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2022年, 第21卷, 第08期　刊出日期：2022-08-12 上一期    下一期

一切为了人民健康—我们这十年 · 专题

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动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议 王玉柱 张丽红 詹 申 2022 (08):  545-459,568.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.001 摘要 ( 470 )   PDF(476KB) ( 467 )   血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是优选的血管通路，但容易并发血栓形成，导致内瘘功能丧失，并且血栓形成与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。我国血管通路建立及并发症处理技术近年取得长足进步，但对于动静脉内瘘血栓处理的手术前评估、适应证把握、方法选择、技术要点掌握、并发症预防等方面缺乏系统、规范的认知。鉴于此，北京市海淀医院肾脏内科参考国内外相关文献并结合本中心大量实践经验起草了本建议，旨在为广大血管通路工作者规范开展血栓治疗提供借鉴。 计量指标

临床研究

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移植肾失功的维持性血液透析患者炎症状态与贫血关系的研究 刘 旭 张爱华 刁宗礼 刘文虎 2022 (08):  550-553.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.002 摘要 ( 169 )   PDF(397KB) ( 60 )   目的 观察移植肾失功(kidney transplant failure，KTF)的维持性血液透析患者的炎症及贫血指标，为改善治疗效果提供临床依据。 方法  选取北京友谊医院移植肾失功的维持性血液透析患者(KTF组)54例及未进行过肾移植的等量血液透析患者(对照组)作为对照，记录患者的一般信息、血细胞计数检查结果、红细胞生成素(erythropoietin，EPO)使用情况等，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)，血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio，PLR)，淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio，LMR)及红细胞生成素抵抗指数(erythropoietin resistance index，ERI)等指标，建立数据库并进行统计分析。 结果  2组患者在年龄(t=-1.095,P=0.276)、性别构成(χ2=0.983，P=0.321)、透析龄(t=1.634，P=0.105)方面无统计学差异。KTF组与对照组的嗜酸性粒细胞数[(0.21±0.21)×109/L比(0.43±0.54)×109/L，t=-2.639，P=0.010]、NLR[(4.14±1.92)比(3.47±1.18)，t=2.156，P=0.033]、LMR[(2.78±0.80)比(3.51±1.18)，t=-3.794，P=0.005]比较，差异有统计学意义。2组患者的EPO用量比较差异无统计学意义(Z=-1.611,P=0.107)，KTF组的中位ERI为13.59(7.21,20.37)，高于对照组的9.12(5.75,13.48),差异有统计学意义(Z=-2.515，P=0.012)。ERI与PLR呈正相关(r=0.247，P=0.010)，与LMR呈负相关(r=-0.217，P=0.024)。 结论 KTF血液透析患者具有更强的炎症状态，可能是导致EPO抵抗的影响因素之一。 计量指标

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老年腹膜透析患者维生素水平调查 周 琪 于建鹏 汪海燕 王铁云 杜 俊 赵丽芳 赖学莉 郭志勇 2022 (08):  554-558.  摘要 ( 128 )   PDF(450KB) ( 155 )   目的 了解老年持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者维生素水平及其临床意义，为合理的营养干预提供借鉴。 方法  选择2019年3月～2021年3月在长海医院腹膜透析中心行腹膜透析的共242例患者为研究对象，分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄＜60岁)，检测所有患者各族维生素水平及部分临床化验和检查指标，比较2组患者的维生素水平、相关化验和检查指标，计算老年腹膜透析患者维生素水平与各指标间的相关性。 结果 老年组血肌酐水平(t=-6.989，P＜0.001)、尿素氮水平(t=-2.044，P=0.042)和甲状旁腺激素水平(t=-2.048，P=0.042)低于非老年组，老年组维生素A水平(t=-2.629，P=0.009)、维生素B1水平(t=-2.115，P=0.035)、维生素B9水平(t=-2.250，P=0.025)低于非老年组。Pearson相关分析显示年龄与维生素A水平(r=-0.223，P=0.036)、维生素B6水平(r=-0.270，P=0.011)呈负相关，血红蛋白水平与维生素C水平(r=0.421，P＜0.001)、维生素E水平(r=0.265，P=0.013)呈正相关，三酰甘油水平与维生素B9水平呈正相关(r=0.218，P=0.042)，铁蛋白水平和维生素B2水平呈正相关(r=0.217，P=0.043)。老年组维生素A(χ2=5.826，     P=0.016)、维生素B2(χ2=20.823，P＜0.001)、维生素B12(χ2=8.150，P=0.004)的缺乏率高于非老年组。 结论  老年腹膜透析患者存在普遍的维生素缺乏现象，维生素水平与部分临床化验和检查指标存在相关性，有必要监测老年患者的维生素水平并及时补充。 计量指标

