中国血液净化

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中国血液净化相关标准现状及展望

陈育青

2021 (06): 361-364. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.001

摘要 ( 733 )

PDF(356KB) ( 958 )

【摘要】血液净化是慢性肾脏病治疗的重要部分，出于透析安全和透析质量的考虑，各种规范化操作的文件应运而生。近些年随着中国标准化领域的发展，越来越多的医学工作者意识到血液净化领域需要一系列的标准进行规范，血液净化领域的标准化和标准体系建设将更好的保障血液净化的安全，不断的提升血液净化的管理水平和医疗质量，为改善尿毒症患者的预后作出贡献。血液净化的中国标准仍然是新生事物，很多该领域的从业人员并不十分了解。该综述主要介绍了标准的相关概念和中国现行血液净化相关标准和未来发展前景。

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柠檬酸消毒液技术审评概要简介

骆庆峰, 杨宇希, 王永清

2021 (06): 365-366. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.02

摘要 ( 294 )

PDF(308KB) ( 600 )

【摘要】随着血液透析相关治疗方式的普及，血液透析设备配套的柠檬酸消毒液用量显著增加。为进一步规范其质量评价要点，帮助企业研究和生产，本文根据法规和国家标准，总结近期技术审评原则要求，对柠檬酸消毒液审评重点进行概要介绍，供生产、技术审评等单位部门参考。

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维持性血液透析患者不同血管通路类型的临床特征及全因死亡差异比较

屈斌, 张倩, 高弼虎

2021 (06): 367-372. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.003

摘要 ( 466 )

PDF(687KB) ( 571 )

【摘要】目的比较不同血管通路类型的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床特征及全因死亡差异。方法回顾性收集2010 年5 月31 日～2016 年12 月31 日于大连大学附属中山医院开始接受长期MHD 患者310 例，随访截止时间为2020 年7 月31 日，随访终点为全因死亡、血管通路并发症事件和新发心脑血管事件。比较自体动静脉内瘘组(autologous arteriovenous fistula，AVF)和带隧道和涤纶套的透析导管组(tunnel-cuffed catheter，TCC)患者的临床资料、实验室指标、心脏超声参数及全因死亡差异。结果共纳入310 例MHD 患者，男性184 例(59.4%)，年龄(65.69±13.11)岁。2 组患者开始透析年龄及原发病构成比较，差异有统计学意义(t=-3.134，P=0.002；χ2=11.792，P=0.007)。TCC 组肾性贫血发生率高于AVF 组(χ2=5.120，P=0.024)，AVF 组肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)发生率高于TCC 组(χ2=4.696，P=0.030)；经过50.00(25.00,73.25)月随访，219 例患者死
亡，男性(HR=1.384, 95% CI:1.042～1.839, P=0.025)、开始透析年龄(HR=1.036,95% CI:1.023～1.049, P=0.001)、心血管疾病史(HR=1.698, 95% CI:1.244～2.318, P=0.001)、使用TCC 血液透析(HR=2.264, 95% CI:1.703～3.009, P=0.001)、糖尿病肾病(HR= 1.734, 95%CI:1.322～2.275,P=0.001)是MHD 患者全因死亡的独立危险因素。结论AVF 组肺动脉高压发生率更高，TCC 组肾性贫血发生率较高，使用TCC 透析、开始透析年龄、既往心血管疾病史、原发病糖尿病肾病是MHD 患者全因死亡的独立危险因素。

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白蛋白与C 反应蛋白比值、红细胞分布宽度及血尿酸评估维持性血液透析患者预后的价值

马丽, 冯世栋, 张彦

2021 (06): 373-377. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.004

摘要 ( 442 )

PDF(707KB) ( 592 )

