中国血液净化

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1. 胆固醇结晶栓塞肾损伤临床及病理表现

王伊娜, 燕宇, 董葆, 李欣, 邵春影, 王梅, 左力

中国血液净化 2022, 21 (01): 15-19. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.004

摘要（1896）

PDF（pc）（1550KB）（275）

【摘要】目的探讨胆固醇结晶栓塞的临床特点、肾脏病理表现、治疗和预后。方法回顾性分析胆固醇结晶栓塞患者的临床及肾活检病理资料。结果11 例胆固醇结晶栓塞患者中10 例存在动脉粥样硬化，7 例行血管介入治疗，2 例新加用华法林，余2 例为自发性。6 例患者出现蓝趾综合征，9 例伴血嗜酸细胞比例升高。所有患者均有蛋白尿，10 例伴急性/亚急性肾功能不全。8 例患者行肾活检病理检查见弓状动脉管腔内针形裂隙，肾间质中-重度淋巴单核细胞及部分嗜酸细胞浸润。10 例随访患者中，1 例肾功能维持正常，9 例肾功能不全者除1 例死亡外，余患者无改善，其中4 例维持血液透析治疗。结论胆固醇结晶栓塞临床表现各异，建议有明确动脉粥样硬化病史，介入和/或抗凝后出现无法解释的急性/亚急性肾功能不全时，均应积极行肾活检病理检查。

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2. 注射用甲磺酸萘莫司他用于血液透析抗凝治疗的多中心随机对照研究

庄冰叶红曹红娣卞雪芹仲华雒湲彭侃夫施辉杨俊伟

中国血液净化 2022, 21 (10): 739-743. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.008

摘要（1654）

PDF（pc）（499KB）（349）

目的研究注射用甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗抗凝中的安全性和有效性。方法维持性血液透析的患者被随机分为注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组，比较血液透析治疗中两组的抗凝效果和安全性。结果注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组均有良好的抗凝效果，抗凝有效率分别为97.2%和98.2%（χ2=0.000，P=0.992）；透析期间注射用甲磺酸萘莫司他组对活化凝血时间（ACT）的影响小于肝素钠注射液组，两组各时间点动脉端的ACT值比较均有明显的统计学差异（透析1小时，t=-15.333，P＜0.001；透析2小时，Z=-10.317，P＜0.001；透析3小时，t=-12.733，P＜0.001；透析结束，Z=-6.796，P＜0.001），两组各时间点静脉端的ACT值比较均有明显的统计学差异（透析1小时，t=-17.833，P＜0.001；透析2小时，t=-15.604，P＜0.001；透析3小时，Z=-10.066，P＜0.001；透析结束，Z=-4.399，P＜0.001）；血液透析结束后注射用甲磺酸萘莫司他组对活化部分凝血活酶时间(Z=-4.971，P＜0.001)和凝血酶时间（Z=5.770，P＜0.001）影响小于肝素钠注射液组；甲磺酸萘莫司他组不良反应发生率低于肝素钠注射液组（χ2=15.239，P＜0.001）。结论注射用甲磺酸萘莫司他的抗凝效果非劣效于肝素钠注射液，不良反应发生率更低，可安全有效应用于普通血液透析患者的抗凝治疗。

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3. 中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南

中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南工作组

中国血液净化 2022, 21 (增刊): 1-16. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.S.001

摘要（1443）

PDF（pc）（905KB）（1098）

血液透析(hemodialysis,HD)治疗是一种挽救终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者生命和维持生命的方法。2016年我国透析患者约57.8万名。据报道，至2020年底，我国仅HD患者已增至69万余例。高钾血症是慢性肾脏病患者临床常见的并发症，与患者肾功能减退密切相关。随着肾小球滤过率逐渐下降，患者肾脏排泄钾离子的能力下降，高钾血症的发生风险增加。即使是已经进入维持性透析治疗，仍有较高比例的ESRD患者发生或反复发生高钾血症。高钾血症是透析患者出现恶性心律失常、心源性猝死的主要原因之一，研究表明高钾血症导致ESRD患者的死亡风险是冠状动脉疾病患者的2倍。此外，HD治疗本身的非生理性特点，也会导致治疗过程中患者体内血钾浓度发生大幅度波动，可能增加患者心律失常，甚至恶性心律失常的风险。因此，加强对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者高钾血症的管理有着十分重要的临床意义。然而，当前国内外尚无聚焦于MHD患者高钾血症管理的指导性意见。因此，本指南工作组成员基于现有的相关指南性和共识性的推荐，结合中国血液透析的临床实践，撰写了《中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南》。指南系统的介绍了MHD患者高钾血症的高危因素、诊断分层、检测治疗、透析处方制定、达标范围、合并用药等内容，体现了MHD患者高钾血症管理的新趋势、新观点，以期对临床医生更好地管理HD患者的高钾血症有所帮助。

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4. 沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析患者中治疗慢性心功能不全的有效性和安全性

胡楠, 朱颖辉, 吕楠, 陈育青

中国血液净化 2022, 21 (01): 10-14. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.003

摘要（1384）

PDF（pc）（499KB）（173）

【摘要】目的观察沙库巴曲缬沙坦在血液透析患者中治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法纳入血液透析合并慢性心功能不全患者，以用药前为基线，加用沙库巴曲缬沙坦后随访3个月。期间监测心力衰竭生物标记物及生化指标，体质成分分析评估容量，超声评价心脏结构及功能。结果纳入受试者17例，4例因药物不良反应、1例因肾移植退出。随访终点左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF) (62.7%±10.1%)较基线(54.2%±15.8%)改善(t=-4.429, P=0.001)；基线LVEF减低者(＜55% )改善更明显(t=-6.204, P=0.003)，伴随左心室收缩末容积[基线(109.0±62.7)ml，终点(79.4±52.1)ml，t=4.725，P=0.009]下降。LVEF 正常者左心室后壁厚度[基线(1.08±0.27)cm，终点(0.99±0.16)cm, t=3.176, P=0.025]下降。随访终点时血肌酐(t=-2.856, P=0.016)，尿素(t=-3.149,
P=0.009)及甲状旁腺激素(t=-2.230, P=0.048)水平较基线升高。结论沙库巴曲缬沙坦可改善血液透析患者的心脏收缩功能，在LVEF 正常者中减轻左心室肥厚。治疗中可引起肌酐、尿素及甲状旁腺激素水平上调。

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5. 甲磺酸萘莫司他抗凝在连续性肾脏替代治疗的应用进展

孙献坤王芳陈志文张凌

中国血液净化 2022, 21 (11): 827-830. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.11.009

