本期目录

2012年, 第11卷, 第9期　刊出日期：2012-09-12 上一期    下一期

讲座

Select

肾性贫血治疗靶目标的再认识 蒲蕾 王莉 2012 (9):  465-467.  摘要 ( 188 )   HTML ( 0 )   PDF(130KB) ( 269 )   计量指标

Select

新型红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血的展望 戚超君 倪兆慧 2012 (9):  468-471.  摘要 ( 179 )   HTML ( 0 )   PDF(151KB) ( 352 )   计量指标

Select

肾性贫血规范化治疗的新策略 王亚平 2012 (9):  472-475.  摘要 ( 185 )   HTML ( 1 )   PDF(174KB) ( 728 )   计量指标

Select

持续低效血液透析滤过和持续静脉静脉血液滤过对蜂蜇伤后急性肾损伤的疗效比较 沈建明 万 芸 陈 波 田少江 王黎萍 李骏峰 2012 (9):  476-479.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 344 )   HTML ( 2 )   PDF(203KB) ( 260 )   【摘要】目的 评价持续低效血液透析滤过(sustained low-efficiency diafiltration，SLEDF)对蜂蜇伤后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的治疗价值。 方法 回顾性分析31例蜂蜇伤后AKI Ⅲ期患者临床资料，分为SLEDF组(17例)和持续静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)组(14例)。比较两组患者的一般情况、死亡率、进入多尿期的时间、血肌酐(Scr)恢复正常的时间、治疗后第3d和第7d的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ以及Scr水平、SLEDF和CVVH相关不良反应以及血液净化治疗的费用。 结果 治疗前两组患者一般情况的差异没有统计学意义，SLEDF组和CVVH组的死亡率(11.7%比7.1%)、进入多尿期的时间[(22.2±3.2)比(20.2±4.1)d]、Scr恢复正常的时间[(39.3±7.9)比(34.1±7.7)d]以及SLEDF和CVVH相关不良反应的差异没有统计学意义(P＞0.05）；在治疗前、治疗第3d和治疗第7d，SLEDF组和CVVH组的APACHE Ⅱ以及Scr的差异均无统计学意义(P＞0.05)；SLEDF组血液净化治疗费用低于CVVH组(P＜0.01)。 结论 SLEDF在改善蜂蜇伤后AKI Ⅲ期患者的预后、促进肾功能恢复以及缓解早期病情等方面与CVVH疗效相当，具有稳定的血流动力学，医疗费用较CVVH低，值得推广。 计量指标

临床研究

Select

蔗糖铁治疗维持性血液透析患者不安腿综合征的临床观察 邬碧波 张黎明 唐 琦 贾洁爽 芦怡舟 2012 (9):  480-484.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 200 )   HTML ( 0 )   PDF(244KB) ( 158 )   【摘要】目的 通过观察静脉注射蔗糖铁对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)评分的变化，探讨蔗糖铁治疗MHD患者RLS的临床疗效。方法 ①选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者40例，经问卷调查确诊有RLS，诊断采用RLS国际研究小组制定的标准并进行评分。②随机分为治疗组20例，对照组20例，治疗组静脉滴注蔗糖铁100mg/次，每周1次，连续用药10周，总量1000mg；对照组不用蔗糖铁以及其他铁剂。③分别观察两组患者在治疗前、治疗后4、8、10周的血红蛋白(Hb)、血清铁(Fe)、血清铁蛋白(SF)、总铁结合力、转铁蛋白饱和度(TSAT)水平的变化，同时观察患者RLS评分及药物不良反应等。结果 ①两组患者治疗前Hb、Fe、SF、总铁结合力、TSAT无统计学意义(P＞0.05)。②治疗组随着治疗时间延长，Fe、SF、TSAT逐渐升高，治疗后4周较治疗前明显上升、且治疗后10周上升更为明显(P＜0.05，P＜0.01)；而总铁结合力较治疗前逐渐降低、治疗后10周下降更为明显(P＜0.05，P＜0.01)；分别与同期对照组比较，有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；对照组上述指标治疗前后无明显变化(均P＞0.05)。③治疗前、治疗后4、8、10周的RLS评分，治疗组和对照组比较：治疗前为[(16.29±10.08]与(15.79±10.42)](P＞0.05)；第4周为[(14.02±9.18)与(16.03±10.42)](P＜0.05)；第8周为[(10.94±9.03)与(15.12±9.34)](P＜0.01)；第10周为[(10.02±8.14) 与(14.97±10.13)](P＜0.01)；④治疗组未发生药物不良反应。 结论 不安腿综合征(RLS)是MHD患者常见的并发症之一，铁缺乏与RLS的发生发展有关。MHD患者常合并铁缺乏，在补铁治疗后，患者铁贮备明显升高、RLS评分亦明显下降，对治疗RLS取得一定的疗效。 计量指标

