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2022年, 第21卷, 第09期　刊出日期：2022-09-12 上一期    下一期

一切为了人民健康—我们这十年·争鸣

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钙化防御、钙化性尿毒症性细动脉病或是其他 左力 2022 (09):  625-627.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.001 摘要 ( 231 )   PDF(362KB) ( 51 )   肾科医师常用钙化防御这个词来描述尿毒症患者出现的一种皮肤干性坏死性的病变，并认为钙化防御的底层机制是小动脉平滑肌细胞向成骨样细胞的主动转分化并引起小动脉中层钙化、血栓形成、小动脉闭塞。但钙化防御这个词在被创造出来时，跟小动脉中层钙化没有关系。这个含义的钙化防御也可出现于非尿毒症患者；而且，慢性肾脏病的动脉中层钙化并不只出现于皮肤细动脉，在脏器外动脉也十分常见。这样，钙化性尿毒症性细动脉病的命名似乎也不合适。那么应该使用什么样的名词来代表这种病变呢？ 计量指标

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Calciphylaxis是误称,“钙化防御”是误译 曹仰铭 2022 (09):  628-632.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.002 摘要 ( 212 )   PDF(609KB) ( 127 )   本综述解释了calciphylaxis一词起源于1961年皮肌炎的动物实验模型，后来被借用过来以 解释肾病患者的钙化现象。由于两者发病机制和病理的不同，显然把calciphylaxis用在肾病患者就是 误称(misnomer)。于是就引入了钙化性尿毒症性细动脉病(calcific uremic arteriolopathy,CUA)以 描述肾病患者的这一综合征。但是它也可以发生于肾功能正常的人，故CUA也不大妥。所以，最近我们 提出钙化性细动脉病(calcific arteriolopathy)一词，以更准确地描述这一临床综合征。同时介绍实 际工作中诊断calciphylaxis的体会。还简要提及一个在许多国家不大提到的Martorell HYTILU这一 诊断，及其与calciphylaxis的关系。重点指出，calciphylaxis是由calcium(钙)和anaphylaxis(严重 过敏反应)这两个词组合而来。而“钙化防御”(“calcification defense”)显然是来源于calcium(钙) 和 prophylaxis(预防)的组合。也就是既往的译者把 calciphylaxis 所含的 anaphylaxis 误解为 prophylaxis。因此,把calciphylaxis改成calcific arteriolopathy并译成钙化性细动脉病，可能是更好 的选择。 计量指标

临床研究

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罗沙司他对维持性腹膜透析患者血压的影响 赵玉超 赵慧萍 武 蓓 朱 丽 芦丽霞 左 力 王 梅 2022 (09):  633-637.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.003 摘要 ( 472 )   PDF(415KB) ( 54 )   目的 探讨罗沙司他对于维持性腹膜透析患者血压的影响。 方法 采用回顾性自身对照研 究，纳入2019年1月～2020年8月在北京大学人民医院肾内科规律随访、应用罗沙司他至少4个月且在应用罗沙司他前应用重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin，rHuEPO)至少1年的维持性腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者。将rHuEPO转换为罗沙司他的时间定义为基线时间，收集患者基线资料、应用罗沙司他后每个月的临床资料，共收集 4 个月，同时收集 1 年前同期患者应用rHuEPO期间的临床资料。比较应用罗沙司他后与基线时以及罗沙司他期间与1年前相同月份应用rHuEPO期间患者的血压、血红蛋白(Hb)、降压药物剂量等的变化。 结果 共38例PD患者纳入研究，基线收缩压(systolic blood pressure,SBP)为(144.6±18.5)mmHg，应用罗沙司他1月、2月、3月、4月后，SBP分别为(139.2±17.5)mmHg、(134.3±15.9)mmHg、(137.4±16.9)mmHg 和(137.2±14.5)mmHg，均较基线SBP 下降(1 月 ：t=2.285，P=0.028；2 月 ：t=3.408，P =0.002；3 月 ：t=2.223，P =0.032；4 月 ：t=2.521，P =0.030)，降压药物的限定日剂量较基线无统计学差异。 结论 排除了季节、容量、降压药物剂量等可能影响血压的因素后，PD患者将rHuEPO转换为罗沙司他，可有效避免rHuEPO相关血压升高。 计量指标