摘要（1377）

PDF（pc）（351KB）（371）

现有抗凝剂可能存在相应的使用禁忌和副作用，以致于无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)仍很常见。甲磺酸萘莫司他(nafamostatmesylate，NM)半衰期短，能降低危重患者血液净化时出血风险，在韩国和日本被广泛应用于体外循环回路抗凝。然而， NM抗凝的标准处方、有效剂量、监测方法等尚未形成共识。笔者综述CRRT患者采用NM抗凝的作用机制、使用方法、抗凝效果、局限性等，为后续研究提供参考。

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6. 中国大陆地区腹膜透析医保报销及诊疗收费情况的调查分析

中国医院协会血液净化中心分会

中国血液净化 2023, 22 (05): 321-326. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.001

摘要（1310）

PDF（pc）（485KB）（122）

目的了解各地区关于腹膜透析医保报销及诊疗收费项目的情况，推动腹膜透析诊疗标准化收费和完善患者医保报销细则，减少患者负担并促进腹膜透析的发展。方法采用自行设计的腹膜透析项目及医保情况问卷，对除香港特别行政区、澳门特别行政区、西藏自治区外中国大陆30个省、自治区或直辖市的137家开设腹膜透析中心的医院进行问卷调查。对数据进行描述性统计分析，采用Kruskal-Wallis秩和H检验分析各组间差异。结果 30个省、自治区或直辖市的居民、城镇职工、退休职工腹膜透析报销比例的中位数分别为80.0%(70.0%，85.0%)，85.0%(80.0%，90.0%)，90.0%(80.0%，90.0%)。每月持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)透析总费用低于自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)(H =26.717， P＜0.001)。随着每月CAPD或APD的总费用增高，每月可报销费用增高(H=58.367，P＜0.001)。腹膜透析费用存在较大的地区差异性。部分地区未设立出口处肉芽切除、废液袋项目、腹膜透析内涤纶套剥除项目、腹膜透析导管相关性隧道炎治疗等项目(地区比例分别为63%，60%，50%，47%)。常用的如敷贴、废液袋、消毒用品等保障腹膜透析治疗安全的一次性无菌用品，在77%的省市均无报销。结论本研究分析了目前腹膜透析管理存在的问题，并建议：①持续加强基本医保管理体制和运行机制研究，完善对腹膜透析医疗服务的激励机制；②完善腹膜透析诊疗收费项目，提高医疗机构提供腹膜透析治疗的积极性； ③增加可医保报销的腹膜透析诊疗项目，保障患者腹膜透析的安全及质量。

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7. 沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析患者心脏结构及功能的影响

朱丽, 杨冰, 倪梦凡, 赵玉超, 甘良英, 左力

中国血液净化 2021, 20 (12): 809-813. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.12.005

摘要（1140）

PDF（pc）（498KB）（121）

【摘要】目的探讨沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者心脏结构及功能的影响。方法入选北京大学人民医院MHD 患者，入选标准：无显性水肿，近期无严重感染、急性心血管事件等，依从性好，临床评估适合服用沙库巴曲缬沙坦。随访6 个月。采用超声心动图评估用药前后心脏结构及功能变化，并记录血压、容量、化验及不良事件。应用配对t 检验分析沙库巴曲缬沙坦对心脏结构及功能的影响及安全性。结果①入选13 例MHD 患者(男/女：8/5)，年龄50(39,72)岁，透析龄99(14,155)月。原发病慢性肾小球肾炎5 例，糖尿病肾病5 例，高血压肾损害1 例，其他2 例。②应用沙库巴曲缬沙坦6 个月后，左心室射血分数较基线水平改善(t=-4.769,P＜0.001)，左心房前后径(t=2.665,P=0.021)、左心室舒张末期内径(t=2.439,P =0.031)、左心室收缩末期内径(t=3.680, P=0.003)、左心室舒张末期容积(t=2.505,P=0.028)、左心室收缩末期容积(t=3.485,P=0.005)、三尖瓣反流最大流速(t=3.402,P=0.042)均较基线水平改善。③用药6 个月后N 末端B 型利钠肽前体(NT-proBNP)较基线水平显著下降(t=2.979, P= 0.012)。④1 例患者出现症状性低血压，药物减量后好转，无严重低血压、血管神经性水肿、高钾血症、肝功能异常等发生。结论沙库巴曲缬沙坦可改善维持性血液透析患者心脏结构及功能，安全有效。

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8. 便携式人工肾设备的研究进展

陈丽婷宋明阳赵建成李雪梅

中国血液净化 2022, 21 (06): 385-388. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.001

摘要（1067）

PDF（pc）（1798KB）（258）

性肾脏病患病率在全球范围内呈上升趋势。中国的透析患者数量在快速增加。血液透析是全球最普遍的肾脏替代疗法。由于血液透析存在间歇性、需要患者频繁去往医院等问题，专家学者们一直致力于找到更适合患者的肾脏代替疗法，其中便携式人工肾设备是很有前景的一种办法。本综述旨在概述目前技术已经成熟的便携式人工肾设备以及一些新型人工肾设备的研究进展。

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9. 硫代硫酸钠联合血液灌流对维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒及氧化应激的影响

唐琦, 张黎明, 胡小华, 叶晟, 邬碧波

中国血液净化 2022, 21 (01): 33-37. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.008

摘要（1027）

PDF（pc）（508KB）（178）

【摘要】目的观察硫代硫酸钠联合血液灌流对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者顽固性皮肤瘙痒疗效及氧化应激状态的影响。方法选取2019 年1 月～2020 年12 月在上海市闸北区中心医院血液透析室行血液透析伴顽固性瘙痒患者70 例，随机分为3 组，分别为A 组(硫代硫酸钠治疗组)、B 组(血液灌流治疗组)、C 组(硫代硫酸钠联合血液灌流治疗组)。A 组患者每周血液透析3 次，每次透析下机前静脉推注硫代硫酸钠3.2g；B 组每周血液透析2 次，血液透析联合血液灌流1 次；C 组在B 组基础上每次透析下机前静脉推注硫代硫酸钠3.2g，持续3 月。检测治疗前和治疗3 月后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、C 反应蛋白(CRP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)指标，用匹斯堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者治疗前和治疗3 月后进行评分，并进行疗效及安全性评估。结果治疗3 月后，B 组与C 组血P、β2-MG、PTH 水平低于治疗前和A 组(B 组与C 组血P 的t 值分别为: 2.829, 4.226；P 值分别为: 0.010,＜0.001；组间F值=3.191, P=0.041。B 组与C 组β2-MG 的t 值分别为: 2.363, 2.575；P 值分别为: 0.027, 0.017；组间F 值=4.658, P=0.013。B 组与C 组PTH 的t 值分别为: 2.715, 5.856；P 值分别为: 0.008, ＜0.001；组间F值=13.738, P＜0.001)；A组与C组的GSHPx、SOD水平均高于治疗前和同期B组(A组与C组GSHPx 的t值分别为: -2.247, -5.387；P值分别为: 0.035, ＜0.001；组间F值=15.577, P＜0.001。A组与C组SOD的t值分别为: -2.300, -5.122；P值分别为：0.031，＜0.001；组间F值=8.308, P=0.001)；MDA水平明显下降(A组与C组MDA比较的t值分别为: 5.630, 7.904；P值均＜0.001；组间F值=26.116, P＜0.001)。治疗3月后，3组患者的PSQI 评分、VAS 评分低于同组治疗前(3 组PSQI 评分的t 值分别为：4.739，4.761,8.803；P 值均＜0.001。3组VAS评分的t值分别为: 15.087, 11.682, 17.310；P值均＜0.001)，C组的PSQI评分、VAS评分低于同期A组和B组(PSQI、VAS 评分的F值分别为: 15.049, 8.670；P值均＜0.001)。治疗3月后，A组、B组、C组有效率分别为: 54.2%、47.8%、78.3%，3 组间比较差异存在统计学意义(χ2=4.956，P =0.026)。结论硫代硫酸钠联合血液灌流对MHD 患者顽固性皮肤瘙痒安全有效。硫代硫酸钠具有抗氧化作用，可能有助于缓解尿毒症性皮肤瘙痒。

