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2021年, 第20卷, 第09期　刊出日期：2021-09-12 上一期    下一期

专题与讲座·党为人民谋健康的100年

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维持性血液透析患者血清镁的研究进展 于玲, 李寒, 王世相 2021 (09):  577-580.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.001 摘要 ( 280 )   PDF(288KB) ( 601 )   计量指标

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腹膜透析相关腹膜炎抗生素疗程研究现状 李欣秋, 杨志凯, 董捷 2021 (09):  581-585.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.002 摘要 ( 401 )   PDF(408KB) ( 196 )   【摘要】腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，影响腹膜透析患者预后。合理的抗生素疗程既保证腹膜炎治疗有效率，又有助于减少细菌耐药率，降低医疗费用。本文回顾了关于腹膜透析相关腹膜炎抗生素疗程的研究，总结现有研究存在的问题，并提供建议，以期对后续研究的开展提供参考。 计量指标

临床研究

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Kt 与胱抑素C 清除率在高通量血液透析中的相关性及临床应用 丁宁, 郑洁, 赵慧颖, 张国娟 2021 (09):  586-590.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.003 摘要 ( 425 )   PDF(437KB) ( 224 )   【摘要】目的分析Kt 与胱抑素C 清除率的相关性，证实Kt 在评估中分子透析充分性上的优势。方法选取在首都医科大学附属北京同仁医院肾内科血液净化中心行高通量维持性血液透析的患者资料。根据体表面积(body surface area, BSA)计算目标透析剂量Kt[1/(0.0237/BSA+0.006)]。根据Kt/V 计算实际Kt 值；对透析前胱抑素C 水平、胱抑素C 清除率(cystatin C reduction ratio，CCRR)进行单因素分析；对CCRR 进行多元线性回归分析；根据Kt 及Kt/V 达标情况进行分组研究。采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。结果本研究共纳入患者56 例,其中男31 例，女25 例。透析前胱抑素C 水平不受透析患者一般资料影响；与Kt/V 和Kt 均达标患者相比，在Kt/V 达标而Kt 不达标组，CCRR 更低(t=3.394, P=0.001)，甲状旁腺激素水平更高(Z=-2.621,P=0.008)。单因素分析中CCRR 的影响因素较多，但经多因素分析后仅Kt 差值(实际Kt 值-目标Kt 值)与CCRR 线性相关(β=0.797,P=0.014)。结论胱抑素C 可用于评估透析患者中分子毒素水平；Kt 可用于评估高通量血液透析患者中分子毒素清除水平，弥补Kt/V 在评估充分性方面的不足。 计量指标

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尿生物标志物对机械通气患者急性肾损伤的预测 马红叶, 蒋红利, 陈蕾, 魏丽敏, 刘昱 2021 (09):  591-594.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.004 摘要 ( 365 )   PDF(1271KB) ( 219 )   【摘要】目的分析早期尿生物标志物对机械通气患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的预测能力。方法收集2019 年6 月～9 月在西安交通大学第一附属医院重症医学科(intensive care unit,ICU)接受有创机械通气24 小时患者尿液，通过检测其中3 种AKI 新型生物标记物肝型脂肪酸结合蛋白(liver fatty acid binding protein,L-FABP)、组织金属蛋白酶抑制因子2(tissue inhibitor of metalloproteinase-2, TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin-like growth factor binding protein-7,IGFBP-7)的浓度，以期早期预测AKI 的发生。结果31 名有创机械通气患者，其中确诊为AKI 的11 名(35.48%)；未确诊AKI 的20 名(64.52%)，2 组之间比较可见AKI 组年龄更大、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分更高、合并基础疾病大于3 种所占比例较高(t/c2值分别为-5.670、-4.810、16.439，P 值分别为0.003、0.001、＜0.001)；多因素Logistic 回归分析结果显示有创机械通气是AKI 的主要危险因素(OR=1.580，95% CI：1.124～1.739，P=0.009)。随机械通气时间延长，AKI 发生风险增加；2 组之间预后无差异；TIMP-2 与IGFBP-7 的乘积能够很好的预测AKI，ROC曲线下面积为0.803(95%CI：0.627～0.978，P=0.005)，敏感性为0.750，特异性为0.895。结论尿生物标志物TIMP-2与IGFBP-7 的乘积能够很好的预测机械通气患者AKI 发生。 计量指标