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不同定义下透析中低血压与血液透析患者全因死亡的相关性研究 曹虎男 樊 蕊 孔 凌 成水芹 陈艺虹 吕桂兰 2022 (09):  638-643.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.004 摘要 ( 265 )   PDF(626KB) ( 41 )   目的 比较不同定义下透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的关系。 方法 回顾分析407名MHD患者数据，基于9 种不同定义选择K-M曲线差异最大时的IDH发生率作为截断值以区分频发IDH组与非频发IDH组，利用COX回归模型对比频发IDH与全因死亡的关联，同时通过C指数(C-index)、赤池信息准则(Akaike information criterion,AIC)、净重新分类指数(net reclassification index,NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement,IDI)评价模型拟合效果及性能，最后利用限制性立方样条回归探讨IDH发生率与全因死亡的剂量-反应关系。 结果 近56个月的观察期内共收集了198 883次透析数据，最终35名(8.6%)患者死亡，平均死亡率为2.6人/100人年。各定义下从未发生过IDH的人数比例从0到46.4%不等，IDH平均发生率从0.7%到46.0%不等。矫正混杂变量后，基于英国肾脏协会指南定 义的频发IDH与全因死亡相关(HR=6.762,95%CI：3.272～13.977,P＜0.001)，模型C-ndex=0.749，AIC=380.957，NRI=0.381，IDI=0.093；IDH 发 生 率 与 全 因 死 亡 风 险 存 在 非 线 性 关 系 (Wald χ2=3.875,P=0.049)。 结论 IDH发生较普遍，在各定义间差异较大，重新界定后的IDH频发率在各定义间的差异有所减小。英国肾脏病协会指南定义下患者全因死亡风险随IDH发生频率增加而上升，频发IDH与全因死亡显著相关，且模型拟合效果及性能最优，能较好的评估死亡风险，在临床中更具有预测和指导意义。 计量指标

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透析间期体质量增长变异度对维持性血液透析患者预后的影响 吴佳君 贺海东 王 华 孙蔚倩 唐余燕 佟怡婧 徐旭东 2022 (09):  644-649.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.005 摘要 ( 166 )   PDF(538KB) ( 58 )   目的 观察透析间期体质量增长(interdialytic weight gain，IDWG)变异度对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者预后的影响。方法 收集2018年10月～2021年10月复旦大学附属闵行医院肾内科229位MHD患者一般情况、实验室指标及患者转归资料。根据透析间期体质量增长变异度(interdialytic weight gain coefficient of variation,IDWG-CV)三分位数.374(0.287，0.410)，将患者分为IDWG高变异组、IDWG中变异组和IDWG低变异组3组。分析IDWG-CV与全因死亡、心血管事件死亡之间的关系。结果 229例患者平均年龄(61.79±14.47)岁，平均透析龄(58.93±21.10)月，死亡患者55例(24%)，其中心血管事件死亡24例(10.5%)。IDWG-CV高变异组心血管事件死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWG-CV低变异组(χ2=8.724，P=0.013), 全因死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWGCV低变异组，但无统计学意义(χ2=5.219，P=0.074)。结合IDWG是否达标的亚组分析显示，IDWG未达标且高变异组的全因死亡分别高于其他 5 组(χ2=22.351、2.030、11.379、0.765、11.831，P＜0.001、0.154、0.001、0.382、0.001)心血管死亡较其他5组相比最高(χ2=11.672、7.506、10.201、1.851、7.305，P=0.001、0.006、0.001、0.174、0.007)。COX 回归分析显示，高龄(HR=2.365,95% CI：1.160～4.822,P=0.018)、少尿(HR=0.525,95%CI：0.284～0.972,P=0.040)、低蛋白血症(HR=0.291,95% CI：0.162～0.522,P＜0.001)和高IDWG(HR=3.385,95% CI：1.909～6.002,P＜0.001)是MHD患者全因死亡的独立危险因素；低蛋白血症(HR=0.223,95% CI：0.087～0.575,P=0.002)和高 IDWG(HR=3.318,95% CI：1.387～7.940,P=0.007)是MHD患者心血管死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示，IDWG未达标的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率均低于达标的患者(χ2=26.570、10.423，P＜0.001、0.001)；IDWG高变异的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率低于低变异组和中变异组的患者(χ2=7.116、10.097，P=0.028、0.006)。 结论 MHD患者IDWG变异度较大的患者全因死亡和心血管事件死亡风险高，其中IDWG不达标且变异度大的患者死亡率更高。控制IDWG达标且低变异度可能更有益于提高MHD患者生存率。 计量指标