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肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术后严重低钙血症的危险因素 陈 丹 赵文曼 王雪荣 王德光 2022 (08):  559-563.  doi: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.004 摘要 ( 118 )   PDF(406KB) ( 128 )   目的 探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者手术后严重低钙血症的危险因素。 方法 纳入784例接受了甲状旁腺全切除术+自体移植术(total parathyroidectomy with autologous transplantation，TPTX+AT)或甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy，TPTX)的肾性SHPT患者病例，进行回顾性分析。根据患者手术后1天血清校正钙水平是否低于1.8mmol/L分为严重低钙组与非严重低钙组。 结果 甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)后27.3%(214例)的患者手术后1天出现严重低钙血症。严重低钙组和非严重低钙组比较，年龄 (t=5.648，P＜0.001)、透析龄＞5年(Z =7.199，P=0.007)、腹膜透析(c2=4.985，P=0.026)、手术前低钙血症(c2=6.241，P=0.012)、手术前甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)(Z=-8.902，P＜0.001)、手术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)(Z=-10.230，P＜0.001)、手术后血磷达标(c2=3.988， P=0.046)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析示：年龄较小(OR=0.963，95% CI：0.945～0.980，P＜0.001)、手术前低钙血症(OR=1.930，95% CI：1.120～3.327，P=0.018)、手术前PTH较高(OR=1.0004，95% CI：1.000～1.001，P=0.016)、手术前ALP较高(OR=1.001，95% CI：1.000～1.001，P=0.001)是肾性SHPT患者手术后严重低钙血症的独立危险因素。 结论 越年轻、手术前低钙血症、手术前ALP越高、手术前PTH越高的SHPT患者在TPTX+AT术或TPTX术后更易出现严重低钙血症。 计量指标

