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2021年, 第20卷, 第05期　刊出日期：2021-05-12 上一期    下一期

专题与讲座

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血浆置换临床实践中的技术要点 朱淑华, 龚德华 2021 (05):  289-293.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.001 摘要 ( 607 )   PDF(437KB) ( 1178 )   【摘要】血浆置换(plasma exchange，PE)是一种用于清除循环中致病性蛋白分子或蛋白结合物质的血液净化手段，已广泛用于临床一些疾病，如自身免疫性疾病的救治中。其技术形式包括膜分离及离心分离2 种类型。PE 的技术要点包括治疗剂量及频次确定，滤器选择，治疗参数如血流量、血浆分离速度设定，置换液选择，体外循环的抗凝，治疗相关的技术并发症及临床并发症的表现及处理。本文对以上PE技术要点进行了详细阐述，以便临床更好掌握及开展这项技术。 计量指标

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维持性血液透析患者的血压管理 周婷, 张爱华 2021 (05):  294-296.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.002 摘要 ( 480 )   PDF(351KB) ( 985 )   【摘要】维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种重要治疗手段，在其治疗中患者血压过低或过高都会增加死亡率，因而做好血液透析患者的血压管理非常重要。但由于患者个体及医疗资源差异，有关维持性血液透析患者血压管理达成最佳共识仍有困难。本文就维持性血液透析患者血压的监测方法、目标值、容量管理、药物应用及患者教育方面进行了简要述评。 计量指标

临床研究

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血液透析患者残余肾功能队列研究设计及初步结果 王梦婧, 黄碧红, 翁佳敏, 施君, 卢芳, 张炜晨, 王康杰, 张敏敏, 陈靖 2021 (05):  297-301.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.003 摘要 ( 463 )   PDF(569KB) ( 878 )   【摘要】目的调查维持性血液透析具有残余肾功能患者的流行病学特征；探讨影响残余肾功能的因素；研究残余肾功能评估生物学标志物；分析残余肾功能对远期预后的影响。方法维持性血液透析患者残余肾功能队列研究(Huashan Residual Kidney Function Cohort Study,HRKCS)是基于复旦大学附属华山医院门诊新入有残余肾功能维持性血液透析人群，具有医学数据库和生物样本资料的全样本前瞻性队列研究。2016 年1 月～2026 年12 月开展患者入组及随访。基线调查包括问卷访谈、体格检查、生化检测、残余肾功能检测和生物标本采集。随后对入组患者进行每3 个月1 次随访，采集透析、生化及转归数据。结果自2016 年1 月～2020 年1 月入组患者46 名，平均年龄为(61±18)岁，男性占50%，起始透析频率2 次/w 占57%，该部分患者在平均1.2 年随访期间，46%由2 次/w 透析逐步过渡到3 次/w。所有患者初始尿素氮清除率为(3.37±2.16)ml/(min·1.73m2)，1 年后的尿素氮清除率逐步下降至(1.81±2.05) ml/(min·1.73m2)(Z=-5.924，P＜0.001)。所有患者第一年的透析并发症指标控制均稳定，在平均1.8 年随访期间，死亡率为1.2/100 人年，心血管事件发生率为8.5/100 人年。结论维持性血液透析残余肾功能队列57%采用递增透析方案，残余肾功能下降速度延缓，并发症控制理想，全因死亡风险低。本研究将提供中国维持性血液透析残余肾功能相关数据资料及生物样本资源，为残余肾功能研究提供基础数据和决策依据。 计量指标

