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2023年, 第22卷, 第06期　刊出日期：2023-06-12 上一期    下一期

临床研究

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维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和心脏结构的相关性分析 黄 佳 雷涓涓 李 寒 王世相 2023 (06):  401-405.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.001 摘要 ( 149 )   PDF(463KB) ( 32 )   目的  探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血症与心脏结构的相关性。 方法 回顾性分析2014年1月～2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院MHD患者的一般资料和临床资料，血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≤30μmol/L为正常-轻度组，Hcy＞30μmol/L为中-重度组。比较左心室超声指标，分析Hcy与其是否相关，探究Hcy与心血管疾病其他危险因素对左心室结构功能的交互作用。 结果 共纳入176例患者，正常-轻度组74例，中-重度组102例。2组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)(Z=-2.569, P=0.01)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(Z=-2.813,P=0.005)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(Z=-3.389,P=0.001)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWT)(Z=-2.463,P=0.014)及左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值(E)/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值(A)比值(Z=-3.483,P＜0.001)差异有统计学意义。Hcy与LVDd(r=-0.206,P=0.006)、LVDs(r=-0.190，P=0.011)、E/A(r=-0.234,P=0.002)呈负相关，与IVST(r=0.356,P＜0.001)、LVPWT(r=0.243,P=0.001)呈正相关。多元回归分析显示Hcy与LVDd(β=    -0.263，P＜0.001)、LVDs(β=-0.223，P=0.004)、IVST(β=0.294，P＜0.001)、LVPWT(β=0.244，P=0.002)独立相关。Hcy与体质量指数(β=0.405，P＜0.001)对IVST存在交互作用；Hcy与性别(β=-0.164,P=0.038)、体质量指数(β=0.386,P＜0.001)、透析前收缩压(β=0.225,P=0.004)对LVPWT存在交互作用。 结论  MHD患者高同型半胱氨酸血症是心脏结构改变的独立危险因素，血Hcy水平与性别、体质量指数、透析前收缩压对心脏结构改变存在交互作用。 计量指标

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oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者中的疗效观察 彭佳楠 栾凤武 赵丽红 陈孟华 张 汀 2023 (06):  406-409.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.002 摘要 ( 157 )   PDF(436KB) ( 49 )   目的 探讨oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤中应用的疗效。 方法 回顾性分析2018年5月～2021年2月宁夏医科大学总医院血液透析中心使用oXiris血液滤器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVHDF)治疗的5例特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的临床资料。观察5例患者在使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗前及治疗后24小时生命体征(体温、平均动脉压、心率、呼吸、尿量等)、血常规、血气分析及生化指标的变化情况，并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)。 结果 患者使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗后24小时的尿量(Z =-2.069，P=0.039)较治疗前增加，血小板   (t=-3.977，P=0.001)较治疗前升高，血钠(t=2.652，P=0.016)、SOFA评分(t=4.265，P＜0.001)较治疗前降低；体温(t=-0.258，P=0.799)、平均动脉压(t=0.168，P=0.868)、心率(t=1.057，P=0.304)、呼吸(t=0.481，P =0.636)、pH(t=1.304，P=0.208)、血清白细胞计数(t=-1.616，P=0.123)、血清胆红素(t=0.560，      P=0.582)、血肌酐(t=0.755，P=0.459)等指标较治疗前无明显变化。5例患者28天生存率为60.00%。 结论 应用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗可以改善特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的凝血功能，增加尿量，降低SOFA评分。 计量指标

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维持性血液透析患者血清FT3水平、睡眠和焦虑状态：1项中介效应分析研究 李茂雪 隆沐阳 刘 云 钟小仕 刘 岩 2023 (06):  410-414.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.003 摘要 ( 105 )   PDF(447KB) ( 71 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者焦虑状态和血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)的关系。 方法 单中心横断面研究。纳入2021年9月在暨南大学附属广州红十字会医院血液净化中心行MHD的患者。收集受试者的人口学、临床资料和问卷资料，测定透析前血常规、血清生化指标和血清FT3，根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分将患者分为非焦虑状态组(总分＜7分)和焦虑状态组(总分≥7分)，比较2组的临床特征，应用二元Logistic回归评价与MHD患者焦虑状态相关的因素，使用易侕(empower stats 3.0)软件分析变量间的因果中介效应。 结果 共纳入120例MHD患者，其中焦虑状态组66例，非焦虑状态组54例，spearman相关分析提示血清FT3水平与睡眠评分呈负相关(r=-0.277，P=0.002)。在校正相关混杂因素后，多因素二元Logistic回归显示血清低FT3水平和焦虑状态相关(OR=3.167，95% CI：1.144～8.772，P=0.027)；将睡眠评分纳入时，FT3和焦虑状态的独立关联消失(OR=0.842，95% CI：0.812～8.051，P= 0.109)。中介效应分析显示血清FT3和焦虑状态的关联中，有47.6%的效应占比是通过睡眠的变化达成的(P=0.004)。 结论 MHD患者血清 FT3 水平与睡眠质量、焦虑三者之间存在密切联系，在血清FT3和焦虑状态的关联中，有47.6%的效应是通过睡眠的变化达成的。 计量指标

