中国血液净化

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血液透析滤过的技术及应用现状

陈育青, Bernard Canaud

2021 (10): 649-653. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.001

摘要 ( 832 )

PDF(515KB) ( 666 )

【摘要】血液透析滤过逐渐成为一种常见的肾脏替代治疗方式。血液透析滤过在一次透析中，溶质的清除方式同时包含了弥散和对流，可以同时实现小分子和中大分子量毒素的有效清除。来自中国和国际的近期报告显示，使用在线透析滤过治疗的患者总数逐渐增加。从目前的研究和临床应用情况，亚太地区的临床经验和实践模式与欧洲有所不同，需要根据实际情况进行具体分析。本文综述了血液透析滤过的技术要求和临床研究及应用的现状。

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慢性肾脏病肌肉萎缩机制的研究进展

赵立希, 于艳, 马迎春

2021 (10): 654-656. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.002

摘要 ( 340 )

PDF(360KB) ( 298 )

【摘要】肌肉萎缩是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)中后期常见的并发症，主要表现为肌肉质量减轻、肌肉力量降低、肌肉功能减退等。肌肉蛋白降解的增加是肌肉萎缩的主要原因，CKD 患者体内有毒代谢产物的累积、血浆pH 值的降低等病理状态能够激发肌肉的蛋白质降解途径从而导致肌肉萎缩。本文将从尿毒症毒素、代谢性酸中毒、炎症、激素和肠道菌群5 个方面对CKD 肌肉萎缩机制的研究进展进行综述。

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维持性血液透析患者动脉钙化与维生素K 关系的研究进展

黎杨梦琦, 李英

2021 (10): 657-660. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.003

摘要 ( 295 )

PDF(413KB) ( 173 )

【摘要】维持性血液透析患者中普遍存在动脉钙化现象，动脉钙化的发生与心血管事件的发生密切相关。基质γ-羧基谷氨酸蛋白(matrix γ-carboxyglutamate protein，MGP)作为一种维生素K 依赖蛋白，可以通过多途径抑制动脉钙化的进展。研究证实，去磷酸化、未羧化基质γ-羧基谷氨酸蛋白(dephosphorylated-uncarboxylated matrix γ-carboxyglutamate protein，dp-ucMGP)作为一类无活性MGP，与维持性血液透析患者死亡风险相关。维生素K 作为维生素K 依赖蛋白(vitamin K-dependent proteins，VKDPs)活化的重要底物，决定了循环VKDP 水平。在维持性血液透析患者中，补充维生素K 可以显著降低去磷酸化、未羧化基质γ-羧基谷氨酸蛋白水平，但尚缺乏相关前瞻性研究明确存在动脉钙化的维持性血液透析患者是否可以从补充维生素K中获益。

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组织蛋白酶K 升高是维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素

许品品, 朱丹, 姚希

2021 (10): 661-664. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.004

摘要 ( 378 )

PDF(468KB) ( 233 )

【摘要】目的探讨组织蛋白酶K 水平与维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)死亡的关系。方法回顾性选择2017 年1 月～2019 年12 月连云港市第一人民医院血液净化中心96 例MHD 患者作为研究对象,另选择同期体检中心96 例健康人群作为对照。采用电化学发光法检测血清组织蛋白酶K 水平，采用Spearson 相关分析血清组织蛋白酶K 水平与临床病理特征及实验室指标的相关性，CVD 死亡的危险因素采用Logistic 回归分析。结果MHD 组患者血清组织蛋白酶K 水平为(280.75 ± 36.84)ng/L，高于健康对照组的(112.95 ± 20.14)ng/L(t=39.158，P＜0.001)。MHD 存活组患者血清组织蛋白酶K 水平为(224.56±38.95)ng/L，低于MHD 因CVD死亡组的(417.21±35.99)ng/L(t=23.273，P＜0.001)。MHD 患者血清组织蛋白酶K 水平与糖尿病史、白细胞计数呈负相关(r=-0.324，P=0.011；r=-0.311，P=0.009)，与甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、C 反应蛋白呈正相关(r=0.411，P=0.002；r=0.487，P＜0.001；r=0.418，P=0.002)。多因素Logistic 回归分析显示，低血红蛋白水平、高组织蛋白酶K 水平是影响MHD 患者CVD 死亡的危险因素(OR=1.125, 95% CI：1.014～1.944, P=0.041；OR=2.012, 95% CI：1.411～6.254，P=0.003)。结论MHD 患者以及CVD 死亡患者血清组织蛋白酶K 水平显著升高，组织蛋白酶K 是MHD患者CVD 死亡危险因素标志物。

