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2017年, 第16卷, 第01期　刊出日期：2017-01-12 上一期    下一期

专题

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急性肾损伤相关细胞学机制的新进展 梁馨苓 2017 (01):  1-3.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.001 摘要 ( 297 )   PDF(357KB) ( 579 )   急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床上多种病因导致的急危重症，具有较高的发生率及死亡率。目前对于AKI 的治疗手段仍然十分有限，死亡率居高不下，阐明AKI 发生、发展的机制对于AKI 的防治意义重大。肾小管上皮细胞的损伤及修复在AKI 发生及转归中起到重要作用。本文就肾小管上皮细胞的自噬、可调性死亡、细胞周期的变化的研究进展进行介绍。 计量指标

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肿瘤患者伴发急性肾损伤的研究进展 贺忆培,倪兆慧 2017 (01):  4-7.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.002 摘要 ( 304 )   PDF(429KB) ( 691 )   急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)，是一种临床常见危重病症，具有高的致残率及死亡率，而肿瘤患者常有AKI 的危险因素，如老年、慢性肾脏病、肾前性因素、脓毒血症、接触肾毒素及梗阻性因素等。除此之外，肿瘤的诊治过程中也常易伴发AKI。AKI 对肿瘤患者可造成严重不良影响，并影响后续抗癌治疗。尽管肿瘤患者是AKI 的常见发病人群，但是目前国内关于肿瘤患者伴发AKI 的研究尚少。本文谨就近年来国际上的相关研究进展，对肿瘤患者的AKI 病因及肿瘤重病患者伴发AKI 的临床特点进行综述。 计量指标

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AKI的流行病学：AKI的发生率、患者死亡率、肾脏死亡率 董春霞,杨莉 2017 (01):  8-10.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.003 摘要 ( 541 )   PDF(365KB) ( 1313 )   急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见的肾脏急、危、重症，院内病死率高，医疗资源消耗大，并且存活病人远期死亡率和慢性肾脏病发生率都显著增高。近年来，我国学者陆续开展了住院病人AKI 发病情况的调查研究。据估计，我国2013 年约有290 万成年住院患者罹患AKI，其中约70万患者死亡，从而造成严重的医疗、社会和经济负担，并且临床诊疗中存在严重的漏误诊与治疗不充分问题。应重视院内AKI的发生发展，积极开展防治工作，以减少死亡率并改善肾脏预后。 计量指标

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P 物质在脓毒症引发急性肾损伤中的作用与机制研究 吴佳珺,袁伟杰 2017 (01):  11-13.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.004 摘要 ( 335 )   PDF(341KB) ( 523 )   脓毒症引发急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的过程中，炎症因子发挥了重要作用。P 物质(substance P，SP)具有很强的促炎作用。研究发现脓毒症患者血清中SP 明显高于对照组。并有研究发现SP 通过增强氧化应激和巨噬细胞浸润促进肾损伤，NK1 受体(NK1 receptor,NK1R)抑制剂能阻止以上肾损伤。推测SP 在脓毒症引发AKI 的过程中，通过招募和激活中性粒细胞，促进炎症反应和活性氧(reactive oxygen species，ROS)的产生；通过调控不同类型的巨噬细胞，促进炎症、ROS 生成，增加免疫抑制；促进肾小管细胞凋亡。 计量指标

临床研究

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急性肾损伤住院患者的临床研究 薛瑾虹,刘华,史珂慧,何荃,魏萌,王萌,孙凌霜 2017 (01):  14-19.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.005 摘要 ( 326 )   PDF(484KB) ( 995 )   目的通过回顾性分析我院住院患者急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率、病死率、病因构成、加重住院患者AKI 程度及影响临床转归的危险因素，为临床更好地认识、预防、早期干预AKI 提供依据。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2012 年7 月～2014 年6 月期间所有住院患者，以2012 年KDIGO 指南推荐的AKI 的定义为标准，筛选出病史完整的AKI 患者，记录患者一般情况、实验室检查数据、基础疾病、病因、分布情况、预后等，分别用Logistic 回归分析AKI 死亡及早期AKI 发展为中、重度AKI 的独立危险因素。结果观察期间129 624 住院患者，其中727 人发生AKI，发生率为0.561%，其中AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期发生率分别为28.198%(205/727)、31.627%(230/727)、40.165%(292/727)；病死率26.135%；医院获得性AKI 为153 例(21.045%)；多因素Logstic 回归分析：多器官功能衰竭(OR=4.328，95% CI 2.643～7.087，P＜0.001)、老龄(OR=1.523，95% CI 1.023～2.267，P=0.038)、肝炎肝硬化(OR=3.321，95% CI 1.724～6.397, P＜0.001)、恶性肿瘤(OR=2.044，95% CI 1.187～3.518，P=0.01)为AKI 患者死亡的独立危险因素。多器官功能衰竭(OR=2.314，95% CI 1.550～3.455，P＜0.001)、出血热(OR=2.205，95% CI 1.124～4.325，P=0.021)为AKI 早期发展至中晚期的独立危险因素。结论AKI 为临床常见综合征，发生率、病死率高。多器官功能衰竭、老龄、肝炎肝硬化、恶性肿瘤、出血热严重影响AKI 的预后。医护人员认知水平的提高、动态监测肾功能是AKI早期诊断的关键。 计量指标

