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2012年, 第11卷, 第04期　刊出日期：2012-04-12 上一期    下一期

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北京市血液净化质量控制和改进中心年度报告点评 北京市血液净化质量控制和改进中心专家组 2012 (04):  175-178.  摘要 ( 219 )   HTML ( 0 )   PDF(211KB) ( 164 )   计量指标

临床研究

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维持性腹膜透析患者血25(OH)D水平及其相关因素分析 赵慧萍 武 蓓 隋 准 芦丽霞 乔 婕 武向兰 王 梅 2012 (04):  179-183.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00 摘要 ( 227 )   HTML ( 0 )   PDF(233KB) ( 153 )   【摘要】目的 了解慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)5期维持性腹膜透析患者25(OH)D缺乏与不足的患病率，探讨血清25(OH)D水平的影响因素，为合理治疗提供依据。 方法 选择2010年12月-2011年2月(冬季)期间在北京大学人民医院肾内科规律随访、病情稳定、透析3个月以上的维持性腹膜透析患者进行研究。采用ELISA法检测血清25(OH)D水平。记录其一般资料、户外活动情况，检测其25(OH)D水平与矿物质代谢指标(白蛋白校正后的血钙、血磷、iPTH水平)、营养指标(血白蛋白、体质量指数)、血肌酐(SCr)、有无残余肾功能、总尿素清除率(Kt/V)等。应用多元线性回归分析25(OH)维生素D水平的影响因素。结果 101名腹膜透析患者入选，其中男49人，女52人，年龄(61.8±14.1)岁，透析龄(25.9±21.7)月，原发病以糖尿病居首位，占40.6%。血清25(OH)D的水平为(9.92± 2.44)ng/ml(5.6～17.83 ng/ml)，其中不足的患者占3.96%(4/101)，缺乏的患者占96.04%(97/101)。原发病为糖尿病的腹透患者25(OH)D水平明显低于非糖尿病的患者(P＜0.05)。多元线性回归结果显示，有无户外活动(β=0.223，P =0.026)、血清校正钙水平(β=0.203，P =0.048)以及有无残肾功能(β=0.267，P =0.012)是25(OH)D水平的独立影响因素。结论 在北方冬季CKD5期维持性腹膜透析患者中维生素D缺乏/不足的患病率极高。应该注意腹膜透析患者维生素D水平的检测，尤其在糖尿病、残肾功能丧失、低钙血症、户外活动较少的患者中。对于维生素D缺乏/不足者，应该尽早、合理进行维生素D的补充。 计量指标

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活动能力对维持性血液透析患者死亡率的预测价值 张 璐 尤黎明 郑 晶 梁艳仪 陈念嫦 李英娜 李佛兰 吕少芬 2012 (04):  184-188.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00 摘要 ( 204 )   HTML ( 0 )   PDF(266KB) ( 159 )   【摘要】目的 探讨活动能力对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者死亡率的预测价值。 方法 采用方便抽样法，使用人类活动概况量表(Human Activity Profile，HAP)，于2007年2月～2009年12月对广州市5家三级甲等医院维持性血液透析的317例患者进行追踪调查。 结果 活动能力可以预测MHD患者的死亡率。HAP的最大活动得分(Maximum Activity Score, MAS)和校正活动得分(Adjusted Activity Score, AAS)是MHD患者的保护因素，其值越高，死亡率越低；年龄是MHD患者的危险因素，其值越高，死亡率越高。 结论 活动能力可以预测MHD患者的死亡率，患者的活动能力越高，死亡率越低。本研究提示医护人员应该加强对MHD患者活动能力的评估，并指导患者进行适当的体力活动，从而降低MHD患者的死亡率。 计量指标

