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2017年, 第16卷, 第04期　刊出日期：2017-04-12 上一期    下一期

专题

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透析患者动脉中层钙化和钙化防御的危险因素、治疗和预后 贺忆培,倪兆慧 2017 (04):  217-219.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.001 摘要 ( 594 )   PDF(363KB) ( 535 )   钙化防御(calciphylaxis)，又称钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy,CUA)是一种罕见但具破坏性的临床综合征，主要见于慢性肾衰竭行透析治疗的患者，具有高死亡率。慢性肾脏病-矿物质与骨异常、人口统计学因素(如女性、白人等)、某些合并症及药物可增加CUA罹患风险。目前常用疗法包括进行伤口、疼痛、营养等方面的管理，延缓危险因素，调整透析方式及处方，及静脉注射硫代硫酸钠等。CUA患者的预后较差，局部及全身感染与低生存率相关，积极抗感染治疗不影响死亡率。 计量指标

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腹膜透析与维生素D的研究进展 刘海洋,刘虹 2017 (04):  220-223.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.002 摘要 ( 299 )   PDF(491KB) ( 442 )   随着全世界范围内慢性肾脏病透析患者的人数的不断增加，如何提高透析患者生活质量成为重要课题。腹膜透析患者因为饮食限制、食欲下降、户外活动量受到限制，致维生素D 的摄入减少及合成受阻，数据显示血清25(OH)D 水平＜50ng/ml 的腹膜透析患者的比例可高达97%。腹膜透析患者维生素D 水平与慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(chronic kidney disease–mineral and bone disorder, CKD-MBD)的进展、心血管事件、认知功能、肌肉力量等都具有联系。研究证明，腹膜透析患者补充维生素D 可通过刺激巨噬细胞、调节免疫功能等减少腹透相关性腹膜炎、起到抗腹膜纤维化作用等。而补充维生素D 及其相关制品应需防止高钙血症的发生，定期检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)值。本文就腹膜透析患者维生素D 水平、维生素D 对腹膜透析患者的作用以及治疗等进行综述。 计量指标

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磷结合剂、VitD类、钙敏感受体激动剂的合理搭配 吴慧,邱晓楠,尹忠诚 2017 (04):  224-226.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.003 摘要 ( 343 )   PDF(344KB) ( 504 )   慢性肾脏病-矿物质与骨异常为慢性肾脏病常见并发症，临床上常需要根据患者血钙、磷、甲状旁腺激素水平及临床症状联合应用磷结合剂、VitD 类、钙敏感受体激动剂，本文就上述药物的合理搭配予以综述。 计量指标

临床研究

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术中及围手术期血清iPTH 监测对501 例继发性甲状旁腺功能亢进患者手术效果的精准诊断研究——“Diagnostic Accuracy Study of Intraoperative and Perioperative Serum Intact PTH Level for Successful Parathyroidectomy in 501 Secondary Hyperparathyroidism Patients”的二次发表 张丽娜,邢昌赢,沈冲,曾鸣,杨光,毛慧娟,张波,俞香宝,孙彬,欧阳春,葛益飞,江瑶,尹彩霞,查小明,王宁宁 2017 (04):  227-233.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.004 摘要 ( 252 )   PDF(1469KB) ( 370 )   目的甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是继发性甲状旁腺功能亢进患者(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗方式，然而由于甲状旁腺位置和数目异常的存在，部分患者术后SHPT 仍持续存在。本研究探讨PTX 患者术中及围手术期血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)监测对手术效果精准诊断的意义。方法记录501 例行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(不伴胸腺切除)的慢性肾脏病患者的术中及围手术期血清iPTH 值。术后一周内患者血清iPTH≤50 pg/ml 为手术成功；若＞50 pg/ml 则在6 月内进行随访，随访血清iPTH＜300 pg/mL 即为手术成功，否则为SHPT 持续存在。结果433 例(86.4%)患者手术成功，49 例(9.8%)患者SHPT 持续存在，19 例(3.8%)患者缺乏有效随访归为手术效果未知组。肝炎(n=204)与非肝炎(n=297)患者比较，基线血清iPTH 水平及术中血清iPTH 下降百分比无显著统计学差异(P＞0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线结果表明术后20 分钟血清iPTH 下降≥ 88.9%提示手术成功(曲线下面积0.909，敏感度78.6%，特异度88.5%)。术后4 天血清iPTH≥147.4 pg/ml 提示SHPT 持续存在(曲线下面积0.998，敏感度100%，特异度99.5%)。结论甲状旁腺切除术中血清iPTH 监测能提示甲状旁腺切除是否彻底，避免对患者不必要的探查，降低手术并发症的发生率。围手术期血清iPTH 监测提示SHPT 是否持续存在，对此类患者需密切随访、及时开始药物治疗或必要时再次手术。 计量指标

