- 0.797，P=0.434]、P[(1.98±0.25)mmol/L 比(2.20±0.39)mmol/L,t=-1.616，P=0.120]及Ca×P[(4.74±0.27 )mmol2/L2比(5.38±1.02)mmol2/L2，t=- 1.740，P=0.096]及AKP[(85.50±38.43)比(113.33±36.83)U/L，t=-1.815，P=0.083]无差异；血清iPTH 差异显著[(525.81±242.12)pg/ml 比(809.22±372.87)pg/ml，t=-2.161，P=0.042]。结论帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞与PTX 均能不同程度治疗难治性SHPT，PTX 能够更快的改善高Ca、P及骨代谢，远期疗效需扩大样本量及观察时间进一步评价。 计量指标

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连续性血液净化技术在重症病毒性脑炎中的应用研究 刘敏,王琪,金志鹏 2017 (03):  176-178.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.008 摘要 ( 296 )   PDF(381KB) ( 380 )   目的研究连续血液净化技术在重症病毒性脑炎中的临床意义。方法收集重症病毒性脑炎患儿，分为治疗组及对照组各15 人，在常规治疗基础上给予床边血液净化治疗，并对2 组患者的发热持续时间、昏迷持续时间、抽搐持续时间、住院时间、神经元烯特异性醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、S100 蛋白及格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale，GOS)的变化，分别通过t 检验及χ2检验进行比较分析。结果2 组间发热持续时间(t=2.289，P=0.030)、昏迷持续时间(t= 3.098, P=0.004)、抽搐持续时间(t=2.348，P=0.026)、住院时间(t=2.213，P=0.035)、S100(t=2.192，P=0.037)、NSE(t=2.841，P=0.008)及GOS(χ2= 4.774，P=0.029)均有差异，2 组间差异具有统计学意义。结论血液净化技术在早期重症病毒性脑炎患儿中应用可在一定程度改善患者预后。 计量指标

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维持性血液透析患者家庭照顾者负担现状及影响因素分析 李婷婷,樊蓉,吕桂兰 2017 (03):  179-182.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.009 摘要 ( 297 )   PDF(391KB) ( 350 )   目的调查血液透析(Hemodialysis，HD)患者家庭照顾者负担现状及影响因素。方法采用一般资料问卷、照顾者负担量表对120 名HD 患者家庭照顾者进行调查。结果HD 患者家庭照顾者负担总分为(30.28±17.27)分，67.5%的照顾者存在不同程度的照顾负担。照顾者社会支持(β=-0.781，P＜0.001)、患者自理能力(β =0.236, P＜0.001)、照顾者性别(β =0.280，P=0.001)及照顾时间(β =-0.025，P=0.005)是影响照顾者负担的因素。结论护理人员应注意提高照顾者社会支持水平，培养患者的自理能力，关爱女性照顾者的身心健康，加强照顾者对疾病知识及护理技巧的掌握，以此减轻照顾者负担，提高血液透析患者及照顾者的生活质量。 计量指标

基础研究

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动静脉内瘘成形术前静脉内膜增生机制的探讨 范晶娴,庄峰,卢建新,王应灯 2017 (03):  183-187.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.010 摘要 ( 479 )   PDF(2448KB) ( 449 )   目的近期研究发现终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)患者于动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)成形术前就已经发生不同程度的静脉内膜增生，本研究对此进行相关机制的探讨。方法分别筛选出首次进行AVF 成形术静脉增生内膜8 例(简称AVF 成形术组)，需要进行AVF 修补术静脉增生内膜8 例(简称AVF 修补术组)，2 组分别进行免疫组织学研究，主要包括平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)、波形蛋白(Vimentin)、结蛋白(Desmin)以及I 型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶(a disintegrin- like and metalloproteinase with thrombospondin type l motifs-1, ADAMTS-1)。结果AVF 成形术组的增生内膜层出现平滑肌细胞浸润，大部分表型为SMA+、Vimentin+、Desmin-的成肌纤维平滑肌细胞(myofibroblasts)，少部分表现为SMA+、Desmin+、Vimentin-的收缩型平滑肌细胞(contractile smooth muscle cells)；而AVF 修补术组的增生内膜中，几乎所有的平滑肌细胞表型均为SMA+、Vimentin+、Desmin-的成肌纤维平滑肌细胞。AVF 成形术组中ADAMTS-1 表达均阴性，AVF 修补术组仅1 例出现ADAMTS-1 阳性表达。结论成肌纤维平滑肌细胞是参与AVF 术前静脉内膜增生的重要角色，阻断该平滑肌细胞表型的转化及迁移可能是治疗内膜增生的一个有效方法。 计量指标

