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2018年, 第17卷, 第11期　刊出日期：2018-11-12 上一期    下一期

临床研究

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血液透析患者心房颤动患病率的横断面调查研究 苗原溢,陈育青 2018 (11):  721-726.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.001 摘要 ( 492 )   PDF(544KB) ( 790 )   【摘要】目的心房颤动作为血液透析患者一种常见的心律失常，其患病率高于一般人群。国外既往大量的横断面和队列研究报道血液透析患者心房颤动的患病率在2.8%～27%之间，我国尚缺少此类研究的报道，了解心房颤动在透析患者中的情况，可为患者预防和治疗措施的制定提供一定的依据。本研究的目的是调查北京大学第一医院2 个血液透析中心患者心房颤动的患病率、相关危险因素及治疗情况。方法以在北京大学第一医院2 个血液透析中心的305 例长期透析患者为研究对象，进行心电图检查及病史的收集，记录患者基础资料、主要临床诊断及合并疾病、吸烟史、饮酒史等资料。心房颤动由心电图或既往确切病史判定。计算总体及每个血液透析中心心房颤动的患病率，比较心房颤动与非心房颤动2 组间各个因素的差异，利用Logistic 回归分析与心房颤动发生的关联因素，对心房颤动患者进行CHA2DS2-VASc 评分，调查患者的治疗情况。结果2 中心整体的心房颤动患病率是9.8%，其中阵发性心房颤动占73.3%，持续性心房颤动占26.7%。其中急诊血液透析中心的心房颤动患病率是9.0%，第三住院部血液透析中心的心房颤动患病率是11.7%。心房颤动与非心房颤动患者在年龄、合并冠心病、心肌梗塞和血管疾病存在差异。有心房颤动的透析患者中小于55 岁的占6.7%，55～64 岁的占23.3%，65～74 岁的占26.7%，大于75 岁的占43.3%，其患病率随年龄增加而增加。Logistic 回归分析显示年龄和血管疾病与心房颤动发生显著相关(OR=1.042，95% CI：1.006～1.078，P=0.020；OR=3.854，95% CI：1.358～10.942，P=0.011)，性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等与心房颤动无显著相关性。心房颤动患者中有13 人进行了抗凝抗血小板治疗，治疗率为43.3%。结论心房颤动的患病率高与年龄和血管疾病显著相关，标准抗凝治疗率低。 计量指标

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持续质量改进降低腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎 杨渊,范为荣,沈娟娟,潘敏燕,陈帼英,陆勤勉,金炜 2018 (11):  727-730.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.002 摘要 ( 277 )   PDF(418KB) ( 863 )   【摘要】目的通过持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)，降低腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，分析腹膜炎的特征及结局。方法运用PDCA四步法，即设计(plan)—实施(do)—检验(check)—应用(act)，设计并实施降低腹膜透析患者腹膜炎的流程。选择桐乡市第一人民医院肾内科腹膜透析中心未进行CQI 的86 例腹膜透析患者为对照组，选择进行CQI 的102 例腹膜透析患者为观察组，分析CQI 前后腹膜透析患者腹膜炎的发生率、特征及结局。结果该中心腹膜透析相关性腹膜炎的发生率由CQI 前的0.2093 次/(患者·年)降至CQI 后的0.0980 次/(患者·年)(c2=4.557，P=0.033)；其中革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率由0.1395 次/(患者·年)降至0.0490 次/(患者·年)(c2=4.424，P=0.035)；PD 更换腹膜透析液操作不规范所致腹膜炎发生率由0.1163次/(患者·年)降至0.0392 次/(患者·年)(c2=4.020，P=0.045)。结论通过持续质量改进，减少了患者更换腹膜透析液操作不规范，降低了腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，尤其是革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率。 计量指标