Select

经狭窄或闭塞的中心静脉置入长期透析导管的临床研究 刘丽芳 刘 伟 詹 申 崔 锐 刘瑞林 杨 涛 王玉柱 2012 (9):  485-488.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 172 )   HTML ( 0 )   PDF(334KB) ( 361 )   【摘要】目的 探讨血管资源已耗竭的血液透析患者永久性血管通路的建立方法。方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者，经血管彩超及CT 血管造影(CT angiography，CTA)证实存在多处中心静脉狭窄或闭塞，对其狭窄或闭塞的头臂静脉行经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)，然后经颈内静脉途径置入长期中心静脉导管。结果 术后应用导管透析，1例患者第2次透析时血流量仅达180ml/min，调整导管位置后血流量达到250ml/min以上，其余患者血流量均在250ml/min以上，随访2～6个月，所有患者均未出现导管功能不良及感染。 结论 对于血管资源耗竭的患者，通过介入治疗开通狭窄或闭塞的中心静脉留置长期透析导管，是一个安全有效的建立永久性血管通路的方法。 计量指标

Select

糖尿病与非糖尿病维持性血液透析患者内皮细胞损伤和组织因子变化分析 刘 宁 黄 雯 姜立萍 2012 (9):  489-492.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 135 )   HTML ( 0 )   PDF(212KB) ( 133 )   【摘要】目的 探讨不同原发病的维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者内皮细胞损伤和凝血机制紊乱的发病机制。 方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA) 测定42例MHD患者(MHD组) 和22例健康志愿者(对照组)血浆可溶性血管细胞黏附分子1(Soluble vascular cell adhension molecule-1，sVCAM-1)、血管性假性血友病因子(Von willebrand factor，vWF) 和组织因子(Tissue factor，TF)水平,并对检测结果进行统计学分析。 结果　MHD组血浆sVCAM-1、vWF和TF的水平与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为-7.809，-6.559，-16.821，P值分别为0.005，0.004，0.000),MHD糖尿病组sVCAM-1、vWF和TF水平与非糖尿病组比较差异亦有统计学意义(t值分别为       -20.605，12.792，8.600，P值分别为0.046，0.032，0.047); Logistic回归分析表明：sVCAM-1、vWF和TF与糖尿病的发生有关(P＜0.05)。血液透析组经1次透析后，血浆vWF含量明显高于透析前(t’值为-5.943，P=0．000)，血浆TF 含量高于透析前，但无统计学差异(t’值为-3.558，P＝0.205)，糖尿病组与非糖尿病组间二者差值均无统计学差异(t’值分别为-3.058，-2.241，    -5.931，-8.439，p值分别为0.070,0.302,0.085,0.155)，MHD患者透析前后vWF 差值与透析年限呈正相关(P＜0.05)。 结论 HD患者无论原发病是否为糖尿病，均存在内皮细胞受损以及高凝状态，体外血液净化过程进一步加重了这种异常，且随着透析龄的延长而加剧。 计量指标