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10. 中国血液透析患者死亡原因及特点分析-DOPPS 研究的启示

赵新菊, 甘良英, 牛庆雨, 陈育青, 侯凡凡, 倪兆慧, 陈晓农, 梁馨苓, 左力

中国血液净化 2022, 21 (02): 89-93. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.02.005

摘要（1023）

PDF（pc）（430KB）（648）

【摘要】虽然血液透析(hemodialysis,HD)治疗可以提高终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者的预期寿命，但是与普通人群相比，透析患者死亡风险仍然显著增加。本研究旨在探究中国透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, DOPPS)中HD 患者死亡原因及死亡特点。方法DOPPS 是1 项国际性的前瞻性观察研究，中国参加了DOPPS 5 期研究(2012～2015 年)，并完成了队列的随访。中国DOPPS 5 中纳入了1427 名患者。以这些患者为研究对象，收集人口统计学、实验室检查、死亡日期、死亡原因等指标。明确患者死亡原因及死亡时间、地点等特点。结果DOPPS 5 期研究中共纳入1427 名HD 患者，其中北京473例，广州454例，上海500例。患者平均年龄为(59.4±14.9)岁，男性占55.0%，糖尿病患者占25.1%。平均随访时间为1.9 (1.1, 2.1)年。在随访期间共205名患者发生死亡，患者总体死亡率为14.4%，年平均死亡率为8.8%。死亡患者的中位年龄为70(59,79)岁；男性比例为56.1%，中位透析龄为2.5(1.0～5.0)年。北京、广州、上海死亡患者数分别为67, 67, 71 例，年平均死亡率分别为7.9%，10.0%以及8.6%。导致HD 患者死亡的前3 位病因分别为：脑血管意外(含缺血性卒中，19.3%)、充血性心力衰竭(18.2%)和肺部感染(11.6%)。心血管死亡总计为105 例，占51.2%。主要死亡原因排序有性别差异。血液透析死亡患者中70.8%于医院死亡，27.0%患者在家中发生死亡；79.8%患者没有停止血液透析，20.2%患者死亡前停止了HD 治疗。死亡患者中高达62.9%患者在死
亡前接受了临终关怀治疗。1天中10pm～6am 时段患者死亡风险最高。结论在中国DOPPS 5 期研究中，患者年平均死亡率为8.8%，其中心血管死亡是最主要的原因。在单项死亡原因中脑血管意外(含缺血性卒中)、充血性心力衰竭和肺部感染为最常见的3 种病因，且死亡的病因似乎具有性别差异。大部分患者为可预见的临终状态，1/4 的患者在家中死亡，在无医疗干预情况下，患者夜间凌晨死亡风险最高。

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11. 铁剂在慢性肾脏病贫血患者中应用的临床实践指南

《铁剂在慢性肾脏病贫血患者中应用的临床实践指南》编写委员会

中国血液净化 2022, 21 (增刊): 17-40. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.S.002

摘要（875）

PDF（pc）（1508KB）（1344）

我国慢性肾脏病贫血患者存在铁缺乏患病率高、诊断不足、铁代谢指标达标率低、监测手段及治疗不规范等问题。基于当前诊疗现状，本指南由肾脏病、血液净化、血液病、药学、公共卫生、统计学专家组成的指南编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了慢性肾脏病患者铁缺乏的诊断与鉴别诊断、铁状态的目标与铁剂治疗的时机、铁剂的选择与应用，以及铁剂在合并几种特殊情况时的应用等。目的在于指导、规范铁剂在慢性肾脏病贫血患者中的应用，提高临床诊疗水平。

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12. 血液透析滤过的技术及应用现状

陈育青, Bernard Canaud

中国血液净化 2021, 20 (10): 649-653. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.10.001

摘要（830）

PDF（pc）（515KB）（650）

【摘要】血液透析滤过逐渐成为一种常见的肾脏替代治疗方式。血液透析滤过在一次透析中，溶质的清除方式同时包含了弥散和对流，可以同时实现小分子和中大分子量毒素的有效清除。来自中国和国际的近期报告显示，使用在线透析滤过治疗的患者总数逐渐增加。从目前的研究和临床应用情况，亚太地区的临床经验和实践模式与欧洲有所不同，需要根据实际情况进行具体分析。本文综述了血液透析滤过的技术要求和临床研究及应用的现状。

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13. 我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识

中国康复医学会肾脏病康复专业委员会, 中关村肾病血液净化联盟肾康复专业委员会, 中国医师协会康复医师分会肾康复治疗专业委员会

中国血液净化 2021, 20 (11): 721-727. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.001

摘要（817）

PDF（pc）（395KB）（674）

PDF（mobile）（395KB）（42）

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14. IV3000 敷料早期预防早期腹膜透析导管相关性感染效果的分析

李君, 安原, 雷洁洁, 聂丽红, 谢小街

中国血液净化 2021, 20 (07): 498-500. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.07.016

摘要（760）

PDF（pc）（397KB）（343）

【摘要】目的探讨IV3000 敷料早期预防早期腹膜透析导管相关性感染的应用效果。方法采用方便抽样法选取中国人民解放军联勤保障部队第九○八医院肾内科腹膜透析置管术患者43 例，随机分为试验组和对照组。试验组使用IV3000 敷料进行导管出口处护理，对照组使用3L 伤口敷料。比较2 组6周后导管出口处总评分、导管相关性感染、皮肤异常表现、敷料使用舒适度、敷料完整性、换药总次数及材料总费用情况。结果试验组导管出口总评分(Z =-4.644, P＜0.001)、导管相关性感染(x2=8.419, P=0.016)及皮肤异常表现发生率(x2=23.872, P＜0.001)低于对照组，敷料使用舒适度(x2=14.614, P＜0.001)及完整性(x2=21.428, P＜0.001)好于对照组，换药总次数较对照组少(t=-16.321, P＜0.001)，差异均有统计学意义；试验组换药材料费用较对照组少，但差异无统计学意义(t= -1.453, P=0.154)。结论在腹膜透析导管出口处早期护理中使用IV3000 敷料，可有效预防导管相关性感染，减少非计划性换药次数，使用舒适度和安全性高，值得推广应用。

