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2022年, 第21卷, 第12期　刊出日期：2022-12-12 上一期    下一期

贫血专题

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维持性透析患者贫血诊治策略 姜 鸿 马潇潇 2022 (12):  865-868.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.001 摘要 ( 400 )   PDF(453KB) ( 532 )   贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，而且随着病程的进展，贫血的患病率也随之升高，不同透析方式的肾病患者贫血机制、患病率、诊疗策略可能有所不同，故本文将对维持性透析患者肾性贫血诊治策略做一综述。 计量指标

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高通量血液透析纠正肾性贫血的相关机制研究进展 王红叶 杨 洁 张 蕊 2022 (12):  869-872.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.002 摘要 ( 200 )   PDF(386KB) ( 569 )   慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是危害全人类的公共健康问题之一，贫血是慢性肾脏病的主要并发症，其发生主要是由于肾脏产生红细胞生成素(erythropoietin，EPO)的能力下降所致，除此之外，循环中存在抑制红细胞生成的物质、铁缺乏及铁稳态失衡、慢性炎症状态、红细胞寿命缩短，血液透析过程失血等也参与其发生。肾性贫血不仅会降低患者的生活质量，导致认知功能受损，还会增加心血管疾病住院率、死亡率以及加重社会经济负担。高通量透析是指用高通量透析器代替常规透析器的一种血液净化方式，具有更高的中大分子毒素清除能力，可以更好的纠正贫血。本文研读了近年来发表的一些透析治疗对于贫血纠正的相关研究，旨在阐明高通量血液透析纠正贫血的相关机制。 计量指标

临床研究

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罗沙司他治疗腹膜透析患者贫血的疗效及经济学评价 丘美兰 陈勇平 2022 (12):  873-877.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.003 摘要 ( 308 )   PDF(922KB) ( 165 )   目的 观察腹膜透析患者肾性贫血应用罗沙司他治疗的有效性、安全性及经济性。方法 收集2020年1月～2021年12月龙岩市第二医院腹膜透析合并肾性贫血的患者，予罗沙司他治疗的为罗沙司他组，共32例，按1：1随机选取32例使用重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin，rHuEPO)的为红细胞生成素(erythropoietin，EPO)组。观察患者用药前及用药第1、3、6月的血红蛋白、铁代谢指标等的变化及药物的不良反应，对2组进行成本-效果分析及增量分析评估药物治疗的经济性并进行单因素敏感性分析。结果 治疗后2组血红蛋白升高，罗沙司他组较EPO组高(1月t =0.025，    P =0.616；3月：t =0.286，P=0.136；6月：t =0.417，P =0.045)。治疗后2组铁蛋白(1月t =-0.319，     P=0.137；3月：t =-0.254，P=0.096；6月：t =-0.645，P =0.064)、转铁蛋白饱和度(1月t =0.241，P=0.314；3月：t =0.354，P =0.216；6月：t =0.415，P=0.335)、总铁结合力(1月t =6.272，P=0.235；3月：t =2.334，   P=0.327；6月：t =2.696，P =0.284)比较差异无统计学意义。2组治疗期间未见严重不良反应。罗沙司他组的成本较EPO组高(t =29.150，P＜0.001)，增量成本-效果比(incremental cost- effectiveness ratio，ICER)为51 049.58，ICER是人均国内生产总值(gross domestic product，GDP)的1～3倍，增加的成本可以接受。以药费下降做单因素敏感性分析，当药价降低25%时，ICER＜1倍人均GDP，经济性更好。结论 罗沙司他治疗腹膜透析患者肾性贫血效果好且能够改善铁代谢状态，安全性好，罗沙司他成本较高,但增加的成本可以接受，当药价降低25%时经济性更好。 计量指标

