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2019年, 第18卷, 第12期　刊出日期：2019-12-12 上一期    下一期

临床研究

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腹膜透析相关性腹膜损伤CT 影像学特征变化规律及影响因素的研究 杨杰, 肖菲, 陈佳, 侯世会, 王毅, 张伟国, 龚文姜, 余艳, 蔡明玉, 何娅妮 2019 (12):  809-813.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.001 摘要 ( 399 )   PDF(444KB) ( 651 )   【摘要】目的明确腹膜透析相关性腹膜损伤CT 影像学特征变化规律及影响因素。方法选择陆军军医大学大坪医院特色医学中心肾内科腹膜透析中心规律随访的持续性非卧床腹膜透析的患者173 例行全腹部CT 扫描，对符合入排标准的109 例患者评估腹膜损伤，并分析腹腔CT 影像学评价指标与年龄、透析龄、原发病、腹膜转运类型、糖暴露量、腹膜炎次数等临床指标的关系。Logistic 回归方法分析腹膜增厚及网膜结构异常的影响因素、腹膜炎次数与腹膜增厚及网膜结构异常发生风险的关系。结果腹部CT 扫描109 例患者发现壁层腹膜增厚70 例(64.22%)，网膜结构异常63 例(57.8%)。Logistic 回归分析显示：腹膜炎发生次数及腹膜炎累积评分是腹膜增厚及网膜结构异常独立危险因素。风险预测模型提示：每发生1 次腹膜炎，腹膜增厚发生风险增加4.364 倍(OR=4.364，95% CI:1.886～10.098)，网膜结构异常发生风险增加5.393 倍(OR=5.393，95% CI:2.204～13.197)。结论腹膜透析患者壁层腹膜增厚和网膜结构改变是腹膜进行性损伤影像学主要特征，腹膜炎是导致腹膜进行性损伤的主要危险因素。腹腔CT 检查可以全面了解腹膜透析腹膜损伤的特征和程度，有助于早期诊断腹膜损伤。 计量指标

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血液透析途中高蛋白饮食对患者营养指标的影响 陈爱珍, 李静, 孙秀丽, 殷娜, 李慧霞, 闫海霞, 侯国存 2019 (12):  813-817.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.002 摘要 ( 409 )   PDF(434KB) ( 764 )   【摘要】目的探讨血液透析途中给予高蛋白饮食对患者营养指标的影响。方法对维持血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者200 例进行调查，对符合纳入标准的低蛋白血症(血浆白蛋白＜40g/L)患者53 例，根据每周血液透析时间分为对照组(周一、三、五治疗患者，26 例)和高蛋白饮食干预组(周二、四、六治疗患者，27 例)。观察高蛋白饮食干预前后患者营养指标的变化情况。结果干预组患者在随访3 个月结束时，与组内基线和对照组比较，患者血浆白蛋白水平均明显升高(t/Z 值分别为3.493，-3.851；P 值分别为＜0.001,＜0.001)。干预组中基线标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)＜1.0g/(kg·d)的11 例患者，随访结束时7 例(64%)患者nPCR＞1.0g/(kg·d)，差异具有统计学意义(t=-5.267, P＜0.001)。干预组患者随访结束时二氧化碳结合力较基线水平下降(t=3.667 P=0.001)，而血尿素氮较基线水平明显上升(t=-2.885 P=0.008)。结论煮熟鸡蛋清+袋装牛奶食谱价格低廉、实施简单安全方便，可短期内改善MHD 患者低白蛋白血症，值得在临床上推广应用。 计量指标

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血液透析合并活动性结核感染36 例临床诊治和预后分析 谭祥兰, 梅同华 2019 (12):  818-821.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.003 摘要 ( 297 )   PDF(415KB) ( 674 )   【摘要】目的探讨血液透析(hemodialysis，HD)患者合并活动性结核感染的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014 年1 月1 日～2018 年1 月1 日期间重庆医科大学附属第一医院收治的36 例HD 合并活动性结核感染患者的临床资料，采用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，Log-rank 检验、Cox 回归模型分析进行预后分析。结果36 例患者以发热(58.33%)、肺外结核(72.22%)为主要表现，16 例患者经病原学或组织病检确诊为活动性结核感染，余为临床诊断。其中19 例患者于抗结核治疗过程中出现抗结核药物相关不良反应，以周围神经损伤、球后视神经炎、胃肠道不适为主。随访3 天～48 个月，全因死亡率30.6%，单因素分析发现血清白蛋白＜35g/L、年龄≥60 岁以及合并疾病≥2 个与预后有关(χ2值分别为5.289，13.985，5.266；P 值分别为0.011，0.021，0.022)，COX 多因素分析发现年龄是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.146，P=0.002)。结论HD 患者合并活动性结核感染无特异性的临床表现，抗结核药物不良反应发生率较高，整体预后较差。营养状态、年龄及合并疾病可能是影响患者预后的重要因素。 计量指标