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15. 血液透析中甲磺酸萘莫司他抗凝的血药浓度与抗凝有效性观察

敖广宇黄兰陈亭宇李含雨陈民

中国血液净化 2023, 22 (08): 579-583. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.003

摘要（752）

PDF（pc）（414KB）（91）

目的探讨甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate，NM)在血液透析中作为抗凝剂的安全性和有效性，以及其对维持性血液透析患者全身凝血功能的影响。方法前瞻性分析2022年1月—9月于成都市第一人民医院肾脏内科接受治疗的12名维持性血液透析患者，分别采集透析上机前(动脉端)，透析中(透析1h、2h、3h、4h)滤器前、滤器后、动脉端，透析后15min(动脉端)的血液标本，测定NM的血药浓度及活化凝血时间(activated clotting time，ACT)。结果在透析中1h、2h、3h、4h，相同时间点监测ACT提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为21.899，27.464，8.264，8.162；P值分别为＜0.001，＜0.001，0.001，0.001)，相同时间点两两比较均表现为动脉端最低，滤器前ACT较动脉端升高，滤器后ACT较滤器前降低；在透析中1h、2h、3h、4h，相同时间点监测NM血药浓度提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为46.547，20.059，16.582，16.687；P值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)，相同时间点两两比较均表现为动脉端NM血药浓度较其余监测点低，滤器前NM血药浓度较动脉端升高，滤器后NM血药浓度较滤器前降低。结论甲磺酸萘莫司他在血液透析体外循环中能有效发挥抗凝作用，其具备高透析清除率和快速体内代谢的特性，对全身凝血状态的影响较小，可作为高危出血风险患者血液透析时抗凝剂的新选择。

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16. 中国血液净化相关标准现状及展望

陈育青

中国血液净化 2021, 20 (06): 361-364. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.001

摘要（731）

PDF（pc）（356KB）（938）

【摘要】血液净化是慢性肾脏病治疗的重要部分，出于透析安全和透析质量的考虑，各种规范化操作的文件应运而生。近些年随着中国标准化领域的发展，越来越多的医学工作者意识到血液净化领域需要一系列的标准进行规范，血液净化领域的标准化和标准体系建设将更好的保障血液净化的安全，不断的提升血液净化的管理水平和医疗质量，为改善尿毒症患者的预后作出贡献。血液净化的中国标准仍然是新生事物，很多该领域的从业人员并不十分了解。该综述主要介绍了标准的相关概念和中国现行血液净化相关标准和未来发展前景。

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17. 腹膜透析患者出现肾功能恢复—单中心队列研究

黄佳颖, 贺燕娜, 方炜, 金海姣, 倪兆慧, 俞赞喆

中国血液净化 2021, 20 (11): 728-731. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.002

摘要（703）

PDF（pc）（427KB）（190）

【摘要】目的腹膜透析通常用于终末期肾病患者的长期肾脏替代治疗。自各国透析登记系统的资料均显示开始维持性透析的患者有一定比例会出现肾功能恢复并脱离透析，然而这部分患者的特征并不清楚。本研究旨在描述这部分患者的特征。方法本研究为单中心队列研究。在上海交通大学医学院附属仁济医院置管并规律随访的腹膜透析患者，筛选出行长期肾脏替代治疗开始腹膜透析治疗后因肾功能恢复退出腹膜透析的患者，对其开始透析时的诊断，人口学和生物学指标进行回顾性分析。结果1986 年6 月～2018 年1 月，在上海交通大学医学院附属仁济医院置管并规律随访的腹膜透析患者1623例。其中符合入、排标准患者10 例[女/男，4/6，年龄(56± 22)岁]。8 例为首次就诊肾脏科即收治入院并开始腹膜透析治疗的患者。肾功能恢复时长60～634 天、中位时间343(142，467)天。这组患者在开始透析时多数存在贫血，低钙，高磷情况，部分存在尿量减少，但肾脏缩小不明显。结论少数开始透析时诊断为终末期肾病的患者，在替代治疗相当一段时间后仍可能出现肾功能恢复。在既往病史不详的患者中发生率较高。在这部分患者中，如肾脏缩小不明显，应尤为注意，加强残余肾功能保护，避免肾损害因素。

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18. 抗Xa因子活性检测在血液透析患者低分子肝素抗凝中的应用进展

王振兴徐冷楠付沛颉党心毛永辉

中国血液净化 2022, 21 (05): 365-368. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.014

摘要（696）

PDF（pc）（398KB）（189）

低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是普遍应用的抗凝剂之一，临床常通过抗Xa因子活性来监测其抗凝效应以及评估出血风险，合理的抗Xa因子活性区间在临床指南也都有相应推荐。而具体到血液透析患者中，使用LMWH抗凝时抗Xa因子的监测目标范围尚未形成共识，本综述主要论述抗Xa因子活性检测在血液透析LMWH抗凝中的应用价值，以及具体监测策略的研究进展。

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19. 基于艾考糊精透析液的腹膜透析治疗进展

彭凯月韩庆烽

中国血液净化 2022, 21 (08): 595-598. DOI: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.013

摘要（675）

PDF（pc）（403KB）（149）

艾考糊精通过其类似“胶体”渗透压的机制，应用于腹膜透析的长保留阶段并形成有效的超滤。在经典的基于艾考糊精透析液的治疗方案基础上，出现了每日单次使用艾考糊精透析液、每日2次使用艾考糊精透析液、艾考糊精与葡萄糖腹膜透析液联合等多种治疗方案，适用于不同的临床状况中。艾考糊精腹膜透析液的应用，有助于控制慢性心力衰竭，改善或维持心室结构。应用基于艾考糊精透析液的治疗方案将会有效地提升我国腹膜透析治疗的水平。

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20. 腹膜透析患者胸腹瘘的临床特征及诊治分析

朱丽, 武蓓, 刘爱春, 赵玉超, 芦丽霞, 乔婕, 楚新新, 门春翠, 何玉婷, 赵慧萍, 王梅, 左力

中国血液净化 2022, 21 (02): 85-88. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.02.004

