2011年, 第10卷, 第11期　
刊出日期：2011-11-12

  

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专家述评
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  正确选择透析液细菌培养方法和余氯检测方法

  左 力

  . 2011, 10(11): 581-582.

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短篇报道
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  非诺贝特致慢性肾衰竭患者横纹肌溶解1例

  张承英 张建荣 耿燕秋 丁 韬

  . 2011, 10(11): 582-582.

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临床研究
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  透析用水的细菌培养方法比较

  田 茹 田爱辉 左 力

  . 2011, 10(11): 583-587. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 比较几种透析用水细菌培养方法的敏感性，寻找其中方便、快速、敏感性高的方法。方法 在北京市某三甲医院血透中心随机采样透析用水共85份，分别用4种方法进行细菌培养：①哥伦比亚血琼脂平板培养基37癈培养48h、②TSA培养基37癈培养48h、③R2A培养基37癈培养48h或④20癈培养7d，同时设立阳性及阴性对照组。 结果 1.R2A培养基20癈培养7d细菌检出率最高；37癈培养48h细菌检出率降低，但均高于TSA培养基和血琼脂平板培养基。2.EBPG标准方法与选用R2A培养基37癈培养48h的方法具有较好的一致性，可以互相替代。 结论 我们建议采用EBPG建议的透析用水细菌培养方法，或者通过适当提高温度、缩短时间来改进EBPG建议的方法从而更方便临床使用。
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  维持性血液透析患者自主神经功能异常与透析中低血压的关系

  徐 静 程叙扬 金其庄 曹立云 刘 莉 左 力

  . 2011, 10(11): 594-598. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 以心率变异性(heart rate variability，HRV)为观察指标，分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的自主神经功能异常与透析中低血压(intradialytic hypotension，IDH)的关系。 方法 在透析过程中同步监测患者的血压和动态心电图，依据是否发生IDH将60例患者分为2组(血压下降组和对照组),比较2组的HRV指标，其中LFn代表交感神经活性，HFn代表迷走神经活性，LF/HF代表2者之间的平衡状态。以发生IDH为结果变量，以性别、年龄、透析龄、原发病是否糖尿病、心脏指数、中心血容量占体质量百分比、超滤量占体质量百分比和透析前LFn为预测变量，建立Logistic回归模型，分析LFn对IDH的预测价值。 结果 对照组在透析过程中LFn水平和LF/HF比值逐渐升高，且升高趋势稳定（LFn中位数：透析开始时65.47nu，210min时73.79nu，P=0.001；LF/HF中位数：开始时2.17，210min时3.98，P＜0.001)，HFn的水平则逐渐减低(HFn中位数：透析开始30.06nu，210min时19.43nu，P=0.002)；而血压下降组的上述指标变化趋势不稳定,其中LFn在整个透析过程中都始终低于对照组。logistic回归模型显示,在校正了上述人口学特征和临床基础情况后，LFn对IDH的发生仍有预测价值，OR值为0.943(95%CI0.894～0.966)。 结论 维持性血液透析患者交感神经活性在透析过程不能随血容量的下降持续、稳定的增高，与IDH的发生有密切关系；透析前交感神经活性的基础水平减低是IDH的独立危险因素，表明自主神经功能异常是导致透析中低血压的重要原因之一。
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  Bioz.com数字化监测系统在血液净化中心的应用价值

  贾凤玉 孟建中 王素霞 刘文渊 景 颖 葛彦明 岳 冀 吕苏一

  . 2011, 10(11): 599-601. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 血液净化治疗患者的血流动力学状况和容量负荷状态是倍受关注的问题，本研究探讨Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在血液净化中心应用的临床价值。方法 选取济南军区总医院血液净化中心的235例患者，平均年龄65±13岁，分为新入院患者、病情平稳患者和病情危重患者3组，以心脏彩超、胸片报告为金标准，同期行血流动力学检查，选取心排血量(cardiac output，CO)、心肌加速度指数(acceleration cardiac index，ACI)、胸腔体液水平(thoracic fluid level，TFC)、外周血管阻力(systemic vascular resistance，SVR)等指标，进行自身对照或平行对照观察。 结果 Bioz.com系统监测的CO和ACI结果与彩超对应的指标具有一致性，TFC与胸片所示心胸比值及平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)正相关，SVR与MAP正相关，应用该系统指导临床6个月后维持性透析患者脱水量和心力衰竭发作频率下降。危重患者应用本系统指导临床后连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗中血压平稳时间百分比增加，APACHEⅡ评分降低。 结论 Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在判断血液净化中心患者心功能状态、容量负荷状态、指导评估干体质量、制定脱水量、指导危重症抢救等方面均具有指导意义。
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  选择性粒细胞吸附装置治疗重症急性肾损伤的研究

