2012年, 第11卷, 第3期　
刊出日期：2012-03-12

  

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述评
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  维持性血液透析患者降压治疗靶目标的临床研究现状

  张郁苒 袁伟杰

  中国血液净化. 2012, 11(3): 117-120.

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临床研究
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  苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压变异性的影响

  钟文旗 杨 林 倪 娜 李冰心 夏进标 武军驻

  中国血液净化. 2012, 11(3): 121-123. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】 目的 观察苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压变异性的影响。 方法   将165例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者经过 2 周安慰剂导入期筛选出145例随机分为2组，治疗组80例：给予苯磺酸氨氯地平和贝那普利口服；对照组65例，对照组给予硝苯地平缓释片和贝那普利口服，治疗1月后随访血压24月，每1月随访1次，观察2组治疗前后血压、血压变异性的差异及心血管事件发生情况，包括心力衰竭(根据临床表现判断级NYHAⅡ 以上)，急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死)。 结果 2组治疗前后血压及血压变异性比治疗前明显下降(P＜0.01），治疗组血压变异性降低幅度比对照组降低幅度大(P＜0.01）,两组间血压降低幅度没有显著性差异(P＞0.05），治疗后治疗组心血管事件发生率低于对照组(P＜0.01），心血管事件死亡率亦低于对照组(P＜0.01）。 结论 治疗组和对照组都能有效的控制腹膜透析患者的血压，但治疗组能有效的降低腹膜透析患者的血压变异性，从而降低腹膜透析患者心血管事件发生率及心血管事件死亡率。
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  维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究

  史均宝 朱 宁 田信奎 郑丹侠 王 悦

  中国血液净化. 2012, 11(3): 124-127. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】 目的 观察维持性血液透析患者营养状态，评价各种营养指标对预后的影响。 方法 入选2006年6月在北京大学第三医院维持性血液透析患者97例，资料收集包括一般资料、主观综合营养评估(subjective global assessment,SGA)、饮食记录和分析、体测量、生化指标。随访截止时间2009年6月，记录生存、退出透析或死亡等结局。Cox回归模型分析不同营养指标对预后的影响，ROC曲线分析各因素预测死亡的效果。 结果  36个月后，97例维持性血液透析患者中有3例转为肾移植，1例转为腹膜透析，23例死亡，共27例(28%)退出血液透析。主观营养评估SGA评分良好组生存率明显高于SGA营养不良组(P=0.000)，SGA、饮食蛋白摄入、血白蛋白、胆固醇和体质量指数是影响预后的独立危险因素。SGA预测死亡的ROC曲线下面积(0.76)最大，是预测死亡效果最好的营养指标。结论 维持性血液透析患者营养状态良好者生存率明显高于营养不良者，SGA是最有效预测病人死亡的指标，而且简单易行，适合维持性血液透析患者营养的评估。
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  肘下高位动静脉内瘘术的临床应用

  郭相江 施亚雪 张 皓 梁 卫 赵意平 张 岚 薛冠华 张纪蔚 张柏根

  中国血液净化. 2012, 11(3): 128-130. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】目的 探讨肘下高位动脉静脉内瘘的手术方法及临床效果。 方法 回顾性分析仁济医院血管外科行肘下高位动静脉内瘘术的治疗效果，通畅率及并发症。 结果 自2005年10月至2010年12月行近端桡动脉或尺动脉-肘正中静脉或交通支静脉吻合建立动静脉内瘘病例共计62例，男性41例，女性21例，平均年龄(56.06±17.83)岁，全部病例手术成功，无血肿、感染等并发症，无围手术期死亡，术后1～2月开始穿刺行血液透析。术后1年、2年通畅率分别为98.1%及96.3%。无明显心力衰竭及窃血综合征发生。 结论 肘下高位动静脉瘘具有手术创伤小，血液透析径路长，手术成功率、通畅率高，术后心力衰竭，窃血综合征以及肢体肿胀发生率低的优点，是一种值得临床推广的手术方式，可代替肘上高位作为血管通路手术的第二选择。
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  日间非卧床腹膜透析与持续非卧床腹膜透析长期临床疗效观察

