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2021年, 第20卷, 第08期　刊出日期：2021-08-21 上一期    下一期

专题与讲座●党为人民谋健康的100年

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医患共同决策在腹膜透析领域的应用及面临的挑战 赵慧萍, 左力 2021 (08):  505-508.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.001 摘要 ( 230 )   PDF(296KB) ( 546 )   计量指标

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慢性肾脏病患者认知障碍研究进展 喻倩, 李寒, 王世相 2021 (08):  509-511.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.002 摘要 ( 271 )   PDF(233KB) ( 546 )   计量指标

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维持性血液透析患者的脑功能障碍和康复 王欣欣, 马迎春 2021 (08):  512-515.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.003 摘要 ( 205 )   PDF(288KB) ( 445 )   计量指标

临床研究

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老年营养风险指数预测维持性血液透析患者结局的Meta分析 袁娜, 李峰, 刘焕兵 2021 (08):  516-520.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.004 摘要 ( 341 )   PDF(1174KB) ( 438 )   【摘要】目的老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)作为常用的营养风险筛查工具，用于评估多种病理条件下的营养状况。本文系统评价GNRI 与维持性血液透析患者预后的相关性。方法通过检索web of science、Pubmed、Embase、Cochrane Library 和中国知网、万方医学数据库收集相关文章。结局指标为维持性血液透析患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管事件。检索的截止日期是2020 年11 月。通过Review Manager 5.3 提取和汇集HR 值及其95% CI 及其他的相关信息。结果共纳入20 项研究，10 162 名患者。Meta 分析结果表明，未设定截断值时，GNRI 预测维持性血液透析患者的全因死亡风险结局(HR=0.96，95% CI：0.94～0.98，P＜0.001)、心血管死亡率结局(HR=0.94，95%, CI：0.91～0.980，P＜0.001)有统计学意义，而心血管事件结局(HR= 0.96，95% CI：0.86～1.08，P=0.510)无统计学意义。设定截断值后二分类值GNRI 与维持性血液透析患者的全因死亡率结局(HR= 2.13，95%, CI：1.84～2.46，P＜0.001)、心血管死亡率(HR=2.00,95% CI：1.04～3.88，P=0.040)有统计学意义。结论GNRI 与维持性血液透析患者的全因死亡率、心血管死亡率有关，GNRI 可以作为维持性血液透析患者不良结局的预测指标。 计量指标

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血浆置换对高脂血症胰腺炎的疗效影响因素分析 黄国海, 许少英, 黄国鑫, 李绪城 2021 (08):  521-524.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.005 摘要 ( 301 )   PDF(455KB) ( 449 )   【摘要】目的使用Logistic 回归分析影响血浆置换(plasma exchange,PEX)在高脂血症胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis,HLP)患者疗效的相关危险因素。方法回顾性分析2015 年1 月～2020 年12 月汕头市中心医院血液净化中心行PEX 治疗的58 例HLP 患者的临床资料。比较患者治疗前后的腹部CT 结果，根据复查CT 结果分为改善及进展2 组，比较2 组的临床资料差异。应用Logistic 回归分析评估HLP 影像学进展的危险因素。结果共纳入患者58 例，男性47 例(81.0%)，平均年龄为(39.0±8.8)岁，治疗前三酰甘油(TG) (16.7± 4.3)mmol/L，经PEX 治疗后TG(6.6±2.8)mmol/L，差异有统计学意义(t=19.524，P＜0.001)。复查腹部CT 结果显示影像学有改善者28 例(48.3%)，进展者30 例(51.7%)。与影像学改善组的患者比较，影像学进展组的患者血清葡萄糖更高(t=2.406，P =0.019)、血淀粉酶＞300u/L者占比更高(χ2=4.459，P=0.035)、Balthazar CT 为D/E 级者占比更高(χ2=4.351，P =0.037)、治疗后TG 更高(t= 2.441，P=0.018)，差异均有统计学意义。多因素Logistic 回归分析结果显示影响HLP 影像学进展的独立危险因素包括：血淀粉酶＞300u/L(OR=3.781，95% CI：1.124～12.723，P=0.032)，治疗后TG(OR=1.309，95% CI：1.040～1.646，P =0.022)。结论PEX 可降低HLP 患者的血脂水平，影响HLP 影像学进展的独立危险因素包括血淀粉酶及治疗后TG。 计量指标

