本期目录

2012年, 第11卷, 第2期　刊出日期：2012-02-12 上一期    下一期

述评

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回眸血液透析的过去、展望未来 季大玺 徐 斌 2012 (2):  59-63.  摘要 ( 270 )   HTML ( 0 )   PDF(201KB) ( 586 )   计量指标

临床研究

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合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨 周晓玲 韩庆烽 史均宝 2012 (2):  64-67.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.01.00 摘要 ( 384 )   HTML ( 2 )   PDF(327KB) ( 468 )   【摘要】目的 探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系。方法 腹膜透析患者202例人，记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归。使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index， CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组，分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况。结果 低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法（SGA）评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白（hsCRP）水平均显著增加(χ2=17.196，50.230，均P＜0.05)，血白蛋白、瘦体重（LBM）、瘦体重百分比（%LBM）、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA）均显著降低(F=12.034，6.325，12.505，6.230，均P＜0.05)。Kaplan-Meier分析显示，高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048 P＜0.05)。Cox多元回归分析显示，CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872，5.836，7.816，15.051，均P＜0.05)。结论 存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良，且预后较差；合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后。 计量指标

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慢性肾脏病患者外周血CD36的表达及其临床意义 方燕1,张俞2,钱家麒1,戴慧莉1,王琴1,牟珊1,倪兆慧1,严玉澄 2012 (2):  68-72.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.01.00 摘要 ( 259 )   HTML ( 0 )   PDF(249KB) ( 147 )   【摘要】目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者外周血CD36的表达情况及其可能的影响因素，并观察其与患者的临床心血管疾病的关系。 方法  选取上海交通大学医学院附属仁济医院77例CKD患者和10例健康志愿者，收集患者的临床资料，并进行血生化、超声心动图和颈动脉超声检查，流式细胞仪检测外周血CD36水平，比较CKD1～3期、CKD4～5期患者和对照组患者外周血CD36水平，并分析其与血脂代谢、炎症指标、颈动脉斑块及左心室肥厚的关系。 结果  CKD 1～3期组(n=36)、CKD 4～5期组(n=41)和对照组患者的外周血CD36的绝对计数分别为476.73±191.41×105/L、1463.61±592.90×105/L和68.55±12.73×105/L，CKD 4～5期组患者的外周血CD36水平显著高于CKD 1-3期组患者(P＜0.01)，CKD l～3期组又显著高于健康对照组(P＜ 0.01)。左心室肥大患者的CD36水平显著高于非左心室肥大患者(1255.07±704.20×105/L 比 805.34±586.20×105/L，P＜0.05)。多元回归分析显示，CD36是影响颈动脉斑块形成的独立危险因素(b=0.295，P=0.010)。逐步多元线性回归分析显示，eGFR (β= -0.301)和三酰甘油(β=-0.294)是影响CKD患者外周血CD36水平的独立危险因素(P值均＜0.01)。 结论  CKD患者的外周血CD36水平显著升高，其与患者的肾功能减退和脂质代谢紊乱密切相关，可能造成动脉粥样斑块的形成及左心室肥大的发生。 计量指标

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新型长期血液透析导管Palindrome的临床应用 李明旭,张志勇,余永武,陈洪,李欣欣,李洪艳,马军红,董珍,周春华 2012 (2):  73-76.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.02.00 摘要 ( 471 )   HTML ( 4 )   PDF(235KB) ( 680 )   【摘要】 目的 比较新型长期透析导管Palindrome同以往长期透析导管Permcath及动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者在透析充分性、导管功能及并发症方面的异同。方法 以使用Permcath导管临床资料完整43例为Permcath组，Palindrome导管49例为Palindrome组，同期动静脉内瘘56例为AVF组。观察各组尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR)，导管最大血流量，各组导管相关感染、血栓发生及导管1年通畅率等。结果 选择长期透析导管占同期透析通路比例为49.2%，首次直接选择长期透析导管比例为17.4%。使用长期透析导管患者病因中，继发性肾损害(代谢性疾病、高血压、缺血性肾病等)占73.1%，明显高于AVF组的51.5%(t=13.064,P=0.000,)。Palindrome组在Kt/V、URR、1年通畅率上明显优于Permcath组(P分别=0.02,0.007,0.021），与AVF组无显著差异。Palindrome组通路相关感染发生率明显高于AVF组(2=4.5946，P=0.032)，血栓发生率为30.6%，明显低于Permcath组的48.8%(2=7.8125，P=0.005)，高于AVF组的5.4%(2=5.9019，P=0.015)。结论 Palindrome导管在最大血流量，透析充分性、1年通畅率等方面优于Permcath导管，与AVF患者相当，但仍有较高的感染率和血栓发生率。长期透析导管只能作为维持性透析患者血管通路的较好补充形式，不作为首选。 计量指标

