中国血液净化

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1. 注射用甲磺酸萘莫司他用于血液透析抗凝治疗的多中心随机对照研究

庄冰叶红曹红娣卞雪芹仲华雒湲彭侃夫施辉杨俊伟

中国血液净化 2022, 21 (10): 739-743. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.008

摘要（1654）

PDF（pc）（499KB）（349）

目的研究注射用甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗抗凝中的安全性和有效性。方法维持性血液透析的患者被随机分为注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组，比较血液透析治疗中两组的抗凝效果和安全性。结果注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组均有良好的抗凝效果，抗凝有效率分别为97.2%和98.2%（χ2=0.000，P=0.992）；透析期间注射用甲磺酸萘莫司他组对活化凝血时间（ACT）的影响小于肝素钠注射液组，两组各时间点动脉端的ACT值比较均有明显的统计学差异（透析1小时，t=-15.333，P＜0.001；透析2小时，Z=-10.317，P＜0.001；透析3小时，t=-12.733，P＜0.001；透析结束，Z=-6.796，P＜0.001），两组各时间点静脉端的ACT值比较均有明显的统计学差异（透析1小时，t=-17.833，P＜0.001；透析2小时，t=-15.604，P＜0.001；透析3小时，Z=-10.066，P＜0.001；透析结束，Z=-4.399，P＜0.001）；血液透析结束后注射用甲磺酸萘莫司他组对活化部分凝血活酶时间(Z=-4.971，P＜0.001)和凝血酶时间（Z=5.770，P＜0.001）影响小于肝素钠注射液组；甲磺酸萘莫司他组不良反应发生率低于肝素钠注射液组（χ2=15.239，P＜0.001）。结论注射用甲磺酸萘莫司他的抗凝效果非劣效于肝素钠注射液，不良反应发生率更低，可安全有效应用于普通血液透析患者的抗凝治疗。

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2. 中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南

中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南工作组

中国血液净化 2022, 21 (增刊): 1-16. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.S.001

摘要（1443）

PDF（pc）（905KB）（1098）

血液透析(hemodialysis,HD)治疗是一种挽救终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者生命和维持生命的方法。2016年我国透析患者约57.8万名。据报道，至2020年底，我国仅HD患者已增至69万余例。高钾血症是慢性肾脏病患者临床常见的并发症，与患者肾功能减退密切相关。随着肾小球滤过率逐渐下降，患者肾脏排泄钾离子的能力下降，高钾血症的发生风险增加。即使是已经进入维持性透析治疗，仍有较高比例的ESRD患者发生或反复发生高钾血症。高钾血症是透析患者出现恶性心律失常、心源性猝死的主要原因之一，研究表明高钾血症导致ESRD患者的死亡风险是冠状动脉疾病患者的2倍。此外，HD治疗本身的非生理性特点，也会导致治疗过程中患者体内血钾浓度发生大幅度波动，可能增加患者心律失常，甚至恶性心律失常的风险。因此，加强对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者高钾血症的管理有着十分重要的临床意义。然而，当前国内外尚无聚焦于MHD患者高钾血症管理的指导性意见。因此，本指南工作组成员基于现有的相关指南性和共识性的推荐，结合中国血液透析的临床实践，撰写了《中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南》。指南系统的介绍了MHD患者高钾血症的高危因素、诊断分层、检测治疗、透析处方制定、达标范围、合并用药等内容，体现了MHD患者高钾血症管理的新趋势、新观点，以期对临床医生更好地管理HD患者的高钾血症有所帮助。

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3. 甲磺酸萘莫司他抗凝在连续性肾脏替代治疗的应用进展

孙献坤王芳陈志文张凌

中国血液净化 2022, 21 (11): 827-830. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.11.009

摘要（1377）

PDF（pc）（351KB）（371）

现有抗凝剂可能存在相应的使用禁忌和副作用，以致于无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)仍很常见。甲磺酸萘莫司他(nafamostatmesylate，NM)半衰期短，能降低危重患者血液净化时出血风险，在韩国和日本被广泛应用于体外循环回路抗凝。然而， NM抗凝的标准处方、有效剂量、监测方法等尚未形成共识。笔者综述CRRT患者采用NM抗凝的作用机制、使用方法、抗凝效果、局限性等，为后续研究提供参考。

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4. 中国大陆地区腹膜透析医保报销及诊疗收费情况的调查分析

中国医院协会血液净化中心分会

中国血液净化 2023, 22 (05): 321-326. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.001

摘要（1310）

PDF（pc）（485KB）（122）

目的了解各地区关于腹膜透析医保报销及诊疗收费项目的情况，推动腹膜透析诊疗标准化收费和完善患者医保报销细则，减少患者负担并促进腹膜透析的发展。方法采用自行设计的腹膜透析项目及医保情况问卷，对除香港特别行政区、澳门特别行政区、西藏自治区外中国大陆30个省、自治区或直辖市的137家开设腹膜透析中心的医院进行问卷调查。对数据进行描述性统计分析，采用Kruskal-Wallis秩和H检验分析各组间差异。结果 30个省、自治区或直辖市的居民、城镇职工、退休职工腹膜透析报销比例的中位数分别为80.0%(70.0%，85.0%)，85.0%(80.0%，90.0%)，90.0%(80.0%，90.0%)。每月持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)透析总费用低于自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)(H =26.717， P＜0.001)。随着每月CAPD或APD的总费用增高，每月可报销费用增高(H=58.367，P＜0.001)。腹膜透析费用存在较大的地区差异性。部分地区未设立出口处肉芽切除、废液袋项目、腹膜透析内涤纶套剥除项目、腹膜透析导管相关性隧道炎治疗等项目(地区比例分别为63%，60%，50%，47%)。常用的如敷贴、废液袋、消毒用品等保障腹膜透析治疗安全的一次性无菌用品，在77%的省市均无报销。结论本研究分析了目前腹膜透析管理存在的问题，并建议：①持续加强基本医保管理体制和运行机制研究，完善对腹膜透析医疗服务的激励机制；②完善腹膜透析诊疗收费项目，提高医疗机构提供腹膜透析治疗的积极性； ③增加可医保报销的腹膜透析诊疗项目，保障患者腹膜透析的安全及质量。

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5. 便携式人工肾设备的研究进展

陈丽婷宋明阳赵建成李雪梅

中国血液净化 2022, 21 (06): 385-388. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.001