  周 莹 谢琼虹 刘骏峰 许钟烨 匡鼎伟 游怀舟 赖凌云 顾 勇 郝传明 林善锬 丁 峰 . David Humes

  . 2011, 10(11): 602-605. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 初步观察选择性粒细胞吸附装置(SCD)联合连续性静静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性肾损伤(AKI)患者的疗效，并观察不良事件的发生情况。 方法 本研究重症AKI的定义为临床诊断为缺血性或肾毒性急性肾小管坏死，同时至少有1个肾外器官衰竭或存在脓毒血症。入选者除给予标准的重症监护治疗外，还同时接受SCD联合CVVH治疗。历史对照组为PICARD研究中年龄和序贯器官衰竭评分(SOFA)评分匹配的患者。主要终点事件为院内全因死亡。其他观察指标包括尿量变化及不良反应情况。使用Cox回归模型校正混杂因素，分析SCD联合CVVH治疗模式的疗效是否优于常规CVVH治疗。 结果 共入选9例重症AKI患者。SCD联合CVVH治疗组院内全因死亡率为22.2%，显著低于历史对照组(77.8%)( p=0.027)。在校正年龄、SOFA评分、平均尿量变化等混杂因素后，Cox回归模型显示，SCD联合CVVH的疗效优于常规CVVH治疗(p=0.0222)。治疗7d后，SCD治疗组平均尿量从基线值约500ml/d升高至2000ml/d以上。研究过程中，患者仅有数例轻度不良反应，无严重不良事件发生。 结论 SCD可通过灭活激活的白细胞而调控机体免疫反应，最终降低重症AKI患者的死亡率。SCD安全性良好。
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  日间静静脉血液透析滤过在脓毒血症合并急性肾损伤的应用

  张 汀 王 艳 阿 胜 陈孟华

  . 2011, 10(11): 606-609. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 研究日间静静脉血液透析滤过(Continuous Venovenous Hemodiafiltration, CVVHDF)在脓毒血症合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury，AKI)患者治疗中的应用和影响预后的因素。 方法 观察分析宁夏医科大学总医院肾脏内科采用日间静静脉血液透析滤过以置换流量35～40mL/( kg·h)、透析液流量1500～2000 mL/h为方案救治的16例脓毒血症合并急性肾损伤患者的资料，评估临床特点和影响预后的因素。 结果 7例(43.8%)患者度过疾病的急性期(存活组)，APACHEⅡ评分为(25.4±6.7)；9例(56.2%)患者在急性期死亡(死亡组)，APACHEⅡ 评分为(34.4±4.3)。对2组患者的临床资料、生化指标、机械通气状况、脏器损伤的特点、疾病的严重程度等因素进行分析，发现2组患者应用CVVHDF治疗前的机械通气状况、脏器衰竭数量、血钠、尿量之间差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，死亡组APACHEⅡ评分(急性生理学与慢性健康状况评分II)高于存活组，代谢性酸中毒严重程度明显。 结论 日间CVVHDF可降低脓毒血症合并急性肾损伤患者的死亡率。脓毒血症患者的预后受患者是否存在机械通气、脏器衰竭数量、血钠水平、代谢性酸中毒程度及APACHEⅡ分值的影响。
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  高通量血液透析对维持性血液透析患者血清叶酸、维生素B12水平的影响

  殷 培 李冀军 宋 岩 赵长征 龚红英 王建红

  . 2011, 10(11): 610-612. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 研究高通量血液透析治疗对维持性血液透析患者血清叶酸、维生素B12水平的影响。方法 前瞻性、自身对照研究。30例维持性常规低通量血液透析患者，转换为高通量透析(Fresenius FX60，超纯透析液)治疗6月。试验前(0月)采透析前，试验后3、6月分别采透析前、后血样测定血清叶酸、维生素B12的水平。 结果 转换为高通量血液透析与原低通量血液透析比较血清叶酸、维生素B12浓度没有变化。血清叶酸透析前水平从实验开始时0、3、6月分别为(5.16±0.87)ng/ml，(4.94±0.85)ng/ml与(4.75±0.77)ng/ml。虽然呈下降趋势，但组间比较没有统计学差异(t0/3= 0.962,t0/6=1.826,t3/6=0.836 P＞0.05)。血清叶酸水平透析前后无明显变化。血维生素B12透析前水平在试验前、后比较差异无统计学意义(t0/3=0.120,t0/6=0.337,t3/6=0.436 P＞0.05)，分别为(419.13±136.83)pg/ml，(414.00±153.16)pg/ml与(432.83±139.12) pg/ml，透析前后血维生素B12水平没有变化。结论 高通量血液透析治疗后未发现血清叶酸、维生素B12丢失增加。
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  长期维持性血液透析患者认知功能的探讨

