2010年, 第9卷, 第7期　
刊出日期：2010-07-12

  

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专题
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  急性肾损伤的病因与防治

  段绍斌 张 辉 彭佑铭

  . 2010, 9(7): 349-351.

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  脓毒症合并急性肾损伤的治疗

  丁 峰

  . 2010, 9(7): 352-356.

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  急性肾损伤与血液净化

  严海东

  . 2010, 9(7): 357-360.

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  连续性肾脏替代治疗剂量问题

  万建新 崔 炯

  . 2010, 9(7): 361-363.

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临床研究
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  危重病评分系统预测急性肾损伤患者预后优于RIFLE分级

  杨妍姣 谢琼虹 许钟烨 匡鼎伟 刘骏峰 游怀舟 周 莹 赖凌云 郑 寅 顾 勇 郝传明 林善锬 丁 峰

  . 2010, 9(7): 364-367. https://doi.org/10.3969/j.issn. 1671-4091.2010.07.005

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  【摘要】目的 评价并比较序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、简明急性生理学评分(simplified acute physiology score,SAPS)Ⅱ和Liano评分4种危重病评分系统及RIFLE标准对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的预后评估价值。 方法 本研究为前瞻性、单中心研究，收集2008年12月到2009年11月复旦大学附属华山医院各种病因引起的AKI患者。AKI的诊断标准为RIFLE的肌酐标准，除外肾后性、肾小球性、肾血管性和间质性肾炎等引起的急性损伤。研究的主要终点是28天死亡率。比较存活组和死亡组的RIFLE分级、SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分，并进行各种评分系统对死亡的ROC曲线分析，同时将4种评分方法根据RIFLE分级进行分层分析。结果 共入选194例符合入选标准的AKI患者。存活组和死亡组的RIFLE分级、AKI病因、是否需要透析差异无统计学意义(P＞0.05)。死亡组的机械通气比例、SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分显著高于存活组(P＜0.001)。SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分预测死亡的受试者工作特性(ROC)曲线下面积分别为0.900、0.885、0.888、0.875(均P＜0.001)，而RIFLE的ROC曲线下面积为0.566(P＞0.05)。按AKI的RIFLE级别进行分层分析时发现，4个评分方法在衰竭组(Fc)ROC曲线下面积最大，其中又以Liano评分最高。结论 RIFLE分级对AKI患者的预后无明显的判断价值，而危重病评分包括SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分对AKI的预后具有良好的预测价值。
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  CRRT患者的APACHE评分及危险因素分析

  徐 静 沈平雁 马晓波 陈晓农 朱 萍 陈 楠 张 文

  . 2010, 9(7): 368-371.

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  【摘要】目的 分析连续性肾脏替代治疗(cotinuous renal replacement therapy,CRRT)患者预后的相关危险因素，探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)在CRRT患者中的临床应用。方法 以上海交通大学医学院附属瑞金医院2006年行CRRT的各科危重患者为研究对象，于CRRT前24 h内计算APACHE Ⅱ、Ⅲ，并估算患者的死亡风险系数。采用SPSS 15.0医学统计软件，计量资料均以`x±s表示，率的比较用卡方检验，组间比较用单样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。危险因素分析采用logistic多因素回归分析。结果 收集2006年CRRT患者113例，平均年龄为(60.4±17.4)岁，男/女为74/39；ICU患者47例，非ICU患者66例；存活47例，死亡66例，总病死率为58.4%。APACHE Ⅱ均值为(26.3±7.7)分，风险系数0.47±0.26；死亡组为(29.2±8.1)分，存活组为(22.4±4.8)分，两者之间差异有统计学意义(P＜0.001)。APACHE Ⅲ均值(91.4±29.0)分，风险系数0.77±0.27；死亡组为(104.7±28.6)分，存活组为(72.3±16.6)分，两组间差异有统计学意义(P＜0.001)。Logistic回归分析得出影响CRRT患者预后的危险因素依次为机械通气(P=0.000)、高胆红素血症(P=0.022)和低血压(P=0.030)。结论 CRRT患者的转归与APACHE高度相关，死亡与存活患者的评分存在显著差异，可用于早期预测患者的病死率。
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  肌酐估测值对冠状动脉搭桥术后患者急性肾损伤的诊断价值