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连续性血液净化对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者PYK2信号转导途径的影响 王梅英,张月辉,邹世海,杨清锐,张源潮 2017 (01):  20-25.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.006 摘要 ( 201 )   PDF(759KB) ( 412 )   目的观察连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者外周血单个核细胞富含脯氨酸的酪氨酸激酶2(proline- rich tyrosine kinase2,PYK2)信号通路活化的影响，探讨CBP 治疗重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤的作用机制。方法选取深圳市宝安区人民医院肾内科、风湿免疫科和重症医学科2012 年1 月～2016 年4 月收治的重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤48 例，将其随机分为观察组和对照组各24 例，2 组均给予常规治疗，观察组在 常规治疗基础上给予CBP 治疗，对照组在常规治疗基础上给予间歇性血液净化(intermittent hemodialysis,IHD)治疗。比较2 组患者治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)水平及治疗有效率。Western-blotting 测定治疗前、治疗后7 天、14 天、30 天患者外周血单个核细胞磷酸化PYK2 蛋白(phosphorylation- PYK2，p-PYK2)的表达，流式细胞术测定共刺激分子CD40L 和CTLA4 蛋白的表达。结果治疗30 天后，与对照组相比，观察组患者SLEDAI (3.4±2.8 比7.7 ± 2.3,t=2.334,P=0.023)、BUN(6.4 ± 3.8 比16.7 ± 5.3,t=3.930,P＜0.001)、SCr(86.2 ± 17.3 比127.1±31.2,t=2.482,P=0.016)明显降低，差异有统计学意义；治疗后观察组有效率为91.7%，高于对照组的58.3%，差异有统计学意义(χ2=4.552，P=0.013)；治疗30 天后，与对照组比较，观察组p- PYK2(0.732 ± 0.206 比1.110 ± 0.152,t=3.196,P=0.007)、CD40L(9.4% 比18.6%, χ2=3.516,P=0.027)、CTLA4(7.2%比6.3%,χ2=3.950,P=0.018)蛋白的表达明显降低，差异有统计学意义。结论CBP 对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤治疗效果明显，可以抑制患者外周血单个核细胞PYK2 信号通路活化，重建机体免疫系统内稳状态，阻止肾脏病变的进一步发展，及时逆转肾功能。 计量指标

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腹膜透析导管腹内段固定联合垂直隧道的低位置管方法的临床应用探讨 张庆燕,蒋春明, 孙琤, 张苗 2017 (01):  26-29.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.007 摘要 ( 282 )   PDF(587KB) ( 437 )   目的观察腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)导管腹内段固定联合垂直隧道的低位置管方法的临床应用价值。方法以2013 年1 月～2015 年9 月在南京大学医学院附属鼓楼医院肾脏内科接受PD 治疗的终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)患者为研究对象，入选患者随机采用导管腹内段固定联合垂直隧道的低位置管方法(改良固定方法)或传统置管方法行PD 置管并进行PD 治疗。观察术后6 月期间导管功能障碍、感染、出血、透析液渗漏、进出液疼痛、切口愈合不良、腹外疝等并发症的发生率。结果共99 例符合条件的患者进入本研究，其中50 例患者采用改良固定方法置管，49 例采用传统方法置管，随访期间2 组患者腹膜炎(χ2= 1.070, P=0.301)、出口感染/隧道炎(χ2=0.990，P=0.320)、出血(χ2=0.990，P=0.320)、透析液渗漏(χ2=1.031，P=0.310)、进出液疼痛(χ2=0.000，P=0.984)、腹外疝(χ2=1.031，P=0.310)、切口愈合不良(χ2=0.990，P=0.320)等并发症的发生率无统计学差异，改良固定法置管组患者导管功能障碍的发生率显著低于传统置管组(0 比16.33%，χ2=6.819，P=0.009)。结论导管腹内段固定联合垂直隧道的低位PD置管方法可有效减少导管功能障碍的发生，具有临床应用价值。 计量指标