摘要（1067）

PDF（pc）（1798KB）（258）

性肾脏病患病率在全球范围内呈上升趋势。中国的透析患者数量在快速增加。血液透析是全球最普遍的肾脏替代疗法。由于血液透析存在间歇性、需要患者频繁去往医院等问题，专家学者们一直致力于找到更适合患者的肾脏代替疗法，其中便携式人工肾设备是很有前景的一种办法。本综述旨在概述目前技术已经成熟的便携式人工肾设备以及一些新型人工肾设备的研究进展。

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6. 铁剂在慢性肾脏病贫血患者中应用的临床实践指南

《铁剂在慢性肾脏病贫血患者中应用的临床实践指南》编写委员会

中国血液净化 2022, 21 (增刊): 17-40. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.S.002

摘要（875）

PDF（pc）（1508KB）（1344）

我国慢性肾脏病贫血患者存在铁缺乏患病率高、诊断不足、铁代谢指标达标率低、监测手段及治疗不规范等问题。基于当前诊疗现状，本指南由肾脏病、血液净化、血液病、药学、公共卫生、统计学专家组成的指南编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了慢性肾脏病患者铁缺乏的诊断与鉴别诊断、铁状态的目标与铁剂治疗的时机、铁剂的选择与应用，以及铁剂在合并几种特殊情况时的应用等。目的在于指导、规范铁剂在慢性肾脏病贫血患者中的应用，提高临床诊疗水平。

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7. 血液透析中甲磺酸萘莫司他抗凝的血药浓度与抗凝有效性观察

敖广宇黄兰陈亭宇李含雨陈民

中国血液净化 2023, 22 (08): 579-583. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.003

摘要（752）

PDF（pc）（414KB）（91）

目的探讨甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate，NM)在血液透析中作为抗凝剂的安全性和有效性，以及其对维持性血液透析患者全身凝血功能的影响。方法前瞻性分析2022年1月—9月于成都市第一人民医院肾脏内科接受治疗的12名维持性血液透析患者，分别采集透析上机前(动脉端)，透析中(透析1h、2h、3h、4h)滤器前、滤器后、动脉端，透析后15min(动脉端)的血液标本，测定NM的血药浓度及活化凝血时间(activated clotting time，ACT)。结果在透析中1h、2h、3h、4h，相同时间点监测ACT提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为21.899，27.464，8.264，8.162；P值分别为＜0.001，＜0.001，0.001，0.001)，相同时间点两两比较均表现为动脉端最低，滤器前ACT较动脉端升高，滤器后ACT较滤器前降低；在透析中1h、2h、3h、4h，相同时间点监测NM血药浓度提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为46.547，20.059，16.582，16.687；P值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)，相同时间点两两比较均表现为动脉端NM血药浓度较其余监测点低，滤器前NM血药浓度较动脉端升高，滤器后NM血药浓度较滤器前降低。结论甲磺酸萘莫司他在血液透析体外循环中能有效发挥抗凝作用，其具备高透析清除率和快速体内代谢的特性，对全身凝血状态的影响较小，可作为高危出血风险患者血液透析时抗凝剂的新选择。

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8. 基于艾考糊精透析液的腹膜透析治疗进展

彭凯月韩庆烽

中国血液净化 2022, 21 (08): 595-598. DOI: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.013

摘要（675）

PDF（pc）（403KB）（149）

艾考糊精通过其类似“胶体”渗透压的机制，应用于腹膜透析的长保留阶段并形成有效的超滤。在经典的基于艾考糊精透析液的治疗方案基础上，出现了每日单次使用艾考糊精透析液、每日2次使用艾考糊精透析液、艾考糊精与葡萄糖腹膜透析液联合等多种治疗方案，适用于不同的临床状况中。艾考糊精腹膜透析液的应用，有助于控制慢性心力衰竭，改善或维持心室结构。应用基于艾考糊精透析液的治疗方案将会有效地提升我国腹膜透析治疗的水平。

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9. 居家血液透析的优势与展望

顾雯周懿君倪兆慧

中国血液净化 2022, 21 (06): 389-392. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.002

摘要（588）

PDF（pc）（504KB）（231）

居家血液透析(home hemodialysis,HHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者行肾脏替代治疗的方式之一，是在家庭环境中自行或他人辅助下进行的血液透析。早在20世纪60年代，HHD就已经出现并在国外被广泛使用。但由于大量透析中心的建立、腹膜透析的出现以及报销政策的改变等因素，HHD占比一度大幅下降。近年来HHD因为独特的优势再次兴起。HHD不仅能够提高患者生存率，改善患者生存质量，还在新型冠状病毒肺炎疫情的背景下具有重要意义。2020年4月，上海交通大学医学院附属仁济医院开展了中国大陆第一例居家血液透析，弥补了国内HHD的空白。在未来，相信随着互联网的发展、规范的培训体系建立和经验的不断丰富，HHD将拥有广阔的前景。

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10. 不同膜材料透析器在单次透析治疗中的临床对比研究

丛慧牟倡骏宋旭红于亚楠徐艳华季伟伶

中国血液净化 2022, 21 (10): 780-784. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.017

摘要（564）

PDF（pc）（446KB）（161）

目的探究高通量聚砜膜透析器(威高HF15)和三醋酸纤维素膜透析器(尼普洛FB-150U，简称150U)在单次透析治疗中的临床效果，包括透析器的清除有效性及生物相容性对比。方法选取威高血液净化中心维持性血液透析患者20例，分为HF15组和150U组，每组10例。分别在透析治疗前、透析15min、透析60min及透析治疗结束后采集患者血样并进行检测。对比HF15和150U对应的透析前后溶质下降率和清除率，以及血细胞和补体因子(C3a)等指标的差异。结果 2组患者的年龄、性别、体质量和透析龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，使用HF15和150U透析治疗前，组间透析血流量、中小分子毒素、血细胞及补体因子等基线数据差异无统计学意义(P＞0.05)。4小时常规血液透析治疗后：①2组间小分子毒素尿素氮、肌酐和血磷下降率(t=0.932、1.799、0.878，P =0.376、0.106、0.403)和清除率(t=-1.892、1.500、-2.211，P=0.091、0.168、0.056)无显著性差异；②对中分子毒素的清除效果，HF15组对应的β 2微球蛋白下降率(t=7.821，P＜0.001)和清除率(t=2.686，P =0.013)均显著高于150U；③在透析治疗过程中，2组患者的血细胞和C3a变化差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在单次血液透析治疗过程中，HF15对毒素分子的清除效果优于150U，2款透析器生物相容性等同。

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11. 慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识

慢性肾脏病非瓣膜性心房颤动抗凝管理工作组

中国血液净化 2023, 22 (08): 561-573. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.001