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腹膜透析患者左心室舒张功能不全的影响因素分析 荣新,李丹丹,王瑞峰,郝丽,方思华,刘桂凌 2018 (11):  731-734.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.003 摘要 ( 286 )   PDF(405KB) ( 834 )   【摘要】目的调查维持性腹膜透析患者左心室舒张功能状况，探索左心室舒张功能不全的影响因素。方法利用彩色多普勒超声评价心脏舒张功能，130 名腹膜透析患者中有123 名患者诊断为左心室舒张功能不全，将左室舒张功能不全者分为I 级舒张功能不全组和II 级舒张功能不全组，比较2 组的人口学特征、临床及实验室指标，分析影响腹膜透析患者左室舒张功能不全的因素。结果本研究中腹膜透析患者左心室舒张功能不全发生率高达94.6%。其中II 级舒张功能不全占35.4%。II 级舒张功能不全组的体质量指数(t=-2.058,P=0.042)、血磷(t=-2.699,P=0.008)和脑钠肽(t=-2.588,P=0.011)与I 级舒张功能不全组相比差异显著。Logistic 回归分析发现，高体质量指数(OR=1.316，95% CI：1.117～1.550, P=0.001)、高总胆固醇(OR=2.034，95% CI：1.153～3.588，P=0.014)、高磷(OR=3.855，95% CI：1.477～10.059，P=0.006)和高脑钠肽(OR=1.003，95% CI：1.001～1.004，P=0.003)是腹膜透析患者左室舒张功能不全的危险因素。结论腹膜透析患者大多合并左室舒张功能不全。高体质量指数、高总胆固醇、高磷及高脑钠肽是左心室舒张功能不全的危险因素。 计量指标

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终末期肾病患者左心室质量指数增加和认知功能下降的相关性研究 张盼,马雪英,丁墩,郭乔,朱文瑾,张明,麻少辉 2018 (11):  735-738.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.004 摘要 ( 351 )   PDF(403KB) ( 763 )   【摘要】目的探讨终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者左室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)增加及其他危险因素与认知功能下降之间的关系。方法收集2016 年6月～2017 年12 月在西安交通大学第一附属医院肾内科住院的慢性肾脏病5 期未透析患者39 例，采集患者的一般资料，行心脏彩色多普勒超声检查，并应用神经心理学量表，对研究对象的整体认知功能及执行功能分别采用蒙特利尔认知量表(montreal cognitive assessment，MoCA)、连线测试A 进行评估。对一般资料、心脏彩色多普勒超声检查结果与认知功能评分进行相关性分析及多因素回归分析。结果①患者一般资料与认知评分相关性分析显示，年龄与连线测试A 得分呈正相关(r=0.335；P=0.037)，教育程度、血钙与连线测试A 得分呈负相关(r 值分别为-0.546，-0.358；P 值分别为0.001，0.025)；教育程度及血钙与MoCA 得分呈正相关(r 值分别为0.593，0.349；P 值分别为0.001，0.030)，胱抑素C 与MoCA 得分呈负相关(r=-0.398；P=0.012)；②左心内径及功能与认知评分相关性研究发现，LVMI 与连线测试A 得分呈正相关(r=0.471；P=0.003)，与MoCA 得分呈负相关(r 值为-0.332；P 值为0.039)；③多元逐步回归提示：教育程度、LVMI 与ESRD 患者执行功能下降密切相关(t 值分别为- 3.891，3.238；P 值分别为0.001，0.003)；教育程度、胱抑素C 及LVMI 与ESRD 患者整体认知功能下降密切相关(t值分别为0.516，-1.496，-0.022；P值分别为0.001，0.004，0.021)。结论ESRD 患者认知功能受诸多因素影响，LVMI 增加可能与其认知功能下降密切相关。 计量指标

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红细胞分布宽度与血液透析低血压相关性探索 朱润章,高占辉,王笑云,余燕婷,季大玺 2018 (11):  739-742.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.005 摘要 ( 399 )   PDF(461KB) ( 641 )   【摘要】目的研究红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)与透析相关性低血压(intradialytic hypotension，IDH)之间的关系。方法选取2017 年1 月1 日～2018 年6 月1 日南京医科大学附属明基医院血液透析中心行维持性血液透析患者238 例作为研究对象，根据透析期间是否发生IDH 分为观察组(50 例)和对照组(188 例)。记录2 组患者低血压发生事件和RDW，采用独立样本t 检验探讨IDH 和RDW、血红蛋白、年龄、性别、总胆固醇、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、血磷、血钙、甲状旁腺激素等之间的关系。采用多因素Logistic 回归分析IDH 的独立影响因素。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC 曲线)，评价RDW 对IDH 的诊断价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。结果观察组和对照组在性别(t=10.024，P=0.002)、年龄(t=4.875，P＜0.001)、RDW(t=5.673，P＜0.000)、总胆固醇(t=3.065，P=0.002)、LDL(t=2.787，P=0.006)方面，2 组存在统计学差异。纠正IDH 后，RDW 下降，较纠正前有统计学意义(t=5.805，P＜0.001)。ROC 曲线显示，曲线下面积AUC=0.869，95%置信区间为0.791～0.926，OR=1.249，具有较好的预测价值。结论RDW 升高是IDH 的重要危险因素，具有较好的预测价值。 计量指标

