2011年, 第10卷, 第5期　
刊出日期：2011-05-12

  

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专题
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  甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进还需要自体移植吗?

  姚 力 花 瞻 张 凌

  . 2011, 10(5): 233-235.

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  继发性甲状旁腺功能亢进症的不同甲状旁腺切除术式治疗

  张 凌 王文博

  . 2011, 10(5): 236-238.

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临床研究
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  维持性血液透析患者合并退缩人综合征5例临床分析

  于 玲 李 寒 王世相 申 珅

  . 2011, 10(5): 239-241. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 分析维持性血液透析患者并发退缩人综合征的临床特点并对其加强预防、积极治疗。方法 选择北京朝阳医院血液净化中心规律血液透析合并退缩人综合征患者5例，收集患者一般资料、临床症状、身高变化、生化指标(血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、血红蛋白和血细胞比容)、骨密度、维生素D3冲击量及时间、红细胞生成素用量。 结果 5例患者透析龄均在10年以上；身高缩短均＞10 cm；且都伴有贫血症状、生活自理能力下降、骨关节疼痛、骨畸形，其中1例患者伴有狮面征；5例患者均有高钙血症、骨质疏松、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素明显升高，且全段甲状旁腺激素持续＞2000 pg/ml超过3年，经维生素D3冲击治疗无效。 结论 退缩人综合征是维持性血液透析患者合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进的一种特殊类型，早期监测并规范治疗继发性甲状旁腺功能亢进, 可避免退缩人综合征的发生。
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  99Tcm-MIBI双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进症定位诊断的价值

  甄力莳 刘晓健 张 凌 李红磊 姚 力 颜 珏

  . 2011, 10(5): 243-245. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-sestamibi,99mTc-MIBI)双时相法平面显像及SPECT/CT断层显像对继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)临床应用价值，初步探讨SPECT/CT断层显像是否可以提高SHPT术前定位诊断的准确性。 方法 采用99mTc-MIBI双时相法显像。31例患者中22例行平面显像，9例行平面及SPECT/CT断层显像，全部病例均经手术和病理检查证实。将每一患者延迟显像中甲状旁腺摄取的最高放射性比值(T/NT)与其近期全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及手术和病理结果进行对照。 结果 患者延迟显像中甲状旁腺摄取的最高T/NT值与其显像前iPTH值呈正相关(r=0.426,P＜0.05),与其手术切除的相应甲状旁腺体积呈显著正相关(r = 0.352,P＜0.01)。所有手术切除的甲状旁腺病理结果均为增生。平面显像在经手术和病理检查证实的106枚功能亢进的甲状旁腺中检出了73枚，准确性为68.9%。SPECT/CT断层显像在经手术和病理检查证实的30枚功能亢进的甲状旁腺中检出了23枚，准确性为76.7%，这些患者的平面显像检出了19枚甲状旁腺，准确性为63.3%。SPECT/CT显像对于继发甲旁亢的增生甲状旁腺检出的准确性较高。 结论 99mTc-MIBI双时相显像能够估测甲状旁腺功能及其增生的程度，也是定位诊断SHPT的有效方法。SPECT/CT断层显像较单纯平面显像能发现更多功能增强的甲状旁腺，结合CT断层对于病灶的解剖定位更加准确，尤其是术后继发甲旁亢持续存在或复发需再次手术者，为手术治疗继发甲旁亢提供更多证据。
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  透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理

  卞维静 张 凌 王文博 谢亚平 李文歌

  . 2011, 10(5): 246-249. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 分析血液透析患者因继发性甲状旁腺机能亢进症行甲状旁腺切除术(parathy-roidectomy,PTX)后低钙血症的发生及相关影响因素，总结处理经验。 方法 回顾近10年行PTX的117例透析患者，观察术后血清钙的变化，分析术后1月内最低的血钙水平与术前血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、钙及切除的甲状旁腺数量和病理类型等因素的关系，收集低钙血症的临床表现，统计补充元素钙和活性维生素D的用量。 结果 在117例患者中，低钙血症的发生率为61.5%(72/117)，一般发生在术后1天，少数在术后1～4周。主要表现为烦躁、多汗、四肢末梢发麻；少数表现为心悸、低血压、肌肉痉挛、肺水肿甚或腹泻。术后1天的血钙为(1.92±0.38)mmol/L。术后血钙与术前血iPTH负相关(r =-0.416，P＜0.01)，与术前血钙负相关(r =-0.756,P＜0.01)，与术前血ALP及甲状旁腺切除的数量和病理类型(甲状旁腺腺瘤)无关。大部分患者在术后1周口服元素钙(2.55±1.68)g/d和活性维生素D(1.42±0.75)靏/d即能维持血钙在(2.08±0.53)mmol/L。 结论 成功的PTX后都有血钙下降，术前更高的血iPTH和钙是导致术后低钙血症发生的危险因素。低钙血症的临床表现各异，足量补充钙制剂和活性维生素D，可以避免和迅速缓解其发生。
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  甲状旁腺切除术改善继发性甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者生活质量