摘要（508）

PDF（pc）（782KB）（303）

慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者存在血栓栓塞类疾病、出血发生率高等特点，此类患者抗凝治疗是肾脏科医生和心脏科医生的难点。基于当前诊疗现状，本专家共识由肾脏病、心脏病、药学专家组成的编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险及出血风险评估、抗凝时机及用药选择等。目的在于指导、规范慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗，提高临床诊疗水平。

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12. 动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议

王玉柱张丽红詹申

中国血液净化 2022, 21 (08): 545-459,568. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.001

摘要（468）

PDF（pc）（476KB）（446）

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是优选的血管通路，但容易并发血栓形成，导致内瘘功能丧失，并且血栓形成与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。我国血管通路建立及并发症处理技术近年取得长足进步，但对于动静脉内瘘血栓处理的手术前评估、适应证把握、方法选择、技术要点掌握、并发症预防等方面缺乏系统、规范的认知。鉴于此，北京市海淀医院肾脏内科参考国内外相关文献并结合本中心大量实践经验起草了本建议，旨在为广大血管通路工作者规范开展血栓治疗提供借鉴。

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13. 罗沙司他对维持性腹膜透析患者血压的影响

赵玉超赵慧萍武蓓朱丽芦丽霞左力王梅

中国血液净化 2022, 21 (09): 633-637. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.003

摘要（466）

PDF（pc）（415KB）（51）

目的探讨罗沙司他对于维持性腹膜透析患者血压的影响。方法采用回顾性自身对照研
究，纳入2019年1月～2020年8月在北京大学人民医院肾内科规律随访、应用罗沙司他至少4个月且在应用罗沙司他前应用重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin，rHuEPO)至少1年的维持性腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者。将rHuEPO转换为罗沙司他的时间定义为基线时间，收集患者基线资料、应用罗沙司他后每个月的临床资料，共收集 4 个月，同时收集 1 年前同期患者应用rHuEPO期间的临床资料。比较应用罗沙司他后与基线时以及罗沙司他期间与1年前相同月份应用rHuEPO期间患者的血压、血红蛋白(Hb)、降压药物剂量等的变化。结果共38例PD患者纳入研究，基线收缩压(systolic blood pressure,SBP)为(144.6±18.5)mmHg，应用罗沙司他1月、2月、3月、4月后，SBP分别为(139.2±17.5)mmHg、(134.3±15.9)mmHg、(137.4±16.9)mmHg 和(137.2±14.5)mmHg，均较基线SBP 下降(1 月：t=2.285，P=0.028；2 月：t=3.408，P =0.002；3 月：t=2.223，P =0.032；4 月：t=2.521，P =0.030)，降压药物的限定日剂量较基线无统计学差异。结论排除了季节、容量、降压药物剂量等可能影响血压的因素后，PD患者将rHuEPO转换为罗沙司他，可有效避免rHuEPO相关血压升高。

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14. 维持性血液透析患者食欲减退现状及影响因素研究

卜兆文钟月欢李娜周彬丁义梅

中国血液净化 2022, 21 (11): 858-861. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.11.015

摘要（461）

PDF（pc）（485KB）（269）

目的调查维持性血液透析患者食欲减退现状及影响因素。方法采用便利抽样选取2021年11月～2022年1月在甘肃省人民医院血液净化中心进行透析的患者168例，使用一般情况调查表、食欲视觉模拟评分、睡眠状况自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、国际体力活动问卷等进行调查，采用单因素分析及二元Logistic回归分析患者食欲减退的影响因素。结果 168例患者中，食欲减退发生率为32.1%。二元Logistic回归分析显示：性别(OR =0.323,95% CI：0.119～0.879,P=0.027)、便秘(OR =2.929，95% CI：1.204～7.125，P=0.018)、尿素清除指数(OR=0.027，95% CI：0.002～0.435，P=0.011)、睡眠状况自评量表评分(OR =1.081，95%CI：1.01～1.156，P=0.024)、体力活动水平(OR=0.134,95% CI：0.049～0.364,P＜0.001)是维持性血液透析患者食欲减退的影响因素。结论部分维持性血液透析患者存在食欲减退，性别、便秘、尿素清除指数、体力活动水平、睡眠状况是其影响因素。

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15. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识专家组

中国血液净化 2023, 22 (04): 241-253. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.04.001

摘要（461）

PDF（pc）（572KB）（319）

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是一个全球性公共卫生问题。心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因，在CKD早期心血管事件的发病率和患病率已经显著升高，并随着肾功能下降呈指数升高，超过50%的我国透析患者死于心脑血管疾病。如何控制心血管事件发生的危险因素、改善预后是CKD的诊治重点。收缩压干预试验(systolic blood pressure intervention trial，SPRINT)研究也证实CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件上的获益。血压不佳不仅增加心血管事件发生风险，还会促进CKD进展。近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

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16. 组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识

中华护理学会血液净化专业委员会(执笔：马志芳向晶夏京华肖光辉符霞沈华娟何珊陈静童辉高菊林岳晓红矫健梅朱晗玉)

中国血液净化 2023, 22 (05): 364-368,380. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.010

摘要（455）

PDF（pc）（556KB）（484）

组合式血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)(组合型人工肾)在终末期肾病(end-stage kidney disease，ESRD)治疗中的应用越来越普遍。临床护理人员对组合型人工肾专科护理操作产生了迫切需求。中华护理学会血液净化专业委员会专家组参考国内外文献，结合临床应用实践经验，从管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测7个方面制定了《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》。本共识是我国首个指导组合型人工肾治疗护理操作的专家共识，旨在为临床护理人员实施组合型人工肾治疗护理操作提供有价值的参考。

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17. 沙库巴曲缬沙坦治疗维持性血液透析合并心力衰竭患者的疗效分析

卢海峰徐丹萍彭望英董杨汪年松盛晓华

中国血液净化 2022, 21 (09): 650-654. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.006

摘要（451）

PDF（pc）（403KB）（58）

目的探讨沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并心力衰竭患者中的疗效。方法回顾性分析2020年1月～2021年7月上海交通大学附属第六人民医院MHD合并心力衰竭患者的临床和实验室数据，选取连续服用沙库巴曲缬沙坦3个月以上的患者，并收集临床一般资料、实验室指标及超声心动图的计量资料，记录治疗期间不良事件及终点事件。结果共入选患者54例，与治疗前比较，随访3个月时N末端B型利钠肽前体 (t=7.053,P＜0.001)、室间隔厚度(t=2.557,P=0.013)、左心室后壁厚度(t=2.728,P=0.009)、左心室质量指数(t=3.059,P =0.003)显著下降，左心室射血分数上升(t=-4.323,P＜0.001)；用药后收缩压(t=12.381,P＜0.001)、舒张压(t =7.070,P＜0.001)较治疗前下降。服药前后干体质量(t=0.465,P=0.644)、体质量增长(t=0.350,P =0.728)、超滤量(t=-0.019,P=0.985)、甲状旁腺激素(t=-1.660,P =0.103)、血肌酐(t=-1.452,P =0.152)、钾(t=-1.806,P =0.077)、钠(t=0.400,P=0.690)、钙(t=-1.376,P=0.175)、磷(t=-0.193,P =0.848)、血红蛋白(t=-0.710,P =0.481)、血白蛋白(t=-1.823,P =0.074)差异均无统计学意义。

