本期目录

2010年, 第9卷, 第10期　刊出日期：2010-10-12 上一期    下一期

专题

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长期腹膜透析患者腹膜保护策略 阳 晓 余学清 2010 (10):  523-525.  摘要 ( 370 )   HTML ( 0 )   PDF(165KB) ( 461 )   计量指标

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腹膜透析充分性指标及其目标值的研究 董 捷 2010 (10):  526-528.  摘要 ( 375 )   HTML ( 0 )   PDF(148KB) ( 398 )   计量指标

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营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态 桂志红 王会玲 张金元 2010 (10):  529-533.  摘要 ( 418 )   HTML ( 0 )   PDF(222KB) ( 641 )   计量指标

临床研究

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持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用 武 蓓 王 梅 赵慧萍 芦丽霞 乔 婕 2010 (10):  534-537.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.10.004 摘要 ( 545 )   HTML ( 0 )   PDF(210KB) ( 371 )   目的 探讨应用持续质量改进(continuous quality improvement, CQI)的方法降低腹膜透析患者腹膜炎发生率的效果。方法 选择北京大学人民医院腹膜透析中心CQI前(2008年)持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者63例，分析腹膜炎(29例次)的发生率及特征，采用设计、实施、检验和应用(plan, do, check and act, PDCA)四步法，设计并实施减少腹膜炎发生的防治措施，与CQI后2009年同期101例CAPD患者腹膜炎(14例次)发生情况比较。结果 CQI后，我中心CAPD患者腹膜炎发生率明显降低，由1次/22.2患者月降至1次/70.4患者月。其中，革兰氏阳性球菌所致腹膜炎发生率由1次/35.8患者月降至1次/197患者月；复发性腹膜炎发生率由1次/80.5患者月降至1次/985患者月。与CQI中主要采取的几项改进措施相一致。结论 CQI的方法可以降低腹膜透析中心腹膜炎发生率。 计量指标

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在线血液透析滤过对维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响 干艳捷 明安云 田少江 张宏考 章艳萍 何琼 马芷琴 肖美娟 2010 (10):  538-541.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.0.00 摘要 ( 953 )   HTML ( 0 )   PDF(226KB) ( 368 )   【摘要】目的 探讨规律性在线高通量血液透析滤过对维持性血液透析(maintain hemodialysis, MHD)患者左心室结构和功能的维护作用和机理。方法 按一定的纳入标准选择郧阳医学院附属人民医院血液净化中心MHD患者53例，随机分为单纯透析组(HD组)和透析+透析滤过组(HD+HDF组)，于治疗前及6个月后用超声心动图分别测定各患者心脏结构和功能指标(LVDd、LVVd、E/A、EF和LVMI)；在以上两时间点进行体检并抽取患者血标本分别检测患者基础状态指标(MAP、Hb、BMI、SCr)和透析相关慢性损害指标(CRP、IL-1狻⑩2-MG、PTH)。结果 入选时两组患者在基础状态指标、透析相关慢性损害指标和心功能指标方面无显著差异；经不同治疗模式治疗6个月后，HD组在基础状态指标方面变化不明显，但在CRP、IL-1狻⑩2-MG、PTH等指标上有轻度升高； HD+HDF组患者在基础指标的血压和血红蛋白上和透析相关慢性损害指标上较前均有好转；治疗6个月后，HD组和HD+HDF组在E/A、EF、LVMI等心功能指标上均有所减退，但HD+HDF组较HD组的减退幅度明显较小。结论 在维持性血液透析患者中采用HD+HDF模式更有助于减轻患者心脏结构和功能损害。 【关键词】 计量指标

