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2023年, 第22卷, 第05期　刊出日期：2023-05-12 上一期    下一期

调查研究

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中国大陆地区腹膜透析医保报销及诊疗收费情况的调查分析 中国医院协会血液净化中心分会 2023 (05):  321-326.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.001 摘要 ( 1360 )   PDF(485KB) ( 148 )   目的  了解各地区关于腹膜透析医保报销及诊疗收费项目的情况，推动腹膜透析诊疗标准化收费和完善患者医保报销细则，减少患者负担并促进腹膜透析的发展。 方法 采用自行设计的腹膜透析项目及医保情况问卷，对除香港特别行政区、澳门特别行政区、西藏自治区外中国大陆30个省、自治区或直辖市的137家开设腹膜透析中心的医院进行问卷调查。对数据进行描述性统计分析，采用Kruskal-Wallis秩和H检验分析各组间差异。 结果 30个省、自治区或直辖市的居民、城镇职工、退休职工腹膜透析报销比例的中位数分别为80.0%(70.0%，85.0%)，85.0%(80.0%，90.0%)，90.0%(80.0%，90.0%)。每月持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)透析总费用低于自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)(H =26.717， P＜0.001)。随着每月CAPD或APD的总费用增高，每月可报销费用增高(H=58.367，P＜0.001)。腹膜透析费用存在较大的地区差异性。部分地区未设立出口处肉芽切除、废液袋项目、腹膜透析内涤纶套剥除项目、腹膜透析导管相关性隧道炎治疗等项目(地区比例分别为63%，60%，50%，47%)。常用的如敷贴、废液袋、消毒用品等保障腹膜透析治疗安全的一次性无菌用品，在77%的省市均无报销。 结论 本研究分析了目前腹膜透析管理存在的问题，并建议：①持续加强基本医保管理体制和运行机制研究，完善对腹膜透析医疗服务的激励机制；②完善腹膜透析诊疗收费项目，提高医疗机构提供腹膜透析治疗的积极性； ③增加可医保报销的腹膜透析诊疗项目，保障患者腹膜透析的安全及质量。 计量指标

管理

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血液透析器技术审评要点简介 骆庆峰 肖 丽 杨宇希 蔡娜娜 2023 (05):  327-329.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.002 摘要 ( 120 )   PDF(349KB) ( 176 )   为保证血液透析器的有效性和安全性，本文依据最新法规，引用国家/行业标准条款，结合最新认知水平，从风险管理、技术要求、工艺研究、毒性物质评价、质量管理体系等方面，概述了血液透析器上市前技术审评关键内容。供研发、生产、审评、监管等相关领域专业人士参考使用。 计量指标

临床研究

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中国慢性肾脏病患者跨地域就医的个体影响因素分析 王福琳 杨 超 李鹏飞 温丰羽 张路霞 2023 (05):  330-334.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.003 摘要 ( 104 )   PDF(490KB) ( 234 )   目的 探究个体因素对我国18岁及以上慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者跨地域就医行为的影响。 方法 基于2013～2018年全国范围的CKD住院患者数据，对患者跨地域就医情况进行描述性统计，并采用Logistic回归对患者跨地域就医的个体影响因素进行多因素分析。 结果 研究对象整体跨地域就医比例为17.73%；不同病因的CKD患者跨地域就医情况差异显著(χ2=33582.873，P＜0.001)；农村患者跨地域就医比例高于城市(农村29.40%，城市12.30%)，其中省内跨城市就医比例尤其高(农村24.69%，城市9.38%)；随年龄增长患者跨地域就医可能性降低(OR=0.982，95% CI:0.981～0.982，P＜0.001)；女性患者跨地域就医可能性较男性低(OR=0.934，95% CI:0.926～0.941，P＜0.001)；已婚患者跨地域就医可能性高于未婚患者(OR=1.045，95% CI:1.028～1.061，P＜0.001)；新型农村合作医疗患者跨地域就医可能性高于城镇基本医疗保险患者(OR=2.616，95% CI:2.585～2.647，P＜0.001)；与职业为工人的患者相比，职业为专业技术人员的患者跨地域就医可能性较高(OR=1.519，95% CI:1.473～1.566，P＜0.001)，退离休患者跨地域就医可能性较低(OR=0.894，95% CI:0.874～0.914，P＜0.001)。 结论 我国CKD患者跨地域就医比例较高、非医疗因素对CKD住院患者跨地域就医产生不容忽视的影响，提示在优化肾脏专科资源建设布局的基础上需合理引导就医需求。 计量指标

