中国血液净化

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1. 血液透析中甲磺酸萘莫司他抗凝的血药浓度与抗凝有效性观察

敖广宇黄兰陈亭宇李含雨陈民

中国血液净化 2023, 22 (08): 579-583. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.003

摘要（752）

PDF（pc）（414KB）（91）

目的探讨甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate，NM)在血液透析中作为抗凝剂的安全性和有效性，以及其对维持性血液透析患者全身凝血功能的影响。方法前瞻性分析2022年1月—9月于成都市第一人民医院肾脏内科接受治疗的12名维持性血液透析患者，分别采集透析上机前(动脉端)，透析中(透析1h、2h、3h、4h)滤器前、滤器后、动脉端，透析后15min(动脉端)的血液标本，测定NM的血药浓度及活化凝血时间(activated clotting time，ACT)。结果在透析中1h、2h、3h、4h，相同时间点监测ACT提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为21.899，27.464，8.264，8.162；P值分别为＜0.001，＜0.001，0.001，0.001)，相同时间点两两比较均表现为动脉端最低，滤器前ACT较动脉端升高，滤器后ACT较滤器前降低；在透析中1h、2h、3h、4h，相同时间点监测NM血药浓度提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为46.547，20.059，16.582，16.687；P值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)，相同时间点两两比较均表现为动脉端NM血药浓度较其余监测点低，滤器前NM血药浓度较动脉端升高，滤器后NM血药浓度较滤器前降低。结论甲磺酸萘莫司他在血液透析体外循环中能有效发挥抗凝作用，其具备高透析清除率和快速体内代谢的特性，对全身凝血状态的影响较小，可作为高危出血风险患者血液透析时抗凝剂的新选择。

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2. 慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识

慢性肾脏病非瓣膜性心房颤动抗凝管理工作组

中国血液净化 2023, 22 (08): 561-573. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.001

摘要（508）

PDF（pc）（782KB）（303）

慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者存在血栓栓塞类疾病、出血发生率高等特点，此类患者抗凝治疗是肾脏科医生和心脏科医生的难点。基于当前诊疗现状，本专家共识由肾脏病、心脏病、药学专家组成的编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险及出血风险评估、抗凝时机及用药选择等。目的在于指导、规范慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗，提高临床诊疗水平。

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3. 连续性肾脏替代治疗置换液临床应用分类专家共识

中关村肾病血液净化创新联盟专家组

中国血液净化 2023, 22 (10): 721-725. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.10.001

摘要（364）

PDF（pc）（446KB）（143）

在各类体外血液净化治疗中，连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement the rapy,CRRT)特别适用于病情不稳定的危重患者，可连续、缓慢地清除水分和溶质，纠正代谢失衡、避免血流动力学过度波动，从而更利于肾脏功能恢复。在这一过程中，置换液起了关键作用，根据患者病情和治疗目标选择适当的置换液并确定最优的置换液搭配是CRRT安全有效的重要保证。正因如此，国内外的临床指南、专家共识、操作规程等都对置换液的种类和质量等作了推荐，然而在临床实践中，目前国内广泛采用的置换液配制和供给方法与推荐要求之间仍有一定距离。为了保证置换液的临床应用更为合理，需要建立一个规范、实用的置换液分类标准，方便医务人员制定有效的液体管理和抗凝策略。中关村肾病血液净化创新联盟专家组根据以下3项原则：反映当前使用现状、方便临床快速决策、符合未来发展趋势，结合临床证据及实际经验，建议应以配制方式、碱基成分和混合方式作为置换液的分类依据，提出CRRT用置换液的分类方法，并对其临床应用提出了推荐意见，希望这一共识对置换液的临床应用、质量评估和统一管理有所帮助，并由此促进国内CRRT治疗质量的综合提升。

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4. 新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识

北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组

中国血液净化 2023, 22 (12): 881-890. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.12.001

摘要（312）

PDF（pc）（583KB）（31）

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是血液透析(hemodialysis,HD)患者的首选血管通路，新建立AVF要在手术前做好评估和规划、手术中操作细致入微、手术后密切监测和指导锻炼，整个过程需要医患沟通与配合，对患者的健康教育从规划HD治疗即开始实施，北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组经结合国内外相关指南共识、循证医学证据及专家组成员多年的临床实践经验，制定本共识，为AVF围手术期管理提出推荐建议。

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5. 一次性使用血液灌流器注册监管思考

湛娜邹艳果李丹羌铱宁曾珠

中国血液净化 2023, 22 (07): 481-483. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.001

摘要（217）

PDF（pc）（354KB）（162）

一次性使用血液灌流器广泛应用于肾衰竭、肝衰竭、中毒、自身免疫性疾病等的辅助治疗。由于目前注册申报资料缺陷较多，本文试图从医疗器械注册监管角度对该器械常见注册问题进行简要分析。

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6. 尿毒症毒素新分类解读

李超, 韦洮

中国血液净化 2023, 22 (11): 801-805,815. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.001

摘要（214）

PDF（pc）（521KB）（85）

尿毒症毒素的滞留及产生增多会引发一系列尿毒症症状，对全身多系统产生影响，导致患者生活质量下降和高死亡率。2003年欧洲尿毒症毒素(the European Uremic Toxin，EUTox)工作组根据尿毒症毒素的物理化学特性将其分为水溶性小分子化合物、蛋白结合型化合物、中分子化合物三类。随着对尿毒症溶质的新认识、来源的新数据和血液透析方法及膜材料的进展，既往的分类已经不能完全适应血液净化领域的新进展。因此，2020年11月—12月Claudio R作为大会主席召开了一次专家会议并编写了一份专家共识，提出了对尿毒症毒素定义及分类的新见解。本文详述了专家组关于尿毒症毒素的新定义及更具临床导向性的新分类的共识建议。

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7. 维持性血液透析患者透析中血糖变化及低血糖发生情况分析

韩雨曲志杰封文媛李文苗里宁孙晶

中国血液净化 2023, 22 (06): 421-425. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.005