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2 种不同稀释方式在连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗中应用效果分析 张敏, 段棣飞, 张凌, 王芳, 陈志文, 李旭 2019 (12):  822-825.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.004 摘要 ( 302 )   PDF(389KB) ( 673 )   【摘要】目的比较2 种不同稀释方式在无抗凝剂连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗模式下的应用疗效。方法采用前瞻性自身前后对照的研究设计，选择2017 年1～12 月在四川大学华西医院使用Prismaflex V8.0 机器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗的20 例患者, 随机进行前后稀释或后稀释治疗，再进行后稀释与前后稀释治疗。比较前后2 组的体外循环寿命。结果治疗过程中患者的凝血功能指标变化无统计学差异(t=0.654，P=0.521)，2 组模式下平均每小时因静脉压力、动脉压力报警导致血泵暂停的次数无统计学差异(t 值分别为0.539，0.705；P 值分别为0.232，0.415)；后稀释治疗模式下体外循环管路使用寿命平均为(28.80±16.85)h，短于前后稀释治疗模式下体外循环管路使用寿命(40.25±20.32)h，2 者比较差异具有统计学意义(t=3.712，P=0.001)；2 组治疗方式的肌酐、尿素清除效率差异均无统计学意义(t 值分别为-0.669，0.030；P 值分别为0.512，0.977)。结论前后稀释治疗模式与后稀释治疗模式比较，疗效相当，但前后稀释可以延长体外循环管路及滤器使用寿命，在临床实践中更具有临床意义和价值。 计量指标

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维持性血液透析患者的长期生存分析 张晓华, 李静, 王利华 2019 (12):  826-829.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.005 摘要 ( 540 )   PDF(374KB) ( 957 )   【摘要】目的通过对单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者多个相关性因素进行分析，了解影响血液透析患者长期生存的因素，以期提高MHD 患者的生存率和生存质量。方法回顾分析2010 年1 月～2017 年12 月在山西医科大学第二医院肾内科血液净化中心透析超过3 个月且转归明确的MHD 患者的病历资料，探寻各项指标对MHD 患者生存率的影响。结果共纳入MHD 治疗的终末期肾病患者235 例，其中男性133 例，女性102 例。MHD 患者1 年生存率为93.7%，3 年生存率81.4%，5 年生存率76.2%，10 年生存率16.4%，生存期最长1 例超过252 月。首次透析时高龄、原发病为糖尿病肾病、每周透析频率＜2 次/周、透析前高血磷可增加血液透析患者死亡风险(RR 值分别为1.03, 2.24, 2.34, 1.34；P 值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，0.034)，而首次透析血管通路为自体内瘘、尿素清除指数(Kt/V)≥1.2、较高血红蛋白及血白蛋白水平可降低血液透析患者死亡风险(RR 值分别为0.78, 0.72, 0.76, 0.61；P 值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)。结论随着血液透析治疗时间延长，患者的长期生存率逐渐下降。首次血液透析时高龄、原发病为糖尿病肾病、透析前高血磷为透析患者死亡的危险因素，而首次透析血管通路为自体内瘘、透析充分性好、有较高血红蛋白及血白蛋白水平是透析患者预后的保护因素。 计量指标

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维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后严重低钙血症危险因素分析 史玉萍, 戎殳, 杨满, 张政, 袁伟杰 2019 (12):  830-833.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.006 摘要 ( 326 )   PDF(390KB) ( 693 )   【摘要】目的探讨甲状旁腺切除(parathyroidectomy，PTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)导致维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者发生术后严重低钙血症(severe hypocalcemia，SH)危险因素。方法收集2010 年5 月～2018 年5 月上海交通大学附属第一人民医院接受甲状旁腺切除的MHD 并发SHPT 患者59 例临床资料，根据术后血钙水平分为2组，A 组为SH 组，B 组为非SH 组，采用多元Logistic 回归分析确定术后发生严重低钙血症危险因素。结果59 例患者术后发生低钙血症49 例；SH 32 例；多元回归分析显示2 组间术前碱性磷酸酶(β=0.185，P=0.045)、术前甲状旁腺激素(β=0.004，P=0.040)、干体质量(β=0.027, P=0.034)是术后SH 的危险因素。结论术前碱性磷酸酶、术前甲状旁腺激素、干体质量是MHD 患者接受PTX 术后发生SH 危险因素。 计量指标