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血液透析患者血清牙本质基质蛋白1与矿物质代谢及骨密度的关系

鹿恩邦, 韩昆, 朱婷, 巩雪, 任彩霞, 邢文秀, 万美燕

2021 (10): 665-668. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.005

摘要 ( 291 )

PDF(495KB) ( 88 )

【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清牙本质基质蛋白1(dentin matrix protein 1,DMP1)与矿物质代谢及骨密度的关系。方法以2019 年7 月～2020 年7 月于青岛大学附属青岛市市立医院血液净化中心行MHD 治疗的95 名患者作为研究对象。收集研究对象的临床资料和实验室检查结果，ELISA 测定血清DMP1 水平，双能X 线吸收法检测MHD 患者股骨颈骨密度。采用Spearman 相关性分析、多元线性回归分析MHD 患者血清DMP1 水平的影响因素。二元Logistic 回归分析MHD 患者发生骨密度低下的影响因素。结果①MHD 患者的血清DMP1 水平低于健康人群，差异有统计学意义(Z=-3.218,P =0.001)。②Spearman 相关性分析显示DMP1 水平与年龄、透析龄呈负相关，与肾小球滤过率(eGFR)、甲状旁腺激素(PTH)、股骨颈骨密度T 值呈正相关(r 值分别为-0.226，-0.223，0.210，0.294，0.370；P 值分别为0.028，0.030，0.041，0.004，＜0.001)。多元线性回归分析显示，血清DMP1 水平的独立影响因素是PTH 和股骨颈骨密度T 值(β 值分别为0.211，0.399；P 值分别为0.032，0.001)。③二元Logistic 回归分析显示，在调整了年龄、透析龄、白蛋白、碱性磷酸酶和血钙等混杂因素后，血清高DMP1 水平是MHD 患者发生骨密度低下的独立保护因素(OR：0.913，95% CI：0.845～0.986,P=0.020)。结论MHD 患者的血清DMP1 水平较健康人群低，且与矿物质代谢及骨密度相关。

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微小RNA-30b 通过下调活化T 细胞核因子c1 抑制大鼠血管平滑肌细胞钙化

何雷, 周薇, 白亚玲, 张胜雷, 张东雪, 刘兰, 徐金升

2021 (10): 669-673. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.006

摘要 ( 217 )

PDF(527KB) ( 83 )

【摘要】目的观察微小RNA(microRNA，miRNA)-30b通过调控活化T细胞核因子c1(nuclear factor of activated T-cell c1, NFATc1)对血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)钙化的作用及机制。方法大鼠体外原代培养VSMCs，并分为正常组和高磷组。采用ELISA法测定各组VSMCs碱性磷酸酶(ALP)的活性；采用茜素红染色及钙含量检测各组VSMCs 的钙化；采用实时荧光定量PCR测定各组VSMCs miR-30b及NFATc1和Runx2表达，Western blot检测NFATc1、Runx2的蛋白表达。为进一步验证miR-30b对VSMCs的作用，给予miR-30b的类似物mimic-30b和抑制物inhibitor-30b，检测VSMCs的钙化及NFATc1、Runx2的表达和ALP的活性变化。结果与正常组比较，高磷诱导的VSMCs钙化增加(t=-13.324, P＜0.001)；NFATc1的RNA和蛋白表达量升高(t值分别为为-4.621、-4.684, P值分别为0.010、0.009)；Runx2的RNA和蛋白表达量升高(t值分别为-4.340、-3.860, P值分别为0.005、0.018)；ALP活性升高(t= -12.636, P＜0.001)；miR-30b的表达降低(t=3.822, P=0.019)。转染inhibitor-30b后，inhibitor-30b组较未转染组、inhibitor-NC组的钙含量升高(F=606.554, P＜0.001)；NFATc1 的RNA和蛋白表达量升高(F 值分别为36.427、22.512, P 值分别为＜0.001、0.002)；Runx2 的RNA 和蛋白表达量升高(F 值分别为44.225、42.832，P 值分别为＜0.001、＜0.001)；ALP 活性升高(F=347.356, P＜0.001)。转染mimic-30b后，钙化降低(F=93.341，P＜0.001)；NFATc1 的RNA 和蛋白表达量降低(F值分别为69.841、6.090, P值分别为＜0.001、0.036)；Runx2的RNA和蛋白表达量降低(F值分别为44.780、841.081, P值分别为0.005、＜0.001)；ALP 活性降低(F=197.829，P＜0.001)。结论miRNA-30b 可抑制VSMCs 钙化，可能是通过下调NFATc1，进而下调Runx2表达，从而使VSMCs表型转化减少实现的。

