2009年, 第8卷, 第5期　
刊出日期：2009-05-12

  

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  血液透析质量控制管理规范(草案)

  . 2009, 8(5): 233-237.

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专家述评
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  腹膜透析患者的容量负荷问题

  刘伏友

  . 2009, 8(5): 238-240.

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论著
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  腹膜透析患者外周动脉疾病及其相关危险因素分析

  贾 婷 陈慧敏 程李涛 汪 涛

  . 2009, 8(5): 241-244.

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  【摘要】　目的 了解我国腹透患者中外周动脉疾病(PAD)的发病率并分析其相关危险因素。方法 选取腹透中心150名临床情况稳定的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者为研究对象。测量踝臂指数(ABI)，ABI ≤0.9诊断为PAD。收集所有患者的临床生化指标进行Pearson抯相关及logistic回归分析以鉴别腹膜透析患者外周动脉疾病的危险因素。 结果: 合并PAD与非PAD腹透患者分组比较显示在糖尿病状态、心脑血管病史、舒张压、脉压、尿素氮、血清白蛋白、血糖、C-反应蛋白(CRP)方面均有显著差异(P＜0.05)。Logistic 回归分析中显示血清白蛋白、CRP水平独立于其他危险因素而成为影响腹透患者发生外周动脉疾病的主要因素。结论: 血清白蛋白、CRP水平是影响腹透患者发生PAD的决定因素，临床上营养状况较差和/或有炎症的腹透患者要注意预防外周动脉疾病的发生和发展。　
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  通过监测中心血容量评估血液透析干体重的新方法--超声稀释

  代文迪 张东亮 刘文虎 季丹英

  . 2009, 8(5): 245-248.

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  【摘要】目的 观察血液透析过程中患者血压变化的影响因素，并用超声稀释的方法测定中心血容量(Central Blood Volume CBV)变化对预防透析过程中低血压，及对调整透析病人干体重的作用。方法 将60名患者按照以往的透析记录分为高血压组(High blood pressure HBP)、低血压组（Low blood pressure LBP）、正常血压组（Normal blood pressure NBP）。所有病人分别在透析治疗1小时和透析3小时时采用超声稀释的方法检测中心血容量（CBV），心输出量（CO），心脏指数（CI），外周血管阻力（PVR）。结果 对整体分析，CO、CI、CBV下降，平均下降(-12.3±15.8)%、(-18.2±21.0)%、(-0.12±0.16)，变化有显著性差异，而血压变化和外周阻力变化无显著性差异,以低血压组下降较为明显；透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关（r值为0.648，P值＜0.001），与外周阻力变化、超滤速度呈负相关（r值分别为-0.487，和-0.524；P＜0.001和＜0.005）；根据CBV变化对20例血压未达标病人101次透析例次中予以逐步评估干体重后，透析过程中及透析结束后病人血压能够维持正常。结论 CBV是反应中心血容量的有效指标，透析过程中CBV下降，说明病人在透析治疗期间细胞外液逐渐减少；透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关，与PVR变化、超滤速度呈负相关；血压变化与心率变化呈负相关；不同分组PVR变化的影响因素不确定。我们可以根据患者超声稀释的方法测定透析前后CO、CI、CBV，来指导超滤量,设置合适的干体重,并对于防治血液透析中血压波动过大具有积极的意义。
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  低钙透析液对CAPD患者钙磷代谢的影响

  孙 晶 张 焱 张 虹 于克洲 王 群 王 荣

  . 2009, 8(5): 249-252.