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基于虚拟现实技术的体感游戏融入居家透析运动管理对透析患者跌倒风险及生活质量的影响 封蕾, 李云姝, 杨杰, 陈客宏, 向杨, 李萍 2021 (05):  302-305.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.004 摘要 ( 290 )   PDF(519KB) ( 735 )   【摘要】目的探讨基于虚拟现实技术(virtual reality，VR)的体感游戏融入居家透析运动管理对透析患者跌倒风险及生活质量的影响。方法纳入陆军特色医学中心血液净化中心42 名血液透析患者，随机分成研究组和对照组。2 组均予常规血液透析治疗及护理，包括饮食营养指导、各种并发症的处理等。对照组采用常规治疗，日常活动照常，患者根据日常习惯进行常规运动活动。研究组在对照组的基础上采用基于VR 的体感游戏融入居家透析运动管理。持续观察6 个月，并比较干预前和干预后患者自我规律运动的信心程度，评估跌倒风险及生存质量。结果入组前2 组患者运动自我效能评分无差异，入组后6 个月研究组的运动自我效能量表(self-efficacy for exercise, SEE)各项目评分及总体高于对照组(天气影响运动实施：32.42±12.05/50.61±14.38,t=- 4.442,P＜0.001；认为运动项目枯燥: 34.71±14.72/50.9±19.67, t=- 3.019, P=0.004；运动时感到不适: 34.28±14.07/54.52±20.44, t=-3.737, P=0.001；运动时感到很孤单: 28.85±11.59/60.90±22.27, t=-5.850, P＜0.001；不喜欢运动: 29.52±12.58/53.19±18.13, t=- 4.912, P＜0.001；运动太频繁: 32.76±15.72/63.28±17.91, t=- 5.867, P＜0.001；运动太累: 35.71±15.40/58.90±17.09, t=- 4.619, P＜0.001；运动压力太大:  27.19±9.58/58.33±21.82, t=- 5.986, P＜0.001；运动感到沮丧: 28.80±15.43/60.85±20.35, t=-5.748, P＜0.001；合计: 30.82± 3.79/56.83±3.35, t=-23.542,P＜0.001)。入组前2 组患者跌倒风险评分无差异，入组后3 个月研究组的Morse 跌倒评分低于对照组(40.38±10.73/29.23±7.46, t=3.068,P＜0.001)，6 个月研究组低于对照组(37.09±9.40/18.42±6.88,t=4.063,P＜0.001)，差异有统计学意义；入组时2 组患者的生存质量量表(the MOS item short from health survey, SF-36)的8个维度评分均较低，入组6个月后研究组的躯体功能(42.00±12.85/55.71±12.34, t=-3.525, P=0.001)、由躯体问题所造成的角色限制(42.23±12.87/59.90±17.34, t= -3.748, P＜0.001)、躯体不适(42.76±11.76/51.38 ± 11.91,t=- 2.358，P=0.023)、健康总体自评(41.28 ± 10.82/50.47 ± 8.20, t= 3.101,P=0.003)、活力(38.85±13.52/55.00±11.99,t=-4.091,P＜0.001)和心理健康(34.23±14.24/51.80±22.45,t=-3.028,P=0.004)分值均高于对照组。结论将VR 融入透析患者居家运动，有利于改善透析患者居家自我规律运动的信心，提高规律运动的积极性，降低患者跌倒风险，从而提高患者生活质量，具有一定的临床和现实意义。 计量指标

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维持性血液透析患者中介素的水平及其影响因素 吴雷云, 贾强, 张爱华 2021 (05):  306-309.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.005 摘要 ( 297 )   PDF(411KB) ( 768 )   【摘要】目的中介素(intermedin，IMD)是一种新型的血管扩张肽，多项研究证实其有抑制肾脏纤维化、改善氧化应激、促进新生血管形成等作用，具有潜在的肾脏保护作用。但目前研究多为动物与细胞等体外实验，缺乏关于人体内源性IMD 水平与作用的研究。本研究探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者血清中介素的水平及其影响因素。方法选取首都医科大学宣武医院MHD 3个月以上、病情稳定的患者为研究对象。比较MHD患者与健康对照组之间IMD水平的差异，行Pearson相关分析、Spearman 相关分析及多因素线性回归分析探讨MHD 患者IMD 的影响因素。结果MHD 患者的IMD水平低于健康对照组(Z=-7.666, P＜0.001)。单因素分析结果均提示血磷与IMD 自然对数值(Ln IMD)呈负相关(r=- 0.207,P=0.039)。多因素分析结果提示高磷与血清IMD 水平降低相关(β=- 0.198，95% CI：-0.696～-0.006，P=0.046)。结论MHD 患者血清IMD 水平较正常对照降低，高磷与血清IMD 水平降低 独立相关。 计量指标