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持续不卧床腹膜透析患者相位角的影响因素及预估营养不良的研究 李继翠, 庄小花, 田向辉, 卢雪红 2021 (09):  595-598.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.005 摘要 ( 433 )   PDF(515KB) ( 157 )   【摘要】目的生物电阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis，BIA)可用来评估营养状况[相位角(phase angle，PA)]及容量状态[人体多余水分(over-hydration，OH)]，本研究通过BIA 评估持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者的营养状况与容量状态，探讨CAPD 患者PA 的影响因素及预估营养不良。方法纳入2017 年10 月～2020 年10 月于吉林大学第二医院腹膜透析中心行CAPD 的门诊患者200 例，入选患者开始腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)3 个月后行BIA 检测，根据PA 的参考值，分为营养不良组(PA＜4.5°)和营养正常组(PA≥4.5°),回顾性分析患者的临床和实验室资料，探讨影响CAPD 患者PA 的相关因素，并预测营养不良的最佳临界值。结果200 例患者中营养不良的患病率为55.50%，营养不良组的患者较营养正常组OH 升高(Z= -5.984，P＜0.001)，而白蛋白、肌肉组织指数(lean tissue index，LTI)均下降(t 为3.823 和6.719, P 均＜0.001)，相关分析结果显示PA 与白蛋白(r=0.232,P=0.003)和LTI(r=0.556,P＜0.001)呈正相关,与OH 呈负相关(r=- 0.583,P＜0.001)。根据ROC 曲线结果，当OH 大于2.85L 或LTI 小于12.85kg/m2 或白蛋白低于35.05g/L 时，CAPD 患者出现营养不良的可能性大，此时的特异性(分别为67.50%、74.70%、40.30%)及敏感性(分别为71.40%、67.10%、86.30%)都相对较高。结论在CAPD 患者中营养不良的现象普遍存在，可结 合OH、LTI 及白蛋白水平预估患者的营养状况。纠正CAPD 患者的营养不良，不仅要对患者予以营养支持，同时要积极纠正患者的容量超负荷状态。 计量指标

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南方沿海地区季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎的相关性分析 麦美芳, 李璐璐, 江银莲, 欧春霞, 刘耿容, 夏雨 2021 (09):  599-603.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.006 摘要 ( 357 )   PDF(513KB) ( 126 )   【摘要】目的探讨南方沿海地区的季节变化特点对腹膜透析相关性腹膜炎的影响。方法回顾性分析2014 年1 月～2020 年12 月入院治疗的腹膜炎患者的一般资料和疾病相关资料，按照腹膜炎发生的季节将患者分组，比较组间腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis, PDAP)的发生率以及腹膜炎发生率与月平均温度、湿度和降水量的相关关系。比较各致病菌所致的腹膜炎的构成比在季节间的差异。结果178例患者共发生腹膜透析相关性腹膜炎323例次，平均发生率为0.24 次/风险年。将患者按照发生季节分组后，对比发现，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率无季节差异(χ2=0.019, P=0.995)，与月平均温度(r=0.226, P= 0.479)、月平均湿度(r=-0.180, P=0.576)以及月平均降水量(r=0.070, P=0.828)之间均不存在相关性。PDAP 的致病菌中，G+菌所致的腹膜炎占比最高(51.4%)，且在夏季发生率更高，G-菌所致的腹膜炎秋季发生率较高，但各类致病菌的构成比不存在季节差异(χ2= 19.004, P=0.088)。结论南方沿海地区腹膜透析相关性腹膜炎的发生率无季节差异；与月平均气温、湿度和降水量无相关性；致病菌无季节差异。未来可深入研究，探讨导致腹膜炎的主要影响因素。 计量指标

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腹膜透析相关性腹膜炎预后及其影响因素分析 高月跃 张洁 苏春燕 唐雯 2021 (09):  604-607.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.007 摘要 ( 497 )   PDF(415KB) ( 348 )   【摘要】目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP)预后不良的独立危险因素。方法回顾性分析2015 年2 月～2021 年1 月北京大学第三医院肾脏内科腹膜透析患者PDAP 时的资料。结果本研究纳入的142 例次PDAP 中治愈100 例，复发19 例，退出(拔管/死亡)23 例。Logistic 回归显示，血白细胞计数(OR=1.195，95% CI1.024～1.394，P=0.024)、血白蛋白(OR=0.878，95% CI 0.787～0.979，P=0.019)是退出(拔管/死亡)腹膜透析的独立影响因素。和培养阴性相比，致病菌为球菌的PDAP 预后更好(OR=0.113，95% CI 0.013～1.012，P=0.051)。治愈的患者中就诊时间延迟(就诊时间＞48h)者缓解天数长于及时就诊(就诊时间＜24h)者(Z=17.849，P＜0.001)。结论血白细胞计数和血白蛋白是PDAP患者技术失败的独立影响因素，延迟就诊延长病程。 计量指标