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沙库巴曲缬沙坦治疗维持性血液透析合并心力衰竭患者的疗效分析 卢海峰 徐丹萍 彭望英 董 杨 汪年松 盛晓华 2022 (09):  650-654.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.006 摘要 ( 455 )   PDF(403KB) ( 59 )   目的 探讨沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并心力衰竭患者中的疗效。 方法 回顾性分析2020年1月～2021年7月上海交通大学附属第六人民医院MHD合并心力衰竭患者的临床和实验室数据，选取连续服用沙库巴曲缬沙坦3个月以上的患者，并收集临床一般资料、实验室指标及超声心动图的计量资料，记录治疗期间不良事件及终点事件。 结果 共入选患者54例，与治疗前比较，随访3个月时N末端B型利钠肽前体 (t=7.053,P＜0.001)、室间隔厚度(t=2.557,P=0.013)、左心室后壁厚度(t=2.728,P=0.009)、左心室质量指数(t=3.059,P =0.003)显著下降，左心室射血分数上升(t=-4.323,P＜0.001)；用药后收缩压(t=12.381,P＜0.001)、舒张压(t =7.070,P＜0.001)较治疗前下降。服药前后干体质量(t=0.465,P=0.644)、体质量增长(t=0.350,P =0.728)、超滤量(t=-0.019,P=0.985)、甲状旁腺激素(t=-1.660,P =0.103)、血肌酐(t=-1.452,P =0.152)、钾(t=-1.806,P =0.077)、钠(t=0.400,P=0.690)、钙(t=-1.376,P=0.175)、磷(t=-0.193,P =0.848)、血红蛋白(t=-0.710,P =0.481)、血白蛋白(t=-1.823,P =0.074)差异均无统计学意义。 结论  沙库巴曲缬沙坦治疗维持性血液透析合并心力衰竭患者可显著缓解心力衰竭症状，改善心脏功能指标，减轻左心室肥厚，逆转左心室重构，降低血压，安全性好。 计量指标

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持续缓慢低效透析与常规透析序贯治疗在合并糖尿病的尿毒症患者中的应用 夏玉莲 李向莲 莫立稳 曾 燕 肖 丹 张 凡 李 奕 程彩娟 程 悦 2022 (09):  655-658.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.007 摘要 ( 224 )   PDF(400KB) ( 208 )   目的  观察序贯采用持续缓慢低效透析(sustained low effificiency dialysis,SLED)和间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗合并糖尿病的尿毒症患者的疗效，探索更切实可行的血液透析治疗模式。方法  在知情同意的基础上纳入西部战区总医院血液净化中心维持性血液透析大于3个月的糖尿病患者，分为序贯治疗组和常规治疗组。序贯治疗组：每周IHD 2次+SLED 1次；常规治疗组：每周IHD 3次。比较2组患者的血压(透析前、透析2小时和透析后血压)、血压变异性、透析脱水量、脑利尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、尿素清除指数(Kt/V)、尿素清除率(urea reduction ratio, URR)等指标有无差异。 结果 序贯治疗组纳入10例患者，常规治疗组纳入24例患者。2组患者透析前收缩压(t=-1.053，P=0.300)、透析前舒张压(t=-1.020，P=0.315)、透析2h收缩压(t=-1.861，P=0.072)、透析2小时舒张压(t=-1.227，P=0.229)、透析后收缩压(t=-1.901，P=0.066)、透析后舒张压(t=-0.945，P=0.354)、透析期间收缩压变异性(t=-1.784，P=0.084)和透析期间舒张压变异性(t=-1.530，P=0.136)比较，差异均无统计学意义；序贯治疗组透析间期(随诊间)收缩压变异性低于常规治疗组(t=-2.166，P=0.038)。序贯治疗组Kt/V(t=2.878,P=0.007)、URR值(t=2.643,P=0.013)高于常规治疗组。 结论  与常规IHD相比，采用SLED和IHD序贯治疗能更好地控制透析间期血压变异，保证血流动力学的稳定，同时也能改善透析充分性。 计量指标