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罗沙司他代替重组人红细胞生成素治疗维持性透析患者肾性贫血的效果观察 李 璐 尹忠诚 冯锦红 杨 晶 邱晓楠 张 颖 2022 (08):  564-568.  doi: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.005 摘要 ( 287 )   PDF(450KB) ( 99 )   目的 观察罗沙司他代替重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin，rhEPO)在维持性透析患者肾性贫血治疗的效果。  方法  收集2020年8月～2021年10月徐州医科大学附属医院收治的维持性透析合并肾性贫血的患者21例，根据体质量及贫血程度应用相应剂量rhEPO至少3个月但血红蛋白仍小于100g/L，改用罗沙司他治疗，平均随访时间24周，分析患者治疗前后相关指标的变化。 结果  罗沙司他治疗4周、8周、12周、16周、20周、24周红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容均较治疗前升高(F值分别为10.290、9.053、9.858，均P＜0.001)。罗沙司他治疗后网织红细胞计数从第4周开始升高，第8周、12周、24周较治疗前差异有统计学意义(F=6.031，P＜0.001)。罗沙司他治疗12周、24周总铁结合力升高(F=9.336，P=0.002)，总胆固醇、低密度脂蛋白均降低(F值分别为14.200、12.090，均 P＜0.001)。罗沙司他治疗后网织红细胞百分比、网织红细胞血红蛋白含量、未成熟网织红细胞比率、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞生成素(erythropoietin，EPO)等均较治疗前差异无统计学意义 (F/t值分别为0.881、3.067、0.476、3.629、2.783、1.910、-1.020，P值分别为0.421、0.057、0.679、0.067、0.093、0.158、0.315)。 结论  在维持性透析合并肾性贫血患者应用rhEPO治疗效果欠佳的患者改用罗沙司他治疗可有效改善贫血及脂代谢，不良反应较少。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗在新生儿急性肾损伤中的临床应用分析 孙祎璠 楚晓云 翁博雯 洪文超 龚小慧 蔡 成 2022 (08):  569-572.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.006 摘要 ( 155 )   PDF(454KB) ( 195 )   目的  探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在新生儿急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)中应用的有效性和安全性。 方法  回顾分析2015年1月～2021年10月上海市儿童医院新生儿科CRRT治疗的AKI患儿的临床资料。比较治疗前、治疗12～24h和治疗结束时尿素氮、肌酐、尿量和血管活性药使用情况，观察并发症和临床预后。  结果  共纳入12例患儿，男性9例，女性3例，胎龄(36.6±3.0)周，出生体质量(2765.4±697.6)g。原发病包括出生窒息7例，肺炎、先天性脐膨出、先天性空肠闭锁、败血症及胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)各1例。治疗日龄3(1.0,4.8)天，持续运转时间(73.5±59.5)h。其中4例治愈出院，1例放弃治疗出院，7例死亡，治愈出院与放弃或死亡患儿的治疗日龄无显著性差异(Z=-0.352，P=0.725)。出现并发症电解质紊乱8例，血小板减少5例，导管堵塞3例。与治疗前相比，治疗12～24h尿素氮显著下降  (Z =-2.118，P=0.034)，治疗结束尿素氮下降，但差异无统计学意义(Z=-1.257，P=0.232)。与治疗前相比，治疗12～24h、治疗结束时肌酐水平均显著下降(t=4.528，P=0.001；t=3.372，P=0.006)，尿量均显著升高(Z =-2.670，P =0.008；Z =-2.937，P =0.003)。治疗前使用血管活性药的患儿共11例，治疗12～24h 1例停用血管活性药，6例药物较前减量；治疗结束5例停用血管活性药，3例药物较前减量。 结论  CRRT治疗新生儿AKI是有效的、安全的，且并发症是可控的。 计量指标

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空气波压力治疗在预防透析相关肌肉痉挛中的疗效研究 赵 颖 沈 波 2022 (08):  573-575.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.007 摘要 ( 158 )   PDF(391KB) ( 71 )   目的 探索空气波压力治疗在预防透析相关肌肉痉挛中的作用。 方法 将绍兴第二医院血液净化中心研究实施前监测期间1月内发生3次及以上透析相关肌肉痉挛的患者共47例，分为观察组(24例)和对照组(23例)，对照组采用常规血液透析，观察组在血液透析同时辅以空气波压力治疗，比较2组患者透析中肌肉痉挛和低血压发生情况。 结果 观察组透析相关肌肉痉挛发生率(χ2=12.797,P＜0.001)、平均改良Ashworth评分(t=-4.006,P＜0.001)低于对照组，同时，观察组透析中低血压发生率(χ2=10.107,P =0.001)及平均血压下降值(t=-4.429,P＜0.001)显著低于对照组。 结论 空气波压力治疗可降低透析相关肌肉痉挛和低血压的发生率，并能减轻肌肉痉挛和低血压发生时的程度。 计量指标

