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2011年, 第10卷, 第7期　刊出日期：2011-07-12 上一期    下一期

临床研究

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持续静静脉血液滤过对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者氧代谢及血管外肺水的影响 石 斌 张志刚 刘丽平 李 斌 郭 鸿 尹 超 侯启亮 2011 (7):  349-353.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.06.00 摘要 ( 339 )   HTML ( 0 )   PDF(252KB) ( 232 )   目的 探讨持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者氧代谢、血管外肺水的影响。 方法 通过对入选的10例甲型H1N1流感呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合应用CVVH治疗，分别观察干预前及干预后24 h、48 h、72 h、120 h后的血流动力学指标及血管外肺水[心率(heart rate,HR)、平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)、肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,SVR)、肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、心排血量(cardiac output,CO)、肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、胸腔液体含量(thoracic fluid content,TFC)]，24 h、48 h、72 h后的氧代谢指标[氧输送(oxygen delivery,DO2)、氧摄取(oxygen extraction,VO2)和氧摄取率(oxygen extraction rate,ERO2)]以及急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ。 结果 与CVVH干预前比较，48 h后HR、TFC和72 h的SVR、PVR均明显下降，CO、PAWP及mPAP在120 h后逐渐趋向稳定，与CVVH治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；TFC 与治疗前比较，48 h后逐渐回落，差异有统计学意义(P＜0.05)；氧代谢观察：CVVH治疗前DO2、ERO2、VO2均明显增高，同时伴有动脉血氧分压的下降，CVVH治疗72 h后DO2、ERO2、VO2逐渐稳定，同时伴有氧合指数及动脉血氧分压的上升；此外患者的APACHE Ⅱ 72 h后也显著降低(P＜0.05)。 结论 CVVH可以明显改善患者氧代谢、清除血管外肺水，改善呼吸功能，提高抢救成功率。 计量指标

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老年透析患者饮食蛋白摄入和营养状态的研究 史均宝 孙玲华 张晓宇 郑丹侠 王 悦 2011 (7):  354-357.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.06.00 摘要 ( 394 )   HTML ( 0 )   PDF(224KB) ( 541 )   目的 探讨不同透析方式对老年透析患者营养状态的影响。 方法 对2008年1月至12月在北京大学第三医院肾内科接受透析的老年患者进行横断面调查，营养状态的评估包括饮食记录、生化学指标、主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)及体测量4个方面。 结果 共141例老年(年龄≥65岁)透析患者，其中78例腹膜透析患者，63例血液透析患者。老年腹膜透析患者平均标化饮食蛋白质摄入(normalized dietary protein intake,NDPI)为(0.87±0.27)g/(kg·d)，营养不良发生率为30.8%，老年血液透析患者平均NDPI为(0.94±0.23)g/(kg·d)，营养不良发生率为33.3%，2组间饮食蛋白摄入和营养不良发生率差异无统计学意义(P＞0.05），但腹膜透析患者血胆固醇、低密度脂蛋白以及皮下脂肪明显高于血液透析患者(P＜0.05)。 结论 尽管老年透析患者饮食蛋白摄入低于美国肾脏病预后质量指南推荐值，但他们大多数都能维持好的营养状况。此外，对于老年腹膜透析患者的脂质代谢异常应予更多的关注。 计量指标

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腹膜透析相关性腹膜炎的菌谱及其药敏分析 朱伟平 崔彤霞 徐庆东 李中和 张 桦 2011 (7):  358-360.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.07.00 摘要 ( 547 )   HTML ( 1 )   PDF(204KB) ( 412 )   目的 通过分析腹膜透析相关性腹膜炎患者的资料，总结感染病菌的菌谱和药敏特点，以指导临床治疗。 方法 收集本中心50例持续性不卧床腹膜透析患者共79例次腹膜炎资料，分析菌谱并采用统计软件比较各种抗生素的耐药率之间是否存在差异。 结果 在79例次腹膜炎中，G+菌感染共35例(44.3%)，G-菌感染17例(21.5%)，真菌及结核菌各1例(各1.3%)，总体培养阳性率为68.4%。对于葡萄球菌属，青霉素、氨苄西林的耐药率高达90%以上，对万古霉素、头孢拉定均敏感。对于链球菌属，左氧氟沙星、万古霉素的耐药率最低。并发现G-菌对阿米卡星、亚胺培南/西司他丁最敏感。 结论 除经典方案头孢唑林加头孢他啶外，头孢拉定联合阿米卡星可以作为腹膜透析相关性腹膜炎的首选治疗方案。 计量指标