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红细胞分布宽度与血液透析患者并发急性心力衰竭的相关性研究 华娇, 冯爱桥 2021 (05):  310-314.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.006 摘要 ( 275 )   PDF(467KB) ( 781 )   【摘要】目的：探讨红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)与血液透析患者并发急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)之间的关系。方法回顾性分析在武汉科技大学附属孝感医院血液净化中心行血液透析患者共180 例，收集患者的一般资料及实验室指标，将患者分为AHF组(n=78)和非AHF 组(n=102)，分别进行2 组间一般资料与临床指标的比较，分析AHF与RDW 以及其他临床指标的相关性。结果与非AHF 组相比，AHF 组患者有更高水平的RDW(t=-9.042, P＜0.001)。Spearman 相关性分析显示，RDW (r=0.584, P＜0.001)、超敏C 反应蛋白(r=0.219, P=0.003)与AHF 呈正相关；而白蛋白(r=0.159, P=0.033)与AHF 呈负相关。多因素Logistic 回归分析显示RDW(OR=5.763，95%CI 3.334～9.961，P＜0.001)、白蛋白(OR=1.104，95%CI 0.984～1.238，P=0.091)、超敏C 反应蛋白(OR=1.065，95%CI 1.002～1.133，P=0.044)是AHF 的危险因素。ROC 曲线分析显示RDW 预测AHF 的曲线下面积为0.840，灵敏度为74.4%，特异度为83.3%。结论RDW 是血液透析并发AHF 患者的危险因素，对血液透析患者并发AHF有一定的预测价值。 计量指标

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低基线全段甲状旁腺激素的维持性血液透析患者临床特点及预后分析 罗春雷, 边学燕, 鲍玲玲, 黄坚成, 包斯增, 任利玲, 俞强 2021 (05):  315-319.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.007 摘要 ( 349 )   PDF(496KB) ( 768 )   【摘要】目的探讨低基线全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的维持性血液透析患者的临床特点及预后。方法选取宁波市第一医院起始并维持血液透析治疗的患者共224 例，根据iPTH 水平将患者分为iPTH 低下组(iPTH＜150pg/ml)和iPTH 升高组(iPTH≥150pg/ml)。比较2 组患者的各项指标的差异，并应用Kaplan-Meier 生存曲线分析2 组的生存时间差异。结果iPTH 低下组和iPTH升高组分别为74例和150 例患者。与iPTH 升高组相比，iPTH 低下组患者平均年龄较大、血红蛋白较高、血清白蛋白较低、血肌酐较低、总胆固醇较低、血钙较高、血磷较低(t 值分别为2.943, 2.210, -2.297, - 3.171, - 2.136, 5.679, - 4.592；P 值分别为0.004, 0.028, 0.023, 0.002, 0.034, ＜0.001, ＜0.001)。iPTH 低下组平均生存时间为(58.3±6.7)月(95% CI: 45.2～71.5)，iPTH 升高组为(82.6±4.6)月(95% CI: 73.6～91.6)，iPTH 低下组生存时间较短(χ2=9.313,P=0.002)。进一步比较iPTH 持续升高组、iPTH升高但出现下降组、iPTH 持续低下组及iPTH 低下但出现升高组发现，iPTH 持续低下组生存时间最短(χ2=31.059, P＜0.001)。结论低基线iPTH 的维持血液透析的患者年龄相对较大、营养状况较差，贫血及低钙高磷程度相对较轻，生存时间较短，预后较差，尤其是iPTH 持续偏低的患者，预后最差。 计量指标

