本期目录

2022年, 第21卷, 第10期　刊出日期：2022-10-12 上一期    下一期

一切为了人民健康--我们这十年·专题讲座

Select

伴有失代偿性心力衰竭慢性肾脏病的正性肌力药物的选择与应用 孙雪峰 2022 (10):  705-708.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.001 摘要 ( 274 )   PDF(455KB) ( 258 )   正性肌力药物是治疗失代偿性心力衰竭的常用药物，但慢性肾脏病患者如何选择与应用，缺乏指导性意见。本文在介绍不同种类正性肌力药物的药理作用基础上，基于循证证据评价正性肌力药物治疗伴有失代偿性心力衰竭的慢性肾脏病患者的获益与风险，旨在为临床医生合理应用正性肌力药物，提供借鉴和参考。 计量指标

Select

老年透析患者的相关临床问题探讨 赵卫红 魏 璐 2022 (10):  709-712.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.002 摘要 ( 257 )   PDF(609KB) ( 464 )   人口老龄化日益加剧，终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)老年人群急剧上升。我国流行病学调查发现透析患者中增长最快的是老年人。老年ESRD患者不仅面临肾功能恶化的威胁，还面临衰老、衰弱和共病的影响。本文就老年透析的相关问题进行探讨，包括评估老年ESRD患者是否适合做透析，透析是否符合患者的总体目标，老年透析患者衰弱和认知障碍，老年透析方式的选择，老年透析血管通路的决策点等方面。 计量指标

Select

碘对比剂对透析患者残余肾功能影响的研究进展 金瀚拿 赵慧萍 王 梅 2022 (10):  713-718.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.003 摘要 ( 267 )   PDF(421KB) ( 242 )   透析患者的残余肾功能(residual renal function，RRF)与患者生存密切相关，避免加重肾损伤的因素是保护透析患者RRF的主要策略。随着透析患者的透析龄不断延长，涉及到血管介入检查、治疗的患者日渐增多。碘对比剂(Iodine contrast media,ICM)的应用可能导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生，但ICM对透析患者残余肾功能的影响如何？本文将就这一问题的研究进展做一综述。 计量指标

临床研究

Select

腹膜透析患者营养状态的动态变化与瘙痒及睡眠障碍的关系 王晓培 吕 晶 梁嫦娜 李 昭 路万虹 2022 (10):  719-723.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.004 摘要 ( 254 )   PDF(853KB) ( 51 )   目的  探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养状况变化与睡眠障碍及瘙痒的关系。 方法  使用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)问卷及中文版四项目瘙痒问卷(four-item itch questionnaire,FIIQ)对西安交通大学第一附属医院肾脏内科腹膜透析中心规律随访超过3个月的PD患者进行睡眠质量及瘙痒评分，收集患者临床资料、透析充分性，透析前白蛋白(ALB0)和研究时白蛋白(ALB1)及其他生化指标。根据白蛋白水平变化，将所有患者分为A组：白蛋白正常组(ALB0，ALB1均≥35g/L)，B组：白蛋白升高组(ALB0＜35g/L，ALB1≥35g/L)，C组：持续低白蛋白组(ALB0，ALB1均＜35g/L),D组：白蛋白降低组(ALB0≥35g/L，ALB1＜35g/L),分析血清白蛋白变化对睡眠及瘙痒的影响。 结果  ①共调查166人，其中A组63人，B组47人，C组38人，D组18人。4组年龄(F =8.490，  P ＜0.001)，透析龄(F =2.266，P =0.043)，C反应蛋白(F =4.051，P =0.025)，糖尿病比例(χ2=28.160，  P ＜0.001)比较差异有统计学意义。②PSQI睡眠评分D组高于A组(H =9.037，P =0.022)及B组(H =6.806，P =0.033)，C组高于A组(H =3.269，P =0.049)及B组(H=3.503，P =0.045)，与D组比较无统计学差异(H =23.458，P =0.459)。FIIQ瘙痒评分D组高于A组(P =0.001)，B组(P =0.003),C组(P =0.006)。睡眠障碍发生率，D组为55.6%,高于其他3组(与其他3组比较，均P ＜0.05)；瘙痒发生率D组为64.7%，高于其他3组(与其他3组两两比较，均P ＜0.05)。③Logistics回归示：透析后白蛋白降低是瘙痒(OR=3.886，95% CI：1.132～13.333,P =0.031)、睡眠障碍(OR =4.682,95% CI：1.466～14.958，P =0.009)的独立危险因素。 结论  ①糖尿病、老年、透析龄长、微炎症状态的PD患者，更容易出现营养不良及营养状态恶化。②PD患者营养恶化使睡眠障碍及瘙痒风险增加。 计量指标