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维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究 余金波 邹建洲 刘中华 沈 波 徐少伟 滕 杰 丁小强 2012 (04):  189-193.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00 摘要 ( 283 )   HTML ( 2 )   PDF(236KB) ( 535 )   【摘要】目的 阐明维持性血液透析(maintainace hemodialysis MHD)患者透析中低血压(intradialytic-hypotension, IDH)发生的危险因素，为防治提供依据。 方法 收集2009年1月~2010年12月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心293例MHD患者资料，根据3个月内每次血透中血压下降情况，分成无透析中低血压组(no-IDH)、透析中低血压偶发组(o-IDH)和透析中低血压频发组(f-IDH)。IDH指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低=10mmHg，并有低血压症状。3个月透析过程中发生IDH的频率＜1/10定义为no-IDH，=1/10但=1/3为o-IDH，＞1/3为f-IDH。应用多因素Logistic回归分析各个指标与透析中低血压发生的相关性。 结果 293例MHD患者入组，其中男性180例(61.4%)、女性113例(38.6%)，年龄56.5714.54(49～68)岁。终末期肾病原发病因中肾小球肾炎194例(66.2%)、糖尿病肾病30例(10.2%)、高血压肾病24例(8.2%)。透析中低血压的发病率39.9%，其中o-IDH为27.3%，f-IDH为12.6%。以超滤量/体质量水平判断MHD患者发生透析中低血压的AUC为0.706(95% CI:0.64～0.77， P ＜0.01)，以超滤量/体质量4.33%作为界值的灵敏度为53.2%，特异度为76.5%。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、超滤率、血NT-proBNP、血浆白蛋白、血b2微球蛋白(b2MG)等指标与透析低血压发生密切相关(P＜0.05)。 结论 高龄、高超滤率、血NT-proBNP水平高、血b2MG水平高、低血浆白蛋白是维持性血液透析患者发生透析中低血压的独立危险因素。 计量指标

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尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术的疗效比较研究 曹红娣 汤 兵 宋宗纬 赵庆洪 侯大卫 张 桦 闻 萍 叶 红 张 平 杨俊伟 2012 (04):  194-197.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.04.00 摘要 ( 415 )   HTML ( 0 )   PDF(207KB) ( 265 )   【摘要】 目的 比较在尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进不同程度异位钙化患者中行甲状旁腺切除术的近期及远期疗效。方法术前依据有无心血管系统异位钙化将患者分为2组：影像学无明确异位钙化的A组和影像学提示有明确异位钙化的B组。观察2组患者术前术后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、补钙方案、心血管事件发生率等指标的异同。结果42例患者行甲状旁腺切除术，A组17例，B组25例，术后随访20±6月。A组术后症状消失，随访期间症状无反复，术后血钙平稳，无不良心血管事件发生，无新发心血管系统钙化。B组术后症状改善，6例患者症状出现反复，血钙水平较低，静脉补钙时间较长，术后2例患者因心脑血管事件死亡。结论 心血管系统异位钙化程度较轻的继发性甲状旁腺机能亢进患者行甲状旁腺切除术，术后症状改善持续，血钙平稳，可延缓心血管系统钙化进展。 计量指标

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彩色多普勒超声观察深静脉导管纤维蛋白鞘28例分析 段青青 张丽红 张文云 朱 瑾 王自强 王保兴 李 英 2012 (04):  198-201.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.03.00 摘要 ( 248 )   HTML ( 0 )   PDF(290KB) ( 243 )   【摘要】目的 探讨深静脉导管纤维蛋白鞘彩色多普勒超声的影像学特点。方法 自2010年4月～2011年1月，本研究对28例使用深静脉临时导管的血液透析患者进行了拔管前彩色多普勒超声检查，并对其中13例患者在拔管后1个月再次进行超声检查，观察导管纤维蛋白鞘的情况。结果 28例患者中，26例患者超声可见导管表面纤维蛋白鞘形成，检出率为92.9%，追踪随访13例患者，拔管后1个月时超声仍可见静脉插入点处纤维蛋白鞘膜状物原位存在。28例患者中15例拔出纤维蛋白鞘，拔出率为53.6%。结论 彩色多普勒超声可观察到纤维蛋白鞘特异性影像学表现，是1种临床易于操作和掌握的观察、诊断纤维蛋白鞘的方法，有利于血液透析患者深静脉导管功能的维护。 计量指标

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单中心维持性血液透析患者睡眠质量的随访调查 贾 猛 谌 卫 丁 琳 苏 红 吴 灏 郭志勇 2012 (04):  202-205.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.04.00 摘要 ( 210 )   HTML ( 0 )   PDF(222KB) ( 385 )   【摘要】 目的 通过对单中心患者睡眠质量进行纵向分析，以探讨维持性血液透析(Maintenance haemodialysis,MHD)患者睡眠障碍的动态变化规律及其影响因素。 方法 以本中心稳定透析大于3个月的患者为研究对象，采用匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表及爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)间隔15个月前后对本组病例的睡眠情况进行2次评估，并记录当月的血液生化相关指标以进行统计学分析。 结果 ①第1次评估中有60例患者完成调查，其存在睡眠障碍者占60%(PSQI＞5)，日间嗜睡发生率为58.3%(ESS＞6)；②第2次评估60例患者中有55例完成调查，其存在睡眠障碍者占89%，日间嗜睡发生率为87.3%。本组病例15个月前后的比较，随着PSQI和ESS得分数值的升高，与其甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷乘积，C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)存在相关性，且具有统计学意义(P＜0.05)。 结论 ①随着透析龄的增加睡眠障碍存在恶化的趋势。②睡眠障碍的恶化与iPTH、钙磷乘积，CRP、HGB存在相关性。 计量指标