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维持性血液透析患者骨密度与身体成分的相关性分析 胡小华 俞 华 邬碧波 贺云岚 俞 勇 张黎明 2022 (12):  878-882.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.004 摘要 ( 198 )   PDF(513KB) ( 338 )   目的  分析维持性血液透析患者骨密度与身体成分的关系。 方法  选择2021年3月在上海市静安区闸北中心医院规律透析病情稳定的患者124例，记录患者的年龄、性别、身高、体质量并计算体质量指数(body mass index，BMI)、原发病、透析龄等一般资料。使用人体成分分析仪测定体脂量(body fat mass,BFM)、肌肉量(soft lean mass,SLM)、去脂体质量(fat free mass,FFM)、骨骼肌含量(skeletal muscle mass,SMM)、 体脂率(percent body fat,PBF)及骨骼肌质量指数(skeletal muscle index,SMI)。采用双能X线吸收骨密度仪测定入选者桡骨近端骨密度。同时记录钙、磷、甲状旁腺激素等。对骨密度(bone mineral density,BMD)与相关因素进行统计学分析。 结果  男性维持性血液透析患者的BMD(t=8.267,P＜0.001)、SLM(Z =-7.492,P＜0.001)、FFM(Z =-7.481,P＜0.001)、SMM(Z =-7.495,P＜0.001)、SMI(t=6.560,P＜0.001)均高于女性血液透析患者，PBF(Z =-4.555,P＜0.001)、透析龄      (Z =-2.444,P =0.015)低于女性透析患者。Spearman相关分析结果显示BFM与BMD没有相关性(r=0.121,P =0.181)，SLM(r=0.652,P＜0.001)、FFM(r=0.648,P＜0.001)、SMM(r=0.650,P＜0.001)、BMI(r=0.294,P =0.001)、SMI(r=0.632,P＜0.001)与BMD呈正相关，PBF与BMD呈负相关(r=-0.209,P =0.020)。多元线性回归分析结果显示透析龄、性别、SMI是影响BMD的重要因素，身体成分中SMI与BMD呈正相关(β=0.406,P＜0.001)，BFM(β=0.084,P =0.208)、SLM(β=-0.178,P =0.400)、FFM(β=-0.192,P =0.349)、SMM    (β=-0.133,P =0.518)、BMI(β=0.081,P =0.339)、PBF(β=0.089,P =0.214)与BMD无相关性。 结论  身体成分中SMI对维持性血液透析患者骨密度有重要影响。 计量指标

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外周血红细胞分布宽度、微小RNA-133a与维持性血液透析患者心力衰竭的关系 方 倩 吴莉莉 孙东颖 李慧妍 2022 (12):  883-887.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.005 摘要 ( 164 )   PDF(464KB) ( 108 )   目的  探讨分析外周血红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)、微小RNA-133a(micro RNA-133a，miR-133a)与维持性血液透析患者心力衰竭的关系。 方法  选取2020年12月～2021年12月秦皇岛市第一医院收治的80例维持性血液透析患者，根据有无心力衰竭分为心力衰竭组23例和无心力衰竭组57例，选取50例非透析的终末期肾病患者作为终末期肾病对照组，并选取同期体检无异常的40例健康者作为健康对照组。测量RDW水平，采用实时定量PCR检测外周血miR-133a水平，分析其水平与维持性血液透析患者心力衰竭的关系。 结果  心力衰竭组外周血RDW水平高于无心力衰竭组、终末期肾病对照组和健康对照组(F =61.144，P＜0.001)；心力衰竭组血清miR-133a水平低于其余3组(F =73.835，P＜0.001)。心力衰竭组心脏每搏量(stroke volume，SV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)低于无心力衰竭组、终末期肾病对照组、健康对照组(F =120.238、161.756，均P＜0.001)；心力衰竭组左心室心肌质量指数(left ventricular mass index，LVMI)高于其余3组(F =274.669，P＜0.001)。Paerson相关性分析结果显示外周血RDW与SV、LVEF呈负相关关系 (r =-0.357、-0.422，P＜0.001)，与LVMI呈正相关关系(r =0.458，P＜0.001)；外周血miR-133a与SV、LVEF呈正相关(r =0.412、0.437，均P＜0.001)，与LVMI呈负相关(r =-0.416，P＜0.001)。ROC曲线结果显示：外周血RDW、miR-133a联合检测预测维持性血液透析患者心力衰竭的曲线下面积为0.83，灵敏度和特异度为82.49%、68.37%。 结论  维持性血液透析患者心力衰竭患者外周血RDW、miR-133a水平与患者心功能密切相关，对预测患者心力衰竭具有较好预测价值。 计量指标