结论沙库巴曲缬沙坦治疗维持性血液透析合并心力衰竭患者可显著缓解心力衰竭症状，改善心脏功能指标，减轻左心室肥厚，逆转左心室重构，降低血压，安全性好。

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18. 加巴喷丁在血液透析患者治疗中的应用

李庆磊孟建中

中国血液净化 2022, 21 (09): 664-667. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.009

摘要（417）

PDF（pc）（384KB）（255）

随着我国尿毒症患病率及生存时长增加，血液透析人才的相对短缺造成基层技术相对的缺乏，由于国内各地医疗保障报销政策的差异性，导致部分地区高通量透析、血液灌流、高价值药物等辅助治疗手段难以推广，很多患者透析充分性难以达标，血液透析并发症不能及时得到有效的治疗。目前，针对这些并发症的各种治疗方法中，加巴喷丁(gabapentin,GBP)的综合优势更强一些，为此我们搜索了电子数据库(PubMed、中国知网)近几年关于GBP在血液透析方面治疗的相关文章，分为尿毒症瘙痒症(uremia pruritus，UP)、不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)、尿毒症性周围神经痛三个方面阐述。该文尽可能给血液透析从业人员提供一些GBP在血液透析并发症治疗思路。

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19. 动静脉内瘘血管钙化的研究进展

胡梦红赵光本于长青陈吉林林洪丽

中国血液净化 2022, 21 (11): 823-826. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.11.008

摘要（395）

PDF（pc）（336KB）（239）

动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者首选的血管通路。血管钙化(vascular calcification，VC)是导致AVF功能障碍的重要原因之一，并且增加患者透析不充分及死亡的发生风险。AVF血管钙化的发生是促钙化因素增强及抑制钙化因素减弱共同作用的结果，包括血流动力学紊乱、钙磷代谢异常、炎症及氧化应激等因素引起的复杂的病理生理过程。本文就AVF血管钙化的流行病学特点、病理生理、发病机制及防治等研究进展进行综述。

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20. 口服营养补充剂干预改善血液透析患者蛋白质能量消耗的临床研究

王瑜赵青罗勇兵冯晓然张丰萍余筱宇刘飞燕徐建华吴国庆陈钦开

中国血液净化 2023, 22 (1): 11-16. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.003

摘要（376）

PDF（pc）（629KB）（169）

目的探讨血液透析患者在补充口服营养补充剂后蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的改善效果。方法收集江西省6所医院中进行维持性血液透析3个月以上且符合PEW诊断的患者共90例，按1:1的比例随机分为对照组及试验组各45人，对2组患者个体按标准体质量计算各营养素需要量后，进行膳食指导，试验组以口服营养补充剂[乐析能补充剂1罐/日(含热量450kcal，20.3g蛋白质)]代替，连续治疗3个月。观察补充乐析能前和试验3个月后2组的体质量指数、血红蛋白、白蛋白等实验室指标以及安全性效果评估等相关参数的变化。结果共纳入90例患者，最终有84例患者(对照组41例，试验组43例)按要求完成了全部试验，其中入组患者的平均年龄为(61.6±11.39)岁，男性47例(55.95%)。干预前对照组能量及蛋白质摄入分别为(1461.69±379.95)kcal,(53.81±21.87)g；试验组为(1522.14±402.27)kcal,(54.92±16.61)g，2组的能量及蛋白质平均摄入无统计学差异 (t=0.269，P=0.650；t=0.122，P=0.422)，2组间钾、钙、铁、磷等矿物质摄入平均水平无统计学差异 (t=0.777，1.485，-0.853，-0.012，P=0.497，0.332，0.065，0.352)。干预3个月后,对照组体质量、体质量指数等体格测量相关数据的变化较试验前变化不明显(t=0.977、1.038，P=0.343，0.315)，试验组干预前后体质量、体质量指数升高，主观综合性营养评分(subjective global assessment,SGA)下降(t =-2.325、
-2.257、3.598，P=0.027，0.032，0.001)；2组血清白蛋白、血红蛋白均较干预前上升，其中试验组血清白蛋白上升更明显[试验组前后差值=(3.40±3.78)g/L，对照组干预前后差值=(1.48±3.5)g/L，t=2.415，P=0.018]；试验组血钙升高幅度高于对照组(t=3.126,P=0.002)，试验组血糖变化幅度小于对照组(t=2.083,P=0.045)。结论维持性血液透析患者持续给予营养补充剂乐析能可从多方面有效改善血液透析患者PEW症状及其它并发症。

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21. 维持性血液透析患者口渴现状及影响因素分析

陈文思张红梅

中国血液净化 2023, 22 (1): 64-67. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.015

摘要（368）

PDF（pc）（421KB）（183）

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口渴的现状,并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法选取2022年2月～5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心369例MHD患者作为研究对象。采用一般资料调查表、透析口渴评分量表、简明口干评分量表进行问卷调查，并测量静息非刺激性唾液流率。结果 369例MHD患者透析口渴评分量表平均(14.80±3.19)分,轻度口渴(10～15分)占64.5%、中度口渴(16～20分)占26.0%、重度口渴(21～25分)占9.5%,口渴组(透析口渴评分量表评分≥16分)占35.5%；简明口干评分量表平均(12.46±2.51)分,静息非刺激性唾液流率为0.21(0.09，0.35)ml/min。Logistic回归分析显示：平均超滤量(OR=1.001,95% CI:1.000～1.002,P=0.002)、简明口干评分量表评分(OR=3.186,95% CI:2.458～4.131,P＜0.001)、口味咸度(OR=0.440,95% CI:0.209～0.930,P=0.031)是维持性血液透析患者口渴的主要影响因素。结论口渴是困扰MHD患者常见的症状，受多种因素影响。医护人员应关注MHD患者口渴问题，结合患者特点制定针对性干预策略。

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22. 连续性肾脏替代治疗置换液临床应用分类专家共识

中关村肾病血液净化创新联盟专家组

中国血液净化 2023, 22 (10): 721-725. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.10.001