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腹膜透析患者发生肺动脉高压危险因素分析 姚春萌,周礼平,郭汉城,肖良祥,关天俊 2017 (04):  234-237.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.005 摘要 ( 283 )   PDF(393KB) ( 379 )   目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)的发生率及其危险因素。方法采取回顾性收集109 例PD 患者的临床资料、检验指标及心脏彩超结构，使用组间比较、单因素及多因素logistics 回归分析探讨肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)的影响因素。结果109 例患者中PH 占50 例(45.87%)，PH 组血浆白蛋白(albumin，ALB)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF) 较非肺动脉高压组(no- pulmonary hypertension，N- PH)组低(t=4.424，P＜0.001；t=3.318，P=0.001；t=2.287，P=0.024)；血清钙磷乘积值(t=-2.198，P= 0.030)、左心房大小(left atrial diameter，LA)(t=-3.961，P＜0.001)、肺动脉主干(main pulmonary artery，MPA)(t=-2.878，P=0.005)、左心室收缩末期直径(left ventricular end systolic dimension，LVDs)(t=-3.438，P=0.001)、左心室舒张末期直径(left ventricular end diasrolic diameter，LVDd)(t=-2.662，P=0.009)、室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)(t=-2.953，P=0.004)较N-PH 组高。单因素回归分析结果显示，ALB(B=-0.206，P＜0.001)、Hb(B=-0.033，P=0.002)、LVEF(B=-0.050，P=0.027)与PASP呈负相关；钙磷乘积(B=0.421，P=0.035)、LA(B=0.138，P=0.001)、LVDd(B=0.084，P=0.013)、LVDs(B=0.114, P=0.003) 与PASP 呈在正相关；多因素回归分析结果显示，ALB(OR=0.786，95% CI 0.690～0.896，P＜0.001)、LA(OR=1.117，95% CI 1.019～1.224 P=0.018)、钙磷乘积(OR 2.509，95%CI 1.312～4.799，P=0.005)是PASP 的独立危险因素。结论PD 患者中PH 发生率较高，低白蛋白血症、左心房扩大、钙磷乘积增高为PH 发生的独立危险因素。 计量指标

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心脏手术后需要肾替代治疗患者围手术期危险因素分析 嵇小兵,万辛,谢祥成,李婧,陈鑫,曹长春 2017 (04):  238-241.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.006 摘要 ( 302 )   PDF(477KB) ( 332 )   目的研究心脏手术后急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury, CSA-AKI)需要肾替代的发生率以及相关的危险因素。方法回顾性分析我院2012 年07 月～2015 年12 月所有进行心脏手术排除已进行血液透析患者的资料，包括患者的一般资料、合并疾病以及用药情况，术中红细胞输注、体外循环时间、机械通气时间，术后各项临床指标、使用的药物等。结果剔除资料不全者后共2810 例患者入选，发生急性肾损伤者(acute kidney injury,AKI)982 例(34.95%)，需要肾替代治疗者为33 例(1.17%)，医院内死亡25 例(0.89%), logistic 回归分析显示心脏术后需要肾替代与女性(OR=0.323，95% CI 0.142～0.734, P=0.007)、更低的体质量指数(body mass index,BMI)(OR=0.902，95% CI=0.813～1.001，P=0.053)、术前有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) (OR=7.597, 95% CI=1.868～30.902,P=0.005)、慢性肾脏病病史(OR=7.782,95% CI=2.551～23.735,P＜0.001)、射血分数降低(OR=0.961,95% CI=0.930～0.994, P=0.019)、术中输注更多的红细胞(OR=1.121, 95% CI=1.075～1.170,P＜0.001)、术后体温超过38℃(OR=3.345,95% CI=1.449～7.723，P=0.005)等有关。结论心脏手术后需要肾替代治疗与围手术期多种因素相关。 计量指标