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家兔血液灌流动物模型的构建和安全性评价 郭翔,汤海燕,张艳芳,曾霞,林辉,郭美琼,何坚 2017 (03):  188-191.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.011 摘要 ( 348 )   PDF(846KB) ( 507 )   目的建立经家兔外周血管进行血液灌流(hemoperfusion, HP)的实验动物模型并对其安全性进行评价。方法12 只健康白色新西兰家兔随机分为2 组，每组6 只。HP 组实验动物在表面麻醉下一侧耳中央动脉置入动脉留置针，另一侧耳缘静脉置入静脉留置针，动/静脉留置针依次通过管路连接恒流泵、血液灌流器、排空气管和三通阀构成HP 体外循环，以恒流泵流速2mL/min 进行HP 持续2h。对照组除不连接血液灌流器外，按照HP 组的操作进行体外循环。HP 进行期间监测家兔的生命体征，在HP 开始前和HP 开始后2h、4h、8h、24h，采集两组动物外周血，检测血常规、血清蛋白(总蛋白、白蛋白和球蛋白)和电解质(Na+、K+、Ca2+和Cl-)，评价该HP 动物模型的安全性。结果HP 进行期间动物生命体征平稳，HP 血流顺畅，实验期间未见动物死亡。HP 组与对照组家兔红细胞计数(F=0.386，P= 0.548)、平均红细胞体积(F=0.041，P=0.844)、血红蛋白(F=0.375，P=0.554)、白细胞计数(F=0.005，P=0.943)、淋巴细胞计数(F=0.212，P=0.655)、单核细胞计数(F=0.508，P=0.492)、中性粒细胞计数(F=0.026，P=0.875)、血小板计数(F=1.270，P=0.286)、平均血小板体积(F=0.037，P=0.851)、Na + (F=1.012，P= 0.338)、K + (F=0.001，P=0.972)、Ca2+(F=1.812，P=0.208)、血清总蛋白(F=4.929，P=0.051)和球蛋白水平(F=2.641，P=0.135)差别无统计学意义。HP 家兔血清白蛋白水平降低(F=27.490，P=0.000)，Cl-水平升高(F=11.040，P=0.008)，相对对照组差别有统计学意义。结论成功建立经家兔外周血管进行HP 的实验动物模型，该模型安全可靠，可以满足HP实验需要。 计量指标

综述

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血友病合并终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方式选择 赵悦,万启军,何永成 2017 (03):  192-194.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.012 摘要 ( 210 )   PDF(245KB) ( 446 )   计量指标

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终末期肾脏病透析患者合并低T3综合征研究进展 刘家欣,石咏军 2017 (03):  195-197.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.013 摘要 ( 233 )   PDF(269KB) ( 404 )   计量指标

血管通路

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彩色多普勒超声在早期诊断动静脉内瘘功能不良中的临床价值分析 谢攀,彭侃夫 2017 (03):  199-200.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.014 摘要 ( 312 )   PDF(513KB) ( 332 )   目的研究彩色多普勒超声在早期诊断动静脉内瘘功能不良的临床价值。方法对68 例临床怀疑动静脉内瘘功能不良的患者进行相关血管超声检查，测量瘘口血管内径和瘘口与上游动脉的峰值血流速度，计算两者比值。结果发现61 例自体动静脉内瘘狭窄，血流速度比值I≥2.5；其余7 例患者未见明显狭窄，血流速度比值＜2.5。结论彩色多普勒超声检查是临床早期诊断动静脉内瘘功能不良的有效手段。 计量指标