血管通路

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葡萄糖酸氯己定抗菌敷料在血液透析长期导管中的应用 刘文杰, 张留平, 王越, 李梦婷 2019 (12):  834-836.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.007 摘要 ( 351 )   PDF(398KB) ( 668 )   【摘要】目的探讨葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料在维持性血液透析长期导管维护中的作用。方法本研究为单中心前瞻性队列研究，纳入符合标准的长期导管患者56 例按随机数字表法分为观察组和对照组各28 例，观察组在长期导管出口处采用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料，每周更换1 次；对照组则使用传统的无菌纱布敷料，每周更换3 次。2 组每次导管护理和上下机操作均一致，并测量记录长期导管外露的长度。观察2 组患者的导管相关性感染率和导管滑脱率，观察期为12 个月。结果Kaplan-Meier 生存曲线提示，抗菌敷料组的导管相关性感染率与对照组无统计学差异(Log-rank 检验：P=0.078)，抗菌敷料组的导管滑脱率要低于对照组(Log-rank 检验：P=0.040)。结论葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料能有效降低血液透析患者导管滑脱率，但2组患者的导管相关性感染率无显著差异。 计量指标

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下肢人工血管动静脉内瘘的远期通畅分析 赵正德, 傅麒宁, 刘杨东 2019 (12):  837-840.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.008 摘要 ( 284 )   PDF(399KB) ( 686 )   【摘要】目的评价下肢人工血管动静脉内瘘(arteriovenous grafts,AVG)的远期通畅情况。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院金山血液透析通路中心2015 年1 月1 日～2017 年10 月1 日新建AVG 患者临床资料。结果成功随访19 例，6 月、12 月、24 月的初级通畅率分别为79%、63%、31%，辅助初级通畅率分别为100%、95%、69%，次级通畅率为100%、100%、100%。影响通畅的事件包括：狭窄、血栓、假性动脉瘤。结论下肢AVG通畅率较低，但仍可作为上肢血管资源耗竭患者的血液透析通路。 计量指标

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Application of traction for the treatment of stuck tunnel cuffed central venous catheters 李志勇, 孔玉科 2019 (12):  841-843.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.009 摘要 ( 224 )   PDF(415KB) ( 650 )   【摘要】目的总结牵引法在去除嵌顿的隧道式带涤纶套透析导管中的应用价值。方法回顾2016～2019 年兰州大学第二医院就诊的隧道式带涤纶套透析导管(tunnel cuffed central venous catheter，TCC)导管嵌顿病例，使用骨科牵引装置持续固定拉力作用于导管，使管周纤维组织断裂，达到去除导管的目的。结果共纳入10 例导管嵌顿患者，经持续牵引后嵌顿导管均成功去除。牵引过程中患者可进行必需的下床活动，不需完全性体位限制。所有患者在治疗中配合良好，均未发生需特殊干预的出血、心律失常、导管断裂等并发症。结论牵引法处理嵌顿导管有简单、无创、费用低、风险低、患者接受度高等优点，值得推广应用。 计量指标

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血液透析通路腔内介入手术中麻醉镇痛方式的研究进展 马玮, 傅麒宁, 刘杨东 2019 (12):  844-846.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.010 摘要 ( 223 )   PDF(278KB) ( 701 )   对于透析患者进行血管腔内介入治疗，镇痛值得重视。现阶段的局部麻醉效果不尽人意。外涂麻醉药联合局部麻醉有待进一步研究证实。臂丛神经阻滞麻醉效果好但技术要求更高。静脉联合局部麻醉安全、便捷，值得在临床中推广。 计量指标

综述

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尿毒症透析患者心血管疾病介入治疗进展 兰天, 周莉, 付平 2019 (12):  847-849.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.011 摘要 ( 162 )   PDF(243KB) ( 617 )   计量指标

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血管腔内技术在血液透析患者血管通路建立及并发症治疗中的应用 靳政玺, 陈强 2019 (12):  850-853.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.012 摘要 ( 175 )   PDF(604KB) ( 759 )   计量指标

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选择性血浆置换的研究进展 邬步云, 毛慧娟 2019 (12):  854-857.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.013 摘要 ( 236 )   PDF(364KB) ( 715 )   计量指标

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重视乙肝疫苗接种，降低透析感染风险 常立阳, 张红梅 2019 (12):  858-860.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.014 摘要 ( 149 )   PDF(259KB) ( 693 )   计量指标