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年轻人膜性肾病的临床病理特点及治疗效果 郭艳红,郑丹侠,王悦 2017 (04):  242-246.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.007 摘要 ( 285 )   PDF(470KB) ( 376 )   目的探讨年轻人膜性肾病的临床病理特点以及治疗效果。方法纳入2000～2016 年于北京大学第三医院肾内科住院患者中15～30 岁、肾活检证实为膜性肾病、临床表现为肾病综合征的52 例患者作为病例组，随机选取同时期40～60 岁表现为肾病综合征的膜性肾病患者53 例作为对照组，分析其临床病理特点以及治疗效果。结果①临床上，年轻患者肾穿刺时24h 尿蛋白、血浆白蛋白与中老年组相比无显著差异[(9.7±4.8)g 比(9.4±4.6)g，t=0.294，P=0.770；(24.5±5.7)g/L 比(24.4±3.6)g/L，t=0.100，P=0.921]，高血压的比例(1.9%比37.7%，χ2=21.040，P＜0.001)、镜下血尿比例(44.2%比67.9%，χ2=5.986，P=0.014)、血肌酐水平[(64.9±20.4)μmol/L 比(77.0±31.7)μmol/L，t=- 2.311，P=0.023]均显著降低，eGFR 的水平显著升高[(150.7±44.4)ml/min 比(104.6±31.0)ml/min，t=6.145，P＜ 0.001]，从起病到确诊的时间显著缩短[4.0(2.0，12.0)周比12.0(4.0，32.0)周，Z=-3.184，P=0.001]。②病理上，年轻患者不典型膜性肾病占51.9%，中老年组患者不典型膜性肾病占9.4%，差异显著(51.9%比9.4% ，χ2=26.785，P＜0.001)；年轻患者荧光染色IgA、IgM 的阳性比例显著高于中老年组(32.7% 比11.3%，χ2=7.008，P=0.008；51.9%比24.5%，χ2=8.353，P=0.004)，肾小管间质病变、肾小血管病变积分显著低于中老年组[0.0(0.0，1.0)比1.0(0.0，2.0)，Z=-4.102，P＜0.001；0.0(0.0，1.0)比1.0(1.0，1.0)，Z= -3.984，P＜0.001]。③治疗上，年轻膜性肾病患者中48.1%的患者单用激素治疗，51.9%的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗，中老年组100%的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗；年轻患者中单用激素治疗与激素联合环磷酰胺治疗相比，治疗完全缓解率、部分缓解率、复发率以及从治疗至部分缓解和完全缓解的时间均未见统计学差异(28.0%比18.2%，χ2=0.629，P=0.428；36.0%比63.6%，χ2=3.577，P=0.059；7.7%比18.5%，χ2=3.225，P=0.199；(2.5±1.5)月比(3.0±1.5)月，t=-1.094，P=0.281；(5.0±2.8)月比(7.4±2.0)月，t=-1.818，P=0.087)；年轻患者激素联合环磷酰胺治疗与中老年组激素联合环磷酰胺治疗相比，两组的完全缓解率、部分缓解率以及复发率均无统计学差异(18.2%比35.8%，χ2=2.282，P=0.131；63.6%比43.4%, χ2=2.548, P=0.110；9.1%比9.4%，χ2=0.002，P=0.963)，年轻患者达到部分缓解以及完全缓解的时间显著短于中老年患者[(3.0±1.5)月比(5.3±5.0)月，t=-2.594, P=0.012；(7.4±2.0)月比(12.0±7.0)月，t=-3.081，P=0.005]。结论就表现为肾病综合征的膜性肾病患者而言，年轻人与中老年相比确诊时肾病综合征程度、治疗缓解率和复发率大致相似，但年轻患者起病至确诊时间较短，高血压、镜下血尿比例较低，eGFR 较高，不典型膜性肾病比例较高，肾小管间质病变及肾小血管病变较轻，治疗起效较快，部分患者对单独激素治疗有效。 计量指标

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卧位体操对维持性血液透析患者毒素清除和炎症状态影响的研究 张兰,程艳娇,赵新菊,甘良英,左力,马迎春 2017 (04):  247-250.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.008 摘要 ( 321 )   PDF(407KB) ( 421 )   目的探讨血液透析中卧位体操运动对透析患者毒素清除及炎症状态的影响。方法选择中国康复研究中心北京博爱医院和北京大学人民医院肾内科血液透析超过3 个月的维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者103 例。随机分为运动组和对照组，运动组透析中进行卧位体操康复运动训练，每次20～40min，每周3 次，共24 周，观察运动组和对照组的毒素水平如尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素、瘦素以及炎症因子包括肿瘤坏死因子ɑ(tumor necrosis factor-a，TNF-α)、白介素1(interleukin-1，IL-1)、白介素6(interleukin-6，IL-6)等水平的变化。结果24 周后运动组和对照组比较，小分子、中分子和大分子毒素水平均无显著性变化(P＞0.05)；炎症因子，对照组IL-1(t=2.891，P=0.007)、TNF-α(t=2.813，P=0.009)明显下降，IL-6无明显变化；运动组IL-1、IL-6、TNF-α在 24 周运动前后无显著性差异(P＞0.05)。结论血液透析中卧位体操运动对小、中、大分子毒素清除无显著影响；透析中卧位体操运动对炎症因子清除影响不大，考虑与卧位体操运动时间短、运动强度低、整个研究时限不足相关。 计量指标