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尿毒症患者异常升高的甲状旁腺激素水平与营养和衰弱状态的关系研究 李莹莹, 李靖, 邢广群 2021 (09):  608-611.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.008 摘要 ( 481 )   PDF(426KB) ( 289 )   【摘要】目的在尿毒症甲状旁腺腺瘤形成行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)的患者中，探讨异常增高的甲状旁腺激素水平与营养状态之间的关系。方法回顾性分析2015 年9 月～2020 年7 月在青岛大学附属医院行PTX 的患者118 例，分析手术前1 周及手术后半年透析前全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶及体质量指数、血白蛋白等营养相关的临床指标，采用主观全面营养评估法(subjective global assessment，SGA) 及Edmonton 衰弱评分量表对患者行营养评估。结果iPTH (Z=-7.940、P＜0.001)、血钙(Z=-9.101、P＜0.001)、血磷(Z=-8.396、P＜0.001)、碱性磷酸酶(Z=-8.367、P＜0.001)、血白蛋白(Z=-7.940、P＜0.001)、前白蛋白(Z=-5.102、P＜0.001)、体质量指数(Z=-7.341、P＜0.001)等指标手术前后存在统计学差异。SGA 评分及Edmonton 评分显示术后营养不良及衰弱状态改善。手术前iPTH 水平与体质量指数(r =-0.272、P=0.003)、血白蛋白(r =-0.630、P＜0.001)、前白蛋白 (r =-0.165、P=0.020)及SGA评分(r =-0.781、P＜0.001)呈负相关，与Edmonton评分(r =0.611、P＜0.001)呈正相关。结论尿毒症继发性甲状旁腺腺瘤甲状旁腺切除的患者手术前后营养状况差异显著，手术后患者iPTH显著降低，营养相关指标显著改善，衰弱状态显著纠正。 计量指标

基础研究

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应用改良No-touch 技术建立兔颈总动脉-颈外静脉内瘘模型 刘振, 王晓禾, 王加英, 张元元, 侯国存 2021 (09):  612-616.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.009 摘要 ( 399 )   PDF(656KB) ( 319 )   【摘要】目的探索应用改良No-touch 技术建立兔颈总动脉-颈外静脉内瘘模型的可能性。方法2021 年02 月08 日～02 月22 日，将10 只雄性新西兰兔随机等分为实验组与假手术组。实验组在内瘘手术时不剥离静脉周围组织，即改良No-touch 技术处理颈外静脉，建立颈总动脉-颈外静脉内瘘。假手术组探查到血管后不吻合血管。手术后14d 使用彩色多普勒超声(color doppler ultrasound，CDU)评估内瘘血管内径及血流频谱变化、HE 染色观察动静脉内瘘建立后内膜增生情况，并取兔颈外静脉血行血气分析。结果实验组兔均顺利完成动静脉内瘘手术，成功率100%。手术后14d CDU 评估结果显示实验组兔颈外静脉内径为(7.162±2.332)mm，假手术组兔颈外静脉内径为(2.992±0.277)mm，差异有统计学意义(t=3.582,P=0.016)。实验组兔颈外静脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV) 为(81.480±38.746)cm/s，假手术组兔颈外静脉PSV 为(10.334±1.802)cm/s，差异有统计学意义(t=3.032,P=0.015)。在实验组兔内瘘动脉及流出道静脉观察到“双向血流”频谱，提示血流为螺旋层流。HE染色结果显示，实验组兔颈外静脉内弹力膜破坏、内膜厚度为(26.360±3.769)μm，假手术组兔颈外静脉内膜厚度为(10.239±2.960)μm，差异具有统计学意义(t=-9.516,P＜0.001)。实验组兔颈外静脉血氧分压(PO2)为(78.800±5.890)mmHg(1mmHg=0.133kpa)，假手术组兔颈外静脉血PO2 为(49.000±4.183)mmHg，差异具有统计学意义(t=9.223,P=0.006)。结论应用改良No-touch 技术可成功建立兔颈总动脉-颈外静脉内瘘，成功率高，重复性好，为进一步研究改良No-touch 技术在动静脉内瘘手术中的应用提供理想的动物模型。 计量指标