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维持性血液透析患者血浆铁调素水平及其影响因素分析 李萍,陈孜瑾,蒋钻红, 俞海瑾,马晓波,陈晓农 2017 (01):  30-34.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.008 摘要 ( 374 )   PDF(794KB) ( 679 )   目的检测维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者血浆铁调素(hepcidin)水平，分析其与贫血相关指标和血管钙化的相关性，探讨其在MHD 患者中的应用价值。方法纳入2011年1 月至2011 年12 月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心长期MHD 患者，记录患者入组时一般资料及生化指标。收集患者透析前血浆标本，应用酶联免疫吸附法测定血浆hepcidin 水平，分析hepcidin 与贫血相关指标、红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agent, ESA)、铁代谢指标、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)之间的相关性，探讨hepcidin 的危险因素及其与血管钙化之间的关系。结果216 例MHD 患者中位hepcidin 水平2952.66(1131.38，6076.72)pg/ml。Hepcidin 水平与红细胞计数(r=-0.203,P=0.003)、血红蛋白(r=-0.165,P=0.015)、红细胞比容(r=-0.182, P= 0.007)、总铁结合力(r=-0.467,P＜0.001)、转铁蛋白(r=-0.362,P＜0.001)呈显著负相关，与平均血红蛋白量(r=0.163,P=0.017)、平均血红蛋白浓度(r= 0.156, P= 0.022)、转铁蛋白饱和度(r=0.193,P=0.004)、铁蛋白(r=0.681,P＜0.001)、CRP(r=0.301,P＜0.001)、每周ESA 剂量(r=0.146, P=0.032)呈显著正相关；逐步多元线性回归显示体质量指数(body mass index,BMI)(β=1.360,95%CI 0.437～2.283,P=0.004)、铁蛋白(β=0.061,95% CI 0.046～0.077,P＜0.001)、CRP(β=3.532,95% CI 0.887～6.177,P=0.009)是影响hepcidin 水平的独立危险因素，总铁结合力(β=-0.729, 95% CI -1.170～-0.288,P=0.001)是保护因素。Hepcidin 水平与腹主动脉钙化(aorta abdominalis calcification,AAC)受累节段(r=0.189,P=0.028)、腹主动脉钙评分(r=0.178,P=0.039)显著正相关。结论MHD 患者hepcidin 水平与贫血、铁代谢指标显著相关，且与炎症指标、AAC 也显著相关，提示hepcidin 可能参与了MHD 患者微炎症状态和血管钙化的病理学机制。 计量指标

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危重患儿持续性静脉-静脉血液滤过治疗剂量的探讨 董伟,梁华般,宋利,刘双信,李锐钊, 陈源汉, 莫立仪,李志莲, 史伟,梁馨苓 2017 (01):  35-38.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.009 摘要 ( 275 )   PDF(423KB) ( 405 )   目的观察持续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration，CVVH)治疗剂量对危重患儿预后的影响。方法回顾性纳入2010 年1 月～2015 年12 月期间广东省人民医院接受CVVH 治疗的危重患儿。比较CVVH 处方低剂量组[≤35ml/(kg·h)]及高剂量组[＞35ml/(kg·h)]间的预后。结果高剂量组和低剂量组30 天住院死亡率(38.5%比46.2%，χ2=0.265，P =0.607)、总住院时间[15(13,21) 比17(9,24)，Z=- 0.239，P =0.811] 及ICU 内住院时间[13(6,21) 比12(6,17)，Z=- 0.448, P =0.654]均无统计学差异。在Cox 回归中对其他危险因素校正后，高剂量组仍未能减少住院死亡(HR0.768,95% CI,0.261～2.264，P=0.632)。结论超过35ml/(kg·h)的CVVH 处方剂量未能改善危重患儿预后。 计量指标