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万古霉素封管治疗中心静脉导管金黄色葡萄球菌感染的疗效观察 黄志芳 杨爱军 张赤兵 伦立德 2012 (2):  77-80.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.02.00 摘要 ( 641 )   HTML ( 1 )   PDF(308KB) ( 481 )   【摘要】目的 观察万古霉素、浓肝素钠溶液交替封管对中心静脉导管金黄色葡萄球菌感染的疗效。 方法 选取空军总医院血液净化中心金黄色葡萄球菌导致的中心静脉导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)20例，万古霉素、浓肝素钠溶液每6h交替封管，同时全身应用万古霉素。 结果 20例CRBSI患者中，糖尿病肾病的比例明显高于非CRBSI组，2组比较有统计学差异(45%比19.6%，c2=4.73，P＜0.05)；经过万古霉素、浓肝素钠溶液交替封管，20例CRBSI患者中14例有效，有效率为70%，5例拔管，拔管率25%，1例死亡；有效病例的血红蛋白[(96.5±19.2)g/L比(92.2±22.1)g/L，t=2.4，P＜0.05]、血白蛋白[(35.6±3.8)g/L比(32.7±4.2)g/L，t=2.3，P＜0.05]水平高于无效病例，差异有统计学意义。 结论 万古霉素、浓肝素钠溶液交替封管可以明显降低金黄色葡萄球菌导致的CRBSI的拔管率。 计量指标

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肾移植与腹膜透析患者生活质量比较的病例对照研究 金三丽 庞 冬 杨 萍 胡晶敏 王晓玥 张 卨 耿 妍 路 潜 2012 (2):  81-84.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.02.00 摘要 ( 287 )   HTML ( 0 )   PDF(224KB) ( 419 )   【摘要】目的 比较肾移植患者与腹膜透析患者的生活质量。 方法 采用病例对照的研究方法，以性别、年龄、文化程度、工作与否、付费方式、肾替代治疗时间作为匹配条件，选择肾移植和腹膜透析患者各58例，以健康相关生活质量问(Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36)评估其生活质量。 结果 肾移植与腹膜透析患者的生理综合得分和精神综合得分均无显著性差异，在涉及的8个维度中，肾移植患者的生理机能(t=3.060，P=0.003)、一般健康状况(t=2.579，P=0.011)和精力(t=2.610，P=0.011)高于腹膜透析 患者，而生理职能(z=3.917，P=0.000)低于腹膜透析患者。 结论 肾移植与腹膜透析患者总体生活质量无差异，仅个别维度有差异；良好的疾病管理能改善患者生活质量，应加强肾替代治疗患者的管理。 计量指标

短篇报道

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64排CT血管造影对血液透析患者内瘘的临床意义 夏 青 高新庐 祝匡明 2012 (2):  84-84.  摘要 ( 237 )   HTML ( 0 )   PDF(231KB) ( 178 )   计量指标