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透析患者25-羟维生素D水平与血管钙化的相关性研究 生玉平 马晓迎 杨星梦 张浩然 王 娜 徐海平 孙福云 2022 (09):  659-663,680.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.008 摘要 ( 198 )   PDF(969KB) ( 147 )   目的  观察透析患者25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]及腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)情况，探讨25(OH)D与血管钙化(vascular calcification,VC)之间的关系。 方法 选取沧州市中心医院透析患者，收集其临床化验资料、腹部侧位X线，评估AAC情况，计算腹主动脉钙化积分(abdominal aortic calcification score,AACs)。Spearman相关法分析25(OH)D与ACCs的关系，Logistic回归法分析AAC的危险因素，受试者工作特征曲线(ROC)评价25(OH)D预测AAC的准确性。 结果 共纳入100例透析患者，维生素D缺乏发生率为61%，AAC发生率为72%，25(OH)D与AAC程度呈负相关(r=-0.605,P＜0.001)。Logistic回归分析显示年龄、25(OH)D、透析方式为AAC发生的独立影响因素(OR值分别为1.067，0.889，0.977；95% CI分别为1.025～1.207，0.819～0.971，0.802～0.964；P值分别为0.013,0.011,0.038)。25(OH)D的ROC曲线下面积为0.721(95% CI：0.589～0.853,  P =0.001)，取25(OH)D浓度13.8ng/ml作为截点时，其预测AAC的敏感性为63.9%，特异性为60.7%，约登指数为0.246。 结论 透析患者25(OH)D与VC呈负相关，低水平25(OH)D是VC的独立危险因素。监测透析患者25(OH)D可预测其VC风险。 计量指标

综述

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加巴喷丁在血液透析患者治疗中的应用 李庆磊 孟建中 2022 (09):  664-667.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.009 摘要 ( 421 )   PDF(384KB) ( 272 )   随着我国尿毒症患病率及生存时长增加，血液透析人才的相对短缺造成基层技术相对的缺乏，由于国内各地医疗保障报销政策的差异性，导致部分地区高通量透析、血液灌流、高价值药物等辅助治疗手段难以推广，很多患者透析充分性难以达标，血液透析并发症不能及时得到有效的治疗。目前，针对这些并发症的各种治疗方法中，加巴喷丁(gabapentin,GBP)的综合优势更强一些，为此我们搜索了电子数据库(PubMed、中国知网)近几年关于GBP在血液透析方面治疗的相关文章，分为尿毒症瘙痒症(uremia pruritus，UP)、不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)、尿毒症性周围神经痛三个方面阐述。该文尽可能给血液透析从业人员提供一些GBP在血液透析并发症治疗思路。 计量指标

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维持性血液透析特异性皮肤病的临床特点和治疗 李育梅 史均宝 2022 (09):  668-671.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.010 摘要 ( 229 )   PDF(387KB) ( 114 )   维持性血液透析患者合并症较多，除熟知的透析相关合并症外，近年来对于血液透析患者合并罕见皮肤疾患的认识也在不断提高，如获得性穿孔性皮肤病、肾源性系统性纤维化、迟发性皮肤卟啉症、假性卟啉症、钙化防御等。血液透析合并特异性皮肤病致病原因复杂，临床表现各异，治疗方案和措施也各不相同，早期识别和正确诊断，及时开展预防和治疗这些特异性皮肤病的发生和发展可以有效改善透析患者的生活质量和预后。 计量指标

