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2022年, 第21卷, 第05期　刊出日期：2022-05-12 上一期    下一期

专题与讲座

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慢性肾脏病高磷血症的研究进展 陈亚菲 左力 2022 (05):  305-308.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.001 摘要 ( 556 )   PDF(383KB) ( 523 )   慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患病率高，随肾功能下降，磷代谢异常逐渐加重。我国CKD伴高磷血症呈患病率高、达标率低的特点。高磷血症是慢性肾脏病患者肾病进展、继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)、心血管事件和全因死亡的独立危险因素。本文综述了慢性肾脏病时高磷血症的调控机制及其不良预后的机制。 计量指标

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腹膜透析置管术的新进展 韩庆烽 2022 (05):  309-311.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.002 摘要 ( 229 )   PDF(457KB) ( 330 )   腹膜透析管路是腹膜透析治疗的基础，合理选择腹膜透析管，规范进行腹膜透析置管操作是保障其功能正常的关键。目前研究表明，各种腹膜透析管在合并症和生存率方面没有显著性差异，但需要注意卷曲状腹膜透析管可能增加透析管移位的风险。腹膜透析置管方式包括开放式手术置管、经皮穿刺置管和腹腔镜置管。各种方式各有优势，需要根据患者的状况和医生的技术进行选择。超声检查和放射介入技术在腹膜透析置管中可以发挥辅助作用，以保障成功率和安全性。先进的腹腔镜腹膜透析置管可以用于腹腔内存在复杂并发症的患者。可靠的腹膜透析置管技术和合理的腹膜透析处方，有助于减少紧急启动腹膜透析中透析液渗漏的发生。 计量指标

临床研究

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低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术的临床研究 张晓辉 项世龙 王耀敏 刘光军 江艳 谢锡绍 韩飞 陈江华 2022 (05):  312-316.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.003 摘要 ( 291 )   PDF(519KB) ( 104 )   目的比较低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术与传统开腹置管术的疗效及安全性。方法选取2016年6月～2019年12月于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受首次腹膜透析置管术并治疗的终末期肾病患者639例，分为低位两孔法腹腔镜下置管组(A组，n=147)及开腹组(B组，n=492)，回顾性分析2组患者手术前一般情况、围手术期情况、手术后并发症及转归情况。结果A组的手术时间(t=-21.543，P＜0.001)、住院时间(t=-2.398，P=0.017)较B组短，2组在手术中出血量(t=-0.011，P=0.991)、手术后疼痛(t=-1.650，P=0.100)、手术后腹膜透析开始时间(t=-0.211，P=0.833)、住院费用(t=-1.739，P=0.083)等比较无统计学差异；A组的漂管率(χ2=7.516，P=0.006)、血性腹膜透析液(χ2=4.675，P=0.031)发生率低于B组，2组在堵管(χ2=0.762，P=0.383)、大网膜包裹(χ2=0.010，P=0.921)、腹膜透析液渗漏(χ2=0.182，P=0.544)、脏器损伤(χ2=0.299，P=0.770)、疝(χ2=0.042，P=0.838)、胸腹瘘(χ2=0.003，P=0.955)等机械并发症及腹膜炎(2周内)(χ2=0.182，P=0.670)等感染并发症上无明显统计学差异，2组均无隧道感染(2周内)发生；截至2021年9月1日，A组的导管技术生存率优于B组(Log-rankχ2=4.696，P=0.030)。结论低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术具有操作简单、安全、手术时间短、创伤小、手术后并发症少等优点，降低了漂管率，提高了导管技术生存率且不额外增加患者经济负担，值得临床推广应用。 计量指标