摘要（364）

PDF（pc）（446KB）（143）

在各类体外血液净化治疗中，连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement the rapy,CRRT)特别适用于病情不稳定的危重患者，可连续、缓慢地清除水分和溶质，纠正代谢失衡、避免血流动力学过度波动，从而更利于肾脏功能恢复。在这一过程中，置换液起了关键作用，根据患者病情和治疗目标选择适当的置换液并确定最优的置换液搭配是CRRT安全有效的重要保证。正因如此，国内外的临床指南、专家共识、操作规程等都对置换液的种类和质量等作了推荐，然而在临床实践中，目前国内广泛采用的置换液配制和供给方法与推荐要求之间仍有一定距离。为了保证置换液的临床应用更为合理，需要建立一个规范、实用的置换液分类标准，方便医务人员制定有效的液体管理和抗凝策略。中关村肾病血液净化创新联盟专家组根据以下3项原则：反映当前使用现状、方便临床快速决策、符合未来发展趋势，结合临床证据及实际经验，建议应以配制方式、碱基成分和混合方式作为置换液的分类依据，提出CRRT用置换液的分类方法，并对其临床应用提出了推荐意见，希望这一共识对置换液的临床应用、质量评估和统一管理有所帮助，并由此促进国内CRRT治疗质量的综合提升。

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23. 维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建及验证

郭雪梅朱朕男罗佳懿张和平敬剑英

中国血液净化 2022, 21 (06): 408-412. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.006

摘要（330）

PDF（pc）（511KB）（352）

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic hypotension，IDH)的影响因素，建立风险预测模型，并对预测效果进行评价。方法选取2020年9月～2021年8月在川北医学院附属医院血液净化中心行MHD的222例患者为研究对象，按照6:4的比例随机分为建模组和验证组，参照美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南IDH定义，将建模组分为低血压组和无低血压组，采用单因素分析IDH发生的危险因素，将P＜0.05的因素进行多因素Logistic回归分析，构建风险预测模型，采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度，ROC曲线检测模型的预测价值，验证组对该模型进行验证。结果维持性血液透析患者透析中低血压发生率为40.09%，其中，透析前收缩压(OR =0.959，95% CI：0.932～0.988，P =0.005)、血红蛋白(OR=0.962，95% CI：0.929～0.996， P=0.030)、血镁(OR =79.558，95% CI：2.644～2393.594，P =0.012)、合并糖尿病(OR=16.066，95% CI：4.914～52.530，P＜0.001)、合并高血压(OR =5.221，95% CI：1.661～16.409，P=0.005)是透析中低血压的影响因素。Hosmer-Lemeshow检验P =0.718，ROC曲线下面积(AUC)为0.922，最佳临界值为0.436，灵敏度为0.83，特异度为0.887，约登指数为0.717，实际应用的正确率为83.15%。结论该模型能较好地预测维持性血液透析患者透析中低血压的发生风险，为临床医护人员评估维持性血液透析患者透析中低血压提供参考。

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24. 改良腹膜透析导管重置术的临床研究

项世龙张晓辉王耀敏刘光军谢锡绍韩飞陈江华

中国血液净化 2022, 21 (06): 393-397. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.003

摘要（319）

PDF（pc）（428KB）（63）

目的探讨改良腹膜透析导管重置术的临床应用效果，为腹膜透析导管功能障碍患者寻找一种简单、安全、有效的术式。方法 2013年5月至2019年12月于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心对76例腹膜透析导管功能障碍的患者行改良腹膜透析导管重置术，观察术前一般情况，手术相关指标，术后并发症等。结果所有患者均顺利实施改良重置术。初次置管至发生导管功能障碍时间为335.3±556.3天，导致功能障碍者中，漂管45例，网膜包裹10例，堵管7例，漂管及网膜包裹10例，漂管及堵管3例，其他1例；重置术手术时间74.44±25.93分，手术中出血量为21.17±2.94ml；截止2021年9月1日，随访时间38.68±26.76月，重置术后仅1例于发生腹膜炎后出现堵管，2例发生术后早期腹膜炎，所有患者均未发生再次漂管、网膜包裹、腹腔脏器损伤、胸腹瘘、切口感染、手术相关隧道感染等情况。导管失功率为2.6%，2例分别因渗漏及腹壁疝退出腹膜透析。结论改良腹膜透析导管重置术，具有操作简单、安全、创伤小、疗效好，术后并发症少，尤其是极大地减少了再次功能障碍的发生，值得临床推广应用。

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25. 维持性透析患者贫血诊治策略

姜鸿马潇潇

中国血液净化 2022, 21 (12): 865-868. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.12.001

摘要（316）

PDF（pc）（453KB）（189）

贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，而且随着病程的进展，贫血的患病率也随之升高，不同透析方式的肾病患者贫血机制、患病率、诊疗策略可能有所不同，故本文将对维持性透析患者肾性贫血诊治策略做一综述。

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26. 新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识

北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组

中国血液净化 2023, 22 (12): 881-890. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.12.001

摘要（312）

PDF（pc）（583KB）（31）

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是血液透析(hemodialysis,HD)患者的首选血管通路，新建立AVF要在手术前做好评估和规划、手术中操作细致入微、手术后密切监测和指导锻炼，整个过程需要医患沟通与配合，对患者的健康教育从规划HD治疗即开始实施，北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组经结合国内外相关指南共识、循证医学证据及专家组成员多年的临床实践经验，制定本共识，为AVF围手术期管理提出推荐建议。

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27. 含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝连续静脉静脉血液透析滤过临床观察

席春生刘同存蔡蕊莲张萌方春天刘飞魏育深王谨涵

中国血液净化 2022, 21 (08): 576-579. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.008

摘要（309）

PDF（pc）（434KB）（139）

目的观察含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation, RCA)连续静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)的可行性和安全性。方法回顾性评估2021年7月～2021年12月在联勤保障部队第九四〇医院行含钙透析液和置换液RCA-CVVHDF资料完整的患者。从电子病历收集评估RCA-CVVHDF治疗参数、滤器寿命和新发代谢性并发症等情况。结果共分析评估了56例患者，139套滤器，213连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)天。其中，男43例，占76.5%，女13例，占23.5%；年龄18～99岁，平均年龄(59.6±20.8)岁；滤器寿命(6～72)h,平均(35±23)h；滤器寿命≤24h占37.4%，25～48h占34.5%，49～72h占17.3%，≥72h占10.8%。轻中度低钙血症和低钠血症分别为18.0和5.0次/100 CRRT天，未发生重度低钙血症、低钠血症和任何类型的高钙血症、高钠血症；枸橼酸蓄积2.0/100 CRRT天，代谢性酸中毒8.0/100 CRRT天。结论含钙透析液和置换液行RCA-CVVHDF是可行的，并且定期监测和及时调整下，也是安全的，值得进一步推广应用。