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血液滤过吸附再回输在维持性血液透析患者中的应用疗效研究

潘明明, 谢筱彤, 高民, 王桂花, 李梦婷, 张留平, 张晓良

2021 (10): 674-675. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.007

摘要 ( 215 )

PDF(319KB) ( 203 )

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X线下实时引导超滑加硬导丝二步法辅助腹膜透析导管复位的临床研究

王自强, 王颖, 杜书同, 朱永俊, 唐文庄, 韦泽丰

2021 (10): 676-677. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.008

摘要 ( 191 )

PDF(325KB) ( 105 )

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血液透析患者并发口腔疾病相关研究进展

王雅君, 孙兆琦, 刘宣辰, 谢平, 王锋

2021 (10): 678-682. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.009

摘要 ( 293 )

PDF(338KB) ( 159 )

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胸部中心静脉闭塞非常规血管腔内再通技术分类和进展

李洪, 白亚飞, 徐明芝, 安娜

2021 (10): 683-686. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.010

摘要 ( 191 )

PDF(405KB) ( 183 )

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透析患者冠心病的诊疗进展

董娟, 冯佳楠, 祖源, 李寒, 王世相

2021 (10): 687-689. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.011

摘要 ( 258 )

PDF(253KB) ( 97 )

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经皮血管腔内成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的成功率及手术后1 年内通畅率的影响因素

谭嘉臻, 薛志强, 曾石养, 孔媛媛, 罗成建

2021 (10): 690-692. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.012

摘要 ( 237 )

PDF(244KB) ( 193 )

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完全不接触血管技术构建自体前臂桡动脉-头静脉内瘘4例临床报告

王晓禾, 刘振, 张元元, 王加英, 侯国存

2021 (10): 693-695. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.013

摘要 ( 191 )

PDF(2165KB) ( 115 )

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手术前握力锻炼对拟行动静脉内瘘术的慢性肾脏病患者前臂血管影响的Meta分析

彭红梅, 石钰, 邓俊娜, 蒲诗, 黄霞, 李杨

2021 (10): 696-701. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.014

摘要 ( 219 )

PDF(2337KB) ( 112 )

【摘要】目的系统评价手术前握力锻炼对拟行动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)术的慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者前臂血管内径的影响。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网期刊数据库、维普中文科技期刊数据库、万方期刊数据库、PubMed、Medline、Cochrane library中已发表的相关文献，检索时限为建库至2021年2月26日。由2名研究员独立筛选文献、提取资料、文献质量评价并进行交叉核对，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入研究12篇，累计样本量343例。Meta分析结果显示:①锻炼后血管内径大于锻炼前血管内径(SMD=1.03, 95% CI:0.62～1.45, P＜0.01)。②加压锻炼增加血管内径(SMD=1.31, 95% CI：0.26～2.36，P=0.01)，非加压锻炼同样增加血管内经(SMD=0.92，95% CI:0.49～1.34，P＜0.01)。③不同锻炼时间节点血管内径与锻炼前血管内径比较：锻炼第2周(SMD=0.72, 95% CI:0.05～1.38，P=0.03)、第4 周(SMD=1.60，95% CI:0.75～2.45，P＜0.01)、第6～8 周(SMD=1.47，95% CI:0.77～2.18，P＜0.01)血管内径均大于锻炼前血管内径；④锻炼第8 周血管内径与锻炼第4 周血管内径比较差异无统计学意义(SMD=0.31, 95% CI: -0.43～1.05, P=0.41)。结论手术前握力锻炼可增加拟行AVF 手术的CKD患者前臂血管内径，加压锻炼与非加压锻炼均有利于血管内径的增加，可将握力锻炼时间提前到手术前4 周或8 周。

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基于自我决定理论的护理干预对维持性血液透析患者居家运动的影响

郑燕琦, 宁云凤

2021 (10): 702-706. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.015

摘要 ( 247 )

PDF(499KB) ( 106 )