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不同血液净化方式治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较 赵 黎 阮华玲 陈华茜 刘 巍 杨 涛 张 任 2010 (10):  542-545.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.10.00 摘要 ( 590 )   HTML ( 0 )   PDF(233KB) ( 433 )   【摘要】目的 探讨高容量血液滤过(high-volume hemofiltration,HVHF)和连续性静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)在多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)救治中的疗效。方法 选择MODS患者85例，随机分为2组：HVHF组(44例)，置换液流速4～6 L/h，血流速度250～300 ml/min；CVVHDF组(41例)，置换液流速2 L/h，透析液流速2 L/h，血流速度250～300 ml/min。比较两组治疗24 h后心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PH值、HCO3-、氧合指数(PaO2/FiO2)、多巴胺剂量、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+、Ca2+、肿瘤坏死因子(TNF-)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的变化，并比较2组的存活率。结果 HVHF组存活28例，存活率63.6%，CVVHDF组存活26例，存活率63.4%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后与治疗前比较心率、CVP、SCr、BUN降低(P＜0.05)，多巴胺用量减少(P＜0.05)，MAP、HCO3-升高(P＜0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；患者电解质紊乱、酸碱失衡均得到纠正；两组治疗后PaO2/FiO2都明显改善，但HVHF组改善更明显(P＜0.05)；两组治疗后TNF-帷L-6、CRP均有下降，与治疗前比较差异有显著性，但HVHF组患者下降的幅度大于CVVHDF组(P＜0.05)。结论 HVHF和CVVHDF均能有效地清除溶质和水分，调整离子和酸碱平衡，改善组织缺氧，且具有稳定的血流动力学，HVHF较CVVHDF更能有效地清除MODS患者的炎症介质，调节免疫。 计量指标

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血液透析患者脑钠肽水平与左心功能不全及血容量负荷的关系 贺云岚 邬碧波 张黎明 唐 琦 俞 华 2010 (10):  546-549.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.0.00 摘要 ( 487 )   HTML ( 0 )   PDF(215KB) ( 275 )   通过对维持性血液透析(maintain hemodialysis, MHD)患者透析前、后血清脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP）的变化及其与左心室结构和功能以及血压、超滤量的相关性分析，探讨BNP在MHD患者血容量负荷评估中的临床应用价值。方法 选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者56例，病情稳定，已排除急性心血管事件，分别检测患者一周连续3次治疗的透析前、后血清BNP水平，记录透析前、后血压的变化和透析超滤量(UF)，同时应用心脏超声心动图测定患者一周连续3次透析前、后的左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等，计算左心室心肌重量指数(LVMI)，探讨BNP与MHD患者左心室结构、功能和血容量的关系。结果 ①MHD患者透析前、后血清BNP水平均显著高于健康对照组，二者差异有统计学意义(P＜0.01)，MHD患者透析后BNP水平较透析前下降(P＜0.01)；MHD伴有高血压患者透析前的BNP水平较不伴有高血压患者显著升高(P＜0.01)，伴有高血压的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P＜0.01)；MHD不伴有高血压患者中，UF≥1.0 kg的患者透析前BNP水平较UF＜1.0 kg的患者显著升高(P＜0.01)，UF≥1.0 kg的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P＜0.05)。②MHD患者血清BNP分别与LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI呈正相关(P＜0.05)、与LVEF呈负相关(P＜0.05)、与LAD、IVST无相关性，与血压、UF呈正相关(P＜0.05)。多因素回归分析显示，BNP、血压和年龄是MHD患者左心功能不全的独立危险因素。结论 MHD患者BNP水平普遍升高，并且与左心室功能及血容量负荷密切相关，是一个无创和灵敏的指标。测定血清BNP水平可有助于及时调整干体质量，减轻心脏负荷，减少心血管并发症，具有临床应用价值。 计量指标