摘要（665）

PDF（pc）（455KB）（113）

【摘要】目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者胸腹瘘的临床特征及诊治。方法入选北京大学人民医院肾内科PD 中心2006 年1 月1 日～2021 年9 月30 日确诊胸腹瘘的患者，收集一般资料、PD 方案、胸腹瘘症状、体征、实验室检查、确诊方法、治疗及转归进行分析。结果①共纳入胸腹瘘患者5 例，发生率0.96%。②5 例胸腹瘘均在透析3～13 周增加单次存腹剂量过程中发生，均为右侧，80%为女性，女性、老年高龄、低体表面积可能为危险因素。临床多表现为胸闷、呼吸困难、超滤减少等。③诊断方法：胸片提示右侧中到大量胸腔积液。可通过胸水葡萄糖高于血糖、亚甲蓝注入试验或CT 腹腔造影确诊。④治疗方式：确诊后立即暂停PD 转为血液透析(hemodialysis,HD)，部分患者永久转至HD，或通过低剂量递增性PD 逐渐恢复并长期PD 治疗。结论胸腹瘘为PD 少见并发症，常在开始透析后增加单次存腹剂量的过程中发生，CT 腹腔造影已成为最简便有效的确诊方式，治疗上需暂停PD，转HD，或通过低剂量递增性恢复PD。如条件许可，手术治疗是解决胸腹瘘的有效措施。在透析液增量过程中应密切监测高危患者胸腹瘘相关症状体征、腹腔内压力变化，并减少目标存腹剂量，以预防胸腹瘘的发生。

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21. 维持性血液透析患者的高钾血症管理进展

黄耀禹, 毛慧娟, 邢昌赢

中国血液净化 2021, 20 (12): 793-796. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.12.001

摘要（612）

PDF（pc）（461KB）（396）

【摘要】维持性血液透析患者因肾功能严重受损而易发生高钾血症，糖尿病、高血压、心力衰竭等合并症进一步增高其发生风险。高钾血症严重影响患者预后，因此，维持血钾在正常水平对改善维持性血液透析患者的临床结局不可或缺。最新研究对使用血液透析、饮食管理等手段防治高钾血症进行了更多探索，环硅酸锆钠、Patiromer 的上市也为高钾血症的药物干预提供了新的选择。鉴于我国维持性血液透析患者中高钾血症患病率高、疾病负担重，本文旨在综述该患者人群高钾血症管理方面的最新进展供借鉴。

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22. 几种连续肾脏替代治疗技术的优缺点比较

余毅, 王琰, 黄继义

中国血液净化 2021, 20 (12): 801-804. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.12.003

摘要（591）

PDF（pc）（469KB）（493）

【摘要】连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)主要原理是利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。在临床应用中，不断衍生出各种治疗模式：连续性静静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration, CVVH）、连续性静静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemodiafiltration,CVVHDF)、高容量血液滤过(high- volume hemofiltration,HVHF)、连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption, CPFA)、缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF)、持续低流量血液透析(sustained lowefficiency dialysis,SLED)等等。CVVH 是临床最常用的治疗模式，常用于顽固性心力衰竭、重症急性胰腺炎、横纹肌溶解等的辅助治疗；CVVHDF 近年广泛应用于脓毒血症的治疗,HVHF 常用于重症脓毒血症、感染性休克的患者；CPFA 可用于重度炎症反应综合征和脓毒血症；SCUF 常用于难治性心力衰竭、水肿，细胞外液容量高负荷者。目前常用的CRRT 技术各有其自身特点，可根据病情需要个体化合理选择治疗模式和治疗剂量。

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23. 居家血液透析的优势与展望

顾雯周懿君倪兆慧

中国血液净化 2022, 21 (06): 389-392. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.002

摘要（588）

PDF（pc）（504KB）（231）

居家血液透析(home hemodialysis,HHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者行肾脏替代治疗的方式之一，是在家庭环境中自行或他人辅助下进行的血液透析。早在20世纪60年代，HHD就已经出现并在国外被广泛使用。但由于大量透析中心的建立、腹膜透析的出现以及报销政策的改变等因素，HHD占比一度大幅下降。近年来HHD因为独特的优势再次兴起。HHD不仅能够提高患者生存率，改善患者生存质量，还在新型冠状病毒肺炎疫情的背景下具有重要意义。2020年4月，上海交通大学医学院附属仁济医院开展了中国大陆第一例居家血液透析，弥补了国内HHD的空白。在未来，相信随着互联网的发展、规范的培训体系建立和经验的不断丰富，HHD将拥有广阔的前景。

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24. 家庭血液透析机技术：全球性概述

宋明阳, 陈丽婷, 赵建成, 李雪梅

中国血液净化 2022, 21 (02): 73-76. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.02.001

摘要（587）

PDF（pc）（1299KB）（303）

【摘要】目前，中国大陆有少量进行家庭血液透析的报道，使用机器为传统的透析机。在欧美国家，大部分居家血液透析患者使用专为家庭透析设计的机器。这种居家血液透析机更为小巧，易于操作。本文将简述目前已经在国外使用的家庭透析机及相关技术。

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25. 球囊扩张治疗血液透析血管通路狭窄时所需球囊压力分析

孙浩, 胡良柱, 刘杨东, 赵霞, 傅麒宁, 赵渝

中国血液净化 2021, 20 (09): 624-627. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.012

摘要（587）

PDF（pc）（436KB）（217）

【摘要】目的探讨球囊扩张治疗血液透析血管通路不同位置狭窄时所需的压力差别。方法选择2020 年4 月～9 月于重庆医科大学附属第一医院金山血液透析通路中心就诊并行球囊扩张成形术的血液透析通路患者，收集基本信息、手术资料，并分析不同位置所需的压力区别。结果共259 例患者治疗300 例狭窄病变，男性102 例，女性157 例，自体动静脉内瘘242 例病变，人工血管动静脉内瘘58 例病变。临床成功率100%(300/300)，手术成功率98.7%(296/300)，手术并发症发生率7.333%，其中血肿形成13例，血管破裂9 例。总平均球囊压力(16.693±6.237)atm，达到充分扩张时球囊压力＞14atm 占58.334%(175/300)，自体动静脉内瘘与人工血管内瘘之间、人工血管内瘘不同病变位置之间充分扩张所需压力无显著差异，但自体动静脉内瘘近吻合口区域平均球囊压力(18.467± 5.706)atm，高于穿刺区域(t=2.070，P =0.040)和回流静脉(t=4.969，P＜0.001)。结论血液透析血管通路狭窄病变对于球囊扩张时达到充分扩张的压力要求更高，不同位置的狭窄所需压力不一，根据这些特点合理选择球囊，方能经济高效地进行腔内介入手术。

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26. 益生菌对维持性血液透析的慢性便秘患者肠道菌群及生存质量的影响

靳政玺, 黎曼, 王红梅, 周钧, 陈强

中国血液净化 2022, 21 (04): 244-248. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.005