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腹膜透析患者腹膜转运功能变化及其对心血管事件的影响 闫奇奇 刘桂凌 王瑞峰 李丹丹 2023 (05):  335-338.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.004 摘要 ( 94 )   PDF(444KB) ( 27 )   目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者腹膜转运功能变化及其与心血管事件(cardiovascular events，CVE)的关系。方法 选取2014年1月1日～2019年12月31日于安徽医科大学第二附属医院腹膜透析置管后行PD的患者114例，随访至发生CVE、改为血液透析或肾移植、失访、死亡或研究终止日期(2021年12月31日)。根据4小时腹腔引流液肌酐与血浆肌酐比值(4hD/Pcr)变化分为增高组(70例)和降低组(44例)。比较2组患者CVE发生情况并采用COX回归探讨PD患者CVE的影响因素。 结果  共44例(38.6%)患者发生CVE，其中增高组22例(31.4%)，降低组22例(50%)。增高组累计无CVE比例高于降低组(χ2=4.000，P =0.046)。多因素COX回归分析显示4hD/Pcr变化(HR =0.093，95% CI：0.013～0.662，P =0.018)和合并糖尿病(HR =2.824，95% CI：1.441～5.535，P =0.002)是PD患者发生CVE的独立影响因素。 结论 4hD/Pcr降低的PD患者发生CVE的风险更高。 计量指标

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维持性血液透析患者血清降钙素原表达水平及对感染的诊断价值 赵书茵 李 萍 梁献慧 2023 (05):  339-343.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.005 摘要 ( 114 )   PDF(440KB) ( 51 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清降钙素原(procalcitonin，PCT)的水平及影响因素，评估PCT对MHD患者感染的诊断价值。 方法 采用横断面研究，选取非感染的MHD患者500例，根据PCT水平将无感染患者进一步分层，采用组间比较、单因素及多因素Logistic回归法探讨MHD患者PCT升高的影响因素。另选取合并临床感染的MHD患者115例，采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析，明确PCT诊断MHD患者合并感染的最佳界值。 结果  与非感染组相比，感染组MHD患者血清PCT明显升高(Z=-14.204；P＜0.001)。Logistic回归分析显示：以导管为血管通路(OR =2.142，95% CI：1.282～3.579，P=0.004)、男性(OR=1.517，95% CI：1.036～2.221，P=0.032)、血红蛋白＜110g/L(OR=1.792，95% CI：1.225～2.623，P=0.003)、血磷≥1.78mmol/L(OR=1.608，95% CI：1.079～2.379，P=0.020)及甲状旁腺激素≥300pg/ml(OR=1.693，95% CI：1.156～2.479，P=0.007)是MHD患者PCT水平升高的独立危险因素。当截断值为0.851ng/ml时，PCT预测MHD患者感染的敏感度为85.2%，特异度为87.2%，AUC为0.924(95% CI：0.896～0.953)。 结论  MHD患者PCT水平显著升高。临床实践中以PCT为指标来预测MHD感染状态时，诊断界值应上调。 计量指标

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三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的多中心临床研究 陈 晨 张 晨 周光宇 周 华 李德天 郑 华 王文秋 王 喆 2023 (05):  344-348.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.006 摘要 ( 211 )   PDF(441KB) ( 45 )   目的  对比长期透析治疗时，三醋酸纤维素膜(cellulose triacetate,CTA)及聚砜膜(polysulfone,PS)透析器生物相容性和溶质清除能力的差异。 方法  根据患者是否耐受聚砜膜透析器，分为PS组与CTA组，对比2种透析膜单次透析前后及第12个月透析后血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、补体、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、免疫球蛋白E(IgE)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等差异，计算尿素清除率(urea removal rate,URR)和spKt/V。 结果  单次透析后较透析前各指标差值比较PS组TNF-α差值(Z=-2.491，P=0.013)低于CTA组，而β2-MG差值(Z=-2.039，      P=0.041)高于CTA组。规律血液透析治疗12个月后CTA组与PS组间血磷(Z=-2.096，P=0.036)、BUN(Z=  -2.038，P=0.042)、spKt/V(t=-2.147,P=0.049)差异具有统计学意义。PS组患者在透析12个月后与透析前的血磷差值高于CTA组(t=0.114,P=0.041)。 结论  ①单次透析后，PS组TNF-α水平升高，CTA的生物相容性优于PS。CTA组对β2-MG的清除能力优于PS。②长期透析后，两者具有相似的生物相容性。CTA组spKt/V达到标准，对BUN、P的清除能力优于PS。 计量指标