摘要（188）

PDF（pc）（447KB）（69）

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析中血糖变化规律、低血糖发生情况及其相关影响因素，并探讨含糖透析液(glucose-containing dialysate,GCD)对透析中低血糖的影响。方法纳入2021年12月～2022年12月于吉林大学第二医院血液净化中心MHD的患者，常规使用无糖透析液(glucose-free dialysate,GFD)，后改用5.5 mmol/L葡萄糖的GCD，测量GFD末次及GCD治疗第4次透析开始、1h、2h、3h及透析结束时的血糖，分析比较糖尿病(diabetes mellitus,DM)和非DM患者透析中血糖变化规律及低血糖发生情况，并采用单因素及多因素Logistic回归分析DM患者透析中低血糖发生的影响因素。结果共纳入MHD患者232例，DM组102例和非DM组130例。GFD治疗时，DM组(非DM组)21例(6例)发生低血糖，透析0～2 h发生3次(0次)，2 h～结束发生21次(6次),无症状低血糖占比79.17%(83.33%)。DM组与非DM组低血糖发生率差异有统计学意义(20.59%比4.62%，c2=14.180，P＜0.001)。改用GCD治疗后,DM患者仅1例出现了低血糖，低血糖发生率为0.98%，低于使用GFD时低血糖的发生率(0.98% 比20.59%，P＜0.001)；非DM患者未发生低血糖。透析前血糖水平≥10 mmol/L(OR=0.185，95% CI：0.054～0.636，P=0.007)、透析日减停降糖药物(OR=0.226，95% CI：0.073～0.707，P=0.011)是透析中低血糖发生的保护性因素，糖尿病病程≥20年(OR=3.280，95% CI：1.046～10.286，P=0.042)是透析中低血糖发生的危险因素。结论透析2h至透析结束是MHD患者低血糖的好发时段，且以无症状低血糖为主；葡萄糖浓度5.5 mmol/L的GCD可有效减少低血糖的发生。DM病程≥20年是透析中低血糖的危险因素，透析日减停降糖药物、透析前血糖水平≥10 mmol/L是透析中低血糖的保护性因素。

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8. 肾性贫血铁剂治疗的研究进展

唐文娇廖若西

中国血液净化 2023, 22 (06): 438-441. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.008

摘要（157）

PDF（pc）（366KB）（197）

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症。CKD患者一方面常合并铁缺乏，另一方面又由于长期补铁存在铁过载风险。临床上常用的评估铁代谢的指标是铁蛋白和转铁蛋白饱和度，CKD患者由于慢性炎症状态，上述指标无法准确反映铁状态。静脉补铁和口服补铁各有优劣，多种新型铁剂的出现为未来肾性贫血铁剂治疗带来了新的选择，但其疗效仍需进一步临床验证。

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9.

oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者中的疗效观察

彭佳楠栾凤武赵丽红陈孟华张汀

中国血液净化 2023, 22 (06): 406-409. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.002

摘要（156）

PDF（pc）（436KB）（32）

目的探讨oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤中应用的疗效。方法回顾性分析2018年5月～2021年2月宁夏医科大学总医院血液透析中心使用oXiris血液滤器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVHDF)治疗的5例特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的临床资料。观察5例患者在使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗前及治疗后24小时生命体征(体温、平均动脉压、心率、呼吸、尿量等)、血常规、血气分析及生化指标的变化情况，并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)。结果患者使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗后24小时的尿量(Z =-2.069，P=0.039)较治疗前增加，血小板 (t=-3.977，P=0.001)较治疗前升高，血钠(t=2.652，P=0.016)、SOFA评分(t=4.265，P＜0.001)较治疗前降低；体温(t=-0.258，P=0.799)、平均动脉压(t=0.168，P=0.868)、心率(t=1.057，P=0.304)、呼吸(t=0.481，P =0.636)、pH(t=1.304，P=0.208)、血清白细胞计数(t=-1.616，P=0.123)、血清胆红素(t=0.560， P=0.582)、血肌酐(t=0.755，P=0.459)等指标较治疗前无明显变化。5例患者28天生存率为60.00%。结论应用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗可以改善特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的凝血功能，增加尿量，降低SOFA评分。

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10. 人工智能应用于血液透析的研究趋势：基于VOSviewer的可视化分析

刘佳丽胡申玲周佩如莫鸿强黄洁微胡波

中国血液净化 2023, 22 (08): 633-637. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.015

摘要（153）

PDF（pc）（907KB）（144）

目的探究人工智能(artificial intelligence,AI)应用于血液透析领域的研究现状与发展趋势。方法检索建库至2023年3月29日Web of Science核心合集数据库中科学引文索引扩展版和社会科学引文索引收录的AI应用于血液透析领域的文献，应用文献计量学的研究方法与VOSviewer软件对国家、研究机构、期刊、作者、关键词等进行可视化分析及视图展现。结果共有98篇论著和5篇综述纳入分析。近20年，AI应用于血液透析领域研究产出整体呈上升趋势，发文量居首位的国家是中国(n=37)，发文量最多的机构是费森尤斯医疗(n=16)。本领域目前及未来的前沿研究趋势为血液透析结局、影响因素以及并发症预测模型。结论使用文献计量学与VOSviewer软件进行研究分析，可直观地展现领域内的研究现状和前沿热点，为今后进一步的研究提供参考依据。

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11. 维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和心脏结构的相关性分析

黄佳雷涓涓李寒王世相

中国血液净化 2023, 22 (06): 401-405. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.001

摘要（149）

PDF（pc）（463KB）（29）

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血症与心脏结构的相关性。方法回顾性分析2014年1月～2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院MHD患者的一般资料和临床资料，血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≤30μmol/L为正常-轻度组，Hcy＞30μmol/L为中-重度组。比较左心室超声指标，分析Hcy与其是否相关，探究Hcy与心血管疾病其他危险因素对左心室结构功能的交互作用。结果共纳入176例患者，正常-轻度组74例，中-重度组102例。2组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)(Z=-2.569, P=0.01)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(Z=-2.813,P=0.005)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(Z=-3.389,P=0.001)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWT)(Z=-2.463,P=0.014)及左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值(E)/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值(A)比值(Z=-3.483,P＜0.001)差异有统计学意义。Hcy与LVDd(r=-0.206,P=0.006)、LVDs(r=-0.190，P=0.011)、E/A(r=-0.234,P=0.002)呈负相关，与IVST(r=0.356,P＜0.001)、LVPWT(r=0.243,P=0.001)呈正相关。多元回归分析显示Hcy与LVDd(β= -0.263，P＜0.001)、LVDs(β=-0.223，P=0.004)、IVST(β=0.294，P＜0.001)、LVPWT(β=0.244，P=0.002)独立相关。Hcy与体质量指数(β=0.405，P＜0.001)对IVST存在交互作用；Hcy与性别(β=-0.164,P=0.038)、体质量指数(β=0.386,P＜0.001)、透析前收缩压(β=0.225,P=0.004)对LVPWT存在交互作用。结论 MHD患者高同型半胱氨酸血症是心脏结构改变的独立危险因素，血Hcy水平与性别、体质量指数、透析前收缩压对心脏结构改变存在交互作用。