摘要（585）

PDF（pc）（478KB）（326）

【摘要】目的探究益生菌对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治疗的慢性便秘(chronic constipation，CC)患者肠道菌群及生存质量(patient assessment of constipation quality of life questionnair，PAC-QOL)的影响研究。方法选90 例患者，随机分为观察组与对照组，各45例，检测并分析治疗前及治疗1 月PAC-QOL 及肠道菌群、血清炎性因子、肾功能指标。结果①2 组患者
Scr、BUN、UA 治疗后较治疗前均下降(对照组t=7.933、13.190、4.176，均P＜0.001；观察组t=7.721、12.722、5.948,均P＜0.001)，治疗后观察组BUN 低于对照组(t=3.217, P =0.002)，2 组间Scr、UA 无统计学意义(t=0.003、0.258,P =0.997、0.776)。②2 组患者治疗后肠道双歧杆菌、乳杆菌数量均增加，大肠埃希菌、肠球菌数量均下降，且观察组改善明显(t=-9.367、-22.573、35.796、6.124，均P＜0.001)；同组比较，对照组患者肠道双歧杆菌数量治疗后无统计学意义(t=1.984,P=0.054)，同组治疗后于治疗前比较均有改善(对照组t=-4.239、6.633、7.466,均P＜0.001,观察组t=-10.759、-30.592、37.157、9.010, 均P＜0.001)。③2 组患者治疗后IL-6、CRP 治疗后明显下降(t=122.371、3.489,均P＜0.001)。④2 组治疗后观察组PAC-QOL 躯体不适、心理社会不适、担心与焦虑、满意度评分及总分数改善更明显(t=6.342、7.146、6.261、10.575、13.159,均P＜0.001)。结论益生菌能改善MHD 的CC 患者肠道菌群失衡，对微炎症状态有改善作用，对肾功能无明显改善作用。益生菌能使MHD 的CC 患者PAC-QOL 评分降低，能改善CC 症状，提高生活质量。

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27. 不同膜材料透析器在单次透析治疗中的临床对比研究

丛慧牟倡骏宋旭红于亚楠徐艳华季伟伶

中国血液净化 2022, 21 (10): 780-784. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.017

摘要（564）

PDF（pc）（446KB）（161）

目的探究高通量聚砜膜透析器(威高HF15)和三醋酸纤维素膜透析器(尼普洛FB-150U，简称150U)在单次透析治疗中的临床效果，包括透析器的清除有效性及生物相容性对比。方法选取威高血液净化中心维持性血液透析患者20例，分为HF15组和150U组，每组10例。分别在透析治疗前、透析15min、透析60min及透析治疗结束后采集患者血样并进行检测。对比HF15和150U对应的透析前后溶质下降率和清除率，以及血细胞和补体因子(C3a)等指标的差异。结果 2组患者的年龄、性别、体质量和透析龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，使用HF15和150U透析治疗前，组间透析血流量、中小分子毒素、血细胞及补体因子等基线数据差异无统计学意义(P＞0.05)。4小时常规血液透析治疗后：①2组间小分子毒素尿素氮、肌酐和血磷下降率(t=0.932、1.799、0.878，P =0.376、0.106、0.403)和清除率(t=-1.892、1.500、-2.211，P=0.091、0.168、0.056)无显著性差异；②对中分子毒素的清除效果，HF15组对应的β 2微球蛋白下降率(t=7.821，P＜0.001)和清除率(t=2.686，P =0.013)均显著高于150U；③在透析治疗过程中，2组患者的血细胞和C3a变化差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在单次血液透析治疗过程中，HF15对毒素分子的清除效果优于150U，2款透析器生物相容性等同。

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28. 慢性肾脏病高磷血症的研究进展

陈亚菲左力

中国血液净化 2022, 21 (05): 305-308. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.05.001

摘要（554）

PDF（pc）（383KB）（520）

慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患病率高，随肾功能下降，磷代谢异常逐渐加重。我国CKD伴高磷血症呈患病率高、达标率低的特点。高磷血症是慢性肾脏病患者肾病进展、继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)、心血管事件和全因死亡的独立危险因素。本文综述了慢性肾脏病时高磷血症的调控机制及其不良预后的机制。

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29. 终末期肾病患者腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化的临床特点及危险因素的差异分析

马晓迎, 生玉平, 杨星梦, 王娜, 张浩然, 徐海平, 孙福云

中国血液净化 2021, 20 (07): 460-464. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.07.007

摘要（511）

PDF（pc）（437KB）（477）

【摘要】目的评估终末期肾病(end stage renal failure，ESRD)患者腹主动脉钙化(aorta abdominalis calcification, AAC)和心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification，CVC)情况及影响因素差异。方法选取2019 年10 月～2020 年12 月沧州市中心医院肾内科ESRD 患者共277名，根据AAC积分、CVC情况分为AAC和非AAC组、CVC和非CVC组、AAC 及CVC组和非AAC及非CVC组，比较其临床特点，分析影响因素。结果 AAC组较非AAC组患者老年、女性、合并糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease, CHD)、腹膜透析患者、CVC比例高，C反应蛋白(CRP)显著升高(χ2/Z 值分别8.234、30.017、9.742、11.802、4.147、18.647、- 2.807，P值分别＜0.001、＜0.001、0.002、0.001、0.042、＜0.001、0.005)；CVC 组老年、合并糖尿病和CHD、舒张压、平均动脉压、血小板、AAC 积分明显升高(χ2/t 值分别- 6.527、16.091、13.670、- 4.271、- 3.456、- 2.761、- 5.132，P 值分别＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.001、0.006、＜0.001)；同时AAC、CVC 组老年、合并糖尿病和CHD、舒张压、血磷明显升高(χ2/t 值分别-7.406、16.817、16.260、-4.285、-3.178，P 值分别＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.001)。多元Logistic 回归分析显示，年龄(OR=1.088, 95% CI:1.061～1.115，P＜0.001)和透析(OR=0.564, 95% CI:0.298～1.066, P=0.078)是AAC 的独立危险因素；年龄(OR=1.084, 95% CI:1.034～1.137, P=0.001),白细胞(OR=1.211,95% CI:0.990～1.469, P=0.051),既往糖尿病(OR=2.773, 95% CI:0.941～8.157, P=0.060)和CHD(OR=2.958, 95% CI:0.942～9.356, P=0.073)，AAC 积分(OR=1.173, 95% CI:1.037～1.334, P=0.012)是CVC的独立危险因素；年龄(OR=1.155,95% CI:1.071～1.263,P＜0.001)和腹膜透析(OR= 31.102, 95% CI: 2.275～424.511, P=0.010)是同时AAC 和CVC 的独立危险因素。结论ESRD 患者AAC 和CVC 相互关联，但临床特征和影响因素不同，需在临床上重点防治、侧重管理。