  张志勇 李明旭 余永武 周春华

  中国血液净化. 2012, 11(3): 131-135. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】目的 比较采用日间非卧床腹膜透析^{2(daytime ambulatory peritoneal dialysis ,DAPD)患₂者与经典持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis ,CAPD)患者之间的长期临床疗效，探讨适合中国人的长期腹膜透析（peritoneal dialysis PD）模式。方法 选自海军总医院肾内科行腹膜透析患者32例，随机分成A、B2组，每组16例，A组采用经典的CAPD模式，每天的透析剂量为8L、4次交换、夜间留腹；B组采用DAPD模式，即日间采用8L的透析剂量，每袋透析液交换时间为3～4h，夜间干腹。随后长期监测并比较2组患者的透析充分性，包括尿素清除指数(Kt/V(周)、肌酐清除率(Ccr)，营养状况包括营养不良发生率(SGA)、血清白蛋白(sALB)，并发症控制情况包括血红蛋白(Hb)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾(K+)、血钙(Ga2+)、血磷(P-)、游离甲状旁腺激素(iPTH）及血压控制水平(平均动脉压)、腹腔感染率、每组维持透析人数、每组患者维持透析的有效时限(月数）、就业率，采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD）进行抑郁程度的评分，记录患者每天的尿量和超滤量。实验数据以 x±s表示，组间均数比较采用方差分析，2组间比较采用t检验或X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。结果  A、B2组患者在残余尿量、超滤量、透析充分性[Kt/V(周)、Ccr]、并发症控制中的CO2CP、K+、Ga2+等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05）；B组在营养状况、慢性肾衰竭并发症控制中的Hb、P-、iPTH、平均动脉压、腹腔感染率、维持透析人数、透析维持时间、就业率、BI、HAMD等方面均优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论 在使用相同透析剂量的情况下，长期行DAPD治疗的患者比经典的CAPD患者在维持透析时间、透析的充分性、营养状况的维护、并发症的控制、血压的调节、降低腹腔感染率、保持较高的日常生活能力和缓解抑郁程度等方面均有更满意的临床疗效。}
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  血液透析患者肿胀手综合征的诊治

  施娅雪 张 皓 张纪蔚 梁 卫 叶 猛 赵意平 黄晓钟 郭相江 张柏根

  中国血液净化. 2012, 11(3): 136-139. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】目的 总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料，总结其发病部位、治疗方法及效果。 结果 男31例，女20例，平均年龄60.18±14.38岁(21～88岁)。平均血管通路建立时间36.35±28.94月，左上肢28例，右上肢23例，病程1天～2年。术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断，50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变，1例为返流性病变导致静脉高压。分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法，症状均缓解。 结论 肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压，影响血管通路的使用。血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围，最常见的病变部位多为中心静脉病变。上肢浅静脉病变，手术重建是最好的治疗方法。头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深，手术重建创伤大，以腔内治疗为主，但远期通畅率低，需要加强随访监测。
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  提高透析液钙浓度对透析中低血压患者血流动力学的影响