【摘要】目的探讨白蛋白与C 反应蛋白比值(albumin/C-reactive protein，Alb/CRP)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)、血尿酸(serum uric acid，SUA)与终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者预后的关系，并分析各指标联合预测预后的价值。方法选取空军军医大学第一附属医院265 例ESRD 患者，均行MHD 治疗，6 个月后根据患者生存状况分为死亡组(n=31)、存活组(n=234)，比较2 组临床资料、Alb/CRP、RDW、SUA水平，分析各指标及联合预测预后的价值。结果265 例ESRD 患者MHD 治疗6 个月共有31 例死亡，死亡率11.70%；与治疗前相比，2 组治疗3 个月、5 个月后Alb/CRP、SUA 均降低，RDW 均升高，且死亡组Alb/CRP、SUA 低于存活组(F=18.261、20.608，P 均＜0.001)，RDW 高于存活组(F=16.256, P＜0.001)；治疗3 个月、5 个月后Alb/CRP(OR=0.507, 95%CI：0.315～0.817；OR=0.610, 95% CI：0.405～0.918)、SUA(OR=0.391，95%CI：1.264～1.417；OR=0.445，95%CI：0.205～0.964)、RDW(OR=1.338，95%CI：1.264～1.417；OR=1.439，95%CI：1.355～1.529)水平变化均为ESRD 患者MHD 治疗预后的影响因素(P 均＜0.001)；治疗3 个月、5 个
月后Alb/CRP、RDW、SUA 预测ESRD 患者MHD 治疗预后的AUC 均＞0.7，其中治疗5 个月后各指标联合预测预后的AUC 最大，为0.890。结论Alb/CRP、RDW、SUA 与ESRD 患者MHD 治疗的预后相关，各指标联合在预测患者预后方面具有较高价值。

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伴高血压的维持性血液透析患者血压变异性对心血管事件发生的影响

曹翠云, 黄巍

2021 (06): 378-381. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.005

摘要 ( 406 )

PDF(444KB) ( 569 )

【摘要】目的探讨终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)伴高血压的维持性血液透析 (maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)对心血管事件发生的影响。方法2017 年1 月～2018 年1 月间在绍兴市中心医院接受MHD 治疗伴高血压的患者89 例作为MHD 组，同期进行体检的健康志愿者100 例作为正常对照组，对比其BPV 参数[24h 平均收缩压标准差
(24h standard deviation of mean systolic pressure,24hSBP- SD)、24h 平均舒张压标准差(24h standard deviation of mean diastolic blood preassure,24hDBP-SD)]水平的差异。根据随访期内心血管事件发生情况进一步将MHD 组患者分为心血管事件组32 例、无心血管事件组57 例，收集其临床资料并采用单因素、多因素分析方式明确MHD 患者心血管事件发生的影响因素。结果MHD 组患者的
24hSBP- SD、24hDBP- SD 水平分别为(19.341±2.765)mmHg、(10.102±1.758)mmHg，高于正常对照组的(11.852±1.927)mmHg、(6.824±0.892)mmHg(t=21.844、16.401，均P＜0.001)。MHD 患者中，心血管事件组患者的年龄、24hSBP-SD、24hDBP-SD、血红蛋白水平分别为(67.571±8.542)岁、(22.435±3.094)mmHg、(12.042±1.857)mmHg、(107.341±13.284)g/L；无心血管事件组患者的年龄、24hSBP-SD、24hDBP-SD、血红蛋白水平分别为(59.125 ± 7.432) 岁、(18.017 ± 2.385)mmHg、(8.765 ± 0.929)mmHg、(115.092 ±14.745)g/L，差异有统计学意义(t=4.391、7.537、11.179，P=0.008、P＜0.001、P＜0.001)。Logistics 回归分析发现高龄、24hSBP-SD 及24hDBP-SD 水平较高是MHD 患者心血管事件发生的危险因素，Hb 水平较高是心血管事件发生的保护因素，OR 值分别为1.943、2.509、2.741、0.564(P=0.012、0.007、P＜0.001、0.018)。受试者工作特征(ROC)曲线显示，24hSBP-SD 的截断值为20.73mmHg 时，对应的灵敏度、特异度为84.21%、59.38%；24hDBP-SD 的截断值为10.59mmHg 时，对应的灵敏度、特异度分别为71.93%、71.88%。结论终末期肾病伴高血压患者MHD 是可出现BPV 增加，是后续心血管事件发生的危险因素，且早期测定
BPV 参数可能对心血管事件的发生具有一定预测价值。