Select

维持性腹膜透析患者骨硬化蛋白、Dickkopf-1蛋白水平与冠状动脉钙化的相关性研究 陈金艳 王潇玥 杜雅静 李平海 胡 勇 2022 (10):  724-728,784.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.005 摘要 ( 203 )   PDF(491KB) ( 419 )   目的 研究腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者血清骨硬化蛋白(sclerostin)、Dickkopf-1(DKK-1)蛋白水平与冠状动脉钙化程度的相关性。 方法  临床选取行PD[持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)或日间非卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis，DAPD)]＞3个月的患者111例，通过多层螺旋CT结果参照Agatston评分法计算其冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium scoring,CaCS)，应用酶联免疫法检测血清sclerostin、DKK-1水平。Logistic回归分析法分析维持性腹膜透析患者冠状动脉钙化的影响因素。应用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清sclerostin、DKK-1水平预测腹膜透析患者冠状动脉钙化的准确性与特异性。 结果  111例腹膜透析患者中，发生冠状动脉钙化患者72例(64.9%)，CaCS高分钙化组23例(27.3%)，低分钙化组49例(37.6%)。血Sclerostin(ρ=0.733，P＜0.001)、DKK-1蛋白(ρ=0.796，P＜0.001)水平与CaCS呈正相关。Logistic回归分析结果显示血清sclerostin水平升高(OR =1.052，95% CI：1.005～1.102，P =0.021)、血清DKK-1蛋白水平升高(OR =1.878，95% CI：1.199～2.942，P =0.005)是腹膜透析患者发生冠状动脉钙化的独立危险因素。ROC曲线下面积(AUC)显示血清DKK-1蛋白水平预测腹膜透析患者冠状动脉钙化的AUC为0.960(95% CI：0.927～0.993，P＜0.001,截点为37.05μg/ml，其敏感性为0.875，特异性为0.949)，sclerostin为0.940(95% CI：0.899～0.981，P＜0.001，截点为240pg/ml，其敏感性为0.833，特异性为0.974)。 结论 维持性腹膜透析患者血清骨硬化蛋白、DKK-1蛋白水平升高与发生冠状动脉钙化显著相关，可能参与冠状动脉钙化的发生发展。 计量指标