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维持性血液透析患者透析前慢性低钠血症的危险因素分析 张周沧 昶晶晶 崔政 郑力仁 王梅 2022 (05):  317-321.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.004 摘要 ( 273 )   PDF(479KB) ( 225 )   目的探讨维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)患者透析前慢性低钠血症的危险因素。方法选择2017年8月～2020年6月在北京大学国际医院血液净化中心的152例MHD患者进行回顾性研究。全部患者每1～3个月进行1次透析前血钠、血糖、血白蛋白、血碱性磷酸酶及其他实验室检查，计算时间平均血钠(time-averagedserumsodium,TASNa)及其他化验指标的时间平均值，每1～3个月测量1次生物电阻抗分析(bioimpedanceanalysis，BIA)，记录多余水分(overhydration，OH)、细胞外液、细胞内液(intracellularfluid，ICW)以及瘦组织指数(leantissueindex，LTI)等。依据TASNa值分为低钠血症组(TASNa≤135mmol/L)和正常血钠组(135＜TASNa＜145mmol/L)。独立样本t检验或卡方检验比较2组间差异，二元Logistic回归分析透析前慢性低钠血症的危险因素。结果根据TASNa的低钠血症患病率为23.7%，校正血糖后的低钠血症患病率为9.9%。与正常血钠组相比，低钠血症组患者的糖尿病比例更高(χ2=27.134，P＜0.001)，诊室透析前收缩压(t=2.175，P=0.031)、血糖(t=6.408，P＜0.001)以及OH(t=2.930，P=0.004)更高，而血肌酐(t=-4.008，P＜0.001)、血尿素氮(t=-2.169，P=0.032)、血氯(t=-7.898，P＜0.001)、血前白蛋白(t=-3.692，P＜0.001)、血白蛋白(t=-2.170，P=0.032)、血磷(t=-2.476，P=0.014)、血尿酸(t=-2.168，P=0.032)、有效血浆渗透压(t=-3.737，P=0.001)、ICW(t=-2.113，P=0.038)和LTI(t=-3.180，P=0.002)更低。二元Logistic回归结果显示高血糖(OR=1.409,95%CI：1.245～1.593，P＜0.001)、血碱性磷酸酶升高(OR=1.010,95%CI：1.001～1.019，P=0.034)和LTI减少(OR=0.809,95%CI：0.659～0.993，P=0.042)是MHD患者发生透析前慢性低钠血症的危险因素。结论透析前慢性低钠血症在MHD患者中普遍存在。高血糖、血碱性磷酸酶升高和营养不良是发生透析前慢性低钠血症的危险因素。 计量指标

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维持性腹膜透析患者红细胞寿命及其影响因素分析 赵玉超赵慧萍武蓓芦丽霞白丽左力王梅 2022 (05):  322-325.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.005 摘要 ( 241 )   PDF(492KB) ( 165 )   目的了解维持性腹膜透析患者红细胞寿命的情况，探讨红细胞寿命的影响因素，为合理治疗提供依据。方法选择2021年6月～8月期间在北京大学人民医院肾内科规律随访、病情稳定、透析3个月以上的腹膜透析患者，采用一氧化碳(CO)呼气法检测红细胞寿命。记录其一般资料、贫血相关指标及其治疗情况。应用SPSS22.0进行统计分析，应用多元线性回归分析红细胞寿命的影响因素。结果①共纳入32例腹膜透析患者，其中男性17例(占53.12%)，年龄(57.42±11.03)岁，透析龄34.00(20.25，104.25)月，原发病以慢性肾小球肾炎居首位，占46.87%。②腹膜透析患者的红细胞寿命44～132天，平均(79.45±24.98)天。③多元线性回归结果显示，血清白蛋白(β=3.269，P=0.010)、血肌酐(β=0.045，P=0.037)以及有无糖尿病(β=-19.702，P=0.041)是红细胞寿命的独立影响因素。结论腹膜透析患者血清白蛋白低、血肌酐低以及合并糖尿病与红细胞寿命缩短独立相关，应针对性地予以治疗。【关键词】腹膜透析；慢性肾脏病；肾性贫血；红细胞寿命 计量指标