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12. 维持性血液透析患者运动康复的循证实践

张旋郭月月周扣香陈婷婷薄祥敏刘胜凤

中国血液净化 2023, 22 (06): 472-476. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.016

摘要（147）

PDF（pc）（449KB）（268）

目的基于维持性血液透析患者运动康复的证据，实施循证实践，并验证其在改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力和生活质量中的作用。方法基于证据的持续质量改善模型为研究框架，于2021年1月～12月通过证据获取、现状审查、证据引入，构建维持性血液透析患者运动康复的循证方案；选取2022年1月～3月在江苏省中医院肾内科住院且维持性血液透析患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例，比较运动干预后2组患者肌肉质量、肌肉力量、6分钟步行试验、生活质量指标的差异,同时比较循证实践前后医务人员对运动康复证据的知晓率变化。结果最终纳入9条证据，共7条审查指标。运动干预后，试验组较对照组患者肌肉质量提高(t=-3.302，P＜0.01)、肌肉力量提升(t=-2.825，P＜0.001)、6分钟步行增加(t=-5.529，P＜0.001)；试验组健康调查简表各维度总分均较对照组提高 (P＜0.05)；循证实践前后医护人员运动康复证据的知晓率提高40.74%，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论基于证据的运动康复循证实践能够改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力，提高生活质量。

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13. 血液净化治疗启动时机及滤器选择对脓毒症患者短期预后的影响

陈希万宏哲吴硕张丽

中国血液净化 2023, 22 (07): 493-497. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.004

摘要（137）

PDF（pc）（522KB）（61）

目的探讨血液净化治疗启动时机及滤器选择对脓毒症患者短期预后的影响。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院收治的接受血液净化治疗的脓毒症患者。收集其启动当天的相关指标进行单因素分析，用ROC曲线对比各指标的预测效果，确定最佳临界值并用其分组，分析使用AN69/oXiris在各界值上/下组中28天死亡率的情况。结果共纳入66例患者，入院28天内死亡31例。单因素分析显示年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)、英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)、脓毒症相关性器官衰竭评价(sequential ogran failure assessment,SOFA)、急性生理学和慢性健康评估II(acute physiology and chronic health evaluation system,APACHEⅡ)(OR值依次为1.380、1.213、1.141、1.079，95% CI：依次为1.035～1.838、1.062～1.386、1.005～1.297、1.017～1.144，P值依次为0.028、0.005、0.042、0.012)是28天内死亡的危险因素；肌酐(Scr)(OR=0.994，95% CI：0.991～0.998，P=0.001)是28天内死亡的保护因素；aCCI、NEWS、SOFA、APACHE II、Scr的AUC分别为0.674、0.698、0.657、0.679、0.736，95%CI：分别为0.543～0.806、0.572～0.824、0.521～0.793、0.548～0.811、0.614～0.858，最佳界值分别为3.5分、14.5分、11.5分、19.5分、418.98 μmol/L。低aCCI组使用oXiris治疗的患者，28天死亡率更低(χ2=4.572，P=0.032)。结论血液净化治疗启动时脓毒症患者的aCCI在3.5分以上、NEWS在14.5分以上、SOFA在11.5分以上、APACHE II在19.5分以上、Scr在418.98μmol/L以下28天内死亡风险越高。脓毒症患者在aCCI较低时，选用oXiris治疗与AN69膜材相比，可降低脓毒症患者28天死亡率。

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14. 血液透析联合血液灌流对尿毒症患者血脂及微炎症状态的影响

张宁贺良玉陶永媛韩敬明张艳萍曹宁

中国血液净化 2023, 22 (10): 726-729. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.10.002

摘要（133）

PDF（pc）（507KB）（35）

目的探讨血液透析(hemodialysis，HD)联合血液灌流(hemoperfusion，HP)对尿毒症患者血脂及微炎症状态的影响规律。方法选取2018年12月—2020年12月在北部战区总医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例，通过随机数字表法将其分为对照组与试验组各30例。对照组患者进行常规的血液透析治疗，试验组患者在对照组的基础上联合血液灌流治疗，分别于治疗前和治疗12周后，采血观察治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化情况。结果对照组与试验组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平间差异无统计学意义(t=1.582、0.488、0.096、0.908，P=0.119、0.627、0.924、0.368)；治疗12周后，试验组TC、TG、LDL-C水平低于对照组(t=2.101、4.308、2.521，P =0.040、＜0.001、0.014)，HDL-C水平高于对照组(t=3.408，P=0.001)；试验组治疗后TC、TG、 HDL-C、LDL-C水平改善优于对照组(t=3.709、2.108、2.336、3.401，P＜0.001、0.039、0.023、0.001)；治疗12周后2组患者CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前的组内比较均下降(t=3.062、2.694、4.575，P =0.003、0.009、＜0.001)；试验组CRP、IL-6、TNF-α水平改善显著优于对照组(t=8.574、7.698、9.256，均P＜0.001)。结论血液透析联合血液灌流可以有效改善尿毒症患者血脂代谢，同时可以较高效清除炎症因子，改善维持性血液透析患者的微炎症状态，存在推广价值。

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15. 美国血液分离学会第九版血液分离指南更新要点

黄育敏邬步云

中国血液净化 2023, 22 (09): 644-648. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.002

摘要（132）

PDF（pc）（493KB）（77）

治疗性血液分离是针对血液不同成分的不同性质，采用血液分离技术对血液成分进行分离，可作为清除体内毒素、抗体等物质的非药物性治疗方法。美国血液分离学会第九版指南较第八版新增了7条新的疾病指征、9条疾病新适应证，并改变8条旧适应证的证据等级。本文对该指南的更新进行简要综述。

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16. 2023年美国血液分离学会“治疗性血液分离技术临床实践指南”(第9版)解读

万利王梅

中国血液净化 2024, 23 (01): 1-8. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.01.001

摘要（129）

PDF（pc）（520KB）（18）

2023年4月美国血液分离学会(American Society for Apheresis，ASFA)发布了第9版《治疗性血液分离技术临床实践指南》。该指南基于目前已发表的文献，确定治疗性血液分离技术治疗疾病的证据质量及推荐强度，讨论了该技术在91种疾病(166种适应证)中的临床应用。本文重点解读血浆净化技术，即血浆置换和免疫吸附技术在临床多学科中的应用。

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17. 维持性血液透析患者认知功能障碍的影响因素研究

熊曼婷常立阳张红梅

中国血液净化 2024, 23 (01): 9-13. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.01.002