Select

血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9水平升高是维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素 乔娟 周园园 苗晗 2022 (10):  729-733.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.006 摘要 ( 237 )   PDF(446KB) ( 133 )   目的  分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9(proprotein convrtase subtilisin/kexin 9，PCSK9)水平与心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)死亡的关系。 方法  纳入2019年1月～2020年12月连云港市第一人民医院收治的84例MHD患者作为研究对象，另纳入同期医院体检的84例健康志愿者作为对照。血浆PCSK9水平与临床和实验室指标的关系采用Spearson相关分析。影响MHD患者CVD死亡的危险因素采用Logistic多因素回归分析。血浆PCSK9水平对MHD患者CVD死亡的预测价值通过绘制ROC曲线评价。 结果  MHD组患者血浆PCSK9水平高于健康对照组(t=8.775，P＜0.001)。MHD存活组患者血浆PCSK9水平低于MHD死亡组(t=7.638，P＜0.001)。MHD患者血浆PCSK9水平与Kt/V(r=﹣0.421，P＜0.001)、白蛋白(r=-0.402，   P＜0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.387，P=0.001)呈负相关，与低密度脂蛋白胆固醇(r=0.355，    P=0.006)、总胆固醇(r=0.395，P＜0.001)、三酰甘油(r=0.324，P=0.011)、白细胞计数(r=0.399，P＜0.001)呈正相关。高血浆PCSK9水平是影响MHD患者CVD死亡的独立危险因素(OR=2.054，95%CI：1.421～6.293，P =0.002)。血浆PCSK9水平预测MHD患者CVD死亡的AUC为0.822(95%CI：0.711～0.904)，灵敏度、特异度分别为79.26%和72.55%，最佳截断值为255.65ng/ml。 结论  血浆PCSK9水平在MHD患者以及MHD并发CVD死亡患者中显著升高。血浆PCSK9水平是影响MHD患者CVD死亡的独立危险因素，且对MHD患者并发CVD死亡有一定预测价值。 计量指标

Select

腹膜透析患者腹腔内压力的临床研究 尚 玉 刘思远 杨笑筠 李 岩 纪天蓉 孔凡武 2022 (10):  734-738.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.007 摘要 ( 253 )   PDF(448KB) ( 123 )   目的 验证与腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)变异性相关的机体相关因素，并探究IAP对PD治疗的影响。 方法 本研究以新进入PD治疗的35例患者作为研究队列。采用Durand法分别于手术后第3天及PD维持治疗6个月后稳定期，透析剂量(peritoneal dialysis volume,PDV)为2000ml时，分别测定患者的IAP。根据稳定期测定IAP均值(12.27±2.37)cmH2O，将受试者分为IAP＜12.27cmH2O组(以下简称Ⅰ组)与IAP≥12.27cmH2O组(以下简称Ⅱ组)。 结果  ①手术后3天的测定IAP明显高于稳定期IAP(t=14.766，P＜0.001)；②Ⅰ组患者在体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、体表面积(body surface area,BSA)低于Ⅱ组(t值分别为    -2.990、-3.838、-2.277，P值分别为0.005、0.001、0.029)，总Kt/V、总肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、残余肾Kt/V、残余肾Ccr方面高于Ⅱ组(t值分别为2.582，-2.450，2.875，-2.583；P值分别为0.014，0.014，0.007，0.009)；③相关性分析显示BMI与手术后第3天(r=0.558，P＜0.001)及PD维持治疗6个月后(r=0.688，P＜0.001)测定的IAP均呈正相关，进一步进行线性回归分析得到直线方程：手术后3天IAP=0.425×BMI＋4.975，r2=0.311，P＜0.001；稳定期IAP=0.548×BMI-0.245，r2=0.473，P＜0.001； ④透析充分组的IAP明显低于透析未达标组(t=-2.156，P=0.038)。结论  ①PD患者维持治疗6月后的IAP较手术后3天明显降低；②IAP变异性与机体个体特征相关，其中BMI是与IAP关联性更好的人体测量变量；③IAP与PD患者残余肾功能的保留密切相关，维持一定范围内相对较低的IAP在PD治疗的早期具有更高的透析效能。 计量指标