透析心理学

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维持性血液透析患者焦虑、抑郁情况及与生活质量的关系 邹杨,温玉,刘诚,何强,李贵森 2018 (11):  743-747.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.006 摘要 ( 431 )   PDF(449KB) ( 921 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者焦虑、抑郁患病率及与生活质量的关系。方法采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)和肾病及生活质量量表(KDQOL-SFTM1.3 调查量表)对2017 年1 月～2017年12 月在四川省资阳市人民医院血液透析中心进行MHD 治疗患者的焦虑、抑郁及生活质量进行横断面调查分析。结果①共纳入124 名MHD 患者，焦虑患病率16.13%，抑郁患病率36.29%，焦虑合并抑郁患病率10.48%；②MHD 无焦虑/抑郁患者KDQOL-SFTM量表大部分维度评分明显高于焦虑/抑郁患者；而焦虑合并抑郁患者大部分维度评分均低于无焦虑无抑郁，单纯焦虑/抑郁患者；③MHD 患者SAS、SDS 评分与KDTA 总分呈明显负相关(P 值分别＜0.001, ＜0.001)、与SF-36 总分呈负相关(P 值分别为0.003, 0.001)。结论四川省资阳市人民医院血液透析中心MHD 患者焦虑患病率16.13%，抑郁患病率36.29%，同时合并焦虑和抑郁患病率10.48%，焦虑、抑郁在不同方面、不同程度影响MHD 患者生活质量，且焦虑合并抑郁时更明显。 计量指标

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维持性血液透析患者症状群的确立及其与生活质量的相关性研究 刘正翠,游励红,肖红波,邹淑霞,陈桂明,姜蕾 2018 (11):  748-752.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.007 摘要 ( 327 )   PDF(434KB) ( 685 )   【摘要】目的采用因子分析法确定维持性血液透析患者的症状群种类，并分析其与患者生活质量的相关性。方法收集183 例维持性血液透析患者的一般资料，采用透析症状评估量表和简明健康状况量表(SF-36)对维持性血液透析患者症状和生活质量进行调查；通过因子分析提取维持性血液透析患者的症状群；通过Pearson 相关分析探讨症状群与生活质量各维度间的相关性；采用多元线性回归分析生活质量和不同症状群间的关系。结果维持性血液透析患者同时受多种症状困扰，症状频率最高的是疲乏123 (67.21%)、瘙痒116 (63.39%)、皮肤干燥103 (56.28%)，严重程度最高的是瘙痒(3.54 ± 0.89)、皮肤干燥(3.46 ± 0.92)、入睡困难(3.38 ± 0.82)，对患者困扰最大的症状是疲乏(4.41±0.76)、瘙痒(4.37±1.03)、入睡困难(3.94±1.11)；维持性血液透析患者生活质量总得分为(62.48±9.82)分，处于中等水平；维持性血液透析患者存在病感、情感、消化道、心肺系统及水电解质5 种症状群，且症状群与患者生活质量呈负相关(5 种症状群与生活质量总得分的相关性分别为r=-0.646，P=0.039; r=-0.603，P=0.028; r=-0.583，P=0.036; r=-0.571，P=0.035;r=-0.629，P=0.046)；病感症状群(β=4.562，P=0.000)、情感症状群(β=3.871，P=0.000)和水电解质症状群(β=2.693，P=0.000)是维持性血液透析患者生活质量最主要的影响因素。结论维持性血液透析患者存在多个症状，受多个症状群困扰，生活质量较低。医务人员应根据症状群的特点，制定高效、综合、个体化的管理模式，进而提高患者生活质量。 计量指标

血管通路

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长期血液透析通路的介入治疗 吕佳璇,李月红 2018 (11):  753-756.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.008 摘要 ( 398 )   PDF(365KB) ( 814 )   【摘要】血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方式。经皮介入治疗可用于静脉或动脉狭窄导致的通路功能不良或失功，具有创伤小、失血少、保留有限血管资源等优势。经皮腔内血管成形术是多数透析通路病变的初始标准治疗方法，经皮血管支架植入术在处理中心静脉狭窄上具有优势。及早干预对延长通路使用寿命、提高患者生存质量有重要意义。 计量指标