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28. 血液透析患者中心静脉狭窄的诊疗进展

刘应婷张静张胜男简讯胡诗德李静

中国血液净化 2022, 21 (09): 672-675. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.011

摘要（299）

PDF（pc）（382KB）（175）

血液透析患者中心静脉狭窄(central vein stenosis，CVS)严重影响血管通路建立，因此，CVS的诊断与治疗备受关注。早期准确的诊断是采取有效治疗的前提，能使患者更多受益。本文对血液透析患者CVS狭窄的诊断与治疗进行了综述，供临床参考。

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29. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生情况及影响因素的多中心临床研究

鲍宏达王筱霞张黎明王应灯邹建洲傅鹏马骏李江涛王锋张冉汪年松蒋更如

中国血液净化 2022, 21 (11): 813-817,839. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.11.006

摘要（295）

PDF（pc）（471KB）（147）

目的探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生率和严重程度，并分析可能的影响因素。方法研究对象为上海交通大学附属第六人民医院等11家医院的肾内科透析患者。通过患者自我报告的视觉模拟量表评估瘙痒的发生。观察指标包括透析方案、并发症、药物使用，以及钙磷代谢相关的实验室检查。结果收集1540例血液透析患者，其中78.7%有瘙痒症状，中重度瘙痒34.2%，平均瘙痒VAS得分(2.85±2.52)分；Kt/V低(β=-0.562，95%CI：-0.916～-0.207,P=0.002)、使用拟钙剂(β=-1.094，95%CI：-1.462～-0.725,P＜0.001)、血液透析联用血液滤过方案(β=0.604，95%CI：0.119～1.089, P=0.015)、血液透析联用血液滤过及血液灌流透析方案(β=0.967，95% CI：0.453～1.481,P＜0.001)、联用腹膜透析(β=0.989，95% CI：0.078～1.900,P=0.033)、使用骨化三醇(β=0.564，95% CI：0.250～0.877,P＜0.001)、使用外用止痒药物(β=2.740,95% CI：2.052～3.428,P＜0.001)、合并贫血(β=0.575，95%CI：0.245～0.905,P＜0.001)、合并慢性肾病-矿物质和骨骼疾病(β=0.841，95%CI：0.527～1.155，P＜0.001)、高钙磷乘积(β=1.898,95% CI：0.645～3.152,P=0.003)者瘙痒发生风险高。结论维持性血液透析患者中皮肤瘙痒的发生比例高，主要与钙磷代谢的异常有关。

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30. 血清三酰甘油葡萄糖乘积指数与透析患者冠状动脉钙化的关系

王志娟李欢刘桂凌

中国血液净化 2022, 21 (06): 403-407. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.005

摘要（291）

PDF（pc）（497KB）（68）

目的探讨透析患者三酰甘油葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)乘积指数与冠状动脉钙化(coronary artery calcification，CAC)的关系，同时分析影响CAC的危险因素。方法选取2019年10月～2021年3月在安徽医科大学第二附属医院肾脏内科住院的透析患者。收集患者的一般临床资料及实验室检查结果，用多层螺旋计算机断层扫描(multi-layer spiral computed tomography，MSCT)检查患者CAC的情况。根据是否发生冠状动脉钙化将患者分为无钙化组和钙化组。比较2组之间各指标的差异，运用二元Logistic回归分析及ROC曲线评估TyG指数对透析患者CAC的预测价值。结果共纳入286例透析患者(血液透析219例，腹膜透析67例)，钙化组157例，无钙化组129例。与非钙化组相比，钙化组年龄、透析龄、CRP、TyG指数及全段甲状旁腺激素(iPTH)均明显升高(Z值分别为-7.642，-5.226， -5.152，-3.460，-1.989；P值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，0.001，0.047)。Spearman相关性分析显示CAC与年龄、透析龄、CRP、iPTH及TyG指数呈正相关(r值分别为0.453,0.310,0.305,0.118,0.326； P值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，0.047，＜0.001)。二元Logistic回归分析结果显示：年龄(OR=1.085,95% CI 1.060～1.111，P＜0.001)、透析龄(OR=1.010,95%CI 1.004～1.017，P＜0.001)、CRP(OR=1.060,95% CI：1.021～1.102，P=0.003)、TyG指数(OR=2.309,95%CI 1.370～3.892，P =0.002)为CAC的危险因素。ROC曲线分析结果显示，TyG指数与年龄联合指标对透析患者CAC的发生预测价值最大，曲线下面积为0.807(95%CI 0.756～0.857,P＜0.001)。结论年龄、透析龄、CRP、TyG指数是透析患者CAC的独立危险因素，且TyG指数与年龄的联合指标对透析患者CAC的发生有着较好的预测价值。

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31. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒评估量表的汉化与信效度检验

曹培叶王颖鲁姣健甘良英

中国血液净化 2022, 21 (08): 621-624. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.019

摘要（290）

PDF（pc）（420KB）（123）

目的汉化维持性血液透析患者皮肤瘙痒评估量表(uremic pruritus in dialysis patients scale，UP-Dial)，并检验信效度。方法根据Brislin RW的翻译模型，形成中文版UP-Dial。调查132名患者，评价信效度。结果中文版UP-Dial量表共11个条目，探索性因素分析提取出3个公因子，累计方差贡献率为69.981%。内容效度指数为0.93，校标关联效度为0.687(P＜0.001)，Cronbach's α系数为0.931，重测信度为0.875。结论中文版UP-Dial量表具有较好的信效度，可用于测量维持性血液透析患者的皮肤瘙痒情况。

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32. 硫酸吲哚酚与慢性肾脏病及其并发症的研究进展

杨靖宇方敬爱张晓东刘文媛张紫媛胡雅玲

中国血液净化 2022, 21 (10): 754-757. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.10.011

摘要（286）

PDF（pc）（388KB）（303）

硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate,IS)是一种肠源性尿毒症毒素，近些年的研究表明IS在体内积聚不仅会导致慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)进展，还参与CKD患者心血管疾病、肌肉减少症、认知功能障碍、骨病及贫血等多种并发症的进展，从而降低患者的生活质量及生存率，故本文将围绕近年来IS与CKD及其并发症的相关研究来展开综述，旨在为CKD的防治提供新思路。