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维生素D水平与血液透析患者心脏功能的相关性研究

谢蕾, 韩恩红, 梁付桂, 汪艳, 陈树荣, 高建军

2021 (06): 382-386. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.006

摘要 ( 286 )

PDF(650KB) ( 575 )

【摘要】目的调查研究血液透析患者血清25-羟维生素D[25 hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平与其心血管功能的关系。方法采用横断面调查研究方法，收集战略支援部队特色医学中心血液净化中心109名血液透析患者血清标本测定血清25(OH)D水平、临床指标及心脏彩超结果，应用相关分析及多元回归分析血清25(OH)D水平与心脏功能相关性。结果患者血清25(OH)D平均值为(50.39± 22.74) nmol/L，其中低血清25(OH)D 者(≤50 nmol/L)共有65 人，占59.6%。正常25(OH)D 患者与低25(OH)D 患者比较，二尖瓣口E 峰与二尖瓣环E 峰血流速度比值(e/e’)有明显差异(t=2.425,P=0.001)。Spearman 分析显示25(OH)D 与e/e´呈负相关(r=- 0.272,P=0.004)。多元回归分析显示25(OH)D 为e/e´的独立相关因素(β =-0.115,95%CI:-0.129～-0.009，P=0.010)。结论维持性血液透析患者普遍血清25(OH)D 水平偏低，血清25(OH)D水平与左心室舒张功能独立相关。

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局部枸橼酸抗凝在间歇性血液透析中的应用进展

唐小琰, 张凌, 付平

2021 (06): 387-390. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.007

摘要 ( 421 )

PDF(392KB) ( 661 )

【摘要】近年来,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)在间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)中使用逐步增多，对于存在出血高危风险及活动性出血的患者有其独特优势，本文回顾分析近年来国内外RCA在IHD 中的应用，为其推广提供参考。

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生物电阻抗法评估血液透析患者的蛋白质能量消耗

陈叶, 罗琰琨

2021 (06): 391-394. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.008

摘要 ( 295 )

PDF(372KB) ( 554 )

【摘要】生物电阻抗技术是一种利用生物组织与器官的电特性及其变化规律提取与人体生理、病理状况相关的生物医学信息的检测技术，具有无创、廉价、安全和操作简单的特点。近年来生物电阻抗广泛应用于科学研究和临床上，用来测量人体组成成分，如人体水分、非脂肪物质、脂肪物质，可用来评估机体的液体容量状态及营养状况，是人体疾病早期诊断、治疗过程中的监测手段。本文旨在用生物电阻抗来评估血液透析患者的蛋白质能量消耗，用来及时发现、早期干预、更好地管理血液透析患者，从而降低患者的住院率和死亡率。

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血液透析自体动静脉内瘘启用阶段的技术研究进展

胡婷, 周建芳

2021 (06): 395-397. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.009

摘要 ( 255 )

PDF(257KB) ( 756 )

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国际腹膜透析协会腹膜透析相关指南对腹膜透析护理工作的启示

汪海燕, 曹艳佩, 郭志勇, 赖学莉, 席惠君

2021 (06): 398-400. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.010

摘要 ( 258 )

PDF(298KB) ( 832 )

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自体动静脉内瘘成熟非药物干预研究进展

莫雯琪, 徐菊玲, 蒋华, 朱文雅, 杨丹丹, 袁静

2021 (06): 401-404. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.011

摘要 ( 253 )

PDF(303KB) ( 588 )

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血液透析间期不同程度体质量增长对患者自体动静脉内瘘失功的影响

陈迎归, 宋利, 孙春艳, 周丽芳, 郑淑倩, 全梓林, 赵立艳, 崔冬梅, 钟咪, 赵宜娜, 符霞

2021 (06): 405-409. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.013

摘要 ( 397 )

PDF(473KB) ( 794 )