Select

注射用甲磺酸萘莫司他用于血液透析抗凝治疗的多中心随机对照研究 庄 冰 叶 红 曹红娣 卞雪芹 仲 华 雒 湲 彭侃夫 施 辉 杨俊伟 2022 (10):  739-743.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.008 摘要 ( 1829 )   PDF(499KB) ( 772 )   目的 研究注射用甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗抗凝中的安全性和有效性。方法维持性血液透析的患者被随机分为注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组，比较血液透析治疗中两组的抗凝效果和安全性。结果 注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组均有良好的抗凝效果，抗凝有效率分别为97.2%和98.2%（χ2=0.000，P=0.992）；透析期间注射用甲磺酸萘莫司他组对活化凝血时间（ACT）的影响小于肝素钠注射液组，两组各时间点动脉端的ACT值比较均有明显的统计学差异（透析1小时，t=-15.333，P＜0.001；透析2小时，Z=-10.317，P＜0.001；透析3小时，t=-12.733，P＜0.001；透析结束，Z=-6.796，P＜0.001），两组各时间点静脉端的ACT值比较均有明显的统计学差异（透析1小时，t=-17.833，P＜0.001；透析2小时，t=-15.604，P＜0.001；透析3小时，Z=-10.066，P＜0.001；透析结束，Z=-4.399，P＜0.001）；血液透析结束后注射用甲磺酸萘莫司他组对活化部分凝血活酶时间(Z=-4.971，P＜0.001)和凝血酶时间（Z=5.770，P＜0.001）影响小于肝素钠注射液组；甲磺酸萘莫司他组不良反应发生率低于肝素钠注射液组（χ2=15.239，P＜0.001）。结论 注射用甲磺酸萘莫司他的抗凝效果非劣效于肝素钠注射液，不良反应发生率更低，可安全有效应用于普通血液透析患者的抗凝治疗。 计量指标

Select

维持性血液透析患者肌少症与同型半胱氨酸、鸢尾素及营养不良-炎症评分的关系 宝 群 闫 燕 丁秀和 2022 (10):  744-748.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.009 摘要 ( 296 )   PDF(563KB) ( 427 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients，MHD)患者肌少症与同型半胱氨酸(homocysteinemia，Hcy)、鸢尾素(Irisin)及营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score，MIS)的相关性。 方法  选取2019年6月～2021年10月在济南市第八人民医院血液净化中心的MHD患者206例为研究对象，通过握力、步行速度、四肢骨骼肌质量指数诊断肌少症，采用酶联免疫吸附法检测患者血清Hcy、Irisin水平，应用MIS量表进行营养不良-炎症评估。根据多因素Logistic回归结果建立列线图模型。 结果  在206例被研究对象中，56例(27.2％)患有肌少症。多因素Logstic回归分析结果显示：透析龄、合并认知功能障碍、Hcy、MIS评分是影响MHD患者发生肌少症的独立危险因素(OR值分别为1.423，1.718，1.728，2.104，95%CI：值分别为1.111～1.820，1.222～2.223，1.348～2.446，1.424～3.442，P值分别为0.038，0.021，0.026，＜0.001)，Irisin是MHD患者发生肌少症的独立保护因素(OR=0.488，95% CI：0.089～0.762，P＜0.001)。据此构建的列线图预测模型采用Bootstrap内部验证，发现该模型具有良好的精准度和区分度，C-index指数为0.822(95%CI：为0.734～0.887)。 结论  MIS评分、Hcy水平升高是MHD患者发生肌少症的独立危险因素，Irisin水平升高是MHD患者发生肌少症的独立保护因素，基于独立影响因素建立的列线图预测模型能够提高对MHD患者并发肌少症的预测效能。 计量指标