Select

血液透析患者桡动脉增强指数与腹主动脉钙化指数、颈动脉内膜厚度的影响因素分析 杨 宁 林洪丽 李龙凯 赵光本 周 娜 张 瑜 姜 雪 2012 (9):  493-496.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 264 )   HTML ( 0 )   PDF(218KB) ( 485 )   【摘要】目的　探讨维持性血液透析患者桡动脉增强指数(augmentation index，AI)与腹主动脉钙化指数(abdominal aortic calcification，AAC)、颈动脉内膜厚度(intima-media thickness，IMT)和心脏功能的相关性及其影响因素。 方法 选取大连医科大学附属第一医院血液净化中心41名维持性血液透析患者。HEM9001AI测定AI，半定量计算AAC，彩色多普勒测定IMT及左心室舒张末内径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室重量指数(LVMI)、左室舒张末期室间隔厚度(IVS)、左房室瓣口舒张早期E波的峰值流速(E)和舒张晚期A波的峰值流速(A)比值(E/A)、射血分数(EF)。采用SPSS16.0统计软件进行分析，进行Pearson相关分析，多元线性回归分析AI与各自变量之间的关系。　结果　　AI与AAC正相关性(r=0.435，P＜0.05),与IMT正相关性(r=0.458，P＜0.05)，与LVDd(r=0.537,P＜0.01), LVPW(r=0.469, P＜0.05),LVMI(r=0.59, P＜0.01),IVS(r=0.478, P＜0.01)正相关，而与舒张功能指标E/A(r=-0.523, P＜0.01)及EF(r=-0.534, P＜0.01)负相关。多元线性回归分析结果性别、性别、年龄、体质量指数(BMI)、平均动脉压、AAC、IMT以及LVDd、LVPW、LVMI、IVS是AI的影响因素。 结论 维持性血液透析患者桡动脉增强指数与腹主动脉钙化指数、颈动脉内膜厚度和心脏功能具有相关性，多种因素影响AI的改变。 计量指标

Select

应用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析患者干体质量 杜 静 隋小妮 赵战云 邹作君 2012 (9):  497-500.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 124 )   HTML ( 0 )   PDF(215KB) ( 171 )   【摘要】目的 探讨运用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者干体质量的准确性。 方法 使用多频生物电阻抗分析仪测定60例MHD患者50千赫下电阻抗值，结合斜率法、新三室模型预测MHD患者干体质量。经下腔静脉直径(inferior vena cava diameter，IVCD)等综合评价，认为患者的干体质量即入选患者本次透析后体质量，可用于干体质量准确性评价。另选择性别、年龄、身高，体质量和体质量指数(BMI)相匹配个体87例，用于构建方程系数及与MHD患者人体参数比较。结果 斜率法预测结果与干体质量比较：Pearson r=0.991，Bland- Altman显示各点均距零点较远，两者一致性欠佳；新三室模型预测结果与干体质量比较：Pearson r=0.993，Bland- Altman显示各点波动于差值零点附近，两者一致性较好。 结论 不同的生物电阻抗测量仪对所测数据存在影响，在本研究中，新三室模型所得结果能更准确的预测MHD患者干体质量。 计量指标