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CVVH联合HA330血液灌流对创伤脓毒症急性肾损伤患者血清HMGB1、hs-CRP、PCT水平及28天死亡的影响 梁文生吴伟王敏 2022 (05):  326-330.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.006 摘要 ( 167 )   PDF(514KB) ( 79 )   目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuousveno-venoushemofiltration，CVVH)联合HA330血液灌流(hemoperfusion，HP)对创伤后脓毒症急性肾损伤患者血清高迁移率族蛋白1(highmobilitygroupprotein1，HMGB1)、高敏C反应蛋白(high-sensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平及28天死亡的影响。方法采用回顾性分析法，选取2020年2月～2021年3月暨南大学附属广州红十字会医院收治的86例创伤后脓毒症合并急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)患者的临床资料，根据是否同意接受HA330血液灌流治疗分为HP组43例和CVVH组43例，CVVH组接受CVVH治疗，HP组在CVVH基础上联合HA330血液灌流器治疗，观察2组患者治疗前和治疗后3d、5d血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、HMGB1、hs-CRP、PCT水平及急性生理学及慢性健康状况评分系统(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem，APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评分(sequentialorganfailureassessment，SOFA)变化，并记录24h尿量及28天死亡情况。结果治疗后3d、5d，HP组患者尿量较CVVH组多(3d:t=-8.158,P=＜0.001；5d:t=-12.954,P=＜0.001)，血清Scr、BUN、PCT、hs-CRP、HMGB1水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于CVVH组[3d:t=9.698、P＜0.001,t=3.313、P=0.001,t=7.739、P＜0.001,t=7.266、P＜0.001,t=2.549、P=0.006,t=7.340、P＜0.001,t=3.556、P＜0.001；5d:t=7.189、P＜0.001,t=2.385、P=0.010,t=14.583、P＜0.001,t=5.676、P＜0.001,t=2.797、P=0.003,t=11.238、P＜0.001,t=6.964、P＜0.001]。与CVVH组相比，HP组住院时间[(12.37±5.11)d比(20.69±5.04)d，t=9.324，P＜0.001]、机械通气时间更短[(9.36±2.47)d比(14.09±2.85)d，t=8.224，P＜0.001]，SOFA＜8分患者28d病亡率更低[5.00%比23.26%，χ2=8.444，P=0.004]。结论CVVH联合HA330血液灌流治疗创伤后脓毒症急性肾损伤能提高治疗效果，减轻炎症反应，促进肾功能恢复，降低28天死亡率。 计量指标

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基于腹膜转运功能探讨的腹膜透析患者远期预后 刘莹张庆燕蒋春明孙琤徐鹏飞张苗 2022 (05):  331-335.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.007 摘要 ( 229 )   PDF(487KB) ( 266 )   回顾性分析不同基线腹膜转运功能的腹膜透析(peritonealdialysis，PD)患者的临床特点、预后以及腹膜转运功能变化，探讨腹膜转运功能对PD患者预后的影响。方法选取2006年1月1日～2019年12月30日在南京医科大学鼓楼临床医学院肾内科开始PD治疗且维持性PD≥3月的患者。根据腹膜透析液与血清的肌酐比值(dialysate/plasmacreatinine，D/Pcr)进行腹膜转运功能分组，比较不同组的基线资料和预后以及腹膜转运功能的变化趋势。结果共323例患者纳入本研究，其中低转运组70例，低平均转运组135例，高平均转运组101例，高转运组17例。Logistic回归显示：男性(OR=1.529，95%CI：1.003～2.330，P=0.049)和低白蛋白血症(OR=0.910，95%CI：0.869～0.952，P＜0.001)是基线腹膜高转运状态的决定因素。高转运组患者累计生存率低于低转运组(c2=3.953，P=0.047)、低平均转运组(c2=4.355，P=0.037)、高平均转运组(c2=9.359，P=0.002)；技术生存率各组间差异无统计学意义(c2=0.107，P=0.991)。平均D/Pcr值在前5年保持稳定，第5年之后有轻微升高趋势。各组间腹膜转运状态随时间呈现向心性改变趋势，即高转运组下降，低转运组升高。COX多因素回归分析显示：年龄(OR=1.053，95%CI：1.026～1.082，P＜0.001)、查尔森合并症指数(Charlson’scomorbidityindex，CCI)(OR=1.630,95%CI：1.307～2.032，P＜0.001)和基线腹膜高转运状态(OR=3.280,95%CI：1.109～9.699，P=0.032)是患者全因死亡的独立危险因素；男性(OR=1.851,95%CI：1.123～3.052，P=0.016)、C反应蛋白(OR=1.008,95%CI：1.001～1.015，P=0.025)和腹膜炎(OR=2.312，95%CI：1.430～3.739，P＜0.001)是技术失败的独立危险因素。结论基线腹膜高转运状态是影响患者生存率的独立危险因素，而男性和低蛋白血症是基线腹膜高转运的重要决定因素。腹膜转运功能在透析前5年保持稳定，随后逐渐升高，不同腹膜转运功能随PD时间延长呈现向心性趋势，即高转运组下降，低转运组升高。【关键词】腹膜透析；预后；腹膜转运特性 计量指标