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  【摘要】目的 观察低钙腹透液（1.25mmol/L）（LCD）与标准钙离子浓度（1.75mmol/L）的腹透液（SCD）对CAPD患者钙磷代谢的影响。方法 选择血钙高于正常或高钙磷乘积的CAPD患者57例，随机分成两组： SCD组24例；LCD组33例。观察两组患者血钙、磷、镁、全段甲状旁腺激素（iPTH）和皮肤瘙痒情况的变化，及不良反应。观察时间为6个月。结果 共53例完成6个月的观察，其中SCD 22例，LCD 31例。6个月后两组的血钙水平均有所下降，但LCD组血钙水平较前明显下降（P＜0.05），SCD组无统计学差异（P＞0.05）；SCD组患者的血清磷、镁及钙磷乘积无明显变化，而LCD组上述指标明显下降，与SCD组比较具有统计学意义（P＜0.05）；与SCD相比，LCD组的iPTH水平明显升高（P＜0.05）；LCD患者皮肤瘙痒情况有所改善，但无统计学意义（P＞0.05）。观察期间LCD组患者无低血压、低钙抽搐等情况发生。结论 低钙腹透液能够较好控制血钙水平，降低血磷，减轻对甲状旁腺的抑制，可能在预防和改善动力缺失性骨病的发生和发展过程中发挥重要的作用。
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  维持性血液透析患者钙磷乘积与营养状态的关系

  周文祥 郑文彬 黄小妹 张 英 聂祥智 李红兵 何 达 谢兰茜

  . 2009, 8(5): 253-255.

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  【摘要】目的 回顾性分析维持性血液透析钙磷乘积与营养状态的关系。 方法 对2007年1月～2007年12月我院维持性血液透析110例终末期肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析，统计其透析前血清钙磷和一般营养状态等指标。钙磷乘积≤55(mg/dl)2为A组，＞55(mg/dl)2为B组，比较两组的差异。 结果 与A组相比，B组血磷(P)明显较高(P＜0.01)；血浆白蛋白(Alb)、透前尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的含量均较高(P＜0.05)；血钙(Ca)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺激素(iPTH)无显著性差异(P＞0.05)。 结论　血液透析患者钙磷乘积的升高,可能与营养状态的改善，血磷摄入增加有关。
基础研究
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  钙三醇干预甲状旁腺素诱导的心肌细胞内钙超载和细胞肥大

  赵卫红 张晓文 王笑云

  . 2009, 8(5): 256-259.

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  【摘要】目的 探讨甲状旁腺素（PTH）对鼠心肌细胞内游离钙([Ca2+]i)和心肌肥大的影响及其机制，以及钙三醇的干预作用。方法 培养的新生大鼠心肌细胞以Fluo-3/AM负载，通过激光共聚焦显微术（LSCM）测定细胞内[Ca2+]i；以细胞面积和细胞蛋白含量作为心肌细胞肥大指标，体外实验观察PTH瞬时和持续刺激对鼠心肌细胞[Ca2+]i和肥大的影响，以及钙三醇的干预作用。结果 1.在细胞外Ca2+为2.5mmol/L时，PTH1-34在0.1和1μmol浓度下的刺激可促使心肌细胞静息[Ca2+]i荧光强度(FI)快速上升；1μmol浓度PTH1-34刺激，在细胞外液无钙，或应用10μmol硝苯地平预处理时，心肌细胞静息钙则无明显上升。2.培养的心肌细胞应用PTH1-34 0.01 和0.1μmol刺激7天后，心肌细胞内钙荧光强度、心肌细胞面积和蛋白含量均较对照组显著增加。若以PTH1-340.1μmol刺激，并同时加入0.001μmol的钙三醇干预，上述指标明显降低(P＜0.01)；但应用0.1μmol高浓度钙三醇干预，上述指标则未见显著改善。 结论 PTH1-34刺激可显著增加培养心肌细胞[Ca2+]i，诱导细胞肥大；适宜浓度钙三醇具有保护作用，电压依赖型钙通道的开放引起的细胞外钙内流增加是PTH1-34诱导上述变化的重要机制之一。
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  促肝细胞生长素对单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的干预作用研究

  陈丽平 叶 凡 王保兴

  . 2009, 8(5): 260-263.