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血液透析患者中心静脉狭窄的诊疗进展 刘应婷 张 静 张胜男 简 讯 胡诗德 李 静 2022 (09):  672-675.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.011 摘要 ( 299 )   PDF(382KB) ( 189 )   血液透析患者中心静脉狭窄(central vein stenosis，CVS)严重影响血管通路建立，因此，CVS的诊断与治疗备受关注。早期准确的诊断是采取有效治疗的前提，能使患者更多受益。本文对血液透析患者CVS狭窄的诊断与治疗进行了综述，供临床参考。 计量指标

血管通路

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手术前腹主动脉钙化积分对新建动静脉内瘘失功的预测价值 庄 峰 仙淑丽 王应灯 2022 (09):  676-680.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.012 摘要 ( 192 )   PDF(423KB) ( 160 )   目的  观察维持性血液透析患者主动脉钙化与新建自体动静脉内瘘初级通畅率的关系，探讨应用主动脉钙化积分预测自体动静脉内瘘功能障碍的可能性。 方法  选取2015年1月～2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行自体动静脉内瘘并首次进行血液透析的患者，记录其建立动静脉内瘘时的腹主动脉钙化积分(aortic calcification index，ACI)，根据ACI结果将患者分成高钙化组和低钙化组，观察3年内2组患者自体动静脉内瘘的初级通畅率。 结果 共纳入75例患者，其中70例(93.33%)患者存在不同程度的主动脉钙化表现，ACI＞10%的高钙化组患者35例。在3年的随访期间，共31例患者发生各种原因的内瘘功能障碍，其中17例血栓形成、10例内瘘狭窄。12、24、36个月时，低钙化组患者的内瘘初级通畅率为92.5%、85.0%、76.9%，高钙化组患者的内瘘初级通畅率为88.6%、68.5%、45.9%，3年后2组患者的内瘘通畅率差异有统计学意义(χ2=7.182,P=0.007)。COX分析显示自体动静脉内瘘的功能障碍发生与ACI相关(HR=5.788，95% CI：1.488～22.514，P=0.011)。 结论  较高的腹主动脉钙化积分与3年内自体动静脉内瘘功能障碍相关，对于主动脉钙化积分较高的患者需更频繁监测内瘘功能，早期干预，延长内瘘使用寿命。 计量指标

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不同血管通路类型对维持性血液透析患者生存影响的研究 安 娜 李 洪 陈汝满 王春莉 白亚飞 徐明芝 王翠娟 2022 (09):  681-685.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.013 摘要 ( 161 )   PDF(436KB) ( 136 )   目的  探讨不同血管通路类型对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者3年生存的影响。 方法 前瞻性队列研究设计，纳入2017年1月1日～2017年12月31日在海南省人民医院血液透析的MHD患者216例,随访3年。根据血管通路类型分2组：自体动静脉内瘘(autostatic arteriovenous fistula,AVF)组和带隧道涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)组。观察终点为患者3年全因死亡。 结果  ①216例患者中年龄 ≥ 60岁者86例(39.8%)，糖尿病肾病60例(27.8%)，男性132例(61.1%)， TCC组55例(25.5%)。②2组死亡原因构成比无统计学差异(χ2=0.676，P=0.879)；AVF组第一位死亡原因是心血管事件(39.5%)，其次是感染(30.2%)，TCC组分别是感染(39.3%)和心血管事件(35.7%)。③随访期间AVF组累积生存率高于TCC组(χ2=9.618，P=0.002)。④单因素分析显示：年龄 (OR=2.854,95% CI：1.766～4.612，P＜0.001)、透析龄(OR=0.973,95% CI：0.963～0.983，P＜0.001)、原发病(OR=2.296,95% CI：1.435～3.673，P=0.001)、血管通路类型(OR=2.091,95% CI：1.294～3.378，P =0.003)、白蛋白(OR=4.281,95% CI：2.050～8.938，P＜0.001)和胸部CT影像(OR=0.409,95% CI：0.255～0.655，P＜0.001)是影响患者全因死亡的重要因素。⑤多因素COX回归分析：校正原发病、年龄、透析龄、白蛋白、血管通路及胸部CT影像后，维持性血管通路类型(OR=0.921,95%CI：0.545～1.557，P=0.759)对全因死亡无直接影响；透析龄(OR=0.976，95% CI：0.966～0.986，P＜0.001)、低白蛋白(OR=2.898,95% CI：1.327～6.330，P=0.008)和胸部CT影像改变(OR=2.060,95% CI：1.258～3.376，P=0.004)是全因死亡的独立危险因素。 结论  AVF与TCC作为MHD血管通路对患者生存无直接影响；积极纠正营养不良，提高白蛋白水平及有效防治肺部炎症，改善CT影像异常可提高患者生存率。 计量指标