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30. 慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识

慢性肾脏病非瓣膜性心房颤动抗凝管理工作组

中国血液净化 2023, 22 (08): 561-573. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.001

摘要（508）

PDF（pc）（782KB）（303）

慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者存在血栓栓塞类疾病、出血发生率高等特点，此类患者抗凝治疗是肾脏科医生和心脏科医生的难点。基于当前诊疗现状，本专家共识由肾脏病、心脏病、药学专家组成的编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险及出血风险评估、抗凝时机及用药选择等。目的在于指导、规范慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗，提高临床诊疗水平。

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31. 维持性血液透析20 年以上患者心脏疾患特点及相关因素分析

郑旭敏, 李叶桐, 张丹阳, 李靖, 魏先森, 张宇梅, 付芳婷, 李文歌

中国血液净化 2021, 20 (12): 805-808. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.12.004

摘要（496）

PDF（pc）（460KB）（289）

【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中透析充分性达标患者的心脏疾患特点及相关因素。方法选取中日友好医院血液净化中心接受MHD 治疗超过20 年且透析充分的患者20 例，分析患者心脏疾患的临床资料、生化检测和影像学检查结果，研究心脏疾患特点，采用Spearman 相关分析探讨相关因素。结果20 例患者透析龄为20～34 年，其中约75%的患者左心室收缩功能保持正常范围；约60%的患者存在左心室舒张功能减退(left ventricular systolic dysfunction，LVDD)；约70%的患者存在不同程度的瓣膜退行性改变和反流。约35%的患者存在左心房扩大、左心室肥厚、室壁运动障碍、心包积液等损害；生化检测约50%的患者血清心脏损伤标志物超敏肌钙蛋白T(hscTnT)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、B 型利钠肽(BNP)、N 端利钠肽前体(NT-pro BNP)等升高。Spearman 相关分析显示年龄与患者心室舒张功能障碍呈正相关(β=0.583，P=0.007)，心脏疾患与透析龄、是否使用
低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物、是否联合血液透析滤过、血液灌流治疗等无明确相关。结论对透析充分性达标的MHD 患者，随着年龄和透析龄增长，尽管多数患者左心室收缩功能保持正常，但仍罹患广泛的器质性损伤和左心室舒张功能减退。

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32. 血液滤过吸附的临床应用效果观察

李梦婷, 杨诗瑾, 张留平, 王越, 谢庆磊

中国血液净化 2021, 20 (09): 637-639. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.09.016

摘要（484）

PDF（pc）（431KB）（234）

【摘要】目的观察血液滤过吸附(hemodiafiltration with endogenous reinfusion,HFR)应用于维持性血液透析患者中的效果。方法收集东南大学附属中大医院血液净化中心符合纳排标准的维持性血液透析患者20 例，于4 周的血液透析(hemodialysis，HD)治疗洗脱期后，按每周3 次分别为HD-HFRHD的治疗模式，持续4 周，观察患者HFR 治疗前后血压、β2-微球蛋白、C 反应蛋白及炎症因子变化情况，HFR 治疗与HD 治疗透析充分性、疲劳感方面的差异。结果HFR 治疗前后患者血压平稳，未出现大幅度波动，β2-微球蛋白(t= 1.557,P=0.040)下降显著，C 反应蛋白(t=0.152,P=0.945)及白细胞介素- 2(t=0.074,P=0.866)、白介素-6(t=0.392,P=0.619)、肿瘤坏死因子-α(t=2.042,P=0.068)等促炎因子也有一定程度的下降。HFR 与常规HD 治疗相比，患者的尿素下降率(URR)无明显变化(t= 0.815，P=0.431)，但患者行HFR 治疗期间的疲劳评分低于患者HD 治疗(t=3.834,P=0.001)。结论HFR 与传统HD 治疗模式相比，在透析充分性方面没有差异，HFR 具有可有效降低患者体内微炎症状态的特性。

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33. 血液透析室(中心)肾脏病康复体系建设的专家共识

中国康复医学会肾脏病康复专业委员会, 中关村肾病血液净化创新联盟肾康复专业委员会, 中国医师协会康复医师分会肾康复治疗专业委员会

中国血液净化 2021, 20 (12): 823-829. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.12.008

摘要（475）

PDF（pc）（470KB）（267）

【摘要】维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者伴随着透析龄的延长，将会出现不同程度的生理功能下降、心理及认知功能障碍，严重影响了MHD 患者的生活质量（quality of life, QOL），大大增加了家庭及社会负担。解决MHD 患者功能障碍的主要策略就是实施肾脏病康复(renal rehabilitation，RR)，使MHD 患者达到最佳的职业潜能、功能状态及生活质量。然而，目前我国血液透析室(中心)的RR 尚处于起步阶段，尚未得到广泛开展。本共识围绕RR 的定义、血液透析室(中心)RR 体系建设的人员、场地、设备需求、RR 的服务内容、质量控制体系等内容进行了详细的阐述，旨在为血液透析室(中心)的RR 体系建设提供理论依据和临床指导。

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34. 血液透析患者手部坏死性筋膜炎1 例

刘佳丽, 赖其权, 陈凌, 高雪静, 周宇, 陈波, 李文琴, 万梓鸣

中国血液净化 2021, 20 (11): 791-792. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.017

摘要（475）

PDF（pc）（534KB）（184）

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35. 血液透析降低严重肾功能不全患者心脏外科手术后30 天死亡率

王国勤, 谢晓东, 程虹, 董然, 卞维静, 叶楠

中国血液净化 2021, 20 (07): 449-454. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.07.005

摘要（469）

PDF（pc）（458KB）（341）

【摘要】目的探讨严重肾功能不全患者手术前规律血液透析与心脏外科手术后30 天内死亡的关系。方法收集2010 年1 月～2020 年10 月在北京安贞医院接受心脏外科手术且术前估算肾小球滤过率(eGFR)＜30ml/(min·1.73m2)患者的围手术期临床资料，分析手术前规律血液透析对手术后30 天内死亡率的影响。结果共272 例患者纳入研究，男性73.2%，平均年龄(61.4±9.5)岁，手术前进行规律透析的患者85 名(31.3%)，手术后30 天总体死亡率为16.9%。COX 回归分析显示手术前进入维持性血液透析治疗(maintenance hemodialysis, MHD)(HR:0.399, 95% CI：0.160～0.996, P=0.049)降低患者手术后30 天的死亡风险。手术后实施二次开胸手术(HR: 4.287, 95% CI：1.717～10.705, P=0.002)、手术后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)＜40%(HR：3.251, 95% CI:1.581～6.685, P=0.001)、手术中出血量大(HR:1.133, 95% CI:1.033～1.242, P=0.008)及手术后呼吸机使用时间长(HR:1.457, 95% CI:1.230～0.909, P=0.024)是严重肾功能不全患者手术后30 天死亡风险增加的影响因素；男性患者(HR:0.457, 95% CI: 0.230～0.909, P=0.024)死亡风险低。结论严重肾功能不全患者接受心脏外科手术的早期死亡风险较高，手术前进行充分的MHD可以降低手术后30 天死亡风险。