综述

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1,25(OH)2D3减轻维持性血液透析患者微炎症状态的作用机制研究进展 陈秀炎 张坤英 赵军 孔超 2021 (09):  617-620.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.010 摘要 ( 276 )   PDF(299KB) ( 255 )   计量指标

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继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术研究进展 马伟华, 何秋霞 2021 (09):  621-623.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.011 摘要 ( 210 )   PDF(241KB) ( 166 )   计量指标

血管通路

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球囊扩张治疗血液透析血管通路狭窄时所需球囊压力分析 孙浩, 胡良柱, 刘杨东, 赵霞, 傅麒宁, 赵渝 2021 (09):  624-627.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.012 摘要 ( 668 )   PDF(436KB) ( 483 )   【摘要】目的探讨球囊扩张治疗血液透析血管通路不同位置狭窄时所需的压力差别。方法选择2020 年4 月～9 月于重庆医科大学附属第一医院金山血液透析通路中心就诊并行球囊扩张成形术的血液透析通路患者，收集基本信息、手术资料，并分析不同位置所需的压力区别。结果共259 例患者治疗300 例狭窄病变，男性102 例，女性157 例，自体动静脉内瘘242 例病变，人工血管动静脉内瘘58 例病变。临床成功率100%(300/300)，手术成功率98.7%(296/300)，手术并发症发生率7.333%，其中血肿形成13例，血管破裂9 例。总平均球囊压力(16.693±6.237)atm，达到充分扩张时球囊压力＞14atm 占58.334%(175/300)，自体动静脉内瘘与人工血管内瘘之间、人工血管内瘘不同病变位置之间充分扩张所需压力无显著差异，但自体动静脉内瘘近吻合口区域平均球囊压力(18.467± 5.706)atm，高于穿刺区域(t=2.070，P =0.040)和回流静脉(t=4.969，P＜0.001)。结论血液透析血管通路狭窄病变对于球囊扩张时达到充分扩张的压力要求更高，不同位置的狭窄所需压力不一，根据这些特点合理选择球囊，方能经济高效地进行腔内介入手术。 计量指标

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库克经皮导入器在右无名静脉闭塞的血液透析患者中再置隧道式透析导管的应用 刘丽, 陈勤, 沈茜, 崔天蕾 2021 (09):  628-631.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.013 摘要 ( 498 )   PDF(487KB) ( 202 )   【摘要】目的评估库克经皮导入器对右无名静脉或双侧无名静脉闭塞的患者进行经皮穿刺置入隧道式透析导管的可行性和安全性。方法回顾性分析2018 年4 月～2019 年8 月四川大学华西医院所有通过库克经皮导入器经皮穿刺置入隧道式透析导管的右/双侧无名静脉闭塞的患者。在X 光引导下，将该套件中的穿刺针朝着放置在上腔静脉中心侧的血管造影导管推进，随后交换导丝放置隧道式透析导管。评估手术成功率、导管通畅率和并发症发生率。结果所有35 例患者手术均取得成功。在随访期间[10(6，20)m]，有2 名患者出现导管功能障碍，1 名患者死于心血管事件，其余的患者导管功能均良好直到随访期结束。手术中没有发生置管相关的严重并发症或死亡。最常见的并发症是纵隔血肿(n=3)，其中最大血肿的直径为1.8cm，均自行消退。结论对于中心静脉或常规置管部位闭塞的患者，库克经皮导入器可以安全地经皮放置隧道式透析导管。 计量指标

经验交流

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超声引导下经皮球囊封堵联合注射血凝酶治疗肱动脉假性动脉瘤的临床效果分析 熊狄, 周颖, 万珍, 刘飞燕, 陈慧敏 2021 (09):  632-634.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.014 摘要 ( 185 )   PDF(376KB) ( 152 )   计量指标

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采用胸部CT 定位颈部隧道式血液透析导管尖端位置 韩世盛, 徐艳秋, 王怡 2021 (09):  635-636.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.015 摘要 ( 204 )   PDF(1105KB) ( 345 )   计量指标