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含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝连续静脉静脉血液透析滤过临床观察 席春生 刘同存 蔡蕊莲 张 萌 方春天 刘 飞 魏育深 王谨涵 2022 (08):  576-579.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.008 摘要 ( 314 )   PDF(434KB) ( 148 )   目的  观察含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation, RCA)连续静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)的可行性和安全性。 方法  回顾性评估2021年7月～2021年12月在联勤保障部队第九四〇医院行含钙透析液和置换液RCA-CVVHDF资料完整的患者。从电子病历收集评估RCA-CVVHDF治疗参数、滤器寿命和新发代谢性并发症等情况。 结果  共分析评估了56例患者，139套滤器，213连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)天。其中，男43例，占76.5%，女13例，占23.5%；年龄18～99岁，平均年龄(59.6±20.8)岁；滤器寿命(6～72)h,平均(35±23)h；滤器寿命≤24h占37.4%，25～48h占34.5%，49～72h占17.3%，≥72h占10.8%。轻中度低钙血症和低钠血症分别为18.0和5.0次/100 CRRT天，未发生重度低钙血症、低钠血症和任何类型的高钙血症、高钠血症；枸橼酸蓄积2.0/100 CRRT天，代谢性酸中毒8.0/100 CRRT天。 结论  含钙透析液和置换液行RCA-CVVHDF是可行的，并且定期监测和及时调整下，也是安全的，值得进一步推广应用。 计量指标

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血清TLR4、HMGB1对重度烧伤患者急性肾损伤的早期诊断价值分析 陈静静 2022 (08):  580-583.  doi: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.009 摘要 ( 92 )   PDF(430KB) ( 39 )   目的 探讨血清Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)对重度烧伤患者急性肾损伤的早期诊断价值。 方法 回顾性分析2019年8月～2021年8月浙江省台州医院收治的45例重度烧伤患者临床资料，根据患者伤后1周内是否出现急性肾损伤分为急性肾损伤组(n=20)与非急性肾损伤组(n=25)。收集患者急性及慢性健康评分(acute physiology, age and chronic health evaluation II，APACHEII)、序贯器官衰竭估计评分(sepsis-related organ failure assessment，SOFA)等基本资料，采用酶联免疫吸附法检测伤后24h、48h及72d血清TLR4、HMGB1水平。应用研究对象工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评价血清TLR4、HMGB1对重度烧伤患者急性肾损伤的早期诊断价值，采用多因素Logistic回归分析探讨重度烧伤患者发生急性肾损伤的相关因素。 结果 急性肾损伤组SOFA评分、APACHEⅡ评分与血清Scr水平均高于非急性肾损伤组(t=16.839、4.643、7.287，均P＜0.001)。急性肾损伤组伤后24、48、72h血清TLR4[(4.12±0.36)ng/ml、(6.22±0.96)ng/ml、(8.06±1.24)ng/ml]、HMGB1[(9.63±2.28)pg/ml、(12.47±3.16)pg/ml、(15.20±3.47)pg/ml]水平均高于非急性肾损伤组[(2.33±0.25)ng/ml、(4.02±0.30)ng/ml、(6.14±1.02)ng/ml；(6.23±1.20)pg/ml、(8.64±2.36)pg/ml、(11.15±3.6)pg/ml](t=8.076、9.203、5.339、4.951、6.036、5.618，均P＜0.001)。TLR4曲线下面积、截断值、灵敏度及特异性分别为0.862、4.50ng/ml、86.5%、85.4%；HMGB1曲线下面积、截断值、灵敏度及特异性分别为0.845、6.22pg/ml、83.7%、80.6%，且TLR4、HMGB1的灵敏度与特异性均高于SOFA评分(70.8%、75.4%)、Scr(72.6%、77.0%)。SOFA评分≥4分[OR(95% CI)=2.62(1.40～4.91,P＜0.001]、Scr≥133.00μmol/L[OR(95% CI)=3.45(1.52～7.89),P＜0.001]、TLR4≥4.50ng/ml[OR(95% CI)=3.87(1.70～8.80),P＜0.001]、HMGB1≥6.22pg/ml[OR(95% CI)=4.27(2.10～8.70),P＜0.001]均为重度烧伤患者发生急性肾损伤的危险因素。 结论 重度烧伤患者血清TLR4、HMGB1水平升高，且出现急性肾损伤的重度烧伤患者血清TLR4、HMGB1水平更高，二者可用于预测重度烧伤患者急性肾损伤的发生。 计量指标