Select

有氧运动对维持性血液透析患者生理功能、心肺耐力及生活质量的影响 王欣欣 宋桂芸 宿志梅 恽小平 马迎春 2012 (9):  501-504.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 532 )   HTML ( 21 )   PDF(210KB) ( 620 )   【摘要】目的 探讨12周有氧运动对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者生理功能、心肺耐力、健康相关生活质量的影响。 方法 入选在北京博爱医院就诊的MHD患者14例，所有患者运动前应用Bruce方案平板运动测定最大摄氧量(peak oxygen uptake, VO2peak)、代谢当量(metabolic equivalents，METs)、负荷运动时间等，记录血压和心率。生理功能的评估采用6 min步行试验(six-minute walking test, 6MWT)。心肺耐力的评定采用 VO2peak、METs和负荷运动时间；健康相关生活质量的评估采用美国慢性肾脏病临床实践指南(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, K/DOQI)推荐的简易健康相关生活质量评分表(SF-36,the Health-Related Short Form)。有氧运动定义为中等运动强度(50～80%VO2peak)的平板运动，运动训练方式为透析间期进行每周3次，每次30 min，共持续12周，运动前15min热身运动，运动结束后5min放松训练，12周运动结束后再次评价上述指标，比较其前后结果有无统计学差异。 结果  12周有氧运动后6MWT结果有所改善(Z =-1.132, P =0.241)；VO2peak明显提高(Z =-2.226, P =0.028)、负荷运动时间显著延长(Z =-2.701, P =0.007)，代谢当量有所提高(Z =-1.632, P =0.103)；SF-36评分明显改善(Z =-2.701, P =0.007)。 结论 12周有氧运动训练对MHD患者生理功能、心肺耐力、健康相关生活质量有部分改善作用。 计量指标

基础研究

Select

连续性血液净化治疗患者的血清对体外培养的肠上皮细胞P38MAPK信号通路的影响 张剑彬 甘 华 2012 (9):  505-509.  摘要 ( 174 )   HTML ( 0 )   PDF(267KB) ( 232 )   计量指标

综述

Select

血液透析患者认知功能损害发病特点及危险因素研究进展 徐元恺 张丽红 2012 (9):  510-514.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 143 )   HTML ( 0 )   PDF(182KB) ( 190 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

Select

丰台地区维持性血液透析患者现况单中心调查研究 湛 娜 陈 芝 崔冬妮 胡琼芬 熊锡山 刘晓玲 王汉斌 2012 (9):  515-517.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.09.00 摘要 ( 161 )   HTML ( 0 )   PDF(209KB) ( 216 )   【摘要】 目的 初步调查北京市丰台区在军事医学科学院附属医院血液净化中心维持性血液透析部分患者的现状。 方法 选择2012年2月的患者82例，用调查表登记年龄、性别、民族、原发病、是否行肾穿病理检查、透析龄、输血史、血管通路及透析间期水肿、心力衰竭等发生情况和就医费用状况进行横断面调查研究，对采集数据进行统计学分析。 结果 患者年龄61±14岁；男女比例1∶1.6(Z=-2.2086，P =0.0272)；汉族79例(占96.3%)，满族2例(占2.4%)，回族1例(占1.2%)( Z=8.3928，P＜0.0001)。原发病因为糖尿病的30例(占36.6%)，为高血压的21例，有肾穿病理诊断结果的6例(占7.3%)，病因不明的15例(占18.3%)。透析年限大于3年的患者21例(占25.6%)；有输血史的患者29例(占35.4%)；动静脉内瘘患者68例(占82.9%)(Z=5.9633，P＜0.0001)。透析间期水肿及心力衰竭症状发生率分别为15.9%(13/82)和19.5%(16/82)；医保患者68例(占82.9%)，新农合医疗患者8例(占9.8%)，军队医改患者1例(占1.2%)，自费患者5例(占6.1%)。 结论 丰台地区血液透析患者以汉族为主，女性多于男性；51岁以上患者原发病以糖尿病为主(占45.5%)，50岁以下患者原发病未明者居多(占43.8%)。透析间期水肿、心力衰竭发生率较低；内瘘比例较高，医保覆盖率高达93.9%，其95%置信区间为[86.34%～97.99%]。 计量指标

短篇报道

Select

不同浓度肝素封管液在血液透析患者颈内静脉留置导管中的应用 沈祥立 汪汉东 胡 娟 2012 (9):  519-519.  摘要 ( 181 )   HTML ( 0 )   PDF(91KB) ( 210 )   计量指标

Select

长效红细胞生成素的研究进展和临床应用 张 静 2012 (9):  519-522.  摘要 ( 97 )   HTML ( 0 )   PDF(150KB) ( 229 )   计量指标