本期目录

2006年, 第5卷, 第4期　刊出日期：2006-04-12 上一期    下一期

专家笔谈

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透析膜进展的新关注点 王质刚 2006 (4):  175-177.  摘要 ( 311 )   HTML ( 0 )   PDF(256KB) ( 717 )   计量指标

短篇报道

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喜疗妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察 王晓兰 薛 丽 尹晋文 2006 (4):  177-177.  摘要 ( 369 )   HTML ( 1 )   PDF(189KB) ( 707 )   计量指标

论著

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北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的持续性质量改进 周福德 王 梅 整理 2006 (4):  178-181.  摘要 ( 856 )   HTML ( 1 )   PDF(296KB) ( 608 )   目的 了解近3年来北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的状况。方法 采用统一的透析登记表对在2002～2004年期间北京市各血液透析单位透析用水和透析液方面的管理状况进行调查，并对2003年和2004年度各单位透析用水的化学污染物的检测结果及2004年透析液的内毒素污染状况进行分析。结果 2002年、2003年和2004年度分别有88家、115家和110家透析单位完成了透析登记工作。 ①透析用水的质量管理:3年来，北京市血液透析单位对透析用水的质量日趋重视，对透析用水硬度、电导度、游离氯以及透析液细菌培养进行检测频率的达标率均有明显的改进。 ②透析液的质量管理：所有透析单位均使用碳酸盐透析液。2004年直接使用A、B透析液原液的单位比2002年增加约1倍（35.7% vs 18.7%）；98.2%单位都能够规范的配置透析液。此外越来越多的单位进行了透析液离子浓度处方个体化的调整。 ③对透析用水的化学污染物及透析液内毒素的检查及改进：2003年，19/99（18.6%）家透析单位透析用水的化学污染物不合格，主要的不合格项目为:钙、硝酸盐、铝和氯胺；2004年，4家（4%）单位透析用水的化学污染物不合格，主要不合格项目为钙和硝酸盐。经过对水处理设备进行检修及改进后，复检的结果均达标。2004年我们对透析单位进行了现场内毒素检测，其中28%的单位不合格；复检后仍有2家透析液内毒素水平超标。结论 3年来，北京市血液透析单位提高了对透析用水和透析液重要性的认识，加强了管理。但是，仍要警惕透析用水的污染问题。为了保证患者透析治疗的安全，各透析单位应该对透析用水及透析液进行严格管理，定期进行检测。 计量指标

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腹膜透析患者中影响动脉反射波增强指数的因素分析 ;黄海燕 洪明玉 程李涛　汪 涛 2006 (4):  182-184.  摘要 ( 565 )   HTML ( 1 )   PDF(353KB) ( 369 )   目的 探讨腹膜透析患者动脉反射波增强指数(Augmentation Index, AIx)的影响因素。方法 选择北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心163例终末期肾衰竭行持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者，采用SphygmoCor动脉脉搏波分析仪检测动脉弹性，研究影响动脉弹性(用动脉反射波增强指数AIx表示)的因素。 结果 在CAPD患者中女性的AIx比男性的高(P＜0.01)。年龄≥65岁组AIx明显高于年龄＜65岁组(P＜0.05)。相关分析表明AIx与年龄、性别、平均动脉压正相关，与身高、体重负相关。多因素回归分析显示年龄、性别、身高以及平均动脉压是影响AIx 的独立决定因素。结论 CAPD患者中，年龄、性别、平均动脉压及身高是动脉弹性指标 -动脉反射波增强指数(AIx)的重要影响因素。 计量指标