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单中心腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析 刘小菁,岳凌菊,刘永泉,李忠心 2017 (04):  251-254.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.009 摘要 ( 304 )   PDF(431KB) ( 315 )   目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因、致病菌及转归预后情况，为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心2013 年1 月～2015 年12 月接受腹膜透析治疗并发生腹膜炎患者的临床资料。分析发生腹膜炎的发病原因、致病菌、转归预后情况。结果共收治发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者96 例次。腹膜炎发生的主要原因包括：换液操作不规范35 例(36.5%)，肠道感染27 例(28.1%)。腹膜透析液培养阳性63 例，阳性率65.6%。革兰阳性球菌38 例(60.3%)，革兰阴性杆菌18 例(28.6%)，真菌4 例(6.3%),混合菌3 例(4.8%)。培养阳性者行致病菌耐药分析，革兰阳性球菌中，对万古霉素、利奈唑胺均敏感，主要对红霉素(69.2%)和青霉素(68.4%)耐药率高。头孢西丁(46.7%)和头孢唑啉(45.9%)耐药率也较高。革兰阴性杆菌中，对亚胺培南均敏感，对头 孢唑林(53.8%)和头孢他啶(38.5%)的耐药率较高。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高，明显高于革兰阴性杆菌(χ2=5.661，P=0.017)、真菌(χ2=26.526，P< 0.001)、混合菌的腹膜炎(χ2=11.907，P=0.001)；真菌性腹膜炎的退出率较高，明显高于革兰阳性球菌(χ2=26.526，P＜0.001)、革兰阴性杆菌(χ2=4.390，P = 0.036)、培养阴性的腹膜炎(χ2=11.485，P=0.010)；真菌性腹膜炎的死亡率较高，明显高于革兰阳性球菌(χ2=26.526，P＜0.001)、革兰阴性杆菌(χ2=6.016，P =0.010)、培养阴性的腹膜炎(χ2=32.918，P＜0.001)。结论本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染，致病菌主要为革兰阳性球菌。培养阳性的致病菌对国际腹膜透析协会指南推荐的头孢唑林和头孢他啶有不同程度的耐药。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高，预后好；真菌性腹膜炎退出率及死亡率较高，预后差。 计量指标

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伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎11例及文献复习 杨志凯,周正飞,董捷,周福德 2017 (04):  255-257.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.010 摘要 ( 265 )   PDF(373KB) ( 298 )   目的分析伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎患者的治疗选择及预后。方法对2006～2013 年本中心因腹膜炎住院的腹膜透析患者进行病历调查。结果该时段内共514 名患者出现腹膜炎，伴外科并发症者11 例(包括肠梗阻、疝、胃肠穿孔、阑尾周围炎、腹腔脓肿)。该11 名患者经验性抗生素治疗无效。6 人进行开腹探查并行手术干预(外科治疗组)。腹膜透析管拔管中位时间5 天，拔管后进行外科干预的中位时间5 天。总体死亡率45.5%(5/11)，外科治疗组死亡率16.7%(1/6)，内科保守治疗组死亡率80%(4/5)。两组患者在年龄、透析龄、拔管时间、最高C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、住院日、是否合并败血症上均无统计学差异。结论这是迄今最大的伴外科并发症的腹膜透析腹膜炎病例系列。腹膜透析腹膜炎患者伴发外科并发症应尽早开腹探查。 计量指标