  赵文燕 张 凌 谢亚平 苏 默 周 莉 李文歌 卞维静

  . 2011, 10(5): 250-253. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.05.00

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  目的 评价甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性透析患者生活质量的影响。 方法 选取2004年至2010年中日友好医院的维持性血液透析患者，其中因难治性SHPT实行PTX组33例，非PTX组35例。收集PTX组手术前和术后1年，非PTX组1年前、后的数据，包括血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)；应用简明健康测量量表(medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)调查，分析量表各维度得分并进行比较。 结果 钙、磷、ALP、iPTH：PTX组术前与非PTX组比较各项指标均明显升高(均P＜0.05)；PTX组术后1年与术前比较各项指标均明显减低(均P＜0.01)。SF-36量表各维度得分：PTX组术前与非PTX组比较在生理功能、躯体疼痛2个维度有减低(P＜0.01)；PTX组术后1年与术前比较在生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康4个维度有明显提高(P＜0.01)；PTX组术后与非PTX组1年后比较，在生理功能、情感职能及躯体疼痛3个维度有提高(P＜0.05)。 结论 PTX不仅可以有效治疗难治性SHPT，而且可以明显提高患者生活质量。
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  血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白浓度与血管钙化及心血管事件关系的探讨

  赵 伟 戈艳蕾 王田力 孔 炜 王 悦

  . 2011, 10(5): 254-257. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 探讨血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein, COMP) 浓度与血管钙化及心血管事件的关系。 方法 比较血液透析患者与正常对照组血清COMP浓度的差异，且根据患者血清COMP水平，将北京大学第三医院血液净化中心54例维持性血液透析患者分成高、低浓度两组，胸片法评估两组间基线血管钙化情况，并随访20个月，观察2组间心血管事件的发生情况。 结果 低浓度组和高浓度组的基线血管钙化发生率分别是64.5%(20/31)和91.3%(21/23)，差异有统计学意义(2=5.184,P=0.023)，相应的随访过程中心血管事件的发生率分别是10.4%(3/29)和40.9%(9/22)，差异有统计学意义(2=6.495,P=0.011)。回归分析提示高浓度血清COMP是维持性血液透析患者发生严重心血管事件的预测因素之一。 结论 血液透析患者血清COMP浓度可能是血管钙化及心血管事件的危险因素。
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  口服维生素C对血液透析患者体内微炎症状态的影响

  戴珊珊 张坤英 程叙扬 刘 莉 曹丽云 左 力

  . 2011, 10(5): 258-261. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 分析维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者口服维生素C对炎症指标的影响，了解维生素C与MHD患者体内炎症状态的关系。 方法 这是一个前瞻性研究。选择北京大学第一医院血液透析中心病情稳定的MHD患者，入选标准：①未服用维生素C或服用维生素C不超过2周；②年龄20～80岁，病情稳定，规律透析大于3个月；③Kt/V＞1.2。排除标准：①急性炎症；②活动性自身免疫病、肝炎、肿瘤及血液病；③妊娠；④HIV阳性。共入选76例(男性26例，女性50例)，平均年龄(60.3±13.4)岁，透析龄(63.3±42.4)月。其中服用维生素C者(治疗组)42例，未服用者(对照组)34例，观察时间为6～8个月。比较2组患者血红蛋白、中性粒/淋巴细胞比值、血浆白蛋白、前白蛋白及高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)等炎症相关指标的变化。血浆维生素C浓度的测定采用高效液相色谱法测定。 结果 相比治疗前，治疗组hs-CRP明显降低(P＜0.05)，而血红蛋白、白蛋白及前白蛋白均明显升高(均P＜0.05)；对照组血红蛋白、白蛋白及前白蛋白无明显变化，而hs-CRP有升高趋势(P=0.048)。观察结束时，治疗组血浆前白蛋白明显高于对照组(P＜0.05)，而hs-CRP明显低于对照组(P＜0.01)。 结论 为MHD患者补充维生素C可在一定程度上改善体内炎症指标。
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  腹膜透析清除钠的相关因素分析及其临床意义