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人工血管内瘘静脉吻合口狭窄与静脉血管条件的关系 温静,杨涛,詹申,王玉柱 2018 (11):  757-760.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.009 摘要 ( 404 )   PDF(368KB) ( 917 )   【摘要】目的研究终末期肾脏病患者人工血管动静脉内瘘术后静脉吻合口狭窄与静脉血管条件的关系。方法观察2016 年在北京市海淀医院肾内科行人工血管动静脉内瘘手术的138 例患者，收集临床资料尤其是血管情况并进行术后内瘘复查和随访，记录内瘘使用情况和并发症。对人工血管内瘘静脉吻合口狭窄组和非狭窄组的一般资料进行单因素比较，并用Cox 模型进行多元回归分析，以确定相关因素。结果手术部位以肱动脉-头静脉吻合者居多，占54.35%，其次为肱动脉-肘正中静脉，占32.61%；Cox 多因素回归分析显示，吻合静脉的束臂直径(HR 0.672,95% CI 0.453～0.995，P 0.047)是人工血管动静脉内瘘静脉吻合口狭窄需要干预的独立危险因素。结论人工血管动静脉内瘘静脉吻合口短期内狭窄与吻合动脉、静脉直径相关性不大，而与吻合静脉的束臂直径密切相关。 计量指标

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超声检查在评估自体动静脉内瘘成熟过程中的应用价值 闫永宏,侯国存,王慧,孙秀丽,殷娜,冯国徵,陈爱珍,郭静 2018 (11):  761-765.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.010 摘要 ( 657 )   PDF(508KB) ( 653 )   【摘要】目的通过对新建立的腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula，RC-AVF)术后超声随访检查，明确RC-AVF 的自然成熟过程。方法收集本中心符合纳入标准的新建立RC-AVF 的患者。术后第2～24 周进行规律超声随访检查。通过重复测量方差分析超声监测指标随时间的变化特点，进一步采用ROC 曲线分析相关指标对于内瘘成熟的诊断效能。结果24 周时RC-AVF的通畅率为71.43%。超声监测指标随时间的变化特点显示：肱动脉内径和头静脉内径在RC-AVF 术后的第2～24 周内随时间呈增大的变化趋势(F=3.070，P=0.047；F=7.649，P＜0.001)；2 者在4 周内的变化明显(t=-2.338，P=0.026；t=-4.792，P=0.003)。通畅组与失败组比较结果显示：头静脉内径和头静脉血流量从术后第2～24 周2 组间的差异始终具有显著性(P＜0.05)。ROC 曲线分析示头静脉内径=4.28mm 为最佳临界值(AUC=0.882)，其预测AVF 成熟的敏感度为81.82%，特异度为86.67%；头静脉血流量=701.580ml/min 为最佳临界值(AUC=0.873)，其预测AVF 成熟的敏感度为72.73%，特异度为93.33%。结论新建立的RC-AVF 在术后的4 周内快速成熟，头静脉内径和头静脉血流量是判断RC-AVF 成熟的主要标志，诊断的最佳临界值分别为4.28mm 和701.580ml/min。 计量指标

综述

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慢性肾脏病患者肾衰竭风险评估防范的研究进展 王芳,马登艳,刁永书 2018 (11):  766-768.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.011 摘要 ( 356 )   PDF(392KB) ( 1012 )   【摘要】慢性肾脏病的防治已成为世界范围内面临的重要公共卫生问题。延缓疾病的进展成为慢性肾脏病防治中的重中之重。本文就慢性肾脏病患者肾衰竭风险防范的意义、风险评估工具和防范措施进行综述，旨在加强对慢性肾脏病患者肾衰竭风险的评估及防范，为慢性肾脏病患者的健康教育及延缓疾病进展提供借鉴。 计量指标

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尿毒症皮肤瘙痒测量工具的研究进展 李京,宋锴 2018 (11):  769-772.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.012 摘要 ( 461 )   PDF(281KB) ( 2481 )   【摘要】尿毒症皮肤瘙痒是终末期肾脏病患者最常见的和最令人不适的症状之一。尿毒症皮肤瘙痒患者常伴有不同程度的抑郁和睡眠障碍，严重影响患者的生活质量，增加死亡率。因此，准确测量尿毒症皮肤瘙痒程度及其影响，对提高患者的生活质量、评估治疗效果都具有重要意义。目前，国外已开发和验证了一些可用于尿毒症皮肤瘙痒的测量工具，而国内该领域相对空白。本文将对这些测量工具进行介绍，分析它们的优缺点，供临床参考使用。 计量指标