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西那卡塞治疗维持性血液透析患者不同甲状旁腺激素水平长期疗效评估 范晓艳杨柳余永武张凌 2022 (05):  336-340.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.008 摘要 ( 296 )   PDF(486KB) ( 193 )   目的观察并评价西那卡塞对不同全段甲状旁腺激素(intactparathyroidhormone,iPTH)血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)的患者长期疗效，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2010年5月～2019年8月好大夫在线张凌医生网站线上诊疗及北京市垂杨柳医院肾内科血液透析室的47例SHPT患者，根据治疗起始iPTH值分为A组(iPTH＜800pg/ml)和B组(iPTH≥800pg/ml)，观察应用西那卡塞治疗12月后，2组患者在血钙、血磷、iPTH控制方面的差异。疗效评价标准：iPTH下降≥50%定义为治疗显效：iPTH下降≥30%定义为治疗有效。结果2组患者基线情况除了iPTH和超声检查甲状旁腺增大腺体数目不同以外，其他指标无差异；随着治疗时间延长，血钙达标率在6月A组高于B组(χ2=3.632,P=0.029)，在治疗12月时2组无差异(χ2=1.362,P=0.243)；血磷达标率逐渐上升，但无统计学差异(χ2=5.158、6.000，P=0.076、0.050)；iPTH均值在A组和B组治疗6月及12月时都明显下降(Z=-2.728、-1.852，P=0.003、0.032)；在治疗6月及12月时2组的显效率、有效率无统计学差异(χ2=0.011、0.084、0.869、0.254，P=0.917、0.772、0.351、0.614)；在治疗6月时iPTH≤250pg/ml比例A组高于B组(χ2=5.887,P=0.015)，在治疗12月时A组和B组无差异(χ2=0.510，P=0.475)。结论西那卡塞对于不同iPTH水平的血液透析患者都有疗效，其中iPTH＜800pg/ml组更易达标，iPTH≥800pg/ml组随着治疗时间延长达标率获益。【关键词】维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；西那卡塞 计量指标

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腹膜透析患者肠屏障功能与外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值的关系研究 张严玉李丹丹陈晓莉刘桂凌 2022 (05):  341-345.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.009 摘要 ( 147 )   PDF(484KB) ( 221 )   目的探讨腹膜透析患者肠屏障功能与外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocyteratio，NLR)的关系。方法选取2016年9月～2020年8月安徽医科大学第二附属医院肾脏内科规律随访的腹膜透析(peritonealdialysis，PD)患者(PD组)及同期规律门诊随访的慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)3～5期非透析患者(CKD非透析组)为入组观察对象。收集临床数据，胃肠道症状及实验室指标，通过检测人体血清中二胺氧化酶(diamineoxidase，DAO)、血D-乳酸和血细菌内毒素水平评估肠屏障功能，采用多重线性回归模型分析2组NLR与DAO、D-乳酸及细菌内毒素水平之间的关联性。结果共纳入190例患者，PD组121例，CKD组69例。腹膜透析患者中有73例(60.3%)出现至少1种胃肠道症状，非透析患者中有37例(53.6%)出现至少1种胃肠道症状。PD组NLR水平高于CKD非透析组，差异有统计学意义(Z=2.223,P=0.026)；PD组D-乳酸及细菌内毒素水平高于CKD非透析组，差异有统计学意义(Z值分别为2.323、5.519，P值分别为0.020、＜0.001)。多重线性回归分析显示：PD组NLR与细菌内毒素(β=0.308，P=0.003)呈正相关，与DAO(β=-0.154，P=0.108)、D-乳酸(β=0.173，P=0.068)及年龄(β=-0.177，P=0.058)无统计学相关性；非透析组NLR与年龄(β=0.311，P=0.012)呈正相关，与D乳酸(β=0.162，P=0.197)、细菌内毒素(β=0.234，P=0.072)、DAO(β=-0.160，P=0.224)均无统计学相关性。结论多数腹膜透析患者具有消化道症状，同时腹膜透析患者D-乳酸及细菌内毒素水平较非透析患者升高，且腹膜透析患者的细菌内毒素与外周血NLR水平呈正相关，提示腹膜透析患者的肠屏障功能可能影响患者体内炎症反应。 计量指标