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接受不同透析方式的终末期肾病患者合并认知功能障碍的多因素分析 霍 迪 姚雅茹 陈卫东 刘 磊 2022 (12):  888-892.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.006 摘要 ( 192 )   PDF(554KB) ( 429 )   目的  分析接受不同透析方式的终末期肾病患者发生认知障碍(cognitive impairment，CI)的危险因素。 方法  选取2021年11月～2022年4月在蚌埠医学院第一附属医院规律行维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者93例，腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者50例。根据《蒙特利尔认知评估量表》评估得分，将患者分为MHD患者CI组、MHD患者无CI组、PD患者CI组、PD患者无CI组，分析其间CI的相关危险因素。  结果  本研究共入组143例患者，男性70例(48.95%)，年龄(52.25±11.37)岁，合并CI75例，患病率为52.45%。多因素Logistic回归分析显示年龄、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、胱抑素C、血清同型半胱氨酸(Hcy)是MHD患者发生CI的独立危险因素(OR值分别为1.080、1.017、1.749、1.167，95%CI分别为1.001～1.166、1.003～1.030、1.205～2.541、1.003～1.358， P值分别为0.047、0.013、0.003、0.046)；而年龄、血红蛋白、PLR、25羟-维生素-D是PD患者发生CI的独立危险因素(OR值分别为1.253、0.907、1.027、0.696，95%CI分别为1.042～1.507、0.830～0.992、1.001～1.054、0.491～0.989，P值分别为0.016、0.032、0.044、0.043)。受试者工作特征曲线分析提示年龄、PLR以及两者联合模型对MHD及PD患者发生认知功能障碍均有较好的预测效能，其中联合模型预测效能最高(MHD患者中AUC分别为0.714、0.723、0.798，95% CI分别为0.611～0.817、0.620～0.826、0.711～0.886，P值均P＜0.001；PD患者中AUC分别为0.684、0.810、0.849，95%CI分别为0.533～0.836、0.679～0.941、0.736～0.962，P值分别为0.027、＜0.001、＜0.001)。 结论  MHD患者中年龄、PLR、胱抑素C、Hcy是发生CI的独立危险因素，PD患者中年龄、PLR、血红蛋白、25羟-维生素-D是发生CI的独立危险因素，在临床治疗过程中应密切关注上述因素，早期实施干预措施，进而延缓或者避免患者发生认知功能障碍。 计量指标

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罗沙司他治疗红细胞生成素反应低下的血液透析患者肾性贫血的临床研究 郭罡玲 武玲宇 樊佩琦 潘振新 张 娉 李 静 王利华 2022 (12):  893-897.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.007 摘要 ( 183 )   PDF(412KB) ( 404 )   目的 观察罗沙司他治疗红细胞生成素(erythropoietin，EPO)反应低下的血液透析(hemodialysis，HD)患者肾性贫血的疗效和安全性。方法 采取回顾性自身对照设计，纳入EPO反应低下且换用罗沙司他治疗的HD患者，以换用罗沙司他治疗前定义为基线，分别观察基线和用药后各观察时间点的血红蛋白(Hb)水平、铁代谢指标、血脂、生化指标、血压、血液学指标等。并观察用药期间不良反应的发生情况。结果 共纳入42例HD患者，平均年龄(49±13)岁，透析龄(36.88±30.44)月，平均Hb(85.85±11.14)g/L，原发病为慢性肾小球肾炎22例(52.38%)，糖尿病肾病10例(23.81%)。罗沙司他治疗后第2、4、8、12、24周的平均Hb水平较基线均明显升高(F =55.590，P＜0.001)。用药后第24周的Hb达标率达83.33%(35例)，罗沙司他反应率达92.86%(39例)。应用罗沙司他治疗12～24周后，观察到血清铁   (F =6.706，P =0.003)、总铁结合力(F =32.368，P＜0.001)、红细胞比容(F =22.513，P＜0.001)、红细胞计数(F =26.738，P＜0.001)，红细胞平均体积(F =3.327，P =0.046)，红细胞平均血红蛋白含量(F =4.589，  P =0.016)明显上升，血清铁蛋白(F =3.584，P =0.037)、低密度脂蛋白(F =8.169，P=0.007)下降。所有患者均无严重不良事件的发生。 结论 罗沙司他能改善铁代谢，降低血脂，能安全有效地改善EPO反应低下的HD患者的肾性贫血。 计量指标