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血液透析糖尿病与非糖尿病患者血压变异性的比较 李秀季 姜立萍 黄 雯 2012 (04):  206-209.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.04.00 摘要 ( 192 )   HTML ( 0 )   PDF(216KB) ( 170 )   【摘要】目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)糖尿病与非糖尿病患者血压变异性(blood pressure variability, BPV)的差异。方法 选取血液透析中心MHD患者47例，分为糖尿病组(19例)和非糖尿病组(28例)，比较两组间透析前及透析中平均血压及BPV的差异。BPV用多个血压读数的标准差(standard deviation, SD)和变异系数(coefficient of variation,CV)来表示。结果 糖尿病组透前血浆白蛋白和血肌酐水平分别为(41.52±3.84)g/L 和(742.41±199.58)umol/L，均显著低于非糖尿病组(44.02±3.48)g/L 和(1015.26±278.04)umol/L(P＜0.05)，而两组患者年龄、性别构成比、血红蛋白、总钙、无机磷、超滤量、每公斤体质量超滤量及尿素清除指数(Kt/V)差异均无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病组与非糖尿病组服用降压药物种类的比例差异无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病组和非糖尿病组患者透析前平均收缩压(systolic blood pressure, SBP)分别为(162±15)mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(150±14）mmHg，SBP-SD分别为(15.39±5.13)mmHg和(11.35±4.65)mmHg，SBP-CV分别为(9.53±3.14)%和(7.53±2.90)%，△SBP分别为(47±15)mmHg和(35±13)mmHg，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组透析前平均舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、DBP-SD和DBP-CV比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病组和非糖尿病组患者透析中SBP-SD分别为(19.07±6.07)mmHg和(13.93±3.56)mmHg，SBP-CV分别为(13.25±4.08)%和(9.71±2.65)%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组透析中平均SBP、平均DBP、DBP-SD及DBP-CV比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 MHD糖尿病较非糖尿病患者血压控制更差，无论是透析前还是透析中MHD糖尿病患者收缩压变异性更大。 计量指标

指南解读

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DOPPS研究引发的思考-血红蛋白波动与透析患者死亡正相关 陈 雅 倪兆慧 2012 (04):  210-213.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.04.00 摘要 ( 219 )   HTML ( 1 )   PDF(289KB) ( 351 )   【摘要】随着对肾性贫血管理的深入，不少文献报导“血红蛋白稳定对于肾性贫血治疗的重要性及临床获益”，多个国外研究及数据显示血红蛋白不稳定与透析(与非透析)患者死亡率直接相关，同时可增加透析患者的并发症及住院风险等。其中，最引人注目的是DOPPS研究。本文从DOPPS研究结果出发，探讨透析患者，尤其是血透患者中血红蛋白波动情况及其影响因素，血红蛋白波动与透析患者生存、转归情况的关系，血红蛋白的目标制定及对今后临床实践的指导意义。 计量指标

综述

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低葡萄糖降解产物腹膜透析液的研究进展 李卫卫 刘 虹 刘伏友 2012 (04):  214-217.  摘要 ( 237 )   HTML ( 0 )   PDF(349KB) ( 533 )   计量指标

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腹膜透析的新进展 张瑞青 庄守纲 严海东 2012 (04):  218-222.  摘要 ( 277 )   HTML ( 0 )   PDF(203KB) ( 373 )   计量指标

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维持性血液透析患者并发Wernicke脑病13例临床分析 赵秀荣 2012 (04):  223-225.  摘要 ( 224 )   HTML ( 0 )   PDF(5732KB) ( 422 )   计量指标

短篇论著

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普通肝素及低分子肝素抗凝对动静脉内瘘失功的相关分析 王 彤 何 达 谢南茜 万 胜 马 威 赵 岚 2012 (04):  226-227.  摘要 ( 203 )   HTML ( 0 )   PDF(124KB) ( 387 )   计量指标

护理园地

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广东省赴港肾脏科专科护士工作现状调研与分析 张洁婷 张广清 吴秀清 2012 (04):  228-230.  摘要 ( 237 )   HTML ( 0 )   PDF(154KB) ( 631 )   计量指标

短篇报道

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手法按摩加双联抗血小板药物治疗动静脉内瘘血栓疗效观察 熊世红 张祖隆 刘建设 龚 娜 李 莉 平叶红 王 景 方梦晖 2012 (04):  231-231.  摘要 ( 198 )   HTML ( 0 )   PDF(106KB) ( 181 )   计量指标