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腹膜透析相关性腹膜炎痊愈后营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征对患者临床不良预后的影响 乔雨萌 徐 潇 董 捷 2023 (05):  349-354.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.007 摘要 ( 92 )   PDF(591KB) ( 30 )   目的  探讨腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP)痊愈后营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition, inflammation and atherosclerosis，MIA)综合征对腹膜透析(以下简称腹透)患者临床不良预后的影响。 方法  回顾性分析2008年01月01日～2021年12月31日在北京大学第一医院腹透中心发生PDAP并痊愈腹透患者的临床资料。结合患者是否合并心血管疾病、腹膜炎痊愈后3个月内血白蛋白＜35g/L以及C反应蛋白(CRP)＞3mg/L，将患者分为MIA=0(全否)、MIA=1(1项为是)和MIA≥2(≥2项为是)组。以MIA=0为参考组，采用多因素COX比例风险模型及竞争风险模型分析MIA分值是否为腹膜炎患者预后不良(死亡、转血液透析及腹膜炎再发)的预测因素。 结果  研究期间共有483例患者发生716次腹膜炎，其中397例(82.19%)患者首次腹膜炎痊愈后继续维持腹透，剔除数据缺失的96例患者，本研究最终共纳入301例患者，其中MIA=0组患者74例(24.58%)，MIA=1患者112例(37.21%)，MIA≥2组115例(38.21%)。腹膜炎痊愈后MIA分值越高的患者在基线时白蛋白水平越低(F=26.306,P＜0.001)，CRP水平越高(F=8.549,P=0.014)。采用COX比例风险模型分析，发现与腹膜炎痊愈后MIA=0的患者相比，MIA=1分及MIA≥2分的患者死亡风险分别增加了137%(HR=2.369，95% CI:1.127～4.979；P=0.023)和448%(HR =5.480，95% CI:2.590～11.590；P＜0.001)。通过竞争风险模型发现MIA分值对增加患者转血液透析和腹膜炎再发的风险无显著影响。 结论 PDAP痊愈后MIA综合征对患者产生持续影响，存在MIA综合征因素越多死亡风险越高。 计量指标

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甲状旁腺次全切除术与甲状旁腺全切除术联合前臂自体移植术治疗肾移植手术后三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较 吕 勇 王秋园 程靖宁 张 凌 2023 (05):  355-358.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.008 摘要 ( 52 )   PDF(368KB) ( 29 )   目的 比较甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy，STPX)和甲状旁腺全切除并自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation，TPX-AT)对肾移植术后患者三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism, THPT)的治疗效果。 方法 回顾性分析2018年5月～2021年9月肾移植成功后THPT患者接受STPX或TPX-AT治疗的临床资料，包括患者年龄、性别、透析龄、手术类型、最终病理结果、手术前生化检验值[包括血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、磷、碱性磷酸酶(ALP)、肾小球滤过率等]以及手术后定期随访的iPTH值。 结果  共纳入18名患者，男性8人，女性10人，平均年龄(45.56±3.46)岁，平均透析时间(6.70±1.20)年。将患者分为STPX组和TPX-AT组，每组各9例患者。2组患者手术前平均血钙、血磷、ALP、iPTH水平无统计学差异。手术后第1天，STPX组和TPX-AT组iPTH分别降至98.88pg/ml、39.39pg/ml，2组间比较无显著差异(t=-1.423，P=0.181)，2组手术后治愈率分别为55.5%、77.8%；手术后6月2组iPTH分别为105.52pg/ml、151.07pg/ml。2组总有效率为61.1%，STPX组有效率为55.5%，TPX-AT组有效率为66.7%。 结论  TPX-AT手术后治愈率高于STPX，但手术后6个月，STPX和TPX-AT治疗THPT的有效率均不理想。手术后第1天iPTH水平对患者预后具有一定参考价值。 计量指标