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糖尿病与非糖尿病血液透析患者血压差异的探讨 张国娟 黄 雯 2010 (10):  550-553.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.10.00 摘要 ( 443 )   HTML ( 0 )   PDF(201KB) ( 235 )   【摘要】目的 观察糖尿病维持性血液透析患者血压特点及透析中血压的变化。方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心36例稳定的维持性血液透析患者，分为糖尿病组及非糖尿病组，分析两组患者透析前后血压达标情况及两组间血压的差异，并比较两组患者透析低血压的发生情况。结果 血液透析患者血压达标率低，糖尿病组与非糖尿病组患者血压透析前达标率分别为26.7%和28.6%，透析后达标率分别为57.8%和55.6%，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病组服用降压药物患者的比例及种类显著高于非糖尿病组(P＜0.05)。糖尿病组和非糖尿病组患者透析前平均收缩压（systolic blood pressure,SBP）分别为(163±29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(153±23)mm Hg，脉压(pulse pressure,PP)分别为(83±25)mm Hg和(70±22)mm Hg，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP) 差异无统计学意义(P＞0.05)。透析后糖尿病组患者平均SBP及PP与非糖尿病组差异无统计学意义(P＞0.05)，而平均DBP显著低于非糖尿病组患者，分别为(70±14)mm Hg及(80±15)mm Hg，差异有统计学意义(P＜0.05)。非糖尿病组患者透析后SBP及DBP较透析前下降幅度分别为(19±29)mm Hg和(3±16)mm Hg，糖尿病组患者相应下降幅度分别为(37±38)mm Hg和(10±17)mm Hg，显著高于非糖尿病患者(P＜0.05)。糖尿病组透析低血压发生率高于非糖尿病组，分别为62.2%和41.3%，症状性低血压发生率也高于非糖尿病组，分别为31.1%和7.9%，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。对可能引起透析低血压的因素进行logistic回归分析，结果显示是否合并糖尿病及总超滤量较高为引起低血压的危险因素（OR=2.572,0.597,均P＜0.05）。结论 维持性血液透析患者血压达标率较低，而糖尿病患者较非糖尿病患者血压更难控制，脉压差更大，透析过程中血压波动大，更易发生低血压。 计量指标

基础研究

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透析前腹膜微血管密度与腹膜基线溶质转运关系的研究 张爱华 丰 玲 王 刚 张东亮 张启东 刘 莎 廖 云 尹 乐 刘文虎 2010 (10):  554-557.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.10.00 摘要 ( 453 )   HTML ( 0 )   PDF(244KB) ( 216 )   【摘要】目的 借助免疫组化技术，分析透析前腹膜微血管密度(腹膜透析置管术时)与腹膜基线溶质转运间的关系，以探究基线转运的可能形态学基础。方法 入选首都医科大学附属北京友谊医院腹膜透析中心的新入非糖尿病持续不卧床腹膜透析患者。腹膜透析置管术时留取壁层腹膜标本，以CD34为血管内皮标志行免疫组化染色，显微镜下计数微血管密度(microvessel density,MVD)。开始透析4～6周后行标准腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test.PET)，计算存腹4 h的肌酐腹腔引流液/血浆比值(D/Pcr)，；前1日收集24 h腹膜透析液，测定蛋白质总量(peritoneal protein excretion,PPE)。结果 共纳入32例患者，以D/Pcr=0.65为界，分为高/高平均转运组(19例)和低/低平均转运组(13例)。研究期内无急性腹膜炎发作。在对体表面积、残余肾功能、平均动脉压、降压药使用情况、2.5%葡萄糖透析液使用频率、PET当天的血红蛋白、血浆C反应蛋白、白蛋白水平校正之后，前者腹膜MVD值显著高于后者 (F=10.470,P=0.004)；腹膜MVD值与D / Pcr 呈显著正相关r=0.432, P= 0.035)，但与PPE无显著相关性(r = 0.079,P=0.683)。结论 非糖尿病腹膜透析患者透析前腹膜MVD与其小分子溶质基线转运率正相关，与24 h腹腔蛋白丢失量无关，可能蛋白质的漏出更多受制于微血管的内在通透性。 计量指标