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慢性肾脏病管理对糖尿病肾病进展及透析启动的影响 余 姝 贾 珏 王涛涛 徐凤兰 桂兰兰 华 琴 何建强 2023 (06):  415-420.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.004 摘要 ( 96 )   PDF(456KB) ( 155 )   目的  了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)患者疾病进展及透析启动的影响，为持续改进CKD多学科门诊管理及DKD管理提供依据。 方法  纳入2015年6月～2021年6月在江苏大学附属医院CKD管理门诊随诊并进入透析的92例DKD患者(管理组)，及同时期从肾脏内科专科门诊进入透析的94例DKD患者(非管理组)。比较2组患者首次透析时生化指标，血管通路，住院等情况以及肾功能进展情况，并分析各种因素对DKD病程进展的影响。 结果  进入透析时，管理组患者的收缩压、估算肾小球滤过率(eGFR)、全段甲状旁腺激素水平都低于非管理组(t值分别为-3.352、-1.196、-1.995；P值分别为0.001、0.047、0.047)，血红蛋白、血清白蛋白高于非管理组(t值分别为2.320、2.102；P 值分别为0.021、0.037)。首次血液透析时2组在血管通路、紧急透析及首次诱导透析占比间差异有统计学差异(χ2值分别为19.573、16.396、16.969，均P＜0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示管理组进入透析的中位病程长于非管理组(t=2.239，P=0.021)。多因素分析的结果显示年龄、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、尿微量白蛋白/肌酐是DKD进展的危险因素(HR分别为1.020、0.554、1.000,95% CI 1.003～1.038、0.405～0.757、1.000～1.000,P分别为0.019、＜0.001、＜0.001)，CKD管理及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗可减缓DKD进展。 结论  慢性肾脏病管理能明显延缓DKD进展，在门诊管理中，注重DR的早期筛查和尿蛋白的管理，早期使用ACEI/ARB类药物，对延缓DKD进展有帮助。 计量指标

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维持性血液透析患者透析中血糖变化及低血糖发生情况分析 韩 雨 曲志杰 封文媛 李 文 苗里宁 孙 晶 2023 (06):  421-425.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.005 摘要 ( 190 )   PDF(447KB) ( 76 )   目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析中血糖变化规律、低血糖发生情况及其相关影响因素，并探讨含糖透析液(glucose-containing dialysate,GCD)对透析中低血糖的影响。 方法 纳入2021年12月～2022年12月于吉林大学第二医院血液净化中心MHD的患者，常规使用无糖透析液(glucose-free dialysate,GFD)，后改用5.5 mmol/L葡萄糖的GCD，测量GFD末次及GCD治疗第4次透析开始、1h、2h、3h及透析结束时的血糖，分析比较糖尿病(diabetes mellitus,DM)和非DM患者透析中血糖变化规律及低血糖发生情况，并采用单因素及多因素Logistic回归分析DM患者透析中低血糖发生的影响因素。 结果 共纳入MHD患者232例，DM组102例和非DM组130例。GFD治疗时，DM组(非DM组)21例(6例)发生低血糖，透析0～2 h发生3次(0次)，2 h～结束发生21次(6次),无症状低血糖占比79.17%(83.33%)。DM组与非DM组低血糖发生率差异有统计学意义(20.59%比4.62%，c2=14.180，P＜0.001)。改用GCD治疗后,DM患者仅1例出现了低血糖，低血糖发生率为0.98%，低于使用GFD时低血糖的发生率(0.98% 比20.59%，P＜0.001)；非DM患者未发生低血糖。透析前血糖水平≥10 mmol/L(OR=0.185，95% CI：0.054～0.636，P=0.007)、透析日减停降糖药物(OR=0.226，95% CI：0.073～0.707，P=0.011)是透析中低血糖发生的保护性因素，糖尿病病程≥20年(OR=3.280，95% CI：1.046～10.286，P=0.042)是透析中低血糖发生的危险因素。 结论 透析2h至透析结束是MHD患者低血糖的好发时段，且以无症状低血糖为主；葡萄糖浓度5.5 mmol/L的GCD可有效减少低血糖的发生。DM病程≥20年是透析中低血糖的危险因素，透析日减停降糖药物、透析前血糖水平≥10 mmol/L是透析中低血糖的保护性因素。 计量指标