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36. 动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议

王玉柱张丽红詹申

中国血液净化 2022, 21 (08): 545-459,568. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.001

摘要（468）

PDF（pc）（476KB）（446）

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是优选的血管通路，但容易并发血栓形成，导致内瘘功能丧失，并且血栓形成与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。我国血管通路建立及并发症处理技术近年取得长足进步，但对于动静脉内瘘血栓处理的手术前评估、适应证把握、方法选择、技术要点掌握、并发症预防等方面缺乏系统、规范的认知。鉴于此，北京市海淀医院肾脏内科参考国内外相关文献并结合本中心大量实践经验起草了本建议，旨在为广大血管通路工作者规范开展血栓治疗提供借鉴。

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37. 罗沙司他对维持性腹膜透析患者血压的影响

赵玉超赵慧萍武蓓朱丽芦丽霞左力王梅

中国血液净化 2022, 21 (09): 633-637. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.003

摘要（466）

PDF（pc）（415KB）（51）

目的探讨罗沙司他对于维持性腹膜透析患者血压的影响。方法采用回顾性自身对照研
究，纳入2019年1月～2020年8月在北京大学人民医院肾内科规律随访、应用罗沙司他至少4个月且在应用罗沙司他前应用重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin，rHuEPO)至少1年的维持性腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者。将rHuEPO转换为罗沙司他的时间定义为基线时间，收集患者基线资料、应用罗沙司他后每个月的临床资料，共收集 4 个月，同时收集 1 年前同期患者应用rHuEPO期间的临床资料。比较应用罗沙司他后与基线时以及罗沙司他期间与1年前相同月份应用rHuEPO期间患者的血压、血红蛋白(Hb)、降压药物剂量等的变化。结果共38例PD患者纳入研究，基线收缩压(systolic blood pressure,SBP)为(144.6±18.5)mmHg，应用罗沙司他1月、2月、3月、4月后，SBP分别为(139.2±17.5)mmHg、(134.3±15.9)mmHg、(137.4±16.9)mmHg 和(137.2±14.5)mmHg，均较基线SBP 下降(1 月：t=2.285，P=0.028；2 月：t=3.408，P =0.002；3 月：t=2.223，P =0.032；4 月：t=2.521，P =0.030)，降压药物的限定日剂量较基线无统计学差异。结论排除了季节、容量、降压药物剂量等可能影响血压的因素后，PD患者将rHuEPO转换为罗沙司他，可有效避免rHuEPO相关血压升高。

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38. 维持性血液透析患者不同血管通路类型的临床特征及全因死亡差异比较

屈斌, 张倩, 高弼虎

中国血液净化 2021, 20 (06): 367-372. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.003

摘要（461）

PDF（pc）（687KB）（569）

【摘要】目的比较不同血管通路类型的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床特征及全因死亡差异。方法回顾性收集2010 年5 月31 日～2016 年12 月31 日于大连大学附属中山医院开始接受长期MHD 患者310 例，随访截止时间为2020 年7 月31 日，随访终点为全因死亡、血管通路并发症事件和新发心脑血管事件。比较自体动静脉内瘘组(autologous arteriovenous fistula，AVF)和带隧道和涤纶套的透析导管组(tunnel-cuffed catheter，TCC)患者的临床资料、实验室指标、心脏超声参数及全因死亡差异。结果共纳入310 例MHD 患者，男性184 例(59.4%)，年龄(65.69±13.11)岁。2 组患者开始透析年龄及原发病构成比较，差异有统计学意义(t=-3.134，P=0.002；χ2=11.792，P=0.007)。TCC 组肾性贫血发生率高于AVF 组(χ2=5.120，P=0.024)，AVF 组肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)发生率高于TCC 组(χ2=4.696，P=0.030)；经过50.00(25.00,73.25)月随访，219 例患者死
亡，男性(HR=1.384, 95% CI:1.042～1.839, P=0.025)、开始透析年龄(HR=1.036,95% CI:1.023～1.049, P=0.001)、心血管疾病史(HR=1.698, 95% CI:1.244～2.318, P=0.001)、使用TCC 血液透析(HR=2.264, 95% CI:1.703～3.009, P=0.001)、糖尿病肾病(HR= 1.734, 95%CI:1.322～2.275,P=0.001)是MHD 患者全因死亡的独立危险因素。结论AVF 组肺动脉高压发生率更高，TCC 组肾性贫血发生率较高，使用TCC 透析、开始透析年龄、既往心血管疾病史、原发病糖尿病肾病是MHD 患者全因死亡的独立危险因素。

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39. 维持性血液透析患者食欲减退现状及影响因素研究

卜兆文钟月欢李娜周彬丁义梅

中国血液净化 2022, 21 (11): 858-861. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.11.015

摘要（461）

PDF（pc）（485KB）（269）

目的调查维持性血液透析患者食欲减退现状及影响因素。方法采用便利抽样选取2021年11月～2022年1月在甘肃省人民医院血液净化中心进行透析的患者168例，使用一般情况调查表、食欲视觉模拟评分、睡眠状况自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、国际体力活动问卷等进行调查，采用单因素分析及二元Logistic回归分析患者食欲减退的影响因素。结果 168例患者中，食欲减退发生率为32.1%。二元Logistic回归分析显示：性别(OR =0.323,95% CI：0.119～0.879,P=0.027)、便秘(OR =2.929，95% CI：1.204～7.125，P=0.018)、尿素清除指数(OR=0.027，95% CI：0.002～0.435，P=0.011)、睡眠状况自评量表评分(OR =1.081，95%CI：1.01～1.156，P=0.024)、体力活动水平(OR=0.134,95% CI：0.049～0.364,P＜0.001)是维持性血液透析患者食欲减退的影响因素。结论部分维持性血液透析患者存在食欲减退，性别、便秘、尿素清除指数、体力活动水平、睡眠状况是其影响因素。

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40. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识专家组

中国血液净化 2023, 22 (04): 241-253. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.001

摘要（460）

PDF（pc）（572KB）（318）

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是一个全球性公共卫生问题。心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因，在CKD早期心血管事件的发病率和患病率已经显著升高，并随着肾功能下降呈指数升高，超过50%的我国透析患者死于心脑血管疾病。如何控制心血管事件发生的危险因素、改善预后是CKD的诊治重点。收缩压干预试验(systolic blood pressure intervention trial，SPRINT)研究也证实CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件上的获益。血压不佳不仅增加心血管事件发生风险，还会促进CKD进展。近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

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