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透析中运动对维持性血液透析患者运动能力和透析效率影响的Meta分析 于新涛, 曹松梅, 吉小静 2021 (08):  525-530.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.006 摘要 ( 400 )   PDF(759KB) ( 458 )   【摘要】目的系统评价透析中运动对维持性血液透析患者运动能力和透析效率的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、VIP、WanFang Data 等数据库中对维持性血液透析患者进行透析中运动干预的随机对照试验，检索时限截至2020 年7 月。由2 位研究者根据纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.3 软件进行Meta 分析。结果最终纳入文献22 篇，共计1057 例患者。Meta 分析结果显示：透析中运动组在延长6min 步行距离[MD=69.070，95% CI (54.710～83.440), P＜0.001]、缩短10 次坐立时间[SMD=- 0.770，95%CI(- 1.170～- 0.380), P＜0.001]、提高峰值摄氧量[SMD=0.460，95% CI(0.070～0.850),P=0.020]、提高Kt/V[MD=0.090，95%CI(0.020～0.170),P=0.010]方面均明显优于对照组。结论透析中运动可增强患者运动能力，提高透析效率。 计量指标

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腹膜透析患者的腹腔压力与腹膜转运功能的相关性研究 刘春芳, 刘思远, 尚玉, 纪天蓉, 孔凡武 2021 (08):  531-535.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.007 摘要 ( 352 )   PDF(448KB) ( 441 )   【摘要】目的探究腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者的腹腔压力(intraperitoneal pressure，IPP)与腹膜转运功能的相关因素。方法纳入2020 年8 月～2021 年1 月在在哈尔滨医科大学附属第二医院行腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)的50 例PD 患者的临床资料。根据测得的患者IPP 值和PET 结果4h 透析液肌酐与血肌酐浓度的比值(dialysate/plasma creatinine，D/Pcr值)将患者分别进行分组，比较各组间的患者基本特征和实验室指标的差异，并进行相关性分析。结果①高腹压组体质量指数(BMI)、D/Pcr 和腹围明显高于正常稍高腹压组、正常稍低腹压组(F 值分别为12.442，4.582，14.090；P 值分别为0.023，0.037，0.001)。高转运组BMI(F=3.226，P=0.033) 和IPP(F=8.816，P=0.018)明显高于高平均转运组、低平均转运组和低转运组。②Spearman 秩相关分析显示，IPP 与体质量(r=0.766，P=0.002)、BMI(r=0.849，P=0.023)、D/Pcr(r=0.658，P=0.037)、腹围(r=0.855，P=0.001)呈正相关；D/Pcr 值与BMI(r=0.636，P=0.033)、IPP(r=0.647，P=0.018)两者呈正相关，与高密度脂蛋白(HDL)(r=-0.121，P=0.013)呈负相关。③Logistic 回归分析显示，BMI(OR=0.083，95% CI：0.485～0.924，P=0.043)、体质量(OR=0.796，95% CI：0.669～946，P=0.010)和腹围(OR=0.717，95% CI：0.544～0.945，P=0.018)是高腹腔压力的独立危险因素；BMI(OR=0.696，95% CI：0.495～0.979，P=0.037)、体质量(OR=0.918，95% CI：0.843～1.000，P=0.049)和IPP(OR=0.728，95% CI：0.524～1.010，P=0.047)是影响腹膜高转运功能的独立危险因素。结论①PD 患者的IPP 与腹膜转运功能密切相关，相互促进。②BMI、腹围和体质量或许是预估患者IPP 的参考指标，BMI、IPP 和体质量可能成为预判PD 患者腹膜转运类型的潜在临床指标。 计量指标

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维持性血液透析相关肌肉减少症的患病率及危险因素的横断面调查 罗楠, 李新伦, 陈凤锟, 玄方, 赵长征, 刘静民, 伦立德 2021 (08):  536-539.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.008 摘要 ( 331 )   PDF(455KB) ( 506 )   【摘要】目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)相关肌肉减少症(sarcopenia，简称肌少症)的患病率及危险因素。方法入选359 例MHD 患者，收集患者相关资料测量肌肉质量、力量及肌肉功能，将研究对象分成肌少症组和非肌少症组，分析肌少症的患病率及危险因素。结果本研究纳入359 名MHD 患者，肌少症83 例，非肌少症276 例，肌少症患病率为23.1%。多因素Logistic 回归分析显示年龄(OR=1.962,95%CI：1.264～3.044,P =0.003)、营养不良(OR=2.697,95% CI：1.283～5.669, P=0.009)及抑郁(OR=1.707,95% CI：1.116～2.611,P =0.014)是肌少症的独立危险因素，体质量指数 (BMI)是肌少症的保护因素(OR=0.040, 95% CI：0.015～0.108,P＜0.001)。结论MHD 肌少症患病率高达23.1%，年龄、营养不良、抑郁是其独立危险因素，BMI是其保护性因素。 计量指标