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维生素D 在血液透析患者体力活动和生活质量之间的中介作用研究 刘艳平, 陆悦, 李月红, 武向兰, 王冲, 杨画, 刘晔 2021 (05):  320-323.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.008 摘要 ( 343 )   PDF(443KB) ( 773 )   【摘要】目的探讨维生素D 在维持性血液透析患者体力活动和生活质量之间的中介作用。方法采用国际体力活动问卷长版与简明健康状况量表，对92 例维持性血液透析患者进行体力活动与生活质量的调查，同时检测患者25(OH)D3水平。结果体力活动(对数)对生理健康总评的直接效应显著[c’=7.785(5.804,9.766), P＜0.001]，同时也存在以血清25(OH)D3 为中介的间接效应[ab=0.452(0.017, 1.203)]。结论血清25(OH)D3在血液透析患者的体力活动和生活质量(生理健康总评)间起部分中介作用，提高患者血清25(OH)D3水平可能有助于改善患者生活质量。 计量指标

基础研究

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同型半胱氨酸加重实验性尿毒症大鼠肠道上皮屏障功能损伤 梁珊珊, 魏丽敏, 魏萌, 刘华, 孙凌霜, 陈蕾, 高凡凡, 蒋红利 2021 (05):  324-328.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.009 摘要 ( 311 )   PDF(1661KB) ( 747 )   【摘要】目的探讨肠源性尿毒症毒素同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)对腺嘌呤诱导的尿毒症大鼠肠道屏障结构功能的影响。方法SD 大鼠分为对照组(NC 组, n=10)、Hcy 组(H 组, n=10)、尿毒症(U 组, n=10)、尿毒症+Hcy (UH 组, n=10)和尿毒症+Hcy+益生菌(VSL#3, Sigma-Tau 公司，美国)(UHV 组, n=10)。腺嘌呤灌胃及皮下注射Hcy 造模，检测肾功能及病理组织染色评估动物模型。HE 染色及透射电镜观察肠道组织结构病理变化。检测血和肠组织Hcy、白细胞介素-6(interleukin, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor, TNF-α)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平、内毒素和肠道通透性。Western blotting 法检测紧密连接(tight junction，TJ)蛋白claudin-1、occludin 和ZO-1 水平。结果与NC 组相比，各组血清和肠组织匀浆中Hcy(血清F=153.666, P＜0.001；肠组织F=44.456,P＜0.001)、IL-6(血清F=86.845,P＜0.001；肠组织F=89.946，P＜0.001)、TNF-α(血清F=29.782,肠组织F=23.629, P＜0.001)、MDA(血清F=52.367, P＜0.001；肠组织F=58.976, P＜0.001)、血清内毒素水平(F=37.287, P＜0.001)和肠通透性(F=50.539, P＜0.001)显著增高，SOD 活性降低(血清F=106.538, P＜0.001；肠组织F= 114.599，P＜0.001)，以UH 组为著；UH 组肠道病理损伤最严重,各组TJ 蛋白水平不同程度降低。补充益生菌VSL#3 可不同程度上改善氧化炎症损伤并上调TJ 蛋白表达丰度。结论Hcy 通过诱导氧化炎症损伤，加重肠通透性增加和上皮屏障破坏。复合益生菌VSL#3可通过降低Hcy诱导的氧化炎症水平改善此损伤。 计量指标

综述

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法舒地尔对血管内皮损伤保护机制的研究及安全性分析 李颖, 张和平, 曾小凤, 汪姝婷, 唐金城, 冯江超 2021 (05):  329-332.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.010 摘要 ( 267 )   PDF(403KB) ( 802 )   【摘要】动静脉内瘘功能不良与血管内皮损伤程度密切相关。动静脉内瘘手术中的损伤及术后动静脉内血流力学改变均可造成血管内皮不同程度的损伤，保护损伤的血管内皮细胞是防治早期内瘘功能不良的关键。法舒地尔(Fasudil)是一种Rho 激酶抑制剂，能降低炎症反应、缓解血管痉挛、内皮功能紊乱、预防血栓形成、扩张血管等，进而保护血管内皮损伤，但其机制并不完全清楚。本文综述了法舒地尔血管保护机制，为动静脉内瘘术后法舒地尔临床应用提供依据。 计量指标