  李建军 石 丹

  . 2011, 10(11): 613-616. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 探讨长期维持性血液透析患者认知功能的损害及其相关危险因素。 方法 选择解放军第101医院长期维持性血液透析，经门诊CT或MRI排除颅内器质性病变的患者，共42例为研究对象。解放军第101医院体检中心证实无颅内病灶的正常社区人群，共46例为对照组。2组进行记忆力、执行功能、信息处理速度、视空间能力、视觉结构能力及简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)等广泛的认知评估。 结果 校正了性别、年龄、受教育时间、吸烟、血压和血糖等因素后，病例组在听觉记忆能力、执行功能(包括控制能力、思维灵活性、概念的形成和转换能力及抽象推理能力)、信息处理速度和视觉结构能力等方面与对照组有显著差异(P＜0.001)。而在视觉记忆方面(包括简化Rey复杂图形即刻记忆、长时延迟回忆、再认)、视空间2组患者表现无统计学差异(P=0.175，P=0.07，P=0.339；P=0.175)。多因素Logistic回归分析发现高血压、贫血是长期血液透析患者认知功能损害的独立危险因素(OR分别为0.097，1.700)。 结论 长期维持性血液透析的患者存在广泛的认知功能损害，且与高血压、贫血密切相关。
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  血液透析患者跟骨骨量减少与大动脉僵硬的关系

  孙 芳 于泽兴 刘 婧 马丽洁 沈 洋 崔太根 郭瑞军 周亦伦

  . 2011, 10(11): 617-620. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 本研究旨在探讨血液透析患者低骨量与大动脉僵硬的关系。方法 选择首都医科大学附属朝阳医院血液净化中心维持性血液透析患者41名。应用跟骨超声骨密度测定仪进行跟骨密度测定，同时测量颈总动脉僵硬度：采用日本Aloka Prosound α10型彩色多普勒超声诊断仪，高分辨血管探头(频率7.5～13MHz)，Echo-tracking技术(血管壁回声跟踪技术)测量颈总动脉僵硬度，以颈总动脉硬化参数β表示。β=[In(Ps/Pd)]/[(Ds-Dd)/Dd](Ds：血管收缩期内径，Dd：血管舒张期内径，Ps：收缩压，Pd：舒张压)。同时测定血清25-羟维生素D3、钙、磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)，C-反应蛋白、白蛋白、血脂水平。结果 患者平均57.0±12.3岁。跟骨密度为-2.1±0.8，14.6%的患者存在骨质疏松，58.5%的患者存在骨量减少；Pearson相关分析显示颈总动脉硬化参数β与跟骨密度呈负相关(r=-0.453，P=0.002)；与血25-羟维生素D3呈负相关(r =-0.337，P=0.031)；与血磷呈正相关(r=0.391，P=0.022)；与平均动脉压呈正相关(r=0.298，P=0.043)；与年龄呈正相关(r =0.477，P=0.002)；而与校正后血钙、iPTH、C-反应蛋白、白蛋白、血脂水平无相关性。多元逐步回归分析显示，年龄(β=0.311，P= 0.008)、跟骨密度(β=-0.218，P=0.043)是颈总动脉硬化参数β的独立影响因素。跟骨密度与25-羟维生素D3呈正相关(r =0.315，P=0.049)；与年龄呈负相关(r =-0.381，P=0.014)；与血磷呈负相关(r =-0.323，P=0.046)，而与校正后血钙、
短篇报道
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  右侧无名静脉走行变异1例

  张浩东

  . 2011, 10(11): 620-620.

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综述
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  透析机和透析用水处理系统中的生物膜及其控制

  朱 璇 王玉新 郭 峰 王 青

  . 2011, 10(11): 621-623. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.00

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  目的 生物膜是透析系统微生物存在)的主要形式，其释放的细菌细胞和热原物质对透析患者的健康造成威胁。本文综述了透析机和透析用水处理系统管路中生物膜形成的原因和过程，总结了生物膜的特点及其危害，以及目前常用的生物膜控制方法，并提出了控制建议。
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  透析用水的细菌培养方法

  田 茹 左 力

  . 2011, 10(11): 624-629.

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  透析用水中残余氯的测定

  王 琰 程叙扬 左 力

  . 2011, 10(11): 630-633.

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血液净化中心管理与技术
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  自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建方法

  卢方平 卢照翾 刘 新 刘丽平

  . 2011, 10(11): 634-635.

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护理园地
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  应用持续质量改进的方法提高血液透析室医务人员手卫生依从性

  许红梅 黄莉莉 朱晓星 褚小玲 熊德华

  . 2011, 10(11): 636-638.

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短篇报道
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  尿毒症患者头孢菌素脑病7例临床分析

  刘世华

  . 2011, 10(11): 638-638.

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