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国产血液滤过器对血液透析滤过治疗血清β2微球蛋白的清除效果 李晓庆，卢方平 2017 (04):  258-260.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.011 摘要 ( 342 )   PDF(406KB) ( 503 )   目的探讨国产血液滤过器对血液透析滤过治疗血清β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)的清除效果。方法选择30 例病情稳定且血清β2微球蛋白在正常上限10 倍以上的维持血液透析患者进行自身对照研究，分别用国产血液滤过器(朗生，膜面积1.4m2)和进口血液滤过器(东丽，膜面积1.6m2)进行在线血液透析滤过(0n-line hemodiafiltration，On-line HDF)治疗。比较两者血液透析滤过前后血清β2微球蛋白的下降率的差异。结果国产(朗生)血液滤过器组血β2微球蛋白下降率(71.729± 7.393)%，进口(东丽)血液滤过器组血β2微球蛋白下降率为(74.707±7.889)%，两者没有统计学差异(t=1.508，P 值=0.137)。单位膜面积朗生血液滤过器β2微球蛋白下降率为(51.235±5.280)%，东丽血液滤过器β2 微球蛋白下降率为(46.692±4.930)%，有统计学差异(t 值=-3.445，P=0.001)。结论国产朗生血液滤过器采用后置换进行在线血液透析滤过时，对β2微球蛋白有良好的清除效果。 计量指标

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福建省血液透析室护士工作压力及应对方式的研究 施素华,万林,黄榕,陈金霄,尤粒吉,李燕娃,梁萌 2017 (04):  261-264.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.012 摘要 ( 213 )   PDF(426KB) ( 352 )   目的通过调查和分析福建省血液透析室护士的工作压力和应对方式，为有效改善护士压力状况提供依据。方法采用一般基本情况调查表、中国护士工作压力源量表和简易应对方式量表对福建省28 所医院280 名血液透析室护士进行问卷调查,回收有效问卷271 份，有效回收率为96.8%。结果福建省血液透析室护士工作压力源评分最高的是工作量大(3.351±0.559)。夜班情况(β=0.227，P=0.001)、月收入(β=-0.217，P=0.002)、年龄(β=0.212，P=0.003)对护士工作压力的影响有统计学意义。工作压力与消极应对方式呈正相关(r=0.129，P=0.049)，尤其是管理及人际关系方面压力会增加护士采用消极应对方式的倾向(r=0.161，P=0.014)。结论护士承担着较大的工作压力是各医院血液透析室的普遍现状，夜班情况、月收入和年龄影响血液透析室护士的工作压力，良好的管理及人际关系有助于护士积极应对。 计量指标

透析心理学

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老年维持性血液透析患者抑郁相关因素分析 吴红艳,罗斌,陈小瑜,刘关键,吴红梅 2017 (04):  265-269.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.013 摘要 ( 305 )   PDF(439KB) ( 407 )   目的了解老年维持性血液透析患者抑郁发生情况及其相关影响因素，提出有针对性的干预措施。方法对177 例老年维持性血液透析患者进行老年综合评估，并收集患者的基本资料和实验室数据。将患者分为抑郁组和非抑郁组。结果177 例老年维持性血液透析患者抑郁的患病率为27.68%(49/177)，单因素分析两组患者的性别(χ2 =4.731，P=0.030)、教育程度(χ2 = 10.767，P=0.001)、血红蛋白(t=-2.255，P=0.026)、日常生活活动能力包括躯体性日常生活活动能力(OR 5.625，95% CI2.695～11.740，P＜0.001) 及工具性日常生活活动能力(OR 4.950，95% CI 2.447～10.009，P＜0.001)、步态平衡(OR 4.950，95% CI 2.447～10.009，P＜0.001)、视力(OR 0.160，95% CI 0.059～0.431，P＜0.001)、便秘(OR 2.913，95% CI 1.463～5.798，P=0.002)、营养状况包括营养不良风险(OR8.261，95% CI 1.865～36.582，P＜0.001)和营养不良(OR 24.117，95% CI 5.069～114.733，P＜0.001)、社会支持况状包括客观支持(t=- 2.876，P=0.005)，主观支持(t=- 2.419，P=0.017)及支持利用度(t=- 3.505，P=0.001)，两组相比较差异具有统计学意义。多因素逐步回归分析显示：教育程度低(OR0.178，95% CI 0.071～0.444，P＜0.001)、躯体性日常生活能力受损(OR 2.644，95% CI 1.026～6.815，P=0.044)、营养状况下降包括营养不良风险(OR 11.475，95% CI 2.247～58.609，P=0.003)和营养不良(OR 11.920，95% CI 2.141～66.348，P=0.005)、社会支持利用度低(OR 0.740，95% CI 0.611～0.895，P=0.002)及便秘(OR 2.729，95% CI 1.102～6.758，P=0.030)是老年维持性血液透析患者发生抑郁的独立相关因素。结论老年维持性血液透析患者抑郁的发生率较高，直接影响患者的生活质量，应采取有效的治疗及护理方式，改善患者抑郁状态，提高患者的整体生活质量，延长生命。 计量指标