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甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚的影响 侯爱珍,肖观清,张豫,陈囿元,张剑利,孔耀中 2017 (01):  39-43.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.010 摘要 ( 331 )   PDF(422KB) ( 740 )   目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation，tPTX+AT)对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT) 患者左心室肥厚的影响。方法选取28 例SHPT 患者，分为手术组(n=13)和非手术组(n=15)，2 组治疗前、后6 月检查血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone ，iPTH)、血清钙(calcium,Ca)、血清磷(phosphorus,P)等水平，心脏超声检查左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd)，室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、计算左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)，并记录每例患者心脏瓣膜钙化的瓣膜数，计算每组患者瓣膜钙化率(钙化的瓣膜数/总瓣膜数)等。结果6 月后，术组患者血清iPTH(t=129.592,P＜0.001)、Ca(t=4.318，P=0.049)、血磷(t=16.997,P＜0.001)水平均较术前明显降低,LVMI 由(169.21±51.58)g/m2下降到(118.67±42.52)g/m2,手术治疗对左心室质量指数的影响具有统计学意义(t=8.026,P=0.049)，瓣膜钙化人数术前/术后为9/7人，钙化的瓣膜数术前/术后为12/12 个；非手术组前后6 月血清iPTH 、Ca、P 水平均无显著降低(均P＞0.05)，LVMI 由(161.85±62.43)g/m2升至(208.57±74.61)g/m2，虽无统计学差异(t=0.484,P=0.334),但左心室肥厚有进展趋势，而心脏瓣膜钙化总人数治疗前/后为9/13 人，钙化的总瓣膜数治疗前后为11/21 个，治疗后瓣膜钙化率较治疗前显著升高(46.67%比24.44%，χ2=4.849，P= 0.028)。结论甲状旁腺切除术能有效改善尿毒症SHPT患者的左心室肥厚，而非手术组患者的心脏瓣膜钙化有加重趋势。 计量指标

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不同外科术式治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析 于婵媛,杨立志,窦海川,张洋,王红月 2017 (01):  44-47.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.011 摘要 ( 322 )   PDF(378KB) ( 359 )   目的研究甲状旁腺全切、次全切及全切加前臂移植手术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者的临床疗效。方法对2014 年4 月～2015 年4 月在医院接受甲状旁腺切除术治疗的尿毒症SHPT 33 例进行回顾性分析，比较3 种术式对术后l 周、1 月、6 月的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血钙、血磷的影响，对骨关节痛、皮肤瘙痒等症状的缓解情况及手术并发症。结果①33 例手术均成功，患者骨关节痛，皮肤瘙痒及皮下软组织钙化均有不同程度缓解，以骨关节痛缓解最明显，且全切组缓解率最高，各症状缓解率均达100%；②组内比较血钙、血磷及iPTH 均较术前明显下降(全切组：血钙1 周t=3.922，P＜0.001；1 月t=3.463,P＜0.001；6 月t=3.114，P=0.006；血磷1 周t=8.871，P＜0.001；1 月t=8.021, P＜0.001；6 月t=7.752，P＜0.001；iPTH 1周t=8.175，P＜0.001；1 月t=8.175,P＜0.001；6 月t=6.817，P＜0.001；次全切组：血钙1 周t=4.213，P＜0.001；1 月t=3.277,P=0.004；6 月t=2.816，P=0.021；血磷1 周t=7.783，P＜0.001；1 月t=7.742,P＜0.001;6 月t=7.742，P＜0.001；iPTH 1 周t=5.933，P＜0.001；1 月t=4.875,P＜0.001; 6 月t=4.886，P＜0.001；全切+前臂移植组：血钙1 周t=3.114，P=0.006；1 月t=3.206,P=0.005;6 月t=4.027，P＜0.001；血磷1 周t=8.922，P＜0.001；1 月t= 7.811, P＜0.001;6 月t=7.774，P＜0.001；iPTH 1 周t=7.947，P＜0.001；1 月t=7.335,P＜0.001;6 月t=7.220，P＜0.001),差异具有统计学意义。组间比较血钙、血磷各时间点无统计学差异(血钙1 周：F=2.498，P=0.074；1 月：F=3.080，P=0.065；6 月：F=2.771，P=0.069；血磷1周：F=1.094，P=0.195；1 月：F= 1.933，P=0.178；6 月：F=2.011，P=0.169)。与全切组比较，次全切组术后iPTH 高,差异具有统计学意义(1 周t=6.855,P=0.006,1 月t=7.288,P=0.003，6 月t= 6.732. P=0.006)；全切+前臂移植组术后1 周iPTH 与全切组比较无区别(t=2.317,P=0.083)，术后1 月(t=6.609,P=0.008)及6月[t=5.985,P=0.011]时高于全切组。③术后无显著合并症。结论3 种术式均能有效治疗尿毒症SHPT，手术安全，3 组对血钙、血磷值影响无区别，全切组术后iPTH下降更明显。 计量指标