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超声造影在确认带隧道和涤纶套的导管尖端位置的应用 赵现伟,王志芳,杨亚东,张玲,谢斌,李益明 2017 (03):  201-203.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.015 摘要 ( 311 )   PDF(595KB) ( 347 )   目的探讨超声和超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)技术在确认带隧道和涤纶套的导管(tunneled cuffed catheter，TCC)尖端的位置的作用。方法对45 例透析患者根据传统体表定位法和Seldinger 法，在超声实时引导下穿刺，置入TCC 导管。术后常规超声剑突下心腔四切面直接观察导管尖端位置。对于不能确认管尖位置的则进行导管内CEUS 再次确认。对于导管尖端未达目标位置，即时调整导管尖端至目标位置。术毕行胸片检查作对比。结果常规超声导管尖端识别率77.8%(35/45 例)，剩余10 例行CEUS，识别率提高至100%。导管尖端一次性到达目标位置比率(62.2%)，剩余需要重新调整管尖位置。结论超声或CEUS 可实时确定导管尖端位置，从而达到精确放置TCC 导管的效果。本法具有安全、快速、准确、方便和无辐射等优点，值得推广。 计量指标

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经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通路的临床研究 周芹,焦河,刘春乘,于洋,崔天蕾 2017 (03):  204-207.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.016 摘要 ( 348 )   PDF(688KB) ( 370 )   目的评估经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通路的安全性和有效性。方法选取2014 年1 月～2016 年1 月四川大学华西医院符合无名静脉穿刺建立长期血液透析通路条件的终末期肾脏病患者，收集患者既往病史，完善术前检查，在X 线引导下行无名静脉穿刺并置入隧道式透析导管。记录手术并发症情况及随访评估血管通路效果。结果共纳入19 例患者(男性4 例，21.1%)，平均年龄63.6±8.4 岁，中位透析龄30[10,84]月。所有患者均穿刺顺利并成功置入透析导管。术后所有患者导管功能良好。出院后患者中位随访时间12[6,20]月，1 例患者因上消化道出血死亡，未发生置管相关的死亡或其他严重并发症，全因死亡率5.2%。1 例患者发生导管相关感染，3 例患者因导管功能障碍入院，治疗后导管均可继续使用，余患者通路功能正常；通路1 年原发通畅率84.2%，继发通畅率100%。结论X 线引导下，经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通具有较高的安全性和有效性。 计量指标

中心管理与技术

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Prisma Flex 压力测试原理详解以及故障维修分析 李金宝 2017 (03):  208-210.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.017 摘要 ( 482 )   PDF(819KB) ( 569 )   目的本文通过压力测试，密封测试，压力鞘膜位重置，分析百特Prisma Flex 连续性血液净化机开机自检压力不通过原因，寻找相应的解决方法，可以给同行快速解决连续性血液净化机的压力故障提供一种切实可行的维修思路。方法通过设备自带的压力测试、密封测试、压力鞘膜位重置程序，依照压力测试的原理，根据自检报警提示的错误代码和故障部件，以及相应传感器输出数值，分析故障的原因，找到问题的排除方法。结果区别于厂家维修手册要求，需要专业的压力检测仪器，繁琐的检测程序，依据压力测试原理，结合压力自检报警提示，可以快速的判断故障的位置，找出准确的解决方法。结论熟练掌握Prisma Flex 压力测试原理是分析问题解决问题的基础，于此同时结合压力自检提示进行系统的判断和排除的思路值得同行借鉴，具有实际的操作意义。 计量指标

护理园地

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甲状旁腺切除术后并发症原因分析及护理对策 张衡 2017 (03):  211-213.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.018 摘要 ( 285 )   PDF(282KB) ( 496 )   计量指标

短篇报道

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肾动脉栓塞治疗血液透析患者自发性肾周出血2例 王文哲,黄小妹,陈文莉 2017 (03):  214-214.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.03.019 摘要 ( 213 )   PDF(182KB) ( 279 )   计量指标