摘要（128）

PDF（pc）（525KB）（7）

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的影响因素。方法通过便利抽样法选取2023年3—5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心MHD患者作为研究对象。根据蒙特利尔认知评估基础量表得分，将患者分为CI组(68例)和非CI组(131例)，收集一般资料、透析相关资料、生化指标、合并症、睡眠状况及Ishii评分等相关资料，采用Logistic回归分析CI的影响因素，并使用受试者工作特征曲线探讨Ishii评分对CI的预测价值。结果共纳入199例MHD患者，34.2%的患者存在CI。二元Logistic回归分析显示高龄、高Ishii评分、高胆固醇水平、睡眠状况差、低文化程度是CI的独立危险因素(OR值分别为7.694、3.259、1.567、1.085、0.318，95%CI分别为2.484～23.830、1.417～7.494、1.084～2.265、1.016～1.159、0.148～0.684，P值分别为＜0.001、0.005、0.017、0.015、0.003)。进一步做Ishii评分的受试者工作特征曲线，结果显示其预测总体、男性、女性MHD患者CI的最佳临界值分别为98.03、105.17、125.49分，曲线下面积分别为0.809、0.813、0.802，敏感度分别为85.30%、80.00%、68.40%，特异性分别为63.40%、72.60%、79.30%。结论 CI在MHD患者中患病率高，受多种因素影响，高Ishii评分是MHD患者CI的独立危险因素，对CI有较好的预测价值。

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18. 血液透析患者动静脉内瘘血栓后手法按摩致肢端动脉菌栓播散1例并文献复习

杨艳丽张丽红李文孟福磊阮琳

中国血液净化 2023, 22 (08): 683-640. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.016

摘要（127）

PDF（pc）（961KB）（95）

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)血栓形成是血液透析患者内瘘失功的常见病因。手法按摩因简单便捷被用于AVF血栓的紧急处理，但其可导致感染、栓子脱落等并发症，甚至危及生命。河北医科大学第一医院肾内二科收治1例AVF血栓形成后，因手法按摩致肢端动脉菌栓播散，合并多发转移性脓肿的患者，临床罕见，特为报道。

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19. 尿毒症患者自体动静脉内瘘I型狭窄的临床病理研究

宋文君梁黎明陈沁兰孔祥雷许冬梅

中国血液净化 2023, 22 (06): 453-457. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.012

摘要（119）

PDF（pc）（933KB）（61）

目的探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)I型狭窄的临床病理特点。方法选取因I型狭窄而行AVF重建手术的患者为研究对象，收集入组患者临床资料。手术中留取废弃狭窄静脉组织与初次行内瘘手术的静脉血管组织做对照，做病理学分析，包括HE染色、Masson染色、免疫组化。结果共入组39例患者，平均年龄为(52.7±4.4)岁，62%为男性，糖尿病肾病为首位病因，占43.6%。Pearson相关分析显示：静脉内膜增生(neointimal hyperplasia，NIH)与血磷(r=0.381，P =0.026)呈正相关，与中性粒细胞计数(r=-0.360，P =0.031)呈负相关，与血钙(r=-0.269，P=0.097)和甲状旁腺激素(r=0.007，P=0.971)无相关性。功能不良的内瘘组织HE及Masson染色表现为典型的偏心性NIH。免疫组化提示NIH中内皮细胞标记物CD31、内皮祖细胞标记物CD133、M1巨噬细胞标记物CD68及INOS、M2巨噬细胞标记物CD68及CD206、自然杀伤细胞标记物CD56染色阳性。结论对于I型狭窄导致的AVF功能不良，组织病理染色表现为偏心性的NIH，且内膜厚度与血磷和中性粒细胞水平相关。免疫组化提示NIH中除了排列紊乱的内皮细胞，还出现了内皮祖细胞、M1和M2型巨噬细胞及自然杀伤细胞。

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20. 小动物模型在血液透析血管通路研究的应用现状

秦宇杜静赵战云

中国血液净化 2023, 22 (06): 446-449. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.010

摘要（119）

PDF（pc）（388KB）（187）

血液透析患者的血管通路方式包括自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)。但各种类型血管通路均面临反复失功的问题，且失功的发生机制尚未阐明。动物模型可以提高对血管通路失功的认识，而其中的小动物模型，因具有更好的操作性和成本效益，在血管通路相关分子机制研究中具有优势。本综述重点阐述血液透析血管通路中几种常见的小动物模型，并讨论了这些模型的研究现状及特点。

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21. 成人腹膜透析患者管理的最佳证据总结

曹培叶赵慧萍武蓓芦丽霞楚新新乔婕门春翠何玉婷

中国血液净化 2023, 22 (07): 551-556. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.017

摘要（118）

PDF（pc）（439KB）（102）

目的检索、总结并整合评价成人腹膜透析患者管理的相关证据，为临床医护人员提供循证证据。方法检索加拿大安大略注册护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院指南网、美国指南网、国际指南网、医脉通、BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、乔安娜布里格斯研究所、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、CNKI、万方数据库，同时补充检索英国肾脏协会和国际腹膜透析协会网站，检索时间为建库到2022年3月，收集有关成人腹膜透析患者管理的相关文献。采用采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对应的评价工具对纳入的文献进行质量评价和证据分级。结果共纳入文献11篇，包括4篇指南，2篇专家共识，2篇证据总结，3篇随机对照试验。从饮食营养管理、运动管理、容量管理、并发症预防与管理和延续性护理方式5个方面总结了24条证据。结论该研究总结了成人腹膜透析患者管理的最佳证据，具有一定的实用价值和科学性，可为临床医护人员全面掌握和管理腹膜透析治疗患者提供循证依据。

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22. 维持性血液透析患者认知障碍的研究进展

何亚鹏赵倩李新张腾吴红霞

中国血液净化 2023, 22 (07): 529-532. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.012

摘要（117）

PDF（pc）（403KB）（74）

鉴于认知障碍在维持性血液透析患者中的流行性和严重性。本文旨在从病因、评估工具、影响因素与干预措施等方面综述维持性血液透析患者认知障碍的研究进展，以期为临床工作与研究提供参考。

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23. 维持性血液透析患者皮肤瘙痒影响因素分析及其列线图预测模型构建

陆耀玲仲丽丽周芳顾红叶

中国血液净化 2023, 22 (12): 896-899. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.12.003