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  【摘要】目的 研究促肝细胞生长素(pHGF)对肾间质纤维化大鼠肾组织中HGF、TGF-β1的表达的影响及其改善肾小管间质纤维化可能的机制，为临床防治肾间质纤维化提供实验性理论依据。 方法 采用单侧输尿管结扎术(unilateral ureteral obstruction UUO)建立肾小管间质纤维化大鼠模型。将54只大鼠随机分为三组：假手术组，UUO组，pHGF干预组。术后3、7、14天分3批处死各组大鼠，分别经免疫组化方法观察各组大鼠肾组织HGF、TGF-β1的表达情况，HE及Masson染色评定各组肾小管间质损害程度。结果 UUO组TGF-β1的表达及肾小管间质损伤程度明显高于假手术组(P＜0.05)；而pHGF干预组明显低于UUO组(P＜0.05)；UUO组HGF于第3天表达最高，第7天稍有回落，第14天表达最弱；pHGF干预组术后第3天、第7天、第14天HGF的表达均显著高于同时期UUO组 (P＜0.05)，肾小管间质病变程度明显减轻，肾间质相对面积显著减小(P＜0.05)。结论 pHGF能够减轻单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的程度，这种作用可能通过有效抑制肾间质中TGF-β1的过度表达、促进肾间质HGF的表达而实现。
人工肝
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  用HB-H-6树脂血浆灌流治疗重度黄疸临床研究

  李 涛 杜 智 袁 萍 韩 涛 李 隽 方淑昌 骆力群

  . 2009, 8(5): 264-266.

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  【摘要】 目的 观察HB-H-6树脂血浆灌流对重度黄疸的治疗效果。方法 重度黄疸患者61例，其中男性52例，女性9例，年龄44～71岁，平均55岁。均为急慢性肝功能衰竭、重型肝炎造成的肝细胞性黄疸。采用一次性使用的HB-H-6树脂吸附胆红素血浆灌流器进行治疗。分别于灌流前和灌流2h取血测定血浆胆红素、蛋白质、电解质和血常规，并观察病人血压、心率、呼吸和体温变化。结果 灌流至2h结束，病人血浆总胆红素下降29%，直接胆红素下降26%，间接胆红素下降31%(P＜0.05)；总蛋白下降7%，白蛋白下降9%，球蛋白下降4%(P＜0.05)；灌流对血浆电解质钾、钠、氯、钙、镁和磷均无明显影响(P＞0.05)。灌流前后相比，白细胞升高2%，红细胞下降1%，血小板下降6%(P＞0.05)。灌流过程中，患者血压、心率、呼吸和体温等均无明显变化。结论 HB-H-6树脂血浆灌流治疗重度黄疸是一种安全、有效的方法。
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  血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床应用

  余永武 李明旭 董 珍

  . 2009, 8(5): 267-269.

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综述
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  造影剂肾病危险因素新认识

  张 翩 倪兆慧

  . 2009, 8(5): 270-274.

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短篇论著
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  血液透析与血液透析滤过对尿毒症患者心脏结构功能的影响

  赵慧颖 黄 雯

  . 2009, 8(5): 275-277.

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  393例维持性血液透析患者临床资料分析

  张 英 易庆莲 周文祥 黄小妹 聂祥智 李红兵 何 达 谢兰茜

  . 2009, 8(5): 278-279.

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  腹膜透析导管置入术后并发症防治对策

  孙 昉 童宗武 晋仲宁 高秀芳 路 蓉

  . 2009, 8(5): 280-281.

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  血液透析治疗三聚氰胺致婴幼儿急性肾衰竭临床观察

  赵显国 李素珍 张倍豪

  . 2009, 8(5): 282-283.

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护理园地
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  双向回血法对降低动-静脉内瘘血栓形成危险性的临床研究

  马志芳 向 晶 罗 莉

  . 2009, 8(5): 284-286.

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短篇报道
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  主动脉夹层动脉瘤并急性肾损伤4例

  唐 舸

  . 2009, 8(5): 287-288.

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  HD救治地高辛急性中毒一例

  马立萍 穆晓冬

  . 2009, 8(5): 288-288.

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