基础研究

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永生化人甲状旁腺细胞系的建立及功能鉴定 蒋 楠 李博厚 邓淑婷 袁 也 吴 琼 温似春 陈柏锡 赵泽文 彭思琪 夏郁彬 陶一鸣 刘双信 2023 (05):  359-363.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.009 摘要 ( 150 )   PDF(650KB) ( 24 )   目的  建立永生化的人甲状旁腺细胞系并进行功能鉴定。 方法  采用慢病毒感染的方式将SV40(simian vacuolating virus 40,SV40)大T抗原导入细胞，转染后用嘌呤霉素筛选转染成功的细胞。通过细胞形态学、实时荧光定量聚合酶链式反应(real time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)及免疫荧光检测转染后传代甲状旁腺细胞表达甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙敏感受体(calcium sensitive receptor,CaSR)和神经胶质细胞缺失因子2(glial cells missing homolog 2,GCM2)mRNA及蛋白的表达情况。通过细胞增殖实验检测转染的细胞对Ca2+的反应性。 结果  转染成功的甲状旁腺细胞传代后大部分呈梭形，细胞核椭圆形，胞浆均质透明；RT-qPCR结果显示甲状旁腺细胞表达CaSR、GCM2以及PTH mRNA；免疫荧光显示永生化的甲状旁腺细胞系表达甲状旁腺相关蛋白CaSR、GCM2以及PTH。细胞增殖实验显示低钙能够促进甲状旁腺细胞系增殖。 结论  本研究成功建立了永生化的甲状旁腺细胞系，为进一步探讨继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗提供了实验基础。 计量指标

专家共识

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组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识 中华护理学会血液净化专业委员会(执笔：马志芳 向 晶 夏京华 肖光辉 符 霞 沈华娟 何 珊 陈 静 童 辉 高菊林 岳晓红 矫健梅 朱晗玉) 2023 (05):  364-368,380.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.010 摘要 ( 459 )   PDF(556KB) ( 506 )   组合式血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)(组合型人工肾)在终末期肾病(end-stage kidney disease，ESRD)治疗中的应用越来越普遍。临床护理人员对组合型人工肾专科护理操作产生了迫切需求。中华护理学会血液净化专业委员会专家组参考国内外文献，结合临床应用实践经验，从管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测7个方面制定了《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》。本共识是我国首个指导组合型人工肾治疗护理操作的专家共识，旨在为临床护理人员实施组合型人工肾治疗护理操作提供有价值的参考。 计量指标

综述

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多粘菌素B血液灌流固定化纤维柱直接血液灌流治疗脓毒症的研究进展 刘 欢 赵国良 2023 (05):  369-372.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.011 摘要 ( 117 )   PDF(396KB) ( 81 )   多粘菌素B血液灌流固定化纤维柱直接血液灌流(polymyxin B hemoperfusion immobilized fiber column direct hemoperfusion，PMX-DHP)的内毒素吸附治疗已用于脓毒症休克患者的治疗。内毒素是革兰氏阴性菌的外膜成分，在脓毒症休克的发病机制中起着重要作用。内毒素触发白细胞、巨噬细胞和内皮细胞分泌各种信号级联介质，包括细胞因子和一氧化氮，导致脓毒症休克和多器官功能障碍综合征。PMX-DHP不仅直接吸附内毒素，还直接吸附单核细胞和单酰胺。它可降低血液中炎症细胞因子的水平，如白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α和IL-17A、粘附分子、纤溶酶原激活剂抑制剂1和高迁移率组box-1；增加血压，降低血管活性肌力药物的剂量。PMX-DHP可以改善严重脓毒症和脓毒症休克患者单核细胞人白细胞抗原-dr的表达。本文就PMX-DHP治疗脓毒症休克的研究进展进行综述。 计量指标

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Toll样受体4/核因子-κB信号通路参与AVF狭窄的研究进展 兰智霞 孙秀丽 2023 (05):  373-376.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.012 摘要 ( 64 )   PDF(418KB) ( 15 )   自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析(hemodialysis,HD)患者首选的血管通路，也是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者维持生命的重要渠道。AVF功能障碍增加了ESRD患者住院率及死亡率。目前AVF功能障碍发生机制尚未明确，但其常见原因有血管重塑不足、新生内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH)导致的非血栓性血管狭窄。作为Toll样受体(toll- like receptors,TLRs)重要成员的TLR4，在介导血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)等细胞的增殖、迁移及细胞外基质(extracellular matrix,ECM)沉积所诱发的NIH致血管狭窄的病理进程中具有关键作用。了解TLR4在AVF狭窄中的确切机制是解决AVF远期通畅问题的当务之急。本文将从AVF狭窄及影响因素、TLR4概述及TLR4/核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)信号通路对AVF狭窄的调控作用进行综述。 计量指标