综述

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新型钾结合剂在慢性肾脏病患者中的研究进展 潘金茹 阿比囡扎 董捷 2022 (12):  898-902.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.008 摘要 ( 227 )   PDF(443KB) ( 205 )   慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)全球患病率高，社会负担重，其常见并发症高钾血症是一种可危及生命的电解质紊乱，与患者全因和心血管死亡率升高显著相关。同时，CKD合并心血管疾病需要使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor，RAASi)，可加重高钾血症风险，并转而限制RAASi在该人群中的应用。因此，使用合理的钾结合剂对改善CKD患者整体预后和减轻患者经济负担具有重大意义。本综述旨在对Patiromer和环硅酸锆钠(sodium zirconium cyclosilicate，SZC)在CKD患者中应用的研究进行归纳和总结，以期对后续研究开展提供参考。 计量指标

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肾性骨营养不良诊断进展 谢 胜 欧阳春 2022 (12):  903-906,916.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.009 摘要 ( 205 )   PDF(398KB) ( 549 )   肾性骨营养不良(renal osteodystrophy，ROD)指慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)的骨改变。尽管四环素标记的经髂骨活检是ROD诊断和分型的金标准，但受有创性、患者意愿和专家等的限制，在临床上几乎不开展。本文综述了近年来ROD的诊断新进展，包括骨活检的改良，无创成像技术的兴起，新型骨转换标志物(bone turnover marker，BTM)的出现及相互间的组合应用，使得无创精准的“虚拟骨活检”成为可能。 计量指标

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腹膜功能障碍的评估及诊治进展 马粜娟 吴晓庆 朱燕亭 王晓明 2022 (12):  907-911.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.010 摘要 ( 299 )   PDF(457KB) ( 55 )   腹膜功能障碍是影响长程腹膜透析质量的重要原因。因此，如何早期识别腹膜功能障碍，保护腹膜功能，避免腹膜功能丧失是腹膜透析从业者研究的热点。本文就腹膜转运功能原理、功能障碍分类评估及诊治进展进行综述，旨在提高腹膜透析质量。 计量指标

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鼻腔携带金黄色葡萄球菌与腹膜透析相关感染的观察性和干预性研究现状 李欣秋 董 捷 2022 (12):  912-916.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.011 摘要 ( 208 )   PDF(387KB) ( 318 )   腹膜透析相关感染是腹膜透析患者主要并发症，而金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)是常见的致病菌。鼻腔金葡菌携带在该细菌的内源性感染中发挥重要作用。本文总结金葡菌鼻腔携带与腹膜透析相关感染发生率的关系，并分析去金葡菌鼻腔携带在预防腹膜透析相关感染的效果，以期为后续研究开展提供参考。 计量指标

血管通路

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旁路转流术在失功动静脉内瘘流出道重建中的应用 李志勇 王勾琴 2022 (12):  917-920.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.012 摘要 ( 175 )   PDF(383KB) ( 370 )   探索旁路转流术修复流出道长段闭塞动静脉内瘘的临床效果。 方法  回顾性分析2016年6月～2020年6月兰州大学第二医院诊治的因动静脉内瘘流出道长段闭塞行旁路转流术病例15例。以同期采用经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)治疗的内瘘血管短段病变的病例作为对照，评价转流修复术临床效果。 结果 使用大隐静脉或人工血管行旁路转流修复长段流出道闭塞的失功动静脉内瘘手术的修复成功率为100%。与PTA组相比，旁路转流组的2年干预率较低(P =0.032)，2年动静脉内瘘通畅率较好(P =0.046)。 结论 旁路转流术修复长段闭塞的失功动静脉内瘘安全、经济、有效，值得应用。 计量指标