  李 孜 杨立川 陈 林 陈肖蕾 沙朝辉 付 平

  中国血液净化. 2012, 11(3): 140-143. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】目的 对反复出现透析中低血压的维持性血液透析患者，提高透析液钙浓度，观察透析过程的血流动力学稳定性。 方法 本研究采用前瞻性、单中心、前后交叉自身对照研究方式，将四川大学华西医院透析中心符合纳入标准的透析中高血压(intra-dialysis hypotension， IDH)患者随机分为2组。A组患者分别予以低钙、中钙、高钙的透析液各进行2周透析，B组患者分别予以高钙、中钙、低钙的透析液各进行2周透析。2组患者均每周透析3次，每次4h。记录透析前与透析过程中的收缩压、舒张压与心率、透析前血压与透析中最低血压差值(△P)；记录透析过程中症状性低血压、提前停止透析事件的发生率。 结果 共有16例IDH患者符合纳入标准，其中2例因发生感染退出，其余14例患者均完成研究。与中钙透析液相比，高钙透析液在透析过程中的平均收缩压，差别具有显著性差异(F=3.302，P=0.013)，而收缩压差值无显著性差异(F=3.047，P=0.098)。与低钙透析液相比，高钙透析液降低透析前与透析中最低血压的收缩压差值有显著性差异(F=3.047,P=0.016)，平均收缩压无显著性差异(F=3.302,P=0.073)。而中钙透析液与低钙透析液之间透析中平均收缩压、收缩压差值无显著性差异(分别为F=3.302,P=0.457和F=3.047，P=0.479)，但对于舒张压、心率的变化已及减少透析不良事件的发生率无显著作用。 结论 通过3种钙浓度的比较，高钙透析液对提高透析中低血压患者血流动力学稳定性有一定改善，但不能减少透析中症状性低血压的发生，改善透析充分性。高钙透析液对顽固透析中低血压患者血流动力学方面的作用，尚需要多中心、大样本的临床研究来明确。
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  蒙特利尔认知评估量表在维持性血液透析患者轻度认知功能障碍筛查中的应用

  李 静 侯国存 孙秀丽 吴红梅 刘爱英

  中国血液净化. 2012, 11(3): 144-146. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】 目的 探讨蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)在维持性血液透析患者轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)患者筛查中的应用。 方法 应用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination MMSE)、MoCA对20例MCI患者和20例健康对照者进行神经心理评估，比较2者筛查MCI的效果。 结果 MoCA筛查MCI的敏感性为90%、特异性为75% ，MMSE筛查MCI的敏感性为30%、特异性为95% ；MoCA 中除命名及定向力评分无统计学意义(t=-1.18,p=0.246;t=-0.38,P=0.70)外，其它亚项评分在MCI组和对照组间差异均有统计学意义(P＜0.05)；MMSE中只有计算及延迟回忆2个亚项在MCI组和对照组间差异有统计学意义(t=-4.91, P=0.00;t=-3.87,P=0.00)，其余各项差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论 MoCA为高敏感性的维持性血液透析患者MCI筛查工具，能全面评估MCI患者的认知功能，优于 MMSE量表，值得临床推广使用。
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  维持性血液透析患者焦虑症状及其相关因素分析

  张静仪 冯 敏 孔 丽 徐安平

  中国血液净化. 2012, 11(3): 147-149. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者焦虑症状的发生情况并分析其影响因素，为制定治疗策略、提高患者生存质量提供依据。方法采用横断面研究，使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)分别对77名进行MHD治疗的门诊患者、75名慢性肾脏病(chronic kidney disease， CKD)门诊患者及80名健康成人进行评估。同时收集MHD患者的社会人口学资料、临床和实验室指标进行统计分析，探讨MHD患者焦虑发生的影响因素。结果根据SAS评分：MHD患者焦虑发生率为36.4%，CKD患者焦虑发生率为38.7%，2组无显著差异 (P＞ 0.10)；健康对照组焦虑发生率为6.3%，与前2组有显著差异(P＜0.001)。焦虑分组研究中发现年长或文化程度较低的MHD患者更容易发生焦虑(P＜0.05)；Spearman秩相关分析中亦进一步确认SAS值与年龄呈显著正相关，与文化程度呈显著负相关(P＜0.05），而与其余临床和实验室指标无显著相关性。进一步作多因素Logistic回归分析，发现年龄是焦虑发生的主要影响因素，OR值为 1.08(P＜0.05)。结论 MHD患者焦虑发生率较高，与年龄和文化程度有关，且年龄可能是重要的影响因素。
综述
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  血液透析充分后难以控制的高血压