临床研究

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CT静脉血管成像在中心静脉导管功能障碍中的应用 崔天蕾 李真林 曾筱茜 杨莹莹 付 平 2012 (2):  85-87.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.02.00 摘要 ( 205 )   HTML ( 3 )   PDF(199KB) ( 190 )   【摘要】目的 探讨多层CT静脉血管成像(multi-detector computed tomography venography，MDCTV)在中心静脉导管功能障碍评估中的应用价值。 方法 中心静脉导管动能障碍但胸片及颈内静脉超声无异常发现的患者31例，行MDCTV观察导管走形、中心静脉狭窄、血栓形成、纤维蛋白鞘形成等。 结果 MDCTV示导管位置异常10例，中心静脉狭窄5例，中心静脉血栓形成4例(2例伴有颈内静脉血栓形成)，管周纤维鞘形成7例，无明显异常者5例。 结论 MDCTV可有效评估中心静脉导管功能障碍，有临床推广价值。 计量指标

综述

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维持性血液透析患者血浆维生素C水平研究进展 张坤英 左力 2012 (2):  88-91.  摘要 ( 213 )   HTML ( 0 )   PDF(172KB) ( 304 )   计量指标

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腹膜透析患者好发急性胰腺炎的病理机制研究 水光兴 万毅刚 2012 (2):  92-94.  摘要 ( 184 )   HTML ( 0 )   PDF(137KB) ( 614 )   计量指标

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透析患者残余肾功能的保护 王丽妍 张东亮 刁宗礼 刘文虎 2012 (2):  95-98.  摘要 ( 199 )   HTML ( 0 )   PDF(162KB) ( 425 )   计量指标

短篇论著

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慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱与心瓣膜钙化 生 杰 赵久阳 2012 (2):  99-101.  摘要 ( 206 )   HTML ( 0 )   PDF(237KB) ( 300 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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透析用水处理供水系统热消毒与化学消毒的临床比较 焦 艳 白 英 王洪霞 范得伦 2012 (2):  102-103.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.02.00 摘要 ( 269 )   HTML ( 0 )   PDF(196KB) ( 435 )   【摘要】目的 研究透析供水系统不同形式的消毒方式的效果。 方法 采用甲醛化学消毒和热消毒，其中热消毒频率分别为1次/d、1次/3d和1次/w,消毒后对菌落数和内毒素进行比较。 结果 热消毒组菌落为(38.90±36.32)CFU/ml，内毒素数(0.39±0.35)EU/ml，化学消毒菌落为(42.67±39.04)CFU/ml，内毒素数为(0.42±0.38)EU/ml，热消毒和化学消毒效果无显著性差别，1次/d 热消毒菌落(38.27±37.11)为CFU/ml，内毒素数为(0.42±0.38)EU/ml，1次/3d热消毒菌落为(39.11±34.18)为CFU/ml，内毒素数为(0.39±0.35)EU/ml，1次/w 热消毒菌落为(42.08±39.87)CFU/ml，内毒素数为(0.42±0.41)EU/ml，经t捈煅椋3种频率下的热消毒效果无显著性差别。 结论 对透析供水系统采用热消毒并间断使用甲醛进行化学消毒是有效的，并且简便易行。 计量指标

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通过内毒素检测控制透析用水及透析液质量的探讨 韦 群 2012 (2):  104-106.  摘要 ( 203 )   HTML ( 0 )   PDF(138KB) ( 589 )   计量指标

护理园地

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密闭式回血法对降低动静脉内瘘并发症的临床观察 骆俊秀 汪吉平 李 虹 王孝慧 范晓敏 陈 晨 2012 (2):  107-109.  摘要 ( 221 )   HTML ( 1 )   PDF(216KB) ( 358 )   计量指标

短篇报道

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血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析 许少英 李绪城 2012 (2):  110-111.  摘要 ( 218 )   HTML ( 0 )   PDF(124KB) ( 682 )   计量指标

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血液透析患者下肢痉挛致横纹肌溶解症1例 李卫华 秦韶华 2012 (2):  112-112.  摘要 ( 198 )   HTML ( 0 )   PDF(91KB) ( 161 )   计量指标

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X连锁鱼鳞病伴发慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗1例 沈 菲 梅小斌 郭志勇 傅 鹏 吴 灏 李 娟 张 欢 汪海燕 2012 (2):  113-113.  摘要 ( 201 )   HTML ( 0 )   PDF(110KB) ( 192 )   计量指标