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透析患者血浆Adiponectin水平和影响因素 张爱华 何 莲 朱 宁 阿拉塔 韩庆烽 范敏华 2006 (4):  185-188.  摘要 ( 587 )   HTML ( 0 )   PDF(351KB) ( 230 )   目的 观察维持性血液透析和腹膜透析患者血浆Adiponectin (ADPN)水平，探讨其相关影响因素。方法 选择北京大学第三医院肾内科健康对照组20例，病情稳定的维持性血液透析患者30例, 腹膜透析患者30例, ELISA方法测定3组研究对象的空腹血浆ADPN,每例透析患者测定血清白介素IL-6 (IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α), C反应蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，血清甘油三酯，总胆固醇，计算 KT/V, 主观营养综合评估(SGA)透析患者的营养状况。结果 ①维持性腹膜透析患者血浆adiponectin水平较正常对照组明显升高 (P =0.049)，较血液透析组明显升高 (P =0.007) [(2.335±1.673) mg/L Vs (1.442±0.632)mg/L Vs (1.256±0.613)mg/L]，而血液透析组血浆ADPN水平较正常对照组差异无显著性(P＞0.05)； ②腹膜透析患者体重指数(BMI)≥25kg/m 2较BMI＜25kg/m2其ADPN水平明显升高( P＜0.01)，SGA评分营养良好者较营养不良ADPN水平明显升高( P ＜0.01), 多元回归分析ADPN的独立影响因素是 BMI，回归方程为 Y(ADPN)= -3.451+0.611X1(BMI)；③Pearson相关分析表明血液透析患者ADPN 水平与年龄负相关(r=-0.478, P =0.01), 与透析充分性Kt/V正相关 (r=0.518,P=0.016),与SGA评分负相关，但多元线性回归分析表明年龄﹑Kt/V是血液透析患者血浆ADPN水平的独立影响因素，其回归方程为Y(ADPN)2.263-0.556X1(年龄)+0.403X2(Kt/V)；④所有透析患者的血浆ADPN 水平与超敏C反应蛋白, IL-6和TNF-α无显著相关，与血清甘油三酯，总胆固醇水平无显著相关。结论 肾功能与透析治疗对血浆ADPN的水平调节只起很小的作用，腹膜透析患者的ADPN与体重指数正相关，血液透析患者的ADPN与年龄负相关，与透析充分性正相关。所有透析患者的营养水平与ADPN正相关，但不是独立影响因素，ADPN与透析患者炎症反应和血脂水平亦无明确相关性。 计量指标

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血液透析、微炎症对慢性肾衰竭患者呼吸功能的影响 苏海华 姜埃利 魏 芳 陈海燕 孙桂江 2006 (4):  189-192.  摘要 ( 610 )   HTML ( 0 )   PDF(361KB) ( 517 )   目的 探讨慢性肾衰竭患者呼吸功能改变及血液透析、微炎症对其影响。方法 选择天津医科大学第二医院血液净化中心42例慢性肾衰竭患者于透析前后分别进行肺功能测定，同时应用超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行微炎症状态的评估，根据hs-CRP水平将患者分为2组，hs-CRP＞10mg/L为A组，hs- CRP＜10mg/L为B组,分别进行肺功能比较。 结果 慢性肾衰竭患者用力肺活量(FVC),1s用力呼气容积(FEV 1.0)，呼气流量峰值(PEF)，一氧化碳肺弥散量(DLco)，25%肺活量最大呼气流量(V 25)，50%肺活量最大呼气流量 (V50)以及呼吸肌功能指标最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)均明显低于健康志愿者( P＜0.01),其中A组患者FVC, FEV1.0, PEF, MIP, MEP低于B组(P＜0.01，P＜0.05)，而V 25、V50、DLco差异无显著性(P＞0.05)。Pearson相关分析显示hsCRP与FVC、FEV1.0 、PEF、MIP以及年龄、血清白蛋白(AlB)、血清肌酐(SCr)、血清转铁蛋白(STFR)明显相关( P＜0.01), 与MEP、血红蛋白(Hb)和前白蛋白(PA)相关( P＜0.05)，而与性别、透析疗程时间、V25 、V50、DLco无明显相关(P＞0.05)。血液透析后患者肺功能参数FVC、FEV1.0、PEF明显改善( P＜0.01)，V25、V50、DLco较透析前改善( P＜0.05)，而MIP、MEP透析前后无明显变化(P ＜0.05)。结论 慢性肾衰竭患者通气功能、弥散功能和小气道功能均明显下降，呼吸肌强度亦明显减弱，微炎症状态与通气功能和呼吸肌功能密切相关，血液透析可使部分呼吸功能损害明显改善。 计量指标

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血液透析患者冠状动脉钙化调查和分析 王 伟 朱大华 2006 (4):  193-195.  摘要 ( 538 )   HTML ( 0 )   PDF(333KB) ( 280 )   目的 观察维持性透析患者与普通人群冠状动脉、降主动脉钙化情况，并了解透析患者冠状动脉钙化的因素。方法 采用菲利浦螺旋CT扫描以钙化积分确定冠状动脉和降主动脉钙化的程度，比较透析患者和普通人群血管钙化情况，以冠状动脉钙化和非钙化对透析患者分组，比较两组临床资料。结果 透析患者较普通人群有更严重的冠状动脉钙化和降主动脉钙化，透析患者冠状动脉钙化组与非钙化组存在apo-A、C反应蛋白、白蛋白、血磷、钙磷乘积、年龄、透析龄的差异，钙化积分与apo-A相关。 结论 维持性血液透析患者较普通人群更易发生冠状动脉钙化，透析患者冠状动脉钙化与年龄、透析龄、年龄、炎症、钙磷代谢等有关。 计量指标