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氧化应激在腹膜透析患者胰岛功能损伤中的作用 边帆, 葛勤敏, 蒋更如 2021 (05):  333-335.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.011 摘要 ( 312 )   PDF(369KB) ( 803 )   【摘要】腹膜透析是治疗终末期肾病的有效方法之一。随着透析人口数量和透龄的增长，腹膜透析后新发糖尿病报道日益增多，其发生机制尚不明确。本文就腹膜透析患者的氧化应激状况与胰岛功能损伤进行综述，为进一步认识腹膜透析患者新发糖尿病的机制、临床预防和治疗提供理论依据。 计量指标

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疫苗在血液透析患者中的应用 王旭, 茹彦海, 罗冬平, 郭晓凯, 徐家云 2021 (05):  336-339.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.012 摘要 ( 590 )   PDF(377KB) ( 828 )   【摘要】血液透析(hemodialysis,HD)患者易并发各种感染，感染是导致HD 患者住院和死亡的重要原因。接种疫苗是预防感染和保护易感人群的有效方法，其中乙型肝炎疫苗、流感疫苗和肺炎球菌疫苗在HD 患者中被重点推荐。本文就最新国内外相关指南和研究进行总结和探讨，以期为血液净化中心感染控制管理和HD 患者的免疫接种提供借鉴。 计量指标

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血液净化治疗免疫介导的神经系统疾病的研究进展 黄振华, 许丽霞, 何关, 岳周倩, 余静, 王韦 2021 (05):  340-342.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.014 摘要 ( 441 )   PDF(397KB) ( 847 )   【摘要】近年来，血液净化治疗已成为很多免疫介导的神经系统疾病的一线治疗方法。血浆置换(plasma exchange，PE)和免疫吸附(immunoadsorption，IA)是目前用于治疗免疫介导的神经系统疾病的2种最常用的血液净化治疗方式。PE和IA通过去除血液中多种致病因子使大部分免疫介导的神经系统疾病患者的神经功能得到明显改善。本文对血液净化治疗免疫介导的神经系统疾病的研究进展做一综述。 计量指标

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透析患者蛋白质能量消耗与不良临床结局的研究进展 孟霞, 方敬爱, 孙艳艳, 刘文媛, 张晓东, 常沁涛, 王蕊花 2021 (05):  343-346.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.014 摘要 ( 146 )   PDF(360KB) ( 358 )   【摘要】蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)在尿毒症透析患者中普遍存在，往往会导致多种不良临床结局，加大了住院和死亡风险。本文就近几年国内外关于PEW 与死亡率、心血管疾病、感染、衰弱、生活质量及抑郁、红细胞生成素(erythropoietin,EPO)低反应等不良临床结局的相关研究作一综述，以期为引起临床重视、早期发现、早期干预提供理论依据。 计量指标

血管通路

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改良CO2输送与全自动注射系统在血液透析动静脉通路造影的运用研究#br# 李洪, 徐明芝, 白亚飞, 赵军, 林敏, 翟文龙 2021 (05):  347-350.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.015 摘要 ( 239 )   PDF(557KB) ( 852 )   【摘要】目的探索构建CO2气体输送系统并联合全自动高压注射系统在血液透析动静脉通路(arteriovenous access，AVA)CO2造影的运用。方法用飞利浦Allura Xper FD10 数字剪影血管造影机，将医用无菌塑料袋CO2气体输送系统连接Medrad Mark V ProVis 自动高压注射系统，对33 例尿毒症患者AVA 进行血管造影术，对可获得清晰血管影像时CO2使用剂量、注射速度、摄像频率、副反应等技术参数进行观察和记录。结果33 例患者安全完成既定198 次造影检查，31 例患者执行了腔内治疗，2 例完成开放手术治疗；AVA 常见外周血管使用CO2 5～20ml/次，速度5～10ml/s；中心静脉60～80ml/次，速度25～30ml/s 可以获得清晰影像；仅1 例患者造影部位出现疼痛数字评价量表(numeric rating scale，NRS)6级疼痛，其余患者无任何不良反应。结论本研究所构建CO2塑料袋气体输送系统简便安全，结合全自动高压注射系统可以自动精准注射CO2，减少医护人员射线暴露，对有残余肾功能和碘剂过敏AVA 患者提供 了安全可靠的血管造影手段，可以推广。 计量指标