  李江涛 许 晨 蒋晓峰 崔春黎 王慧芳 吴毅泰 原爱红 马 骏

  . 2010, 9(7): 372-374. https://doi.org/10.3969/j.issn. 1671-4091.2010.07.007

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  【摘要】目的 探讨基于肌酐估测值的RIFLE标准对冠状动脉搭桥术后患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的诊断价值。 方法 收集2007年1月至2009年1月在上海同济大学附属同济医院胸外科接受冠状动脉搭桥手术患者的病史资料,以基于肌酐观察值的RIFLE标准为金标准，探讨基于肌酐估测值的RIFLE标准对冠状动脉搭桥术后(发生于术后7 d内)AKI的诊断价值。结果 共有119例患者纳入研究。基于肌酐估测值的RIFLE标准与金标准比较：①二者诊断的冠状动脉搭桥术后AKI的发病率及各期的发生率,差异均无统计学意义(P＞0.05)。②Logistic回归分析显示，二者诊断的AKI均为患者发生院内死亡的危险因素，二者诊断的AKI患者住院病死率的OR值较为接近。③二者预测患者院内死亡的ROC曲线下面积差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 确切基线肌酐水平未知的情况下，对于AKI前肾小球滤过率接近正常的患者，基于肌酐估测值的RIFLE标准可用于其冠状动脉搭桥术后AKI的诊断。
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  多中心住院心内科冠状动脉造影患者造影剂肾病发生情况

  张 翩 倪兆慧 王 玲 何 奔 王肖龙 邱建平 郑昌柱 杨光敏 朱爱国

  . 2010, 9(7): 375-379. https://doi.org/10.3969/j.issn. 1671-4091.2010.07.008

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  【摘要】目的 调查住院心内科冠状动脉造影患者造影剂肾病的发病情况。方法 前瞻性收集在上海浦东地区六家医院接受冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)病例，分析入选病例的疾病构成和造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)在不同情况下的发病率，比较CIN组与非CIN组患者的各项资料，分析CIN患病的危险因素。结果 入选患者197例，CIN发病率8.63%(17例)，高龄患者(年龄≥70岁)、女性、合并2型糖尿病、心肌梗死、心功能Ⅱ级以上、使用较高剂量造影剂(≥180 ml)的患者CIN发病率较高，分别为18.1%(13/72)、14.9%(10/67)、14.1%(10/71)、17.4%(4/23)、21.7%(5/22)、22.2%(8/36)(P＜0.05)。发生CIN患者与非CIN患者比较在年龄、血红蛋白、血细胞比容、血总胆固醇、餐后2 h血糖、术前肌酐清除率差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素回归分析显示高龄(年龄≥70岁，RR=7.02，P= 0.003)、心肌梗死(RR =4.67,P =0.042)、造影剂剂量≥180 ml(RR =4.17,P=0.022)是CIN 的危险因素。结论 在心内科住院行CAG的患者中CIN的发病率不容忽视；高龄患者，合并2型糖尿病、高血压、贫血、血脂异常等危险因素的患者所占比例大。临床工作中应对高龄患者和合并糖尿病、心肌梗死、造影剂剂量较高的患者足够重视，采取合适的措施预防CIN发生。
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  不同免疫吸附方法治疗系统性红斑狼疮的对比研究

  韩志武 姚国乾 李 靖 肖 琼 汪 婧 徐友平

  . 2010, 9(7): 380-384. https://doi.org/10.3969/j.issn. 1671-4091.2010.07.001

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  【摘要】目的 比较A蛋白免疫吸附、PH350免疫吸附、DNA免疫吸附对系统性红斑狼疮的治疗效果。方法 98例系统性红斑狼疮患者，根据选择免疫吸附治疗的方式分为3组，观察治疗前后患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、白蛋白、免疫球蛋白、补体、自身抗体(抗核抗体、抗双链DNA抗体）、活动指数、器官功能等。结果 治疗前后比较，患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、免疫球蛋白、自身抗体显著下降(均P＜0.05)，其中A蛋白吸附与其他两种治疗方法免疫球蛋白清除率差异有统计学意义(均P＜0.05)。随观察时间的延长，不同方法的狼疮活动控制情况差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 不同免疫吸附治疗方法均可对系统性红斑狼疮取得较好的病情控制效果，但A蛋白对自身抗体清除更彻底。在临床实践中应综合考虑，选择最佳治疗方案。
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  丙型肝炎病毒感染对维持性血液透析患者炎症因子及糖代谢的影响