人工肝

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人工肝治疗前后实验性急性肝衰竭动物细胞因子变化的研究 李亚明 虞岱斌 张 晶 赵 军 陈 煜 段钟平 2006 (4):  196-198.  摘要 ( 493 )   HTML ( 0 )   PDF(401KB) ( 335 )   目的 探讨人工肝血浆置换联合血液滤过治疗前后对急性肝衰竭动物细胞因子变化的影响。方法 28头中国实验小型猪随机分为对照组(n=13)和治疗组(n=15)，在给予1.2g/kg的D-氨基半乳糖后48h，治疗组进行血浆置换联合血液滤过治疗，对照组未进行任何治疗。观察比较治疗前后两组动物细胞因子的变化。 结果 在经过人工肝治疗后，治疗组的生存时间(128.7±11.3)h较对照组(67.9±9.4)h明显延长(t=15.9,P＜0.01)。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)均出现暂时性下降，同一时间点与对照组相比差异有显著性( t =1.9～4.7,P＜0.05)。结论 1次人工肝治疗可以使炎性细胞因子暂时下降，缓解急性肝衰竭的进程，但尚不能完全阻断病情的进展。 计量指标

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血浆置换治疗肝衰竭的疗效评估及影响因素分析 余卫业 戴 炜 禹 弘 岳建荣 胡敏冬 邬 明 唐 蔚 王 东 2006 (4):  199-200.  摘要 ( 517 )   HTML ( 0 )   PDF(306KB) ( 397 )   目的 回顾分析血浆置换(plasma exchange，PE)在急、慢性肝衰竭治疗中的疗效和影响预后的因素。方法 选择广东省深圳市东湖医院342例急、慢性肝衰竭患者在内科综合治疗基础上辅以PE治疗，回顾性分析影响PE疗效的因素。结果 辅以PE治疗的342例患者总的治愈或好转数188例(55%)；过渡到肝移植18例，存活6例；住院期间死亡122例5.7%)，其中13例患者在肝衰竭得到明显纠正8周后出现消化道或颅内出血死亡；14例放弃治疗患者9例经证实死亡，5例结果不详。PE的疗效与肝衰竭的类型及病因、PE治疗后凝血酶原活动度及血清胆红素的降低幅度和稳定程度、并发症及器官衰竭的种类和发生率密切相关 (P＜0.01或P＜0.05)，而与治疗频率及置换量无明显相关性( P＞0.05)。结论 PE对肝衰竭是一种安全可行的治疗手段，其疗效与患者病情特点和整体性、个体化治疗密切相关。 计量指标

综述

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血液透析生物相容性 何东元 综述 王笑云 杨俊伟 审校 2006 (4):  201-204.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(281KB) ( 687 )   计量指标

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血液透析膜的生物相容性研究进展 卞书森 张福港 李晓东 2006 (4):  205-207.  摘要 ( 434 )   HTML ( 1 )   PDF(261KB) ( 2428 )   计量指标

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高浓度枸橼酸钠注射液在血液透析应用的研究进展 樊 蓉 张 纯 叶朝阳 2006 (4):  208-211.  摘要 ( 377 )   HTML ( 1 )   PDF(270KB) ( 979 )   计量指标

短篇论著

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维持性血液透析患者的心理问题及社会躯体因素的影响 周世菊 王敬姝 2006 (4):  212-213.  摘要 ( 426 )   HTML ( 0 )   PDF(222KB) ( 652 )   计量指标

透析查房

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血管通路-内瘘阻塞1例 谈一意 甘良英 张大伟 王 梅 2006 (4):  214-215.  摘要 ( 377 )   HTML ( 0 )   PDF(247KB) ( 254 )   计量指标

继续医学教育

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慢性血管通路选择和并发症防治 王笑云 2006 (4):  216-219.  摘要 ( 346 )   HTML ( 0 )   PDF(317KB) ( 954 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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透析液内毒素污染的常见原因分析 刘学军 2006 (4):  228-228.  摘要 ( 409 )   HTML ( 0 )   PDF(205KB) ( 533 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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多普勒超声在内瘘建立和穿刺中的应用 吴光萍 2006 (4):  229-229.  摘要 ( 355 )   HTML ( 0 )   PDF(166KB) ( 242 )   计量指标

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血液透析自体动静脉内瘘管理经验 张启蒙 梁 富 冀福英 姜连芝 郝 丽 王丽云 李 梅 2006 (4):  230-231.  摘要 ( 370 )   HTML ( 0 )   PDF(227KB) ( 374 )   计量指标

短篇报道

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血液透析抢救严重低血钾1例 李三环 马鸿杰 2006 (4):  232-232.  摘要 ( 364 )   HTML ( 0 )   PDF(184KB) ( 401 )   计量指标