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维持性血液透析患者循环微小RNA-155、程序性细胞死亡因子4 表达与钙磷代谢紊乱的关系 徐建男, 王淑明, 张建新, 王月华, 康京月, 刘畅 2021 (08):  540-545.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.009 摘要 ( 335 )   PDF(558KB) ( 406 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清微小RNA-155(microRNA-155，miR-155)、程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4，PDCD4)表达与钙磷代谢紊乱的关系。方法选取2018 年9 月～2020 年10 月于三河市燕郊人民医院行MHD≥3 个月且病情控制稳定的慢性肾脏病患者86 例为研究组，同期选择体检的健康人群80 例为对照组。利用酶联免疫吸附法检测血清PDCD4、高敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平，全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平，荧光定量PCR 技术检测血清miR-155 水平，分析研究组与对照组的一般资料信息，比较研究组和对照组血清miR-155、PDCD4 水平差异。根据MHD 患者年龄、透析龄、透析频率进行分组，比较各组血清miR-155、PDCD4 水平。以血清miR-155、PDCD4 水平均值为分界点分为高表达组和低表达组，分析各组MHD 患者钙磷代谢情况。利用多因素Logistic 回归分析影响MHD 患者发生钙磷代谢紊乱的危险因素。结果研究组血清白蛋白水平低于对照组(t=8.848，P＜0.001)，血磷、iPTH、hs-CRP、 miR-155、PDCD4水平均高于对照组(t 值分别为10.491、3.578、10.988、16.298、19.419，P 值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)；年龄≥60 岁、透析龄≥3 年、透析频率＞2 次/w 的MHD 患者血清miR-155、PDCD4 水平均分别高于年龄＜60 岁、透析龄＜3 年、透析频率2 次/w 的MHD 患者(t 值分别为13.723、7.773、4.846、15.740、10.206、5.154，P 值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)；miR-155 和PDCD4 高表达组患者血钙、血磷、iPTH 达标患者比例均分别低于miR-155 和PDCD4 低表达组患者，miR-155、PDCD4 表达情况与血钙、血磷、iPTH 水平有关(Z 值分别为=21.333、7.898、7.407、15.712、9.234、7.899，P 值分别为＜0.001、0.019、0.025、＜0.001、0.010、0.019)；多因素Logistic 回归分析结果显示，血清白蛋白(OR=2.431,95% CI:1.388～4.258，P=0.002)、miR- 155(OR=2.715,95% CI:1.433～5.144,P=0.002)、PDCD4 (OR=2.629,95%CI:1.429～4.836，P=0.002)是影响MHD 患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。结论MHD 患者血清miR-155、PDCD4 水平与血钙、血磷、iPTH 代谢有关，高水平的miR-155、PDCD4 是影响MHD 患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。 计量指标