摘要（111）

PDF（pc）（650KB）（42）

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者皮肤瘙痒影响因素，构建预测模型。方法选取2020年7月—2022年12月于淮安市第二人民医院(徐州医科大学附属淮安医院)收治的162例MHD患者根据是否发生皮肤瘙痒分为皮肤瘙痒组(96例)和无皮肤瘙痒组(66例)。收集患者临床资料，采用Logistic回归分析影响MHD患者皮肤瘙痒的危险因素；利用R软件构建列线图模型，通过校准曲线验证模型的一致性，通过ROC曲线的曲线下面积评估模型的区分度。结果 162例MHD患者中皮肤瘙痒有96例，发生率为59.26%；单因素分析结果显示：MHD患者皮肤瘙痒组的糖尿病史(χ2=5.569， P=0.018)、甲状旁腺激素(t=13.510，P＜0.001)、β2微球蛋白(t=11.836，P＜0.001)、血磷(t=10.478，P＜0.001)、C反应蛋白水平(t=13.221，P＜0.001)与无皮肤瘙痒组比较差异具有统计学意义；多因素Logistic回归分析结果显示：β2微球蛋白(OR=1.451，95% CI：1.217～1.731，P＜0.001)、血磷(OR=7.455， 95% CI:1.194～46.533，P=0.032)、C反应蛋白(OR=10.929，95% CI:4.086～29.234，P＜0.001)；列线图预测模型具有较好的区分度(ROC曲线下面积为0.977，95% CI:0.956～0.998)和一致性(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=10.065，P=0.261)。结论本研究以β2微球蛋白、血磷、C反应蛋白3项危险因素构建预测尿毒症血液透析患者发生皮肤瘙痒风险的列线图模型，区分度及一致性较好，可用于临床实践。

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24. 列线图模型对维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发生风险的预测及评估

张嘉欣唐文武谢席胜

中国血液净化 2023, 22 (06): 426-431,437. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.006

摘要（109）

PDF（pc）（620KB）（50）

目的通过构建列线图预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)的发生风险。方法纳入2014～2022年在南充市中心医院接受MHD治疗患者，收集基础信息、疾病信息、实验室及影像学检查数据，利用单因素、多因素Logistic回归分析相关危险因素，使用R语言软件建立预测CVC发生风险的列线图模型。采用Bootstrap法进行验证。以受试者工作特征(ROC)曲线下面积大小评估模型的预测效能，运用校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的准确度及实用性。结果共纳入MHD患者173例，其中CVC患者63例(36.4%)，多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=-1.046, 95% CI 1.016～1.077，P=0.002)、血钙(OR=5.181,95% CI 1.015～27.252,P=0.042)、血磷(OR=2.401,95% CI 1.177～4.898，P=0.038)、糖尿病(OR=2.943,95% CI 1.397～6.195，P=0.013)、继发性甲状旁腺功能亢进(OR=2.844,95% CI 1.003～8.082,P=0.041)是CVC的独立危险因素。列线图显示出较好的辨别力，训练集ROC曲线下面积为0.757(95% CI 0.735～0.763)，内部验证C-指数为0.732，测试集ROC曲线下面积为0.700(95% CI 0.695～0.714)。校准曲线结果表明实际发生CVC概率与预测概率之间良好的一致性。结论本研究构建的列线图可用于识别发生CVC的高风险人群，具有一定的临床效用。

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25. 罗沙司他联合红细胞生成素治疗移植肾失功的血液透析患者贫血的研究

刘旭张爱华刁宗礼黄红东刘文虎

中国血液净化 2023, 22 (09): 649-652. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.003

摘要（109）

PDF（pc）（450KB）（122）

目的观察罗沙司他联合红细胞生成素(erythropoietin，EPO)治疗移植肾失功的血液透析患者贫血的效果。方法回顾分析2021年6月—2022年12月在首都医科大学附属北京友谊医院血液透析治疗的存在EPO低反应的移植肾失功的患者，其中部分患者联合罗沙司他治疗，分析联合治疗前后血红蛋白(Hb)水平及贫血达标率变化，以美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)评分评价患者体力及活动状况变化，记录患者药物用量及不良反应情况。结果纳入观察34例移植肾失功的血液透析患者，其中联合罗沙司他治疗组23例，对照组11例。治疗后罗沙司他组患者Hb高于治疗前(t=-4.499，P＜0.001)，罗沙司他治疗前Hb低于对照组(t=-5.515，P＜0.001)，治疗后与对照组Hb比较无统计学差异(t=-1.131，P=0.266)。罗沙司他组患者Hb达标率由30.4%升高到65.2%(χ2=7.265，P=0.017)。ECOG评分显示患者体力及活动状况得到改善(Z =-2.238，P =0.025)。罗沙司他用量为16人150 mg/w，7人300 mg/w，罗沙司他组治疗后EPO用量下降(t=6.927，P＜0.001)。与对照组相比罗沙司他治疗前EPO用量高于对照组(t=2.493，P=0.018)，治疗后EPO用量低于对照组(t=-3.290，P=0.002)。罗沙司他联合EPO未见明显不良反应。结论 EPO低反应的移植肾失功的血液透析患者联合使用罗沙司他及EPO安全有效。

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26. 慢性肾衰竭血管钙化骨标志物的研究进展

廖晟淳叶朝阳

中国血液净化 2023, 22 (08): 608-611. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.08.009

摘要（107）

PDF（pc）（401KB）（83）

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)-矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)引发的血管钙化(vascular calcification,VC)导致了CKD患者的高心血管死亡率，是CKD重要的临床并发症。骨标志物可观测或参与到VC的过程，对VC的防治起到重要作用。本文将对VC的发生机制进行深入学习，并对常见的骨标志物如甲状旁腺激素(PTH)-25羟维生素D(25-VitD)-成纤维细胞生长因子23(FGF23)-Klotho间的相互反馈影响、骨钙素(osteocalcin,OCN)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(carboxy-terminal peptide β special sequence,β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total type I collagen amino-terminal extension peptide,tP1NP)及研究进展做一综述。

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27. 不同频次在线血液透析滤过改善MHD患者生活质量的单中心研究

孙艳玲谢华王金玲肖坤冯青林洪丽

中国血液净化 2023, 22 (11): 821-825,860. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.005