基础研究

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维持性血液透析患者不同骨转换类型下松质骨微观结构的研究 常安瑾,钱莹,陈晓农,张文,王伟铭,任红,陈楠 2017 (01):  48-53.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.012 摘要 ( 243 )   PDF(1611KB) ( 465 )   目的分析不同骨转换状态下维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者松质骨微结构的差异。方法选取血液透析中心收治的年满18 周岁且同意接受骨活检的MHD 患者。对所有入组患者行骨活检获取髂前上棘松质骨标本，采用全自动图象数字化分析仪，对骨组织切片进行二维组织形态计量学参数测量。根据测量结果，将骨标本分为高、低、混合骨转换组。使用Micro-CT 技术(我院伤骨科研究所，SKYSCAN 1172，SKYSCAN 公司，比利时)，对所有标本进行三维形态计量学测量，空间分辨率10μm 体素，主要测量参数包括，骨小梁体积骨密度(volume bone mineral density,vBMD)、骨小梁体积分数(bone volume/tissue volume, BV/TV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)、骨小梁分离度(trabecular seperation, Tb.Sp)、结构模型指数(structure model index, SMI)以及各项异性程度(degree of anisotropy, DA)。采用方差检验，比较各组骨标本间松质骨微观结构的差异。使用Pearson 相关，分析高骨转换组中二维结构参数(骨活检测量)与三维结构参数(Micro-CT 扫描)之间的相关性。结果本研究共入组9 例骨活检标本，其中高骨转换、低骨转换以及混合骨转换各3 例。方差分析结果显示，3 组间三维结构参数(vBMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、SMI 以及DA)比较无统计学差异(F=1.859，P=0.235；F=2.040，P= 0.211; F=0.509，P=0.625；F=0.126，P=0.883；F =0.436，P=0.666；F=3.311，P=0.107；F=0.304，P=0.749)。进一步比较高骨转换组中二维结构参数(骨小梁面积分数trabecular area,Tb.Ar；骨小梁宽度trabecular width, Tb.Wi)与三维结构参数(BV/TV、Tb.Th)之间的相关性，发现相同意义的两项指标(Tb.Ar 与BV/TV；Tb.Wi 与Tb.Th)用骨活检检测与用Micro-CT 检测，其结果无明显相关性(r=-0.848，P=0.355，r=-0.263，P=0.830)。结论在MHD 患者骨微结构的研究中，虽然我们并未发现不同骨转换状态下松质骨间存在显著的微结构差异，但通过Micro-CT 技术的应用我们能更全面细致的分析MHD 患者松质骨的空间构向，弥补组织形态计量学的不足，对研究肾性骨病病理生理，评估骨质量的改变具有十分重要的意义。 计量指标

综述

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糖尿病肾脏疾病治疗的研究进展 万利,高秀 2017 (01):  54-56.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.013 摘要 ( 226 )   PDF(248KB) ( 635 )   计量指标

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血液透析通路引起的肢体远端缺血征的研究进展 赖艳红,杨涛,王玉柱 2017 (01):  57-59.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.014 摘要 ( 239 )   PDF(243KB) ( 618 )   计量指标

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透析患者贫血治疗的最新进展 曾聪,董政,刘虹 2017 (01):  60-64.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.015 摘要 ( 458 )   PDF(301KB) ( 1680 )   计量指标

中心管理与技术

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透析用水及透析液内毒素含量检测 申应德,张新,王家芳 2017 (01):  65-68.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.01.016 摘要 ( 738 )   PDF(494KB) ( 551 )   目的测定透析用水及透析液的细菌内毒素含量，评价现有的限度标准，为透析用液安全提供参考。方法按《中国药典》2015 年版四部1143 细菌内毒素检查法，通过干扰试验确定样品的稀释倍数，用动态浊度法测定7 家医院，涉及7 批透析用水、19 批透析液的细菌内毒素含量。结果将透析用水稀释2 倍、透析液稀释64 倍时，干扰消除，回收率在50%～200%之间。透析用水内毒素平均含量为小于0.019 EU/ml，透析液内毒素平均含量为小于0.34 EU/ml。结论透析用水和透析液内毒素含量均低于现有标准，提示现有标准尚需提高，拟定透析用水内毒素限值：应小于0.25EU/ml，拟定透析液内毒素限值：应小于0.50 EU/ml。 计量指标