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急性肾损伤血液净化模式选择的成本-效益分析 刘书凤,余毅 2018 (11):  773-776.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.013 摘要 ( 307 )   PDF(287KB) ( 733 )   【摘要】急性肾损伤以其较高的发病率和死亡率，且消耗大量医疗卫生资源，已成为影响人类健康的公共卫生问题。不同血液净化模式对急性肾损伤预后以及成本-效益的影响，对制定和优化急性肾损伤肾脏替代治疗模式具有重要意义，为合理选择血液净化模式，合理分配医疗资源，为公共健康计划提供参考。 计量指标

中心管理与技术

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多地区多中心透析用水质量控制情况调查分析 田其生,魏新平,柳竹青,张东亮 2018 (11):  777-779.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.014 摘要 ( 296 )   PDF(368KB) ( 620 )   【摘要】目的调查不同地区、不同透析中心透析用水和透析液质量控制情况，分析质控不达标的因素。方法选取3 个地区河南周口地区(ZK)、商丘地区(SQ)、北京市昌平地区(CP)43 家血液透析中心，对其2017 年度透析用水和透析液质量控制记录进行收集，对常见影响质量控制的信息进行问卷调查，对质量控制不合格与合格单位各参数进行对比，对各地区之间的差异进行对比。结果根据2017 年新的行业标准，3 个中心存在管理不合格，均来自SQ 地区，其他40 个中心有8 个存在检测结果不合格，与另32 个中心对比，透析液的细菌培养[(77.500±44.571)CFU/ml 对(17.523±20.000)CFU/ml,t=5.663,P＜0.001]和内毒素[(0.276±0.156)EU/ml 对(0.094 ± 0.063) EU/ml, t = 4.893, P＜0.001]最大检出值显著增高，各地区对比显示内毒素是否外送的差异有统计意义(ZK 地区12/4, SQ 地区2/11, CP 地区3/8, χ2= 10.933，P=0.004)。ZK 和SQ 地区100%的中心对新的行业标准不知晓或未执行。结论不同地区血液透析中心水质量控制存在显著差异，新标准的宣传和执行需要加强。 计量指标

护理研究

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224 例维持性血液透析患者跌倒发生率调查及影响因素分析 张鸿婵,樊蓉,吕桂兰 2018 (11):  780-784.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.015 摘要 ( 346 )   PDF(443KB) ( 704 )   【摘要】目的了解维持性血液透析患者跌倒发生率，分析跌倒发生基本特征及影响因素，为临床护理制定干预策略提供参考依据。方法采用便利抽样原则，对某三级甲等医院血液净化中心224 名接受维持性透析治疗患者进行问卷调查，内容为过去1 年内是否发生跌倒，跌倒的场所、原因、部位、受伤及恢复情况；计算发生率并通过多元回归分析跌倒影响因素。结果224 例患者1 年内跌倒发生率为20%。跌倒好发地点为马路(28.3%)、家中地面(26%)、卫生间(13%)；常见原因为滑倒(38.6%)、身体不适跌倒(36.4%)、绊倒(16%)；跌倒部位前3 位为腿部(37%)、骶尾部(26%)、头面部(15.2%)；受伤情况中15.9%的跌倒导致了骨折或骨裂；大部分患者跌倒后能在3 个月内恢复。导致患者跌倒的影响因素有年龄、透析年限、透析中低血压、血红蛋白水平。结论血液透析患者跌倒发生率高，危害后果严重，护士需加强对高龄、透析年限较长、易发生透析中低血压、低血红蛋白水平患者的护理，做好跌倒的评估和预防。 计量指标

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血液滤过吸附治疗多发性骨髓瘤管型肾病的临床护理体会 杨洪杰,王妍卉,檀敏,王颖,杨镜华,赵新菊 2018 (11):  785-787.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.016 摘要 ( 226 )   PDF(305KB) ( 879 )   计量指标

病例报道

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尿毒症维持性血液透析女性患者成功妊娠分娩1例 戴厚永,曹赟,顾晓梅,张玉泉,王新美,范亚平 2018 (11):  788-789.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.017 摘要 ( 274 )   PDF(257KB) ( 685 )   计量指标

短篇报道

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球囊扩张法拔除合并起搏器植入的长期透析导管嵌顿1 例 李强,汤水福,陈刚毅 2018 (11):  790-791.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.018 摘要 ( 254 )   PDF(664KB) ( 533 )   计量指标

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成都市血液透析患者对社区开展血液透析的态度和行为意向研究 曹晓翼,石梅,陈林 2018 (11):  792-792.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.019 摘要 ( 204 )   PDF(196KB) ( 505 )   计量指标