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透析ADPKD家庭成员对阻断基因病的意愿调查 吴明洪 刘 悦 朱博韬 王 悦 智 旭 杨 洁 郑丹侠 2022 (08):  584-587.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.010 摘要 ( 135 )   PDF(412KB) ( 57 )   目的 调查常染色体显性多囊性肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)育龄家庭成员对辅助生殖阻断家族病的知晓率及意愿并进行科普宣传。 方法  通过血液或腹膜透析中心或者肾内科寻找病因为ADPKD的透析患者，对其家族18～45岁的家族成员进行问卷调查，科普，再次问卷调查。 结果 共40人完成全程问卷，男18例，女22例；年龄(33.4±6.8)岁；已确诊ADPKD 30例。ADPKD近年进展较快的知识知晓率在本次科普后提高，如在肾囊肿前有早期诊断手段从57.5%到95.0%(χ2=15.531，P＜0.001)，生殖干预有助于繁育健康子代从55.0%到92.5%(χ2=14.526，P＜0.001)。调查者对ADPKD易伴发多囊肝、腰痛、ADPKD的遗传方式和遗传概率知晓率在科普前已经＞80%；对基因检测及胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing，PGT)接受度85%以上，本科普将自我评价了解基因检测从57.5%提高到85.0%(χ2=7.384，P=0.007)，将自我评价了解PGT从52.5%提高到77.5%(χ2=5.495，P=0.019)。 结论 本研究尝试以透析中心的ADPKD患者作为源头开展ADPKD的精准生殖阻断科普教育，为后续肾内医生及透析护士参与“预防ADPKD”提供经验。 计量指标

综述

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p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路在血管通路新内膜增生发生机制中的调控作用 谢春贺 王保兴 2022 (08):  588-591.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.011 摘要 ( 203 )   PDF(381KB) ( 186 )   p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路是介导细胞外信号到细胞内信号的重要信号转导系统之一，可调节细胞增殖、迁移、分化、基质沉积、炎症、凋亡等多种病理生理过程，其过度激活或表达减少会导致各种疾病的发生发展，包括血管新内膜增生介导的自体动静脉内瘘失功。p38 MAPK信号通路与血管新内膜增生有密切关系，新内膜增生是许多心血管疾病的主要形态特征，也是导致血管手术狭窄的原因，包括动静脉内瘘、旁路移植术和血管成形术，对患者健康、社会经济等各方面造成严重影响。基于p38 MAPK信号通路在血管新内膜增生中的作用，调控p38 MAPK信号通路可能成为治疗透析通路血管新内膜增生相关疾病的新靶点，对寻找新内膜增生新的治疗方式有重要意义。 计量指标

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渐进性腹膜透析的临床应用 吕晶 2022 (08):  592-594,598.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.012 摘要 ( 197 )   PDF(406KB) ( 67 )   渐进性腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是对于残余肾功能较好的患者，起始采用低于传统“全量”腹膜透析的剂量，结合适量的蛋白饮食及水盐限制，使残余肾功能和腹膜对溶质和液体达到总清除目标。随着残余肾功能的变化，逐渐递增或递减透析剂量及超滤量，以保证总溶质清除及液体清除不变的个体化治疗模式。与传统PD比较，更有利于延缓残余肾功能减退，减少并发症，节省费用，提高生活质量。但更优的临床结局现有的证据尚不足。目前对于这种治疗模式仍存在适合人群，透析处方调整时机及方法以及依从性和安全性等多种问题值得探讨。 计量指标

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基于艾考糊精透析液的腹膜透析治疗进展 彭凯月 韩庆烽 2022 (08):  595-598.  doi: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.013 摘要 ( 677 )   PDF(403KB) ( 156 )   艾考糊精通过其类似“胶体”渗透压的机制，应用于腹膜透析的长保留阶段并形成有效的超滤。在经典的基于艾考糊精透析液的治疗方案基础上，出现了每日单次使用艾考糊精透析液、每日2次使用艾考糊精透析液、艾考糊精与葡萄糖腹膜透析液联合等多种治疗方案，适用于不同的临床状况中。艾考糊精腹膜透析液的应用，有助于控制慢性心力衰竭，改善或维持心室结构。应用基于艾考糊精透析液的治疗方案将会有效地提升我国腹膜透析治疗的水平。 计量指标