  刘俊铎 宋文利 高 敏

  . 2010, 9(7): 385-388. https://doi.org/10.3969/j.issn. 1671-4091.2010.07.010

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  目的 微炎症状态及糖代谢的影响。方法 单中心、有对照、横断面研究，比较21例HCV抗体阳性维持性血液透析患者(阳性组)与51例HCV抗体阴性患者（阴性组）的空腹血糖、空腹胰岛素和C肽水平及胰岛素抵抗指数(稳态模式评估法，homeostasis model assessment of insulin resistance index, HOMA-IR)等糖代谢指标以及C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-, TNF-)等炎症指标，所有患者均维持性血液透析6个月以上，透析开始前均无糖尿病史和器官移植史，6个月内无使用糖皮质激素和免疫抑制剂史，2周内无发热和感染史。两组患者年龄、性别比例及体质量指数差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果 阳性组平均透析治疗时间较阴性组长，分别为(53±21)月和(32±18)月。阳性组丙氨酸氨基转移酶较阴性组高，分别为(33±19)U/L和(14±14)U/L，差异有统计学意义(t=1.85,P = 0.034)。两组患者的血浆白蛋白、空腹血糖和C肽水平差异均无统计学意义（P＞0.05），但阳性组空腹胰岛素水平高于阴性组，分别为（12.18±3.05）pmol/L和（10.52±2.98）pmol/L，差异有统计学意义(t=2.12,P=0.037)；阳性组HOMA-IR也显著高于阴性组，分别为2.67±0.87和 2.21±0.75，差异有统计学意义（t=2.36,P=0.027）；阳性组和阴性组CRP分别为（0.34±0.11）mg/dl和（0.12±0.04）mg/dl，差异有统计学意义(t=2.65,P=0.009)；TNF-岱直鹞(22.09±7.16)pg/ml和(10.31±4.87)pg/ml，差异有统计学意义(t=2.07,P =0.045)。而且空腹胰岛素水平和HOMA-IR均与TNF-帷RP水平呈显著的正相关。结论 合并HCV感染会进一步加重慢性血液透析患者的炎症状态，并进一步导致胰岛素抵抗。
人工肝
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  混合型生物人工肝治疗急性肝衰竭动物的实验研究

  王 凯 赵显国 段钟平 王欣芳 李素珍

  . 2010, 9(7): 389-392. https://doi.org/10.3969/j.issn. 1671-4091.2010.07.011

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  【摘要】目的 评估混合型生物人工肝对急性肝衰竭动物的治疗效果。方法 混合型生物人工肝由血浆置换、血液滤过和猪肝细胞型生物人工肝构成。6只中国实验小型猪采用D-氨基半乳糖静脉注射建立急性肝衰竭动物模型,在给药48 h后给予混合型生物人工肝治疗，先进行血浆置换联合血液滤过，再经过猪肝细胞型生物人工肝处理。观察比较实验动物治疗前后的临床表现及各相关指标的变化；并比较血浆置换联合血液滤过后猪肝细胞型生物人工肝处理后血液中相应指标的变化。结果 本组实验动物在混合型生物人工肝治疗过程中生命体征平稳，未发生严重不良反应。与治疗前相比，治疗后实验动物血液中总胆红素、氨、丙氨酸转移酶、内毒素、肌酐明显减少(P＜0.01)，纤维蛋白原、凝血酶原活动度和甲胎蛋白明显增加(P＜0.01)；与血浆置换联合血液滤过比较，猪肝细胞型生物人工肝治疗后血液中纤维蛋白原、凝血酶原活动度有所增加(P＜0.05)，血氨、总胆红素明显降低(P＜0.01)。结论 应用混合型生物人工肝治疗急性肝衰竭安全、有效。混合型生物人工肝较非生物型人工肝（血浆置换+血液滤过）效果好。
综述
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  终末期肾病中循环内皮祖细胞的变化及其意义

  郑 露 范亚平

  . 2010, 9(7): 393-395.

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  血液透析患者血管内皮损伤机制与临床意义的研究进展

  晋 玮 滕 杰 丁小强

  . 2010, 9(7): 396-400.

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护理园地
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  血液透析患者误伤肱动脉的治疗及护理

  唐雅文

  . 2010, 9(7): 401-402.

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  血液透析中症状性低血压的原因分析及护理

  叶翠玲 聂金梅 欧阳建英

  . 2010, 9(7): 403-404.

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短篇报道
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  股静脉置管致腹膜后血肿2例

  郝立海 郑情情 尹丽丽

  . 2010, 9(7): 405-405.

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  血液净化成功救治闹羊花中毒1例

  池锐彬 刘力新

  . 2010, 9(7): 406-406.

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