【摘要】目的探讨基于自我决定理论的护理干预对维持性血液透析患者居家运动行为的影响，提高维持性血液透析患者居家运动水平。方法选择2020 年8月～12月在湖州市第一人民医院血液透析中心规律进行透析的72例患者，对照组采用常规的护理，试验组采用基于自我决定理论的护理干预。4个月后比较2组患者居家运动行为阶段、运动自我效能、6分钟步行试验(six minute walk test，6MWT)及生活质量指标。结果干预后，2组患者居家运动行为阶段均有不同程度改善，试验组居家规律运动率由38.9%提高到72.2%，对照组由41.7%提高到为44.4%，干预后试验组优于对照组(Z=-1.971,P=0.049)；试验组患者运动自我效能、生活质量评分优于对照组(t=3.382,P=0.001；t=3.504,P=0.001)，6MWT 无统计学差异(t=1.925,P=0.058)。结论基于自我决定理论的护理干预可以提高维持性血液透析患者的运动自我效能，改善患者居家运动水平，提高患者的生活质量。

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水胶体敷料与3M 敷料对腹膜透析患者隧道管口感染的预防效果对比及导管出口处感染的危险因素分析

杨亚辉, 武彦霞, 王玉慧

2021 (10): 707-710. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.016

摘要 ( 335 )

PDF(476KB) ( 74 )

【摘要】目的探讨水胶体敷料与3M 敷料对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者隧道管口感染的预防效果，并分析影响导管出口处感染的危险因素。方法选取2018 年6 月～2020 年12 月于承德市中心医院肾内科收治的154 例PD 患者，依据入组患者开始透析时隧道管口敷料类型分为水胶体敷料组(n=86)和3M 敷料组(n=68)。比较2 组患者出院前的感染控制情况以及治愈率，统计分析治愈时间、换药次数以及不良反应情况。根据患者是否存在出口处感染分为感染组、非感染组，采用Logistic 回归分析导管出口处感染的危险因素。结果水胶体敷料组感染率低于3M 敷料组(4.65%比14.71%)，差异有统计学意义(U=2.005，P=0.045)。非感染组的管道固定不良、不依从出口护理流程、出口机械性压迫占比低于感染组(χ2=6.755、4.200、5.468，P=0.009、0.040、0.019)。Logistic 回归分析显示，管道固定不良(OR=1.793；95%CI:1.060～3.032，P=0.029)、敷料类型(OR=1.592；95% CI:1.065～2.379,P=0.023)均是
影响导管出口处感染的危险因素。结论水胶体敷料可降低PD 患者隧道管口感染发生率，利于出口处愈合，且安全性较好。护理过程中需保证管道固定位置，指导PD 患者依从出口护理流程以及避免出口机械性压迫。

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动静脉内瘘气囊压迫式止血带在血液透析中的应用

吴庆峰, 章莉, 孙秋英

2021 (10): 711-713. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.017

摘要 ( 294 )

PDF(840KB) ( 99 )

【摘要】目的探讨动静脉内瘘气囊压迫式止血带的应用效果。方法选取2020 年8 月～2020 年10月在杭州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析治疗，血管通路为动静脉内瘘的60 例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30 例，观察组使用动静脉内瘘气囊压迫式止血带止血，对照组使用弹性绑带或人工按压止血，观察3 个月，比较2 组止血效果(渗血、肿胀、假性动脉瘤、淤血)。结果2组患者共行2282 次止血，观察组止血效果(渗血、肿胀、假性动脉瘤、淤血)优于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为25.356、18.355、28.762、25.287，P 值分别为0.047、0.033、0.036、0.050)。结论动静脉内瘘气囊压迫式止血带通过压力调节进行止血，效果优于传统方法，方便护士操作，能提高患者舒适度，值得临床推广。

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宏基因组测序发现细小脲原体致腹膜透析腹膜炎1例

公智卿, 李君, 李莹莹, 邢广群

2021 (10): 714-716. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.018

摘要 ( 185 )

PDF(366KB) ( 137 )

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腹膜透析相关腹膜炎合并抗生素相关脑病1例

荣艳丽, 高海华, 刘甜甜, 王琰

2021 (10): 717-718. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.019

摘要 ( 183 )

PDF(239KB) ( 172 )

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肾内科医护人员对透析患者认知障碍的认知现状及相关态度的调查

石艳, 雷延兰, 廖元江

2021 (10): 719-720. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.020

摘要 ( 169 )

PDF(272KB) ( 179 )

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