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33. 罗沙司他代替重组人红细胞生成素治疗维持性透析患者肾性贫血的效果观察

李璐尹忠诚冯锦红杨晶邱晓楠张颖

中国血液净化 2022, 21 (08): 564-568. DOI: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.005

摘要（285）

PDF（pc）（450KB）（85）

目的观察罗沙司他代替重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin，rhEPO)在维持性透析患者肾性贫血治疗的效果。方法收集2020年8月～2021年10月徐州医科大学附属医院收治的维持性透析合并肾性贫血的患者21例，根据体质量及贫血程度应用相应剂量rhEPO至少3个月但血红蛋白仍小于100g/L，改用罗沙司他治疗，平均随访时间24周，分析患者治疗前后相关指标的变化。结果罗沙司他治疗4周、8周、12周、16周、20周、24周红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容均较治疗前升高(F值分别为10.290、9.053、9.858，均P＜0.001)。罗沙司他治疗后网织红细胞计数从第4周开始升高，第8周、12周、24周较治疗前差异有统计学意义(F=6.031，P＜0.001)。罗沙司他治疗12周、24周总铁结合力升高(F=9.336，P=0.002)，总胆固醇、低密度脂蛋白均降低(F值分别为14.200、12.090，均 P＜0.001)。罗沙司他治疗后网织红细胞百分比、网织红细胞血红蛋白含量、未成熟网织红细胞比率、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞生成素(erythropoietin，EPO)等均较治疗前差异无统计学意义 (F/t值分别为0.881、3.067、0.476、3.629、2.783、1.910、-1.020，P值分别为0.421、0.057、0.679、0.067、0.093、0.158、0.315)。结论在维持性透析合并肾性贫血患者应用rhEPO治疗效果欠佳的患者改用罗沙司他治疗可有效改善贫血及脂代谢，不良反应较少。

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34. 切割球囊治疗血管通路相关性狭窄的疗效分析

詹申赵彬张丽红侯方王玉柱

中国血液净化 2022, 21 (08): 603-607. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.015

摘要（269）

PDF（pc）（486KB）（277）

目的评估切割球囊(peripheral cutting balloon， PCB)治疗血管通路相关狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年9月30日～2020年9月30日在北京市海淀医院肾内科使用PCB进行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗的患者，收集临床资料及手术后相关随访资料，统计手术后3、6、12个月的初级通畅率及初级辅助通畅率。结果共纳入107例患者，其中自体动静脉内瘘组(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)76例，移植物内瘘组(arteriovenous graft,AVG)31例，2组技术成功率及临床成功率均为100%；AVF组平均狭窄开放压力为(8.68±1.20)atm；AVG组平均狭窄开放压力为(9.35±1.66)atm，2组比较差异无统计学意义(t=-2.037, P=0.058)；AVF组在3，6，12个月的初级通畅率分别为 85.5%、57.9%和42.1%，AVG组在3，6，12个月初级通畅率分别为67.7%、38.7%和25.8%；AVF组与AVG组3个月初级通畅率比较，差异有统计学意义(χ2=4.415, P=0.036)；2组6个月和12个月的初级通畅率比较无统计学差异(χ2=0.567,P=0.451；χ2=2.499，P=0.114)；AVF组6个月、12个月初级辅助通畅率分别为65.8%和72.4%；AVG组在6个月、12个月初级辅助通畅率分别为58.1%和61.3%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.567,P=0.451；χ2=1.267，P =0.260)；使用Log-Rank检验进一步比较2组累积通畅率，AVF组优于AVG组(χ2=4.338,P=0.037)。结论切割球囊治疗血管通路相关性狭窄是安全、有效的，且AVF的效果优于AVG，但因随访时间及病例数有限，尚需进一步研究观察。

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35. TR-350免疫吸附应用于视神经脊髓炎谱系疾病中临床疗效及护理

熊云锦周冉谷静龚勇张寅周亦伦

中国血液净化 2022, 21 (07): 541-544. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.017

摘要（268）

PDF（pc）（407KB）（57）

目的总结TR-350免疫吸附治疗国家罕见病——视神经脊髓炎谱系疾病的临床疗效和护理
方法。方法收集患者一般情况、治疗过程中的异常反应、设备报警、相关处理及临床结果。结果免疫
吸附治疗后患者视力及神经功能均较治疗前有明显改善，扩展残疾状态量表评分(extended disability status scale,EDSS)显著下降(t=5.404，P =0.005)。水通道蛋白4的免疫球蛋白血清自身抗体水平
显著下降(t=10.793，P＜0.001)。68例次治疗中出现低血压1例次，卡他症状5例次，设备报警14例次。
仅有1例次非计划结束治疗。结论免疫吸附效果明显但操作复杂，护士需要严格遵守操作流程，同时
具备分析设备报警原因和处理突发事件的能力，以保证治疗顺利进行。

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36. 即穿型人工血管FLIXENE^TM在血管通路中的临床应用

吴厂米兰化施娅雪刘思洁鲍雪东于敏胡文平

中国血液净化 2022, 21 (08): 613-616. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.017

摘要（264）

PDF（pc）（456KB）（234）

目的总结FLIXENE™(Atrium™，Hudson，NH，USA)即穿型人工血管的临床应用结果。方法回顾上海中医药大学附属龙华医院血管外科2019年08月～2021年10月建立的48例FLIXENE™即穿型人工血管动静脉内瘘的首次穿刺时间、通畅率及并发症发生率。结果 48例患者纳入研究，男18例，女30例，平均年龄(60.06±11.93)岁。首次穿刺时间15～336h，中位穿刺时间20(18，22)h。平均随访时间(224.77±151.73)d，随访率100%，血栓2例，狭窄9例，感染2例，无穿刺点血肿、血清肿、假性动脉瘤、窃血综合征发生。3、6和12个月的初级通畅率分别为95.3%、87.4%和63.0%；初级辅助通畅率分别为100%、97.4%和92.2%；次级通畅率均为100%。结论 FLIXENE™即穿型人工血管术后早期穿刺血液透析是安全可行的。

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37. 脓毒血症患者血清PCT、内毒素、CRP水平与病原菌及预后的关系分析

吴波张琼芳王芳葛一漫刘茜许安春

中国血液净化 2022, 21 (06): 432-435. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.011