综述

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超高通量（中-高截）血液透析的研究进展 卢方平 2017 (04):  270-272.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.014 摘要 ( 207 )   PDF(265KB) ( 502 )   计量指标

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慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗进展 常欢,陈航,李建东,郭莉,郭珊珊 2017 (04):  273-276.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.015 摘要 ( 195 )   PDF(280KB) ( 389 )   计量指标

血管通路

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输尿管导管在动静脉内瘘手术中的应用价值 余文洪,李丽娜,彭侃夫 2017 (04):  277-280.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.016 摘要 ( 316 )   PDF(822KB) ( 370 )   目的评价输尿管导管在动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)术中应用的价值。方法回顾分析78 例2013 年1 月至2016 年1 月重庆西南医院肾科尿毒症患者行AVF 术中使用输尿管导管的病例资料。其中女性43 例，男性35 例，年龄16～79 岁，平均(48.2±13.5)岁，透析龄0～120 月，平均(30.3±11.8)月；初次AVF 手术47 例，重建术31 例。术前患者前臂触诊静脉较为纤细或走行区有可疑节段狭窄,彩超证实静脉直径＞1.5 mm，节段狭窄直径＞1 mm。可扪及动脉搏动良好，彩超证实动脉直径＞1.5 mm，流速＞20 cm/s。AVF 术中动静脉吻合前根据静脉内径选用F5 或F6 型号(直径分别约为1.5 或1.9 mm)输尿管导管探查；术中动静脉吻合后不通畅再次运用了输尿管导管探查动脉。结果全组78 例患者在AVF 血管吻合前均使用了输尿管导管进行静脉探查及束臂液压扩张，56 例(71.8%)扩张后无静脉 近心端明显狭窄，一次AVF 术吻合成功；20 例(25.6%)扩张后仍有静脉近心端狭窄，前臂静脉狭窄者跨过狭窄段在近心端行了第二个切口也成功吻合，上臂静脉狭窄者在原切口动静脉吻合后并切除上臂狭窄段再行原静脉的端端吻合或自体静脉移植的端端吻合后通畅。全组患者中共有3 例因血管吻合后不通畅时使用输尿管导管探查，有动脉或吻合口血栓从探查口冲出后内瘘通畅；2 例(2.6%)反复动脉、静脉血栓形成未再能疏通内瘘，最终放弃手术。术中通畅率高达97.4%。随访半年AVF 正常使用71 例(91%)。结论在AVF 术中动静脉吻合前使用输尿管导管探查能了解血管的走形、有无明显狭窄，并可适当扩张血管；吻合后AVF 不通畅时使用输尿管导管探查，具有术中介入处理动脉新鲜小血栓的独特优势。术前仔细查体、血管彩超检查与术中输尿管导管的探查相结合决定AVF 手术方案，可提高有难度AVF 的成功率，节约有限的血管资源。输尿管导管成本低廉，探查血管风险极小，值得临床尝试和推广。 计量指标

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2016华夏医学论坛血液透析通路医师继续教育需求调查与分析 阚科佳,陈佳佺,叶猛,赵意平,张皓,张岚 2017 (04):  281-282.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.017 摘要 ( 194 )   PDF(219KB) ( 309 )   计量指标

中心管理与技术

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一次性使用血液透析管路注册技术资料基本要求 骆庆峰 2017 (04):  283-284.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.018 摘要 ( 200 )   PDF(217KB) ( 565 )   计量指标

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超声波相对血容量在线检测中气泡影响的消除 蒋顺忠,胡晓,莫嘉永,王彩玲,范江红 2017 (04):  285-288.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.04.019 摘要 ( 274 )   PDF(415KB) ( 335 )   目的验证超声波相对血容量检测中消除气泡对回波时差影响的时间和幅度双重甄别技术。方法分别在牛血中注入连续小气泡(1ml/min)和大气泡(每个约5ml)，用超声波相对血容量检测装置测试，采用时间和幅度双重甄别技术获得回波时差数据，与无气泡或无甄别技术情形对照。结果血液中混入气泡时超声回波时差变化显著(t=3.910，P=0.001)，采用双重甄别技术后的结果(13.878±0.112)与无气泡情形(13.910±0.003)对比无显著区别(t=1.279，P=0.216)，增大气泡体积(t=1.092，P= 0.289)或者减半甄别限值(t=1.265，P=0.221)时处理效果无显著区别。结论利用时间和幅度双重甄别技术可有效消除气泡对超声波相对血容量在线检测的影响。 计量指标