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鸢尾素在血液透析中的研究进展 闫国胜 杜文慧 张宏涛 2023 (05):  377-380.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.013 摘要 ( 125 )   PDF(415KB) ( 32 )   鸢尾素是一种新型能量代谢因子，血清水平随肾功能下降而降低。鸢尾素与多种代谢性疾病关系密切，可能与血液透析患者并发症及预后等有关。目前不能确定鸢尾素是否是血液透析患者的保护因素以及是否存在种族等群体差异。 计量指标

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高尿酸血症患者肾脏尿酸排泄能力检测方法 刘 悦 王 悦 2023 (05):  381-383.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.014 摘要 ( 78 )   PDF(341KB) ( 141 )   高尿酸血症患者约90%存在肾脏尿酸排泄能力降低，国内外指南或共识推荐或建议用24小时尿酸排泄分数和/或24小时尿酸排泄量评估肾脏尿酸排泄水平、指导临床分型及用药选择。24小时尿液收集耗时较长，存储和保管条件不一，容易污染和遗漏，影响结果及时性和准确性。研究发现晨尿尿酸排泄分数可以简便、高效以及较好地代替24小时尿尿酸排泄分数评估高尿酸血症患者肾脏尿酸排泄能力，及时指导临床分型和用药。 计量指标

血管通路

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致动脉粥样硬化指数及非高密度脂蛋白胆固醇联合预测血液透析患者血管通路衰竭 马丽洁 赵素梅 孙 芳 孙倩美 2023 (05):  384-388.  doi: 0.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.015 摘要 ( 36 )   PDF(494KB) ( 66 )   目的 探讨致动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma，AIP)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C)与血液透析患者血管通路衰竭(vascular access failure,VAF)的相关性，以及AIP和non-HDL-C对VAF事件的预测价值。 方法 纳入2017年1月～2021年12月北京朝阳医院肾内科透析室以自体动静脉内瘘为血管通路的维持性血液透析患者为研究对象(n=277),根据是否发生血管通路功能障碍分为VAF组(n=85)与非VAF组(n=192),比较2组间AIP、non-HDL-C及临床特征的差异。多因素COX回归分析VAF发生的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线，根据AUC评估AIP、non-HDL-C及两者联合模型对血液透析患者VAF发生风险的预测价值。 结果 VAF组患者AIP(Z =7.331,P＜0.001)、non-HDL-C(Z=6.566,P＜0.001)较非VAF组高，差异有统计学意义。多因素COX回归矫正性别、年龄、血肌酐、尿酸等因素后提示AIP(HR=8.757,95% CI：4.134～18.548，P＜0.001)、non-HDL-C(HR=1.533,95% CI：1.094～2.150,P＜0.001)是VAF发生的独立危险因素。AIP预测的AUC为0.776(95% CI：0.722～0.831)、non-HDL-C预测的AUC为0.747(95% CI：0.690～0.805)，两者联合模型预测的AUC为0.805(95% CI：0.754～0.855)。 结论  AIP、non-HDL-C是维持性血液透析患者VAF事件发生的独立危险因素，两者单独或联合模型对VAF发生风险具有良好的预测价值。 计量指标

护理研究

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维持性血液透析患者容量管理行为水平调查及其影响因素分析 林 萍 高 鹰 庄建红 2023 (05):  389-391,400.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.016 摘要 ( 124 )   PDF(424KB) ( 206 )   目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者容量管理行为水平及其影响因素。 方法  用整群抽样方式选择2021年1月～2022年6月在浙江中医药大学附属湖州中医院行MHD治疗的患者为研究对象，用一般资料问卷、容量管理行为量表、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)进行评估。分析MHD患者容量管理行为水平及其影响因素。 结果  89例MHD患者容量管理行为总分为(17.24±2.85)分，其中饮食管理维度(5.12±1.88)分、并发症监测维度(12.12±2.67)分；单因素分析显示透析龄、文化程度、家庭人均月收入、自我效能与MHD患者容量管理行为有关  (t值分别为3.048、3.643、4.222、3.340，P值分别为0.003、0.001、＜0.001、0.001)；MHD患者容量管理行为与并发症、年龄、医保、性别、工作状况、婚姻状况无关(t/F值分别为0.973、1.555、0.002、1.111、0.707、0.802，P值分别为0.333、0.124、0.998、0.333、0.482、0.425)。多元线性回归分析显示文化程度低(β=0.126、P=0.011)、透析龄长(β=-2.660、P＜0.001)、自我效能低(β=0.130、P =0.014)、家庭人均月收入低(β=0.241、P＜0.001)是影响MHD患者容量管理行为的独立危险因素。 结论  MHD患者容量管理行为不佳，其受透析龄、文化程度、家庭人均月收入、自我效能等多因素影响。 计量指标