综述

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血液透析患者T细胞功能异常研究进展 齐华林 严海东 2010 (10):  558-562.  摘要 ( 348 )   HTML ( 0 )   PDF(203KB) ( 550 )   计量指标

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终末期肾病患者的心率变异性 徐冷楠 王 梅 2010 (10):  563-566.  摘要 ( 340 )   HTML ( 0 )   PDF(157KB) ( 539 )   计量指标

述评

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慢性肾衰竭血液透析患者QT离散度/校正的QT离散度的变化及意义 黄大伟 谷红霞 张承英 2010 (10):  567-569.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(153KB) ( 373 )   计量指标

透析查房

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连续性肾脏替代治疗辅助救治1例尿毒症合并危重症甲型H1N1流感并多脏器衰竭 余 毅 赖国祥 王少扬 颜开萍 2010 (10):  570-571.  摘要 ( 334 )   HTML ( 0 )   PDF(196KB) ( 219 )   计量指标

学习园地

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牛津临床透析手册(摘选) 2010 (10):  572-573.  摘要 ( 350 )   HTML ( 0 )   PDF(129KB) ( 100 )   计量指标

护理园地

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动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观察 马志芳 向 晶 曾 鹂 崔立芹 2010 (10):  574-576.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.0.00 摘要 ( 428 )   HTML ( 0 )   PDF(204KB) ( 611 )   【摘要】目的 探索一项安全有效的动静脉内瘘药物溶栓方法。方法 将69例动静脉内瘘堵塞患者随机分成试验组35例和对照组34例，分别采用超声引导下直接穿刺血栓部位和传统溶栓方法，对两组患者的内瘘堵塞相关因素、溶栓效果、及溶栓后并发症进行比较。结果 两组患者在年龄、内瘘使用时间、透析时间和血栓形成时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组经溶栓后血管再通的患者是34例(97.2%)，对照组经溶栓后血管再通的患者是20例(58.8%)，两组内瘘再通率比较差异有统计学意义( 2=19.76, P＜0.01)。试验组患者在溶栓后局部出血、局部血肿及局部疼痛并发症的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，两组患者均未出现发热、皮疹和肢体障碍等并发症。结论 采用超声引导下直接穿刺血栓部位内瘘再通率高，溶栓后并发症少，具有穿刺定位准确、尿激酶用量小、局部药物浓度高等优势，此溶栓方法有较高的临床应用价值。 计量指标

血液净化中心管理与技术

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维持性血液透析患者肝炎病毒感染发生情况及原因分析 张 冬 孙雪峰 陈香美 王远大 2010 (10):  577-579.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2010.0.00 摘要 ( 814 )   HTML ( 2 )   PDF(192KB) ( 349 )   【摘要】目的 调查分析维持性血液透析患者病毒感染情况及相关因素。方法 收集于解放军总医院肾内科行维持性血液透析的163例患者的临床资料，观察乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)及丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染情况并分析其与透析时间、肾移植史、外科手术史及输血的关系。结果 纳入研究的163例患者中，感染HBV的患者18例(11.0%)，感染HCV的患者14例(8.6%)。感染HCV患者的透析龄最长，为(79.0±51.6)月，同时，感染HCV的患者肾移植病史及外科手术史比例也高于其他两组患者。分析HCV及HBV首次发现时间，患者感染HCV多发生在肾移植术后，感染HBV多发生于透析开始前，而发生在透析间期的比例不高。结论 血液透析患者中，感染HCV与HBV患者的比例无明显差异，但感染HCV的患者多继发于肾移植、手术及输血，而感染HBV的患者多为原发。因此，加强对血液透析患者继发感染HCV的控制十分重要。 计量指标

短篇报道

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低分子肝素钙致特殊部位过敏反应 1例 李秀荣 2010 (10):  580-580.  摘要 ( 349 )   HTML ( 0 )   PDF(97KB) ( 274 )   计量指标