【摘要】目的探讨血液透析间期不同程度体质量增长对患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)失功的影响。方法采用回顾性队列研究设计，选取2009 年1 月～2019 年1 月在广东省人民医院接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治疗的患者577 例,于2019 年1 月建立队列。收集患者入组前的临床资料，以患者2009 年每次透析前体质量和干体质量计算每次透析间期体质量增长(interdialytic weight gain，IDWG)并取平均值，观察指标为AVF 失功。结果研究对象分为IDWG≤4%组和IDWG＞4%组，用倾向性评分匹配法控制2 组混杂变量，共414 例患者完成1：1 匹配。匹配前后IDWG＞4% 组AVF 失功率均高于IDWG≤4% 组[34.2% 比65.8% ,χ2=5.718,P=0.017；14.5% 比22.7% ,χ2=4.611,P=0.032]；二元Logistic 回归分析结果显示，年龄(OR=3.393, 95% CI：1.861～6.184,P＜0.001)、IDWG(OR =1.967,95% CI：1.157～3.347,P=0.013)、血清白蛋白(OR=1.759,95% CI：1.034～2.990,P =0.037)、左心室质量指数(OR=1.008,95% CI：1.002～1.013,P=0.010)是AVF 失功的独立危险因素。结论IDWG 超过4%是MHD 患者AVF 失功的重要危险因素，特别是对于年龄大于60 岁、血清白蛋白低于35g/L、左心室质量指数高的患者。

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血清成纤维细胞生长因子23 在桡动脉钙化及动静脉内瘘失功中的预测作用

张志坚, 陈涵枝, 刘斌, 刘晓斌, 陈勇, 常艳华, 单炜薇, 王凉, 孙铸兴

2021 (06): 410-414. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.013

摘要 ( 123 )

PDF(494KB) ( 257 )

【摘要】目的探讨成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23，FGF-23)水平在终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者桡动脉钙化(radial artery calcification，RAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)失功中的预测价值。方法收集212 例在南京医科大学附属无锡市人民医院行AVF 手术的ESRD 患者的临床资料，采用ELISA 检测患者术前血清FGF-23 水平。采用HE染色法对桡动脉血管进行钙化染色以评估RAC 程度。据随访期间临床及影像学资料将患者分为AVF 失功及AVF 通畅组。比较FGF-23 水平在不同分组中的差异及预测作用。结果212 例患者中有57.8%发生RAC(123/212)。当cut- off 值取FGF- 23＞488.5ng/ml 时，FGF- 23 预测RAC 的敏感性为0.797，特异性为0.921；当cut-off 值取FGF-23＞490.9ng/ml 时，预测AVF 失功的敏感性为0.757，特异性为0.560。结论ESRD 患者RAC的发生率高，FGF-23 可能是预测RAC 及AVF 失功的理想标志物。

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蚌埠市维持性血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析

黄玉萍, 王道洋, 周玉叶, 吴雪, 纵晓英, 李莹, 王德光

2021 (06): 415-419. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.014

摘要 ( 267 )

PDF(436KB) ( 585 )

【摘要】目的了解蚌埠市维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者首次及目前血管通路使用情况及影响因素。方法对蚌埠医学院第一、第二附属医院血液透析治疗大于3 个月的患者进行问卷调查。记录患者临床资料、血管通路使用情况、血流量、并发症；分析MHD 患者不同类型血管通路的分布情况；对首次透析使用自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)组与中心静脉导管(central venous catheter，CVC)组患者的一般情况进行分析，并分析首次透析使用AVF 的影响因素；对MHD 患者AVF 有无并发症进行比较并分析其影响因素。结果本研究纳入198 例MHD 患者，当前患者使用血管通路的比例分别为:AVF88.38%，带隧道带涤纶套导管9.09%，移植物内瘘2.53%；首次透析使用各种血管通路的比例为：AVF29.29%，带隧道带涤纶套导管12.12%，无隧道和涤纶套的透析导管58.59%。首次透析使用AVF 组患者的受教育程度(高中及以上)及职工医保占比高于CVC 组患者(51.7%比39.3%，P= 0.010；82.8%比66.4%，P=0.038)，差异有统计学意义；多因素Logistic 回归分析显示，受教育程度高(OR=3.046, P=0.007)及职工医保(OR=5.128,P=0.005) 的患者首次透析时使用AVF 的比例较高。MHD 患者AVF 有并发症组患者的血钙、血磷、血白蛋白、三酰甘油均高于无并发症组(F=0.180,P＜0.001；F=21.637，P＜0.001；F=0.028,P=0.021；F=0.665,P=0.024)，差异有统计学意义。结论本患者队列中首次血液透析时血管通路以CVC 为主，MHD 阶段血管通路以AVF 为主。文化程度越高，医保条件越好者首次透析使用AVF比例越高。血钙、血磷、白蛋白及三酰甘油水平可能是影响AVF 并发症的危险因素。