  单亦升 丁小强 吉 俊

  . 2011, 10(5): 262-264. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 揭示腹膜透析患者钠清除的相关因素。 方法 156例维持性腹膜透析患者，行改良腹膜平衡试验和透析充分性检查，对结果做多元线性回归分析。 结果 揭示了腹膜对钠清除的影响因素有透析剂量、每日净超滤量、血钠与新鲜透析液钠浓度差值和钠沉降率，总钠清除的影响因素有每日净超滤量、每日尿量、血钠与新鲜透析液钠浓度差值和钠沉降率。多元线性回归分析显示有显著相关性(P＜0.01)。 结论 使用传统的腹膜透析液和足够的液体清除量是保证足够的钠清除量的最重要条件；使用低钠透析液应该是解决钠潴留的有效办法；评价透析充分性应包含钠清除的指标。
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  继发性甲状旁腺功能亢进症患者维生素D受体和钙敏感受体的免疫组化研究

  王文博 张 凌 笪冀平 卞维静 李文歌

  . 2011, 10(5): 265-269. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 通过研究维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)和钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)在继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺组织中的表达，探讨VDR和 CaSR与SHPT甲状旁腺组织病理改变的关系。 方法 用免疫组化的方法计数CaSR和VDR阳性细胞，比较其在不同程度SHPT中甲状旁腺组织及正常甲状旁腺组织的阳性表达。 结果 VDR阳性细胞表达几乎存在于所有主细胞的细胞核，呈黄褐色，胞膜和胞浆不着色。SHPT组较对照组明显下调,分别为(39.0±19.7)%和(78.0±2.5)%，差异有统计学意义(P＜0.01)。SHPT弥漫性增生组、结节性增生组和腺瘤样增生组表达分别为57.1%、(31.0±6.7)%和(23.0±2.1)%，差异有统计学意义(P＜0.01)。CaSR阳性细胞表达主要定位于主细胞的胞膜和胞浆，呈黄褐色。SHPT组较对照组明显下调，分别为(48.0±17.9)%和(79.0±1.0)%，差异有统计学意义(P＜0.01)。弥漫性增生组、结节性增生组和腺瘤样增生组的CaSR表达分别为51.0%、(47.0±9.8)%和(29.0±10.1)%，差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论 VDR和CaSR表达均随甲状旁腺组织增生的程度增高而下调。VDR和CaSR的表达下调可能是活性维生素D治疗无效的病理基础。上调VDR和CaSR表达水平以及进一步激活受体功能是内科治疗SHPT的研究方向。
基础研究
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  肾髓质囊肿病的临床病理分析

  梁 彧 陈育青 王素霞 刘 颖 鄂 洁 张 宏

  . 2011, 10(5): 270-273. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-4091.2011.04.00

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  目的 探讨肾髓质囊肿病的诊断和病理特点。 方法 156例病理诊断为肾小管间质肾病患者分为急性肾小管间质肾病(acute tubulointerstitial nephropathy,ATIN)组、慢性肾小管间质肾病(chronic tubulointerstitial nephropathy,CTIN)组和肾髓质囊肿病(medullary cystic kidney disease,MCKD)组，分析临床和病理，肾组织尿调蛋白染色，测定尿中尿调蛋白(uromodulin,UMOD)水平。 结果 MCKD组发病年龄小，血尿酸高于CTIN组(P=0.011)，UMOD呈团块状分布在小管上皮细胞内，与正常的均质状分布不同。尿UMOD低于对照(P=0.047)。 结论 MCKD诊断应结合临床病理及尿调蛋白的染色及尿中水平的测定。
综述
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  维持性血液透析患者抑郁状态与营养不良-炎症-动脉粥样硬化(MIA)综合征的关系

  徐大宇 许冬梅

  . 2011, 10(5): 274-276.

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透析查房
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  甲状旁腺全切除加前臂移植术后继发性甲状旁腺功能亢进症复发1例

  张 凌 王文博 姚 力 卞维静 陈少轩

  . 2011, 10(5): 277-278.

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指南解读
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  解读2009 KDIGO关于CKD-MBD的诊断、评估及防治临床实践指南

  马迎春 张 凌

  . 2011, 10(5): 279-282.

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护理园地
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  居家腹膜透析操作者规范洗手现状及原因分析

  芦丽霞 乔 捷 赵慧萍

  . 2011, 10(5): 283-285.

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血液净化相关产品与技术
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  超声引导下深静脉置管体会

  刘沧桑 武 蓉 李大伟

  . 2011, 10(5): 286-287.

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短篇报道
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  股静脉置管致动静脉内瘘并发假性动脉瘤1例

  易建伟 余 毅 黎成金

  . 2011, 10(5): 288-288.

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  血液透析加灌流治疗长期血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者足部囊性包块1例

  张建荣 耿燕秋

  . 2011, 10(5): 289-290.

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