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经皮腔内血管成形术在嵌顿的带涤纶套隧道型血液透析导管拔除并原位换管中的临床应用 王道洋 马续祥 黄玉萍 周玉叶 卓 丽 纵晓英 王德光 2022 (12):  921-925.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.013 摘要 ( 202 )   PDF(496KB) ( 163 )   目的 探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)辅助嵌顿的带涤纶套隧道型血液透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)拔除并原位更换的临床应用。 方法 收集蚌埠医学院第二附属医院肾内科2018年11月～2021年10月因颈内静脉TCC导管功能不良收治入院的11例MHD患者的临床资料。所有患者均是在更换带TCC导管过程中发现导管嵌顿，根据透析导管内径大小引入不同直径操作杆的球囊，对原TCC导管体内段全程扩张，松解纤维鞘后拔除嵌顿的透析导管，使用更大型号的球囊对纤维鞘进行后扩张，原位置入新的TCC导管。手术后随访5～35个月,观察TCC导管临床使用情况。 结果 PTA辅助拔管成功率100%，原位再置管成功率91%，所有TCC导管拔除及原位更换过程中均未发生心律失常、血管破裂损伤、血气胸、纵膈血肿及心包填塞等严重并发症；随访期间1例患者行肾移植，1例死于多发性骨髓瘤，透析导管血流量分别为200ml/min，240ml/min，其余患者TCC导管透析时血流量多在220～240ml/min。 结论 经皮腔内血管成形术辅助嵌顿带涤纶套隧道型血液透析导管拔除并原位更换新的带涤纶套隧道型血液透析导管，手术安全性及成功率较高，可作为处理带涤纶套隧道型血液透析导管嵌顿的首选方法。 计量指标

护理研究

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腹膜透析患者饮食依从行为现状及其影响因素分析 周 蕊 郄淑文 李 智 丁元晴 2022 (12):  926-930.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.014 摘要 ( 186 )   PDF(428KB) ( 375 )   目的 了解腹膜透析患者饮食依从行为现状，分析其影响因素。方法 选取2021年9月～2022年3月在贵州省人民医院腹膜透析中心的210名腹膜透析患者为研究对象，采用一般资料调查问卷、肾病饮食依从行为量表、腹膜透析饮食知识问卷、慢性肾脏病饮食自我效能量表、领悟社会支持量表进行调查。 结果  PD患者饮食依从行为得分为(69.47±2.49)分，饮食知识得分为(14.71±1.66)分，饮食自我效能得分为(57.62±3.37)分，领悟社会支持得分为(64.25±2.44)分。多元线性回归分析显示：年龄(β=0.124，P＜0.001)、合并症个数(β=0.097，P=0.008)、文化程度(β=0.079，P=0.024)、饮食知识   (β=0.373，P＜0.001)、饮食自我效能(β=0.273，P＜0.001)及领悟社会支持(β=0.329，P＜0.001)均为腹膜透析患者饮食依从行为的影响因素。 结论 腹膜透析患者饮食依从行为处于中等水平，临床医护工作者应重视腹膜透析患者的饮食健康教育，促进其产生更积极的饮食依从行为。 计量指标

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居家腹膜透析患者饮食管理软件的研制与应用 汪海燕 席惠君 赵丽芳 王铁云 杜 俊 赖学莉 郭志勇 陆小英 2022 (12):  931-934.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.015 摘要 ( 232 )   PDF(438KB) ( 190 )   目的  探讨腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者饮食管理软件在居家PD患者中的应用效果。 方法  选取2020年7～12月在海军军医大学第一附属医院PD中心规律随访的患者，通过随机数字法分为试验组和对照组各35例，对照组采用常规随访管理，试验组在常规随访管理中加用饮食管理软件，随访3个月，比较2组患者的血清白蛋白、血磷及血钾的相关观察指标。 结果  与对照组相比，随访3月后试验组患者的血清白蛋白高于对照组(t=2.101，P=0.040)，血磷低于对照组(t=-2.054，P=0.044)，试验组血清白蛋白较前升高(t=3.226，P=0.002)，血磷下降(t=2.007，P=0.049)，随访期间试验组血钾异常发生率较低(χ2=3.913，P=0.048)。 结论  饮食管理软件可以帮助指导患者进餐，有效改善PD患者的血清白蛋白、血磷的水平，降低血钾异常的发生率。 计量指标

透析查房

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血液透析患者肿瘤样钙盐沉着症诊治进展并2例病例分享 李晓坤 陈永哲 白 璐 刘记存 刘茂东 王保兴 2022 (12):  935-938.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.016 摘要 ( 290 )   PDF(471KB) ( 168 )   肿瘤样钙盐沉着症是一种少见的病理性软组织钙化，多表现为关节周围的肿瘤样钙化团块。在血液透析患者中该病发病率为0.5%～3.0%，本文通过分享河北医科大学第三医院肾内科2例血液透析患者肿瘤样钙盐沉着症病例，并回顾相关文献，讨论了该病的命名、特征、流行病学、发生机制、危险因素以及诊断和治疗方面的进展。 计量指标