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列线图模型对维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发生风险的预测及评估 张嘉欣 唐文武 谢席胜 2023 (06):  426-431,437.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.006 摘要 ( 110 )   PDF(620KB) ( 52 )   目的 通过构建列线图预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)的发生风险。 方法  纳入2014～2022年在南充市中心医院接受MHD治疗患者，收集基础信息、疾病信息、实验室及影像学检查数据，利用单因素、多因素Logistic回归分析相关危险因素，使用R语言软件建立预测CVC发生风险的列线图模型。采用Bootstrap法进行验证。以受试者工作特征(ROC)曲线下面积大小评估模型的预测效能，运用校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的准确度及实用性。 结果 共纳入MHD患者173例，其中CVC患者63例(36.4%)，多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=-1.046,   95% CI 1.016～1.077，P=0.002)、血钙(OR=5.181,95% CI 1.015～27.252,P=0.042)、血磷(OR=2.401,95% CI 1.177～4.898，P=0.038)、糖尿病(OR=2.943,95% CI 1.397～6.195，P=0.013)、继发性甲状旁腺功能亢进(OR=2.844,95% CI 1.003～8.082,P=0.041)是CVC的独立危险因素。列线图显示出较好的辨别力，训练集ROC曲线下面积为0.757(95% CI 0.735～0.763)，内部验证C-指数为0.732，测试集ROC曲线下面积为0.700(95% CI 0.695～0.714)。校准曲线结果表明实际发生CVC概率与预测概率之间良好的一致性。 结论 本研究构建的列线图可用于识别发生CVC的高风险人群，具有一定的临床效用。 计量指标

人工肝

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腹膜透析治疗肝衰竭疗效及对患者炎症细胞因子的影响 赵文喜 李 莉 张小友 代建荣 陈红玉 张丽珠 蒋红梅 艾 辉 陈 峰 欧亚林 周 竹 2023 (06):  432-437.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.007 摘要 ( 89 )   PDF(558KB) ( 26 )   目的  观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗肝衰竭临床疗效及对炎症细胞因子影响。 方法 回顾性队列研究，纳入56例肝衰竭患者，PD组30例、非生物型人工肝血浆置换(plasma exchange,PE)组26例，比较2组治疗前后临床疗效、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血氨(AMMO)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(INR)、血肌酐(Cr)、血浆白蛋白(ALB)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，以及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、肝功能Child-Turotte-Pugh(CTP)评分。主要观察终点90天全因死亡率，绘制 Kaplan-Meier生存曲线。 结果 治疗后ALT、AMMO、TBIL、INR、Cr、IL-6、PCT、TNF-α、MELD及CTP评分与治疗前比，PD组显著改善(Z/t值分别为4.440、6.084、7.750、5.227、4.947、11.649、10.060、14.596、5.930、6.355，均P＜0.001)，PE组显著改善(Z/t值分别为4.360、4.191、7.972、3.245、3.122、8.404、10.806、12.596、3.949、4.466，P值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.003、0.004、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)；2组间治疗后上述指标比较无统计学差异(F/χ2值分别为0.039、0.488、0.147、0.000、1.407、0.002、0.010、0.027、54.637、3.841，P值分别为0.844、0.488、0.703、0.991、0.241、0.960、0.920、0.870、0.523、0.798)。治疗后PE组ALB显著高于PD组(F=8.061,P=0.005)。治疗3月总有效率2组比较无统计学差异(χ2=0.025，P=0.611)。但PD组总费用较PE组显著降低(Z=13.500,P =0.001)。 结论  PD与PE治疗肝衰竭同等有效，值得临床推广。 计量指标