基础研究

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α-氰基丙烯酸酯血管外支架对兔动静脉内瘘近吻合口静脉内膜增生的影响 刘贤华, 焦自钊, 付海霞, 安传国, 张孝福, 王洪娟 2021 (08):  546-550.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.010 摘要 ( 230 )   PDF(1061KB) ( 414 )   【摘要】目的观察α-氰基丙烯酸酯(α-cyanoacrylate,α-CA)血管外支架对兔动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)近吻合口静脉内膜增生的影响。方法取20 只成年雄性家兔，随机分为2 组，每组10 只。①对照组：颈总动脉、颈总静脉端端吻合建立AVF。②α-CA 组：AVF 建立后，近吻合口静脉外周表面应用α-CA 涂层建立血管外支架。分别于手术中、手术后1 月，彩色多普勒超声检测近吻合口静脉的内径及收缩期峰值血流速度，并于手术后1 个月取AVF 近吻合口静脉作如下检测：HE 染色测量其内膜厚度、内中膜厚度比值，免疫组化法检测其内膜增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen, PCNA)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)的表达。结果AVF 手术后1 个月，彩色多普勒超声检测显示对照组AVF 近吻合口静脉内径[(3.50±0.30)mm]较α-CA 组[(3.22±0.23) mm]明显增加(t=2.326,P=0.032)；对照组AVF 近吻合口静脉收缩期峰值血流速度[(512.0±83.6)mm/s]较α-CA 组[(668.6±64.1) mm/s]明显降低(t=4,701,P＜0.001)。HE 染色显示对照组AVF 近吻合口静脉内膜厚度[(35.3±6.1)]μm 较α-CA 组[(24.8±5.6)μm]明显增加(t=3.987,P=0.001)；免疫组化法显示对照组AVF 近吻合口静脉内膜PCNA、α-SMA 的阳性率[(20.5±3.9)%、(25.9±4.7)%]明显高于α-CA组[(14.2±3.1)%、(16.5±3.7)%]，组间比较，差异均有统计学意义(t值分别为3.993、4.948，P值分别为0.001、<0.001)。结论α-氰基丙烯酸酯血管外支架能够减轻家兔颈总动静脉内瘘近吻合口静脉内膜增生。 计量指标

综述

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超滤在心肾综合征中的应用进展 石晶, 焦军东 2021 (08):  551-554.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.011 摘要 ( 196 )   PDF(388KB) ( 466 )   【摘要】临床工作中，心脏疾病与肾脏疾病常常共同存在，相互影响，以单一器官为中心的治疗已经不足以解决这种多器官间相互作用的疾病，因此心肾综合征的概念被提出，液体超载和静脉充血是心肾综合征亟待解决的问题，超滤或许是静脉利尿剂无效后的最佳治疗策略。 计量指标

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体外器官支持治疗的进展 王敏敏 2021 (08):  555-558.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.012 摘要 ( 450 )   PDF(389KB) ( 637 )   【摘要】多器官衰竭是重症患者最常见的死亡原因之一，体外器官支持可用于支持器官衰竭。肾脏替代，体外膜氧合，体外二氧化碳(CO2)清除和人工肝支持都被用于特定的器官支持系统，由于器官之间的器官交互作用，多器官支持疗法(multiple organ support therapy, MOST)可为不同的衰竭器官提供联合支持，将肾脏替代，白蛋白透析，体外CO2清除和细胞因子清除等技术的模块化组合是第一步，集成式多器官支持平台是未来发展方向。 计量指标

血管通路

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隧道式带涤纶套股静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病透析患者中的应用 白培进, 周凌辉, 陈仕智, 胡伟平, 张俊, 贺德刚, 黄继义 2021 (08):  562-565.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.014 摘要 ( 337 )   PDF(449KB) ( 504 )   【摘要】目的探讨隧道式带涤纶套股静脉导管代替临时中心静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病血液透析患者中应用的可行性。方法本文为回顾性队列研究，选择2017 年1 月～2020 年1月在厦门大学附属第一医院肾内科住院并行血液透析治疗资料完整的老年糖尿病透析患者作为研究对象，其中在该期间置入隧道式带涤纶套股静脉导管(简称股静脉半永久导管组)患者共38 例，并选择同期置入中心静脉临时导管(包括股静脉、颈内静脉等中心静脉临时导管，简称临时导管组)的老年糖尿病透析患者共61 例作为对照组。所选取的2 组患者的自体动静脉内瘘手术均在置管2 周内完成，对2 组患者在自体动静脉内瘘使用前的透析充分性、导管通畅率、通路导管并发症发生率、导管留置时间及卫生经济学指标等5 个方面进行1～3 个月观察比较。结果①在透析充分性上，分别对2 组患者透析后的Kt/V 值进行比较，结果提示股静脉半永久导管组在透析充分性方面优于临时导管组[(1.39±0.05)比(1.25±0.04), t= 21.750，P=0.001]；②在导管通畅率方面，股静脉半永久导管组导管通畅率明显高于临时导管组(94.7%比80.3%，χ2=4.004 P= 0.045)；③在透析导管并发症发生率方面上，主要以导管感染及血栓栓塞最为常见，其中股静脉半永久导管导管组发生导管感染需要住院拔管1 例，导管相关并发症发生率为2.6%；临时导管组发生导管感染需要住院拔管5 例、血栓堵管需要住院拔管4 例，并发症发生率为16.4%，2 组导管相关并发症发生率差异具有统计学意义(2.6%比16.4%，χ2=4.690，P=0.037)；④在透析导管留置时间上，股静脉半永久导管组留置时间明显长于临时导管组[(74.0±8.2)d 比(51.7±9.9)d，t=11.630，P=0.001]。⑤在卫生经济学指标方面，2 组患者在内瘘使用前实际产生的总住院费用无明显差异[(15636.3±2148.7)元比(14634.1±4208.1)元，t=-2.027，P=0.177]，但在总住院时间方面，股静脉半永久导管组实际住院时间要少于临时导管组[(8.3±2.7)d 比(10.4±5.1)d，t=1.360，P=0.045)]。结论 在老年糖尿病肾病透析患者中，特别是血管条件差、内瘘成熟缓慢的患者，隧道式带涤纶套股静脉导管作为血液透析临时过渡血管通路，不仅留置时间更长，导管相关并发症发生率低，住院时间短，未显著增加住院费用，并且在透析充分性及导管通畅率方面优于中心静脉临时导管，可替代中心静脉临时导管作为首选过渡通路。 计量指标