Select

腹膜透析和血液透析患者静息能量消耗比较 付 纲 徐 潇 郭姗姗 王玉柱 董 捷 刘文虎 2022 (10):  749-753.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.010 摘要 ( 267 )   PDF(427KB) ( 99 )   目的  比较腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者和血液透析(hemodialysis，HD)患者的静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的差异。 方法  选取北京市2家三级医院临床稳定的105例PD和35例HD患者，进行REE测定。 结果  本研究纳入患者的平均年龄(52.5±11.9)岁，平均体质量(68.6±15.1)kg，其中男性86例(57.7%)，糖尿病61例(43.6%)。HD患者和PD患者REE水平没有显著性差异(r=1.731，P=0.086)。HD和PD患者的REE均与身高(r=0.399、0.574，   P=0.018、＜0.001)、体质量(r=0.756、0.730，均P＜0.001)、性别(男性：r=0.481、0.582，P=0.003、   ＜0.001)、握力(r=0.584、0.551，P＜0.001)和瘦体质量(r=0.674、0.677，均P＜0.001)呈正相关，与年龄(r=-0.432、-0.254，P=0.010、0.009)、透析龄(r=-0.356、-0.289，P=0.036、0.003)和透析充分性(Kt/V)(r=-0.786、-0.326，P＜0.001、0.002)呈负相关。 结论  年龄、性别、体质量和是否糖尿病相当的HD和PD患者，REE水平无显著差异。 计量指标

综述

Select

硫酸吲哚酚与慢性肾脏病及其并发症的研究进展 杨靖宇 方敬爱 张晓东 刘文媛 张紫媛 胡雅玲 2022 (10):  754-757.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.011 摘要 ( 334 )   PDF(388KB) ( 599 )   硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate,IS)是一种肠源性尿毒症毒素，近些年的研究表明IS在体内积聚不仅会导致慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)进展，还参与CKD患者心血管疾病、肌肉减少症、认知功能障碍、骨病及贫血等多种并发症的进展，从而降低患者的生活质量及生存率，故本文将围绕近年来IS与CKD及其并发症的相关研究来展开综述，旨在为CKD的防治提供新思路。 计量指标

Select

Klotho蛋白在移植急性肾损伤中的研究进展 胡微薇 张文君 周小春 王俭勤 2022 (10):  758-761.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.012 摘要 ( 207 )   PDF(372KB) ( 325 )   急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肾移植的首要并发症，与肾移植的存活率成反比，缺血再灌注损伤是引起肾移植后急性肾损伤的最常见原因。长期以来，供体器官短缺一直是移植手术的一个障碍，越来越多的边缘供体被临床使用，AKI在肾移植中的发病率逐年升高，肾移植的长期结果不尽人意，人们一直在寻求延长移植肾存活率的干预措施。Klotho基因作为一种主要在肾脏中表达的抗衰老基因，其编码的Klotho蛋白是一种多效性蛋白，可能通过多种机制保护肾脏免受缺血性损伤。近年来关于Klotho蛋白与AKI的相关研究很多，然而关于Klotho在肾移植中的数据很少，Klotho在同种异体肾移植中是否起到保护作用仍然是一个有争议的问题，未来需要进一步的研究来阐明Klotho在肾移植领域的复杂机制及其对肾移植结果的影响，以期为改善异体肾脏移植损伤提供新的思路。 计量指标

血管通路

Select

超声对AVF内膜增生性狭窄PTA效果的预测价值 武政华 陈 花 任 翔 张宇丹 仝煦楠 王振兴 2022 (10):  762-765.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.013 摘要 ( 199 )   PDF(1015KB) ( 109 )   目的  探讨超声对自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)内膜增生性狭窄经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)手术效果预测价值。 方法  收集山西白求恩医院、山西省第二人民医院因动静脉内瘘血管内膜增生导致内瘘狭窄而行超声引导下PTA治疗的患者60例，根据手术前超声检查狭窄段血管内膜厚度分为3组：轻度组：0.5mm ≤ 内膜厚度＜1.0mm；中度组：1.0mm ≤ 内膜厚度 ≤ 1.5mm；重度组：内膜厚度＞1.5mm。观察各组患者手术效果及复发时间与血管内膜厚度之间的关系。 结果 3组患者既往PTA次数(F =11.243，P＜0.001)、手术前血管内径(F =12.806， P＜0.001)、手术后血管内径(F =44.935，P＜0.001)、手术前血流量(F =17.486，P＜0.001)、手术后血流量(F =37.244，P＜0.001)、复发时间(F =49.434,P＜0.001)比较有统计学差异；轻度组PTA手术后3个月及6个月通畅率为100%及84.6%，高于中度组和重度组(χ2=22.652，P＜0.001；χ2=27.754，P＜0.001)；患者年龄、既往PTA次数以及动静脉内瘘内膜厚度与PTA手术后狭窄复发时间独立相关(β分别为：-0.169、-0.618、-2.933；P分别为：0.042、0.028、＜0.001)。 结论 患者年龄，既往PTA次数及内膜厚度是PTA手术后复发时间的独立危险因素。 计量指标