综述

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肾性贫血铁剂治疗的研究进展 唐文娇 廖若西 2023 (06):  438-441.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.008 摘要 ( 158 )   PDF(366KB) ( 217 )   肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症。CKD患者一方面常合并铁缺乏，另一方面又由于长期补铁存在铁过载风险。临床上常用的评估铁代谢的指标是铁蛋白和转铁蛋白饱和度，CKD患者由于慢性炎症状态，上述指标无法准确反映铁状态。静脉补铁和口服补铁各有优劣，多种新型铁剂的出现为未来肾性贫血铁剂治疗带来了新的选择，但其疗效仍需进一步临床验证。 计量指标

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交感神经激活在自体动静脉内瘘新生内膜增生中的作用 王 群 梁黎明 孔祥雷 2023 (06):  442-445.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.009 摘要 ( 73 )   PDF(376KB) ( 33 )   自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析治疗最常用的血管通路。然而，AVF失功问题严重制约着其临床应用，静脉流出道狭窄是AVF失功的常见原因，其病理基础是新生内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH)。NIH的发生发展与血管内病理机制有关，包括炎症、氧化应激等一系列级联反应和血管重塑，导致血管狭窄、失功。终末期肾病患者存在交感神经的过度激活，而交感神经的激活可能通过不同的机制参与NIH的发生而导致AVF的失功。本综述重点阐述交感神经激活参与NIH发生发展的可能机制，旨在为AVF失功提供新的理论解释及其防治提供新的干预靶点。 计量指标

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小动物模型在血液透析血管通路研究的应用现状 秦 宇 杜 静 赵战云 2023 (06):  446-449.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.010 摘要 ( 121 )   PDF(388KB) ( 198 )   血液透析患者的血管通路方式包括自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)。但各种类型血管通路均面临反复失功的问题，且失功的发生机制尚未阐明。动物模型可以提高对血管通路失功的认识，而其中的小动物模型，因具有更好的操作性和成本效益，在血管通路相关分子机制研究中具有优势。本综述重点阐述血液透析血管通路中几种常见的小动物模型，并讨论了这些模型的研究现状及特点。 计量指标

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硫酸吲哚酚在肾性贫血中作用的研究进展 刘玉秀 白风霞 杨继峰 高 燕 姜瑞建 张海松 2023 (06):  450-452.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.011 摘要 ( 83 )   PDF(448KB) ( 47 )   如今慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在世界范围内的高发病率和患病率使其已然成为一个全球性的重大公共卫生问题，各种并发症是CKD患者住院率和生存率及生存质量的重要影响因素。贫血是CKD的常见并发症，是CKD患者发生心脑血管合并症的独立危险因素，长期慢性贫血将增加心脏负荷、引起左心室肥大甚至心力衰竭，增加患者住院率和病死率。硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate,IS)是一种典型的蛋白结合型尿毒症毒素，CKD早期即在体内蓄积，通过各种途径促进CKD病程进展及并发症的发生。近年来关于IS在肾性贫血中的作用有很多报道，现对其做一综述。 计量指标

血管通路

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尿毒症患者自体动静脉内瘘I型狭窄的临床病理研究 宋文君 梁黎明 陈沁兰 孔祥雷 许冬梅 2023 (06):  453-457.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.012 摘要 ( 120 )   PDF(933KB) ( 65 )   目的 探讨尿毒症患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)I型狭窄的临床病理特点。 方法 选取因I型狭窄而行AVF重建手术的患者为研究对象，收集入组患者临床资料。手术中留取废弃狭窄静脉组织与初次行内瘘手术的静脉血管组织做对照，做病理学分析，包括HE染色、Masson染色、免疫组化。 结果 共入组39例患者，平均年龄为(52.7±4.4)岁，62%为男性，糖尿病肾病为首位病因，占43.6%。Pearson相关分析显示：静脉内膜增生(neointimal hyperplasia，NIH)与血磷(r=0.381，P =0.026)呈正相关，与中性粒细胞计数(r=-0.360，P =0.031)呈负相关，与血钙(r=-0.269，P=0.097)和甲状旁腺激素(r=0.007，P=0.971)无相关性。功能不良的内瘘组织HE及Masson染色表现为典型的偏心性NIH。免疫组化提示NIH中内皮细胞标记物CD31、内皮祖细胞标记物CD133、M1巨噬细胞标记物CD68及INOS、M2巨噬细胞标记物CD68及CD206、自然杀伤细胞标记物CD56染色阳性。 结论 对于I型狭窄导致的AVF功能不良，组织病理染色表现为偏心性的NIH，且内膜厚度与血磷和中性粒细胞水平相关。免疫组化提示NIH中除了排列紊乱的内皮细胞，还出现了内皮祖细胞、M1和M2型巨噬细胞及自然杀伤细胞。 计量指标