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慢性肾衰竭并发恶性肿瘤46例的临床分析 张 帆 罗 琼 侯 霜 熊子波 熊祖应 2011 (7):  361-364.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.07.00 摘要 ( 793 )   HTML ( 0 )   PDF(223KB) ( 360 )   目的 了解慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者恶性肿瘤的发生率及临床特点。 方法 回顾性调查北京大学深圳医院1999年9月至2009年8月住院的CRF并发恶性肿瘤患者，与同期住院的非CRF患者恶性肿瘤发病情况及2006年全国恶性肿瘤发病数据进行比较，分析CRF患者并发恶性肿瘤的流行病学特征、部位分布、发生时间等。 结果 2324例CRF患者中46例并发恶性肿瘤，发生率为2.0%，9例(19.6%)为规律性透析(血液透析或腹膜透析)后发生，35例(72.9%)在CRF后2年内发生。恶性肿瘤的部位主要是泌尿系统和消化系统，并发恶性肿瘤时平均年龄明显高于非CRF恶性肿瘤患者。 结论 CRF患者发生恶性肿瘤风险高于一般人群，应重视老年人、CRF后2年内泌尿系统和消化系统肿瘤筛查。 计量指标

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血液透析对终末期肾脏病患者炎症指标脂蛋白相关磷脂酶A2的影响 刘 阳 金绿英 李 莉 杜京涛 2011 (7):  365-367.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.07.00 摘要 ( 429 )   HTML ( 0 )   PDF(196KB) ( 379 )   目的 通过观察终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析前、后脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,LpPLA2)的活性变化及血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的浓度水平，探讨血液透析对ESRD患者此炎症指标表达的影响。 方法 收集20例ESRD进行血液透析患者透析前、透析中2 h及透析完毕后外周血8 ml，年龄、性别相匹配的健康体检者20例作为正常对照组。利用免疫比浊法检测血清中CRP的浓度水平；酶联免疫吸附法测定LpPLA2的活性变化。 结果 在透析前，ESRD患者血清CRP的浓度水平均较正常对照组高(P＜0.01)；而LpPLA2的活性在ESRD患者和正常对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。透析完毕后，血清CRP浓度水平与透析前、透析中差异均无统计学意义(均P＞0.05)；而LpPLA2的活性在透析中及透析完毕后均较透析前明显提高(P＜0.01)。 结论 血液透析对ESRD患者会产生微炎症状态，此炎症反应状态或许部分是通过提高LpPLA2的活性来介导的。 计量指标

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便携式连续性血液净化机的临床应用验证研究 何 萍 周春华 孟建中 赵 军 余永武 李洪艳 于 颖 张 彬 董 珍 2011 (7):  368-371.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.07.00 摘要 ( 396 )   HTML ( 0 )   PDF(231KB) ( 232 )   目的 观察便携式连续性血液净化机临床应用的有效性和安全性，为其临床应用提供评价依据。 方法 采用自身交叉试验，将便携式连续性血液净化机和百特Aquarius连续床旁血液净化机进行比较，比较两种机器在治疗过程中的精确性、有效性和安全性，并进行统计学分析。 结果 便携式连续性血液净化机的脱水精度和置换液流量控制精度分别为0.10%～0.59%和0.00%～1.48%，均已达到国家标准。和百特Aquarius连续床旁血液净化机比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗中便携式连续性血液净化机的各项报警系统工作正常、准确、灵敏，合格率均为100%。患者在治疗过程中均未发生任何不良事件。患者经治疗后肾功能指标血肌酐和尿素氮的水平显著下降，酸中毒及电解质紊乱得到有效纠正，各项指标治疗前后的变化与百特Aquarius连续床旁血液净化机比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论 便携式连续性血液净化机临床使用有效、安全，机器性能稳定，值得推广应用。 计量指标