Select

彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值 徐翠萍 杨增娣 程金锦 李 俊 王 俊 童清平 2022 (10):  766-769.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.014 摘要 ( 251 )   PDF(944KB) ( 268 )   目的 探讨彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘(arterio-venous fistula，AVF)并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。 方法  将行AVF的96例维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis，MHD)超声检查和AVF功能分为头静脉吻合口狭窄组(n=37)和无狭窄组(n=59)，采用彩色多普勒超声测量肱动脉的平均时间流速(time-averaged mean velocity，TAMV)、搏动参数(pulsatility index，PI)、阻力参数(resistance index，RI)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒张期末峰流速(end-diastolic velocity，EDV)等血流参数，并比较2组数据的差异性，采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics，ROC)评价肱动脉血流参数对AVF并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。 结果  2组肱动脉内径和RI比较无统计学差别(t=1.674、0.514，P=0.097、0.609)。狭窄组肱动脉血流量、TAMV、PSV、EDV水平低于无狭窄组，PI值高于无狭窄组，差异均有统计学意义(t=12.747、5.018、4.377、5.563、9.082，P均＜0.001)。ROC分析结果显示：肱动脉血流量诊断AVF并发头静脉吻合口狭窄的价值最高，曲线下面积(area under curve，AUC)为0.852(95%CI：0.769～ 0.936，P＜0.001)，灵敏度和特异度分别为56.76%、94.59%；其次是EDV、PSV、TAMV、PI的AUC分别为0.764(95%CI：0.650～0.877，P＜0.001)、0.756(95%CI：0.640～0.872，P＜0.001)、0.701(95%CI：0.583～0.818，P =0.003)、0.654(95%CI：0.518～0.790，P=0.023)。结论 采用彩色多普勒超声监测肱动脉血流参数对预测AVF并发头静脉吻合口狭窄具有重要价值。 计量指标

Select

Acuseal人工血管与膨胀性聚四氟乙烯人工血管的临床应用比较 杨 轲 何兰兰 王小平 2022 (10):  770-774.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.015 摘要 ( 209 )   PDF(461KB) ( 191 )   目的  比较Acuseal人工血管与膨胀型聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoron artificial vessel，ePTFE)人工血管在维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者中的应用效果，为临床使用提供参考。 方法  回顾性分析2019年12月～2020年12月在济南市中心医院肾内科行人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft，AVG)手术的61例患者，按人工血管类型分为观察组(Acuseal组)及对照组(ePTFE组)，通过1年的观察，比较2组患者内瘘首次穿刺时间、中心静脉导管(central venous catheters，CVC)使用、通畅率及并发症。 结果 观察组与对照组手术时间有统计学差异(U =279.000，  P =0.024)。2组首次穿刺时间分别为4(3，6)天、31(30，39)天。2组CVC的留置时间有统计学差异   (U =167.000，P＜0.001)，但2组CVC的使用率无明显差别(χ2=0.000，P =1.000)。观察组与对照组6个月初级通畅率分别为54.5%、66.7%，12个月初级通畅率分别为22.7%、38.5%，组间比较无统计学差异   (χ2=0.934，P =0.334； χ2=1.984，P =0.159)，2组6个月累积通畅率分别为90.9%、100%，12个月累积通畅率为81.8%、94.9%，组间比较无统计学差异(χ2=3.629，P =0.057： χ2=2.758，P =0.097)。2组患者的手术后并发症比较差异无统计学意义，但是观察组感染后完全移除人工血管。 结论 Acuseal人工血管允许早期穿刺、具有相似的通畅率，但由于其手术相对困难、感染后整个血管通路的丢弃，反而又增加了CVC的使用，在临床中应该权衡选择。 计量指标