摘要（107）

PDF（pc）（598KB）（69）

目的探讨每周1次和每周3次在线血液透析滤过(on-line hemodiafiltration,OL-HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生活质量的影响。方法选取2022年1月1日—9月30日在大连瑞凯尔肾病医院接受OL-HDF治疗的患者，根据OL-HDF治疗频次不同分为OL-HDF 1次/w组及OL-HDF 3次/w组，以OL-HDF 3次/w组患者透析龄按照1:2比例进行配对，应用肾脏病生活质量简化量表(short form-36,SF-36)，从肾脏病综合评分(kidney disease component summary,KDCS)、生理综合评分(physical component summary,PCS)和心理综合评分(mental component summary,MCS)3个方面评估生活质量；应用人体成分分析仪测定瘦组织指数(lean tissue index,LTI)；比较2组患者基线和随访6个月生活质量评分、LTI、肾功能、β2微球蛋白等指标。结果 ①共纳入102例患者，OL-HDF 1次/w组68例，OL-HDF 3次/w组34例。②2组患者随访6个月较基线变化比较：KDCS评分无统计学差异(t=0.754,P=0.453)；KDCS中睡眠评估OL-HDF 3次/w组优于OL-HDF1次/w组(t=3.082,P=0.003)，PCS评分和MCS评分无统计学差异(t=-0.515、-1.513，P=0.608、0.133)，PCS中一般健康状况评估OL-HDF 3次/w组优于OL-HDF 1次/w组(t=2.442,P=0.016)。③随访6月时：与OL-HDF 1次/w组相比，OL-HDF 3次/w组血红蛋白(F=6.682,P=0.011)、血白蛋白(F=12.294,P=0.001)及LTI(F=7.898,P=0.007)升高；OL-HDF 3次/w组β2微球蛋白低于OL-HDF 1次/w组(F=4.710,P=0.032)；OL-HDF 3次/w组spKt/V高于OL-HDF 1次/w组(F=11.975,P=0.001)。结论每周3次OL-HDF治疗可以改善MHD患者睡眠和营养状态，可能与提高患者的透析充分性有关。

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28. 帕立骨化醇治疗血液透析患者SHPT 12周疗效观察及iPTH与腹主动脉钙化评分的特点分析

刘音赵彬刘丽芳胡普平杨涛

中国血液净化 2023, 22 (07): 508-511,528. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.007

摘要（105）

PDF（pc）（486KB）（44）

目的探讨帕立骨化醇治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床疗效，分析全段甲状旁腺激素(iPTH)水平与腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)评分的相关性。方法研究纳入2019年4月～2020年6月在北京市海淀医院接受维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进治疗的门诊患者。在MHD治疗基础上予以静脉帕立骨化醇治疗12周，比较治疗前后的血钙、血磷和iPTH以及AAC评分以评估帕立骨化醇治疗12周的临床疗效，并随访12个月后患者iPTH水平与AAC情况的关系。结果入选患者40例(24例男性和16例女性)经帕立骨化醇治疗12周后，患者血磷(t=2.192,P =0.047)、iPTH水平(t=3.026,P=0.014)均低于治疗前，血钙水平较治疗前水平升高(t=4.188,P =0.001)，但仍维持在正常范围内(2.1～2.5 mmol/L)。比较治疗前后iPTH降低情况，应用帕立骨化醇的治疗总有效率达到95%。AAC轻度组、中度组和重度组患者iPTH水平差异具有统计学意义(F =150.400,P＜0.001)，其中重度AAC患者伴有高水平iPTH。随访12个月后的AAC评分较治疗前有所降低，但差异无统计学意义(t=0.504,P =0.617)。结论本研究证实帕立骨化醇可显著降低血液透析患者的iPTH和血磷水平，且血钙磷水平始终维持在正常范围内。血液透析患者出现重度腹主动脉钙化，可能与高iPTH水平相关。

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29. 维持性血液透析患者血清FT3水平、睡眠和焦虑状态：1项中介效应分析研究

李茂雪隆沐阳刘云钟小仕刘岩

中国血液净化 2023, 22 (06): 410-414. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.003

摘要（104）

PDF（pc）（447KB）（64）

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者焦虑状态和血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)的关系。方法单中心横断面研究。纳入2021年9月在暨南大学附属广州红十字会医院血液净化中心行MHD的患者。收集受试者的人口学、临床资料和问卷资料，测定透析前血常规、血清生化指标和血清FT3，根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分将患者分为非焦虑状态组(总分＜7分)和焦虑状态组(总分≥7分)，比较2组的临床特征，应用二元Logistic回归评价与MHD患者焦虑状态相关的因素，使用易侕(empower stats 3.0)软件分析变量间的因果中介效应。结果共纳入120例MHD患者，其中焦虑状态组66例，非焦虑状态组54例，spearman相关分析提示血清FT3水平与睡眠评分呈负相关(r=-0.277，P=0.002)。在校正相关混杂因素后，多因素二元Logistic回归显示血清低FT3水平和焦虑状态相关(OR=3.167，95% CI：1.144～8.772，P=0.027)；将睡眠评分纳入时，FT3和焦虑状态的独立关联消失(OR=0.842，95% CI：0.812～8.051，P= 0.109)。中介效应分析显示血清FT3和焦虑状态的关联中，有47.6%的效应占比是通过睡眠的变化达成的(P=0.004)。结论 MHD患者血清 FT3 水平与睡眠质量、焦虑三者之间存在密切联系，在血清FT3和焦虑状态的关联中，有47.6%的效应是通过睡眠的变化达成的。

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30. 脓毒症的血液净化策略

张晴晴韩旭东

中国血液净化 2023, 22 (12): 920-924. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.12.008

摘要（103）

PDF（pc）（517KB）（10）

脓毒症是机体对感染免疫失调导致危及生命的器官功能障碍。当感染发生时，病原体相关分子模式(pathogen-associated molecular patterns，PAMPs)启动炎症反应，以清除病原体。然而，免疫系统的强烈激活可能导致细胞功能障碍和器官衰竭。其受损的宿主细胞释放损伤相关分子，并通过损伤相关分子模式(damage-associated molecular patterns，DAMPs)途径放大炎症反应形成细胞因子风暴。有趣的是，在脓毒症期间，中性粒细胞从强大的抗菌保护效应转变为组织损伤和器官功能障碍的危险介质。而血液净化作为脓毒症的重要治疗策略，其清除目标也发展到了除炎症介质外的免疫细胞。这篇综述总结了脂多糖、细胞因子、DAMPs和中性粒细胞在脓毒症发病机制中的作用，详述了脓毒症时靶向内毒素、细胞因子、炎症级联反应上游(免疫细胞)的不同血液净化方式及相应的临床研究。

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31. 2023版国际腹膜透析协会腹膜透析导管相关感染防治指南建议解读

成水芹余乐张志宏俞雨生

中国血液净化 2024, 23 (02): 81-85. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.001

摘要（103）

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染是PD患者的严重并发症，是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素，影响PD患者的预后。2023年5月国际腹膜透析协会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)更新了《腹膜透析导管相关感染的防治指南建议》，修订和明确了PD导管出口处感染(exit site infection,ESI)和隧道感染的定义和分类，其中要求PD导管ESI的感染率不应超过每年0.4例，关于PD导管相关感染的预防和治疗提出了具体的建议，最后指出了未来研究方向。本文就该指南内容作一解读。