摘要（261）

PDF（pc）（504KB）（115）

探讨脓毒血症患者血清降钙素原(PCT)、内毒素、C反应蛋白(CRP)水平与病原菌及预后的关系。方法回顾性分析2020年1月～2021年1月收治的74例经血培养确诊脓毒血症患者的临床资料。根据血培养结果分为革兰氏阴性菌组(46例)、革兰氏阳性菌组(28例)；根据住院第28d预后情况分为生存组(55例)、死亡组(19例)。对比革兰氏阴性菌组与革兰氏阳性菌组患者、生存组与死亡组患者血清PCT、内毒素、CRP水平。采用Spearman相关分析血清PCT、内毒素、CRP水平和脓毒血症患者病原菌种类的相关性。采用受试者工作特征曲线分析血清PCT、内毒素、CRP水平对脓毒血症患者预后的预测价值。结果革兰氏阴性菌组患者血清PCT、内毒素、CRP水平[(3.79±0.57)ng/ml、(0.60±0.13)ng/L、(36.35±4.59)mg/L]明显高于革兰氏阳性菌组[(1.72±0.46)ng/ml、(0.18±0.04)ng/L、(18.42±3.14)mg/L]患者(t=16.251、16.585、18.215，P均＜0.001)，预后差于革兰氏阳性菌组患者(死亡率：34.78%比10.71%，χ2=5.284，P=0.022)。死亡组患者血清PCT、内毒素、CRP水平[(3.41±0.74)ng/ml、(0.55±0.12)ng/L、(35.76±7.21)mg/L]明显高于生存组[(2.34±0.59)ng/ml、(0.38±0.11)ng/L、(27.41±5.08)mg/L]患者(t=6.374、5.674、5.517，P均＜0.001)。Spearman相关分析显示：脓毒血症患者血清PCT、内毒素、CRP水平均与病原菌类型呈负相关(r=-0.785、-0.793、-0.822，P均＜0.001)。ROC曲线显示：血清PCT、内毒素、CRP水平对脓毒血症患者预后具有一定预测价值(AUC=0.862、0.831、0.827， P均＜0.001)，且3项联合(AUC=0.911，P＜0.001)预测价值较高。结论 PCT、内毒素、CRP在革兰氏阴性菌感染所致脓毒血症患者血清中表达明显高于革兰氏阳性菌感染所致脓毒血症患者，3项指标联合检测可作为预测脓毒血症患者预后的辅助手段。

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38. 不同定义下透析中低血压与血液透析患者全因死亡的相关性研究

曹虎男樊蕊孔凌成水芹陈艺虹吕桂兰

中国血液净化 2022, 21 (09): 638-643. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.004

摘要（259）

PDF（pc）（626KB）（39）

目的比较不同定义下透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的关系。方法回顾分析407名MHD患者数据，基于9 种不同定义选择K-M曲线差异最大时的IDH发生率作为截断值以区分频发IDH组与非频发IDH组，利用COX回归模型对比频发IDH与全因死亡的关联，同时通过C指数(C-index)、赤池信息准则(Akaike information criterion,AIC)、净重新分类指数(net reclassification index,NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement,IDI)评价模型拟合效果及性能，最后利用限制性立方样条回归探讨IDH发生率与全因死亡的剂量-反应关系。结果近56个月的观察期内共收集了198 883次透析数据，最终35名(8.6%)患者死亡，平均死亡率为2.6人/100人年。各定义下从未发生过IDH的人数比例从0到46.4%不等，IDH平均发生率从0.7%到46.0%不等。矫正混杂变量后，基于英国肾脏协会指南定
义的频发IDH与全因死亡相关(HR=6.762,95%CI：3.272～13.977,P＜0.001)，模型C-ndex=0.749，AIC=380.957，NRI=0.381，IDI=0.093；IDH 发生率与全因死亡风险存在非线性关系 (Wald χ2=3.875,P=0.049)。结论 IDH发生较普遍，在各定义间差异较大，重新界定后的IDH频发率在各定义间的差异有所减小。英国肾脏病协会指南定义下患者全因死亡风险随IDH发生频率增加而上升，频发IDH与全因死亡显著相关，且模型拟合效果及性能最优，能较好的评估死亡风险，在临床中更具有预测和指导意义。

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39. 慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗早期筛查及评估方式的研究进展#br#

崔红琴武嫣斐方敬爱孙艳艳刘文媛张晓东常沁涛王蕊花

中国血液净化 2022, 21 (06): 441-444. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.06.013

摘要（258）

PDF（pc）（401KB）（141）

蛋白质能量消耗(protein energy wasting，PEW)在慢性肾脏病患者，尤其是维持性血液透析患者中很常见，影响慢性肾脏病患者的生存率和死亡率、生存质量。PEW主要表现低血清白蛋白和前白蛋白浓度，体质量指数(body mass index，BMI)降低，以及膳食蛋白质摄入量的减少等。因此，早期识别与诊断PEW对慢性肾脏病患者的预后十分重要。

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40. 罗沙司他治疗初始血液透析患者肾性贫血临床疗效评价

傅奕石春珍李鑫陈帮明吴兆东付义刘永芳伍宏泽

中国血液净化 2022, 21 (07): 483-486. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.005

摘要（255）

PDF（pc）（433KB）（168）

目的明确罗沙司他对初始血液透析患者肾性贫血的临床疗效及安全性，为其临床应用提供
证据。方法选取2019年11月～2021年1月江西省中医肾病临床医学研究中心收治的初始血液透析
患者肾性贫血患者90例为对象。所有患者首次使用罗沙司他，连续治疗12周。于治疗前后分别检测血
红蛋白、红细胞计数、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、三酰甘
油、总胆固醇、红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、低氧诱导因子-2α(hypoxia-inducible factor-
2α,HIF-2α)、脯氨酰羟化酶(prolyl hydroxylase，PHD2)、希佩尔林道病肿瘤抑制蛋白(von Hippel
Lindau disease tumor suppressor protein，pVHL)表达水平。记录服药期间不良反应发生情况。结
果治疗 12 周后，血红蛋白达标率为 76.67%。血清铁升高(t=2.104，P=0.037)、血清铁蛋白下降
(t=2.117，P=0.035)，转铁蛋白饱和度数值稳定；与治疗前比较，治疗12周后血ALB(t=1.000，P=0.318)、
EPO(t=29.071，P=0.001)、HIF2α(t=10.709，P=0.001) 明显升高，CRP(t=7.904，P=0.001)、PHD- 29
(t=22.662，P=0.001)、pVHL(t=22.662，P=0.001)较治疗前显著下降。服药期间患者中出现 3 例高钾血
症、4例胃肠道反应，3例感染，1例头昏，2例胸闷不适，对症治疗后均好转。结论罗沙司他可有效改善
初始血液透析患者肾性贫血，其作用机制可能与调控HIF2α/PHD2/EPO信号通路、改善铁代谢、抑制微炎
症状态等有关。

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