护理研究

Select

动静脉内瘘上机规范化操作质量改进中查检表的构建及应用的多中心研究 王 颖 张秋月 梁俊卿 马思慧 丁 红 罗 莉 侯玉霞 郭 苹 于海艳 平金超 彭 颖 姜晓蕊 甘良英 左 力 王 梅 2022 (10):  775-779.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.016 摘要 ( 252 )   PDF(501KB) ( 253 )   探讨在动静脉内瘘规范化上机操作的质量改进中，查检表的构建及其应用价值。 方法  采用多中心前瞻性研究。根据动静脉内瘘上机操作流程结合文献制定查检表初稿，经过“专家咨询—修订—预调查—再修订”的方法构建查检表。各参研中心使用查检表进行初次自评，针对检出的问题，通过PDCA[即plan(计划)、do(执行)、check(检查)、action(处理)]循环法进行护理质量改进后再次进行自评。改进前、后查检表评分间的比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果  ①查检表概况：查检表包括10个维度(共22个条目)：身份识别及核对、医嘱核对、病情评估、职业防护、手卫生时机、血管通路穿刺与药物注射、安全核查、垃圾分类及擦拭消毒、人文关怀、耗材使用，满分20分。②规范化操作护理质量持续改进后各维度查检表得分较前均提高，改进前、后总分为(14.87±3.29)和(17.66±1.97)(t=-3.276，P=0.010)；其中身份识别(赋分：0.5)[(0.17±0.19)比(0.46±0.08)；t=-4.529，     P=0.001]、手卫生时机(赋分：4.0)[(2.83±0.87)比(3.51±0.35)；t=-3.127，P=0.012]改进后得分较前提高。 结论  查检表可以促进规范化操作的护理质量改进，可以作为护理质量管理工具加以应用。 计量指标

微学术

Select

不同膜材料透析器在单次透析治疗中的临床对比研究 丛 慧 牟倡骏 宋旭红 于亚楠 徐艳华 季伟伶 2022 (10):  780-784.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.017 摘要 ( 696 )   PDF(446KB) ( 507 )   目的 探究高通量聚砜膜透析器(威高HF15)和三醋酸纤维素膜透析器(尼普洛FB-150U，简称150U)在单次透析治疗中的临床效果，包括透析器的清除有效性及生物相容性对比。 方法 选取威高血液净化中心维持性血液透析患者20例，分为HF15组和150U组，每组10例。分别在透析治疗前、透析15min、透析60min及透析治疗结束后采集患者血样并进行检测。对比HF15和150U对应的透析前后溶质下降率和清除率，以及血细胞和补体因子(C3a)等指标的差异。 结果  2组患者的年龄、性别、体质量和透析龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，使用HF15和150U透析治疗前，组间透析血流量、中小分子毒素、血细胞及补体因子等基线数据差异无统计学意义(P＞0.05)。4小时常规血液透析治疗后：①2组间小分子毒素尿素氮、肌酐和血磷下降率(t=0.932、1.799、0.878，P =0.376、0.106、0.403)和清除率(t=-1.892、1.500、-2.211，P=0.091、0.168、0.056)无显著性差异；②对中分子毒素的清除效果，HF15组对应的β 2微球蛋白下降率(t=7.821，P＜0.001)和清除率(t=2.686，P =0.013)均显著高于150U；③在透析治疗过程中，2组患者的血细胞和C3a变化差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 在单次血液透析治疗过程中，HF15对毒素分子的清除效果优于150U，2款透析器生物相容性等同。 计量指标