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糖尿病患者血液透析中低血压的影响因素分析 姚为华, 刁宗礼李霞李京刘文虎 2022 (05):  346-349.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.010 摘要 ( 333 )   PDF(504KB) ( 130 )   目的探讨糖尿病患者透析中低血压(intradialytichypotension，IDH)的影响因素。方法选择2017年1月～2019年12月北京3家血液透析中心的糖尿病患者140例，根据IDH的发生频率是否超过30%分为IDH组和非IDH组，记录患者的临床资料，分析2组患者IDH的影响因素。结果IDH组101人，非IDH组39人。Logistic回归分析显示超滤率、透析前收缩压是IDH的独立影响因素，OR值和95%CI：分别为：1.229(1.017～1.487)，P=0.033；1.048(1.013～1.083)，P=0.007。ROC曲线预测IDH，透析前收缩压的阈值为159mmHg(1mmHg=0.133kPa)(AUC=0.702，95%CI：0.604～0.801,P＜0.001)；超滤率的阈值为9.5ml/(h·kg)(AUC=0.657，95%CI：0.551～0.762,P=0.004)。结论超滤率、透析前收缩压是糖尿病患者发生IDH的危险因素，建议透析前收缩压质量控制的上限阈值为159mmHg，超滤率的质量控制上限阈值为9.5ml/(h·kg)。 计量指标

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列线图模型对3906名血液透析患者透析中低血压发生风险的预测及评估 何鑫, 詹亚, 张红, 洪大情, 李贵森 2022 (05):  350-355.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.011 摘要 ( 280 )   PDF(1266KB) ( 117 )   目的透析中低血压(indradialytichypotension,IDH)是血液透析最常见的并发症之一。本研究的目的是通过构建列线图来预测血液透析患者IDH的发生风险。方法本研究纳入2014年～2020年于四川省人民医院接受血液透析的患者，采集患者的基本信息、实验室检查和透析治疗记录，设计了多变量逻辑回归模型，应用R语言程序构建列线图模型以预测IDH发生风险，使用Bootstrap法进行验证，通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积和内部验证C-指数以评估模型的预测性能。预测模型的一致性通过绘制预测结果与实际结果的校正曲线来判断。结果共纳入3906例患者，314534条透析治疗记录。经回归分析，年龄(OR：1.016，95%CI：1.015～1.017，P＜0.001)、性别(男性OR：1.280，95%CI：1.268～1.282，P＜0.001)、透析前收缩压[＜90mmHg(1mmHg=0.133kPa)OR：7.242，95%CI：6.376～8.156，P＜0.001；＞140mmHgOR：2.656，95%CI：2.345～2.996，P＜0.001]、透析前舒张压(＜60mmHgOR：3.772，95%CI：3.596～3.883，P＜0.001；＞90mmHgOR：1.741，95%CI：1.707～1.783，P＜0.001)、心率(＜60次/minOR：2.314，95%CI：2.173～2.461，P＜0.001；＞100次/minOR：1.456，95%CI：1.397～1.514，P＜0.001)、初步超滤量(OR：1.350，95%CI：1.336～1.362，P＜0.001)、血红蛋白(OR：1.001，95%CI：1.001～1.002，P＜0.001)和血钙(＜2.25mmol/LOR：1.270，95%CI：1.211～1.339，P＜0.001；＞2.75mmol/LOR：1.087，95%CI：1.068～1.102，P＜0.001)被识别并输入列线图。列线图显示出较好的辨别力，ROC曲线下面积为0.729(95%CI：0.727～0.732)，内部验证C-指数0.730，测试集ROC曲线下面积为0.727(95%CI0.724～0.731)。IDH概率的校准曲线显示了列线图预测的概率与实际概率之间的一致性。结论本研究构建的列线图可用于甄别IDH的高风险患者并指导IDH患者个性化的诊疗干预措施，表明列线图可能具有临床效用。该模型有可能帮助临床医生提出治疗建议。 计量指标