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32. 中国ESRD患者生存质量量表的系统综述

武丹张蓓蓓李阳谢坤陈波

中国血液净化 2023, 22 (10): 759-762. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.10.009

摘要（102）

PDF（pc）（458KB）（106）

目的系统综述与评价目前国内常用的终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者生存质量量表，为临床开展生存质量评价及研究提供参考。方法通过中国知网检索2010年以来的国内相关文献，分析各生存质量量表的特性及文献应用现状。结果常用的ESRD患者生存质量量表有6种，其中健康调查简表(the 36-item short form health survey，SF-36)和肾脏病生存质量简表(kidney disease quality of life-short form，KDQOL-SF)应用最为广泛。SF-36是普适性量表，具有短小、灵活、测评时间短的特点，应用比例达63.9%，但缺乏与肾脏病相关的生存质量评价；KDQOL-SF作为特异性量表，更针对肾脏病、透析患者，但测评条目79个，测评所需时间较长。结论开展ESRD患者的生存质量评价研究时，建议根据研究目的、样本量以及患者依从性等综合选择量表。

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33. 一款国产滤器与进口滤器治疗甲醇中毒的疗效观察

赵苓杉解德琼张臣丽

中国血液净化 2023, 22 (06): 477-480. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.017

摘要（101）

PDF（pc）（391KB）（60）

目的探究国产滤器威高HF17与进口滤器FX80(费森尤斯公司，德国)治疗甲醇中毒的临床效果。方法选取2022年3月宜宾市第二人民医院和宜宾市第五人民医院治疗的25名甲醇中毒行血液透析的患者作为研究对象，9名患者为HF17组，16名患者为FX80组。对比2组患者透析前后甲醇浓度、血气分析、住院天数。结果 HF17组甲醇浓度差高于FX80组(t=-3.849，P=0.001)，2组患者治疗后血气分析中pH值(FX80组t=-6.005，P＜0.001；HF17组t=-3.501，P=0.008)及甲醇浓度(FX80组t=11.045，P＜0.001；HF17组t=13.829，P＜0.001)明显下降，治疗后2组间pH(t=13.829，P＜0.001)、碱剩余(t=-0.528，P=0.603)、乳酸(t=-1.276，P=0.215)差异无统计学意义，2组患者住院天数相当(t=-1.925，P=0.067)。结论 HF17与FX80比较，国产滤器威高HF17治疗甲醇中毒的临床效果同样显著，可有效清除血液中的甲醇及其有毒代谢物，纠正酸碱紊乱，缩短住院天数，节约治疗费用。

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34. 慢性肾脏病管理系统运用于慢性肾脏病管理的研究进展

庄敏婷杨厦黎

中国血液净化 2023, 22 (07): 525-528. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.011

摘要（99）

PDF（pc）（409KB）（29）

介绍目前慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)管理、慢性肾脏病管理系统运用于CKD管理的应用现状，分析现存问题，展望其未来发展趋势，为广大医护人员应用慢性肾脏病管理系统进行CKD管理提供参考和借鉴。

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35. 风险分级管理对慢性肾脏病高钾血症患者的效果研究

刘芳芳娄小平王文娇张彤彤郑晓陈婕李争艳

中国血液净化 2023, 22 (06): 467-471. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.015

摘要（99）

PDF（pc）（436KB）（177）

目的探究风险分级管理对慢性肾脏病高钾血症患者的影响。方法选取郑州大学第一附属医院90例慢性肾脏病患者作为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组和试验组，各45例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上实施风险分级管理方案，比较2组干预前后高钾血症发生率、高钾血症认知水平、服药依从性及饮食依从性。结果试验组高钾血症发生率低于对照组(χ2=4.444，P=0.035)，试验组高钾血症认知(t=-7.071，P＜0.001)、服药依从性(t=-3.081，P=0.004)及饮食依从性 (t=-8.785，P＜0.001)高于对照组。结论对慢性肾脏病患者应用风险分级管理方案，可降低患者高钾血症发生率，提高高钾认知水平，促进患者养成良好的服药及饮食依从行为，有利于降低不良事件的发生。

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36. 一次性使用血液透析器注册常见问题分析

湛娜邹艳果李丹羌铱宁

中国血液净化 2023, 22 (09): 641-643. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.001

摘要（98）

PDF（pc）（405KB）（37）

一次性使用血液透析器采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多的水分，在肾脏替代治疗中发挥着至关重要的作用。血液透析器也可用于药物过量和毒物中毒等的辅助治疗。由于目前注册申报资料缺陷较多，本文试图从医疗器械注册监管角度对血液透析器常见注册问题进行简要分析。

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37. 不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的前瞻性自身交叉对照研究

王炜李月红武向兰杨画吕佳璇许慧莹

中国血液净化 2023, 22 (09): 672-674. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.008

摘要（97）

PDF（pc）（523KB）（11）

目的探讨不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的有效性。方法 32例高出血风险血液透析患者采用自身交叉对照，分别使用1.25 mmol/L(A组)和1.5 mmol/L(B组)含钙透析液，进行64例次简化枸橼酸抗凝血液透析。测定不同时间点血游离钙水平，调整枸橼酸用量，监测透析指标及透析充分性(Kt/V)。结果 ①A组和B组抗凝有效率分别为100%、93.8%。②A组枸橼酸输入速度低于B组[(390.9±24.0) ml/h比(410.9±20.7) ml/h，t =-3.569，P =0.001)；A组透析2h滤器后游离钙[(0.66±0.13) mmol/L比(0.80±0.12) mmol/L，t=-4.428，P ＜0.001]、透析4h滤器前游离钙[(0.91±0.11)mmol/L比(1.00±0.13)mmol/L，t=-2.917，P =0.005]，均低于B组。③2组间Kt/V比较无显著性差异[(1.16±0.22)mmol/L比(1.18±0.20)mmol/L，t=-0.380，P =0.706]。结论 1.5 mmol/L含钙透析液有效抗凝，血游离钙水平更安全，更适合简化枸橼酸抗凝血液透析。

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38. 基于维持性血液透析患者失衡综合征的高危因素构建预测模型与验证

王以旺王磊崔颖

中国血液净化 2023, 22 (07): 488-492. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.07.003