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终末期肾脏病患者血清中铁调素的水平变化及其与铁代谢的关系 张 妍 周晓玲 陈孟华 2011 (7):  372-376.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.06.00 摘要 ( 372 )   HTML ( 0 )   PDF(231KB) ( 191 )   目的 研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者、非透析终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者血清中铁调素的水平及与其铁代谢的关系。 方法 选择MHD患者30例、非透析ESRD患者30例及健康体检者30例。酶联免疫吸附法检测血清铁调素、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)，同时测定血清铁、铁蛋白(ferritin,Fer)、血清转铁蛋白(transferrin,TRF)，比较组间差异。 结果 MHD患者和非透析ESRD患者血清铁调素水平显著高于正常人群，差异有统计学意义(P＜0.01)；MHD患者血清铁调素水平高于非透析ESRD患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。相关分析显示，血清铁调素与血清肌酐、血清铁、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、全段甲状旁腺激素、Fer呈正相关(r分别为0.969、0.95、0.515、0.290、0.286，均P＜0.01)；与血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell,RBC)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血细胞比容、TRF、TIBC、白蛋白、总蛋白呈负相关(r分别为-0.543、-0.540、-0.534、-0.466、-0.362、-0.285、-0.248、-0.224，P＜0.05)。多元逐步回归分析显示，非透析ESRD患者中RBC、 Hb、hs-CRP、Fer、 TRF、TIBC与铁调素水平密切相关；MHD患者中RBC、Hb、eGFR、 Fer、TIBC与铁调素水平密切相关。在非透析ESRD患者中，血清铁调素的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积为86.3%，其敏感性和特异性分别为76.7%和99.1%；在MHD患者中，血清铁调素的ROC曲线下面积为84.6%，其敏感性和特异性分别为73.0%和99.8%。 结论 ESRD患者血清铁调素水平明显增加，铁调素参与铁代谢、红细胞生成的调控，可能为反映铁储备状态的一种新型血清标志物。 计量指标

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N端脑钠肽水平对血液透析患者容量负荷的诊断价值 李 杰 张启蒙 范敏华 2011 (7):  377-380.  摘要 ( 595 )   HTML ( 31 )   PDF(211KB) ( 8234 )   计量指标

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一宗黄蜂蜇伤57例临床分析 张祥文 徐双双 杨芦蓉 夏敬彪 2011 (7):  381-382.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.06.00 摘要 ( 388 )   HTML ( 0 )   PDF(179KB) ( 198 )   目的 探讨不同毒量黄蜂蜇伤后各器官功能损害发生率及损害程度。方法 根据蜂蜇伤量将57例黄蜂蜇伤患者分为2组，A组31例(＜5刺)，B组26例(≥5刺)。检测黄蜂蜇伤后患者血红蛋白、肝肾功能、心肌酶谱的变化，观察其器官功能损害的发生率。 结果 A组和B组贫血分别为1例和6例，神经系统损害分别为0例和5例，肾脏损害分别为1例和12例，肝脏损害分别为1例和11例，心肌损害分别为0例和11例，2组差异均有统计学意义(均P＜0.05)；血清肌酐分别为(103±45)靘mol/L和(327±455)靘mol/L，2组差异无统计学意义(P＞0.05)；血红蛋白分别为(120±15)g/L和(95±34)g/L，肌酸激酶分别为(60±41)IU/L和(17659±29699)IU/L，肌酸激酶同工酶分别为(26±24)U/L和(833±1053)U/L，天冬氨酸转移酶分别为 (36±21)U/L和(457±479)U/L，2组差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 黄蜂蜇伤可引起肝、肾、心、脑、血液多系统损害。蜂蜇伤毒量大者，器官功能损害发生率增高，损害程度加重。 计量指标

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氯沙坦钾在维持性血液透析患者中的应用 于 玲 李 寒 2011 (7):  383-385.  摘要 ( 346 )   HTML ( 0 )   PDF(157KB) ( 297 )   计量指标

综述

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急性甲醇中毒治疗进展 周卫敏 童宗武 吴春云 2011 (7):  386-389.  摘要 ( 325 )   HTML ( 0 )   PDF(176KB) ( 1108 )   计量指标

讲座

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对急性肾损伤分期的新认识 张凯悦 季大玺 龚德华 2011 (7):  390-393.  摘要 ( 402 )   HTML ( 0 )   PDF(152KB) ( 242 )   计量指标

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急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展 严 艳 汪年松 2011 (7):  394-396.  摘要 ( 331 )   HTML ( 0 )   PDF(160KB) ( 319 )   计量指标

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连续性肾脏替代治疗在危重症患者合并急性肾损伤中的应用 王 莉 蒲 蕾 2011 (7):  397-400.  摘要 ( 314 )   HTML ( 0 )   PDF(141KB) ( 245 )   计量指标

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腹膜透析在急性肾损伤中的应用 刘 军 袁伟杰 2011 (7):  401-403.  摘要 ( 342 )   HTML ( 0 )   PDF(172KB) ( 225 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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血液透析用水及透析液质量监测现状分析 陈秀强 2011 (7):  403-407.  摘要 ( 337 )   HTML ( 0 )   PDF(171KB) ( 846 )   计量指标