基础研究

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大鼠动静脉内瘘失功时血管内膜病理改变和血管剪切应力的相关研究 张燕子 隋晓露 许云鹏 张艾莎 谢婷妃 陈继红 2022 (05):  356-360.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.012 摘要 ( 154 )   PDF(1113KB) ( 326 )   目的揭示自体动静脉内瘘失功血管内膜病理改变和血管剪切应力的变化规律。方法研究对象：选取C57BL/6小鼠，分假手术组(n=20)和手术组(n=20)。手术组应用显微外科技术建立小鼠颈动静脉内瘘模型，假手术组不建立动静脉内瘘。检测指标：①血流动力学：测定动脉压、心率、血流速度、剪切应力值；②组织病理学：HE染色观察静脉壁厚度；PAS染色观察血管壁蛋白粘多糖；Gomori银染色观察血管壁网状纤维组织；醛品红弹力纤维染色观察血管壁弹力纤维组织；CD31、CD34免疫染色观察血管壁血管内皮细胞变化。结果①血流动力学检查：与假手术组比，手术组颈动脉内径变细，血管剪切应力明显增加(t=-6.840，P＜0,001)。②组织病理学检查：HE染色显示手术组静脉血管壁明显增厚，管腔狭窄；PAS染色显示手术组中性粘多糖含量明显增多；Gomori银染色显示手术组纤维增生明显；醛品红弹力纤维染色显示手术组弹力纤维增生明显，排列紊乱；CD31、CD34免疫染色显示手术组血管内皮细胞膜缺乏连续性，被纤维组织增生破坏。结论动静脉内瘘手术后血管剪切应力增加，血管内膜异常增生，伴纤维增生紊乱、炎性细胞浸润增殖，进而血管壁增厚、管腔狭窄，是导致维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍的重要机制。 计量指标

综述

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可穿戴透析设备尿素去除技术进展 郑锐龙 2022 (05):  361-364.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.013 摘要 ( 339 )   PDF(396KB) ( 187 )   可穿戴人工肾(wearableartificialkidney，WAK)是透析设备的进化产物，发展WAK的关键是从废透析液中去除尿毒症溶质，其中尿素是最难去除的尿毒症溶质。通过调研国内外WAK尿素去除技术进展，分别对脲酶去除尿素技术、电氧化技术和尿素吸附技术进行综述，首先简要介绍其原理，然后分析其在WAK临床试验中的应用及尿素去除效果，最后对3种技术进行优缺点评价并进行展望，期望对WAK尿素去除技术研究者给予相关信息支持和参考。 计量指标

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抗Xa因子活性检测在血液透析患者低分子肝素抗凝中的应用进展 王振兴 徐冷楠 付沛颉 党心 毛永辉 2022 (05):  365-368.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.014 摘要 ( 700 )   PDF(398KB) ( 206 )   低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是普遍应用的抗凝剂之一，临床常通过抗Xa因子活性来监测其抗凝效应以及评估出血风险，合理的抗Xa因子活性区间在临床指南也都有相应推荐。而具体到血液透析患者中，使用LMWH抗凝时抗Xa因子的监测目标范围尚未形成共识，本综述主要论述抗Xa因子活性检测在血液透析LMWH抗凝中的应用价值，以及具体监测策略的研究进展。 计量指标

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血液透析患者隐匿性乙型肝炎病毒感染的研究进展 高寒 闫国胜 张宏涛 2022 (05):  369-372.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.015 摘要 ( 239 )   PDF(385KB) ( 77 )   乙型肝炎病毒感染是威胁血液透析患者常见疾病之一。隐匿性乙型肝炎病毒感染（occulthepatitisBvirusinfection，OBI）是一种乙型肝炎表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen，HBsAg）阴性的乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染，具有通过血液透析传播乙型肝炎病毒的潜在风险。考虑到OBI在血液透析行业特殊的意义，本文就OBI在血液透析患者中流行病学及感染防控进行综述，以期对透析患者的管理提供参考依据。       计量指标

微学术

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尿毒症血液透析患者血清甲状旁腺激素、铁蛋白及Th22/Treg细胞变化的临床意义 晏珍元晏婷刘杰叶凤余玉兰丁小军宋彩霞 2022 (05):  373-376.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.016 摘要 ( 255 )   PDF(452KB) ( 55 )   分析尿毒症血液透析患者血清甲状旁腺激素(PTH)、铁蛋白(SF)及辅助性T细胞(Thelpercell22,Th22)/调节性T细胞(Tregulatorycells，Treg)变化的临床意义。方法回顾性分析2020年1月～2021年1月在武汉市江夏区第一人民医院进行血液透析的尿毒症患者65例，记录患者血清SF、PTH水平及Th22/Treg细胞和炎症因子水平情况，尿毒症血液透析患者血清SF、PTH水平及炎性因子水平和Th22细胞、Treg细胞相关性，Th22、Treg对尿毒症血液透析患者微炎症状态的预测价值。结果观察组透析后3个月、6个月后SF水平(t=14.628、31.273，P=0.001、0.001)、PTH水平(t=50.507、74.221，均P＜0.001)、Th22细胞比率(t=4.424、9.807，P=0.001、0.001)高于对照组；观察组透析后3个月、6个月后Treg细胞比率低于对照组(t=10.535、17.050，P=0.001、0.001)。结论临床尿毒症血液透析患者血清PTH、SF水平和Th22细胞比例异常升高，Treg细胞比例异常降低，它们的异常表达和患者微炎症状态相关，Th22/Treg可能当作尿毒症血液透析患者微炎症状态预测因子。 计量指标