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胸部CT三维重建评估颈内静脉透析导管位置与通畅性关系 张东亮 闫 东 沈洋洋 周 倩 王 迪 付 晨 2023 (06):  458-462.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.013 摘要 ( 81 )   PDF(1033KB) ( 22 )   目的 应用胸部计算机断层扫描(computer tomography,CT)三维重建技术评估颈内静脉透析导管尖端位置与临床效果的关系。 方法 实施单中心、回顾性、队列研究，复习所有右侧颈内静脉(right internal jugular vein,RIJV)置入透析用带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)手术后胸部CT并进行三维重建，以第4前肋上缘与胸骨右缘交界点为坐标原点，测量导管尖端空间位置，根据TCC是否需要溶栓治疗分为溶栓组和无溶栓组，对比2组临床参数、TCC尖端位置参数及TCC转归。 结果 共纳入47例患者，无溶栓组16例(34.04%)，溶栓组31例(65.96%)。无溶栓组与溶栓组相比年龄较小(t=-2.860，P =0.006)，C反应蛋白(CRP)水平较低(Z=-2.627，P =0.009)，TCC管尖与原点垂直距离更大(t=2.108，P =0.041)，TCC在血管内长度更长(t=3.617，P =0.001)。Logistic回归分析显示年龄(OR =1.069，95% CI：0.997～1.122，P =0.008)、CRP(OR =1.270,95% CI：1.009～1.598，P =0.030)和TCC在血管内长度(OR =0.967,95%  CI:0.920～0.993，P =0.005)为是否溶栓的独立影响因素，以TCC在血管内的长度评估TCC不需要溶栓治疗的ROC曲线下面积为0.784(95% CI：0.634～0.931，P =0.002)，最佳界值为80.6 mm，灵敏度和特异度均为100%。溶栓组发生TCC相关感染比率更高(χ2=0.501，P =0.029)。 结论  RIJV入路的TCC在血管内的长度可用来评估长期通畅不溶栓的可能性，对老年、CRP大于正常值的患者应当进行预防性溶栓治疗，以延长TCC留置时间。 计量指标

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尿激酶溶栓联合球囊扩张术治疗动静脉内瘘血栓闭塞的临床效果及相关因素分析 熊 狄 周 颖 万 珍 龚志军 2023 (06):  463-466.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.014 摘要 ( 95 )   PDF(397KB) ( 31 )   目的 分析尿激酶溶栓联合球囊扩张术治疗动静脉内瘘血栓闭塞的临床效果及相关影响因素。 方法  回顾性分析南昌市第一医院收治的动静脉内瘘血栓闭塞患者，观察手术成功率、并发症发生率，统计是否患糖尿病、内瘘使用时间、血栓闭塞段长度、血栓闭塞时间、血红蛋白水平及内瘘解剖因素对手术成功率的影响。 结果  共纳入84例患者，成功开通69例，手术成功率为82.1%。总体并发症发生率为7.1%，无严重并发症。单因素分析显示手术成功率在性别(χ2 =0.202，P=0.653)、糖尿病(χ2 =0.387，P=0.534)、内瘘位置(χ2 =0.082，P=0.774)、内瘘建立时间(χ2 =2.889，P=0.089)、血栓闭塞长度(χ2 =1.445，P=0.229)、内瘘闭塞时间(χ2 =0.082，P=0.774)、血红蛋白(χ2 =0.365，P=0.546)等方面均无统计学差异，与内瘘解剖因素密切相关(χ2 =29.238，P＜0.001)。其中有2条静脉流出道(χ2 =18.287，P＜0.001)或3条静脉流出道(χ2 =24.199，P＜0.001)相对于有1条静脉流出道者手术成功率有显著差异，但前二者之间无显著差异(χ2 =0.002，P=0.967)；多因素分析显示内瘘静脉流出道的数量是影响手术成功率的独立危险因素(OR=8.296，95% CI：2.724～25.267，P＜0.001)，内瘘建立时间是影响手术成功的保护因素(OR=0.976，95% CI：0.959～0.993，P=0.006)。 结论 尿激酶溶栓联合球囊扩张术治疗动静脉内瘘血栓闭塞安全有效。内瘘静脉流出道数量是影响手术成功率的危险因素，内瘘建立时间是影响手术成功率的保护因素，而性别、糖尿病、内瘘的位置、血栓闭塞长度、闭塞时间、血红蛋白水平均不影响手术成功率。 计量指标