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基于人工智能的急性肾损伤预警系统研究进展 赵 丹 余 晨 张颖莹 2022 (08):  599-602.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.014 摘要 ( 232 )   PDF(391KB) ( 350 )   急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是由多种病因导致的肾功能短期内急剧下降，具有发病率高、致死率高、临床预后差等特点。对于AKI患者早期识别、早期诊断并适时给予干预措施是改善患者不良预后的关键。随着人工智能的普及，AKI预警系统经历了从基于简单算法的电子警报到多特征学习预测模型的逐步发展，能够利用多维复杂的临床数据主动识别高危人群，提醒临床医生早期干预以改善患者不良预后。本文就人工智能在AKI预警系统中的研究进展进行综述。 计量指标

血管通路

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切割球囊治疗血管通路相关性狭窄的疗效分析 詹 申 赵 彬 张丽红 侯 方 王玉柱 2022 (08):  603-607.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.015 摘要 ( 274 )   PDF(486KB) ( 294 )   目的 评估切割球囊(peripheral cutting balloon， PCB)治疗血管通路相关狭窄的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2019年9月30日～2020年9月30日在北京市海淀医院肾内科使用PCB进行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗的患者，收集临床资料及手术后相关随访资料，统计手术后3、6、12个月的初级通畅率及初级辅助通畅率。 结果 共纳入107例患者，其中自体动静脉内瘘组(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)76例，移植物内瘘组(arteriovenous graft,AVG)31例，2组技术成功率及临床成功率均为100%；AVF组平均狭窄开放压力为(8.68±1.20)atm；AVG组平均狭窄开放压力为(9.35±1.66)atm，2组比较差异无统计学意义(t=-2.037,     P=0.058)；AVF组在3，6，12个月的初级通畅率分别为 85.5%、57.9%和42.1%，AVG组在3，6，12个月初级通畅率分别为67.7%、38.7%和25.8%；AVF组与AVG组3个月初级通畅率比较，差异有统计学意义(χ2=4.415, P=0.036)；2组6个月和12个月的初级通畅率比较无统计学差异(χ2=0.567,P=0.451；χ2=2.499，P=0.114)；AVF组6个月、12个月初级辅助通畅率分别为65.8%和72.4%；AVG组在6个月、12个月初级辅助通畅率分别为58.1%和61.3%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.567,P=0.451；χ2=1.267，P =0.260)；使用Log-Rank检验进一步比较2组累积通畅率，AVF组优于AVG组(χ2=4.338,P=0.037)。 结论 切割球囊治疗血管通路相关性狭窄是安全、有效的，且AVF的效果优于AVG，但因随访时间及病例数有限，尚需进一步研究观察。 计量指标

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介入治疗血液透析患者中心静脉病变的疗效观察 熊良伟 崔天蕾 2022 (08):  608-612.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.016 摘要 ( 151 )   PDF(406KB) ( 138 )   目的 观察介入治疗维持性血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞的疗效，探索其再通后复发的危险因素。 方法 纳入2015年6月～2020年3月在四川大学华西医院肾内科住院的中心静脉狭窄或闭塞患者94例，根据其首次再通后18个月初级通畅率结局分组，分为未复发组(n=33)和复发组(n=61)，平均随访时间为(32.53±11.07)月。报道介入治疗中心静脉闭塞的技术成功率、中心静脉再通后的初级和次级通畅率，采用COX分析中心静脉再通后复发的危险因素。 结果  ①介入治疗中心静脉闭塞的技术成功率为96.23%。②中心静脉再通后的6、12、18、24个月初级和次级通畅率分别为91.50%、58.50%、30.90%、10.60%和98.80%、93.80%、92.50%、88.80%。③COX分析示：中心静脉病变部位的原始直径较小(OR=0.81，95% CI:0.69～0.94，P=0.006)，病变长度越长(0R=1.06，95% CI:1.03～1.08，P＜0.001)，未置入支架(OR=0.32，95% CI:0.21～0.50，P＜0.001)和血清钙浓度较高(OR=4.35，95% CI:1.34～14.13，   P=0.014)是中心静脉再通复发的危险因素。④秩和检验示：支架组(n=60)比无支架组(n=34)的中心静脉病变长度更长(Z=-2.037,P=0.042)。 结论 介入治疗中心静脉闭塞的技术成功率高，风险可控。多次介入治疗可提高中心静脉再通的次级通畅率。中心静脉病变部位的原始血管直径小、病变长、血钙较高，其再通后复发风险越高。开通较长的中心静脉病变后置入支架可提高其初级通畅率。 计量指标