护理研究

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基于健康意识理论的教育模式对腹膜透析患者容量管理行为及饮食依从性的影响 常雅楠 赵彩萍 马小琴 王丽 王艳 2022 (05):  377-380.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.017 摘要 ( 131 )   PDF(392KB) ( 211 )   探讨基于健康意识理论的教育模式对腹膜透析患者容量管理行为及饮食依从性的影响。方法选取2019年1月～2020年5月在宁夏医科大学总院接受腹膜透析治疗的129例患者作为研究对象。随机分为对照组和试验组，对照组进行常规健康教育,试验组在常规教育的基础上联合基于健康意识理论的健康教育,比较干预前及干预3个月后2组患者容量管理行为得分和饮食依从性得分的差异。结果干预前，容量管理行为总分、饮食依从行为总分比较，差异无统计学意义(t=0.847、3.230，P=0.398、0.540)。干预3个月后，试验组容量管理行为总分、饮食依从行为总分均高于对照组，差异有统计学意义(t=3.230、4.586，P=0.002、0.001)。结论基于健康意识理论的健康教育模式能改善腹膜透析患者容量管理行为，提高患者饮食依从性。 计量指标

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15G内瘘穿刺针在维持性血液透析患者中应用的效果及安全性 关艳宁 胡娜娜 崔政 王梅 罗莉 2022 (05):  381-384.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.018 摘要 ( 423 )   PDF(420KB) ( 136 )   目的：观察15G 动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）穿刺针在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中应用的有效性和安全性。方法：选取2020年11月~2021年2月在北京大学国际医院透析中心行MHD治疗时间＞1年、AVF成熟、常规血流速≥350ml/min的患者26例。采用自身对照方法，先后使用16G内瘘穿刺针和15G内瘘穿刺针，设置血流速（blood flow rate，BFR）350ml/min，使用统一的透析器（FX80）分别进行6次高通量血液透析（high flux hemodialysis, HFHD）治疗，观察有效血流速(effective blood flow rate, EBFR)、动脉压(arterial pressure, AP)、静脉压(venous pressure, VP)、跨膜压(transmembrane pressure, TMP)，在线尿素清除率（online clearance monitor，OCM）及用采血法计算单室尿素溶质清除指数（spKt/Vurea）。记录不同型号穿刺针对患者疼痛程度的影响及拔针后压迫时间（time of compression，TC）及治疗过程中不良事件。结果：在设置血流速为350ml/min时使用15G内瘘穿刺针的EBFR[（322.63±15.41）比（315.36±11.42）ml/min, t＝-2.776，P＝0.013]和OCM-Kt/V（1.18±0.13 比 1.14±0.14，t＝-2.178， P＝0.045）均高于16G内瘘穿刺针。使用15G内瘘穿刺针的AP[（-129.61±25.71）比（-191.27±20.05）mmHg, t＝-8.441，P＜0.001]和VP [（139±11.77）比（167.81±10.23）mmHg, t＝8.822，P＜0.001] 绝对值均低于16G穿刺针。使用15G穿刺针透析结束后压迫止血时间较16G穿刺针延长[（60.19±23.25）比（54.99±20.51）min, t＝3.188，P＝0.004]，疼痛评分无明显差异[（1.56±1.29）比（1.93±1.61）, t＝1.336，P＝0.200]。结论：在血液透析患者血流速≥350ml/min的情况下，使用15G穿刺针比16G穿刺针能增加有效血流速从而增加患者的透析充分性，疼痛评分无差异，但拔针后止血时间延长。 计量指标