护理研究

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自体动静脉内瘘侧肢体功能锻炼现状及其影响因素分析 孙春艳, 宋利, 韩晓苇, 刘金凤, 周丽芳, 陈迎归, 符霞 2021 (08):  566-569.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.015 摘要 ( 368 )   PDF(466KB) ( 660 )   【摘要】目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)侧肢体功能锻炼现状并探索其影响因素。方法对2019 年8 月～9 月在广州、深圳、常州各1 家血液透析中心的485 例MHD 患者进行问卷调查。结果250(51.5%)名患者进行AVF 侧肢体功能锻炼。其中，165 例(34.0%)以“握球”方式进行锻炼。多因素Logistic 回归分析结果显示，与无生活爱好的患者相比，拥有1～3 个及3 个以上爱好的患者的OR 值及95%CI 分别为：2.024(1.310～3.127) P=0.001；2.156 (1.043～4.457)，P=0.038。与自评AVF 维护知识一点不懂的患者相比，知道一点、知道大多数、全部知道的患者的OR 值及95% CI 分别为：2.024(0.484～8.459)，P=0.334；3.160(0.825～12.102)，P=0.093；4.261(1.105～16.426)，P=0.035。结论AVF 侧肢体功能锻炼现状不容乐观，建议护士加强对患者功能锻炼的健康教育，尤其鼓励兴趣爱好较少的患者，并设法增强患者功能锻炼的依从性。 计量指标

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基于Miller 金字塔能力模型的动静脉内瘘围手术期护理能力培训方案的构建 严玉茹, 倪兆慧, 张岚, 车霞静, 陈漪 2021 (08):  570-574.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.016 摘要 ( 218 )   PDF(464KB) ( 426 )   【摘要】目的构建基于Miller 金字塔能力模型的动静脉内瘘围手术期护理能力培训方案，旨在培训临床动静脉内瘘护士的护理能力，提高护理质量，预防护理不良事件的发生。方法运用德尔菲法对初步拟定的培训方案指标进行数轮专家咨询，构建完整的护理能力培训方案指标体系。结果通过2 轮专家咨询，最终构建了包含4 个一级指标，12 个二级指标和38 个三级指标的护理能力培训方案体系，2 轮专家咨询有效问卷的回收率均＞97%，专家权威系数均在0.85 以上。结论咨询的专家具有较好的积极性和权威性，构建的动静脉内瘘围术期护理能力培训方案条目较为全面，且数量适中，为后续动静脉内瘘临床护士护理培训系统的设置和运用奠定了基础。 计量指标

透析查房

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维持性血液透析患者导管相关右心房血栓1 例及文献复习 丁梦晓, 杜静, 王冬梅, 赵战云 2021 (08):  575-576.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.017 摘要 ( 214 )   PDF(235KB) ( 469 )   计量指标

血管通路

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反向“J”型人工血管移植物内瘘成形术在血液透析患者中的应用 姜燕, 苏朝江, 徐婷, 刘俪婷, 刘宗旸 2021 (08):  559-561.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.08.013 摘要 ( 173 )   PDF(1413KB) ( 384 )   计量指标