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即穿型人工血管FLIXENETM在血管通路中的临床应用 吴 厂 米兰化 施娅雪 刘思洁 鲍雪东 于 敏 胡文平 2022 (08):  613-616.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.017 摘要 ( 266 )   PDF(456KB) ( 256 )   目的 总结FLIXENE™(Atrium™，Hudson，NH，USA)即穿型人工血管的临床应用结果。方法 回顾上海中医药大学附属龙华医院血管外科2019年08月～2021年10月建立的48例FLIXENE™即穿型人工血管动静脉内瘘的首次穿刺时间、通畅率及并发症发生率。 结果 48例患者纳入研究，男18例，女30例，平均年龄(60.06±11.93)岁。首次穿刺时间15～336h，中位穿刺时间20(18，22)h。平均随访时间(224.77±151.73)d，随访率100%，血栓2例，狭窄9例，感染2例，无穿刺点血肿、血清肿、假性动脉瘤、窃血综合征发生。3、6和12个月的初级通畅率分别为95.3%、87.4%和63.0%；初级辅助通畅率分别为100%、97.4%和92.2%；次级通畅率均为100%。 结论 FLIXENE™即穿型人工血管术后早期穿刺血液透析是安全可行的。 计量指标

血液净化中心管理

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透析中心活性炭除氯性能与季节变化的相关性分析 刘晓辉 杨 严 屈新怡 邓 绰 田爱辉 陈育青 2022 (08):  617-620.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.018 摘要 ( 126 )   PDF(640KB) ( 78 )   目的  明确透析用水预处理系统中影响除氯性能的决定性因素。 方法 从2020年1月～9月的235个透析日，分别对自来水进水、树脂罐、炭罐1、炭罐2及反渗水的5个采样点的总氯浓度、pH值和水温进行采样监测。采用Pearson相关性分析衡量炭罐1后总氯水平与自来水总氯、pH、水温的相关性，并使用线性逐步回归(向后)分析探究具体的相关关系。 结果 炭罐1后总氯与自来水水温(r=-0.936， P＜0.001)呈负相关关系；与自来水pH(r=0.360，P＜0.001)、自来水总氯(r=0.235，P＜0.001)均存在正相关关系。逐步线性回归分析显示自来水水温与炭罐1后总氯水平呈负相关关系(𝛽=-0.936，P＜0.001)。 结论 自来水水温是透析用水预处理系统中影响除氯性能的决定性因素。季节性的自来水低温影响了透析中心预处理活性炭罐的除氯效率。 计量指标

护理研究

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维持性血液透析患者皮肤瘙痒评估量表的汉化与信效度检验 曹培叶 王 颖 鲁姣健 甘良英 2022 (08):  621-624.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.08.019 摘要 ( 293 )   PDF(420KB) ( 125 )   目的  汉化维持性血液透析患者皮肤瘙痒评估量表(uremic pruritus in dialysis patients scale，UP-Dial)，并检验信效度。 方法 根据Brislin RW的翻译模型，形成中文版UP-Dial。调查132名患者，评价信效度。 结果 中文版UP-Dial量表共11个条目，探索性因素分析提取出3个公因子，累计方差贡献率为69.981%。内容效度指数为0.93，校标关联效度为0.687(P＜0.001)，Cronbach's α系数为0.931，重测信度为0.875。 结论 中文版UP-Dial量表具有较好的信效度，可用于测量维持性血液透析患者的皮肤瘙痒情况。 计量指标