摘要（97）

PDF（pc）（529KB）（23）

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者发生失衡综合征(dialysis disequilibrium syndrome，DDS)的高危因素，并构建预测模型。方法选取2019年8月～2022年8月首都医科大学附属北京友谊医院321例MHD患者，按照7：3比例随机分为训练组(n=225)和内部验证组(n=96)，根据是否发生DDS分为DDS亚组、非DDS亚组，统计2组失衡综合征发生率、人口学特征、生化指标等，基于训练组数据构建Logistic模型及随机森林模型，并行内外部验证。结果单因素分析显示：训练组和内部验证组中，DDS亚组年龄(t=32.154、24.618，均P＜0.001)、每周透析次数(t=10.632、8.211，均P＜0.001)、癫痫(χ2=4.647、7.248，P=0.031、0.007)、血红蛋白(t=21.366、15.476，均P＜0.001)、认知障碍(χ2=4.644、5.403，P=0.031、0.020)、尿素氮(t=21.284、13.058，均P＜0.001)、白蛋白(t=13.094、9.018，均P＜0.001)与非DDS亚组比较，差异有统计学意义；Logistic分析显示：每周透析次数(OR=6.360，95%CI：1.968～20.554，P＜0.001)、认知障碍(OR=8.404，95% CI：2.446～28.877，P＜0.001)、血红蛋白(OR=4.889，95% CI：1.436～16.645，P＜0.001)、白蛋白(OR=0.596，95%CI：0.447～0.794，P＜0.001)、尿素氮(OR=4.429，95% CI：1.879～10.441，P＜0.001)是患者发生DDS的影响因素；DDS发生的前5位影响因素依次为尿素氮、认知障碍、血红蛋白、白蛋白、每周透析次数；基于以上因素构建患者发生DDS的Logistic模型及随机森林模型，内部验证显示2种模型预测患者DDS的AUC无明显差异，外部验证显示2种预测模型与实际结果比较无明显差异。结论 MHD患者发生DDS影响因素依次为尿素氮、认知障碍、血红蛋白、白蛋白、每周透析次数，基于以上因素构建的预测模型价值可靠。

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39. 慢性肾脏病管理对糖尿病肾病进展及透析启动的影响

余姝贾珏王涛涛徐凤兰桂兰兰华琴何建强

中国血液净化 2023, 22 (06): 415-420. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.004

摘要（96）

PDF（pc）（456KB）（152）

目的了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)患者疾病进展及透析启动的影响，为持续改进CKD多学科门诊管理及DKD管理提供依据。方法纳入2015年6月～2021年6月在江苏大学附属医院CKD管理门诊随诊并进入透析的92例DKD患者(管理组)，及同时期从肾脏内科专科门诊进入透析的94例DKD患者(非管理组)。比较2组患者首次透析时生化指标，血管通路，住院等情况以及肾功能进展情况，并分析各种因素对DKD病程进展的影响。结果进入透析时，管理组患者的收缩压、估算肾小球滤过率(eGFR)、全段甲状旁腺激素水平都低于非管理组(t值分别为-3.352、-1.196、-1.995；P值分别为0.001、0.047、0.047)，血红蛋白、血清白蛋白高于非管理组(t值分别为2.320、2.102；P 值分别为0.021、0.037)。首次血液透析时2组在血管通路、紧急透析及首次诱导透析占比间差异有统计学差异(χ2值分别为19.573、16.396、16.969，均P＜0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示管理组进入透析的中位病程长于非管理组(t=2.239，P=0.021)。多因素分析的结果显示年龄、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、尿微量白蛋白/肌酐是DKD进展的危险因素(HR分别为1.020、0.554、1.000,95% CI 1.003～1.038、0.405～0.757、1.000～1.000,P分别为0.019、＜0.001、＜0.001)，CKD管理及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗可减缓DKD进展。结论慢性肾脏病管理能明显延缓DKD进展，在门诊管理中，注重DR的早期筛查和尿蛋白的管理，早期使用ACEI/ARB类药物，对延缓DKD进展有帮助。

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40. 高磷血症对腹膜透析患者认知障碍影响的研究

严少博裴华颖张迈孙小玉杨亚琪张丽敏卢素玉

中国血液净化 2023, 22 (09): 653-657,684. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.004

摘要（95）

PDF（pc）（691KB）（21）

目的探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者高磷血症与认知障碍之间的相关性。方法纳入河北医科大学第二医院肾内科2021年1月至2022年12月长期规律门诊随访CAPD患者。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA) 评估患者整体认知功能；通过测试A (trail-making test forms A, TA)评估患者执行功能。采用SPSS26.0进行统计处理。结果 312例CAPD患者认知障碍患病率为36.9%。单因素相关性分析显示，高磷血症(OR=2.333，95%CI 1.456～3.736，P<0.001)、年龄(OR=0.830，95%CI 1.076～1.135，P<0.001)与整体认知功能显著相关。血清白蛋白(OR=0.869，95%CI 0.770～0.982，P=0.024)和年龄(OR=1.073，95%CI 1.024～1.124，P=0.003)与执行功能相关。血钙(OR=0.218，95%CI 0.048～0.999，P=0.050)、iPTH(OR=1.000，95%CI 0.999～1.001，P=0.484)与整体认知功能无显著相关性。多因素回归分析结果显示，目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者高磷血症与认知障碍之间的相关性。方法纳入河北医科大学第二医院肾内科2021年1月—2022年12月长期规律门诊随访的CAPD患者。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估患者整体认知功能；通过测试A(trail-making test forms A,TA)评估患者执行功能。采用SPSS 26.0进行统计处理。结果 312例CAPD患者认知障碍患病率为36.9%。单因素相关性分析显示：高磷血症(OR=2.333，95% CI：1.456～3.736，P＜0.001)、年龄(OR=0.830，95% CI：1.076～1.135，P＜0.001)与整体认知功能相关。血清白蛋白(OR=0.869，95% CI：0.770～0.982，P=0.024)和年龄(OR=1.073，95% CI：1.024～1.124，P=0.003)与执行功能相关。血钙(OR=0.218，95% CI：0.048～0.999，P=0.050)、全段甲状旁腺激素(OR=1.000，95% CI：0.999～1.001，P=0.484)与整体认知功能无显著相关性。多因素回归分析结果显示：对人口学、临床及实验室混杂因素进行校正后，高磷血症仍与认知障碍相关(95% CI：3.272～17.741，P＜0.001)，高磷血症的CAPD患者认知障碍的发生率为非高磷血症患者的7.62倍。ROC曲线结果显示：当血磷取值为1.66时，约登指数最大值为0.30，灵敏度为75.7%，特异度为54.1%。结论在CAPD患者中，血磷水平影响患者的整体认知，高磷血症是腹膜透析患者认知障碍的独立危险因素，血磷水平大于1.66 mmol/L明显增加患者认知障碍的风险。

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