血液净化中心管理

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北京市血液净化质量控制中心医院感染质量控制策略与现状分析 张 月, 向 晶, 韦 洮, 武迎宏, 马志芳, 郭 王, 刁宗礼, 刘文虎 2022 (09):  686-691,701.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.014 摘要 ( 188 )   PDF(638KB) ( 129 )   目的  构建适宜北京市血液透析室的医院感染质量控制体系，评估北京市血液透析室医院感染防控关键点的薄弱环节，为进一步完善质量控制中心医院感染质量控制能力与水平提供帮助。 方法  在肾内科专家、医院感染控制专家及医政管理专家共同参与下，根据国家卫生管理部门制定的医院感染管理规范及血液透析标准操作规程，确定调查内容与环节并形成现场医院感染质量控制体系，其核心内容包括8个关键维度：机构与人员资质；透析室布局与结构；管理制度；职业防护及手卫生规范；重点血液传播性疾病的管理；感染控制措施的落实；各功能区感染防控管理；安全复用，共计43个感染控制检查专项，其中包含91个感染控制风险行为(点)，采用调阅档案、现场考试与现场观察相结合的方法，于2017年11月～2018年1月对北京市辖区内血液透析室进行调查与分析。 结果  ①共调查北京市辖区内122家血液透析室，总体医院感染检查得分为94.6分，其中三级医疗机构中的血液透析室得分为95.0分；二级医疗机构中的血液透析室得分为93.4分；一级医疗机构中的血液透析室得分为90.8分。②在上述8个维度中得分排名较低的3位分别为：透析室布局与结构(89.3分)、感染控制措施的落实(91.3分)、机构与人员资质(92.8分)。③医院感染防控最薄弱环节的检出率前3位为：消毒隔离的风险行为(点)(29.5%)、基础设施不完善的风险行为(点)(26.2%)、治疗准备室区域的风险行为(点)(26.2%)。 结论  血液透析室的布局与结构、感染控制措施的落实、各功能区域感染防控管理等3个维度是北京市血液透析室中医院感染风险行为(点)的高发环节，血液净化质量控制中心在未来质量控制以及各血液透析室日常管理过程中应强化这3个维度的督导与管理。 计量指标

护理研究

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风险评估工具在血液透析患者高钾血症分级管理中的应用 高玉梅 吴桃峰 林丽华 蔡惠兰 邱 宏 金东华 2022 (09):  692-696.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.015 摘要 ( 173 )   PDF(564KB) ( 374 )   目的 观察中国慢性肾脏病高钾血症风险评估工具在维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者中的应用效果。 方法 纳入苏州高新区人民医院、南京医科大学附属苏州医院、上海交通大学医学院附属苏州九龙医院的MHD患者280例，对照组(n=142)予常规的高钾血症防治方法，试验组(n=138)基于高钾血症风险等级，采用查找、组织、澄清、了解、选择(find organize clarify understand select，FOCUS)-计划、执行、检查、操作(plan do check act，PDCA) 的持续质量改进模式进行分级干预，比较干预前后高钾血症相关指标。 结果 干预24周后，试验组的高钾血症患病比例 (x2=4.722，P=0.030)、血钾水平(t=2.850，P=0.005)低于对照组，透析充分性(Z=-5.360，P＜0.001)及生活质量(t=-4.004，P＜0.001)高于对照组。干预12 周、18 周、24周后，试验组的高钾血症患病比例 (x2=19.37，P＜0.001)、血钾水平(F=51.52，P＜0.001)低于干预前。干预24周后，31例(22.4%)极高危和高危患者转为中危级(Z=16.326，P=0.001)。 结论  基于高钾血症风险评估工具，采用FOCUS-PDCA模式对MHD患者进行分级管理，可降低血钾水平和高钾血症发生风险，提高透析充分性及生活质量，值得在临床中运用并进行推广。 计量指标