  肖 力 李勰家 孙 林 刘伏友

  中国血液净化. 2012, 11(3): 150-152. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】高血压是维持性血液透析(maintainance hemodialysis ，MHD)常见的临床问题，其发生与MHD患者的心血管事件发生率和高病死率密切相关。其机制复杂，目前认为血容量过多是导致高血压发生的主要原因。但部分MHD患者经充分血透，血容量过多得到很好控制后，仍存在顽固性高血压，其发生可能与交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system，RAS)活性的增加或异常、红细胞生成素、收缩舒张血管因子的失衡等有关，近年还发现，内皮素-1、甲状旁腺素、Na,K-ATP酶抑制剂、Ca2+等也可能参与其中。另外，血液透析相关性的透析期间高血压也是导致MHD顽固性高血压的重要原因之一。对于MHD患者高血压的防治措施有：在正确评估和维持干体质量、水盐摄入控制、充分透析控制容量负荷的基础上，可采取抑制交感神经活性、抑制内皮素的释放、降压药物的联合使用、红细胞生成素使用方法的调整、改变透析处方及方式等综合性措施来控制和降低高血压。
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  自体动静脉内瘘的物理检查

  张 倩 张丽红 王保兴

  中国血液净化. 2012, 11(3): 153-156.

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  重症患者持续性肾脏替代治疗中抗生素剂量的调整

  张伟霞

  中国血液净化. 2012, 11(3): 157-161.

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短篇论著
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  维持性血液透析患者25羟维生素D3的储备情况及相关因素分析

  刘 平 刘建璟 陈庆东 孙建素 胡留霞 高卫平

  中国血液净化. 2012, 11(3): 162-164.

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血液净化中心管理与技术
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  佛山地区肾内科专业设置与血液净化设备登记报告

  肖观清 孔耀中 李 导 胡海棠 罗福漳 余俊文 张波 赵冰峰

  中国血液净化. 2012, 11(3): 165-167. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00

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  【摘要】 目的 了解佛山地区各医院肾内科专业设置、肾科医务人员和血液净化设备情况。 方法 本地区所有开展透析的单位共17家医院参加了登记工作，填写《佛山市肾内科专业设置及血液净化情况调查表》，登记时间为2010年1月1日至12月31日，进行资料汇总和统计分析。 结果 17家医院均开展了血液透析，同时开展血液透析和腹膜透析5家，单纯开展血液透析12家，无单纯开展腹膜透析者。17家医院中，拥有独立专科、专业组分别为6和11家，无单纯设专业医生者。全市共有肾科医师90名，其中正高、副高、中级和初级职称分别占14.8%、28.4%、27.3%和29.5%，博士、硕士、本科和专科学历分别占6.8%、28.4%、64.8%和0%。全市共有肾科护士180名，其中主任护师、副主任护师、主管护师、护师和护士分别占0.6%、3.3%、33.9%、41.7%和20.6%，本科、专科和中专学历分别占8.9%、61.7%和29.4%。全市肾科技术员中科室专有、医院共享和未配置分别占2、15和0家。全市共有血液透析机256台，血液透析滤过机12台，CRRT机7台，透析器复用机9台，全自动腹膜透析机3台。 结论 本地区肾科专业、专科医生和护理队伍不断壮大。专科医师和护士职称、学历结构合理。本地区透析中心规模逐年扩大，血液净化机器增加迅速。开展透析的医院达17家，其中6家为镇级医院，同时开展了血液透析和腹膜透析。
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  维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染临床调查分析

  汪虹伶 彭洪泉 林婉萍 颜雅怡

  中国血液净化. 2012, 11(3): 168-170.

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短篇报道
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  连续性血液净化成功救治毒蕈中毒导致肝衰竭1例

  王 虹 王建青

  中国血液净化. 2012, 11(3): 171-171.

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  选择性肾动脉栓塞治疗维持性血液透析患者巨大多囊肾1例

  李开龙 熊坤林 罗香国 张炜炜 张伟国 何娅妮

  中国血液净化. 2012, 11(3): 172-173.

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