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多学科交叉融合协作式运动疗法管理在维持性血液透析者中的应用

汤芳丽, 王菁

2021 (06): 420-422. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.015

摘要 ( 303 )

PDF(440KB) ( 608 )

【摘要】目的观察多学科交叉融合协作式运动疗法管理在维持性血液透析者中的应用效果。方法选择2019 年1 月～2020 年6 月于浙江中医药大学附属湖州中医院行维持性血液透析治疗的病例80例为研究样本，以信封法分为对照组、试验组各40 例，对照组接受透析治疗期常规运动疗法护理，试验组接受多学科交叉融合协作式运动疗法管理，对2 组干预后的各观察指标进行比较。结果试验组干预后透析治疗中运动疗法依从率和对社会领域、物质领域、心理领域、躯体领域的生活质量综合评定问卷评分高于对照组(χ2/t 值分别为20.313、23.994、22.761、23.451、21.745，P 值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)。结论将多学科交叉融合协作式运动疗法管理应用于维持性血液透析者治疗时运动护理领域，可显著提升该类病例的治疗过程中运动疗法依从率与生活质量水准。

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叙事护理对维持性血液透析患者自我感受负担及负性情绪影响的研究

孙丽霞, 魏翠玲, 许文丽, 杨兴菊

2021 (06): 423-426. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.016

摘要 ( 345 )

PDF(417KB) ( 823 )

【摘要】目的探讨叙事护理对维持性血液透析患者自我感受负担及负性情绪的影响。方法选择2020 年8月～11月符合标准的82 例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为研究对象，采用Excel 软件随机分组，分为试验组(41 例)和对照组(41例)。试验组在常规护理基础上实施3 个月叙事护理干预(关注、理解、回应、反思)，对照组实施常规护理。采用自我感受负担、焦虑抑郁情绪评价干预效果。结果干预后试验组自我感受负担得分、负性情绪得分低于干预前(t=2.837, P=0.003；t=6.230, P=0.002)，干预后试验组自我感受负担得分、负性情绪得分低于对照组(t=-1.892, P=0.039；t=12.339, P=0.002),差异具有统计学意义。结论对MHD 患者进行叙事护理干预，有利于降低自我感受负担、减轻负性情绪，提升心理健康水平。

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灵性需求在终末期肾病行血液透析患者治疗依从性与社会支持间的中介效应分析

陶巍巍, 张嵘之

2021 (06): 427-430. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.017

摘要 ( 329 )

PDF(506KB) ( 627 )

【摘要】目的探讨接受维持性血液透析患者中灵性需求在社会支持与治疗依从性的中介效应，为提高患者生存质量提供参考。方法选取171 名维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者，采用治疗依从性量表、社会支持评定量表和中文版灵性需求量表进行问卷调查。结果MHD 患者治疗依从性、社会支持、灵性需求总分分别为(89.51±13.32)分、(38.36±8.00)分、(91.78±14.60)分；MHD患者治疗依从性与社会支持总分(r=0.204，P=0.005)、灵性需求总分(r=0.184，P=0.018)呈正相关，社会支持与灵性需求总分(r=0.207，P=0.008)呈正相关；灵性需求在治疗依从性与社会支持之间起部分中介效应，中介效应值为0.203。结论尽量满足MHD 患者的灵性需求，能够增强其社会支持，进而提高其治疗依从性。

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维持性血液透析伴Tolosa-hunt 综合征1例

代露, 田茂露, 查艳, 沈燕, 李正胜, 袁静

2021 (06): 431-432. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.06.018

摘要 ( 246 )

PDF(230KB) ( 578 )

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