护理研究

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医护患一体化联合“策划-实施-检查-措施”管理模式改善维持性血液透析患者低钙血症 王萌, 魏丽敏, 刘华, 蒋红利 2019 (12):  861-864.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.015 摘要 ( 291 )   PDF(485KB) ( 754 )   【摘要】目的探讨医护患一体化联合“策划-实施-检查-措施(plan-do-check-act,PDCA)”管理模式改善维持性血液透析患者低钙血症的临床效果，为建立血液透析患者有效的精细化管理模式提供参考依据。方法按照纳入排除标准，纳入2017 年12 月西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科维持性血液透析≥3 月的患者，检测基线血钙浓度、血清25 羟维生素总D3浓度及治疗依从性、满意度指标，2018 年1 月开始实施医护患一体化联合PDCA 管理模式，干预期1 年，2018 年12 月再次检测上述指标。结果研究共纳入患者320 例。干预组血钙浓度[(2.11±0.24)比(2.02±0.26)mmol/L，t=- 4.731，P＜0.001]、低钙血症发生率(45.63%比53.75%,χ2=4.187,P=0.041)、血清25 羟维生素总D3浓度[(19.22±11.59)比(15.11±11.92)ng/ml，t=4.520，P＜0.001]较对照组明显改善,差异具有统计学意义；相较于对照组，干预组疾病状态知晓率(91.25%比69.69% ,χ2=47.333,P＜0.001)、药物治疗依从性(57.81%比39.69%, χ2=21.038, P＜0.001)、正确服药依从性(47.19%比39.38%, χ2=3.978, P=0.046)及按时复诊依从性(94.69%比85.63%,χ2=14.807,P＜0.001)均明显提高，差异具有统计学意义；干预组患者满意度较对照组(94.1% 比79.7%, χ2= 32.132,P＜0.001)明显提高，差异具有统计学意义。结论医护患一体化联合PDCA管理模式有效纠正维持性血液透析患者低钙血症，改善多个血液净化质量控制指标，提高患者的治疗依从性及患者满意度，可在临床推广实施。 计量指标

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持续非卧床腹膜透析慢性心功能不全患者再入院影响因素分析 许义, 孟丹, 杨静, 张利宣, 汪小华, 李琳, 卢国元 2019 (12):  865-868.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.016 摘要 ( 280 )   PDF(396KB) ( 637 )   【摘要】目的探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)慢性心功能不全患者6 个月内再入院的危险因素。方法回顾性分析2017 年1 月～2018 年12 月在苏州大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心的CAPD 患者204 例。采用Log-rank 单因素分析和多因素Cox 回归分析法，探讨CAPD 慢性心功能不全患者再入院原因。结果6 个月内再入院人数为59 例，占总人数的28.92%。2 组患者在尿素氮、血清前白蛋白、收缩压、舒张压、容量管理水平和水肿程度方面存在统计学差异(c2 值分别为3.765，6.021，4.652，3.623，6.211，6.041；P 值分别为0.017，0.001，0.015，0.018，0.001，0.001)。多因素COX 回归分析示，容量管理水平、血清前白蛋白和水肿程度是CAPD 慢性心功能不全患者6 个月内再入院的危险因素(95%CI 值分别为1.298～2.432，1.421～2.765，1.021～2.002；OR 值分别为2.003，2.112，1.675；P 值分别为0.023，0.001，0.034)。结论腹膜透析护士应提高CAPD 患者的容量管理水平、改善营养状态和水肿程度，进而降低再住院率。 计量指标

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《血液透析安全核查表》的设计及应用研究 潘覃, 罗平, 王莉, 周义惠 2019 (12):  869-871.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.017 摘要 ( 265 )   PDF(432KB) ( 830 )   【摘要】目的设计血液透析安全核查表，应用于临床，规范血液透析操作流程，提高操作治疗的规范性和各项护理措施的执行率，提升血液透析室的整体安全水平和护理质量。方法回顾分析四川省自贡市第一人民医院血液透析室2016～2018 年不良事件发生的性质，通过指南筛选及参考国外血液透析核查表，结合四川省自贡市现况，设计《血液透析护理措施落实现状调查表》进行问卷调查，根据结果形成核查表初稿，采用德尔菲法进行2 轮专家函询，设计出《血液透析安全核查表》，按照核查表的流程，从进入血液透析室前、透析开始前、透析中和透析后4 个方面进行核查操作。结果《血液透析安全核查表》共涵盖4 阶段24 个条目，选取四川省自贡市4 家三级综合医院血液透析室医生、护士、维持性血液透析患者各30 人作为研究对象，核查表操作执行项目执行率，使用前为70.00%，使用后为93.33%，总体措施执行率差异有统计学意义(c2=5.455，P=0.020)；医生、护士、患者满意度均有增长(c2值分别为4.043, 4.320，5.455；P 值分别为0.044,0.038.0.020)，差异存在统计学意义，无不良事件的发生。结论实施《血液透析安全核查表》的核查流程，可以规范护士各项操作，提高各项措施执行率，为血液透析的安全管理和优质护理提供重要保障。 计量指标

短篇报道

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血液透析相关肝门静脉气体栓塞1 例诊治分析 赵彬, 刘音, 刘丽芳, 胡普平, 杨涛 2019 (12):  872-873.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.018 摘要 ( 167 )   PDF(345KB) ( 638 )   计量指标

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原位球囊扩张破坏纤维鞘改善长期导管功能2 例 徐晓嫦, 董叶菁, 张益民 2019 (12):  874-875.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.12.019 摘要 ( 165 )   PDF(358KB) ( 612 )   计量指标