护理研究

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PDCA 循环管理对基层医院维持性血液透析患者矿物质代谢及营养指标改善的疗效观察 舒亮辉, 王星月, 王云, 朝亚, 高冰 2021 (05):  351-355.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.016 摘要 ( 294 )   PDF(448KB) ( 805 )   【摘要】目的探讨PDCA[即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Aciton)]循环管理对基层医院维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质代谢及营养指标改善的作用及其认知的影响，提高MHD 患者的透析质量管理。方法研究选取苏州大学附属无锡市第九人民医院血液净化中心MHD患者98例，随机分为常规宣教组46 例，PDCA 循环管理组52 例。比较干预前后2 组矿物质代谢及营养指标达标率、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score, MIS)及钙磷代谢与营养相关知识的掌握情况。结果干预18个月后，PDCA循环管理组患者血红蛋白、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone, iPTH)达标率分别为71.15%、59.62%、53.85%，均高于常规宣教组的45.65%、34.78%、23.91%(c2=6.571、6.031、9.138,P=0.010、0.014、0.003)；PDCA 循环管理组患者MIS 评分明显下降(t=-2.926,P=0.005)，而常规宣教组无明显变化(t=1.284, P=0.206)，干预后2 组MIS 评分比较有统计学差异(t=- 3.226,P=0.002)；2 组患者钙磷代谢及营养相关知识调查问卷得分均提升(t=-11.395、-16.299, 均P＜0.001)，干预后PDCA 管理组调查问卷得分明显优于常规宣教组(t=4.906, P＜0.001)。结论PDCA 循环管理模式可有效改善基层医院MHD 患者的矿物质代谢水平及营养状况，提升患者自我管理意识，有利于改善预后，提高患者生活质量。 计量指标

护理教学

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客观结构化临床考试在血液透析进修护士培训中的应用 张留平, 孔庆芳, 李梦婷 2021 (05):  356-358.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.017 摘要 ( 328 )   PDF(269KB) ( 834 )   【摘要】目的将客观结构化临床考试应用于血液透析护理考核中，优化了考核方式，以充分评估进修护士综合临床护理水平，提高培训效果。方法应用高端模拟人、经统一培训后的护士和透析患者联合的方式，设置基础理论知识考核、上机前评估考核、上机操作流程考核、病情观察及急性并发症处理考核、健康宣教考核及下机操作流程考核6 个站点，除理论知识统一考试外，其他考站均有2 名经统一培训的带教老师共同监考，最后经无记名问卷的形式对考核方式进行满意度调查。结果进修护士在客观结构化临床考试的各个站点中，考核成绩得分率分别为76.45%、73.19%、83.56%、65.53%、76.01%及82.61%，其中上机操作及下机操作的得分率最高；各维度满意度波动在88.30%～95.74%之间，均高于80%，总体满意度可达100%。结论客观结构化临床考试涉及的知识面较广，较传统的单项考试更能反映出护士的综合护理水平，对其素质提高有较好的促进作用。 计量指标

短篇报道

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维持血液透析患者并发韦尼克脑病的诊疗及预防 亢亚琴, 王彩丽, 张艳辉, 贾妮亚 2021 (05):  359-360.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.018 摘要 ( 1042 )   PDF(261KB) ( 785 )   计量指标