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基于认知负荷理论的内瘘管理模式在首次建立动静脉内瘘患者中的应用效果分析 张洁婷 梁玉婷 刘兰霞 2022 (09):  697-701.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.016 摘要 ( 125 )   PDF(833KB) ( 281 )   目的 探讨基于认知负荷理论的内瘘管理模式对首次建立内瘘的血液透析患者的影响。 方法 选择2019年6月～2020年5月首次建立内瘘的血液透析患者42例为观察组，实施基于认知负荷理论的内瘘管理；以2018年6月～2019年5月实施常规内瘘管理的44例为对照组。 结果 干预后，观察组内瘘相关知识得分为95(90.00，100.00)分，高于对照组的80(75.00，85.00)分(Z=-6.709，P＜0.001)；2组遵医行为的比较有统计学差异(x2=29.951，P＜0.001)，其中观察组完全依从率为59.5%，高于对照组的6.8%(x2=27.185，P＜0.001)；观察组手术后1年内瘘一次性穿刺成功率为99.7%，高于对照组的99.4%(x2=6.496，P=0.011)；观察组手术后1年血栓和血流量不足的发生率分别为7.1%和2.4%，低于对照组的22.7%和13.6%(x2分别为4.067和5.726，P分别为0.044和0.017)。 结论 基于认知负荷理论的内瘘管理模式有助于提高血液透析患者健康教育质量和内瘘一次性穿刺成功率，从而减少内瘘并发症的发生，值得推广。 计量指标

微学术

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绵竹地区慢性肾脏病5期高血压患者首次血液透析情况的研究 李聃丹 蒲 锐 陈长云 秦 伟 饶建辉 罗小琴 任 颖 张光兵 2022 (09):  702-704.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.09.017 摘要 ( 161 )   PDF(376KB) ( 62 )   目的 了解绵竹地区慢性肾脏病(chronic kidney disease， CKD)5期患者首次血液透析时临床情况，从而提供持续改进透析前CKD管理的依据。 方法 采用单中心回顾性研究，纳入2014年1月～2019年12月在绵竹市人民医院进行首次血液透析(hemodialysis，HD)的CKD 5期患者，按有无高血压分为高血压组和正常血压组，记录患者进入HD时的基本情况，比较2组患者首次HD时的实验室指标、原因及血管通路。 结果 共185例患者纳入本研究，排名前3的原发病是慢性肾小球肾炎(79例)、糖尿病肾病(61例)及高血压肾损害(22例)，排名前3的并发症是肾性贫血(178例)、高血压(171例)及肾性骨病(104例)。2组患者进入透析的原因均以尿毒症症状为主，2组比较无统计学差异(χ2=2.937,P=0.087)。2组患者进入透析时正常血压组的血磷高于高血压组(t=-1.990,P =0.048),高密度脂蛋白胆固醇低于高血压组(t=2.070,P=0.040)。首次进入血液透析时，2组患者在血管通路方面无统计学差异(χ2=0.000,P=0.985)。 结论 慢性肾小球肾炎为绵竹地区CKD 5期首次血液透析患者的首位原发病。尿毒症症状是首次血液透析最常见原因，肾性贫血、高血压及肾性骨病是首次血液透析最常见并发症。 计量指标