护理研究

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血液滤过吸附的临床应用效果观察 李梦婷, 杨诗瑾, 张留平, 王越, 谢庆磊 2021 (09):  637-639.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.016 摘要 ( 556 )   PDF(431KB) ( 394 )   【摘要】目的观察血液滤过吸附(hemodiafiltration with endogenous reinfusion,HFR)应用于维持性血液透析患者中的效果。方法收集东南大学附属中大医院血液净化中心符合纳排标准的维持性血液透析患者20 例，于4 周的血液透析(hemodialysis，HD)治疗洗脱期后，按每周3 次分别为HD-HFRHD的治疗模式，持续4 周，观察患者HFR 治疗前后血压、β2-微球蛋白、C 反应蛋白及炎症因子变化情况，HFR 治疗与HD 治疗透析充分性、疲劳感方面的差异。结果HFR 治疗前后患者血压平稳，未出现大幅度波动，β2-微球蛋白(t= 1.557,P=0.040)下降显著，C 反应蛋白(t=0.152,P=0.945)及白细胞介素- 2(t=0.074,P=0.866)、白介素-6(t=0.392,P=0.619)、肿瘤坏死因子-α(t=2.042,P=0.068)等促炎因子也有一定程度的下降。HFR 与常规HD 治疗相比，患者的尿素下降率(URR)无明显变化(t= 0.815，P=0.431)，但患者行HFR 治疗期间的疲劳评分低于患者HD 治疗(t=3.834,P=0.001)。结论HFR 与传统HD 治疗模式相比，在透析充分性方面没有差异，HFR 具有可有效降低患者体内微炎症状态的特性。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗相关研究文献数据的信息可视化分析 岳晓红, 杜翔宇, 王炎, 司方莹, 徐甜甜 2021 (09):  640-644.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.017 摘要 ( 384 )   PDF(1205KB) ( 396 )   【摘要】目的检索连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)研究的相关文献，分析当前的研究现状和热点。方法通过Pubmed 检索2011～2020 年发表的有关连续性肾脏替代治疗的文献，运用BICOMB 和图形聚类工具gCLUTO 对文献进行关键词词篇矩阵、双向聚类分析，形成主题词聚类曲线图及主题词聚类矩阵。结果共1912 篇文献纳入分析，抽取出现频次≥18 的主题词31 个，聚类分析获得5 个研究热点：枸橼酸抗凝、急性肾损伤患者CRRT 治疗的预后、CRRT 治疗方法的临床应用研究CRRT 治疗对抗菌药物应用影响的研究、体外膜肺氧合联合CRRT 治疗相关研究。结论近年来国内外学者重视CRRT相关的研究，研究重点在CRRT 治疗的用药、方法及预后。 计量指标

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基于个案管理的查房式交班模式在维持性血液透析患者中的应用 姜小梅, 徐正琴, 王蔚, 仲小梅, 韩宝侠, 王赟 2021 (09):  645-648.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.018 摘要 ( 402 )   PDF(535KB) ( 218 )   【摘要】目的观察基于个案管理的查房式交班模式在维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者中的应用效果。方法选取2019 年1～12 月在苏州大学附属第二医院行规律MHD 的236 例患者，1～6 月采取常规护理干预(对照组)，7～12 月采取基于个案管理的查房式交班护理干预(试验组)，比较2 组干预末期患者自我管理能力、治疗依从性、透析间期体质量增长(inter dialysis weight gain, IDWG)、血磷达标率、血管通路并发症发生率及透析充分性。结果干预6 个月后，患者自我管理能力评分及治疗依从性中饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从，试验组均高于对照组(t 值分别为8.581，13.093，10.349，10.469，6.022；P 值分别为0.012，0.004，0.011，0.009，0.018)；试验组血磷达标率、透析充分性均优于对照组(t 值分别为26.578，3.716；P 值分别为0.006，0.023)，血管通路并发症发生率低于对照组(χ2=4.594，P=0.032)，IDWG 低于对照组(t=6.819，P=0.021)。结论基于个案管理的查房式交班模式可以提高MHD 患者的自我管理能力和治疗依从性，改善血磷达标率、减少血管通路并发症发生率，提高透析的充分性，更好地控制透析期间体质量，值得在血液透析患者的护理工作中进一步推广。 计量指标