护理研究

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风险分级管理对慢性肾脏病高钾血症患者的效果研究 刘芳芳 娄小平 王文娇 张彤彤 郑 晓 陈 婕 李争艳 2023 (06):  467-471.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.015 摘要 ( 99 )   PDF(436KB) ( 197 )   目的 探究风险分级管理对慢性肾脏病高钾血症患者的影响。方法 选取郑州大学第一附属医院90例慢性肾脏病患者作为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组和试验组，各45例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上实施风险分级管理方案，比较2组干预前后高钾血症发生率、高钾血症认知水平、服药依从性及饮食依从性。 结果 试验组高钾血症发生率低于对照组(χ2=4.444，P=0.035)，试验组高钾血症认知(t=-7.071，P＜0.001)、服药依从性(t=-3.081，P=0.004)及饮食依从性 (t=-8.785，P＜0.001)高于对照组。 结论 对慢性肾脏病患者应用风险分级管理方案，可降低患者高钾血症发生率，提高高钾认知水平，促进患者养成良好的服药及饮食依从行为，有利于降低不良事件的发生。 计量指标

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维持性血液透析患者运动康复的循证实践 张 旋 郭月月 周扣香 陈婷婷 薄祥敏 刘胜凤 2023 (06):  472-476.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.016 摘要 ( 149 )   PDF(449KB) ( 275 )   目的 基于维持性血液透析患者运动康复的证据，实施循证实践，并验证其在改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力和生活质量中的作用。 方法 基于证据的持续质量改善模型为研究框架，于2021年1月～12月通过证据获取、现状审查、证据引入，构建维持性血液透析患者运动康复的循证方案；选取2022年1月～3月在江苏省中医院肾内科住院且维持性血液透析患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例，比较运动干预后2组患者肌肉质量、肌肉力量、6分钟步行试验、生活质量指标的差异,同时比较循证实践前后医务人员对运动康复证据的知晓率变化。 结果 最终纳入9条证据，共7条审查指标。运动干预后，试验组较对照组患者肌肉质量提高(t=-3.302，P＜0.01)、肌肉力量提升(t=-2.825，P＜0.001)、6分钟步行增加(t=-5.529，P＜0.001)；试验组健康调查简表各维度总分均较对照组提高 (P＜0.05)；循证实践前后医护人员运动康复证据的知晓率提高40.74%，差异有统计学意义(P＜0.001)。 结论 基于证据的运动康复循证实践能够改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力，提高生活质量。 计量指标

微学术

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一款国产滤器与进口滤器治疗甲醇中毒的疗效观察 赵苓杉 解德琼 张臣丽 2023 (06):  477-480.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.06.017 摘要 ( 101 )   PDF(391KB) ( 73 )   目的  探究国产滤器威高HF17与进口滤器FX80(费森尤斯公司，德国)治疗甲醇中毒的临床效果。 方法  选取2022年3月宜宾市第二人民医院和宜宾市第五人民医院治疗的25名甲醇中毒行血液透析的患者作为研究对象，9名患者为HF17组，16名患者为FX80组。对比2组患者透析前后甲醇浓度、血气分析、住院天数。 结果  HF17组甲醇浓度差高于FX80组(t=-3.849，P=0.001)，2组患者治疗后血气分析中pH值(FX80组t=-6.005，P＜0.001；HF17组t=-3.501，P=0.008)及甲醇浓度(FX80组t=11.045，P＜0.001；HF17组t=13.829，P＜0.001)明显下降，治疗后2组间pH(t=13.829，P＜0.001)、碱剩余(t=-0.528，P=0.603)、乳酸(t=-1.276，P=0.215)差异无统计学意义，2组患者住院天数相当(t=-1.925，P=0.067)。 结论  HF17与FX80比较，国产滤器威高HF17治疗甲醇中毒的临床效果同样显著，可有效清除血液中的甲醇及其有毒代谢物，纠正酸碱紊乱，缩短住院天数，节约治疗费用。 计量指标