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维持性血液透析患者经验性回避的现状及影响因素分析 罗 娜 丁淑贞 2023 (05):  392-395.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.017 摘要 ( 98 )   PDF(408KB) ( 40 )   目的 了解维持性血液透析患者经验性回避现状，探究其影响因素，为临床应用提供理论依据。 方法 采用方便抽样法抽取2021年10月～2022年1月大连医科大学附属第一医院血液透析中心的患者，采用一般资料调查表、接纳与行动问卷第二版、患者积极度量表、益处发现量表进行调查。 结果 200例患者经验性回避总分为(23.74±6.36)分。经验性回避总分与患者积极度总分及各维度均呈负相关(认知维度r=-0.263，P＜0.001；技能维度r=-0.464，P＜0.001；行动维度r=-0.326,P＜0.001；信念维度r=-0.271,P =0.001；积极度总分r=-0.515，P＜0.001)；与益处发现总分及各维度均呈负相关(接纳维度r=-0.492,P＜0.001；家庭关系维度r=-0.344，P=0.002；世界观维度r=-0.319,P＜0.001；个人成长维度r=-0.336,P＜0.001；社会关系维度r=-0.374,P＜0.001；健康维度r=-0.348,P＜0.001；益处发现总分r=-0.544,P＜0.001)。多元线性回归分析发现文化程度(β=-0.162，P =0.001)、家庭人均月收入(β=   -0.124，P =0.011)、血液透析时间(β=-0.299，P＜0.001)、个人爱好(β=-0.192，P＜0.001)、患者积极度(β=-0.230，P＜0.001)、益处发现(β=-0.311,P＜0.001)是经验性回避的影响因素。 结论 维持性血液透析患者经验性回避水平处于中等，提示医护人员应该重视患者回避情况，结合相关影响因素，制定个性化护理方案来帮助患者降低回避水平，促进患者身心健康。 计量指标

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动静脉内瘘扣眼穿刺处内膜增生特点及停止穿刺的效果观察 张 尧 王 霄 杜楠楠 王辰玮 张瑞斌 高庆贞 2023 (05):  396-400.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.018 摘要 ( 229 )   PDF(752KB) ( 80 )   目的 研究动静脉内瘘钝针扣眼穿刺处内膜增生的演变特征，分析内膜增生的可能发病机制，探求合理的干预措施。 方法 运用多普勒超声观察动静脉内瘘扣眼穿刺处内膜增生情况，测定增生组织大小，总结其形态学特点；将穿刺处出现内膜增生的扣眼依照是否继续穿刺，分为继续使用组、停止使用组，动态观察穿刺处内膜增生的变化，并采用Spearman相关分析内膜增生与患者临床资料的相关性。 结果 共纳入39例患者、82个扣眼。超声检查显示扣眼穿刺处血管前后壁均可出现内膜增生，并表现出不同的特点。初次检查时钝针扣眼组内膜增生发生率为54.9%，高于传统锐针组(χ2=103.197，P＜0.001)。Spearman相关分析结果显示扣眼穿刺处内膜增生与穿刺时间呈正相关(r=0.211，P=0.001)。 1年内的前后对比结果显示：继续使用组(n=28)内膜增生进行性加重，增生组织长、宽、厚值较前增加(t=-4.030、-3.093、-2.454，P值分别为＜0.001、0.005、0.021)；停止使用组(n=21)增生组织逐渐消退，增生组织长、宽值较前减小(t=3.140、3.084，P=0.005、0.006)。 结论 扣眼穿刺处容易出现内膜增生，内膜增生程度随穿刺时间延长逐渐加重，及时停止穿刺是缓解内膜增生的有效措施。 计量指标